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2018年考研西醫(yī)綜合真題答案解析
臨床醫(yī)學(xué)綜合今年是改革以后的第二年，從2017年到2018年，我首先在宏觀上給大家分析一下考試的特點和演變的過程，希望同學(xué)們有一個了解。另外2019的同學(xué)也可以借鑒一下。
對于這個考試來說呢，目前來說的傾向性我覺得比較明確，對于臨床部分的考察越來越傾向于臨床病例分析題接近于臨床，我說了好幾個臨床，大家也能感覺到我的意思。就是臨床型的題目越來越多，并且這些題目的考察的側(cè)重面更加的側(cè)重于臨床。很多題目在書上越來越找不到直接的答案，那需要有一定的臨床思考和臨床經(jīng)驗，或者是老師在授課的時候給予一定的臨床的輔助，這部分題目才可以正確的去應(yīng)對，這是第一個比較大的趨勢。
第二個比較大的趨勢是內(nèi)科和外科的難度進(jìn)一步的在提升，而小三科，就是咱們說的生理、生化、病理這三科的話難度還是比較穩(wěn)定的。
另外一部分就是臨床醫(yī)學(xué)人文精神，今年的題目的難度相對來說比去年還是降了一點點的。這一部分今年對大家并沒有產(chǎn)生太大的困擾，每個科目今年大致的一個特點，每個學(xué)科都有很多題目是很難去確定和把握的，包括今天我來給大家來進(jìn)行解析的時候，也主要是解析這些比較有爭議的題目。當(dāng)然了我說的一些不題目可能也會有錯誤，但是咱們在這兒說出來老師的考慮和觀點，咱們進(jìn)行一個討論，因為這是解析中我覺得比較重要的。因為比較簡單的題對于大家來說都是沒有什么太大意義的。
首先咱們就進(jìn)入到這個病理學(xué)的部分，病理學(xué)的部分我把比較簡單的題就快速的說過了。不發(fā)生纖維素樣壞死，我個人的感覺應(yīng)該是在骨骼肌纖維，它沒有出現(xiàn)這個膠原纖維的斷裂，沒有膠原纖維一般就不會有纖維素樣壞死。而在心肌的間質(zhì)，在腎小球，尤其在腎小球腎炎的時候，可以出現(xiàn)纖維素樣壞死。在小動脈，腎小球、小動脈都是比較典型的出現(xiàn)，所以大家選擇A選項。
再往下這道題略微有一些爭議，咱們目傾向于的選項是C選項。說不發(fā)生癌的組織是什么，那在定義上來說就是上皮組織出現(xiàn)惡變叫做癌，堅硬間葉稱之為叫做肉瘤。那淋巴造血組織的話，它能偏向于間葉組織，從這個方面來說選擇C選項更加的適合一些。主要的爭議選項就是A選項，皮膚的附件會不會出現(xiàn)癌變，那基底細(xì)胞是可以癌變的起碼，所以咱們暫定這道題的答案是選擇C選項。
對于風(fēng)濕性疾病錯誤的是哪一個，應(yīng)該來說比較明確，答案選擇C選項。，因為可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，一般是比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)的病變才會，風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出，它是漿液性滲出，一般不會遺流關(guān)節(jié)的畸形，所以答案選擇C選項。
這道題是比較難的，硅肺最早的病變部位是什么部位?這個它主要是考察硅肺的分期，硅肺的分期包括一期二期和三期，其中咱們主要說和這個題相關(guān)的就是一期。一期的硅肺主要的病變是在肺門淋巴結(jié)的腫大。肺葉內(nèi)的病變是在雙肺的中下葉有散在的硅節(jié)節(jié)，但是不多。所以一期硅肺就是早期的這種最主要的病變部位應(yīng)該是選擇肺門淋巴結(jié)。而C選項可能有些同學(xué)說看著有點眼熟，C選項的話主要是在結(jié)核病比較常見。
碎片壞死這個比較簡單，我們在學(xué)習(xí)干細(xì)胞的碎片壞死的時候，它比較典型的一個部位，就是在界板部出現(xiàn)。所以這道題從題眼中看就能看到，是在這個突破界板向肝小葉擴(kuò)散，它是典型的外周界板部比較常見。所以這道題的答案選擇C選項比較適合。
這道題是爭議最大的一道題目，實際上是一道超綱的題目，在病理學(xué)當(dāng)中這道題是明顯超綱的。它問乳腺的浸潤癌和乳腺的硬化性腺病主要的區(qū)別是什么。實際上乳腺的硬化性腺病不在咱們大綱要求的范圍之內(nèi)。目前在書上去查閱資料的話呢，我個人的觀點是傾向于D選項，那浸潤型癌的話，它周圍一般沒有這種肌上皮細(xì)胞，硬化性腺病主要是指的乳腺的間葉組織中的纖維組織增生特別明顯。然后把正常的腺體壓破了，同時這個纖維組織邊界不太清楚，它跟腫瘤一樣，質(zhì)地比較硬，邊界不清，有的時候跟癌很難區(qū)分。并且某些類型的這種硬化性腺病，它的上皮組織的增生也是比較明顯的，和癌真的是非常難鑒別。目前來說查閱了一些資料，傾向于就是硬化性腺病中有的一個東西在癌中是沒有的，所以咱們暫定這個答案傾向于是D選項，這是一道比較有爭議的題目。
再往下就是細(xì)胞核確診哪個癌甲狀腺?這個比較明確，就是選擇乳頭狀癌，乳頭狀癌的這個細(xì)胞核叫做毛玻璃樣的細(xì)胞核，所以這道題的答案比較明確是選擇A選項。
那根據(jù)細(xì)胞的生物學(xué)行為確診的甲狀腺癌是什么?有些同學(xué)選B，有些同學(xué)選C，在這個地方的話查閱一下病理課本的話，我個人的觀點一是傾向于B選項，因為濾泡狀癌，高分化的癌和正常的這種，和良性的腺瘤它區(qū)分是非常困難的。腺瘤的這個細(xì)胞的異形程度是沒有的，而高分化的細(xì)胞的程度也是比較差的。所以濾泡狀癌在高分化類型去診斷的時候，需要看有沒有間質(zhì)和血管的浸潤。這種生物學(xué)行為提示是惡性，因此我個人傾向于是選擇B選項，有些同學(xué)提出來是選擇C。因為C是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這個暫定答案選擇B選項。
再往下構(gòu)成傷寒肉芽腫的主要細(xì)胞是什么?傷寒肉芽的細(xì)胞腫主要單核巨噬細(xì)胞增殖為主。這個地方的話比較明確，應(yīng)該是選擇巨噬細(xì)胞增殖是傷寒肉芽腫的主要細(xì)胞。
但是這個題需要給大家來討論一下，就是梅毒的肉芽腫主要的細(xì)胞是什么?在介紹梅毒的這個肉芽腫的時候又叫做樹膠樣腫，它的典型特點是中間是凝固樣壞死。另外它的上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞比較少。而周邊是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤比較多。并且漿細(xì)胞的浸潤是它的一大特征，所以通過這樣一個介紹來說，我們的這道題的答案實際上更多的是傾向于選擇D選項，可能是它的一個主要的浸潤細(xì)胞。所以這道題略有爭議，到底是選C選D，還是選B都有可能，但是我個人的觀點是D選項比較適合，就是漿細(xì)胞。
這道題我留下是有爭議的，是屬于早期胃癌的是哪一個，咱們知道早期胃癌只強(qiáng)調(diào)浸潤深度，不強(qiáng)調(diào)淋巴轉(zhuǎn)移情況，這是它的定義。那在這個地方的話所以A選項不對，B選項和C選項是正確的，它沒有浸潤到基層，只是在黏膜和黏膜下層，這就是早期癌。另外可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個是對的。那就是D選項有些同學(xué)說有肝臟轉(zhuǎn)移算不算早期胃癌，這個在書上從來沒有提過，包括外科書和病理書上都沒有提過，我個人的觀點一旦有這種肝轉(zhuǎn)移的話，比如說經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移，就屬于一個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不屬于一個偏早期的胃癌。所以我個人的觀點是選擇B和C，那有些同學(xué)說早期胃癌定義中就確定只強(qiáng)調(diào)浸潤深度，那它有肝轉(zhuǎn)移，也跟浸潤深度沒有沖突，所以D選項也對。但是從我們的一個臨床角度來分析，應(yīng)該是從B和C這兩個是正確的選項。
這就是在病理學(xué)中，我快速的給大家介紹了幾道有爭議的題目。另外更加的偏臨床的一部分叫做外科學(xué)。實際上外科學(xué)在考前老師給大家進(jìn)行的最后的沖刺串講的時候，有好多考點都囊括其中。包括我說到膽道疾病，膽道結(jié)石，胰腺炎，一般都是考試的重點，今年就考了很多的肝膽外科題目。從肝臟外科到膽道外科，到胰腺外科都考到了。所以考臨床常見病、多發(fā)病比較多，這是一個考試方向。所以也提示同學(xué)們以后在復(fù)習(xí)的時候，臨床學(xué)科，尤其是內(nèi)外科，把主要的關(guān)注點放在臨床的常見病、多發(fā)病上。好，下面咱們就開始外科的講解。
首先第一個有爭議的題目，一個65歲的男性出現(xiàn)了三次的無痛性血尿，近期又出現(xiàn)了腰痛、尿頻、尿急，還有排尿困難這些情況，請問他的診斷是什么?那主要有爭議的就是兩個，一個就是考慮是不是腎癌，另外一個考慮是不是膀胱癌。因為腎癌和膀胱癌經(jīng)常會出現(xiàn)這種間歇性無痛的血尿。但是這道題我覺得膀胱癌更加的像，因為這個患者的其他的癥狀可以用膀胱癌解釋。比如說尿痛和尿頻，考慮是晚期膀胱癌的時候，有腫瘤的壞死，病人就有膀胱炎，那再加上排尿困難，如果膀胱癌長的比較大，浸潤到了膀胱開口或者是堵塞了膀胱開口，也可以有排尿困難。
主要不好選的就是腰痛，這個腰痛的癥狀不好解釋。腎癌一般好用腰痛來解釋，但是膀胱癌不好用。只能說考慮是不是有腎臟的積水，或者是泌尿系統(tǒng)的感染，這種情況下可以有腎盂腎炎，或者是有腰椎的轉(zhuǎn)移，那這些可以有腰痛，主要就是腰痛不太好解釋。這個題咱們暫定答案選擇膀胱癌。
這道題相對來說也是比較難的，但是只要看書看得細(xì)，基本上就能做對。說一個有膽總管結(jié)石的男性做了膽總管取石，并且放了T管，術(shù)后T管造影提示有一個0.5公分的殘余結(jié)石。問經(jīng)T管這個地方取出殘余結(jié)石需要最短的時間，大家都知道T管拔出的時間是10到14天，就是兩周。而經(jīng)T管取石，就是經(jīng)竇道取石一般最少是需要六周。那這個在書上有明確的介紹，老師在講課的時候給大家說過一個數(shù)值，在臨床中我們一般經(jīng)T管的竇道取石就是六到八周，所以這個選擇六周。
這道題大家應(yīng)該都比較眼熟，一個上腹外傷的題。曾經(jīng)講課的時候老師給大家說過，上腹的擠壓傷一定要警惕兩個部位的損傷，一個就是十二指腸的水平端，另外一個就是胰腺。那這個患者的上腹擠壓傷以后出現(xiàn)了嘔血，并且有腹膜后的病變，腹平片可以看到右腎和腰大肌的輪廓模糊，這都是腹膜后病變的一個表現(xiàn)。所以這兩條都有，那應(yīng)該是符合了十二指腸破裂。在干擾像中沒有出現(xiàn)胰腺，如果出現(xiàn)胰腺的話，不像胰腺的問題，主要是因為他病人有嘔血，有消化道的出血的表現(xiàn)，那這個更像十二指腸的損傷，所以這道題應(yīng)該是十二指腸損傷。
這個化膿性的關(guān)節(jié)炎這道題比較簡單，直接告訴大家答案選擇D選項，兒童比較多見。另外它主要是金黃色葡萄球菌多見，所以這道題正確的選項應(yīng)該是A選項。那外觀可以呈透明或者渾濁黃色，BCD都是錯誤的。
再往下這個題就是純記憶型的題目，相信很多同學(xué)知道這道題學(xué)過，但是很難選對。就是說在腰椎間盤突出癥的時候，神經(jīng)根從外側(cè)被壓迫，那患者的腰椎側(cè)突方向是什么?那這個的話實際上咱們舉例這是神經(jīng)根，這是髓核從外側(cè)壓迫神經(jīng)根。那這個患者的錐體，這是神經(jīng)根，從外側(cè)來壓破。為了躲避壓破，患者做出的表現(xiàn)就是身子往這邊傾斜。身子往這邊傾斜的時候神經(jīng)根就會遠(yuǎn)離髓核。身子往這邊傾斜的時候腰椎的測突方向就是傾向于患側(cè)了，腰椎就突向于患側(cè)。所以這道題應(yīng)該是選擇腰椎向患側(cè)突出比較適合，答案選擇B選賢。
這道題考察了甲亢，但是考的是繼發(fā)性甲亢，這一定是一個臨床老師出的題，因為我們外科主要就處理繼發(fā)性甲亢，這就是典型的一個繼發(fā)性甲亢。病人有結(jié)痂，繼發(fā)性甲亢，那患者心率快血壓高，并且出現(xiàn)了甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。考慮第一診斷就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)了甲亢。所以答案應(yīng)該選擇C，選擇繼發(fā)性甲亢。那下一步確診的時候呢，我傾向于選擇B選項，通過甲功來明確這個患者確實有甲亢的表現(xiàn)，那基本上就確診了。
再往下就是第三問，說目前選擇最好的治療方法，繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤這兩類疾病是最適合外科治療的甲亢，因為手術(shù)切除以后就可以根治，那答案選擇B選項。
這道題是最難的一道題了，那我說一下我的看法。這道題就是典型的純臨床性的題目。這幾道病例題我告訴大家，普外科的病例題比較多，這也是考試的一個特點。那骨科的病例題只有一道，基本上都是普外科的，病例題基本上都是普外科的。所以普外科是現(xiàn)在考察的越來越多了。咱們看一個患者有肝硬化，然后出現(xiàn)了一個右肝八公分的腫物，實際上就是腫瘤?？拷谝桓伍T，就是靠近肝動脈和門靜脈這個位置，并且肝功是不好的，ChildC級，就是最差的一級。AFP890基本上就定位肝硬化繼發(fā)的原發(fā)性的干細(xì)胞癌，這個診斷是比較明確的。那最佳的治療方案是什么?肝癌的三大治療給大家講過，手術(shù)、消融，還有一個TACE，就是性肝動脈的栓塞化療。這個患者的話目前手術(shù)是不可以的，因為是肝功是ChildC級，C級的話是手術(shù)的禁忌癥，A級和B級是可以考慮手術(shù)的，所以手術(shù)不行。
消融的話有熱消融，有化學(xué)消融，像這個地方說到的無水酒精就是化學(xué)消融。消融的話一般適合的就是五公分以下這個范圍我可以用熱量或者用化學(xué)物質(zhì)把它毀壞，這叫做消融治療。但是這個八公分實際上消融的范圍達(dá)不到。另外更大的一個特點它靠近第一肝門，這個地方有大血管不可以損傷。另外一個大血管血流速度比較快，會帶走熱量，這個不利于消融。所以在這個地方對于這種單發(fā)不可以耐受手術(shù)的，最好的方法選擇TACE，就是C選項性肝動脈的栓塞化療。
下一問實際上也輔助了你的判斷，它經(jīng)過這樣一個治療中流縮小到了5乘6，肝功好轉(zhuǎn)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時適合的治療。這個地方的話尤其這句話我覺得暗示你，肝功好轉(zhuǎn)，并且腫瘤縮小，這個時候可以考慮手術(shù)，我們在臨床中巨大的肝癌十公分，十二公分，我們多次的打TACE以后，這個腫瘤就確實縮小了，經(jīng)過保肝治療，患者肝功好轉(zhuǎn)就產(chǎn)生了手術(shù)機(jī)會。所以這道題老師給的答案，應(yīng)該是選擇手術(shù)治療比較適合，這是一個比較難的題。
這道題咱們就簡單說一下，這是典型的胰腺炎，從這個地方的話呢，診斷應(yīng)該是沒有問題的。問這個患者的治療是什么?我說過輕癥胰腺炎，和重癥胰腺炎沒有激發(fā)感染的時候都是保守，那這個患者就是典型的，目前看就是一個輕癥胰腺炎，所以選擇保守對癥支持治療，答案選擇D選項。
再往下一個，這個相對來說略微難，但是也不是特別難。對于判斷這個患者愈后最有價值的是什么?淀粉酶和脂肪酶的高低咱們都知道，尤其淀粉酶的高低，它和病情的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。
所以主要有相關(guān)性的我個人認(rèn)為就是血鈣，我在講課的時候說過，我們臨床有的時候認(rèn)為血鈣小于1.7mmol每升的時候，實際上是比較有意義的，證實組織壞死比較多，那跟鈣離子結(jié)合的比較多，這個情況下就容易出現(xiàn)低鈣血癥，也證實它壞死比較多，所以它有一定的預(yù)測癥，因此選擇B。還有一個學(xué)氧的分壓小于60毫米汞柱是呼衰的一個表現(xiàn)，也是他愈后不良的一個表現(xiàn)，所以答案這個應(yīng)該傾向于選擇B選項。
再往下這道題跟剛才是一樣的，就是如果一個患者做過膽管的切開取石，做了T管引流，一般拔出T管的時間為多少?10到14天，我剛才說了，所以這個時候就選擇兩周就可以了。那都是膽道的題，膽道的題特別多。
第二問就有點難了，說所經(jīng)T管造影，在拔除之前我們都要做T管造影。那結(jié)果如下圖，我現(xiàn)在沒有圖，我問過一些同學(xué)，我做了一個調(diào)查，那應(yīng)該像是一個膽總管的殘余結(jié)石，應(yīng)該像一個膽總管的殘余結(jié)石，那這也是臨床中比較常見的，就是取石沒取干凈，有一個殘余結(jié)石，那這道題咱們沒有圖，老師暫定答案，通過調(diào)查選擇B選項，像是一個膽總管結(jié)石的殘留，問在結(jié)石殘留的時候怎么辦?我們一般來說呢，會留置T管，再留一段時間。留到剛才說的六到八周以后，經(jīng)T管這個竇道使用膽道鏡取石，所以這道題應(yīng)該如果第一問是結(jié)石殘留，這個地方就是經(jīng)T管的竇道取石是比較確定的。
好兩道題的話簡單說一下，這個比較簡單。第一個就是高位的一個直腸癌合并了急性腸梗阻，問你選擇什么?這個閉著眼睛都知道，大家都比較清楚就選Dixon手術(shù)。
而這道題目略微難一點，說是一個距肛緣4公分，就是一個低位直腸癌，那問應(yīng)選擇的手術(shù)方式是什么，那就選擇MIle就行了。有同學(xué)說什么叫Prak手術(shù)?Prak手術(shù)就是我們在做直腸癌手術(shù)的時候，不是經(jīng)腹做切口把直腸癌切了，而是經(jīng)肛門把直腸拖出來做吻合，所以叫經(jīng)肛門直腸的拖出吻合，叫Prak手術(shù)。了解一下，對這個地方的答案沒有什么實質(zhì)的干擾，這個是選Mile。
多選題是比較難的，肝內(nèi)膽管結(jié)石可以發(fā)生的并發(fā)癥有的哪些，你仔細(xì)去看教材。第一個肝內(nèi)膽管炎可以，第二個肝衰可以，第三個膽管癌可以，第四個門脈高壓癥，就是長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以繼發(fā)肝硬化、浮水和門脈高壓癥和肝衰，這都是可以的。而肝內(nèi)膽管結(jié)石，正常情況下就容易產(chǎn)生膽管炎和膽管癌，所以答案選擇ABCD。這是最難的一道題，也是今年得分率最低的一道題，基本上我覺得很難有同學(xué)背會。
胃竇的這個癌第二站淋巴結(jié)是哪一些，這個東西在咱們書上有一張表，就是胃癌的三站淋巴結(jié)，其中胃竇的癌它的第一站淋巴結(jié)只是在胃竇的周圍的四組。就是胃小彎，胃大彎，幽門上，幽門下。第二站是“1789”，“1789”是哪兒?“1”是賁門右，這個地方要注意，“1”就是賁門右。那“789”是哪兒?“7”是胃左動脈旁，就是這個。那“8”是肝動脈旁，“9”是什么呢?腹腔動脈旁。所以這是“7”，這是“9”，這是“1”，脾的話是“10”。 “10”的話到第三站了，所以ACD是屬于“1789”的范疇，所以答案選擇ACD三個選項。
這道題的話，肱骨外殼頸骨折，那老年人常見，經(jīng)常有夜神經(jīng)損傷，可以合并肱骨頭的損傷，并且有移位的需要手術(shù)。那這個答案我傾向于選擇ABCD四個選項。
骨巨細(xì)胞瘤這個應(yīng)該沒有爭議，多見于20到40歲的女性，在骨端有這種偏心溶骨的破壞，沒問題，所以ABC，D選項是不對的，它很少用放化療。
這樣的話就咱們把最主力的部分說完了，臨床醫(yī)學(xué)的人文精神比較簡單，我就簡單的一帶而過，因為這幾道題同學(xué)們基本上都能選對。
那三項基本原則和十項專業(yè)精神中，將患者的利益放在首位是屬于三項原則。再往下就是患者自主，答案選A選項。
這個的話說靜脈輸液一次成功，做不到的話當(dāng)場返還五元。這個是什么呢?理解醫(yī)患關(guān)系的錯誤，醫(yī)患關(guān)系本身就是契約關(guān)系和信任關(guān)系。另外一個他們之間的關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，比如道德關(guān)系就屬于非技術(shù)關(guān)系。而這個地方的話把醫(yī)患關(guān)系去樣看的話，ACD都是醫(yī)患關(guān)系正確的表達(dá)形式，而消費(fèi)關(guān)系不是醫(yī)患關(guān)系，所以答案選B，這個也是偏臨床的一個情景。說手術(shù)前要送紅包，這個醫(yī)生拒絕不了怎么辦?是手術(shù)不做了還是怎么辦?患者的意思就是說你不收紅包我就不做，我就拒絕手術(shù)。在這種情況下肯定第一個為了保障患者的利益，那手術(shù)該做還是做，這是第一選項。然后收了紅包可以后期退還，實際上我們在臨床中經(jīng)常收了以后給他交了住院費(fèi)，說實話經(jīng)常就是交了住院費(fèi)，所以這道題的話，實在推托不掉就收下，然后上交手術(shù)以后歸還給病人就行了，所以這個也是偏臨床情景，應(yīng)該選擇不對沒有問題。
下列屬于醫(yī)生義務(wù)的沒有問題，ABC這三個都是醫(yī)生的權(quán)利，妥善的保管病例是醫(yī)生的義務(wù)，所以選擇D選項。這個是唯一一個略微有爭議的咱們說一下。因為78歲腦梗住院的一個患者他昏迷了，被家屬送過來的，家屬表示說治療多日了以后，患者一直是昏迷的，我們要拒絕治療了，就不想再治了。那醫(yī)生應(yīng)該首先考慮的因素是什么?那我們在整個學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的時候就是患者的利益至上，包括歐美倫理四原則中，說到的叫做不傷害原則和有利原則。那在這個基礎(chǔ)上我們在尊重患者家屬的自主權(quán)，那患者家屬的自主權(quán)就不治療，我們有的時候確實也要尊重，就一般交代病情以后簽字確認(rèn)是可以的。但是這道題的切入點，它問你醫(yī)生在考慮這種情況的時候，他首先要考慮的那肯定是患者的病情狀況，他應(yīng)該首先考慮的。那再往后才考慮家屬的意愿，這是我個人的觀點，所以我的選擇項是D選項。醫(yī)生在這個時候首先考慮的因素是患者的病情狀況。
一個HIV艾滋病的病人初篩是陽性，他要求保密。對什么人該保密，對什么人不該保密，應(yīng)該是對相關(guān)人員可以不保密，尤其是對于疾控中心和他的相關(guān)的治療人員，就是醫(yī)生和疾控中心的人是不用保密的，而他的一些家屬、朋友、社會人員，對無關(guān)人員是應(yīng)該保密的。所以就是將結(jié)果應(yīng)該是報告給疾控中心，并且這個時候患者表示拒絕也是不可以的，這種就是說患者有自主權(quán)說要為我保密，但是我的保密是有限度的，其中這就是保密的限度。不可以對相關(guān)人員保密的，所以答案選擇C選項，這個是沒有爭議的。
符合倫理學(xué)道德原則的臨床試驗的觀點是什么?這道題我直接告訴答案，就是在進(jìn)行人體的臨床試驗的時候，叫做人本公立公正三統(tǒng)一原則，既不要說完全為了人本，不做任何的臨床試驗，這樣的話會損害多數(shù)人的利益。也不要說只為了多數(shù)人的利益就損害少數(shù)人的利益，這叫做(公立論)。我們現(xiàn)在就是要求的C選項，在符合患者利益和社會利益取得平衡的時候，那以對患者造成最小傷害的方式進(jìn)行人體的實驗。這是符合倫理學(xué)目前的原則，所以答案應(yīng)該傾向于選擇C選項。
那這個比較簡單，經(jīng)常我也會碰到這樣的問題。找你開請假條，那開請假條的時候說家屬來了，病人因為骨折不方便來開，沒有見病人我們不會開的。這個在《職業(yè)醫(yī)師法》中有規(guī)定，未經(jīng)親自診察患者不應(yīng)該開具相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書，這是比較明確的規(guī)定。所以這道題就適用于這個條款，A選項，未經(jīng)親自診治不予開具假條，所以答案選擇A現(xiàn)選項。
老師用了一段時間很快的給大家梳理了一下我所講授的幾門課，外科、病理和醫(yī)學(xué)人文精神這樣的一些考題，其中內(nèi)科和咱們的這個生化部分，后邊的話會給大家繼續(xù)的去跟進(jìn)。這是今天給大家?guī)淼囊粋€真題解析，謝謝大家的收看。
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