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第七章 新生兒及兒童用藥
新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：
一、藥物吸收：
①經(jīng)胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長(zhǎng)，主要由胃吸收的β-內(nèi)酰胺類吸收量好。
②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。
二、藥物分布：
①體液與細(xì)胞外液容量較成人多，水溶性的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對(duì)較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸
②藥物與血漿蛋白結(jié)合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，游離血藥濃度過高，藥理作用強(qiáng)易中毒
三、藥物代謝：新生兒肝臟相對(duì)較大，硫酸結(jié)合能力好
四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素
新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生兒驚厥首選地西泮。
新生兒敗血癥，金球菌多見，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。
嬰幼兒(出生一個(gè)月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對(duì)大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經(jīng)腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，應(yīng)禁用。不宜使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可使用調(diào)整腸微生態(tài)制劑。
兒童期用藥特點(diǎn)：
①激素類藥物不建議常用，若要使用，應(yīng)嚴(yán)格觀察和控制長(zhǎng)期用藥。如糖皮質(zhì)激素
② 期應(yīng)用強(qiáng)效抗生素易二重感染
②喹諾酮類影響軟骨發(fā)育
③ 環(huán)素類影響骨骼發(fā)育
④ 霉素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性
⑥ 阿司匹林可并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預(yù)防血拴形成)
⑦ 雄激素可導(dǎo)致骨骼閉合過早，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可使男童早熟，女童男性化
⑧ 對(duì)乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。
兒童用藥計(jì)算法：
1.根據(jù)體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡(jiǎn)單容易記，簡(jiǎn)潔
2.根據(jù)成人劑量折算
3.根據(jù)表面積計(jì)算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確
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