事項(xiàng)名稱：
如何辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷
設(shè)定依據(jù)：
市醫(yī)保局滬醫(yī)?！?000〕46號(hào)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》(2000年11月15日)
市醫(yī)保局滬醫(yī)保[2000]48號(hào)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法》(2000年11月15日)
市醫(yī)保局滬醫(yī)保[2000]96號(hào)《關(guān)于居住外省市退休人員醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷有關(guān)事項(xiàng)的通知》(2000年12月30日)
滬醫(yī)保中心[2005]52 關(guān)于本市醫(yī)?，F(xiàn)金結(jié)算服務(wù)項(xiàng)目下放至街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的通知
滬人社醫(yī)發(fā)[2009]27號(hào) 關(guān)于調(diào)整《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)實(shí)施辦法》的通知
滬醫(yī)保[2007]232號(hào) 關(guān)于實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》有關(guān)事項(xiàng)的處理意見
申請(qǐng)條件：
1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)?？ɑ蛏绫？▓?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。
2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。
辦理材料：
1、參保人有效身份證件
2、參保人醫(yī)?？ɑ蛏绫？?BR> 3、上海銀行醫(yī)保認(rèn)同卡或具有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行借記卡
4、具體情況如下：
(1)申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，還應(yīng)攜帶門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)/急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如醫(yī)?？▓?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》
(2)申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人還應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
(3)申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人還應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
5、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)資料
6、若委托他人辦理，還需提供被委托人有效身份證件
辦理地點(diǎn)：
1、全市區(qū)醫(yī)保中心
2、全市街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)
辦理時(shí)間及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
1、區(qū)醫(yī)保中心周一至周五上午8:30-11:30下午13:30-16:30
2、街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)上班時(shí)間請(qǐng)電詢?cè)摍C(jī)構(gòu)
3、此項(xiàng)目區(qū)醫(yī)保中心按照參保人申請(qǐng)報(bào)銷的金額設(shè)定具體的辦結(jié)時(shí)間，以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知時(shí)間為準(zhǔn);街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)受理后，具體辦結(jié)時(shí)間以窗口通知為準(zhǔn)
4、此項(xiàng)目不收費(fèi)
聯(lián)系電話：
1、業(yè)務(wù)咨詢及投訴962218
2、辦理機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式：
⑴可通過(guò)上海醫(yī)保網(wǎng)站可在本網(wǎng)站“信息查詢——醫(yī)保及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)查詢”頁(yè)面查找(http://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb07.html)
⑵也可通過(guò)上海市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站“便民服務(wù)——電子地圖”頁(yè)面查找(http://project.ddmap.com/shsbj/)
辦理流程：
其他說(shuō)明：
1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。
2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生的急診醫(yī)療的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。
3、參保人員按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行;能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)報(bào)銷不得同時(shí)參照兩地的規(guī)定。
4、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人帳戶資金的扣減、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處醫(yī)保年度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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