3月8日，記者從呼市人力資源和社會保障局獲悉，呼和浩特市日前印發(fā)了《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險實施辦法》，調整了2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補充保險相關政策。
據(jù)悉，此次是為進一步減輕參保人員大病患者的醫(yī)療負擔，根據(jù)近五年呼市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險制度運行和基金承受能力及參保人員醫(yī)療需求，為落實內蒙古自治區(qū)14部門聯(lián)合出臺的《內蒙古自治區(qū)健康扶貧工程實施意見》，切實保障大病醫(yī)療待遇而調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補充保險相關政策。
據(jù)介紹，此次調整進一步明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補充保險基金的籌集原則和標準，將《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險實施辦法》(呼人社字﹝2012﹞16號)原第三條的內容完善為：城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險費按“以收定支、收支平衡”的原則籌集。參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，應參加大額醫(yī)療保險。參保人員每人每年繳費標準為100元。有用人單位的，用人單位和參保人員各負擔50元。進一步明確補充保險的保大病原則，《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險實施辦法》(呼人社字﹝2012﹞16號)第六條改為：人保健康公司本著“提高大病醫(yī)療保險待遇、方便參?；颊呔歪t(yī)結算”的原則，結算參保人員大額補充醫(yī)療保險待遇。同時明確補充保險的保障范圍，將《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險實施辦法》(呼人社字﹝2012﹞16號)第七條改為：參保人員在本市定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)和甲類特殊慢性病癌癥門診放化療、尿毒癥門診透析治療和器官移植術后抗排異治療進入大額補充醫(yī)療保險的，須持呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷和社會保障卡在定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用，應由大額補充醫(yī)療保險費支付的，由人保健康公司直接與定點醫(yī)療機構結算;參保人員經(jīng)備案后轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，發(fā)生符合大額補充醫(yī)療保險賠付范圍的醫(yī)療費由人保健康公司與參保人員結算。
此次調整明確，修改完善補充保險賠付標準，使大病參保人員的醫(yī)療待遇進一步提高。將《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險實施辦法》(呼人社字﹝2012﹞16號)第八條修改為住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金年度累計支付5萬元至8萬元(含8萬元)的個人負擔醫(yī)療費，使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的診療項目和藥品費用，大額補充醫(yī)療保險費賠付比例為50%。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金年度累計支付8萬元至19萬元(含19萬元)的個人負擔醫(yī)療費和住院統(tǒng)籌基金累計支付超過19萬元以上部分的醫(yī)療費，使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的診療項目和藥品費用，大額補充醫(yī)療保險費賠付比例為95%。甲類特殊慢性病癌癥門診放化療、尿毒癥門診透析治療、器官移植術后抗排異治療統(tǒng)籌基金年度累計支付2萬元至8萬元的個人負擔醫(yī)療費，使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的診療項目和藥品費用，大額補充保險賠付比例為50%;統(tǒng)籌基金年度累計支付8萬元至19萬元(含19萬元)和超過19萬元以上個人負擔部分的醫(yī)療費，使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的診療項目和藥品費用，大額補充保險賠付比例為95%。