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醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇一
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實。
二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫,其他類別的醫(yī)療機構(gòu)不填寫。
三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)管理的部門。
四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。
五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。
六、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提交本申請書時,要附以下材料:
1、執(zhí)業(yè)許可證副本;
2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;
4、符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料;
5、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
6、勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。
惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
申請單位:惠州市第九人民醫(yī)院。
申請時間:20__年5月21日。
惠州市勞動和社會保障局印制。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇二
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
您好!
首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。我是一名__,于_x年x月進入公司工作,至今已有x年。公司的不斷發(fā)展壯大,我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作,因此在自己的崗位上,我一直努力工作,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此,特向公司申請給予我購買醫(yī)保的請求,希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,謝謝!
此致
敬禮!
申請人:_x。
日期:20_年x月_日
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇三
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦:
本人__,生于1958日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重,被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫(yī)生說不能再采取保守治療,必須進行手術(shù)治療。20__年2月,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20__年7月份,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候,被醫(yī)生告知:因為長期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20__年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復(fù)很慢,后期仍需大量的時間、金錢來恢復(fù),再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人:__。
20__年4月2日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇四
我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學(xué)習(xí)的同時,重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2、工作上。
認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)工傷保險申報登記等日常事務(wù)性工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,走上街頭,采取咨詢、宣傳單等多種形式,就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳,取得了較好的效果。在今后的工作中,我將繼續(xù)努力,進一步強化學(xué)習(xí)意識,強化職責(zé)意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實地,盡職盡責(zé)地做好各項工作,為樹立工傷保險機構(gòu)的新形象努力。
我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實工作”為準(zhǔn)則,始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇五
填寫說明。
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實。
二、“申請理由”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。
三、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門提交本申請書時,要附以下材料:
1、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本;
2、服務(wù)方式、診療科目及收費標(biāo)準(zhǔn);
3、床位、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費標(biāo)準(zhǔn);
4、職工人數(shù)及各類專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成;
5、科主任及高級職稱的衛(wèi)技人員名單;
7、符合醫(yī)療、機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料;
8、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇六
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。
我是x的一名退休職工,名叫,于x年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于x年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費不計其數(shù)。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
南昌輕工機械廠退休職工:
20__年2月18日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇七
金城江區(qū)(河池市)醫(yī)保所:
本人__x,男/女,現(xiàn)年歲,是金城江區(qū)(詳細地址)居民(低保戶),20__年__月__日因(意外傷害簡要情況),診斷為__在河池市第三人民醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用,望批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人:__。
__年__月__日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇八
xx保險公司:
由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費.....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,謝謝!
此致!
再次感謝!
申請人:xx學(xué)校xx班xx。
申請時間:xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇九
xx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年x月x日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于x月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,本人因xxx疾病,在xxxx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:
時間:
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十
申請人:李、男、漢族、現(xiàn)年59歲,全家六口人。19年9月參加教育教學(xué)工作,現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教,小學(xué)高級教師,工作已年滿37年。
申請事由:本人于20年2月6日因患腦出血疾病,經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動,失去語言表達功能,生活能力完全喪失,現(xiàn)癱瘓在床。需請求上級予以經(jīng)濟援助,繼續(xù)進行治療。
我20年2月6日晚上,突然患病,當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救,經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險,后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù),接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對我進行開顱手術(shù)治療,昏迷長達三十多天,多次手術(shù)后效果較好,把我從死神的手中奪了回來,家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間,醫(yī)療費用高達8萬余元。
現(xiàn)在,因家庭經(jīng)濟條件有限不能繼續(xù)住院治療,現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療,每天的醫(yī)療費用還高達200多元。由于生活不能自理,需有家人專業(yè)在家護理,妻子現(xiàn)年58歲,身患多種疾病,護理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的.工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此,特申請上級給予救助,使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達三四十年,并且兢兢業(yè)業(yè),樂為人師,無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕,卻病魔纏身,倍感痛心和絕望。若能得到上級救助,家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療,盡快恢復(fù)健康,以余熱回報社會。
特此申請。
20年10月16日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十一
敬愛的公司領(lǐng)導(dǎo):
本人于年懇、態(tài)度端正,積極為公司的發(fā)展做出應(yīng)有的.貢獻。為保障自身的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關(guān)于職工參加社會保險及醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定,特向貴司領(lǐng)導(dǎo)申請辦理醫(yī)療保險及社會保險,并履行應(yīng)有的繳費義務(wù)?,F(xiàn)申請志愿加入貴司統(tǒng)一辦理的社會保險和醫(yī)療保險計劃,遵守相關(guān)規(guī)定中的各項條款。
特此申請,望予以批準(zhǔn)!
申請人:
申請時間:
申請人信息:姓名性別年齡出生日期:年月日身份證號:
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十二
尊敬的xx縣工會:
我叫xxx,是xxx公司一名駕駛員,今年xx歲,沒有妻子和子女,只有兩位xxx多歲的年邁父母。我在20xx年xx月xx日入廠,月平均工資xxx元,其工資收入在省吃儉用的情況下,基本能維持一家人的生計,然而不幸的是在20xx年xx月x日,我因病入住xx市第一人民醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病,至今還躺在醫(yī)院的病床上,由于家庭無積蓄,短短的一個多月里,為了治病,我已欠下了xx萬多元的債務(wù)。
近期,醫(yī)院將安排化療治療,挽救生命,治療期至少四個療程,每一個療程需x至x萬元的費用,共計需xx多萬元,這個天文數(shù)字我一個工人實在難以支撐呀,但我只有咬牙設(shè)法渡過難關(guān),親戚朋友那里幾乎借了一圈,在他們的幫助下,只籌到幾千元,漏洞實在太大,有如杯水車薪,我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進行的治療,為了維持身體基本營養(yǎng),每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營養(yǎng)液,每瓶300元左右,還有日?;居盟帯⒍挤浅0嘿F,公司見我如此的`窘迫,給我提供了幫助,工資可以照常發(fā)放,但整個家庭的全部費用均靠我xxxx元工資,巨大的開支,使家庭基本生活費用已經(jīng)入不敷出。為節(jié)省開支,我父母堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。
相對于其他家庭,我的家庭是一個再普通不過的家庭,工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神,使我參加工作以來,在困難的時候從沒有向工會開過口。目前,家里經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已經(jīng)實在過重,希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖,拿到一些困難補助,以此來挽救我的生命。
所以特此提出申請,望能核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年x月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十三
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難,并一直隨愛人進城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗,并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時間共9天,花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請。
申請人:xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十四
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我是一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費不計其數(shù)。
僅xx年至xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費的.報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
申請人(簽名):xx。
申請時間:20xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十五
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦:
本人x,生于1958日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重,被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫(yī)生說不能再采取保守治療,必須進行手術(shù)治療。20xx年2月,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候,被醫(yī)生告知:因為長期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復(fù)很慢,后期仍需大量的'時間、金錢來恢復(fù),再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
20xx年4月2日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十六
有限公司:
本人__,身份證號:x,系__車間工人,在__年__月x日工作時不慎受傷,造成__,因傷勢不重,未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診,于__年x月x日至__年x月__日在__骨傷科診所進行治療,治療費用合計__元(大寫:人民幣__元整),費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))?,F(xiàn)本人已完全康復(fù),特向公司申請報銷此醫(yī)療費用,望給予批準(zhǔn)為謝。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:__年__月__日
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十七
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
您好!
首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。我是一名xx,于xx年x月進入公司工作,至今已有x年。公司的`不斷發(fā)展壯大,我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作,因此在自己的崗位上,我一直努力工作,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此,特向公司申請給予我購買社保的請求,希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,謝謝!
此致
敬禮!
申請人:
xx年x月x日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十八
xx市醫(yī)保中心:。
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于xx月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,本人因xx疾病,在xx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:xx。
日期:
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇一
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實。
二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫,其他類別的醫(yī)療機構(gòu)不填寫。
三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)管理的部門。
四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。
五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。
六、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提交本申請書時,要附以下材料:
1、執(zhí)業(yè)許可證副本;
2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;
4、符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料;
5、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
6、勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。
惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
申請單位:惠州市第九人民醫(yī)院。
申請時間:20__年5月21日。
惠州市勞動和社會保障局印制。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇二
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
您好!
首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。我是一名__,于_x年x月進入公司工作,至今已有x年。公司的不斷發(fā)展壯大,我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作,因此在自己的崗位上,我一直努力工作,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此,特向公司申請給予我購買醫(yī)保的請求,希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,謝謝!
此致
敬禮!
申請人:_x。
日期:20_年x月_日
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇三
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦:
本人__,生于1958日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重,被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫(yī)生說不能再采取保守治療,必須進行手術(shù)治療。20__年2月,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20__年7月份,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候,被醫(yī)生告知:因為長期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20__年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復(fù)很慢,后期仍需大量的時間、金錢來恢復(fù),再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人:__。
20__年4月2日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇四
我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學(xué)習(xí)的同時,重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2、工作上。
認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)工傷保險申報登記等日常事務(wù)性工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,走上街頭,采取咨詢、宣傳單等多種形式,就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳,取得了較好的效果。在今后的工作中,我將繼續(xù)努力,進一步強化學(xué)習(xí)意識,強化職責(zé)意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實地,盡職盡責(zé)地做好各項工作,為樹立工傷保險機構(gòu)的新形象努力。
我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實工作”為準(zhǔn)則,始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇五
填寫說明。
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實。
二、“申請理由”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。
三、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門提交本申請書時,要附以下材料:
1、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本;
2、服務(wù)方式、診療科目及收費標(biāo)準(zhǔn);
3、床位、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費標(biāo)準(zhǔn);
4、職工人數(shù)及各類專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成;
5、科主任及高級職稱的衛(wèi)技人員名單;
7、符合醫(yī)療、機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料;
8、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇六
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。
我是x的一名退休職工,名叫,于x年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于x年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費不計其數(shù)。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
南昌輕工機械廠退休職工:
20__年2月18日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇七
金城江區(qū)(河池市)醫(yī)保所:
本人__x,男/女,現(xiàn)年歲,是金城江區(qū)(詳細地址)居民(低保戶),20__年__月__日因(意外傷害簡要情況),診斷為__在河池市第三人民醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用,望批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人:__。
__年__月__日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇八
xx保險公司:
由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費.....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,謝謝!
此致!
再次感謝!
申請人:xx學(xué)校xx班xx。
申請時間:xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇九
xx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年x月x日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于x月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,本人因xxx疾病,在xxxx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:
時間:
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十
申請人:李、男、漢族、現(xiàn)年59歲,全家六口人。19年9月參加教育教學(xué)工作,現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教,小學(xué)高級教師,工作已年滿37年。
申請事由:本人于20年2月6日因患腦出血疾病,經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動,失去語言表達功能,生活能力完全喪失,現(xiàn)癱瘓在床。需請求上級予以經(jīng)濟援助,繼續(xù)進行治療。
我20年2月6日晚上,突然患病,當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救,經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險,后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù),接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對我進行開顱手術(shù)治療,昏迷長達三十多天,多次手術(shù)后效果較好,把我從死神的手中奪了回來,家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間,醫(yī)療費用高達8萬余元。
現(xiàn)在,因家庭經(jīng)濟條件有限不能繼續(xù)住院治療,現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療,每天的醫(yī)療費用還高達200多元。由于生活不能自理,需有家人專業(yè)在家護理,妻子現(xiàn)年58歲,身患多種疾病,護理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的.工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此,特申請上級給予救助,使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達三四十年,并且兢兢業(yè)業(yè),樂為人師,無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕,卻病魔纏身,倍感痛心和絕望。若能得到上級救助,家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療,盡快恢復(fù)健康,以余熱回報社會。
特此申請。
20年10月16日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十一
敬愛的公司領(lǐng)導(dǎo):
本人于年懇、態(tài)度端正,積極為公司的發(fā)展做出應(yīng)有的.貢獻。為保障自身的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關(guān)于職工參加社會保險及醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定,特向貴司領(lǐng)導(dǎo)申請辦理醫(yī)療保險及社會保險,并履行應(yīng)有的繳費義務(wù)?,F(xiàn)申請志愿加入貴司統(tǒng)一辦理的社會保險和醫(yī)療保險計劃,遵守相關(guān)規(guī)定中的各項條款。
特此申請,望予以批準(zhǔn)!
申請人:
申請時間:
申請人信息:姓名性別年齡出生日期:年月日身份證號:
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十二
尊敬的xx縣工會:
我叫xxx,是xxx公司一名駕駛員,今年xx歲,沒有妻子和子女,只有兩位xxx多歲的年邁父母。我在20xx年xx月xx日入廠,月平均工資xxx元,其工資收入在省吃儉用的情況下,基本能維持一家人的生計,然而不幸的是在20xx年xx月x日,我因病入住xx市第一人民醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病,至今還躺在醫(yī)院的病床上,由于家庭無積蓄,短短的一個多月里,為了治病,我已欠下了xx萬多元的債務(wù)。
近期,醫(yī)院將安排化療治療,挽救生命,治療期至少四個療程,每一個療程需x至x萬元的費用,共計需xx多萬元,這個天文數(shù)字我一個工人實在難以支撐呀,但我只有咬牙設(shè)法渡過難關(guān),親戚朋友那里幾乎借了一圈,在他們的幫助下,只籌到幾千元,漏洞實在太大,有如杯水車薪,我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進行的治療,為了維持身體基本營養(yǎng),每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營養(yǎng)液,每瓶300元左右,還有日?;居盟帯⒍挤浅0嘿F,公司見我如此的`窘迫,給我提供了幫助,工資可以照常發(fā)放,但整個家庭的全部費用均靠我xxxx元工資,巨大的開支,使家庭基本生活費用已經(jīng)入不敷出。為節(jié)省開支,我父母堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。
相對于其他家庭,我的家庭是一個再普通不過的家庭,工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神,使我參加工作以來,在困難的時候從沒有向工會開過口。目前,家里經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已經(jīng)實在過重,希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖,拿到一些困難補助,以此來挽救我的生命。
所以特此提出申請,望能核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年x月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十三
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難,并一直隨愛人進城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗,并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時間共9天,花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請。
申請人:xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十四
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我是一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費不計其數(shù)。
僅xx年至xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費的.報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
申請人(簽名):xx。
申請時間:20xx年xx月xx日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十五
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦:
本人x,生于1958日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重,被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫(yī)生說不能再采取保守治療,必須進行手術(shù)治療。20xx年2月,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候,被醫(yī)生告知:因為長期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復(fù)很慢,后期仍需大量的'時間、金錢來恢復(fù),再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
20xx年4月2日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十六
有限公司:
本人__,身份證號:x,系__車間工人,在__年__月x日工作時不慎受傷,造成__,因傷勢不重,未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診,于__年x月x日至__年x月__日在__骨傷科診所進行治療,治療費用合計__元(大寫:人民幣__元整),費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))?,F(xiàn)本人已完全康復(fù),特向公司申請報銷此醫(yī)療費用,望給予批準(zhǔn)為謝。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:__年__月__日
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十七
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
您好!
首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。我是一名xx,于xx年x月進入公司工作,至今已有x年。公司的`不斷發(fā)展壯大,我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作,因此在自己的崗位上,我一直努力工作,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此,特向公司申請給予我購買社保的請求,希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,謝謝!
此致
敬禮!
申請人:
xx年x月x日。
醫(yī)療保險行政復(fù)議申請書篇十八
xx市醫(yī)保中心:。
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于xx月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,本人因xx疾病,在xx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:xx。
日期:

