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第七節(jié) 平喘藥的第五亞類
第五亞類 吸入性糖皮質(zhì)激素
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
哮喘的病理基礎(chǔ)慢性非特異性炎癥。
糖皮質(zhì)激素強大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。
但不能根治。
1.丙酸倍氯米松
2.丙酸氟替卡松，全身不良反應(yīng)較小，目前成為國外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于12歲及以上患者預(yù)防用藥和維持治療。
3.布地奈德：只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長期控制。
(二)典型不良反應(yīng)詳見糖皮質(zhì)激素部分。
1.口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。
2.皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。
3.兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。
4.輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。
5.反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。
回顧糖皮質(zhì)激素
激素是個萬能藥， 升糖移脂分蛋白，
好多疾病能治療。 鉀鈣降低鈉增高。
一抗炎來二免疫， 紅白板多淋酸少，
三抗毒素四抗休。 神經(jīng)興奮癲癇到。
血液五多和兩少， 骨松眼青胃潰瘍，
誘發(fā)三高能退燒。 傷口不長麻煩了。
(三)禁忌證：
哮喘急性發(fā)作期給藥后需要一定的潛伏期，不能立即奏效。
二、用藥監(jiān)護
(一)給藥的注意事項
(1)預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。
(2)吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用2年。
(3)哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥;急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。
(4)噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會。
(二)推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療
①吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑(XX特羅)
②吸入性糖皮質(zhì)激素+長效M膽堿受體阻斷劑(噻托溴銨)
協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。
三聯(lián)=吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑+長效M膽堿受體阻斷劑：
(1)作用靶位廣泛;
(2)吸入性糖皮質(zhì)激素：
A.局部抗炎作用強大;
B.可提高β2受體的對藥物的敏感性(允許作用);
(3)長效β2受體激動劑松弛平滑肌的作用強大。
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