【背景資料】
一個小小的藥瓶蓋，是醫(yī)生索要回扣的憑據(jù);一張蓋著醫(yī)生印章的紙條，就是患者去藥店取藥的憑證……雖然一些城市已經(jīng)實行醫(yī)藥分開，但看病貴依然是當?shù)匕傩辗从硰娏业膯栴}，斬不斷的醫(yī)療回扣是導致這一問題的根源。
【綜合分析】
由于一些醫(yī)院實行藥品零加成后，不再從藥品銷售獲利，對臨床合理用藥的監(jiān)管更加嚴格，不少醫(yī)生就采取更加隱蔽的形式與代理商勾結。
處方外流成了逃避監(jiān)管的新途徑。醫(yī)藥分開改革后，許多醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)監(jiān)控院內(nèi)大處方，力圖促進臨床合理用藥，遏制醫(yī)療回扣。為了逃避監(jiān)管，一些醫(yī)生不在正規(guī)處方簽上開藥，也不登錄醫(yī)院的信息系統(tǒng)勾選藥品，而是在一張小紙條上寫下藥品名稱，蓋上醫(yī)生姓名章或留下暗號，要求患者去某個指定藥店購買藥品。藥店負責統(tǒng)方，醫(yī)藥代表則將回扣送進醫(yī)生的口袋。
現(xiàn)金明扣變成了替醫(yī)生辦事的“暗扣”。由于現(xiàn)在醫(yī)院嚴禁統(tǒng)方，處方藥的管理更加嚴格，他們也不再像以往那樣直接送現(xiàn)金回扣，而是根據(jù)醫(yī)生需要，“從接送醫(yī)生孩子上下學到給醫(yī)生的晉升鋪路，只要醫(yī)生有需求，藥代就能無孔不入。“有不少醫(yī)生不愛財，但是誰都有難事，藥代就是瞅準了這個機會，賣力幫忙，醫(yī)生則會用處方權予以‘回報’”。
醫(yī)生臨床濫用藥嚴重后果：
由回扣導致的醫(yī)生臨床濫用藥現(xiàn)象依然嚴重，特別是回扣額較高、臨床使用量較大的抗生素類藥品。而抗生素藥品濫用，會導致細菌產(chǎn)生耐藥性。
【根本原因】
藥品是一種特殊商品，患者作為使用者和購買者沒有選擇權，只能對醫(yī)生言聽計從。缺乏監(jiān)管的處方權很容易成為謀取不正當利益的工具。臨床回扣屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控。
我國藥品市場混亂和無序競爭是導致臨床回扣現(xiàn)象的根源。6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)的大多數(shù)藥品大同小異，可替代性很強。但不同品規(guī)、不同企業(yè)的生產(chǎn)成本卻很懸殊。一些企業(yè)不在藥品質量與技術含量上下工夫，而是采取醫(yī)療回扣等不正當手段開拓市場。
實行醫(yī)藥分開城市的多家醫(yī)療機構的負責人均表示，藥品零加成僅僅是讓醫(yī)院沒有了追求賣藥利潤的動力，但對醫(yī)生個人來說，高額藥品回扣依然非常誘人。
“回扣高誘惑、違法低成本”也是導致回扣泛濫的重要原因。
按照規(guī)定，醫(yī)生若收受回扣不僅要受到醫(yī)院內(nèi)部的處分，還要受到相應的行政甚至法律處罰。但在實際操作中，醫(yī)生收回扣的法律責任往往被淡化，違法成本畸低。
【解決措施】
吉林省liuxue86教育專家解析：
一、對藥品生產(chǎn)流通鏈條進行整頓。醫(yī)院僅僅是藥品銷售的終端，要想解決收回扣問題，必須對整個藥品生產(chǎn)流通鏈條進行整頓，壓縮臨床促銷的空間。
二、政府定價部門可以給出一些價格虛高藥品的最高限價，或者是直接招標生產(chǎn)企業(yè)定點生產(chǎn)基本藥物，減少中間環(huán)節(jié)，壓縮進行商業(yè)賄賂的利潤空間。
三、建立有序的藥品市場秩序。國家應全面整頓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，對于原研藥給予更多政策傾斜，引導藥品市場從促銷競爭轉向質量競爭。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)有商業(yè)賄賂行為就取締其市場準入。
四、應該規(guī)范臨床路徑，控制濫用藥物。多家公立醫(yī)院負責人建議，建立規(guī)范的臨床路徑，嚴控處方，促進臨床合理用藥，這在一定程度上可以遏制醫(yī)生處方的隨意性。
五、必須從行業(yè)內(nèi)部加強對醫(yī)生的監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反職業(yè)道德收受回扣的行為，應該給予嚴厲處罰，包括吊銷其行醫(yī)資格。
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一個小小的藥瓶蓋，是醫(yī)生索要回扣的憑據(jù);一張蓋著醫(yī)生印章的紙條，就是患者去藥店取藥的憑證……雖然一些城市已經(jīng)實行醫(yī)藥分開，但看病貴依然是當?shù)匕傩辗从硰娏业膯栴}，斬不斷的醫(yī)療回扣是導致這一問題的根源。
【綜合分析】
由于一些醫(yī)院實行藥品零加成后，不再從藥品銷售獲利，對臨床合理用藥的監(jiān)管更加嚴格，不少醫(yī)生就采取更加隱蔽的形式與代理商勾結。
處方外流成了逃避監(jiān)管的新途徑。醫(yī)藥分開改革后，許多醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)監(jiān)控院內(nèi)大處方，力圖促進臨床合理用藥，遏制醫(yī)療回扣。為了逃避監(jiān)管，一些醫(yī)生不在正規(guī)處方簽上開藥，也不登錄醫(yī)院的信息系統(tǒng)勾選藥品，而是在一張小紙條上寫下藥品名稱，蓋上醫(yī)生姓名章或留下暗號，要求患者去某個指定藥店購買藥品。藥店負責統(tǒng)方，醫(yī)藥代表則將回扣送進醫(yī)生的口袋。
現(xiàn)金明扣變成了替醫(yī)生辦事的“暗扣”。由于現(xiàn)在醫(yī)院嚴禁統(tǒng)方，處方藥的管理更加嚴格，他們也不再像以往那樣直接送現(xiàn)金回扣，而是根據(jù)醫(yī)生需要，“從接送醫(yī)生孩子上下學到給醫(yī)生的晉升鋪路，只要醫(yī)生有需求，藥代就能無孔不入。“有不少醫(yī)生不愛財，但是誰都有難事，藥代就是瞅準了這個機會，賣力幫忙，醫(yī)生則會用處方權予以‘回報’”。
醫(yī)生臨床濫用藥嚴重后果：
由回扣導致的醫(yī)生臨床濫用藥現(xiàn)象依然嚴重，特別是回扣額較高、臨床使用量較大的抗生素類藥品。而抗生素藥品濫用，會導致細菌產(chǎn)生耐藥性。
【根本原因】
藥品是一種特殊商品，患者作為使用者和購買者沒有選擇權，只能對醫(yī)生言聽計從。缺乏監(jiān)管的處方權很容易成為謀取不正當利益的工具。臨床回扣屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控。
我國藥品市場混亂和無序競爭是導致臨床回扣現(xiàn)象的根源。6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)的大多數(shù)藥品大同小異，可替代性很強。但不同品規(guī)、不同企業(yè)的生產(chǎn)成本卻很懸殊。一些企業(yè)不在藥品質量與技術含量上下工夫，而是采取醫(yī)療回扣等不正當手段開拓市場。
實行醫(yī)藥分開城市的多家醫(yī)療機構的負責人均表示，藥品零加成僅僅是讓醫(yī)院沒有了追求賣藥利潤的動力，但對醫(yī)生個人來說，高額藥品回扣依然非常誘人。
“回扣高誘惑、違法低成本”也是導致回扣泛濫的重要原因。
按照規(guī)定，醫(yī)生若收受回扣不僅要受到醫(yī)院內(nèi)部的處分，還要受到相應的行政甚至法律處罰。但在實際操作中，醫(yī)生收回扣的法律責任往往被淡化，違法成本畸低。
【解決措施】
吉林省liuxue86教育專家解析：
一、對藥品生產(chǎn)流通鏈條進行整頓。醫(yī)院僅僅是藥品銷售的終端，要想解決收回扣問題，必須對整個藥品生產(chǎn)流通鏈條進行整頓，壓縮臨床促銷的空間。
二、政府定價部門可以給出一些價格虛高藥品的最高限價，或者是直接招標生產(chǎn)企業(yè)定點生產(chǎn)基本藥物，減少中間環(huán)節(jié)，壓縮進行商業(yè)賄賂的利潤空間。
三、建立有序的藥品市場秩序。國家應全面整頓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，對于原研藥給予更多政策傾斜，引導藥品市場從促銷競爭轉向質量競爭。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)有商業(yè)賄賂行為就取締其市場準入。
四、應該規(guī)范臨床路徑，控制濫用藥物。多家公立醫(yī)院負責人建議，建立規(guī)范的臨床路徑，嚴控處方，促進臨床合理用藥，這在一定程度上可以遏制醫(yī)生處方的隨意性。
五、必須從行業(yè)內(nèi)部加強對醫(yī)生的監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反職業(yè)道德收受回扣的行為，應該給予嚴厲處罰，包括吊銷其行醫(yī)資格。
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