現(xiàn)在的社會(huì)很是沒有安全感，什么都有真假，感覺就是活在欺騙的社會(huì)里一樣的，《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文》這篇范文是由出國留學(xué)網(wǎng)工作總結(jié)頻道小編搜集整理的范文，僅供參考!
xxxx年，我市醫(yī)保工作以穩(wěn)量求質(zhì)、便民惠民為主線，以完善制度、創(chuàng)新機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，在改進(jìn)工作方法，提高經(jīng)辦能力，建設(shè)和諧醫(yī)保等方面，都取得了新成效。今年1-6月，工作目標(biāo)任務(wù)全面完成。
一、目標(biāo)任務(wù)完成情況
(一)參保擴(kuò)面。全市共有參保人員163.74萬人,完成目標(biāo)任務(wù)102.51%，其中職工49萬人，居民114.44萬人(大學(xué)生6.8萬人)。
(二)基金征收。全市共收職工醫(yī)保基金3.3億元，完成了全年目標(biāo)任務(wù)48.52%。
(三)待遇支付。截止6月底，全市共辦理職工住院醫(yī)療共36889人次，人次住院費(fèi)6191元，住院平均報(bào)銷率達(dá)75%以上;居民住院醫(yī)療共28655人次，人次住院費(fèi)4052元，住院平均報(bào)銷率達(dá)75%以上;住院費(fèi)用報(bào)銷撥付到位率100%;
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(四)稽核工作。按照社會(huì)保險(xiǎn)稽核條例和我市稽核規(guī)程，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)全市所有參保單位進(jìn)行了書面稽核，稽核參保人員59174人;實(shí)地稽核單位885個(gè)，少報(bào)基數(shù)4.5萬元;核查違規(guī)行為395起，追回金額68.26萬元。
二、主要亮點(diǎn)工作
(一)全面推進(jìn)付費(fèi)制度改革
在xxxx年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制意見》(人社部【xxxx】70號(hào))文件實(shí)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，xxxx年，我局在堅(jiān)持“總額控制、激勵(lì)約束、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則下，完善和推進(jìn)了付費(fèi)制度改革，著力抓好科學(xué)合理確定總額、公開透明分解總額、建立談判協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制等三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。目前各縣(市、區(qū))已全面推進(jìn)此項(xiàng)工作。
(二)大力開展便民惠民活動(dòng)
全面落實(shí)市政府常務(wù)會(huì)確定的醫(yī)保待遇調(diào)整方案，一是提高報(bào)銷封頂線，將職工最高支付額提高到17.5萬元，居民最高支付額提高到10萬元，居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別提高5%-10%;二是全市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?？ā耙豢ㄍā焙歪t(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金支付住院費(fèi)用自負(fù)部分功能;三是開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一單理賠即時(shí)結(jié)算，大力推行市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用跨區(qū)域直接結(jié)算，把便民、惠民工作落到實(shí)處。
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(三)積極推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌
醫(yī)保制度市級(jí)統(tǒng)籌工作開展以來，面臨事權(quán)、財(cái)權(quán)等體制、機(jī)制問題，效果不理想。醫(yī)保政策、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)未完全統(tǒng)一，基金統(tǒng)收統(tǒng)支制度未建立起來。今年，一是組織學(xué)習(xí)了巴中、成都、攀枝花的成功做法;二是在現(xiàn)有條件下積極采取強(qiáng)有力措施，將全市參保的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集中，把原運(yùn)行的閬中、儀隴、大市三網(wǎng)合并，深入推進(jìn)此項(xiàng)工作;三是進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦流程，優(yōu)化軟件，為即將實(shí)施的市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(四)做好大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作
進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)保參保覆蓋面，及時(shí)啟動(dòng)一單理賠和即時(shí)結(jié)算工作，抓緊時(shí)間做好去年理賠的掃尾工作。同時(shí)，積極做好大病保險(xiǎn)政策的調(diào)研、方案的制定，探索大病保險(xiǎn)政策與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)政策的并軌，建立統(tǒng)一管理的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，7月份全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作。
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(五)全力打好監(jiān)管硬戰(zhàn)
一是加強(qiáng)基金監(jiān)管，對(duì)全市部分縣區(qū)基金預(yù)警情況進(jìn)行了排查，完善了基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，及時(shí)通報(bào)情況，依法對(duì)全市醫(yī)?；鸬念A(yù)決算、征繳、管理及運(yùn)營情況實(shí)施有效監(jiān)督;二是加強(qiáng)“兩定”單位監(jiān)管，在充分加大對(duì)“兩定”檢查的基礎(chǔ)上，我局在今年6月，開展了城區(qū)內(nèi)醫(yī)院的“三真三查”活動(dòng)，認(rèn)真查處違規(guī)騙保行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)管理工作
一是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步建立完善內(nèi)控制度，認(rèn)真排查業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行廉政建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，確保廉潔經(jīng)辦，確保干部隊(duì)伍不出問題。二是提升信息化水平，改善醫(yī)保系統(tǒng)硬件設(shè)施，加快軟件升級(jí)，做好全市醫(yī)?；A(chǔ)信息的清理、錄入工作。三是加強(qiáng)檔案管理，今年市本級(jí)和所有的縣(市、區(qū))要全部實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。四是加強(qiáng)宣傳工作，重點(diǎn)宣傳醫(yī)保工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和閃光點(diǎn)，讓全社會(huì)了解醫(yī)保、關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保，營造醫(yī)保工作的良好氛圍。
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三、工作中存在的困難
(一)醫(yī)?；鹬Ц秹毫Υ?BR> 職工醫(yī)保：一是一次性移交的改制企業(yè)退休人員包袱沉重。企業(yè)改制以每人8160一次性移交給市、縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，全市共接收9.17萬人，經(jīng)過10多年的運(yùn)行，基金已所剩無已。二是參保人員結(jié)構(gòu)老化，在職工醫(yī)保中，退休人員占比是31.34%，住院人數(shù)在職和退休比是1：3，基金收支難以持平。三是隨著醫(yī)療保障水平與群眾醫(yī)療需求的提高，住院率年遞增14%，人次住院費(fèi)年遞增5%以上，進(jìn)一步增加了基金支付壓力。
(二)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)緩慢
到目前為止，基本政策統(tǒng)一，但實(shí)質(zhì)執(zhí)行個(gè)別地方有一定差異，調(diào)劑金、統(tǒng)收統(tǒng)支的制度沒有建立起來，導(dǎo)致縣與縣之間參保人員在待遇享受上相互攀比，跨縣之間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接困難，嚴(yán)重制約了全市醫(yī)保的規(guī)范發(fā)展。
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(三)信息系統(tǒng)存在安全隱患
醫(yī)保業(yè)務(wù)涉及面寬量廣，隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的不斷增大，信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重滯后，安全隱患問題嚴(yán)重，急需加強(qiáng)信息系統(tǒng)軟硬件建設(shè)。
(四)xxxx年補(bǔ)報(bào)理賠的清理與到位工作壓力大
由于我市補(bǔ)充保險(xiǎn)工作啟動(dòng)時(shí)，業(yè)務(wù)軟件開發(fā)與使用未同步，致使xxxx年應(yīng)享受的補(bǔ)報(bào)對(duì)象未得到及時(shí)報(bào)銷。從年初起，我局就加大清理力度，通過各種方式加快理賠工作，避免形成遺留問題。目前，xxxx年應(yīng)享受的補(bǔ)報(bào)對(duì)象還有20%未理賠，清理工作還在繼續(xù)進(jìn)行中。
四、下一步工作措施
(一)完善醫(yī)保制度，提高保障水平
一是要繼續(xù)鞏固擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全員參保。二是要切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，著重探索建立重特大疾病以及無負(fù)擔(dān)能力患者待遇與救助的保障機(jī)制。三是要積極推進(jìn)支付方式改革，全面增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與約束作用，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算;進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，將醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，讓廣大城鄉(xiāng)居民得到更多實(shí)惠。
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(二)下決心實(shí)施推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌
市級(jí)統(tǒng)籌事關(guān)參保對(duì)象利益，下半年要全面推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。8月底前，完成儀隴、閬中兩地醫(yī)保網(wǎng)與市醫(yī)保大網(wǎng)的合并工作，并積極做好市級(jí)統(tǒng)籌基金管理的調(diào)研與前期準(zhǔn)備工作，確保市級(jí)統(tǒng)籌真正實(shí)現(xiàn)。
(三)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保安全運(yùn)行
基金安全是社會(huì)保險(xiǎn)的生命線。政府將從運(yùn)作規(guī)范、嚴(yán)格考核，充分發(fā)揮人社、衛(wèi)生部門的行政監(jiān)督作用，加強(qiáng)審計(jì)和財(cái)政監(jiān)督三方面入手，依法對(duì)全市醫(yī)?；鸬念A(yù)決算、征繳、管理及運(yùn)營情況實(shí)施有效監(jiān)督，以確?；鸢踩?，確?；鸢l(fā)揮最大的社會(huì)效能。
(四)提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平
努力搞好市本級(jí)和各縣(市、區(qū))醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳“一站式”服務(wù)與基層業(yè)務(wù)平臺(tái)的規(guī)劃與建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)必備的專業(yè)技術(shù)人員，壯大醫(yī)保隊(duì)伍，增強(qiáng)經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。
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