澳大利亞醫(yī)療
一、澳醫(yī)療服務行業(yè)總體情況
澳大利亞的醫(yī)療保健制度是一個覆蓋全民，人人受益的體系。澳現(xiàn)行醫(yī)療制度是在19世紀70年代以后逐漸發(fā)展形成的。澳醫(yī)療保健實行聯(lián)邦、州和地方三級政府管理，聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助;州和區(qū)政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療，還向居民提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務，包括學校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查;地方政府主要負責環(huán)境控制，如垃圾的處理、潔水的供應和健康檢查，同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性的個人免疫服務。
2008年度澳醫(yī)療保健支出1040億澳元，占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的9.1%，人均醫(yī)療支出4507澳元;設(shè)有1,314所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院762所，私立552所;病床總數(shù)84235張，平均每千人擁有4張病床。每10萬人擁有266名醫(yī)生、968名護士，人均醫(yī)療服務13次，88.9%的孩子實行了免疫接種。
二、澳大利亞醫(yī)療服務特點
一)全民與私人保險相結(jié)合的綜合醫(yī)療服務體系
1984年，澳大利亞建立了一套綜合醫(yī)療服務體系，即全民醫(yī)療保險與私人醫(yī)療保險相結(jié)合的醫(yī)療服務體系。全民醫(yī)療服務是一項覆蓋全體居民的基礎(chǔ)保健計劃，每個公民都可以申請一張醫(yī)療保健卡(Medicare Card)，持卡者可免費在全國任何社區(qū)診所和公立醫(yī)院得到一系列免費的服務，包括享受社區(qū)醫(yī)生、急診和?？苹蚓C合性醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預防知識培訓等一般性基礎(chǔ)醫(yī)療服務，主要通過全民保健項目和藥品補助計劃的實施來體現(xiàn)。私人醫(yī)療保險是個人自愿購買的保險。澳《健康保險法》規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療，一些慢性病的手術(shù)可能需要排較長時間的隊，同時免費醫(yī)療一般也不包括牙科、理療和按摩治療等服務。因此，一些中高收入階層都愿意購買私人保險以期獲得更好、更快捷、更有效的醫(yī)療服務。2008年，有44.6%澳居民購買了私人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險持有者既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費病人身分就醫(yī)，可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，由保險公司支付費用。保險公司還會支付投保人的一系列非醫(yī)療服務費用，如理療、購買眼鏡的費用等。澳洲政府鼓勵國民購買私人保險，并給予30%-40%的退稅補貼。由于收入不同，每個公民所繳納的醫(yī)療保險金額也不同，個人交款包括兩個部分：一個是每位參保人都要交的“基本保險費”，一般為應稅收入的1.5%;另外一個是按收入水平差異交納的“醫(yī)療保險費附加”(Medicare Levy)：高、中、低收入者分別交納工資的 5% 、3% 和 1%。
(二)公立與私立并重的醫(yī)療服務機構(gòu)
澳大利亞的醫(yī)院分為公立和私立兩種，公立醫(yī)院是由政府建立的非營利性機構(gòu)，所有權(quán)屬于政府。私立醫(yī)院則是由私人出資建立的，大部分私立醫(yī)院均為營利性機構(gòu)。澳公立和私立醫(yī)療并存互補，為澳居民提供了不同層次、全方位的服務。2008年公立醫(yī)療提供的服務約占全澳60%，并承擔了醫(yī)學教學、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生的培訓及絕大部分的急診和專科服務。私立醫(yī)院發(fā)展迅速，據(jù)澳私立醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，近10年來，私立醫(yī)院接診量增長了66.9%。2008年私立醫(yī)院接診了310萬病人，占總數(shù)的40%，提供了27768張病床，占總數(shù)的33%，做了110萬例外科手術(shù)，占總數(shù)的64%，實施了740萬個醫(yī)學程序(procedures)，占總數(shù)的46.5%。擁有全日制員工5萬人，但政府在私立醫(yī)院的開支只有77億澳元，其中55億用于私人保險。
(三)獨具特色的藥品補貼計劃
澳實行醫(yī)藥分業(yè)管理。澳法律規(guī)定，醫(yī)院和診所不能向病人賣藥。醫(yī)生只負責看病開處方，病人自行到藥房買藥。為使病人既看得起病、又吃得起藥，澳議會于1947年就藥物福利問題進行了立法。聯(lián)邦政府從1948年1月起針對全體國民實施藥物福利計劃(即PBS制度)，納入PBS制度框架內(nèi)的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費用，個人僅需支付較少費用，2008-2009財年聯(lián)邦政府在PBS上的支出為76.3億澳元。政府根據(jù)實際情況每年對藥品目錄進行調(diào)整，目前PBS目錄藥品超過了2600個。只要是該計劃內(nèi)的藥品，不論藥方上的藥品值多少錢，病人只需付32澳元(2009年最新收費標準，該數(shù)字隨物價指數(shù)逐年調(diào)整)，低收入的病人只付5.3澳元，不足的部分由政府支付。對普通人，如果一年的藥費已超過1264.9澳元，本年度就不用再交藥費了;對低收入者，如果已付藥費達到318澳元，則本年度不必再付藥費了。
三、工黨與自由黨在醫(yī)療制度上的政策差異
澳大利亞兩大政黨工黨與自由黨都非常重視醫(yī)療保險。工黨注重全民醫(yī)療保險，支持公立醫(yī)院發(fā)展與改革，自由黨更多關(guān)注最貧窮與最富裕階層的醫(yī)療服務，鼓勵發(fā)展私人醫(yī)療保險與私立醫(yī)院。工黨率先開展全民醫(yī)療保險立法并推動付諸實踐，70年代初工黨領(lǐng)袖惠特拉姆上臺后，積極促成《健康保險法》于1975年7月1日生效。按此法案，澳大利亞公民凡有能力承擔醫(yī)療保險費的，均應按收入攤派，并人人有資格享受公立醫(yī)院和社區(qū)診所的免費治療。1976年10月自由黨上臺，征收“全民醫(yī)療保險附加費”(Medicare Levy)，保證了全民醫(yī)療保險的資金來源，但其主張福利只能給一些最需要的人，即只有養(yǎng)老金人員、失業(yè)人員和低收入者可以享受免費醫(yī)療，其他人必須投保私人醫(yī)療保險，否則自行負擔全部醫(yī)療費用，使得全民醫(yī)療保險變得名不副實。1983年工黨霍克政府執(zhí)政，恢復了惠特拉姆的原有政策，以體現(xiàn)全民醫(yī)療保險的根本特征，并進一步細化了制度的操作。其后《全民醫(yī)療保險法》通過，并于1984年10月1日正式實施。自此，澳大利亞的全民醫(yī)療保險更名為Medicare，成為澳大利亞醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)和核心。
在私人醫(yī)療保險方面，工黨主張削減高收入者的私人醫(yī)療保險補貼，面對2010年龐大的預算赤字，政府在年度預算案中宣布年收入在7.5萬至9萬元的個人及年收入在15萬至18萬的夫婦只能獲得20%的補貼率，而年收入在9萬至12萬的個人及年收入在18萬至24萬的夫婦的補貼率將削減至10%。同時，若高收入者不購買醫(yī)療保險，針對他們的收費處罰比例將增加至1.5%。根據(jù)這項法案，預計在未來四年里，能為政府節(jié)省19億澳元開支。但自由黨反對此預算案，認為這是對辛勤工作的人民的懲罰。
四、澳大利亞醫(yī)療服務行業(yè)外商投資政策
(一)允許外商在澳投資設(shè)立合資與獨資企業(yè)
澳政府將醫(yī)療服務行業(yè)作為普通產(chǎn)業(yè)對待，外商投資項目的準入條件與國內(nèi)投資等同。根據(jù)外商投資相關(guān)法律，小項目無需政府審批，只有新建項目總投資超過1000萬澳元或購買現(xiàn)有股份超過5000萬澳元才需要聯(lián)邦政府審批。澳很多私立醫(yī)院實際上就是外商投資的。據(jù)澳外國投資審查局統(tǒng)計，從2003年-2008年，由聯(lián)邦政府批準的外資醫(yī)療項目共 55個，總投資171.1億澳元。澳聯(lián)邦政府沒有對設(shè)立醫(yī)院的條件實行統(tǒng)一規(guī)定，各州可自行制定醫(yī)院準入政策。附件是堪培拉地區(qū)獲得全科醫(yī)院執(zhí)照需要遵循的法律法規(guī)與要求。
(二)鼓勵外籍醫(yī)生在澳提供醫(yī)療服務
由于大量缺乏醫(yī)護人員，澳政府鼓勵外國醫(yī)護人員到澳工作。外籍醫(yī)生要獲得在澳醫(yī)療從業(yè)資格，必須經(jīng)過嚴格的考試、認證與注冊，培訓、考試、認證、注冊機構(gòu)是澳大利亞醫(yī)學管理委員會(AMC)。申請成為澳醫(yī)療服務人必須滿足如下相關(guān)條件：1.有足夠的行醫(yī)英文水平;2.有良好的名聲和品格;3.有良好的身體和腦力;4.基本的醫(yī)學資格。具體準入條件可從AMC官方網(wǎng)站(www.amc.org.au)上查詢。據(jù)澳大利亞國家統(tǒng)計局2006年人口普查顯示，在澳從事醫(yī)療服務的外籍人員(已移民)為254719人。
一、澳醫(yī)療服務行業(yè)總體情況
澳大利亞的醫(yī)療保健制度是一個覆蓋全民，人人受益的體系。澳現(xiàn)行醫(yī)療制度是在19世紀70年代以后逐漸發(fā)展形成的。澳醫(yī)療保健實行聯(lián)邦、州和地方三級政府管理，聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助;州和區(qū)政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療，還向居民提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務，包括學校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查;地方政府主要負責環(huán)境控制，如垃圾的處理、潔水的供應和健康檢查，同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性的個人免疫服務。
2008年度澳醫(yī)療保健支出1040億澳元，占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的9.1%，人均醫(yī)療支出4507澳元;設(shè)有1,314所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院762所，私立552所;病床總數(shù)84235張，平均每千人擁有4張病床。每10萬人擁有266名醫(yī)生、968名護士，人均醫(yī)療服務13次，88.9%的孩子實行了免疫接種。
二、澳大利亞醫(yī)療服務特點
一)全民與私人保險相結(jié)合的綜合醫(yī)療服務體系
1984年，澳大利亞建立了一套綜合醫(yī)療服務體系，即全民醫(yī)療保險與私人醫(yī)療保險相結(jié)合的醫(yī)療服務體系。全民醫(yī)療服務是一項覆蓋全體居民的基礎(chǔ)保健計劃，每個公民都可以申請一張醫(yī)療保健卡(Medicare Card)，持卡者可免費在全國任何社區(qū)診所和公立醫(yī)院得到一系列免費的服務，包括享受社區(qū)醫(yī)生、急診和?？苹蚓C合性醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預防知識培訓等一般性基礎(chǔ)醫(yī)療服務，主要通過全民保健項目和藥品補助計劃的實施來體現(xiàn)。私人醫(yī)療保險是個人自愿購買的保險。澳《健康保險法》規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療，一些慢性病的手術(shù)可能需要排較長時間的隊，同時免費醫(yī)療一般也不包括牙科、理療和按摩治療等服務。因此，一些中高收入階層都愿意購買私人保險以期獲得更好、更快捷、更有效的醫(yī)療服務。2008年，有44.6%澳居民購買了私人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險持有者既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費病人身分就醫(yī)，可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，由保險公司支付費用。保險公司還會支付投保人的一系列非醫(yī)療服務費用，如理療、購買眼鏡的費用等。澳洲政府鼓勵國民購買私人保險，并給予30%-40%的退稅補貼。由于收入不同，每個公民所繳納的醫(yī)療保險金額也不同，個人交款包括兩個部分：一個是每位參保人都要交的“基本保險費”，一般為應稅收入的1.5%;另外一個是按收入水平差異交納的“醫(yī)療保險費附加”(Medicare Levy)：高、中、低收入者分別交納工資的 5% 、3% 和 1%。
(二)公立與私立并重的醫(yī)療服務機構(gòu)
澳大利亞的醫(yī)院分為公立和私立兩種，公立醫(yī)院是由政府建立的非營利性機構(gòu)，所有權(quán)屬于政府。私立醫(yī)院則是由私人出資建立的，大部分私立醫(yī)院均為營利性機構(gòu)。澳公立和私立醫(yī)療并存互補，為澳居民提供了不同層次、全方位的服務。2008年公立醫(yī)療提供的服務約占全澳60%，并承擔了醫(yī)學教學、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生的培訓及絕大部分的急診和專科服務。私立醫(yī)院發(fā)展迅速，據(jù)澳私立醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，近10年來，私立醫(yī)院接診量增長了66.9%。2008年私立醫(yī)院接診了310萬病人，占總數(shù)的40%，提供了27768張病床，占總數(shù)的33%，做了110萬例外科手術(shù)，占總數(shù)的64%，實施了740萬個醫(yī)學程序(procedures)，占總數(shù)的46.5%。擁有全日制員工5萬人，但政府在私立醫(yī)院的開支只有77億澳元，其中55億用于私人保險。
(三)獨具特色的藥品補貼計劃
澳實行醫(yī)藥分業(yè)管理。澳法律規(guī)定，醫(yī)院和診所不能向病人賣藥。醫(yī)生只負責看病開處方，病人自行到藥房買藥。為使病人既看得起病、又吃得起藥，澳議會于1947年就藥物福利問題進行了立法。聯(lián)邦政府從1948年1月起針對全體國民實施藥物福利計劃(即PBS制度)，納入PBS制度框架內(nèi)的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費用，個人僅需支付較少費用，2008-2009財年聯(lián)邦政府在PBS上的支出為76.3億澳元。政府根據(jù)實際情況每年對藥品目錄進行調(diào)整，目前PBS目錄藥品超過了2600個。只要是該計劃內(nèi)的藥品，不論藥方上的藥品值多少錢，病人只需付32澳元(2009年最新收費標準，該數(shù)字隨物價指數(shù)逐年調(diào)整)，低收入的病人只付5.3澳元，不足的部分由政府支付。對普通人，如果一年的藥費已超過1264.9澳元，本年度就不用再交藥費了;對低收入者，如果已付藥費達到318澳元，則本年度不必再付藥費了。
三、工黨與自由黨在醫(yī)療制度上的政策差異
澳大利亞兩大政黨工黨與自由黨都非常重視醫(yī)療保險。工黨注重全民醫(yī)療保險，支持公立醫(yī)院發(fā)展與改革，自由黨更多關(guān)注最貧窮與最富裕階層的醫(yī)療服務，鼓勵發(fā)展私人醫(yī)療保險與私立醫(yī)院。工黨率先開展全民醫(yī)療保險立法并推動付諸實踐，70年代初工黨領(lǐng)袖惠特拉姆上臺后，積極促成《健康保險法》于1975年7月1日生效。按此法案，澳大利亞公民凡有能力承擔醫(yī)療保險費的，均應按收入攤派，并人人有資格享受公立醫(yī)院和社區(qū)診所的免費治療。1976年10月自由黨上臺，征收“全民醫(yī)療保險附加費”(Medicare Levy)，保證了全民醫(yī)療保險的資金來源，但其主張福利只能給一些最需要的人，即只有養(yǎng)老金人員、失業(yè)人員和低收入者可以享受免費醫(yī)療，其他人必須投保私人醫(yī)療保險，否則自行負擔全部醫(yī)療費用，使得全民醫(yī)療保險變得名不副實。1983年工黨霍克政府執(zhí)政，恢復了惠特拉姆的原有政策，以體現(xiàn)全民醫(yī)療保險的根本特征，并進一步細化了制度的操作。其后《全民醫(yī)療保險法》通過，并于1984年10月1日正式實施。自此，澳大利亞的全民醫(yī)療保險更名為Medicare，成為澳大利亞醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)和核心。
在私人醫(yī)療保險方面，工黨主張削減高收入者的私人醫(yī)療保險補貼，面對2010年龐大的預算赤字，政府在年度預算案中宣布年收入在7.5萬至9萬元的個人及年收入在15萬至18萬的夫婦只能獲得20%的補貼率，而年收入在9萬至12萬的個人及年收入在18萬至24萬的夫婦的補貼率將削減至10%。同時，若高收入者不購買醫(yī)療保險，針對他們的收費處罰比例將增加至1.5%。根據(jù)這項法案，預計在未來四年里，能為政府節(jié)省19億澳元開支。但自由黨反對此預算案，認為這是對辛勤工作的人民的懲罰。
四、澳大利亞醫(yī)療服務行業(yè)外商投資政策
(一)允許外商在澳投資設(shè)立合資與獨資企業(yè)
澳政府將醫(yī)療服務行業(yè)作為普通產(chǎn)業(yè)對待，外商投資項目的準入條件與國內(nèi)投資等同。根據(jù)外商投資相關(guān)法律，小項目無需政府審批，只有新建項目總投資超過1000萬澳元或購買現(xiàn)有股份超過5000萬澳元才需要聯(lián)邦政府審批。澳很多私立醫(yī)院實際上就是外商投資的。據(jù)澳外國投資審查局統(tǒng)計，從2003年-2008年，由聯(lián)邦政府批準的外資醫(yī)療項目共 55個，總投資171.1億澳元。澳聯(lián)邦政府沒有對設(shè)立醫(yī)院的條件實行統(tǒng)一規(guī)定，各州可自行制定醫(yī)院準入政策。附件是堪培拉地區(qū)獲得全科醫(yī)院執(zhí)照需要遵循的法律法規(guī)與要求。
(二)鼓勵外籍醫(yī)生在澳提供醫(yī)療服務
由于大量缺乏醫(yī)護人員，澳政府鼓勵外國醫(yī)護人員到澳工作。外籍醫(yī)生要獲得在澳醫(yī)療從業(yè)資格，必須經(jīng)過嚴格的考試、認證與注冊，培訓、考試、認證、注冊機構(gòu)是澳大利亞醫(yī)學管理委員會(AMC)。申請成為澳醫(yī)療服務人必須滿足如下相關(guān)條件：1.有足夠的行醫(yī)英文水平;2.有良好的名聲和品格;3.有良好的身體和腦力;4.基本的醫(yī)學資格。具體準入條件可從AMC官方網(wǎng)站(www.amc.org.au)上查詢。據(jù)澳大利亞國家統(tǒng)計局2006年人口普查顯示，在澳從事醫(yī)療服務的外籍人員(已移民)為254719人。