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心理診斷技能
第一節(jié) 鑒別診斷
心理疾病鑒別總表見表1。
表1心理疾病鑒別總表
| 鑒別 | 方法 |
| 心理病和軀體病的鑒別 | 生理檢查，體檢報(bào)告 |
| 神經(jīng)癥和精神病的鑒別 | 三原則、幻覺妄想等精神病典型癥狀、自知力 |
| 神經(jīng)癥和一般心理問題或嚴(yán)重心理問題的鑒別 | 許又新的定性判斷方法，許又新的定量判斷方法 |
| 神經(jīng)癥和人格障礙的鑒別 | ICD一10神經(jīng)癥的診斷，ICD.10人格障礙的診斷 |
| 一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的鑒別 | 病程、泛化、嚴(yán)重程度、精神痛苦程度四方面 |
一、神經(jīng)癥的定性和定量診斷
許又新的神經(jīng)癥定性和定量評(píng)定方法分別見表2和表3。
表2許又新的神經(jīng)癥定性評(píng)定方法
| 心理沖突的類型 | 生活事件的性質(zhì) | 有無道德色彩 | 常見問題 |
| 常形心理沖突 | 生活中重要事件 | 有道德色彩 | 一般心理問題或嚴(yán)重心理問題 |
| 變形心理沖突 | 生活中小事 | 無道德色彩 | 神經(jīng)癥 |
表3許又新的神經(jīng)癥定量評(píng)定方法
| 分類 | 評(píng)1分 | 評(píng)2分 | 評(píng)3分 | 診斷 |
| 病程 | 短程：小于3個(gè)月 | 中程：3～12個(gè)月 | 長程：大于1年 | |
| 精神痛苦程度 | 輕度：病人自己可以 主動(dòng)設(shè)法擺脫 |
中度：病人自己無法擺脫， 須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫 |
重度：病人幾乎完全 無法擺脫 |
小于3分，不 足以診斷為神經(jīng)癥 |
社會(huì)功能 |
輕度：能照常工作學(xué) 習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者 |
中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作、改變工作或只能承擔(dān)部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免 | 重度：完全不能工作 學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避 |
4～5分，可疑 神經(jīng)癥大于或等于6分，確診神經(jīng)癥 |
二、依據(jù)ICD-10區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥
神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延(大于三個(gè)月，除驚恐發(fā)作外)。
三、神經(jīng)癥和精神病之間的轉(zhuǎn)化
神經(jīng)癥是可以發(fā)展為精神分裂癥的。典型的神經(jīng)癥發(fā)展為精神分裂是不典型的;典型精神分裂患者既往神經(jīng)癥是不典型的。
四、ICD-10常見人格障礙的特點(diǎn)
神經(jīng)癥患者可以合并人格障礙，人格障礙的人容易發(fā)展為神經(jīng)癥，人格障礙的診斷見表4。
表4人格障礙的診斷
人格障礙的概念 |
人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式 |
診斷的三個(gè)要點(diǎn) |
1）早年開始.于童年或少年起病 2）人格的一些方面過于突出或者顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 3）對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍 |
| 偏執(zhí)性人格障礙 | 猜疑、偏執(zhí) |
| 分裂性人格障礙 | 觀念、行為、衣著奇特，情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷 |
| 反社會(huì)性人格障礙 | 行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情 |
| 沖動(dòng)性／攻擊性人格障礙 | 陣發(fā)性情感爆發(fā)，明顯沖動(dòng)性行為 |
| 表演性／癔癥性人格障礙 | 過度感情用事，言行夸張以吸引他人注意 |
| 強(qiáng)迫性人格障礙 | 過分要求嚴(yán)格與完美無缺 |
焦慮性人格障礙 |
一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng) 過分敏感，習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，有回避傾向 |
| 依賴性人格障礙 | 依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力 |
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