江蘇省2016年普通高校招生考生報名信息采集表

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    附1-1
    江蘇省2016年普通高校招生考生報名信息采集表
    表一: 市 縣(市、區(qū))
    

考籍號

報名點(diǎn)代碼

學(xué)校代碼

姓  名

性 別

□1-男  □2-女

班級代碼

出生日期

年   月   日

民 族

□漢族    □其他民族：

證件類型

□身份證        □其他證件：

證件號碼

政治面貌

□中共黨員  □中共預(yù)備黨員  □共青團(tuán)員  □群眾  □其他組織全稱：

選考外語語種          （單選）

□1-英語   □2-俄語   □3-日語   □4-德語   □5-法語   □6-西班牙語

畢業(yè)中學(xué)          （全稱）

考生類別          （單選）

□1-城鎮(zhèn)應(yīng)屆     □2-農(nóng)村應(yīng)屆     □3-城鎮(zhèn)往屆     □4-農(nóng)村往屆

畢業(yè)類別          （單選）

□高中     □中師     □中專     □職高     □技校     □其他

報考科類          （單選）

□文科類          □理科類           □藝術(shù)類          □體育類          □藝術(shù)兼報文科類  □藝術(shù)兼報理科類   □體育兼報文科類  □體育兼報理科類

選修          科目組

□45-物理、化學(xué)   □47-物理、地理   □48-物理、政治   □49-物理、生物          □65-歷史、化學(xué)   □67-歷史、地理   □68-歷史、政治   □69-歷史、生物           □00-不參加選修科目考試（即藝術(shù)、體育類考生不兼報文科或理科類)

戶籍所在地

縣（市、區(qū)）    鄉(xiāng)（街道、鎮(zhèn)）

移動電話

固定電話

錄取通知書          郵寄地址

郵編

收件人

(最后學(xué)歷起）          個人簡歷

自何年何月

至何年何月

內(nèi)    容

職 務(wù)

證明人

有何特長          （含標(biāo)點(diǎn)限32字以內(nèi)）

獎懲情況          （含標(biāo)點(diǎn)限50字以內(nèi)）

體育專業(yè)          省統(tǒng)考          （單選）

□200m        □400m       □1500m      □3000m(女)   □5000m(男)           □110m欄(男)  □100m欄(女) □跳高        □跳遠(yuǎn)         □三級跳遠(yuǎn)          □鉛球        □鐵餅        □標(biāo)槍        □籃球         □排球          □足球        □乒乓球      □武術(shù)        □體操         □健美操            □羽毛球                   (未注明性別的,男、女均可填報)

藝術(shù)專業(yè)          省統(tǒng)考          或聯(lián)考

□美術(shù)省統(tǒng)考          □音樂省統(tǒng)考         □廣播電視編導(dǎo)聯(lián)考

藝術(shù)專業(yè)          高校?？?BR>

□美術(shù)類          □音樂類         □舞蹈類       □編導(dǎo)史論等理論類          □廣播電視編導(dǎo)類  □播音與主持     □表演類       □其他專業(yè)類別

民族中學(xué)          （單選）

□1-西藏班考生        □2-新疆班考生

體育單招          （單選）

□運(yùn)動訓(xùn)練         □民族傳統(tǒng)體育      (不參加全國統(tǒng)考和統(tǒng)招,由院校單獨(dú)招生)

殘疾單招

報考院校名稱:                            (不參加全國統(tǒng)考和統(tǒng)招,由院校單獨(dú)招生)

職教師資

報考院校名稱:                            (不參加全國統(tǒng)考和統(tǒng)招,由院校單獨(dú)招生)

考生如需參加2016年學(xué)業(yè)水平測試必修科目考試還必須填寫以下欄目

本次報考          必修科目

文化科目          （多選）

□4-物理          □5-化學(xué)         □6-歷史           □7-地理          □8-政治         □9-生物

信息技術(shù)          （單選）

□1-網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用           □2-多媒體技術(shù)應(yīng)用           □3-算法與程序設(shè)計(jì)VB      □4-算法與程序設(shè)計(jì)JAVA

經(jīng)核，以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。               考生（本人簽名）：                           2015年    月    日

以下欄目由考生所在學(xué)?；騿挝惶顚?BR>

綜合素質(zhì)          評價          (單選)          (凡得A等第的學(xué)生,必須有突出表現(xiàn)的有效記錄,否則,視為無效)          （僅限應(yīng)屆畢業(yè)生）

道德品德

□合格                  □不合格

公民素養(yǎng)

□合格                  □不合格

交流與合作

□合格                  □不合格

學(xué)習(xí)能力

□ A        □ B        □ C        □ D

運(yùn)動與健康

□ A        □ B        □ C        □ D

審美與表現(xiàn)

□ A        □ B        □ C        □ D

考生評語          [由考生所在學(xué)?；騿挝唬o工作單位的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處）填寫，含標(biāo)點(diǎn)限40字以內(nèi)]

學(xué)?；騿挝唬ㄉw章）          年    月    日

    表二:
    

照  顧  對  象	退役軍人	□自謀職業(yè)的退役士兵   □二等功臣    □大軍區(qū)授予榮譽(yù)稱號的退役軍人
	英烈子女（單選）	□革命烈士子女         □公安英烈子女
	僑臺生（單選）	□歸僑    □歸僑子女   □華僑子女    □臺灣省籍
	少數(shù)民族          （報考省屬高校享受加分政策）	民族：
	同等條件          優(yōu)先錄取	□退出部隊(duì)現(xiàn)役者 □平時二等功或戰(zhàn)時三等功軍人子女 □因公犧牲軍人子女             □一級至四級殘疾軍人子女 □三類以上艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和西藏自治區(qū)、二類以上島嶼工作滿20年軍人子女 □四類以上艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)或特類島嶼工作滿10年軍人子女 □在飛、停飛不滿1年或達(dá)到飛行最高年限空勤軍人子女 □艦艇工作滿20年軍人子女 □航天和涉核崗位工作滿15年軍人子女 □殘疾人民警察  □因公犧牲人民警察子女  □一級至四級殘疾人民警察子女          □受到市級以上人民政府或省級以上部門表彰的見義勇為人員或其子女          □綜合素質(zhì)評價中，考生“學(xué)習(xí)能力”、“運(yùn)動與健康”、“審美與表現(xiàn)”單項(xiàng)達(dá)到A級且其他三項(xiàng)（道德品質(zhì)、公民素養(yǎng)、交流與合作）均為合格
自主招生          綜合評價          報考意向          （單選）		□南京大學(xué) □東南大學(xué)     □南京航空航天大學(xué)  □南京理工大學(xué)            □河海大學(xué) □南京農(nóng)業(yè)大學(xué) □中國礦業(yè)大學(xué)      □中國藥科大學(xué)            □江南大學(xué) □蘇州大學(xué)     □外省自主招生院校  □省屬綜合評價試點(diǎn)高校
高水平運(yùn)動隊(duì)          （單選）		等級	□一級運(yùn)動員及以上        □二級運(yùn)動員
		項(xiàng)目	□田賽      □徑賽      □游泳      □籃球      □排球          □足球      □乒乓球    □網(wǎng)球      □羽毛球    □健美操          □武術(shù)      □射擊      □定向越野  □棒壘球    □跳水          □毽球      □橋牌      □圍棋      □擊劍      □舉重          □跆拳道    □其他
高水平藝術(shù)團(tuán)特長生		□音樂類      □舞蹈類      □戲劇類     □書法類     □美術(shù)類

    注: 1. 考生如申報“照顧對象”中的有關(guān)項(xiàng)目,請于2015年11月7日前按當(dāng)?shù)卣猩荚嚥块T規(guī)定時間填報《享受照顧政策考生情況登記表》(歸僑、歸僑子女、華僑子女須向當(dāng)?shù)貎S務(wù)部門領(lǐng)取專門表格)，并于2015年12月31日前提供相關(guān)證明材料，經(jīng)相關(guān)主管部門及省市招生考試機(jī)構(gòu)審核通過，并經(jīng)省教育考試院公示無異議后,方可享受有關(guān)照顧政策? 逾期不予受理?“照顧對象”中的照顧項(xiàng)目和照顧政策，以經(jīng)省招委會批準(zhǔn)的我省2016年招生政策為準(zhǔn)。
    2.綜合素質(zhì)評價等第由各市、縣(市、區(qū))招生考試部門加入考生電子檔案中。
    3.表二相關(guān)內(nèi)容不通過本表采集，意在提醒有關(guān)考生關(guān)注相關(guān)政策，請考生仔細(xì)閱讀并注意留存。其中：①經(jīng)教育部、省教育廳批準(zhǔn)的部分院校可以進(jìn)行自主招生(綜合評價)錄取試點(diǎn)。有關(guān)院校的自主招生錄取辦法，請考生直接向院校招生辦咨詢或登錄院校網(wǎng)站查詢。有關(guān)招生錄取辦法，以經(jīng)省招委會批準(zhǔn)的我省2016年招生政策為準(zhǔn)。
    ②如申報“高水平運(yùn)動隊(duì)”報考資格,在高考報名時須辦理相關(guān)手續(xù)?？忌毺峁┫嚓P(guān)證明材料的原件和復(fù)印件，由市、縣(市、區(qū))招生考試部門負(fù)責(zé)對考生的報名資格進(jìn)行審查。符合報考條件的考生還須攜帶有關(guān)證明材料直接向擬報考的高校報名。這部分考生經(jīng)省市招生考試機(jī)構(gòu)審核通過、有關(guān)院校測試合格，并經(jīng)教育部和省教育考試院公示無異議后，方可享受有關(guān)政策。
    ③如申報“高水平藝術(shù)團(tuán)特長生”報考資格，請直接向擬報考的高校報名,同時提供相關(guān)證明材料，經(jīng)招生院校測試合格，并經(jīng)教育部和省教育考試院公示無異議后，方可享受有關(guān)政策。
    《江蘇省2016年普通高校招生考生報名信息采集表》
    填寫說明
    《江蘇省2016年普通高校招生考生報名信息采集表》中的信息是考生電子檔案的重要組成部分，是普通高校招生錄取的重要依據(jù)之一?？忌仨毴鐚?shí)填寫，并認(rèn)真核對無誤后由本人簽字確認(rèn)。凡因考生本人填寫失誤或不按規(guī)定時間簽字確認(rèn)本表信息而對錄取造成的不良后果，由考生本人負(fù)責(zé)。信息采集表分表一和表二，表一信息采集截止時間為2015年11月4日前，具體時間以當(dāng)?shù)卣猩荚嚥块T通知為準(zhǔn)，考生切莫錯過;表二中各項(xiàng)目的信息采集時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
    現(xiàn)將有關(guān)填表注意事項(xiàng)說明如下：
    1.考籍號、報名點(diǎn)代碼、學(xué)校代碼：在領(lǐng)取本表時由報名點(diǎn)提供[借考生、往屆生的報名考籍號、報名點(diǎn)代碼、學(xué)校代碼由報名地的市、縣(市、區(qū))招生考試部門提供]，考生負(fù)責(zé)填寫。如果需要填寫班級代碼的，應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置為兩位數(shù)字。
    2.姓名、性別、出生日期、民族：必須與戶口簿、身份證一致(戶口簿上姓名與身份證上不符的，必須在報名前到當(dāng)?shù)毓膊块T辦理相應(yīng)的更改手續(xù))。年份填寫四位數(shù)字，月份和日期不足兩位的，分別在月份和日期前補(bǔ)“0”(如1989年5月6日，應(yīng)填寫為1989年05年06日)。
    3.證件號碼：一般考生填寫15或18位身份證號碼。解放軍、武警官兵、文職干部分別填寫軍官證、士兵證或文職干部證的號碼。
    4.畢業(yè)中學(xué)：應(yīng)屆普通高中畢業(yè)生填寫取得畢業(yè)證書的學(xué)校全稱，往屆生以及中專、職高等畢業(yè)生填寫市、縣(市、區(qū))招生考試部門指定的名稱。
    5.報考科類：根據(jù)本人所選擇的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)模塊，結(jié)合本人實(shí)際情況慎重選擇報考科類。報考科類應(yīng)與學(xué)業(yè)水平測試報考時所填報的科類相一致，在高考報名時原則上不得更改。
    6. 選修科目組：根據(jù)選定的報考科類選擇對應(yīng)的報考科目組。
    7.戶籍所在地：必須與戶口簿一致，須如實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)填寫縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(街道、鎮(zhèn))、村或居委會。
    8.聯(lián)系電話：指錄取期間(7 -8月)每天24小時內(nèi)均能直接聯(lián)系到考生本人或家長的電話號碼(包括移動電話和固定電話，固定電話須含區(qū)號，如051186652875，最長不得超過16位數(shù)字)。如填寫學(xué)校、單位等無人值守的電話號碼，或因電話關(guān)機(jī)、停機(jī)而使有關(guān)部門無法及時聯(lián)系考生而造成的后果，由考生本人負(fù)責(zé)。
    9.錄取通知書郵寄地址(最多不超過40個漢字)、郵政編碼、收件人：指考生本人能最快、最可靠、最直接收到錄取通知書的郵寄詳細(xì)地址及郵政編碼、收件人，以防止通知書遺失、被他人竊取或冒領(lǐng)等情況的發(fā)生。
    10.簡歷：考生從最后學(xué)歷起填滿兩欄，起止年份必須填寫4位，月份不足兩位的在月份前補(bǔ)“0”(如：2007年09月)。任何職務(wù)一欄必須填寫，如不擔(dān)任職務(wù)，必須填寫“學(xué)生”。
    11.獎懲情況：填寫高中階段起所受到的主要獎懲情況，該項(xiàng)內(nèi)容須經(jīng)考生所在學(xué)校或單位審核。
    12.本次報考必修科目：請考生根據(jù)本人的實(shí)際情況，慎重選擇需參加學(xué)業(yè)水平必修科目測試的具體科目。文化科目可以全選，信息技術(shù)只可選一個模塊。
    13.綜合素質(zhì)評價：應(yīng)屆普通高中畢業(yè)生道德品德、公民素養(yǎng)、交流與合作三方面的評定，凡符合標(biāo)準(zhǔn)者，可評為合格。學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動與健康、審美與表現(xiàn)三方面評定等第，分A、B、C、D四級，凡得A等第的學(xué)生，必須有突出表現(xiàn)的有效記錄，否則,視為無效。綜合素質(zhì)由考生所在學(xué)校如實(shí)評價，評價結(jié)果由各市、縣(市、區(qū))招生考試部門直接加入考生電子檔案中。
    14.考生評語：由考生所在學(xué)?；騿挝?無工作單位的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處)等如實(shí)評價，評價結(jié)果由各市、縣(市、區(qū))招生考試部門直接加入考生電子檔案中。
    15.照片采集說明：如考生在參加學(xué)業(yè)水平測試必修科目考試報名時已經(jīng)采集過照片，在高考報名時可不再進(jìn)行照片采集;如未參加過照片采集的，須在高考報名時采集照片，以供參加高考時使用。
    16.“少年班”考生：指高二及以下年級的中學(xué)生報考經(jīng)教育部批準(zhǔn)的可招收少年班的普通高校?？忌毺峁┯嘘P(guān)高校同意報考的證明材料，市、縣(市、區(qū))招生考試部門方可接受其報名并采集報名信息。“少年班”考生必須填寫表一。
    17.本表內(nèi)容須慎重填寫，一旦確認(rèn)，不得更改。表中單選項(xiàng)目如多選作無效處理。
    江蘇省教育考試院網(wǎng)址：http://www.jseea.cn
    網(wǎng)上報名網(wǎng)址：http://pgbm.jseea.cn
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