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醫(yī)療保險審核工作計劃篇一
為切實踐行黨的群眾路線教育實踐活動，有效地推進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展，按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作相關要求，在縣委、政府的高度重視和支持下，在縣人大、政協的法律和民主監(jiān)督下，在州醫(yī)保局的業(yè)務指導下。一年來，我局按照縣行政局的統一安排部署，在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上，做了大量艱苦細致的工作，且取得了一定成效，現將一年來工作開展情況總結如下：
一、高度重視，提高認識。
為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經濟快速發(fā)展的重要意義。
二、201x年工作開展情況。
（一）參保情況。
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進一步提高。
――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人，農村居民85089人）。農村居民應參合人數為85948人，參合率達99%。
――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況。
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
――基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。
（三）定點醫(yī)療機構和藥店管理情況。
為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關于加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點醫(yī)療機構和藥店《服務協議》簽訂工作。
3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構（藥店）醫(yī)療服務協議簽訂暨相關醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協議》。二是從“醫(yī)療報銷單據不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構和藥店在從事醫(yī)療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和4個縣級醫(yī)療機構2家藥店，對醫(yī)療服務行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦服務窗口醫(yī)療保險業(yè)務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫(yī)療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫(yī)療機構存在的問題工作組召集醫(yī)療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機構聯網結算系統安裝工作。
為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫(yī)療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)保經辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫(yī)療機構實現了醫(yī)療保險聯網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯合下發(fā)了《關于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農合）縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運行。
全年，辦理州外醫(yī)保關系轉移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社保卡”辦理情況。
按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。
（八）目標工作任務完成情況。
――參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農合）醫(yī)療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮(zhèn)居民參保人數達833人，完成了省州下達的800人目標人數。
――住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達60%的目標任務。
（九）待遇支付情況。
――受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統籌補償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
――補償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統籌補償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休傷殘基金支付47.9萬元，公務員企業(yè)補助支付29.43萬元）。
三、存在的問題。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫(yī)療機構，特別省級和省外醫(yī)療機構的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當地群眾去省外就醫(yī)的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。
（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。
由于縣內定點醫(yī)療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現，個別定點醫(yī)療機構存在“掛床”住院的違規(guī)現象。二是經辦服務窗口醫(yī)療保險內控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術費偏高的現象。
（四）工作經費嚴重不足。
由于我縣地方財政拮據，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴面征繳困難。
主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農保員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進一步加強醫(yī)保經辦機構管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的服務行為。
6、加強“二代社保卡”的發(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務主管部門交辦的其他工作任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇二
我局堅持穩(wěn)步推進與積極探索并重，提高經辦能力，全力推進我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來，加強醫(yī)院的日常管理和對定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務的關鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:
找準加強定點醫(yī)院管理的切入點，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質服務和規(guī)范管理。
20xx年4月1日按市委.市政府的統一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現在的醫(yī)保網絡系統不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
為了加強“兩定”管理，與21家定點醫(yī)院，57家藥店簽定了服務協議，并不斷完善協議，細化量化協議內容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大，所以導致費用增長過快，關于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施：
一是要嚴格管理，確保醫(yī)保費用收支平衡
對入院、住院、轉院、費用結算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現問題及時進行處理；嚴格醫(yī)?；鹬Ц兜膶徍?、審批程序，確?；鸬陌踩褂?。
二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度
擴大總量,優(yōu)化結構,促進充分競爭,降低醫(yī)療服務成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協議為依據,規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫(yī)保結算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的醫(yī)保定點單位建設
引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫(yī)療機構的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯后”的管理水平,構建和完善網絡監(jiān)督系統,以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結果公布社會,強調“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費用。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇三
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到2011年9月覆蓋面達30%以上,2008年12月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
（一）成立工作領導小組，明確各部門職責（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作；具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇四
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話：xxxx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規(guī)和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇五
20**在院領導的大力支持下，醫(yī)務科在醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20**年醫(yī)務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發(fā)展觀統領醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐，不斷將醫(yī)務科各項工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全。
認真做好醫(yī)療質量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內職工學習有關醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質量管理，把醫(yī)療質量管理工作的重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督促上去。重點包括：(1)強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強對診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習與考核。(4)進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務質量更上一層樓;(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質量管理。
1、加強科室自身建設。
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
2、參加醫(yī)院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理。
(1)環(huán)節(jié)質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點科室監(jiān)管。
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協議的簽署;嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協調和上傳下達的工作;。
3、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇六
20xx年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇七
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查:。
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。（2）加強醫(yī)保普通住院患者費用控制，進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的次均費用。
（3）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（4）規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現不合理之處及時交責任醫(yī)師進行修改。
5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)?；颊呷舜尉M用、目錄外指標的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農合、醫(yī)保病人的切身利益。
五、加強與人社局社保處聯系溝通1、政策、業(yè)務事項多請示，多學習。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項知識認真執(zhí)行。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇八
20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫(yī)務人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務人員，統一思想，明確目標，成立了負責人具體抓的醫(yī)保工作領導小組。負責醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動，加深大家對醫(yī)保工作的認識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運作模式，積極參保。
實。我站結合工作實際，制訂醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇九
我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
2、工作上。
認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在日常工作中，我主要負責工傷保險申報登記等日常事務性工作。在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日，走上街頭，采取咨詢、宣傳單等多種形式，就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立工傷保險機構的新形象努力。
我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。
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醫(yī)療保險審核工作計劃篇十
農合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
1、對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保政策的宣傳。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
（2）加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
（3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十一
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、
提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。
2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期。
總結。
分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查:（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十二
20xx年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
一、指導思想開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，。......
時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，現在就讓我們制定一份計劃，好好地規(guī)劃一下吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是......
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十三
農合醫(yī)保工作是府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，豎家府保障農合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2018年度工作計劃如下：
一、定期進行策宣傳。
1、對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保策宣傳，及時傳達新策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療策、制度。
2、加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務。
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：
(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
(2)加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
(3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十四
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到9月覆蓋面達30%以上,12月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
（一）成立工作領導小組，明確各部門職責（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作；具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的'老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補償。
20參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十五
2018年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃:。
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十六
第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
一、一般工傷待遇企業(yè)或勞動者在工傷發(fā)生之日起30日內進行工傷申報的情況，待遇如下表：
一般工傷單位支付保險基金支付備注醫(yī)療費。
資的發(fā)放，及各種福假肢、矯形器、假眼、假牙利待遇不變（12個月，輔助器具費和配置輪椅等最多可延長12個月）。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自停工留薪期單位保險理或者生活部分不能自理3費用的支付；生活護理費個不同等級支付，其標準分別為統籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
如企業(yè)沒有按規(guī)定申報工傷，則工傷認定期間的醫(yī)療費用、住院伙食補助、外地就業(yè)交通、食宿費用等工傷認定下來之前的費用全部由單位自行承擔。
個月本人工資）。
退休；自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付90%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
1、一次性傷殘補助金（25個月本人工資）。
二級數繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付85%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
1、一次性傷殘補助金（23個月本人工資）。
數繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；三級2、按月支付80%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低數繳納基本醫(yī)療保工資標準。
險；1、一次性傷殘補助金（21個月本人工資）。
1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付四級2、按月支付75%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
數繳納基本醫(yī)療保險；1、保留勞動關系，如勞動者自行提出1、一次性傷殘補助金（18個月本人工資）。
解除可終止勞動關系；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
五級單位支付：一次性傷2、單位可安排工作；殘就業(yè)補助金；2、如個人提出解除勞動關無法工作的按月發(fā)系，保險基金還需支付備注給個人70%的傷殘津保險基金支付：一次中注明的一次性工傷醫(yī)療補貼并不低于當地最性工傷醫(yī)療補助金；助金；低工資標準；原勞動者不解除期間3、單位繳納五險；享受單位待遇停止如勞動者自行提出解1、保留勞動關系，除單位及保險基金需如勞動者自行提出支付：
解除可終止勞動關系；單位支付：一次性傷1、一次性傷殘補助金（16個月本人工資）。
低工資標準；3、單位繳納五險；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需1、一次性傷殘補助金（13個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需七級1、一次性傷殘補助金（11個月本人工資）。
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需八級1、一次性傷殘補助金（9個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；支付：
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；九級1、一次性傷殘補助金（7個月本人工資）。
十級2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
單位支付：一次性傷。
明的一次性工傷醫(yī)療補助金；殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；注：1、七至十級工傷除勞動者自行提出解除外，如單位因勞動合同到期終止單位不續(xù)簽及單位主動提出解除勞動關系的（不包括員工勞動能力鑒定結論下來正常工作后重大違反公司勞動紀律）的情況，還需要支付勞動者一年一個月，不滿半年半個月的經濟補償金。
一次性傷殘就業(yè)補助金標準：單位：個月。
注：20—30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。
三、江蘇省關于用人單位破產、撤銷、解散等情況的處理辦法。
第二十八條用人單位破產、撤銷、解散進行資產變現、土地處置和凈資產分配時，應當優(yōu)先安排解決工傷職工的有關費用。有關工傷保險費用及工傷待遇支付按照以下辦法處理：
（三）七至十級工傷職工，按照本辦法第二十四條規(guī)定標準的１１０％發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關系終止。
第二十九條用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工不轉入承繼單位的，按照本辦法第二十八條規(guī)定從原用人單位有效資產變現收入中安排工傷職工的有關費用。
用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工轉入承繼單位的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。
四、職工因工死亡，其直系親屬領?。?BR> （一）喪葬補助金（６個月的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由^v^勞動保障行政部門規(guī)定；注一：依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金［＊職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定］1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿6o周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
注二：應按月享受的供養(yǎng)親屬撫恤金，未成年子女一次性支付至18周歲。配偶、完全喪失勞動能力的成年子女和父母一次性支付至75周歲，最長不超過20年。
（三）一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月(蘇州60個月)的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區(qū)的人民政府根據當地經濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。(注：停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過１２個月。)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區(qū)勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本職工因工死亡的規(guī)定處理。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十七
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到年9月覆蓋面達30%以上,月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
(一)成立工作領導小組，明確各部門職責(6月1日至6月10日)。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作;具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
(三)申報登記繳費、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)保卡發(fā)放到參保人員手中。
(四)啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇一
為切實踐行黨的群眾路線教育實踐活動，有效地推進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展，按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作相關要求，在縣委、政府的高度重視和支持下，在縣人大、政協的法律和民主監(jiān)督下，在州醫(yī)保局的業(yè)務指導下。一年來，我局按照縣行政局的統一安排部署，在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上，做了大量艱苦細致的工作，且取得了一定成效，現將一年來工作開展情況總結如下：
一、高度重視，提高認識。
為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經濟快速發(fā)展的重要意義。
二、201x年工作開展情況。
（一）參保情況。
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進一步提高。
――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人，農村居民85089人）。農村居民應參合人數為85948人，參合率達99%。
――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況。
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
――基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。
（三）定點醫(yī)療機構和藥店管理情況。
為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關于加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點醫(yī)療機構和藥店《服務協議》簽訂工作。
3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構（藥店）醫(yī)療服務協議簽訂暨相關醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協議》。二是從“醫(yī)療報銷單據不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構和藥店在從事醫(yī)療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和4個縣級醫(yī)療機構2家藥店，對醫(yī)療服務行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦服務窗口醫(yī)療保險業(yè)務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫(yī)療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫(yī)療機構存在的問題工作組召集醫(yī)療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機構聯網結算系統安裝工作。
為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫(yī)療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)保經辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫(yī)療機構實現了醫(yī)療保險聯網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯合下發(fā)了《關于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農合）縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運行。
全年，辦理州外醫(yī)保關系轉移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社保卡”辦理情況。
按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。
（八）目標工作任務完成情況。
――參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農合）醫(yī)療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮(zhèn)居民參保人數達833人，完成了省州下達的800人目標人數。
――住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達60%的目標任務。
（九）待遇支付情況。
――受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統籌補償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
――補償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統籌補償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休傷殘基金支付47.9萬元，公務員企業(yè)補助支付29.43萬元）。
三、存在的問題。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫(yī)療機構，特別省級和省外醫(yī)療機構的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當地群眾去省外就醫(yī)的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。
（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。
由于縣內定點醫(yī)療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現，個別定點醫(yī)療機構存在“掛床”住院的違規(guī)現象。二是經辦服務窗口醫(yī)療保險內控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術費偏高的現象。
（四）工作經費嚴重不足。
由于我縣地方財政拮據，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴面征繳困難。
主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農保員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進一步加強醫(yī)保經辦機構管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的服務行為。
6、加強“二代社保卡”的發(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務主管部門交辦的其他工作任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇二
我局堅持穩(wěn)步推進與積極探索并重，提高經辦能力，全力推進我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來，加強醫(yī)院的日常管理和對定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務的關鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:
找準加強定點醫(yī)院管理的切入點，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質服務和規(guī)范管理。
20xx年4月1日按市委.市政府的統一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現在的醫(yī)保網絡系統不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
為了加強“兩定”管理，與21家定點醫(yī)院，57家藥店簽定了服務協議，并不斷完善協議，細化量化協議內容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大，所以導致費用增長過快，關于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施：
一是要嚴格管理，確保醫(yī)保費用收支平衡
對入院、住院、轉院、費用結算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現問題及時進行處理；嚴格醫(yī)?；鹬Ц兜膶徍?、審批程序，確?；鸬陌踩褂?。
二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度
擴大總量,優(yōu)化結構,促進充分競爭,降低醫(yī)療服務成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協議為依據,規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫(yī)保結算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的醫(yī)保定點單位建設
引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫(yī)療機構的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯后”的管理水平,構建和完善網絡監(jiān)督系統,以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結果公布社會,強調“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費用。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇三
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到2011年9月覆蓋面達30%以上,2008年12月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
（一）成立工作領導小組，明確各部門職責（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作；具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇四
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話：xxxx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規(guī)和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇五
20**在院領導的大力支持下，醫(yī)務科在醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20**年醫(yī)務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發(fā)展觀統領醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐，不斷將醫(yī)務科各項工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全。
認真做好醫(yī)療質量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內職工學習有關醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質量管理，把醫(yī)療質量管理工作的重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督促上去。重點包括：(1)強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強對診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習與考核。(4)進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務質量更上一層樓;(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質量管理。
1、加強科室自身建設。
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
2、參加醫(yī)院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理。
(1)環(huán)節(jié)質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點科室監(jiān)管。
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協議的簽署;嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協調和上傳下達的工作;。
3、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇六
20xx年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇七
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查:。
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。（2）加強醫(yī)保普通住院患者費用控制，進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的次均費用。
（3）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（4）規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現不合理之處及時交責任醫(yī)師進行修改。
5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)?；颊呷舜尉M用、目錄外指標的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農合、醫(yī)保病人的切身利益。
五、加強與人社局社保處聯系溝通1、政策、業(yè)務事項多請示，多學習。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項知識認真執(zhí)行。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇八
20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫(yī)務人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務人員，統一思想，明確目標，成立了負責人具體抓的醫(yī)保工作領導小組。負責醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動，加深大家對醫(yī)保工作的認識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運作模式，積極參保。
實。我站結合工作實際，制訂醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇九
我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
2、工作上。
認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在日常工作中，我主要負責工傷保險申報登記等日常事務性工作。在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日，走上街頭，采取咨詢、宣傳單等多種形式，就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立工傷保險機構的新形象努力。
我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。
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醫(yī)療保險審核工作計劃篇十
農合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
1、對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保政策的宣傳。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
（2）加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
（3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十一
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、
提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。
2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期。
總結。
分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查:（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十二
20xx年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
一、指導思想開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，。......
時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，現在就讓我們制定一份計劃，好好地規(guī)劃一下吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是......
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十三
農合醫(yī)保工作是府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，豎家府保障農合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2018年度工作計劃如下：
一、定期進行策宣傳。
1、對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保策宣傳，及時傳達新策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療策、制度。
2、加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務。
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)。
4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：
(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
(2)加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
(3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十四
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到9月覆蓋面達30%以上,12月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
（一）成立工作領導小組，明確各部門職責（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作；具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的'老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補償。
20參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十五
2018年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃:。
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十六
第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
一、一般工傷待遇企業(yè)或勞動者在工傷發(fā)生之日起30日內進行工傷申報的情況，待遇如下表：
一般工傷單位支付保險基金支付備注醫(yī)療費。
資的發(fā)放，及各種福假肢、矯形器、假眼、假牙利待遇不變（12個月，輔助器具費和配置輪椅等最多可延長12個月）。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自停工留薪期單位保險理或者生活部分不能自理3費用的支付；生活護理費個不同等級支付，其標準分別為統籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
如企業(yè)沒有按規(guī)定申報工傷，則工傷認定期間的醫(yī)療費用、住院伙食補助、外地就業(yè)交通、食宿費用等工傷認定下來之前的費用全部由單位自行承擔。
個月本人工資）。
退休；自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付90%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
1、一次性傷殘補助金（25個月本人工資）。
二級數繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付85%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
1、一次性傷殘補助金（23個月本人工資）。
數繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；三級2、按月支付80%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低數繳納基本醫(yī)療保工資標準。
險；1、一次性傷殘補助金（21個月本人工資）。
1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付四級2、按月支付75%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當地最低工資標準。
數繳納基本醫(yī)療保險；1、保留勞動關系，如勞動者自行提出1、一次性傷殘補助金（18個月本人工資）。
解除可終止勞動關系；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
五級單位支付：一次性傷2、單位可安排工作；殘就業(yè)補助金；2、如個人提出解除勞動關無法工作的按月發(fā)系，保險基金還需支付備注給個人70%的傷殘津保險基金支付：一次中注明的一次性工傷醫(yī)療補貼并不低于當地最性工傷醫(yī)療補助金；助金；低工資標準；原勞動者不解除期間3、單位繳納五險；享受單位待遇停止如勞動者自行提出解1、保留勞動關系，除單位及保險基金需如勞動者自行提出支付：
解除可終止勞動關系；單位支付：一次性傷1、一次性傷殘補助金（16個月本人工資）。
低工資標準；3、單位繳納五險；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需1、一次性傷殘補助金（13個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需七級1、一次性傷殘補助金（11個月本人工資）。
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需八級1、一次性傷殘補助金（9個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；支付：
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；九級1、一次性傷殘補助金（7個月本人工資）。
十級2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
單位支付：一次性傷。
明的一次性工傷醫(yī)療補助金；殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；注：1、七至十級工傷除勞動者自行提出解除外，如單位因勞動合同到期終止單位不續(xù)簽及單位主動提出解除勞動關系的（不包括員工勞動能力鑒定結論下來正常工作后重大違反公司勞動紀律）的情況，還需要支付勞動者一年一個月，不滿半年半個月的經濟補償金。
一次性傷殘就業(yè)補助金標準：單位：個月。
注：20—30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。
三、江蘇省關于用人單位破產、撤銷、解散等情況的處理辦法。
第二十八條用人單位破產、撤銷、解散進行資產變現、土地處置和凈資產分配時，應當優(yōu)先安排解決工傷職工的有關費用。有關工傷保險費用及工傷待遇支付按照以下辦法處理：
（三）七至十級工傷職工，按照本辦法第二十四條規(guī)定標準的１１０％發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關系終止。
第二十九條用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工不轉入承繼單位的，按照本辦法第二十八條規(guī)定從原用人單位有效資產變現收入中安排工傷職工的有關費用。
用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工轉入承繼單位的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。
四、職工因工死亡，其直系親屬領?。?BR> （一）喪葬補助金（６個月的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由^v^勞動保障行政部門規(guī)定；注一：依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金［＊職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定］1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿6o周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
注二：應按月享受的供養(yǎng)親屬撫恤金，未成年子女一次性支付至18周歲。配偶、完全喪失勞動能力的成年子女和父母一次性支付至75周歲，最長不超過20年。
（三）一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月(蘇州60個月)的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區(qū)的人民政府根據當地經濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。(注：停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過１２個月。)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區(qū)勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本職工因工死亡的規(guī)定處理。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十七
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到年9月覆蓋面達30%以上,月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
(一)成立工作領導小組，明確各部門職責(6月1日至6月10日)。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作;具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
(三)申報登記繳費、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)保卡發(fā)放到參保人員手中。
(四)啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。