河南省首次實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)直賠，患者出院即賠付
4月27日，平安醫(yī)療攜手鄭州市中心醫(yī)院、平安人壽舉行啟動(dòng)儀式，宣布商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)正式上線，標(biāo)志著商業(yè)保險(xiǎn)直賠模式在我省首次實(shí)現(xiàn)。省衛(wèi)生計(jì)生委、鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人出席活動(dòng)。隨后的一周內(nèi)，我省多家醫(yī)院也陸續(xù)簽約加入該平臺(tái)。
給患者帶來哪些福利?
上線儀式當(dāng)天，鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱表示，通過為患者提供商業(yè)保險(xiǎn)直賠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的一站式結(jié)算，為百姓構(gòu)建便民服務(wù)體系，將大大提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作與管理效率。
“零材料、零等待，即可實(shí)現(xiàn)快速理賠。”平安人壽總經(jīng)理助理李文明介紹，目前每月有超過1000位平安客戶在鄭州市中心醫(yī)院就診治療，本次實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息與保險(xiǎn)核心系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)當(dāng)場即可獲得理賠，省去了自行準(zhǔn)備住院病歷、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等相關(guān)理賠材料的麻煩。
據(jù)介紹，此前部分患者已經(jīng)體驗(yàn)到了這種便捷服務(wù)。
今年4月，平安人壽的客戶張先生，其6歲的兒子因急性闌尾炎在鄭州市中心醫(yī)院住院治療。在入院辦理登記時(shí)，張先生得知鄭州市中心醫(yī)院可申請(qǐng)商保直賠服務(wù)，來到醫(yī)院窗口提出“直賠”申請(qǐng)。隨后，通過平安醫(yī)療商保直賠平臺(tái)，張先生兒子的住院就診信息及理賠材料實(shí)時(shí)同步到平安人壽的理賠系統(tǒng)，完成了自動(dòng)受理、錄入。據(jù)了解，該商保直賠平臺(tái)打通醫(yī)院信息系統(tǒng)，連接商業(yè)保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)了客戶住院就診信息及理賠材料實(shí)時(shí)傳輸至平安的理賠系統(tǒng)。
在出院時(shí)，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷和商保直賠，張先生僅需支付自費(fèi)的百余元。張先生表示：“保險(xiǎn)公司直接和醫(yī)院結(jié)算，再也不用專門到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，真是太方便了!”
據(jù)了解，目前平安的住院醫(yī)療、意外醫(yī)療、住院日額等商業(yè)保險(xiǎn)都可以在這一平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)直賠。
為醫(yī)療發(fā)展帶來哪些變化?
商業(yè)保險(xiǎn)直賠服務(wù)的開通，將幫助公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，讓老百姓獲取多樣化的綜合金融服務(wù)、增加其支付能力，最終有效提升醫(yī)療保障水平。
“商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)很有意義。”平安醫(yī)療河南分公司總經(jīng)理毛峰認(rèn)為，打通社保、商保、自支付方通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療場景下的社保+商保統(tǒng)一支付平臺(tái)，可以為社保、商保機(jī)構(gòu)提高效率、節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)快賠和先診療后付費(fèi)等綜合金融服務(wù)。
毛峰進(jìn)一步闡述，商業(yè)保險(xiǎn)作為居民醫(yī)療健康管理的重要補(bǔ)充和保障，將會(huì)在未來扮演越來越重要的角色，包括服務(wù)模式、人員管理和評(píng)價(jià)體系、醫(yī)療信用、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面。醫(yī)院信息化建設(shè)依托于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展需求，隨著商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)不斷深入合作，醫(yī)院的信息基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)越來越重要，通過信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與各類醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)融合，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平，提高居民就醫(yī)滿意度。
“在鄭州市中心醫(yī)院首次上線直賠平臺(tái)后，引起了許多醫(yī)院關(guān)注。目前已有多家醫(yī)院陸續(xù)與我們簽約打算引入直賠平臺(tái)。”5月5日毛峰表示，直賠平臺(tái)是個(gè)開放平臺(tái)，除了平安的保險(xiǎn)，也并不拒絕其他保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)，歡迎各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接入，共享資源，盡量為更多用戶提供服務(wù)。
保險(xiǎn)+醫(yī)療打開新空間
商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)只是平安切入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的一個(gè)入口。記者還了解到，保險(xiǎn)起家的平安目前有兩大聚焦，除了大金融資產(chǎn)戰(zhàn)略，就是大醫(yī)療健康戰(zhàn)略。
今年年初，中國平安從平安養(yǎng)老分拆出來并成立新的子公司——平安醫(yī)療健康管理股份有限公司，承接大病醫(yī)保項(xiàng)目、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)及提供“智慧醫(yī)保”管理和服務(wù)系統(tǒng)等，加上已經(jīng)成形的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)“平安好醫(yī)生”、連鎖診療機(jī)構(gòu)“萬家診所”，整個(gè)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)路徑的閉環(huán)規(guī)劃圖已躍然紙上。
據(jù)悉，平安醫(yī)療將致力于成為“中國最大的開放式管理醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”，聚焦醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域，通過與醫(yī)療健康服務(wù)各參與方(包括社保、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、參保人)的高效連接和有效協(xié)同，打造精準(zhǔn)、合理、便捷的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新生態(tài)體系。
不僅僅是中國平安，目前中國人壽、陽光保險(xiǎn)、泰康人壽、人保健康等多家保險(xiǎn)公司也已布局醫(yī)療健康領(lǐng)域，保險(xiǎn)+醫(yī)療發(fā)展的趨勢逐步升溫。
有專家指出，患者看病時(shí)，除了醫(yī)保報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算只是“保險(xiǎn)+醫(yī)療”新模式的第一步。近年來，國家一直積極鼓勵(lì)和推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與醫(yī)療保險(xiǎn)，并作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。在此形勢下，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的服務(wù)模式，使商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等手段，在“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”聯(lián)動(dòng)和醫(yī)保改革中發(fā)揮重要作用，成為探索“保險(xiǎn)+醫(yī)療”新模式的方向。
4月27日，平安醫(yī)療攜手鄭州市中心醫(yī)院、平安人壽舉行啟動(dòng)儀式，宣布商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)正式上線，標(biāo)志著商業(yè)保險(xiǎn)直賠模式在我省首次實(shí)現(xiàn)。省衛(wèi)生計(jì)生委、鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人出席活動(dòng)。隨后的一周內(nèi)，我省多家醫(yī)院也陸續(xù)簽約加入該平臺(tái)。
給患者帶來哪些福利?
上線儀式當(dāng)天，鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱表示，通過為患者提供商業(yè)保險(xiǎn)直賠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的一站式結(jié)算，為百姓構(gòu)建便民服務(wù)體系，將大大提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作與管理效率。
“零材料、零等待，即可實(shí)現(xiàn)快速理賠。”平安人壽總經(jīng)理助理李文明介紹，目前每月有超過1000位平安客戶在鄭州市中心醫(yī)院就診治療，本次實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息與保險(xiǎn)核心系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)當(dāng)場即可獲得理賠，省去了自行準(zhǔn)備住院病歷、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等相關(guān)理賠材料的麻煩。
據(jù)介紹，此前部分患者已經(jīng)體驗(yàn)到了這種便捷服務(wù)。
今年4月，平安人壽的客戶張先生，其6歲的兒子因急性闌尾炎在鄭州市中心醫(yī)院住院治療。在入院辦理登記時(shí)，張先生得知鄭州市中心醫(yī)院可申請(qǐng)商保直賠服務(wù)，來到醫(yī)院窗口提出“直賠”申請(qǐng)。隨后，通過平安醫(yī)療商保直賠平臺(tái)，張先生兒子的住院就診信息及理賠材料實(shí)時(shí)同步到平安人壽的理賠系統(tǒng)，完成了自動(dòng)受理、錄入。據(jù)了解，該商保直賠平臺(tái)打通醫(yī)院信息系統(tǒng)，連接商業(yè)保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)了客戶住院就診信息及理賠材料實(shí)時(shí)傳輸至平安的理賠系統(tǒng)。
在出院時(shí)，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷和商保直賠，張先生僅需支付自費(fèi)的百余元。張先生表示：“保險(xiǎn)公司直接和醫(yī)院結(jié)算，再也不用專門到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，真是太方便了!”
據(jù)了解，目前平安的住院醫(yī)療、意外醫(yī)療、住院日額等商業(yè)保險(xiǎn)都可以在這一平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)直賠。
為醫(yī)療發(fā)展帶來哪些變化?
商業(yè)保險(xiǎn)直賠服務(wù)的開通，將幫助公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，讓老百姓獲取多樣化的綜合金融服務(wù)、增加其支付能力，最終有效提升醫(yī)療保障水平。
“商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)很有意義。”平安醫(yī)療河南分公司總經(jīng)理毛峰認(rèn)為，打通社保、商保、自支付方通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療場景下的社保+商保統(tǒng)一支付平臺(tái)，可以為社保、商保機(jī)構(gòu)提高效率、節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)快賠和先診療后付費(fèi)等綜合金融服務(wù)。
毛峰進(jìn)一步闡述，商業(yè)保險(xiǎn)作為居民醫(yī)療健康管理的重要補(bǔ)充和保障，將會(huì)在未來扮演越來越重要的角色，包括服務(wù)模式、人員管理和評(píng)價(jià)體系、醫(yī)療信用、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面。醫(yī)院信息化建設(shè)依托于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展需求，隨著商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)不斷深入合作，醫(yī)院的信息基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)越來越重要，通過信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與各類醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)融合，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平，提高居民就醫(yī)滿意度。
“在鄭州市中心醫(yī)院首次上線直賠平臺(tái)后，引起了許多醫(yī)院關(guān)注。目前已有多家醫(yī)院陸續(xù)與我們簽約打算引入直賠平臺(tái)。”5月5日毛峰表示，直賠平臺(tái)是個(gè)開放平臺(tái)，除了平安的保險(xiǎn)，也并不拒絕其他保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)，歡迎各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接入，共享資源，盡量為更多用戶提供服務(wù)。
保險(xiǎn)+醫(yī)療打開新空間
商業(yè)保險(xiǎn)直賠平臺(tái)只是平安切入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的一個(gè)入口。記者還了解到，保險(xiǎn)起家的平安目前有兩大聚焦，除了大金融資產(chǎn)戰(zhàn)略，就是大醫(yī)療健康戰(zhàn)略。
今年年初，中國平安從平安養(yǎng)老分拆出來并成立新的子公司——平安醫(yī)療健康管理股份有限公司，承接大病醫(yī)保項(xiàng)目、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)及提供“智慧醫(yī)保”管理和服務(wù)系統(tǒng)等，加上已經(jīng)成形的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)“平安好醫(yī)生”、連鎖診療機(jī)構(gòu)“萬家診所”，整個(gè)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)路徑的閉環(huán)規(guī)劃圖已躍然紙上。
據(jù)悉，平安醫(yī)療將致力于成為“中國最大的開放式管理醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”，聚焦醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域，通過與醫(yī)療健康服務(wù)各參與方(包括社保、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、參保人)的高效連接和有效協(xié)同，打造精準(zhǔn)、合理、便捷的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新生態(tài)體系。
不僅僅是中國平安，目前中國人壽、陽光保險(xiǎn)、泰康人壽、人保健康等多家保險(xiǎn)公司也已布局醫(yī)療健康領(lǐng)域，保險(xiǎn)+醫(yī)療發(fā)展的趨勢逐步升溫。
有專家指出，患者看病時(shí)，除了醫(yī)保報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算只是“保險(xiǎn)+醫(yī)療”新模式的第一步。近年來，國家一直積極鼓勵(lì)和推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與醫(yī)療保險(xiǎn)，并作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。在此形勢下，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的服務(wù)模式，使商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等手段，在“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”聯(lián)動(dòng)和醫(yī)保改革中發(fā)揮重要作用，成為探索“保險(xiǎn)+醫(yī)療”新模式的方向。