2017年長沙農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍及報銷流程

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2017年長沙農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍及報銷流程
    湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民,醫(yī)療報銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺意見明確:一般情況下,一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%,二級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%;三級醫(yī)療機構(gòu)不低于45%。
    自2015年起,湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療將逐步實行"住院統(tǒng)籌(含住院分娩)+門診統(tǒng)籌(含特殊慢病門診)"的統(tǒng)籌補償模式,原則上不再設(shè)家庭門診賬戶。參合孕產(chǎn)婦住院分娩納入住院統(tǒng)籌基金補償范圍。
    湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組還對住院費補償起付線、封頂線作出規(guī)定。起付線:一般情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元,縣級醫(yī)院不超過300元,市級醫(yī)院不超過500元,省級醫(yī)院不超過700元。封頂線:按新農(nóng)合運行年度住院補償累計,原則上不得低于30000元。
    從湖南農(nóng)村合作醫(yī)療報銷報銷方式看,參合居民在所在縣市區(qū)的縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,應(yīng)當(dāng)實行即付即補方式結(jié)算報銷。參合居民在所在縣市區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)或者縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的,自己先支付全部醫(yī)藥費用,然后憑出院小結(jié)(出院證明材料)、醫(yī)藥費用收據(jù)、住院費用清單等資料,直接到縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
    延伸閱讀
    11月30日下午,冬日的暖陽傾瀉進了病房,老高和大虎病床頭的紅絲帶隨風(fēng)飄動。聽說副省長郭開朗要來看望他們,他們的心情非常興奮。“一通宵都沒睡好,有很多話想和省長說說。”老高和大虎這樣描述自己的心情。
    患者請求提高治病報銷比例
    12月1日是世界艾滋病日,11月30日下午2時30分,郭開朗一行走進長沙市第一醫(yī)院分院、長沙市公共衛(wèi)生救治中心艾滋病病房看望和慰問患者,給患者們送去政府的溫暖。
    一來到病房,郭開朗就給老高送上慰問金,并詢問老高的病情。老高說,生病后在這里住了一個多月,醫(yī)生和護士都對他很好。老高有點緊張,本來準(zhǔn)備好想和副省長說的話,結(jié)果緊張得不知道說什么。
    病房里,還有一個病友大虎,大虎很激動地對郭開朗說,“首先謝謝領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心,同時我要向省長反映幾個問題。我最關(guān)心的就是政府能不能提高報銷比例。長沙市的報銷比例達到了80%,病人只要出20%。我們那邊大概報銷只能30%左右。同時希望加大艾滋病防治知識的宣傳。”
    對于艾滋病病人提出的“艾滋病治療費用的報銷問題”和“加大艾滋病防治知識的宣傳問題”,郭開朗要求,公共衛(wèi)生救治中心要從硬件上盡量滿足艾滋病人的需要,同時加大對艾滋病防御的宣傳力度。至于提高報銷比例的問題,郭開朗說,這涉及到政策層面,需要研究,不能馬上加以解決。
    “世界艾滋病日”就是要不斷擴大艾滋病預(yù)防和治療服務(wù)的可及性、消除歧視、保護受影響和感染者人群。湖南省衛(wèi)生廳負責(zé)人說,各地的醫(yī)保政策都在完善中。
    艾滋病已納入新農(nóng)合報銷范疇
    談到報銷問題,湖南省衛(wèi)生廳農(nóng)合處處長王兵說,目前,我省已經(jīng)將艾滋病納入新農(nóng)合報銷范疇。長沙市的艾滋病病人住院治療可享有“226”補助政策。
    “226”治療補助具體實施方法:未參加本市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困艾滋病病人住院治療經(jīng)費由患者個人、市財政、所屬區(qū)縣市財政按20%:20%:60%比例承擔(dān)。
    參加本市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困艾滋病病人,其艾滋病住院治療經(jīng)費扣除醫(yī)保部門及新農(nóng)合管理部門報銷的部分后,由個人與政府(市財政、區(qū)縣財政)按比例(20%:20%:60%)分擔(dān)。(每人每年補助總額:市財政4000元以下,區(qū)、縣(市)財政12000元以下)。
    在長沙市公共衛(wèi)生救治中心,目前有30多名艾滋病人正接受治療。到目前為止已經(jīng)有600余例(超過800人次)艾滋病合并各種機會性感染患者住院治療,在門診定期隨訪的HIV感染者和AIDS病人已經(jīng)達到500余人,年門診量4000余人次。
    “目前,雞尾酒療法治療艾滋病,療效非常好。”長沙市第一醫(yī)院分院、長沙市公共衛(wèi)生救治中心艾滋病科專家王敏教授說。