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基層醫(yī)改調(diào)研報告【一】
一、主要成效
根據(jù)全省統(tǒng)一部署，20**年9月，我縣啟動實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。兩年來，我縣圍繞醫(yī)改工作“保基本、強基層、建機制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，各項改革任務全面推進，成效明顯。
——公益性管理體制有效回歸。20**年9月，我縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入政府管理和財政保障，明確規(guī)定23個基層醫(yī)改單位屬非營利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機構的服務功能是為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，公益管理體制有效回歸。全縣將23個基層醫(yī)改單位人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和培訓費由縣財政參照政府確定的全額供給的事業(yè)單位相關標準安排，納入財政預算。按照核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、按規(guī)定用途使用的原則，實行以收定支、超收分成，保證其正常運轉(zhuǎn)。另外，每年還安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構零星醫(yī)療設備更新和基礎設施專項補助xxx萬元、醫(yī)療風險基金xx萬元、綜合考核獎勵經(jīng)費xx萬元。
——用人制度進一步規(guī)范。根據(jù)省編辦核定的23個基層醫(yī)改單位編制數(shù)1043人，我縣科學設置崗位1020個。本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對全縣基層醫(yī)改單位申報人員信息進行審核，確定符合競聘上崗人數(shù)908名，妥善清理清退人員39名、分流安置人員174名;選聘23名院長(主任)和44名副院長(副主任)，實行全員聘用、合同管理。新進人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，初步建立了能上能下、能進能出的用人機制，人員素質(zhì)得到優(yōu)化。
——績效考核和分配激勵機制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面縣衛(wèi)生局、財政局對23個基層醫(yī)改單位進行績效考核，建立以醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點的工作任務考核機制，考核結果與財政補助經(jīng)費掛鉤。另一方面各醫(yī)改單位對本單位職工進行績效考核。我縣規(guī)定23個基層醫(yī)改單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，其比例為6：4，基本工資根據(jù)考勤情況按月固定發(fā)放;績效工資與工作崗位、工作業(yè)績掛鉤，各醫(yī)改單位根據(jù)年終考核結果分配每位職工的績效工資。235個村衛(wèi)生室的績效考核由當?shù)匦l(wèi)生院承擔，村醫(yī)的補助與考核結果掛鉤。同時，縣政府每年拿出30萬元設立獎勵基金，用于獎勵考核合格且得分位列全縣前列的基層醫(yī)改單位和一體化管理村衛(wèi)生室。并規(guī)定對業(yè)務收支結余資金實行超收分成，提取超收部分的80%返還基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并從中提取院長(主任)基金和職工獎勵基金，用于發(fā)放給單位職工在考核期間內(nèi)工作量大、貢獻量大、關鍵崗位成績突出人員的獎勵，在一定程度上調(diào)動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的工作積極性。
——基本藥物制度運行良好。20xx年9月、11月起，全縣23個基層醫(yī)改單位和235個一體化管理村衛(wèi)生室先后執(zhí)行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。配備和使用的“國家基本藥物”、 “省補充藥品”以及中心衛(wèi)生院使用的“增配藥品”，全部從省網(wǎng)上集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。據(jù)統(tǒng)計，我縣20xx年第一季度與實行藥品零差率銷售前同期比較，23個基層醫(yī)改單位住院人次增加8.71%，次均藥費下降17.57%，次均住院費下降14.36%，一體化管理村衛(wèi)生室門診人次增加 675.26%、次均藥品費用下降11.34%、次均門診費用下降11.11%，廣大群眾實實在在的享受到醫(yī)改帶來的成果。
——一體化管理村衛(wèi)生室全部建成。經(jīng)過20xx、20xx、20xx三年建設，我縣建成235個標準化村衛(wèi)生室，并實行以“五統(tǒng)一、兩獨立”為主的一體化管理，根據(jù)省統(tǒng)一安排20xx年11 月納入基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，實施國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售。
全縣235個村衛(wèi)生室被確定為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，配備了電腦、打印機等設備，開通新農(nóng)合即時即報。醫(yī)療行為得到了進一步規(guī)范，一體化管理以前，村衛(wèi)生室基本處于無序狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量不能保證，收費行為不規(guī)范。實施村一體化管理后，阻止了游醫(yī)現(xiàn)象，凈化了醫(yī)療市場，在一定程度上保障了居民就醫(yī)安全，村民就醫(yī)費用也明顯減少。對一體化管理村衛(wèi)生室的補助，主要通過三個方面進行：一是對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過設立一般診療費項目進行補償(按6元/人次標準，其中新農(nóng)合補償5元、患者自付1元);二是對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按照“每1000個農(nóng)村戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室xxxx元”的標準進行;三是對村醫(yī)實施基本公共衛(wèi)生服務的補助經(jīng)費，補助額為新農(nóng)合補助每人25元，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費總額的35%(20xx年8.75元/人次)，由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)其任務完成情況進行考核結算。
——基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理化解工作有序進行。隨著基本藥物制度在基層全面實施，“以藥補醫(yī)”機制逐步扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以往形成的債務問題進一步顯現(xiàn)，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行。2xxx年 7月，國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部出臺《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的意見》，明確規(guī)定用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立新的運行機制和持續(xù)健康發(fā)展。我縣嚴格按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，對政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展建設過程中形成的長期債務進行清理核實，并報省審計、財政部門審核和認定，最終剝離出來的全部債務為xxxx萬元(不含村衛(wèi)生室建設過程中債務，不含藥品債務，不含風險抵押金)。今年2月，省第一批化債獎補資金xxxx萬元下?lián)苤廖铱h，我縣特設化債專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨列支化債支出，分類逐步化解債務。
二、存在困難和問題
我縣醫(yī)改工作在縣委、縣政府的高度重視和相關部門的強力推進下，雖然取得了階段性成果，但必須清醒地認識到，在醫(yī)改過程中還存在著一些亟須解決的困難和問題。
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人才匱乏
醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人數(shù)和業(yè)務量大幅度提升，但由于待遇不高、業(yè)務發(fā)展空間小等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對大學畢業(yè)生吸引力有限，專業(yè)技術人才難引進，現(xiàn)有人才不斷流失，退休人員不斷增加，導致部分單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)技術人才嚴重缺乏。與此同時，醫(yī)改后，基本公共衛(wèi)生服務項目由以前的9 項增至11項，工作任務加重，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員長期處于超負荷狀態(tài)，已嚴重影響日常工作的正常開展。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員隊伍中，結構也顯得很不合理，公共衛(wèi)生人才明顯不足，年輕技術骨干嚴重缺乏，全科醫(yī)師力量薄弱。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設仍很薄弱
醫(yī)改后，群眾對醫(yī)療環(huán)境的需求也越來越高，但我縣基層醫(yī)療服務機構在基礎設施建設方面仍很薄弱。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設和設備投入不足。我縣基層衛(wèi)生院基礎設施建設已有多年，硬件設備多已不能滿足現(xiàn)在農(nóng)村居民的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入減少，不少單位負債經(jīng)營，雖然國家出臺了《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的意見》，但由于歷史原因，許多債務未納入債務清理化解范圍，僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身，無力償還債務，更別談基礎設施建設和硬件建設。
縣財政每年雖安排xxx萬元的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構零星醫(yī)療設備更新和基礎設施專項經(jīng)費，但無法滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設以及一些基本的醫(yī)療設備購置或更新。二是村衛(wèi)生室基礎設施建設債務難以化解。村衛(wèi)生室作為三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡網(wǎng)底，在建設過程中，上級只安排 x-x萬元專項資金，而按照當時的造價，建設一所配套附屬工程齊全的標準化村衛(wèi)生室建設資金要在xx萬元左右，資金嚴重不足。全縣有130個左右村衛(wèi)生室因資金問題導致附屬設施不齊全，目前尚有19個村衛(wèi)生室沒有通水、35個村衛(wèi)生室沒有建廁所、130個村衛(wèi)生室沒有建廚房。
據(jù)今年6月份統(tǒng)計，全縣村衛(wèi)生室基礎建設債務共有xxxx萬元，其中xxxx萬元是由村醫(yī)提供的醫(yī)療風險保證金墊付(一般每位村醫(yī)進入村衛(wèi)生室時須繳納1.5萬元左右醫(yī)療風險質(zhì)量保證金)，不少村衛(wèi)生室到目前為止，因資金壓力太大，遲遲不能與承建方對村衛(wèi)生室建設工程進行決算。醫(yī)改后，村衛(wèi)生室實行藥品零差率銷售，而財政沒有安排村衛(wèi)生室專項管理養(yǎng)護資金，村衛(wèi)生室收入只能維持運轉(zhuǎn)，無力償還其建設債務。
(三)基層醫(yī)護人員積極性亟待提高
醫(yī)改后，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差價銷售，取消藥品加成，改變了以前自主創(chuàng)收和資金分配的舊體制，部分基層醫(yī)務人員，尤其是醫(yī)改前在編人員收入減少，自身利益受到較大觸動，其工作積極性受到一定程度的影響。村醫(yī)收入更是銳減，醫(yī)改后，村衛(wèi)生室醫(yī)療行為得到規(guī)范，工作量反而加大，除診治一般常見病外，還承擔基本公共衛(wèi)生服務工作。村醫(yī)收入的銳減，導致村衛(wèi)生室人員支持醫(yī)改的動力不足，一體化管理難度加大，有少數(shù)村衛(wèi)生室村醫(yī)處于半工狀態(tài)，不能充分的落實國家醫(yī)改和新農(nóng)合政策。同時，由于一些政策性因素影響，醫(yī)改后，基層醫(yī)療服務機構原聘用人員競爭上崗后，工齡一律從醫(yī)改時間算起，有些同志在基層醫(yī)療服務機構連續(xù)工作近25年，但工齡認定卻以競聘上崗時間為準，嚴重影響到該部分工作人員的工作積極性。
(四)縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改成果
醫(yī)改后，我縣23個基層醫(yī)改單位實現(xiàn)了公益性管理體制的有效回歸，實行了藥品零差率銷售，但縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改的優(yōu)惠政策。因為樅陽鎮(zhèn)村居分石磯社區(qū)、向陽社區(qū)XX縣中醫(yī)院三個醫(yī)療單位進行管理，而石磯社區(qū)和向陽社區(qū)參加了醫(yī)改，作為縣城城區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)院目前沒有參與基層醫(yī)改，也就沒有實行藥品零差率銷售。這樣造成中醫(yī)院管理的村居民沒有很好的享受醫(yī)改成果。
(五)村衛(wèi)生室管理有待進一步規(guī)范
一是村醫(yī)定位不明確。村醫(yī)是我縣基層醫(yī)療服務機構中龐大的群體，但他們的身份卻未界定，說是農(nóng)民，但他們從事農(nóng)村衛(wèi)生服務工作;說是衛(wèi)生專業(yè)技術人員，但不能享受23個基層醫(yī)改單位人員福利待遇。二是村衛(wèi)生室財務管理亟待規(guī)范。由于村衛(wèi)生室無公章、無銀行帳戶，導致當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付相關補助經(jīng)費至村衛(wèi)生室時，無法規(guī)范操作。三是村衛(wèi)生室的公益性服務機構政策未能享受。作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室的水電費標準卻不能享受公益性機構的政策標準。四是村醫(yī)退出機制尚未建立。我縣村醫(yī)素質(zhì)參差不齊，不少村醫(yī)年齡偏大、知識老化、技能偏低、醫(yī)療行為不規(guī)范、服務水平不高。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生997 人，其中60歲以上125人，個別村衛(wèi)生室年近70歲村醫(yī)仍執(zhí)業(yè)，幾近關門。
(六)醫(yī)療風險保障仍需進一步加強
近年來，縣委、縣政府對醫(yī)療風險防范和保障工作非常重視，成立了專門組織，應對處理醫(yī)療糾紛問題，縣財政每年安排23個基層醫(yī)改單位醫(yī)療風險基金xx萬元，但衛(wèi)生行業(yè)是一個高技術、高風險行業(yè)，60萬元的醫(yī)療風險基金遠遠不夠。作為三級衛(wèi)生服務網(wǎng)底的村衛(wèi)生室則無任何形式的醫(yī)療糾紛防范政策，沒有醫(yī)療風險基金，醫(yī)療風險全由村醫(yī)個人承擔，村醫(yī)從事一般診療活動如履薄冰，一旦發(fā)生任何形式的醫(yī)療糾紛，處理十分棘手。
基層醫(yī)改調(diào)研報告【二】
為深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，進一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，科學優(yōu)化資源配置，全面了解掌握**縣基層醫(yī)改工作現(xiàn)狀，促進基層衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，筆者深入xx、xx、xxx等眾多鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室進行了實地調(diào)研。通過采取看、聽、查、訪等方式，深入了解基層衛(wèi)生工作發(fā)展現(xiàn)狀，聽取了基層醫(yī)療機構及群眾的意見和建議，并就相關工作提出一些意見和建議。
一、基本情況
(一)基層衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀
全縣共有基層醫(yī)療機構211所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19所，村衛(wèi)生室191所。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有事業(yè)編制773人(縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構405人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院368 人)，實有在職人員521人(縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位269人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院252人)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術人員240人，工人12人;大學本科學歷8人，?？茖W歷161人，中專及以下學歷83人;有高級職稱1人，中級職稱16人，初級職稱52人。農(nóng)村每千人僅有衛(wèi)生專業(yè)技術人員0.89人，遠低于全市(2.14人)、全省(3.8人)的平均水平。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生426名。其中大專學歷1人，中專及類似中專學歷311人，短期培訓78人，初中學歷36人。
(二)基礎設施建設情況
全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有6個配置了救護車，有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了彩超，中寨、鉛廠、金塘、藥山等還配置了生化分析儀等醫(yī)療設備，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了X光機;少數(shù)衛(wèi)生院配備了適宜中醫(yī)藥設備，能開展中醫(yī)適宜技術服務;村衛(wèi)生所自行配備了血壓計，體溫表，聽診器等簡宜設備。
二、基層衛(wèi)生工作開展情況
(一)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進
20xx年6月醫(yī)改啟動以來，縣人民政府高度重視，成立了**縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，擬定醫(yī)改政策，研究制定相關配套措施和辦法，分解細化醫(yī)改目標任務，統(tǒng)籌推動全縣醫(yī)改工作。
1.國家基本藥物制度順利實施。
20xx年6月起，全縣19個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和191個村衛(wèi)生室全面啟動實施國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售;縣直醫(yī)療機構按比例配備和使用國家基本藥物，縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構使用的國家基本藥物統(tǒng)一經(jīng)省藥品集中采購平臺進行網(wǎng)上采購和配送，政府舉辦醫(yī)療機構配備使用基本藥物實現(xiàn)全覆蓋。
2.公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高。
**年上半年全縣共建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案574413人，建檔率為97.3%;累計設置健康教育宣傳欄596期，開展健康教育宣傳咨詢活動 83次，開展健康教育知識講座326次，發(fā)放健康教育宣傳資料3.18萬份;累計開展0—6歲兒童系統(tǒng)管理 37376人次，新生兒訪視1914人次;累計開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查2079人次，產(chǎn)后訪視1873人次;累計開展65歲以上老年人健康管理46478人次;累計開展慢性病管理35740人次(其中高血壓患者27754人，糖尿病人7986人);累計開展重性精神病管理1738例。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設上新臺階。
一是醫(yī)療機構基礎設施建設穩(wěn)步推進。東坪、崇溪、老店等衛(wèi)生院業(yè)務樓建設項目，已投入使用。**年新立項建設項目的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(紅山、茂租、爐房、新店、馬樹)已在今年5月份開工建設，目前正在建設中。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策有效落實。**年，制定下發(fā)了《**縣人民政府關于建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》(巧政發(fā)〔**〕9號)和《**縣人民政府辦公室關于印發(fā)**縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理實施方案的通知》(巧政辦發(fā)〔**〕3號)兩個文件，建立了基層醫(yī)療機構補償機制，主要通過基本公共衛(wèi)生服務保障機制和實行一般診療費對基層醫(yī)療機構進補償;實行 “收支兩條線”管理，對全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財政全額撥款，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行財政補助，確保對村醫(yī)每人每月補助不低于400元，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。
(二)重點衛(wèi)生工作穩(wěn)步開展
1.疾病防控工作有序落實。
**年上半年，通過采取行之有效的各項防控措施，重大傳染病防治工作成效明顯。一是開展了6次疫苗運轉(zhuǎn)，五苗(乙肝、卡介、脊灰、百白破、麻風、麻腮風)接種率均在95%以上，通過提高接種率，有效地預防了計免針對性傳染病的發(fā)生;二是切實加強疫情管理，傳染病報告工作進一步規(guī)范，缺報、漏報、誤報現(xiàn)象得到進一步遏制;三是認真做好結核病防治工作。**年上半年新發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病人153例，其中初治涂陽54例，初治涂陰87例，重癥涂陰12例，均已納入歸口管理。
2.婦幼保健工作穩(wěn)步推進。
**年與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了衛(wèi)生工作目標責任書，收取防保工作責任金，切實加強婦幼保健工作的管理。同時以“降消”項目為龍頭，加強孕產(chǎn)婦保健服務工作。一是進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，努力提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，上半年，全縣住院分娩3053人，住院分娩率為95.4%。二是組織實施“婦幼健康計劃”。截止**年6月30日，共完成婚檢2894人，完成新生兒遺傳代謝性疾病篩查1804人，篩查率58.2%，新生兒聽力篩查1937人，篩查率62.5%，兒童健康管理43903人，孕產(chǎn)婦健康管理3198人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理2980人。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平穩(wěn)運行。
**年**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標準為每人380元，其中農(nóng)民人均繳費60元, 中央和省級財政配套320元，全縣共有50.33萬人參加新農(nóng)合，參合率為98.57%。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案進行了調(diào)整和補充完善:一是增加了大病補充保險。二是提高住院封頂線。參合人員全年累計住院補償最高限額增加到38萬元。三是新農(nóng)合與大病醫(yī)療救助和貧困醫(yī)療救助有機結合，與縣民政局、人社局等聯(lián)合開展民政“一站式”醫(yī)療救助，有效地減輕了廣大參合群眾的醫(yī)療負擔。
三、存在困難和問題
(一)基層衛(wèi)生人才隊伍建設滯后。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制嚴重不足，醫(yī)療服務能力遠遠跟不上群眾就醫(yī)服務需求。19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制368名，現(xiàn)僅有252人，致使部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的醫(yī)療設備和檢驗器材無人操作，長期閑置，造成衛(wèi)生資源無序浪費，嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量和服務能力提升。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有臨聘人員118名，為正式人員的46.8%，雖然在短期內(nèi)緩解了衛(wèi)生人員不足的突出矛盾，但同時也增加了用人單位的經(jīng)濟負擔。二是專業(yè)技術人員緊缺。
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生專業(yè)技術人員240名，由于基層醫(yī)務人員緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護不分、醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象嚴重，導致醫(yī)療服務能力低下，群眾看病難沒有得到緩解。三是技術職稱結構不合理、學歷構成偏低、無職稱人員極多。截止今年6月份，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的240名醫(yī)務人員中，副高職稱1人、占0.04%，中級職稱12人、占5%，初級職稱51人、占21.2%，其中村醫(yī)具有初級職稱的僅有16人，僅占3.5%。持有執(zhí)業(yè)資格證的僅有64人, 沒有取得執(zhí)業(yè)資格的人員187人、占77.9%，絕大部分醫(yī)護人員均沒有執(zhí)業(yè)資格證，存在法律風險，低職稱和無職稱人員成了基層衛(wèi)生工作的主要力量。四是人才培養(yǎng)力度不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺員嚴重，選派十分困難，特別是全科醫(yī)生培訓和業(yè)務骨干培訓難以派出人員參加，醫(yī)療技術難以提高。五是村醫(yī)呈老齡化趨勢、隊伍萎縮，在無法及時補充適宜人員的情況下，勢必導致村級醫(yī)務人員隊伍的斷層。
(二)人才引進政策和機制不完善。
一是由于人才引進政策和激勵政策等問題沒有得到有效落實，人才引進門坎高，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境相對艱苦，專業(yè)施展和業(yè)務提升空間不大，導致多數(shù)醫(yī)學院畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，招聘指標往往不能足額落實到位，部分畢業(yè)生應聘后又辭職現(xiàn)象時有發(fā)生。二是專業(yè)人才“招不來”、“留不住”，有技術特長的人員流失嚴重，少數(shù)新招錄的衛(wèi)生技術人員崗位歷練時間短，業(yè)務能力提高緩慢。三是現(xiàn)有醫(yī)務人員工作積極性不高，基層一線的村醫(yī)，因待遇低、沒有社會保障，隊伍不穩(wěn)定，斷層斷代問題日益凸現(xiàn)。
(三)醫(yī)改相關政策措施有待健全和完善。
2011年改革以來，雖然制定出臺了部分醫(yī)改配套政策，但深化醫(yī)改的綜合配套改革落實還不到位。如崗位聘任制，收入分配制度，績效考核制度，基本公共衛(wèi)生服務資金使用管理辦法等管理制度還不健全和完善，導致基層醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性不高。對如何保證醫(yī)院的持續(xù)健康有序發(fā)展，如何更好的調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，如何為群眾提供更方便、快捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務等方面，還需進一步跟進和完善。
(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強。
一是基層醫(yī)療機構基礎設施、設備建設滯后，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不適應當前衛(wèi)生工作發(fā)展及群眾看病就醫(yī)服務需求。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院修建時間較長，其規(guī)劃布局和功能設置不合理，甚至有些已成危房，全縣還有13個衛(wèi)生室沒有業(yè)務用房。在設備建設方面，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備X光機、B超及生化分析儀等設備，部分已配備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于長期無人操作、管理維護不當?shù)龋牙匣瘹?。二是醫(yī)療質(zhì)量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務人員服務意識不強，服務質(zhì)量不高，病人外流現(xiàn)象嚴重;醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，處理難度較大;農(nóng)村個體非法行醫(yī)人員多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大;村級衛(wèi)生服務能力弱，群眾意見大，滿意度較低。
(五)醫(yī)德醫(yī)風建設存在薄弱環(huán)節(jié)。
一是少數(shù)衛(wèi)生技術人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，事業(yè)心、責任心不強，服務態(tài)度差;二是服務意識淡薄，缺乏與患者溝通;三是少數(shù)衛(wèi)生技術人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，把單純追求經(jīng)濟利益作為最高原則;四是對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育和管理不到位。這些問題，導致部分病人得不到及時有效的治療而延誤病情，甚至造成醫(yī)療糾紛或事故，嚴重損害了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。
(六)新農(nóng)合基金監(jiān)管難度大。
一是管理制度的缺限和不足。新農(nóng)合沒有立法作支撐，監(jiān)管機制沒有進一步建立和健全，監(jiān)督與管理職能不集中，權責不統(tǒng)一。二是參合病人就診量大而管理經(jīng)辦機構人手少，審核結算業(yè)務量巨大。三是部分醫(yī)療機構濫檢查、濫用藥、不合理用藥現(xiàn)象突出。加重了群眾看病負擔，也加重了新農(nóng)合基金負擔。四是對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度薄弱，由于村衛(wèi)生室點多面廣，山高皇帝遠，對其實施有效監(jiān)管的難度極大。
(七)基本藥物制度有待進一步完善。
基本藥物存在招標藥品部分價格偏高、配送不及時;部分藥品因價格低，用量少，雖多次點擊采購，但配送企業(yè)稱無貨，不能配送到位;由于地區(qū)、醫(yī)師用藥習慣不同，國家和省公布的基本藥物目錄不能完全滿足群眾用藥需求，一些療效好、群眾依賴的常用藥沒有中標;部分掛網(wǎng)中標藥品副作用大，造成群眾有意見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務也不同程度受到影響。
四、意見和建議
(一)加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。
一是針對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺編缺員實際，加快建立和完善人才引進機制。簡化人才引進手續(xù)，適當降低引進人才標準，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制;出臺引進人才優(yōu)惠政策，建議在工資待遇、職稱晉升等方面給予傾斜，使人員愿意來、留得下;二是加大培養(yǎng)力度。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，支持基層醫(yī)務人員參加學歷提升教育，提高基層醫(yī)務人員的能力素質(zhì)，提升醫(yī)療服務水平和學歷層次;做好基層公衛(wèi)人員培訓和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓規(guī)劃;落實掛鉤幫扶措施，加大衛(wèi)生人才對口幫扶力度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
(二)完善醫(yī)改相關配套政策。
一是強化政府責任，健全投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務具有公共產(chǎn)品特性，應作為政府重要的公共服務項目，堅持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機制。把財政支持的重點調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預防保健、人員培訓和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎設施建設等方面。二是建立和完善科學、合理的利益導向和績效考核機制，將優(yōu)惠政策傾向于一線重要崗位和有突出貢獻的人。三是規(guī)范藥物采購配送機制，加強對藥物配送企業(yè)的考核監(jiān)管，督促其及時、高效、足額配送藥品，提高配送企業(yè)的服務質(zhì)量，滿足人民群眾用藥需求。四是建立醫(yī)療責任保險制度。落實好醫(yī)療責任保險工作，建立符合**縣醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險特點的風險轉(zhuǎn)移與糾紛處理相結合的醫(yī)療責任保險制度，建立和完善醫(yī)療風險社會分擔機制，采取多種渠道和手段，有效化解醫(yī)患矛盾和糾紛。五是加強對村醫(yī)的管理。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，建立健全村醫(yī)培訓和考核制度，嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的要求，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理、培訓和考核。
六是建立和完善打擊非法行醫(yī)常態(tài)化機制。縣衛(wèi)生監(jiān)督所和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站要切實履職，加大暗訪稽查和監(jiān)督執(zhí)法力度;針對非法行醫(yī)隱蔽、證據(jù)收集難的特點，要大力宣傳非法行醫(yī)的危害，積極收集線索，開展常態(tài)化工作，堅決打擊各類危害群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。
(三)著力提升基層服務能力。
一是加強基層醫(yī)療機構基礎設施、設備建設。在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已立項建設項目上，縣財政要落實地方財政配套資金，確保在建項目如期完成;重視解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房緊缺及危房問題，積極向上爭取建設項目，解決部分村衛(wèi)生室沒有業(yè)務用房的窘境，加強基層醫(yī)療機構基礎設施建設。二是持續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量建設。進一步加強對醫(yī)務人員從業(yè)行為的規(guī)范管理，積極推進診療規(guī)范化，認真貫徹落實國家、省、市制定的臨床管理規(guī)章制度、診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)范;建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)療質(zhì)量實行定期考核，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務中存在的問題;加強對醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)管，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。
(四)強化新農(nóng)合資金監(jiān)管。
進一步建立和完善新農(nóng)合工作監(jiān)督管理制度、新農(nóng)合基金運行分析和風險預警制度，保持對新農(nóng)合基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合基金使用安全和效益發(fā)揮最大化;在原有以服務人口數(shù)核定處方量的基礎上，進一步探索新農(nóng)合處方量的核定問題，確保其科學合理性，嚴防假處方套取新農(nóng)合基金等行為。
(五)大力加強醫(yī)德醫(yī)風建設。
一是深入開展醫(yī)德醫(yī)風教育。開展職業(yè)道德教育，開展警示教育，剖析醫(yī)療糾紛事例，使醫(yī)務人員自覺樹立責任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力做好崗位工作。二是建立健全規(guī)章制度，實行制度化管理。建立健全醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督機制，做好衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的自我監(jiān)督和外部監(jiān)督;構建醫(yī)德評價體系，抓好醫(yī)德評價活動。完善醫(yī)德評價標準和方法，根據(jù)標準和原則，對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的行為和活動進行醫(yī)德評判;建立考核檔案，將考核結果與個人利益掛鉤，作為年度考核、評優(yōu)選優(yōu)、工資獎金分配、晉級晉職的重要依據(jù)。
(六)加大財政投入，促進農(nóng)村衛(wèi)生工作整體推進。
一是推進疾病預防控制體系建設。繼續(xù)做好艾滋病、結核病、病毒性肝炎等重大傳染病和新發(fā)傳染病的監(jiān)測、控制與疫情處置;落實擴大國家免疫規(guī)劃，鞏固和保持農(nóng)村免疫規(guī)劃接種率達90%以上，筑牢人群免疫屏障;推進預防接種機構規(guī)范化建設，優(yōu)化預防接種工作環(huán)境和條件，提高預防接種服務質(zhì)量;堅持政府主導、專業(yè)技術機構支撐、防治結合的工作思路，搭建慢性病防治管理工作平臺，促進慢病各項工作深入開展;健全農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應急體系建設,提高處理重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。
二是加強婦幼保健工作。實施好“婦幼健康計劃”, 有效降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，重視產(chǎn)科、兒科建設,加強孕產(chǎn)婦和兒童保健工作,提高出生人口基礎素質(zhì)。
三是加強食品衛(wèi)生安全管理。加大食品風險監(jiān)測力度，加大餐飲具集中消毒企業(yè)監(jiān)管力度，積極開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。加強衛(wèi)生監(jiān)督員培訓，健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制，擴大基層衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面，促進衛(wèi)生監(jiān)督水平全面提高。四是重視農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治工作。重點加強農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治，注重部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)，建立鄉(xiāng)村垃圾處理運作機制，改善農(nóng)村垃圾處理設施，提高處理能力。充分發(fā)揮群眾的主體參與作用，引導建立良好的衛(wèi)生習慣,倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。
基層醫(yī)改調(diào)研報告【三】
為深入了解我縣實施基層醫(yī)改后，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行情況，10月上旬，縣政府副縣長xxx帶領縣醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)生局、人社局的同志，深入紅椿、東木、毛壩、瓦廟4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室，通過查看、座談、走訪、發(fā)放調(diào)查問卷等方式對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行情況進行了調(diào)查。4個鎮(zhèn)實地調(diào)研結束后，縣醫(yī)改辦又會同相關部門對其他17個鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關數(shù)據(jù)進行了收集整理與分析。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
一、基層醫(yī)改取得的初步成果
20xx年以來，按照省市統(tǒng)一部署，我縣全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，通過實施基本藥物制度，擴大基本醫(yī)保覆蓋面，建立財政綜合補償機制，改革人事分配制度，加強服務體系建設，開展基本公共衛(wèi)生服務等工作，人民群眾“看病難、看病貴”的問題逐步緩解，“小病不出鎮(zhèn)，預防在基層”的目標正在逐步實現(xiàn)。新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，改革取得了初步成效。
1、建立了公益性管理體制。明確鎮(zhèn)村醫(yī)療機構提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，不以盈利為目的公益性質(zhì)。醫(yī)改后對21所鎮(zhèn)衛(wèi)生院新核編制410名，較原有編制295名增加115名，為今后招錄人員、核撥經(jīng)費提供了科學依據(jù)。對212個村衛(wèi)生室按照“兩獨立、兩制度、五進、六有、七統(tǒng)一”的管理模式實行鎮(zhèn)村一體化管理。
2、建立了財政保障機制。按照“核定收支，全額保障，績效考核，綜合補償”的原則，制定了《XX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費綜合補償暫行辦法》。近兩年來對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合補償達到xxxx萬元(20xx年財政實撥xxx萬元，20xx年財政預算安排xxx萬元)，保障了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和人員待遇。同時，積極落實村衛(wèi)生室補助提高到每年1萬元的政策，明確、穩(wěn)定、長效的財政保障機制初步建立。
3、全面實行了基本藥物制度。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售，今年1-9月，配送企業(yè)累計為我縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機構配送藥品總價值xxxx萬元，平均配送率80.57%，使用率100%，零差率銷售100%，基本藥物銷售總額達xxxx萬元，為患者減輕用藥負擔xxx萬元，老百姓真切感受到了醫(yī)改帶來的實惠。
4、初步建立了人事分配制度。鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了崗位設置、院長競聘上崗等工作，推行了綜合目標管理和績效考核。近兩年來為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄醫(yī)技人員53名，安排公益性崗位30個，逐步解決了人才匱乏問題。
某縣基層醫(yī)改運行情況調(diào)研報告某縣基層醫(yī)改運行情況調(diào)研報告二、基層醫(yī)改新機制運行情況存在的問題
1、技術人才矛盾突出，制約衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。一是人員總量不足，借用現(xiàn)象普遍存在。鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在職人員360人，其中在編在職223人(其中鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行借用64人)，臨聘137人。借用到上級衛(wèi)生機構50人。由于縣鎮(zhèn)兩級人員總量不足，因工作需要，出現(xiàn)了縣級衛(wèi)生機構大量借用鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，鎮(zhèn)衛(wèi)生院又大量聘用臨時人員的現(xiàn)象，形成了借用與臨聘、人員不足與浪費并存的矛盾。借用人員給人事管理及核撥經(jīng)費帶來了一定不便，臨聘人員既增加了衛(wèi)生院的負擔又增加了醫(yī)療風險。二是專業(yè)技術力量不足。雖然我縣近兩年堅持為醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄醫(yī)技人員，但考慮到自然減員等因素，專業(yè)技術人員仍然不足，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)和發(fā)展受到制約。人員總量不足，管理人才缺乏，專技人才斷層，流動機制不暢成為我縣衛(wèi)生人事制度改革的主要問題，越顯突出。
2、分配制度活力不足，醫(yī)改內(nèi)涵沒有充分體現(xiàn)。過去把醫(yī)院推向市場，實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務人員工資與經(jīng)濟效益直接掛鉤。醫(yī)改后，政府在財力十分緊張的情況下，加大了對醫(yī)院的各方面投入，保障了醫(yī)院的運轉(zhuǎn)和人員待遇，但改革后的醫(yī)院服務意識，觀念意識還有待轉(zhuǎn)變，特別是“內(nèi)增活力”績效分配制激勵性不強。職工長期以來形成了把檔案工資(基本工資、津補貼、績效工資)視為應得到的報酬，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績效考核分配上也還存在著平均分配的觀念。職工之間收入差距不大，一少部分臨床醫(yī)技人積極性不高、主動性不強，又因職業(yè)風險責任大，患者要求高等因素，由此引發(fā)的工作中推諉病人、效率不高等不良現(xiàn)象時有發(fā)生。
3、財政補償投入有限，長效機制需要調(diào)整完善。醫(yī)院的公益性質(zhì)需要財政支撐，醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展需要一定空間，財政補償政策也需要適時調(diào)整完善。目前，財政補償存在的問題主要表現(xiàn)在：一是核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收入在前3年平均水平的基礎上逐年遞增10%難以完成，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務半徑、服務人群、技術手段十分有限，20xx年1-9月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療收入為xxx萬元，與去年同期比較只增長了4.09%。二是將公共衛(wèi)生服務經(jīng)費納入財政補助應調(diào)整完善。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負債大，初步核實的xxx萬元債務是發(fā)展中的沉重負擔。
4、基本藥物配送不規(guī)范，難以適應基本醫(yī)療需求。鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構今年1-9月累計申購藥品品規(guī)58330個，配送到位藥品品規(guī)46998個，配送到位率 80.57%，平均到位時間5天(規(guī)定為48小時內(nèi)到達)。配送到位率低于95%(20xx年12月底要求達到100%)，時常發(fā)生臨床急需但藥品斷檔的情況;送達時間長，一些偏遠鎮(zhèn)如界嶺、東木最長14天才能送達，反映出供貨商積極性不高，配送能力不強，藥品采購和配送平臺有待進一步完善。同時，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構也存在回款不到位、不及時。
5、門診統(tǒng)籌報銷不便捷，住院預付費用不規(guī)范。一是我縣門診統(tǒng)籌按照人均80元，以戶為單位總量控制，每次按照80%給予報銷，群眾對此反映看一次門診的費用本來就不多，還需自行承擔20%，報銷又要來回跑路，極為麻煩。鎮(zhèn)村干部也普遍反映群眾的埋怨給收繳參合費帶來一定困難。二是住院報銷收取起付線執(zhí)行不規(guī)范。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在群眾住院時均要先交幾百元至千元的預付金，這無異于是提高門檻，把患者擋在院門外。
6、村醫(yī)收入有下降，配套政策待跟進。村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“末梢”，承擔著農(nóng)村居民一般疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的職責,發(fā)揮著重要作用。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，我縣積極落實了“一村一室一年”補助1萬元的政策，但與醫(yī)改前相比，村醫(yī)收入有一定下降，后續(xù)養(yǎng)老政策、人員配備、待遇提升等還不明確，給村醫(yī)隊伍建設帶來了不穩(wěn)定因素。
四、鞏固完善我縣基層醫(yī)改成果的措施及建議
1、加強隊伍建設，全面提升醫(yī)療服務水平。一是理順人事管理體制。按照“總量控制，統(tǒng)籌使用，合理流動，自行平衡”的原則，縣編制、人社、衛(wèi)生等部門應結合我縣實際制定衛(wèi)生系統(tǒng)人員調(diào)配方案。當前，考慮到縣級衛(wèi)生機構也同樣面臨人員不足這一現(xiàn)實情況，建議對借用到縣級公立醫(yī)院的人員進行考核選調(diào)，合格后，按人事管理制度辦理調(diào)動手續(xù);針對鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的借用人員，全面開展全員聘用，一次性理順人事關系，為今后人事制度規(guī)范管理打下基礎。
二是堅持人才引進和補充。近年來，我縣通過多種方式為衛(wèi)生系統(tǒng)補充了大量人員，政策的延續(xù)，3-5年便可有效解決人才匱乏問題。但隨著醫(yī)改在各級各地的全面推進，人才引進也將面臨著與其他市縣的競爭，在這一進程的具體操作中建議充分考慮衛(wèi)生人才培養(yǎng)的周期性和實用性，適當放寬人才招錄引進的學歷和年齡條件。同時，結合我縣實際，應積極支持具有資質(zhì)的臨聘人員參加招考，以便逐步清理減退臨聘人員。
三是建立健全人員教育培訓機制。定期對醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務知識、醫(yī)療技能、職業(yè)道德和法律法規(guī)等相關知識的教育培訓，切實提高醫(yī)務工作者綜合素質(zhì)。四是全面建立聘用制度和崗位管理制度，進行全員聘用。按照“德才兼?zhèn)?、以德為先?的原則，展開院長聘任制和院長任期目標責任制，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理服務水平。按照“定編定崗不定人”的原則，在在編在職人員中積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全員聘用制，實行競聘上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的競爭性用人機制。
2、搞活分配制度，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。從強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入管理體制和內(nèi)部分配機制兩方面入手，用好用活績效工資分配制度，適度增加績效工資總額。
首先，強化投入管理機制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員經(jīng)費由財政部門按政策標準和單位編制預算，專戶管理，依法監(jiān)管。主管部門結合“院財縣管”制度，負責鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算和分配方案的審定、財務收支的監(jiān)督指導，確保上級政策和財經(jīng)制度的執(zhí)行，達到“管人、管事、管錢”三統(tǒng)一。其次，規(guī)范收益分配行為。實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費不到人頭，財政補助和經(jīng)營收益納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理分配，按照職工基本工資、社會保障、公用支出、事業(yè)發(fā)展基金、績效工資的項目順序進行核算和分配，并對每個項目制訂具體的支出標準，有效防止“分光吃盡”的現(xiàn)象。同時，進一步明確績效分配辦法。按照年度目標任務，工作數(shù)量、質(zhì)量及群眾滿意度等綜合考核確定績效工資分配辦法，拉開收入分配檔次，體現(xiàn)多勞多得，真正做到職工待遇能高能低。
在實際操作中，衛(wèi)生院應成立考評組織，制訂“雙百分”考核標準，根據(jù)考核標準逐月考核打分，依照得分情況核算、分配績效工資，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的績效工資中基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例控制在6：4左右，繼續(xù)實行醫(yī)院“收支結余后資金30%”納入年終獎勵性績效考核的激勵政策，做到管而不死，放而不亂，既保證廣大職工的基本生活費用，又體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬的激勵性，確保績效工資發(fā)放更加科學、合理。
3、調(diào)整補償政策，確保醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。一是取消或降低核定醫(yī)院醫(yī)療收入時在前3年平均水平的基礎上10%年增長率，應結合院長任期目標責任制，按照一定三年不變的原則，給醫(yī)院預留一定發(fā)展空間，醫(yī)院應結合財政補償政策的調(diào)整完善，建立發(fā)展基金，風險基金等，保障醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。二是將公共衛(wèi)生經(jīng)費單列，不與衛(wèi)生院其他補償經(jīng)費一起綜合預算。三是對確需由政府化解的部分債務進行剝離，并通過財政轉(zhuǎn)移支付的方式逐步進行化解，徹底將鎮(zhèn)衛(wèi)生院從負債中解脫出來。
4、加強監(jiān)管措施，滿足基本用藥需求。一是要通過合理有效的方式和途徑，積極呼吁省市有關部門，進一步擴大基本藥物目錄范疇，完善基本藥物招標方式，滿足群眾基本和臨床需求。二是加大宣傳，進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員觀念，引導百姓用藥習慣。三是主管部門應加強對藥品配送企業(yè)的考核監(jiān)管，督促其及時、高效配送藥品，提高服務質(zhì)量。四是切實做好以縣為單位藥款統(tǒng)一支付工作，按照不超過30天的規(guī)定要求及時足額兌付配送企業(yè)藥款。
5、落實新農(nóng)合政策，方便群眾就診住院。一是門診統(tǒng)籌報銷按照“簡化程序、總量控制、分次下賬、方便群眾”的思路，人均80元，以戶為單位，總量控制，予以全額報銷，超出總量后，由農(nóng)戶自行負擔。群眾在看門診時，拿合療證，直接下賬報銷。二是住院報銷積極探索“先住院、后結算”的辦法，群眾看病住院不用先交押金，只需拿合療證就可以住院治療(具體操作中可暫時將患者的戶口本、身份證等有效證件予以保管)，病愈出院則按照“差多少補多少”進行結算。提高群眾看病就醫(yī)的可及性，緩解老百姓“看病難、看病貴”矛盾，改變“先交錢后住院”和“沒錢不能住院”的舊模式，為更多的病人開通綠色通道，最大化減輕患者的經(jīng)濟負擔。
6、建好村醫(yī)隊伍，筑牢基層網(wǎng)底。探索“老退、優(yōu)晉、劣汰、嚴進”框架下的村醫(yī)隊伍建設，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性化、正規(guī)化發(fā)展。一是建立退休制度，按照上級相關要求，結合新農(nóng)保政策，給予村醫(yī)人性化的妥善安置政策。二是讓有一定文化基礎或有一定學歷的青壯年村醫(yī)獲得上升空間。比如，村醫(yī)能考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，給予一定的激勵政策，適當降低條件進行招錄也好，提高補助也好，讓他們有個奔頭。三是針對那些文化水平低又不好學，工作表現(xiàn)也不行的人，通過村醫(yī)的考聘機制逐步淘汰。四是嚴格準入制，按照新的村醫(yī)配置標準，今后進入村醫(yī)隊伍的人員都應具有一定的專業(yè)學歷和綜合素質(zhì)。