大家聽說過腦梗死嗎?腦梗死要怎么治療呢?有什么后遺癥?以下是出國留學(xué)網(wǎng)小編為您整理的“腦梗死最佳治療方法 預(yù)防腦梗死”，供您參考，更多詳細(xì)內(nèi)容請點擊出國留學(xué)網(wǎng)(www.liuxue86.com)查看。
腦梗死最佳治療方法 預(yù)防腦梗死
腦梗死定義：
由于腦組織供血障礙引起腦組織缺血缺氧，繼而發(fā)生壞死、軟化形成梗死灶的腦血管病，其原因有2種：
一種是腦動脈壁粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成;
另一種是身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁粥樣硬化的斑坎脫落的碎片、心臟瓣膜的敷生物脫落進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗死，稱為腦栓塞。腦梗死的誘因有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、心腦疾病、遺傳等，另外年齡也是一個重要因素。
病因：
1.栓塞性腦梗死：心源性包括房顫，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心內(nèi)膜炎、附壁血栓、擴(kuò)張性心肌炎;動脈源性是指血栓性、膽固醇性栓子，發(fā)展自動脈弓和顱外動脈(如頸內(nèi)動脈和椎動脈)。
2.血栓形成性腦梗死：包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷和缺失，顯露內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)激活血小板，促發(fā)血栓形成，抑制纖溶系統(tǒng)，血液凝滯，患者全身性動脈粥樣硬化可產(chǎn)生顱內(nèi)動脈的粥樣硬化。
3.腔隙性腦梗死：指發(fā)生在大腦深部的小型軟化灶，大多數(shù)腔隙直徑在0.5cm左右，最大直徑可到1.8cm，病因包括繼發(fā)于高血壓、血管炎、動脈硬化玻璃樣變和淀粉樣血管變性所引起的微動脈粥樣硬化、脂質(zhì)透明變性、纖維素樣壞死;但大多數(shù)與高血壓有關(guān)。
4.分水嶺性腦梗死：是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶局部缺血，一般多在頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的基礎(chǔ)上，由于血流動力學(xué)障礙所致，也可由心源性和動脈源性微栓子停留在末梢的小動脈，引起分水嶺區(qū)腦組織缺血性壞死。
5.其它原因：動脈壁的炎癥如結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎等，還可見于先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。
6.原因不明：有些腦血管病病因不明。
腦梗死治療方法：
1. 一般治療
⑴ 維持呼吸功能：監(jiān)測PO2和PCO2，維持血氧飽和度在95%以上，一般可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，無低氧血癥急性腦梗死患者不須給氧治療。意識障礙和腦干梗死患者，因口咽部運動障礙和保護(hù)性咳嗽反射消失，更易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，氣管內(nèi)插管、輔助通氣有助于治療。
⑵ 調(diào)整血壓：急性期血壓升高是對顱壓升高的一種代償反應(yīng)，也可因煩躁、膀胱充盈、疼痛、原有高血壓存在等因素引起，因此首先要去除引起血壓升高的誘因，并予脫水將顱壓治療。理論上降壓治療可改善腦水腫、降低梗塞性出血的危險性、避免血管進(jìn)一步損害、
防止卒中復(fù)發(fā)，但是降壓治療會降低腦缺血區(qū)的腦灌注，進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死的面積。對于不伴有其它器官功能障礙，不須立即降壓的急性腦梗死患者，沒有臨床證據(jù)顯示降血壓治療有益處。通常認(rèn)為3天內(nèi)不予降壓治療，除非出現(xiàn)①收縮壓高于220mmhg，或舒張壓〉120mmhg,或平均動脈壓≥120mmhg;②合并梗死后出血③合并高血壓腦病;④合并心功能不全;⑤合并腎功能衰竭;⑥需要溶栓治療，如收縮壓〉180mmhg或舒張壓〉110mmhg，不建議溶栓。建議謹(jǐn)慎采用容易控制藥量的降壓方法，可在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下靜脈滴注硝酸甘油，一旦血壓下降，迅速減緩低速，使血壓控制在160/90mmhg-180/110mmhg為宜，盡量不用舌下含服心痛定和肌注利血平等降壓藥，以免降壓過速加重腦缺血。腦分水嶺區(qū)腦梗死，主要由低血壓及血容量不足所致，應(yīng)注意及時輸液，避免過度脫水。
⑶ 控制血糖：高血糖加重腦梗死，急性期不易輸入高糖液體，如血糖〉300mg/dl，應(yīng)給予胰島素。急性腦梗死病人很少發(fā)生低血糖，若發(fā)現(xiàn)及時糾正。
⑷ 控制體溫：缺血性腦卒中后體溫升高，可能與代謝需求的增加、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、自由基產(chǎn)物增加有關(guān)，最近一項meta-分析提示，卒中后體溫升高與明顯增加的發(fā)病率、死亡率有關(guān)。降低急性升高的體溫可改善患者的預(yù)后，方法有藥物和物理手段如冰毯行全身降溫。
⑸ 營養(yǎng)支持：對意識障礙和球麻痹不能進(jìn)食者，行胃管鼻飼。鼻飼的患者要有一個適應(yīng)的過程，開始量要少、清淡，以后可逐漸增多，每次灌注量200-300ml左右，最多不超過500ml，每日6次，兩次間隔3小時。鼻飼時床頭要抬高30-40c，避免發(fā)生胃、食管反流引起誤吸，避免過量喂養(yǎng)和快速注入，因易產(chǎn)生惡心、嘔吐而致誤吸。每次鼻飼前要抽吸胃內(nèi)容物，如果還有上次喂進(jìn)的食物，應(yīng)酌情減量，以免胃擴(kuò)張引發(fā)嘔吐。鼻飼營養(yǎng)物應(yīng)當(dāng)包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素。目前可供臨床使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑有瑞素、能全力等。應(yīng)激性潰瘍是腦卒中等常見的并發(fā)癥，對于腦損傷程度較重伴有意識障礙，須鼻飼進(jìn)食者，臨床研究表明，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可有效的防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
2.脫水降顱壓：大面積腦梗死有明顯顱內(nèi)高壓時，應(yīng)使用脫水降顱壓藥物。常用20%甘露醇(mannitol)125-250ml，快速靜脈滴注，1次/6-8小時;速尿20-40mg，靜脈注射，1次/6-8小時;或交替使用，可減少甘露醇所致腎損害。甘油果糖脫水作用弱，250ml靜脈滴注，1次/6-8小時，可單獨或與甘露醇、速尿交替使用，適用于腎功能不全伴顱內(nèi)高壓者。
3.溶栓治療： 6h以內(nèi) 靜脈用尿激酶100萬--150萬單位， 有條件用尿激酶動脈溶栓。 靜脈內(nèi)注射rt-pA(0.9mg/kg，最大劑量90mg)是目前唯一經(jīng)FDA認(rèn)證用于3小時內(nèi)急性腦梗死患者的治療。
⑴適應(yīng)征： 發(fā)病6小時內(nèi)，CT證實無出血灶亦無梗死灶，如發(fā)病12小時CT仍無改變者也可試用，年齡小于75歲，血壓<180/110mmhg為宜，且無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。腦梗死發(fā)作后3-6小時內(nèi)，建議在特殊影像(PWI、DWI)指導(dǎo)下應(yīng)用尿激酶。
⑵治療過程：
①尿激酶劑量多采用50-150萬u沖擊治療，10%靜脈推注>1分鐘，其余靜脈點滴半小時。
②監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象。
③測血壓 q15min*2h，其后q30min*2h，其后60min*16h
④生命體征q1h*12h，其后60min*16h
⑤神經(jīng)功能評分(NIHSS)q1h*6h，其后q3h*72h
⑥24小時后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查
⑦用藥后臥床24小時，其后再評價
⑧維持血壓低于180/105mmhg
⑨如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用UK，即刻CT檢查
⑩24小時后重復(fù)CT檢查
⑾治療后24小時內(nèi)不得使用抗凝藥、阿斯匹林或蛇毒制劑，24小時后CT顯示無出血，可行抗血小板和/或抗凝治療。
⑶監(jiān)測項目：
①治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能(PT、APTT、INR、FIB)。
②治療期間監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能。
③發(fā)病后24小時復(fù)查CT。
⑷并發(fā)癥的處理：
① 腦出血或全身出血：停用UK，即刻復(fù)查CT，查血小板及凝血象，可輸凍血漿、新鮮凍血漿。
②血管再閉塞或持續(xù)加重的處理：在排除腦出血的前提下，給予低分子肝素(速必凝)0.3-0.4ml，每日2次，7-10天。
③降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗感染。
4.抗凝治療：抗凝治療在缺血性腦卒中的治療價值一直存在爭議。非腸道抗凝劑治療(普通肝素、低分子肝素或肝素鈉heparinoid)與嚴(yán)重的顱內(nèi)和身體其它部位的出血并發(fā)癥有關(guān)，不推薦急性缺血性腦卒中患者全部使用抗凝劑，特別是中到重度缺血性腦梗死患者，因為并發(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險性高。需要更多的研究來確定是否在某些亞組(大血管動脈粥樣硬化斑塊及有反復(fù)栓子來源的高危人群)或許能從抗凝治療中獲益。24小時內(nèi)靜脈內(nèi)溶栓治療者不能合用抗凝治療，椎基底動脈系統(tǒng)缺血性病變和動脈狹窄尚未被證實抗凝治療有益。
5. 抗血小板聚集藥物治療: 一旦缺血性腦卒中診斷成立，若不能進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)在48小時內(nèi)給與阿斯匹林治療，靜脈溶栓治療24小時后，加用阿斯匹林?？寡“寰奂Ｓ盟幬锛坝梅ㄒ奣IA。
6.降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成，建議發(fā)病早期用?？晒┻x擇的藥物有降纖酶(Defibrase)、巴曲酶(Batroxobin)、安克洛酶(Ancord)等蛇毒制劑，用藥前后監(jiān)測FIB。
7.腦保護(hù)治療：迄今尚未公布臨床研究證明確實有效并予以推薦的制劑，但臨床多給予鈣拮抗劑、美離子、維生素E和C等治療。
8.其他：腦梗死急性期缺血區(qū)血管呈麻痹狀態(tài)及過渡灌流，血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血及加重腦水腫，宜慎用或不用。有臨床及實驗研究表明，腦卒中急性期不易使用影響能量代謝的藥物，可使本一缺血缺氧的腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)在腦卒中亞急性期(病后2-4周)使用。中醫(yī)藥治療很有應(yīng)用前景，正在評價之中。
9.外科治療：如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)、開顱減壓術(shù)等對急性腦梗死病人有一定療效。大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。
10.卒中單元：為目前腦血管病最有效治療，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(OR=0.79)。有條件的醫(yī)院可以建立卒中單元，它不是新的技術(shù)，不涉及新的藥物，而是一種觀念，一種管理模式。
11.康復(fù)治療：對病人進(jìn)行體能和技能的訓(xùn)練，降低致殘率，提高日常生活能力，回歸家庭，回歸社會。
腦梗死后遺癥：
1.麻木
患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。麻木常與天氣變化有關(guān)，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱，或下雨前后，天氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。
2.嘴歪眼斜
一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯。
3.中樞性癱瘓
中樞神經(jīng)癱瘓也是腦梗死的一個后遺癥表現(xiàn)，就是由于我們的大腦皮層細(xì)胞以及神經(jīng)纖維出現(xiàn)了損傷造成的。
由于上運動神經(jīng)元受損，失去了對下運動神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。
4.周圍性癱瘓
周圍性癱瘓又稱下運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦干運動神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維——脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。
由于下運動神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。
5.認(rèn)知障礙
6.言語功能障礙，醫(yī)學(xué)中叫失語癥,右側(cè)偏癱的病人容易失語,左側(cè)偏癱不容易。因為大腦中,普通人的語言中樞在左側(cè),右側(cè)偏癱的患者是因為左側(cè)大腦發(fā)生了病變,就會影響語言中樞,導(dǎo)致失語。
7.日?；顒幽芰φ系K，不能自己洗漱、穿衣、進(jìn)食等,生活不能自理。
8.進(jìn)食、喝水時容易嗆咳,嚴(yán)重的會導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等,甚至?xí)鸷粑E停。
9.大便小便障礙。
預(yù)防腦梗死：
1、改變生活方式
保持規(guī)律的生活節(jié)奏和良好的健康習(xí)慣，對預(yù)防腦血管病非常關(guān)鍵，也是防范其他疾病的重要手段。肥胖者要降低體重;提倡戒酒或限制攝入;堅持規(guī)律的有氧運動;提倡戒煙，飲食也很重要，有危險因素者應(yīng)減少膽固醇的攝入，增加富含維生素的食品。
2、心臟疾患的早期干預(yù)
與TIA有關(guān)的心臟疾病包括：心房纖顫、冠心病、充血性心衰、心肌梗塞等。其中心房纖顫最為重要，應(yīng)將其進(jìn)行危險度分層，對高危人群應(yīng)當(dāng)給予抗凝治療。心房纖顫的高危人群包括：有高血壓病史;糖尿病;既往有過卒中或TIA史;冠心病;充血性心衰。
3、控制高血壓
許多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，血壓控制的好壞將直接影響到卒中的預(yù)防效果。 腦卒中急性期會出現(xiàn)短時間的高血壓，一般情況，一次卒中發(fā)作后的頭2周內(nèi)，不須治療血壓也可能會慢慢降下來。因此，合理的辦法是等待2周之后再決定繼續(xù)或開始抗高血壓治療。
4、控制血糖、高血脂
尚無非常有說服力的證據(jù)表明，控制血糖能夠減少卒中的危險性。但一些相關(guān)指南還是推薦嚴(yán)格控制血糖，以期減少糖尿病病人發(fā)生微血管并發(fā)癥的形成或進(jìn)展。
鍛煉方法：
1.開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
2.運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
3.可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。
4.上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。
5.情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫字、編織、園藝等勞動治療。