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委托人： 性別： 年齡：
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受委托人：
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現(xiàn)委托上列受委托人在我與 因 糾紛一案中，作為我的 訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。(可根據(jù)實(shí)際案情增加減少授權(quán)項(xiàng)目)
委托人：(簽名)
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