3．某企業(yè)共有職工和退休人員1200人，其中在職職工1000人，退休人員200人。則該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1200人，繳費(fèi)人數(shù)為1000人。你認(rèn)為這種說法對(duì)嗎？為什么？
參考答案：
(1) 正確。
(2) 按照有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在職職工與退休人員均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)應(yīng)該為1200人；
（3）企業(yè)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基數(shù)為在職職工的工資基數(shù)之和，因此無(wú)需承擔(dān)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，故繳費(fèi)人數(shù)應(yīng)為1000人?！ ?span lang="EN-US">
六、實(shí)務(wù)操作題
1．小王現(xiàn)年32歲，在上海一家企業(yè)工作，上一年度月平均工資為5000元，假定上海市上一年度職工的月平均工資水平為1500元。請(qǐng)問今年他應(yīng)該繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)月工資基數(shù)是多少？按規(guī)定，企業(yè)繳納的工資基數(shù)中按0 . 8%的比例劃入小王的帳戶，則到年底他可支配的個(gè)人賬戶資金總額將達(dá)到多少？
參考答案：
（1）個(gè)人應(yīng)該繳納的月基數(shù)：4500元（超過300%部分不作為工資基數(shù)）；
（2）個(gè)人每月的繳費(fèi)額：4500 × 2%=90元；
（3）每月單位繳費(fèi)劃入：4500×0 . 8%=36元；
（4）年底時(shí)可支配帳戶總額由二部分組成：（90+60）×12=1800元。
2．某職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.2萬(wàn)元，其中發(fā)生超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目等費(fèi)用2000元；所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工的平均年收入為8000元，統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的支付比例為90%，起付標(biāo)準(zhǔn)及封頂線標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家的規(guī)定相同。請(qǐng)問：統(tǒng)籌基金應(yīng)為其支付多少元？該職工自付或通過其他途徑解決多少元？
參考答案：
(1) (1) 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目的部分及最高支付限額以上部分。起付標(biāo)準(zhǔn)為:8000*10%=800元;封頂線:8000*4=32000元;
(2) (2) 所以統(tǒng)籌基金支付的金額應(yīng)為（22000-2000-800）*90%=17280元。
(2) 該職工自付或通過企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決的部分則為：22000-17280=4720元
3．某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額是3萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付比例為10%?，F(xiàn)假定某職工一次住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用為4萬(wàn)元，其中5200元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費(fèi)用。試問，該職工的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？
參考答案：
（1）（1） 該職工自付段費(fèi)用：800元；
（2）（2） 個(gè)人需承擔(dān)的非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費(fèi)用：5200元；
（3）（3） 統(tǒng)籌基金支付范圍發(fā)生的費(fèi)用：40000-800-5200=34000元
（4）（4） 按規(guī)定統(tǒng)籌基金支付的部分：34000*90%＝30600元；
（5）（5） 統(tǒng)籌基金實(shí)際支付：30000元；
（6）（6） 該職工實(shí)際承擔(dān)的自付部分：10000元。