1月8日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會強調(diào)，下一步將加強基層在新感冒防治規(guī)范上的培訓。而這部重要的規(guī)范就是以后基層醫(yī)生都要學習的《流行性感冒診療方案(2018年版)》!
方案到底有哪些內(nèi)容需要大家掌握?出國留學網(wǎng)小編挑選了重要部分進行了梳理，帶大家先睹為快。
臨床表現(xiàn)
基層出現(xiàn)疑似流感病例，怎么去盡快確診， 這是基層醫(yī)生首先要解決的問題，所以臨床表現(xiàn)必須熟知并掌握。
《方案》指出，流感潛伏期一般為1-7天，多為2-4天，臨床主要表現(xiàn) 為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。
感染乙型流感的兒童則多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等特點。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。
并發(fā)癥
最近有媒體頻頻報道流感并發(fā)癥導致死亡的事件，可見并發(fā)癥的威力不容小覷。在日常診療過程中，一定要引起重視。肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。《方案》列舉的并發(fā)癥主要有以下5種：
1. 肺炎
流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征 。
外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)損傷
包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome)等。
3. 心臟損傷
心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風險明顯增加 。
4. 肌炎和橫紋肌溶解
主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。
5. 膿毒性休克
表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。
病例確診
在排除并發(fā)癥以后，如何確診流感病例呢?只有出現(xiàn)以上提到的臨床表現(xiàn)，并具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性即可確診：
1.流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。
3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
重癥與危重病例
發(fā)現(xiàn)重癥與危重病例時超過自己診療能力時，就得及時轉(zhuǎn)診給上級醫(yī)院。
出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例
1.持續(xù)高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛;
2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺;
3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
5.合并肺炎;
6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例
1.呼吸衰竭;
2.急性壞死性腦病;
3.膿毒性休克;
4.多臟器功能不全;
5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。
治療
這里重點提一下流感輕癥時的抗病毒治療及中醫(yī)治療。
在抗流感病毒藥物中，神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)對甲型、乙型流感均有效。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。具體用藥參考下圖：
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中醫(yī)治療需要辨證施治，具體用藥參考下圖：
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附：流行性感冒診療方案(2018年版)