4．基本醫(yī)療個(gè)人賬戶內(nèi)的金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。
答案要點(diǎn)：
(1) 對(duì)。
(2) 按照現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工個(gè)人帳戶的資金歸個(gè)人使用，支付范圍包括一般的門(mén)、急診的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用以及按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如果當(dāng)年的費(fèi)用有積余，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
5．城鎮(zhèn)事業(yè)單位可以自主決定是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
答案要點(diǎn)：
(1) 錯(cuò)。
(2) 國(guó)家規(guī)定，城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工均必須參加基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。事業(yè)單位也屬于基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的征繳對(duì)象，因此必須參加，
6．基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)按實(shí)際需要提供服務(wù)。
答案要點(diǎn)：
(1) 對(duì)。
(2) 基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不同于基本養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)等項(xiàng)目，它只有當(dāng)投保人需要接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)才產(chǎn)生支付行為，具有短期、經(jīng)常性等特點(diǎn)。
7．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。
答案要點(diǎn)：
(1) 錯(cuò)。
(2) 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于統(tǒng)籌基金，另一部分按30%比例劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶。
8．只有納入《國(guó)家基本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
答案要點(diǎn)：
(1) 對(duì)。
(2) <<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>>是根據(jù)國(guó)家<<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>>制定的，目的是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍進(jìn)行管理，以保障參保人員基本醫(yī)療用藥,合理控制藥品費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支平衡。
四、四、 論述題
1．世界通行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付做法有哪些？我國(guó)基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇采用什么樣的支付方式?
答案要點(diǎn)：
(1)世界通行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付做法主要有三種：一為直接支付。也即當(dāng)患者生病，其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付；二為報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。也即患者在看病時(shí)先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后憑單據(jù)到醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；三為向患者提供服務(wù)。也即病人必須在醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)就醫(yī)，享受其指定的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
(2) 在我國(guó)，主要采用前二種方式，也即采用直接支付和患者報(bào)銷(xiāo)兩種方式。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付所依據(jù)的是實(shí)際發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用，即國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定的基本藥品、必須的檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等，而自費(fèi)藥品、“非基本”藥物及檢查費(fèi)用等，則不在報(bào)銷(xiāo)之列。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)憑證是醫(yī)院出具的正式收據(jù)或發(fā)票，憑票報(bào)銷(xiāo)。如果采用“打卡”付費(fèi)，則只需醫(yī)院輸入藥品清單等即可報(bào)銷(xiāo)。