工傷保險協(xié)議書(模板8篇)

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    工傷保險協(xié)議書篇一
    失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議:
    一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣________________。
    二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。
    三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
    四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
    五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
    六、本協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    甲方代表人簽字:________________
    乙方代表人簽字:________________
    工傷保險協(xié)議書篇二
    甲方:xxx(姓名)
    身份證號碼:xxxx
    乙方:xxx有限公司
    雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下一致意見:
    1、雙方勞動合同于xxxx。
    2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫(yī)療補助金xx元、一次性傷殘就業(yè)補助金xx元。上述款項由乙方于xx年xx月xx日之前一次性支付給甲方。
    3、雙方確認雙方之間的所有勞動權(quán)利義務均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務,互不承擔。
    4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    日期:
    工傷保險協(xié)議書篇三
    法定代表人:________________
    地址:________________
    電話:________________
    統(tǒng)一社會信用代碼:________________
    資質(zhì)證書號碼:________________
    乙方:________________
    法定代表人:________________
    地址:________________
    電話:________________
    統(tǒng)一社會信用代碼:________________
    資質(zhì)證書號碼:________________
    為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療,有效利用工傷保險基金,明確甲乙雙方的權(quán)利和義務,根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號),甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。
    第一章 總則
    第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī),認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。
    第二條 甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
    第三條 甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關(guān)規(guī)定,并在當?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構(gòu)。
    第四條 乙方應有一名機構(gòu)負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作,并要明確專門機構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施,并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。
    第五條 甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況,按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。
    第六條 乙方應利用計算機手段管理,并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作,及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。
    第二章 就醫(yī)管理
    第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī),未持工傷證件或尚未進行工傷認定的,乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務,所需費用原則上向用人單位收取。
    第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,乙方應認真審查其工傷證件,發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬,暫扣有關(guān)證件,并及時通知甲方。
    第九條 工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度,乙方應建立工傷職工電子文檔,內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。
    第十條 工傷職工就醫(yī),乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關(guān)規(guī)定管理,并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
    第十一條 乙方應嚴格掌握出入院標準,及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時將有關(guān)情況通知甲方。
    第十二條 乙方限于技術(shù)和設備條件不能診治的工傷職工,需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的,應按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議,并填寫好申請單,聽取用人單位意見,經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
    第十三條 工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī),乙方應查驗其工傷證件,做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷,并簽署意見,報甲方審定后,列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。
    第十四條 工傷職工需要進行工傷康復的,由協(xié)議醫(yī)療(康復)機構(gòu)提出建議,填寫《工傷職工康復申請表》,經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構(gòu)或乙方的康復科室進行康復。
    第十五條 工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果,乙方應充分利用,避免不必要的重復檢查。
    第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。
    第三章 費用結(jié)算與給付
    第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。
    第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。
    第十九條 甲方按規(guī)定進行審核,將審核結(jié)果通知乙方,并按核定的項目、金額及時支付。
    第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:
    (一)未經(jīng)甲方同意,乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。
    (二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。
    (三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
    (四)不符合物價政策規(guī)定的費用。
    (五)不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
    工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
    第四章 附則
    第二十一條 甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。
    第二十二條 乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。
    第二十三條 本協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前 日通知對方。
    第二十四條 協(xié)議期滿前 個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
    第二十五條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。
    第二十六條 本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
    第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
    第二十八條 爭議的解決
    1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
    2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第 種方式解決(只能選擇一種):
    (1)提交 仲裁委員會仲裁;
    (2)依法向 人民法院起訴。
    甲方(簽章):________________
    乙方(簽章):________________
    法定代表人:________________
    法定代表人:________________
    簽于: ________年________月________日f
    簽于:________年________月________日
    工傷保險協(xié)議書篇四
    甲方(單位):xxxxx有限公司,地址:
    法定代表人:
    乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxx,身份證號:
    乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫:)。
    3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。
    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
    7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
    8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽章:乙方簽字:
    時間:時間:
    見證人:
    附:乙方身份證復印件
    工傷保險協(xié)議書篇五
    (1)由單位在事故后30天內(nèi)向勞動局申報工傷,有工傷認定書后申請勞動能力鑒定,然后由工傷保險機構(gòu)賠償。
    (2)如果單位在30天內(nèi)沒有申報:工傷職工個人應在事故后一年內(nèi)向所在地勞動局申請工傷認定,拿到工傷認定后申請勞動能力鑒定,有鑒定結(jié)果后按傷殘等級向工傷保險機構(gòu)申請賠償。
    2、如果單位沒為職工交工傷險:由單位按《工傷保險條例》規(guī)定的標準進行賠償,申請工傷認定和勞動能力鑒定的程序同上。
    3、關(guān)于申請工傷認定和索要工傷賠償:協(xié)商不成時,可以提起勞動仲裁解決。
    條件:
    后《工傷保險條例》第三十九條,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
    1、喪葬補助金:為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
    2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定。
    3、一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元,全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。
    傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
    工傷保險協(xié)議書篇六
    乙方:xxx
    甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格
    按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
    1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在xx市xxxxxxxxxxxx工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往xx市xxxxx人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院。
    2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。
    3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
    4、本協(xié)議自簽訂時生效。
    甲方(簽字)乙方(簽字按手模)
    20xx年8月19日20xx年8月19日
    附:乙方身份證復印件
    工傷保險協(xié)議書篇七
    用人單位為勞動者在工傷保險機構(gòu)投了工傷保險的才有這個程序。
    單位應當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。
    二、工傷認定程序
    由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷(亡)事故進行調(diào)查確定是否屬工傷的程序,這是一般工傷必走第一步。但用人單位書面認可為工傷的,又沒有投工傷保險的情況下,可以不走這一程序。
    注意工傷認定的兩個時間:單位沒有提起工傷認定的,工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動部門提出申請。社保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查認定后,書面通知單位及傷者。
    三、工傷鑒定程序
    工傷鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認定為工傷的基礎上(即走完工傷認定程序后),在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動鑒定委員會對其進行的評定傷殘等級的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動能力鑒定和致殘等級鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級鑒定。
    四、協(xié)商賠償程序
    工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標準計算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險的,就直接由國家工傷保險機構(gòu)依據(jù)標準發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的(特指在工傷保險機構(gòu)投保),則依據(jù)標準與用人單位協(xié)商解決。
    五、勞動仲裁程序
    與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依據(jù)勞動仲裁法規(guī)提起仲裁程序。
    六、法院審理程序
    對勞動仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。對一審法院判決不服的,可以依法向二審法院提起上訴。
    七、執(zhí)行程序
    仲裁或者判決生效后,用人單位不支付賠償費的,則可以依據(jù)生效法律文書向法院執(zhí)行局提起執(zhí)行申請,由法院執(zhí)行。
    八、申訴程序
    對生效判決不服的,則可以申請啟動再審程序,但這一般很難。
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    工傷保險的特點
    1、工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在,無時不在,任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的保險制度適用于所有職工,任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病,都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。
    2、工傷保險的責任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康,并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失,也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度,其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。
    3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者,用人單位均應承擔保險責任。
    4、工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種,勞動者不繳納保險費,全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。
    5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚,標準較高,但因工傷事故的不同而有所差別。
    工傷保險協(xié)議書篇八
    法定代表人:xxx,職務:經(jīng)理
    乙方:劉xx,xxx之父,身份證號碼:
    黃xx,xxx之母,身份證號碼:
    乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20xx年x月x日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于20xx年x月x日死亡。xx,男,xx歲,身份證號碼:4107xxxxxx2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
    父親:xxx,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:;
    母親:xxx,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:。
    為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔相應法律責任。
    三、付款方式和付款時間
    甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
    四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
    六、違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    七、爭議解決
    甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
    八、其他
    本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
    甲方(蓋章):
    乙方簽字:
    簽訂時間: