2009年4月，一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。3年多來，針對(duì)看病貴這一突出難題，深化醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。
但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問題，關(guān)系億萬群眾健康，關(guān)系萬千家庭幸福，關(guān)系整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
◎看病貴到底貴在哪里
看病貴，到底貴在哪里?仔細(xì)分析，主要貴在以下幾方面。
藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過漫長的“漲價(jià)之旅”：藥企—全國總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%!在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。
公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過度檢查和用藥。長期以來，由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，公立醫(yī)院過多依賴藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過60%，是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)院通過開大處方、重復(fù)檢查、過度檢查等，增加收費(fèi)項(xiàng)目，給患者帶來不必要的支出。
醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來。
此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn)，必然帶來醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長。部分患者盲目就醫(yī)，不管大病小病都去大醫(yī)院，增加了看病開銷，特別是外地患者還得花上交通、吃住等費(fèi)用。這些都在一定程度上加重了看病貴問題。
可見，看病貴是由多種因素造成的，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開一副復(fù)方藥，既要“降虛火”，切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去;又要“補(bǔ)元?dú)?rdquo;，提高群眾醫(yī)保水平，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。
◎如何完善基本醫(yī)保少自付
擴(kuò)覆蓋。目前我國基本醫(yī)保還有約5%的人口沒有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參保現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機(jī)制。
提水平。近年來，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報(bào)銷比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例均達(dá)到75%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開始，我國積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
更便民。醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
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