2．我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中所要建立的基本醫(yī)療保險制度有哪些主要特點？
答案要點：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中所要建立的基本醫(yī)療保險制度具有以下特點：
(1) 基本保障。是指基本醫(yī)療保險的水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求；
(2) 廣泛覆蓋。是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；
(3) 雙方負擔。是指實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔；
(1) (5)統(tǒng)帳結合。是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要支付門診醫(yī)療費用。
3．我國的基本醫(yī)療保險制度存在哪些問題？
答案要點：目前我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險存在的問題主要有（只要求答出三點）
（1） （1）醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，只包括城鎮(zhèn)地區(qū)的用人單位的在職職工和退休職工，其他人群尚未納入；
（2） （2）法定范圍內的企業(yè)對醫(yī)療保險的認識不足，欠費的現(xiàn)象仍存在；
（3） （3）醫(yī)療保險是政府購買服務，而政府對醫(yī)療服務的監(jiān)管不力，尤其是一家人用一個醫(yī)療帳戶的現(xiàn)象仍存在；
（4） （4）醫(yī)療保險基金的來源渠道不夠廣泛，社會化程度還不夠高。
四、 五、 案例分析題
1．職工王女士患有慢性病，需要經常吃藥，其個人帳戶內的金額已用完，但其愛人及家中其他親屬的個人賬戶里還有余額，她認為既然是一家人，因此她也有權使用其家人個人帳戶內的余額。請問她的認識是否正確？為什么？
參考答案：
(1) 王女士的說法是不正確的。醫(yī)療保險個人帳戶資金用完后，不能使用其他親屬的個人帳戶。
(2) 由于每個人身體健康狀況不同，個人的醫(yī)療需求也不同，必然導致每個人的醫(yī)療支出存在差別。我國現(xiàn)階段實施的醫(yī)療保險制度改革中的個人賬戶是建立在每個職工名下的，實施的個人賬戶不是家庭賬戶，每個人的醫(yī)療賬戶只能自己來使用，一旦個人賬戶的余額已用完，則在當年度里以后需要由個人賬戶來支付的醫(yī)療費用，應由本人自費支付。
(3) 這樣做的目的是：A.保證個人賬戶里的資金是屬于職工自己專用的；B.可以使職工自己養(yǎng)成關注醫(yī)療費用的意識，減少不必要的醫(yī)療支出，防止醫(yī)療資源的浪費，防止個人賬戶里的資金很早就用完；C.保護賬戶擁有者的利益，因為實施個人賬戶的目的是要縱向積累，即如果個人賬戶的資金未用完，可以累積使用，以解決將來的可能較高的醫(yī)療費用。
2．小王是某企業(yè)的一名職工，其所在企業(yè)參加了企業(yè)基本醫(yī)療保險，但沒有參加工傷社會保險。在最近的一次工傷事故中，小王不幸受了傷，住院治療花費了很大的一筆費用。企業(yè)給了小王一筆補助費用后，建議小王的醫(yī)療費到社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金去報銷。請問企業(yè)的這種做法對嗎？為什么？
參考答案：
(1) 不對。
(2) 根據(jù)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的相關規(guī)定，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療社會保險費用的支會范圍。
（3）該企業(yè)雖然沒有參加工傷社會保險，但應該按照國家的相關規(guī)定，按工傷的待遇支付醫(yī)療費用。