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蕁麻疹的治療方法 蕁麻疹的預(yù)防
外文名：Urticaria
別名：風(fēng)疹，風(fēng)團
所屬科室：皮膚性病科
發(fā)病部位：皮膚
蕁麻疹概述：蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。
臨床癥狀
1、急性蕁麻疹。急性蕁麻疹常是急性發(fā)作，全身瘙癢、風(fēng)團、皮疹，可伴高燒，嚴重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內(nèi)自然痊愈應(yīng)積極治療。
2、慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種常找不到病因的疾病，患者常不定時地在身上、臉上或四肢發(fā)出一塊塊紅腫且很癢的皮疹塊，常常越抓越癢，越抓越腫。發(fā)作次數(shù)從每天數(shù)次到數(shù)天一次不等。病情輕重與發(fā)病情況也可因人而異，有很大差異。
3、膽堿能性蕁麻疹屬于人們常說的風(fēng)疹塊的一種。多發(fā)生于青年期，當(dāng)受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料，或在運動后，體溫略增，增熱的血流刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿。當(dāng)停止運動或平靜以后，癥狀即可消退，嚴重的話，癥狀完全消退可能要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年不等。
4、寒冷性蕁麻疹。人體暴露在冷環(huán)境中引起的過敏反應(yīng)，常在浸入冷水或接觸寒冷物質(zhì)的部位發(fā)生水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，也可累及其他部位，自覺瘙癢，有的還有頭痛、皮膚潮紅、低血壓等全身癥狀，嚴重者可發(fā)生休克。
5、丘疹性蕁麻疹。丘疹性蕁麻疹是一種好發(fā)于嬰兒及兒童的瘙癢性皮膚病。皮損常為圓形或梭形之風(fēng)疹塊樣損害，頂端可有針頭到豆大之水皰，散在或成簇分布。好發(fā)于四肢伸側(cè)，軀干及臀部。一般經(jīng)過數(shù)天到1周余皮損可自行消退，留暫時性色素沉著斑。皮損常亦可陸續(xù)分批出現(xiàn)，持續(xù)一段時間。本病瘙癢劇烈，可因反復(fù)搔抓而引起膿皮病等。
6、蛋白胨性蕁麻疹。一次食量過多(過食豬肉和海鮮)，同時精神激動和大量飲酒時，蛋白胨可以通過腸粘膜吸收入血而致病，出現(xiàn)皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團，伴頭痛、乏力。
7、日光性蕁麻疹。主要表現(xiàn)為皮膚暴露于日光數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑及風(fēng)團、血管性水腫，持續(xù)1~2小時。以女性多發(fā)。
8、皮膚劃痕癥。亦稱人工性蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退。可單獨發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡。常無明顯的發(fā)病原因,也可由藥物(特別是青霉素)引起。
9、壓迫性蕁麻疹。皮膚在受到較重和較持久壓迫4~6小時后發(fā)生，受壓局部發(fā)生彌漫性境界不清的水腫性疼痛斑塊，累及皮膚及皮膚組織。易發(fā)生于掌、跖和臀部，通常持續(xù)8~12小時。有時可伴畏寒、頭痛關(guān)節(jié)痛、全身不適等。發(fā)病機理與激肽有關(guān)。
引發(fā)病因
1、食物。以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。其次某種香料調(diào)味品亦可引起。
2、藥物。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，常通過免疫機制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細胞釋放組織胺引發(fā)蕁麻疹。
3、感染。包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。
4、動植物。如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。
5、物理因素。如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。
治療方法
1、藥物治療
1)抗組胺藥物：抗組胺藥物是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風(fēng)團的產(chǎn)生?？菇M織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者。
2)擬交感神經(jīng)藥物：主要用于嚴重的急性蕁麻疹，特別是有喉頭水腫及過敏性休克的患者。腎上腺素常用1:1000的濃度0.5-1.0ml皮下注射。高血壓患者應(yīng)慎用。
3)抗乙酰膽堿藥：常用阿托品、普魯本辛和莨菪堿。主要是緩解患者腹痛等胃腸道癥狀。
2、非藥物治療
1)自血療法：可分為全血及溶血兩種。全血療法是從患者靜脈內(nèi)抽血即刻注射于臀部肌肉內(nèi)，每周2-3次，首次為5ml，無不良反應(yīng)，以后改為每天10ml，10次為一個療程。溶血療法是抽取靜脈血5ml后加入5ml注射水，輕搖混勻使溶血，經(jīng)2-3分鐘后注入臀部肌肉中。
2)血漿交換療法：血液中的細胞成分和血漿濃度不同，通過離心可分離血漿，并對血漿進行交換，祛除血漿中某些與發(fā)病有關(guān)的物質(zhì)，從而減輕癥狀或緩解病情。但由于條件要求高，并有一定的不良反應(yīng)，故使用受限。
3、預(yù)后情況
大部分患者可自行緩解。
診斷鑒別
本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。
1、嬰兒濕疹。發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。
2、血管性水腫。慢性復(fù)發(fā)性真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫病因及發(fā)病機制與蕁麻疹相同只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細胞間隙中滲出而進入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。
3、胃腸炎及某些急腹癥。蕁麻疹有時候可表現(xiàn)為腹痛，病因可能是胃腸粘膜充血水腫，類似于急性胃腸炎或其他急腹癥。
飲食方面
日常護理
1.保持整潔、安靜，溫濕度適宜，空氣清新的生活環(huán)境。 2.多飲水，促進致敏物質(zhì)排泄。 3.避免用力搔抓致使皮膚破損，防止感染;患兒應(yīng)戴棉質(zhì)手套，夜間加以約束。 4.避免用肥皂、熱水洗澡.忌用手搔抓及摩擦;避免穿著粗、纖衣褲;內(nèi)衣宜選寬松柔軟棉質(zhì)品。 5.避免冷熱環(huán)境刺激、情緒激動、劇烈運動。
飲食調(diào)理
飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的易消化食物，多食蔬菜、水果。有明確食物過敏源的患者.應(yīng)避免食用此類食物。腹痛者避免食用粗糙、帶殼及硬的食物.以免加重腹痛及引起上消化道出血。腹瀉者不宜食用纖維素含量較多及潤腸通便的食物如芹菜、香蕉等，飲食應(yīng)溫?zé)?，避免油膩、生冷食物。忌食辛辣腥發(fā)食物，如牛肉、羊肉、雞肉、海鮮、香菜、韭菜、生姜、蒜、蔥、蛋類、菌類等食物，禁飲濃茶、酒類等。
蕁麻疹的預(yù)防
因本病癥狀多輕，一般預(yù)后良好，故似不需要特別預(yù)防，但先天性風(fēng)疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預(yù)防應(yīng)著重在先天性風(fēng)疹。
1.隔離檢疫 病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫，但妊娠期，特別妊娠早期的孕婦在風(fēng)疹流行期間應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹患者。
2.自動免疫 國際上經(jīng)過10余年來廣泛應(yīng)用風(fēng)疹減毒活疫苗，均證明為安全有效，接種后抗體陽轉(zhuǎn)率在95%以上，接種后僅極個別有短期發(fā)熱、皮疹，淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)腫痛等反應(yīng)，免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上。接種對象方面不同國家尚不統(tǒng)一，例如美國主張1歲至青春期的青少年，特別是幼兒園和小學(xué)中的兒童為主要免疫對象，因為小兒風(fēng)疹發(fā)病率最多，且可傳給孕婦等成人。
青春期及成年婦女，也應(yīng)接種，接種后先天性風(fēng)疹已明顯減少。盡管目前關(guān)于風(fēng)疹疫苗病毒株對人體、胎兒的影響了解得不夠，但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒畸形，因此孕婦不宜接受此類活疫苗。風(fēng)疹疫苗早已與麻疹、腮腺炎疫苗聯(lián)合使用。我國有些地方如上海、武漢、山東早已能制備風(fēng)疹減毒活疫苗，均可產(chǎn)生較高的抗體陽性率。上海已開始使用風(fēng)疹減毒活疫苗并將逐步納入計劃免疫執(zhí)行，重點免疫對象中除小兒外還包括婚前育齡婦女，含高、初中畢業(yè)班女生。有關(guān)風(fēng)疹疫苗的保護效果、維持時間等研究還在不斷深入。