以下是出國留學(xué)網(wǎng)編輯為您整理的2017遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)政策，供您參考，更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊出國留學(xué)網(wǎng)(www.liuxue86.com)查看。
【2017遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)政策】
國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
遼寧省醫(yī)保新規(guī)定解讀
2016年7月28日，省政府下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見》，明確對(duì)無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或義務(wù)人無履行義務(wù)能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人實(shí)施救助供養(yǎng)。除提供基本生活救助外，還提供疾病治療，全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。
生活資助：實(shí)物或現(xiàn)金方式保障
我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內(nèi)的基本生活條件供養(yǎng)，可以通過實(shí)物或現(xiàn)金的方式予以保障。對(duì)分散供養(yǎng)的特困人員，原則上主要通過金融機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金形式發(fā)放。分散供養(yǎng)的特困人員家庭應(yīng)納入城鄉(xiāng)困難家庭取暖救助范圍。
醫(yī)療資助：全額資助醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
我省將全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)予以支持。各地區(qū)可以在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，以縣(市、區(qū))為單位，在特困人員救助供養(yǎng)資金中按適當(dāng)比例提取疾病救助資金，統(tǒng)籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。
啟動(dòng)大病醫(yī)保不分病種
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病醫(yī)保，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”，這就是大病醫(yī)保。
我省從去年1月起，啟動(dòng)大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自付部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報(bào)銷，不按照參保人報(bào)銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。
今年報(bào)銷比例最高75%
遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷的方式，即自付醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，花的越多報(bào)的越多。
去年平均報(bào)銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，我省平均最低報(bào)銷比例將提高5%，其他段的報(bào)銷比例，各市可根據(jù)基金實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病醫(yī)保報(bào)銷比例將達(dá)到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費(fèi)。
慢性病累計(jì)超限可報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。
除單筆住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對(duì)的就是部分普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用很高，就可認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)。
為減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參加大病醫(yī)保所需費(fèi)用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費(fèi)即可直接享受待遇，報(bào)銷不設(shè)限封頂。
2017年遼寧職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新政策
【城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例】
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)城鎮(zhèn)職工即非從業(yè)人員開展的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它在具體實(shí)施時(shí)又細(xì)分為幾種類型的人群，從繳費(fèi)、報(bào)銷比例等事項(xiàng)方面區(qū)別對(duì)待。
未成年人(0—18周歲)：此類范圍內(nèi)的市民如果想?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需提供戶主和參保人戶口本信息頁復(fù)印件各一份，正常情況下每人每年需交納35元的保險(xiǎn)費(fèi)用。
朝陽市自去年開始便將新生兒納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍，并且規(guī)定新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保的每年只需交納15元保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)之日起一個(gè)月后便可享受待遇。
成年人(18—60周歲)：此類人群如果是新參保人員需提供身份證復(fù)印件、戶口本首頁和參保人頁復(fù)印件，以及兩張一寸照片，每人每年需交納保費(fèi)136元。
60周歲以上參保人員：需要提供證件和交納的保費(fèi)與成年人一樣，兩者區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同，成年參保人報(bào)銷比例為60%，60周歲以上參保人員報(bào)銷比例為70%。
低保參保人員：參保人員如果是享受低保人員，未成年人每人每年需要交納保費(fèi)25元，成年人每人每年需要交納保費(fèi)66元，60周歲以上參保人員每人每年交納56元。
重度殘疾參保人員(具有二級(jí)以上殘疾證)：未成年人每人每年需要繳費(fèi)15元，成年人每人每年需繳費(fèi)56元，60周歲以上老年參保人員每人每年需繳費(fèi)56元。
以上參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員需攜帶上述證件到居住地社區(qū)辦理相關(guān)手續(xù)，并到指定銀行繳費(fèi)，一般過了等待期便可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷比例為60%，其中60周歲以上參保人員為70%，年最高支付額為9.5萬元。
目前l(fā)遼寧省朝陽市已將生育險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、門診以及慢性病都納入居民醫(yī)保范圍，不需額外繳保費(fèi)。生育保險(xiǎn)享受正常的報(bào)銷比例，意外險(xiǎn)的報(bào)銷比例為50%，其中喝酒、打架、交通事故、突發(fā)事件以及沒有責(zé)任人發(fā)生的事故等情況不在意外險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。
門診統(tǒng)籌的首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，第二次及以上每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，自然年度內(nèi)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為每人每年1000元。