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2017執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》高頻考點(diǎn)(十)
歸 經(jīng)
一、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸經(jīng)是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，用以說(shuō)明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
二、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。
臟象學(xué)說(shuō) 即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如：心主神志，可治療神志異常的藥物酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等歸心經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。補(bǔ)充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈
三、確定依據(jù)
1、藥物的特性
關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為：
味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。
味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。
這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不同，不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。
2、藥物的療效
如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛，說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說(shuō)明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見(jiàn)，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。
四、表述方法
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述，如少陰、太陰等，有時(shí)也將二者結(jié)合起來(lái)，如少陰心經(jīng)等。
五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義
掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。
例題：安神藥主歸：
A、腎經(jīng) B、脾經(jīng) C、心經(jīng) D、肺經(jīng) E、胃經(jīng)
答案：C
有毒與無(wú)毒
一、含義
有毒與無(wú)毒是指藥物對(duì)機(jī)體能否造成傷害。廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還包括藥物對(duì)人體治療的強(qiáng)弱，即反映藥物的偏性對(duì)人體作用的兩面性。
二、“毒”的特性
狹義的“毒”：物之能害人即為毒，似指藥物的不良反應(yīng)。
廣義的“毒”：藥物偏性的總稱。一為藥物的總稱，藥即是毒，毒即是藥;二為藥物的偏性，其對(duì)人體具有兩面性，既能治病，又能毒害人體，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。
現(xiàn)代藥理所說(shuō)的毒性指藥物對(duì)機(jī)體的損害，副作用指在常用劑量時(shí)藥物出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對(duì)人體的危害性較大，多因過(guò)用，久用所致。副作用對(duì)人體危害輕微，停藥后消失。
三、確定依據(jù)
1、含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分。
2、整體是否有毒：
3、用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超過(guò)人體對(duì)藥物的最大承受量，即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)，如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。
四、影響有毒無(wú)毒的因素
藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。
五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因
品種混亂：香加皮做五加皮入藥;
誤服毒藥;用量過(guò)大;
炮制失度：草烏;
劑型失宜：砒石不能做酒劑;
管理不善;療程過(guò)長(zhǎng);配伍不當(dāng);辨證不準(zhǔn);個(gè)體差異;離經(jīng)悖法。
六、使用有毒藥的注意事項(xiàng)
1、用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。
2、采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。
3、用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4、識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治。
例題：
1、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因有：
A 品種混亂 B 誤服毒藥 C 用量過(guò)大
D 炮制失度 E 辨證不準(zhǔn)
答案：ABCDE
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