單位：
法定代表人： ，職務(wù)：
受委托人： 姓名： ，工作單位：
職務(wù)：
姓名： ，工作單位：
職務(wù)：現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與 因
糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人 的代理權(quán)限為：
代理人 的代理權(quán)限為：
委托單位： (蓋章)
法定代表人： (簽名或蓋章)
年 月 日
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