本文“2017二級(jí)心理咨詢師資料：神經(jīng)癥案例二”由出國(guó)留學(xué)網(wǎng)心理咨詢師欄目整理，希望對(duì)考生有所幫助。
焦慮性神經(jīng)癥
例1某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。
求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國(guó)人，常住美國(guó)，有時(shí)來本市。經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國(guó)銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場(chǎng)變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒，又擔(dān)心美國(guó)老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛。等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì)成癮依賴。
歸納求助者的問題表現(xiàn)為：
1.有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮;
2.有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗;
3.有運(yùn)動(dòng)性不安(走來走去，坐立不安)。這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。
急性驚恐發(fā)作
例2某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。
一年半前乘長(zhǎng)途車時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作。均無明顯誘因，大約每月1-2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來發(fā)作頻繁，大約5-6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好像對(duì)許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、常咳嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。
因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近5～6年來不運(yùn)動(dòng)，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周2～3次，感覺還可以。本例是在廣泛性焦慮的基礎(chǔ)上.又有急性驚恐的發(fā)作。
例3某女，25歲，護(hù)士，患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2年，經(jīng)藥物治療癥狀已控制。
半月前，丈夫接到通知被錄取為碩士研究生，要去外地就讀。一周前半夜突然驚醒，心慌、心率加速、呼吸困難，有窒息感和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，給用安定靜脈點(diǎn)滴約1小時(shí)后緩解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定(肌肉注射)緩解。醫(yī)生認(rèn)為可能與心理因素有關(guān).建議來訪。
咨詢中得知該女士對(duì)于新婚丈夫外出求學(xué)依戀不舍，但又怕耽誤他的前程，考慮自己有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，擔(dān)心病情加重時(shí)無人照料。近日內(nèi)心一直有矛盾，心情不好且影響到食欲睡眠。測(cè)查EPQ：E12，P9，N12，L8;SAS：76分;SDS：58分。結(jié)合臨床表現(xiàn)及心理測(cè)驗(yàn)，本例診斷為焦慮、抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。又因其有短時(shí)的驚恐發(fā)作，伴有植物神經(jīng)性紊亂的主導(dǎo)癥狀以及剛安定有良好的療效等方面的證據(jù)，對(duì)本例診斷為焦慮癥中的急性驚恐發(fā)作的診斷是有依據(jù)的。
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