椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，那么你知道它的治療方法嗎?不如一起來看看出國留學(xué)網(wǎng)小編為大家精心整理的“椎間盤突出癥的治療方法 椎間盤突出癥自測方法”，歡迎大家閱讀，供您參考。更多內(nèi)容請關(guān)注出國留學(xué)網(wǎng)。
椎間盤突出癥的治療方法 椎間盤突出癥自測方法
外文名：Disc herniation
所屬科室：外科
病發(fā)時期：青春期后
椎間盤突出癥概述：在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大。特別是腰部用力、反復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動的動作，增加了腰傷機會，故本病20-40歲的患者多見，約占80%。腰椎承受整個軀干、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發(fā)生在下腰椎者多見，約占98%。頸部活動雖也較多，但頸椎間盤突出癥比較少見。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動的，故無胸椎間盤突出癥發(fā)生。男性的勞動強度比女性大，故本病男性多見。
椎間盤突出癥圖冊在青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。
如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。椎間盤突出總的治療原則是首先考慮保守治療，保守治療無效再考慮手術(shù)治療。
椎間盤突出癥是腰椎骨骼及椎間盤退化引起的一系列疾病，表現(xiàn)為椎間孔狹窄可壓迫神經(jīng)根，血管及脊髓進而引起一些列癥狀。表現(xiàn)為腰背部疼痛，下肢感覺運動異常。早期治療十分重防要，可以預(yù)防疾病進展，如果癥狀輕微可選用保守治療，腰部部局部制動，適當(dāng)鍛煉腰部肌肉的力量，避免一些彎腰及負(fù)重的活動，疼的厲害可以外敷[腰椎骨方世醫(yī)貼]調(diào)理。腰部可以做些理療，按摩等。癥狀嚴(yán)重則需要手術(shù)治療。
引發(fā)病因
1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。
2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出
3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。
4、腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。
5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。
疾病分類
腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型：
1、后外側(cè)方突出型：
纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。
2、中央突出型：
指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙。
3、椎間孔內(nèi)突出：
指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。
臨床癥狀
一、腰疼
自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴(yán)重影響生活和工作。
二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行
下肢麻木很多情況下會與疼痛伴發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是 因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和 生理學(xué)癥狀。
三、腿部會出現(xiàn)放射性痛
幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現(xiàn)腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小 腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴(yán)重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài);重者需臥床休息，屈 腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。
四、馬尾神經(jīng)癥狀
主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上比較少見?？沙霈F(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。
治療方法
一、手術(shù)治療
手術(shù)療法手術(shù)治療時，對病人實行開放性手術(shù)消除突出的椎間盤，以達到治愈的目的。雖然效果顯著，但手術(shù)往往難度大，危險性極高，且創(chuàng)傷較大，更有甚者會影響到脊柱的穩(wěn)定性，并可能留下后遺癥，患者往往懼怕開刀。通常術(shù)后恢復(fù)期為3個月，嚴(yán)重的影響了患者的工作和學(xué)習(xí)生活。
重點關(guān)鍵是解除神經(jīng)根刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促進神經(jīng)修復(fù)等，其特點是見效快。但投資大，風(fēng)險大，而且臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥狀：疼痛劇烈，經(jīng)過長期非手術(shù)治療確實不能緩解;椎間盤突出物較大或粘連、鈣化導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎管狹窄(非黃韌帶肥厚等肌性狹窄)嚴(yán)重的;神經(jīng)根刺激或壓迫后血管供血障礙引起的下肢肌肉委萎縮，肌力明顯下降明顯的，當(dāng)然手術(shù)也存在感染性、神經(jīng)損傷、神經(jīng)筋膜等形成纖維疤痕組織，使神經(jīng)根粘連，引起“術(shù)后再發(fā)性疼痛”;以及腰椎穩(wěn)定性差，引起慢性腰痛，變天反映加重等后遺癥。
二、保守治療
保守治療---包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環(huán)，增大椎間隙以減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，使用腰椎骨方世醫(yī)貼調(diào)理，黑膏藥保守治療結(jié)合其他治療同時進行，方可取得出眾效果。
三、臭氧溶解術(shù)
臭氧具有極強的氧化能力，注入突出的椎間盤髓核組織，可以氧化分解髓核組織內(nèi)的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核組織水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)根的無菌性炎癥，達到治療的目的，使癥狀得以消除。臭氧對其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌勞損。
臭氧治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點：
1、安全系數(shù)高。在CT下定位，局麻下細(xì)針穿刺(22～24G，外徑<1mm)，穿刺準(zhǔn)確、操作靈活。
2、微創(chuàng)治療風(fēng)險小、無痛苦。比保守治療有效，同時免除開刀之苦。
3、療效高,治療椎間盤突出，一般只需注射1～2次，見效快。
4、無過敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機會極低。
5、將臭氧同時注射在椎間盤周圍組織內(nèi)，可以治療頸腰肌勞損。
6、年齡適應(yīng)范圍較廣，本術(shù)對高齡患者是安全的。
7、目前公認(rèn)是治療椎間盤突出癥既免除開刀又具有良好療效的最佳手段。
適應(yīng)癥
1、患者持續(xù)性腰腿痛、跛行等，伴有神經(jīng)根受壓體征如直腿抬高試驗陽性。
2、經(jīng)CT或MRI檢查確診為椎間盤突出，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致。
3、經(jīng)保守治療4周以上效果不佳。
4、經(jīng)保守治療癥狀有所緩解但病情反復(fù)者。
5、外科手術(shù)或其它治療方法效果不佳者可以考慮O3溶解術(shù)。
禁忌癥：
1、骨性椎管狹窄。
2、小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹窄。
3、椎間盤突出發(fā)生鈣化。
4、合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合征，如大小便功能障礙。
5、重度椎體滑脫。
6、有出血性病癥。
7、椎管內(nèi)或脊柱其它疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。
8、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。
四、膠原酶溶盤術(shù)
技術(shù)介紹
膠原酶溶解術(shù)是指經(jīng)皮穿刺，向病變的椎間盤注入膠原酶，以降解椎間盤的突出物，從而達到消除癥狀的一種介入療法。
膠原酶即膠原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纖維環(huán)中的ⅠⅡ型膠原，使之降為相關(guān)的氨基酸并被人體吸收，而不破壞組織細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞。對HB、乳酸蛋白、硫酸角質(zhì)素等蛋白無損害。
膠原酶作用時間為18-24小時。溶解物地吸收需2周，術(shù)后的脊柱側(cè)彎、直腿抬高角度增加，椎旁壓痛的減輕出現(xiàn)較早。下肢無力及神經(jīng)麻木恢復(fù)較慢。將膠原酶準(zhǔn)確無誤地注入突出部位，達到有效迅速降解椎間盤突出物，療效顯著提高?？們?yōu)良率達85%以上。
膠原酶溶核術(shù)介于保守治療和手術(shù)治療之間，是有創(chuàng)傷小，效果可靠，并發(fā)癥少的特點。即使治療無效也不影響保守治療及手術(shù)治療。故目前已成為國內(nèi)外治療椎間盤突出癥最有效的手段之一。
技術(shù)特點
具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效佳、周期短、安全性高等特點。是目前椎間盤突出癥介入療效的常規(guī)方法之一。
操作方法
按注射部位分為：椎間盤內(nèi)、突出物處(內(nèi)/周圍)和聯(lián)合注射。
按穿刺途徑分：經(jīng)安全三角區(qū)、經(jīng)骶裂孔、經(jīng)脊柱后正中線、經(jīng)椎間孔、經(jīng)椎板外切跡(解剖上此位置為：椎弓根下切跡)和經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣(解剖上此位置為：椎板間隙內(nèi)側(cè)緣)等。
五、介入療法
介入療法中，藥物化學(xué)溶解突出的髓核，該療法已有30年歷史，其本質(zhì)是化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出而消除壓迫癥狀。初的藥物是木瓜酶，因起臨床副作用較大，現(xiàn)已淘汰，60年代美國學(xué)者提出用膠原酶注射治療椎間盤突出，1973年進行膠原酶制劑藥理研究，研究證明膠原酶在生理酸堿度和溫度能選者性的水解椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)膠原蛋白結(jié)構(gòu)(在椎間盤中約占纖維環(huán)干重50/，占髓核干重20/-30)，當(dāng)腰椎間盤水分隨著年齡因素含量下降，相應(yīng)的膠原蛋白含量增加。
所以膠原酶注射對膠原蛋白的溶解使椎間盤體積減小，減輕或解除對神經(jīng)組織的刺激、壓迫，臨床痛苦癥狀減輕，但有一點值得肯定的是他不會溶解神經(jīng)周圍的其他組織，骨刺等，對證治療臨床優(yōu)良率百份之77，十年復(fù)發(fā)率百份之23，因此，臨床最使用于影象學(xué)確診為椎間盤突出側(cè)型和外側(cè)型腰椎間盤突出合并有腰椎管理、狹窄患者;患者腰椎間盤突出、鈣化、游離型、脫垂型、死骨型者;馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為大小便功能嚴(yán)重障礙者;糖尿病、腫瘤、精神病神經(jīng)官能癥等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及皮膚過敏、孕婦等。
健康自測
1、頭、頸、肩是否有發(fā)沉、疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點;
2、頸項疼痛常有向肩部和上肢放射;
3、頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲;
4、是否會經(jīng)常有手麻、觸電樣感覺;
5、是否經(jīng)常感覺頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn);
6、是否經(jīng)常耳鳴;
7、是否經(jīng)常感覺起床、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時頭暈、惡心;
8、是否感覺心跳過快、心前區(qū)疼痛;
9、仰臥位，于床上，將下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制;
10、一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部;
11、腿部偶有麻木感;
12、仰臥位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的圧痛;
13、仰臥位，然后坐起，觀察自己下肢是否因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲;
14、是否經(jīng)常感覺下肢無力、步態(tài)笨拙、顫抖;
15、是否經(jīng)常感覺惡心、嘔吐、多汗、無汗、心動過緩、過速、呼吸節(jié)律不勻。
功能鍛煉和日?？祻?fù)保健
腰椎間盤突出癥在治療過程中以及以后的康復(fù)治療中，要少做使用腰部力量的高強度體力活動，甚至可能局部時間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞并盡可能固定腰椎避免腰椎骨質(zhì)增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發(fā)其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，做到以上幾個方面，腰椎間盤突出癥可以徹底治愈。