總結(jié)的過程中，我們要客觀冷靜地分析自己，不偏不倚地看待自己的表現(xiàn)。寫總結(jié)時，我們要避免主觀臆斷和夸大其詞，做到實(shí)事求是。不同作者的總結(jié)范文中，思路和結(jié)構(gòu)各異，可以從中找到適合自己的寫作方式。
勞動能力鑒定委托書篇一
本人xxx，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：
性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：
委托人：
日期：年月日
受委托人：
日期：年月日
勞動能力鑒定委托書篇二
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認(rèn)定時間:
工傷認(rèn)定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后， 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工 受傷，并出具麗工認(rèn)__ 號工傷認(rèn)定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請人為玖級傷殘。
申請人認(rèn)為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
勞動能力鑒定委托書篇三
我叫 ，身份證號碼： 。申請辦理病退（病殘津貼）鑒定，在申請和鑒定過程中，我做如下承諾：
一、自覺遵守勞動能力鑒定的.有關(guān)政策和各項(xiàng)規(guī)定；
二、真實(shí)、準(zhǔn)確地提供本人個人信息、診斷證明書、化驗(yàn)單、病歷及身份證明等相關(guān)材料；
三、對違反以上承諾所造成的后果，本人自愿取消鑒定資格，三年內(nèi)不得以同一病種申請。
申請人（簽名）：
無行為能力的申請人代簽處：
（注明與申請人關(guān)系）
年 月 日
杭州市勞動能力鑒定委員會：
鑒于本人傷殘狀況比較嚴(yán)重，內(nèi)固定鋼板已不足以影響傷殘等級鑒定，且本人經(jīng)濟(jì)困難，現(xiàn)病情穩(wěn)定，希望能夠盡快辦理勞動能力鑒定，望貴單位能夠批準(zhǔn)，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 特此承諾！
承諾人：
見證人：
日 期： 年 月 日
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勞動能力鑒定委托書篇四
申請人：江西****有限公司地址：
法定代表人：***公司董事長。
委托代理人：***，江西井岡律師事務(wù)所律師。
申請事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
203月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自年3月5日至3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，***雇傭***負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是***個人行為，與申請人無關(guān)。雖然2011年3月14日***受傷，但因申請人與***無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)***與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「2011」第**號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
此致
申請人：江西****有限公司。
20**年**月**日。
勞動能力鑒定委托書篇五
本人單位性別年齡民族家庭住址聯(lián)系電話身份證號碼申請鑒定事項(xiàng)：病退（退職）、病退復(fù)查等（申請人填寫鑒定具體事項(xiàng)）。申請鑒定病種病情及申請事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳，現(xiàn)申請退職鑒定。親屬關(guān)系：姓名：
申請人（簽名，按手?。?BR> 身份證復(fù)印件粘貼處（正反面）。
勞動能力鑒定委托書篇六
運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段和方法，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種評定制度。目前，我國勞動能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（gb/t16180-），共有十級。其中符合標(biāo)準(zhǔn)一級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。
-找入門資料就到。
勞動能力鑒定委托書篇七
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯(lián)系電話：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話：________________
用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認(rèn)定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gbt16180-20xx年)規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定委托書篇八
申請人：江西*有限公司地址：
法定代表人：公司董事長。
委托代理人：，江西井岡律師事務(wù)所律師。
被申請人：，男，1970年5月20日生，住**縣身份證號：
申請事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
20xx年3月3日申請人與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是*個人行為，與申請人無關(guān)。雖然20xx年3月14日受傷，但因申請人與無勞動。
合同。
關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
此致
申請人：江西*有限公司。
20xx年**月**日。
工傷職工姓名:;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業(yè)：;身份證件號碼：;家庭住址：
申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)。
申請方聯(lián)系人：;申請方聯(lián)系電話：
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：x。
用人單位名稱及地址：工傷認(rèn)定時間：xx年xx月xx日。
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：xx年xx月xx日，傷殘x級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由。
(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請?jiān)俅舞b定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)。
申請方：
xx年xx月xx日。
附：
發(fā)生工傷后所有有效病歷。
工傷認(rèn)定結(jié)論書。
身份證或戶口本及其他相關(guān)材料。
勞動能力鑒定委托書篇九
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。
請求事項(xiàng)：_________________。
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________。
__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)__________市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
申請人：_______________。
________年_____月_____日。
勞動能力鑒定委托書篇十
職業(yè)：***********有限公司職工。家庭住址：山東省濟(jì)南市******，電話：**********。
請求事項(xiàng)。
1、請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由。
申請人系山東******有限公司職工，2月23日在從事運(yùn)輸方管的工作時左手大拇指被砸斷。后經(jīng)齊魯醫(yī)院住院治療17天后診斷為左手?jǐn)D壓傷、左拇指離斷傷、左拇指軟組織損傷。209月26日經(jīng)濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。鑒于以上情況，申請人不能正常參加工作，勞動能力受到影響。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持！
此致
勞動能力鑒定委托書篇十一
【咨詢電話】：62774770。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)及條件。
1、經(jīng)上海社保局認(rèn)定為工傷或視同工傷;。
2、經(jīng)治療后傷情相對穩(wěn)定，但存在參加或影響勞動能力的工傷人員。
2、《工傷認(rèn)定書》;。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷相關(guān)材料。
勞動能力鑒定委托書篇十二
各市(州)、長白山管委會、各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：
一、申請條件。
(一)機(jī)關(guān)工作人員、企事業(yè)單位職工、國有改制企業(yè)解除勞動關(guān)系人員或者殘疾人，因病或非因工負(fù)傷。
(二)男年滿50周歲、女年滿45周歲(申請鑒定年度內(nèi)以檔案最早記載為準(zhǔn))。申請退職的，不受年齡限制。
(三)繳納養(yǎng)老保險費(fèi)(含視同繳費(fèi))滿15年(未納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的機(jī)關(guān)事業(yè)單位依據(jù)有關(guān)規(guī)定)。
(四)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效醫(yī)療資料(原件或加蓋封章的復(fù)印件)。
二、申報程序。
(一)申報勞動能力鑒定按照本人申請，用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)審查同意，各市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)審核，省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的程序辦理。
在縣(市、區(qū))申報的，由縣(市、區(qū))人社局受理，報市(州)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)審核。
駐長中省直機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的申報，由省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)受理，駐其它地區(qū)中省直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的申報由屬地勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)受理。
(二)申報勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定表，用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)加蓋公章，并提供繳納養(yǎng)老保險費(fèi)證明(或者由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一出具證明)。
(三)其他申報程序，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
三、鑒定程序。
(一)勞動能力鑒定采取統(tǒng)一組織、公開實(shí)施、公示結(jié)論的辦法，由省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)施，市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)配合，紀(jì)檢監(jiān)察部門對鑒定工作全程監(jiān)督。
(二)勞動能力鑒定報名日期為1月15日至3月15日，本年度起實(shí)施每年一次集中鑒定，申報疾病不超過三種，鑒定地點(diǎn)一般以社保繳納所在地為準(zhǔn)。省直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位參加中省直鑒定，由省勞動能力鑒定中心通知。報名后無故不參加鑒定的人員兩年內(nèi)不得再次報名，具體規(guī)定詳見勞動能力鑒定須知。鑒定具體時間地點(diǎn)另行通知。
(三)被鑒定人員應(yīng)當(dāng)按照確定的鑒定時間、地點(diǎn)參加鑒定，并攜帶本人二代身份證，有效病歷和輔助檢查資料(x光、ct片等)。
(四)勞動能力鑒定報名不收取費(fèi)用。被鑒定人員需要在鑒定現(xiàn)場做輔助檢查的，費(fèi)用由醫(yī)院按規(guī)定收取，由被鑒定人員自行承擔(dān)。
(五)鑒定結(jié)論于全省鑒定結(jié)束60個工作日后下發(fā)。省鑒定機(jī)構(gòu)對鑒定結(jié)論公示5天，接受監(jiān)督。
(六)各類人員勞動能力鑒定表由省勞動能力鑒定中心統(tǒng)一制作?！梢缘绞∪松鐝d網(wǎng)站下載。
四、有關(guān)要求。
(一)勞動能力鑒定工作直接關(guān)系到有關(guān)人員切身利益，關(guān)系到社會穩(wěn)定，各級人社部門要給予足夠重視，采取有力措施，加大工作力度，切實(shí)把工作做好。
(二)勞動能力鑒定、檔案管理、養(yǎng)老保險經(jīng)辦、殘疾人管理等機(jī)構(gòu)要密切配合，進(jìn)一步簡化工作程序，完善工作流程，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(三)要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)廉政風(fēng)險防范，抵制不正之風(fēng)影響，排除干擾，確保鑒定工作健康有序開展。
(四)要采取靈活多樣的方式方法宣傳勞動能力鑒定的申請條件、申報程序、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等政策，及時解答群眾咨詢，保證群眾充分理解相關(guān)政策。
(五)要妥善化解矛盾，防止出現(xiàn)矛盾簡單上交等不負(fù)責(zé)任做法。要及時反饋勞動能力鑒定工作方面遇到的傾向性問題，提出合理意見和建議。
2016年1月5日。
勞動能力鑒定委托書篇十三
委托代理人：石榮江，身份證號碼：362325197102223619,聯(lián)系電話：13380410889.
請求事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
2009年3月6日14時20分左右，申請人方同林在汕頭市強(qiáng)德磁電有限公司上班時，在使用公司的貨柜車廂推載有重物塑料的液壓叉車轉(zhuǎn)彎時，被車上傾斜的.塑料粒擠壓傷左胸上部，經(jīng)汕頭市潮陽區(qū)勞動局認(rèn)定為工傷。申請人3月7日下午被送往潮陽大峰醫(yī)院x光檢查后往潮陽谷饒私人骨科診所，后轉(zhuǎn)往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷為：左鎖骨閉合粉碎性骨折。當(dāng)天下午進(jìn)行了第一次鋼釘固定手術(shù)治療，住院治療10天(3月7日—3月17日)后回出租屋康復(fù)治療。2009年9月21日，申請人為了取出固定的鋼釘，往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行第二次手術(shù)治療，住院治療7天(9月21日--9月27日)后回出租屋康復(fù)治療至今。
申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
勞動能力鑒定委托書篇十四
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)552號工傷認(rèn)定通知書。207月9日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘。申請人認(rèn)為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
申請人：
二一年八月三日。
勞動能力鑒定委托書篇十五
申請人：xxx，女，1973年3月24日生，漢族，是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的.身體情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
20xx年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動，其中申請人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系120，當(dāng)場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20xx年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
申請人：xxx。
20xx年3月28日。
勞動能力鑒定委托書篇一
本人xxx，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：
性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：
委托人：
日期：年月日
受委托人：
日期：年月日
勞動能力鑒定委托書篇二
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認(rèn)定時間:
工傷認(rèn)定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后， 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工 受傷，并出具麗工認(rèn)__ 號工傷認(rèn)定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請人為玖級傷殘。
申請人認(rèn)為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
勞動能力鑒定委托書篇三
我叫 ，身份證號碼： 。申請辦理病退（病殘津貼）鑒定，在申請和鑒定過程中，我做如下承諾：
一、自覺遵守勞動能力鑒定的.有關(guān)政策和各項(xiàng)規(guī)定；
二、真實(shí)、準(zhǔn)確地提供本人個人信息、診斷證明書、化驗(yàn)單、病歷及身份證明等相關(guān)材料；
三、對違反以上承諾所造成的后果，本人自愿取消鑒定資格，三年內(nèi)不得以同一病種申請。
申請人（簽名）：
無行為能力的申請人代簽處：
（注明與申請人關(guān)系）
年 月 日
杭州市勞動能力鑒定委員會：
鑒于本人傷殘狀況比較嚴(yán)重，內(nèi)固定鋼板已不足以影響傷殘等級鑒定，且本人經(jīng)濟(jì)困難，現(xiàn)病情穩(wěn)定，希望能夠盡快辦理勞動能力鑒定，望貴單位能夠批準(zhǔn)，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 特此承諾！
承諾人：
見證人：
日 期： 年 月 日
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勞動能力鑒定委托書篇四
申請人：江西****有限公司地址：
法定代表人：***公司董事長。
委托代理人：***，江西井岡律師事務(wù)所律師。
申請事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
203月3日申請人與***簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自年3月5日至3月5日止由***承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，***雇傭***負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是***個人行為，與申請人無關(guān)。雖然2011年3月14日***受傷，但因申請人與***無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)***與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「2011」第**號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
此致
申請人：江西****有限公司。
20**年**月**日。
勞動能力鑒定委托書篇五
本人單位性別年齡民族家庭住址聯(lián)系電話身份證號碼申請鑒定事項(xiàng)：病退（退職）、病退復(fù)查等（申請人填寫鑒定具體事項(xiàng)）。申請鑒定病種病情及申請事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳，現(xiàn)申請退職鑒定。親屬關(guān)系：姓名：
申請人（簽名，按手?。?BR> 身份證復(fù)印件粘貼處（正反面）。
勞動能力鑒定委托書篇六
運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段和方法，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種評定制度。目前，我國勞動能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（gb/t16180-），共有十級。其中符合標(biāo)準(zhǔn)一級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。
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勞動能力鑒定委托書篇七
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯(lián)系電話：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話：________________
用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認(rèn)定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gbt16180-20xx年)規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定委托書篇八
申請人：江西*有限公司地址：
法定代表人：公司董事長。
委托代理人：，江西井岡律師事務(wù)所律師。
被申請人：，男，1970年5月20日生，住**縣身份證號：
申請事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
20xx年3月3日申請人與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是*個人行為，與申請人無關(guān)。雖然20xx年3月14日受傷，但因申請人與無勞動。
合同。
關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
此致
申請人：江西*有限公司。
20xx年**月**日。
工傷職工姓名:;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業(yè)：;身份證件號碼：;家庭住址：
申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)。
申請方聯(lián)系人：;申請方聯(lián)系電話：
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：x。
用人單位名稱及地址：工傷認(rèn)定時間：xx年xx月xx日。
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：xx年xx月xx日，傷殘x級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由。
(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請?jiān)俅舞b定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)。
申請方：
xx年xx月xx日。
附：
發(fā)生工傷后所有有效病歷。
工傷認(rèn)定結(jié)論書。
身份證或戶口本及其他相關(guān)材料。
勞動能力鑒定委托書篇九
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。
請求事項(xiàng)：_________________。
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________。
__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)__________市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
申請人：_______________。
________年_____月_____日。
勞動能力鑒定委托書篇十
職業(yè)：***********有限公司職工。家庭住址：山東省濟(jì)南市******，電話：**********。
請求事項(xiàng)。
1、請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
事實(shí)與理由。
申請人系山東******有限公司職工，2月23日在從事運(yùn)輸方管的工作時左手大拇指被砸斷。后經(jīng)齊魯醫(yī)院住院治療17天后診斷為左手?jǐn)D壓傷、左拇指離斷傷、左拇指軟組織損傷。209月26日經(jīng)濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。鑒于以上情況，申請人不能正常參加工作，勞動能力受到影響。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持！
此致
勞動能力鑒定委托書篇十一
【咨詢電話】：62774770。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)及條件。
1、經(jīng)上海社保局認(rèn)定為工傷或視同工傷;。
2、經(jīng)治療后傷情相對穩(wěn)定，但存在參加或影響勞動能力的工傷人員。
2、《工傷認(rèn)定書》;。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷相關(guān)材料。
勞動能力鑒定委托書篇十二
各市(州)、長白山管委會、各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：
一、申請條件。
(一)機(jī)關(guān)工作人員、企事業(yè)單位職工、國有改制企業(yè)解除勞動關(guān)系人員或者殘疾人，因病或非因工負(fù)傷。
(二)男年滿50周歲、女年滿45周歲(申請鑒定年度內(nèi)以檔案最早記載為準(zhǔn))。申請退職的，不受年齡限制。
(三)繳納養(yǎng)老保險費(fèi)(含視同繳費(fèi))滿15年(未納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的機(jī)關(guān)事業(yè)單位依據(jù)有關(guān)規(guī)定)。
(四)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效醫(yī)療資料(原件或加蓋封章的復(fù)印件)。
二、申報程序。
(一)申報勞動能力鑒定按照本人申請，用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)審查同意，各市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)審核，省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的程序辦理。
在縣(市、區(qū))申報的，由縣(市、區(qū))人社局受理，報市(州)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)審核。
駐長中省直機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的申報，由省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)受理，駐其它地區(qū)中省直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的申報由屬地勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)受理。
(二)申報勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定表，用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)加蓋公章，并提供繳納養(yǎng)老保險費(fèi)證明(或者由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一出具證明)。
(三)其他申報程序，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
三、鑒定程序。
(一)勞動能力鑒定采取統(tǒng)一組織、公開實(shí)施、公示結(jié)論的辦法，由省勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)施，市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)配合，紀(jì)檢監(jiān)察部門對鑒定工作全程監(jiān)督。
(二)勞動能力鑒定報名日期為1月15日至3月15日，本年度起實(shí)施每年一次集中鑒定，申報疾病不超過三種，鑒定地點(diǎn)一般以社保繳納所在地為準(zhǔn)。省直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位參加中省直鑒定，由省勞動能力鑒定中心通知。報名后無故不參加鑒定的人員兩年內(nèi)不得再次報名，具體規(guī)定詳見勞動能力鑒定須知。鑒定具體時間地點(diǎn)另行通知。
(三)被鑒定人員應(yīng)當(dāng)按照確定的鑒定時間、地點(diǎn)參加鑒定，并攜帶本人二代身份證，有效病歷和輔助檢查資料(x光、ct片等)。
(四)勞動能力鑒定報名不收取費(fèi)用。被鑒定人員需要在鑒定現(xiàn)場做輔助檢查的，費(fèi)用由醫(yī)院按規(guī)定收取，由被鑒定人員自行承擔(dān)。
(五)鑒定結(jié)論于全省鑒定結(jié)束60個工作日后下發(fā)。省鑒定機(jī)構(gòu)對鑒定結(jié)論公示5天，接受監(jiān)督。
(六)各類人員勞動能力鑒定表由省勞動能力鑒定中心統(tǒng)一制作?！梢缘绞∪松鐝d網(wǎng)站下載。
四、有關(guān)要求。
(一)勞動能力鑒定工作直接關(guān)系到有關(guān)人員切身利益，關(guān)系到社會穩(wěn)定，各級人社部門要給予足夠重視，采取有力措施，加大工作力度，切實(shí)把工作做好。
(二)勞動能力鑒定、檔案管理、養(yǎng)老保險經(jīng)辦、殘疾人管理等機(jī)構(gòu)要密切配合，進(jìn)一步簡化工作程序，完善工作流程，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(三)要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)廉政風(fēng)險防范，抵制不正之風(fēng)影響，排除干擾，確保鑒定工作健康有序開展。
(四)要采取靈活多樣的方式方法宣傳勞動能力鑒定的申請條件、申報程序、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等政策，及時解答群眾咨詢，保證群眾充分理解相關(guān)政策。
(五)要妥善化解矛盾，防止出現(xiàn)矛盾簡單上交等不負(fù)責(zé)任做法。要及時反饋勞動能力鑒定工作方面遇到的傾向性問題，提出合理意見和建議。
2016年1月5日。
勞動能力鑒定委托書篇十三
委托代理人：石榮江，身份證號碼：362325197102223619,聯(lián)系電話：13380410889.
請求事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
2009年3月6日14時20分左右，申請人方同林在汕頭市強(qiáng)德磁電有限公司上班時，在使用公司的貨柜車廂推載有重物塑料的液壓叉車轉(zhuǎn)彎時，被車上傾斜的.塑料粒擠壓傷左胸上部，經(jīng)汕頭市潮陽區(qū)勞動局認(rèn)定為工傷。申請人3月7日下午被送往潮陽大峰醫(yī)院x光檢查后往潮陽谷饒私人骨科診所，后轉(zhuǎn)往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷為：左鎖骨閉合粉碎性骨折。當(dāng)天下午進(jìn)行了第一次鋼釘固定手術(shù)治療，住院治療10天(3月7日—3月17日)后回出租屋康復(fù)治療。2009年9月21日，申請人為了取出固定的鋼釘，往汕頭礐石海軍91960部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行第二次手術(shù)治療，住院治療7天(9月21日--9月27日)后回出租屋康復(fù)治療至今。
申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
勞動能力鑒定委托書篇十四
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)552號工傷認(rèn)定通知書。207月9日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘。申請人認(rèn)為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
申請人：
二一年八月三日。
勞動能力鑒定委托書篇十五
申請人：xxx，女，1973年3月24日生，漢族，是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的.身體情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
20xx年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動，其中申請人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系120，當(dāng)場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20xx年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
申請人：xxx。
20xx年3月28日。