總結(jié)是將繁雜的事物抽象為一般性的準則和規(guī)律，以便于理解和應(yīng)用。寫總結(jié)時可以借鑒已有范文的結(jié)構(gòu)和語言表達方式，但要注意保持自己的風(fēng)格和個性。通過閱讀這些總結(jié)范文，我們可以了解到不同領(lǐng)域的總結(jié)寫作風(fēng)格和要求。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局緊盯年度工作目標任務(wù)，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)情況報告如下：
（一）堅持強化黨建引領(lǐng)。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規(guī)范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區(qū)、企業(yè)、駐肥離退休老干部黨支部開展醫(yī)保政策宣傳、提供醫(yī)保服務(wù)。嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責”工作部署要求，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，嚴格遵守黨的政治紀律和規(guī)矩，積極營造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍。
職工參保*人。截止*月底，城鄉(xiāng)居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；
職工醫(yī)療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。
（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù)。開展縣內(nèi)*家定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫(yī)療機構(gòu)按照每月實際發(fā)生額*%指標預(yù)付執(zhí)行。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發(fā)電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng)，自動識別電子票金額、票號和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復(fù)報銷，精準查找報銷材料流轉(zhuǎn)動向，極大方便經(jīng)辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務(wù)效率。
（四）著力加強基金監(jiān)管。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險點。全面落實*年日間病床按病種付費監(jiān)管，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規(guī)范日間病床收治行為。積極邀請縣衛(wèi)健委、縣紀委派駐衛(wèi)健委紀檢組、第三方會計事務(wù)所等單位通開展聯(lián)合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復(fù)。
（五）有效推動醫(yī)藥價格調(diào)整和藥品采購。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)按要求及時調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目，不定期比對醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目數(shù)據(jù)。規(guī)范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規(guī)范集采醫(yī)保基金預(yù)撥流程和時限，把握節(jié)點，加大監(jiān)督，壓實責任，不定期利用數(shù)據(jù)庫語句技術(shù)，及時跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機構(gòu)各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫(yī)療機構(gòu)按時按量規(guī)范完成采購任務(wù)。
（六）穩(wěn)步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要務(wù)，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發(fā)展理念，深入企業(yè)開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優(yōu)環(huán)境、穩(wěn)經(jīng)濟”活動，同企業(yè)負責人交談、聽取意見、了解訴求、現(xiàn)場辦公，幫助企業(yè)解決實際困難和問題。常態(tài)化開展疫情防控工作，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創(chuàng)建，著力落實縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設(shè)，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺龊脁x醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三
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根據(jù)《xx市2021年法治政府建設(shè)工作要點》、《xx市醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)工作要點》要求，現(xiàn)將xx市醫(yī)療保障局2021年度法治政府建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署，在市直相關(guān)部門的指導(dǎo)幫助下，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革各項工作，扎實推進醫(yī)保法治建設(shè)。嚴格履行黨政主要負責人法治建設(shè)第一責任人職責，市醫(yī)保局把法治政府建設(shè)納入局機關(guān)干部職工學(xué)習(xí)計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關(guān)股室負責同志為成員的法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)管股具體抓落實。
高度重視醫(yī)療保障法治建設(shè)，將深入推進法治建設(shè)作為一當前隱藏內(nèi)容免費查看項重要政治任務(wù)，周密部署，嚴格落實，及時調(diào)整完善了局依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組，將法治建設(shè)納入本單位年度重要工作，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務(wù)落實到位。將法治建設(shè)融入到開展黨史學(xué)習(xí)教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫(yī)療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規(guī)定選聘了法律顧問，建立完善了學(xué)法用法制度，通過局黨組會議會前學(xué)法、理論中心組集中學(xué)習(xí)研討會和全局干部職工學(xué)習(xí)會專題學(xué)法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等各項醫(yī)保政策法規(guī)，及時完成憲法學(xué)習(xí)培訓(xùn)及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。
二、健全管理機制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。
一是按照要求，動態(tài)調(diào)整權(quán)責事項清單、證明事項清單。二是完善內(nèi)控制度，加強對全市醫(yī)保定點家醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；疬M行監(jiān)管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫(yī)保服務(wù)證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網(wǎng)一平臺”建設(shè)，繼續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關(guān)注、共同參與基金監(jiān)督的良好氛圍。
三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。
嚴格落實行政執(zhí)法責任制，將各項執(zhí)法的職責和任務(wù)進行分解，明確執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責任，厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強醫(yī)療保障行政執(zhí)法監(jiān)督。同時，嚴格按照《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》政策法規(guī)要求，進一步規(guī)范了自由裁量權(quán)和行政處罰程序的使用，確保行政執(zhí)法有據(jù)可依，有規(guī)可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監(jiān)管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫(yī)藥機構(gòu)335家次，處理違規(guī)違法定點醫(yī)藥機構(gòu)124家次（其中暫停兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結(jié)；萬元。督促醫(yī)療機構(gòu)加強事前事中實時監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。強化基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)“靶向診斷”作用，切實提高監(jiān)管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結(jié)余資金留用政策，推動公立醫(yī)療機構(gòu)合理報量、及時采購、全面使用集采產(chǎn)品，努力減輕參保人員看病就醫(yī)負擔、降低公立醫(yī)療機構(gòu)藥耗成本。開展39家醫(yī)療機構(gòu)“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫(yī)療機構(gòu)“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫(yī)療機構(gòu)“xx市公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購集體約談”、3家民營機構(gòu)“醫(yī)?；饘徲嫹答亞栴}整改調(diào)度”約談，對xx鎮(zhèn)利民村衛(wèi)生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。
立足人員實際，梳理清楚所有經(jīng)辦事項，人力重點投向?qū)徍恕⒒?、結(jié)算、撥付等待遇保障環(huán)節(jié)，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風(fēng)建設(shè)年”為抓手，建立醫(yī)保經(jīng)辦365天“全年無休”服務(wù)模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網(wǎng)上業(yè)務(wù)11013件。
（街道）共同發(fā)力，嚴格“三重醫(yī)療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預(yù)警監(jiān)測信息和落實綜合性保障政策1246人次。
貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、國家醫(yī)保局令第1、2、3、4號，提升監(jiān)管人員依法行政能力；派人參加xx市醫(yī)保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經(jīng)驗，提升監(jiān)管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫(yī)療機構(gòu)參加xx市監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規(guī)范診療行為的主動性；加強行政執(zhí)法考試，今年有8人通過考試待。
申請。
領(lǐng)證。
四、存在問題。
1.部門協(xié)同能力有待加強。
2.監(jiān)管隊伍相對弱小，監(jiān)管力量有待加強。
五、下步工作打算。
（一）進一步加強部門協(xié)同。我局將進一步加強與法院、衛(wèi)健、綜合執(zhí)法、公安、市場監(jiān)管等部門的緊密配合，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管作用，著力規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，合理使用醫(yī)?；?，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇四
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今年以來，我局認真貫徹落實縣委、縣政府相關(guān)文件精神，把加強思想政治建設(shè)工作作為局機關(guān)黨的建設(shè)的重要內(nèi)容，列入黨建年度工作要點，與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，一同部署、一同落實，一同考核，切實做好各方面工作。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
（一）切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認識到思想政治工作建設(shè)的極端重要性，高度重視思想政治建設(shè)工作，成立了xx縣醫(yī)療保障局思想政治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)。
當前隱藏內(nèi)容免費查看小組，確定了相關(guān)工作人員。班子成員各負其責，定期分析，有針對性地開展思想政治建設(shè)工作。
（二）常抓不懈抓學(xué)習(xí)教育。將思想政治建設(shè)工作列入黨組中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，及時傳達學(xué)習(xí)貫徹***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及時傳達學(xué)習(xí)黨***和上級黨委關(guān)于思想政治工作的決策部署及指示精神，認真學(xué)習(xí)******系統(tǒng)講話，大力培育和踐行社會主義核心價值觀。牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護***權(quán)威，在思想上行動上同黨***保持高度一致，從行動上去真正理解黨，推進黨的政策的進一步傳達和進一步深化。
（三）扎實推進意識形態(tài)工作。一是始終把意識形態(tài)工作作為頭等大事來抓，不斷加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，成立以黨組書記、局長為組長，各副職為副組長，各股長為成員的意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，使意識形態(tài)工作走上規(guī)范化、制度化軌道。二是加強維護網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全。以黨支部書記為組長，親自部署網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全，健全維護網(wǎng)絡(luò)意識安全體系，制定網(wǎng)絡(luò)安全工作制度。在網(wǎng)絡(luò)上主動學(xué)習(xí)黨的方針政策，不斷宣傳國家、省、市的政策精神，積極倡導(dǎo)社會正能量，堅決抵制不良思想在網(wǎng)絡(luò)上蔓延。堅持黨對意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)，增強工作主動性。三是狠抓干部職工思想道德建設(shè)，增強干部職工素質(zhì)提升。以社會主義核心價值觀、公民道德宣傳教育為重點，努力提高干部職工思想道德水平。公開各項醫(yī)保辦事程序和各項制度，熱情接待來訪群眾，用心為群眾排憂解難。
（四）抓好理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。嚴格落實“第一議題制度”，堅持把學(xué)習(xí)貫徹***新時代中國特色社會主義思想、***的重要講話和對廣東工作的重要指示批示精神作為局黨組會議、理論學(xué)習(xí)中心組、黨支部會議的第一議題，引導(dǎo)黨員干部強化理論武裝，指導(dǎo)醫(yī)療保障工作，推動醫(yī)保工作不斷開拓創(chuàng)新，取得新成績。2021年以來，安排召開理論學(xué)習(xí)會議66次，其中學(xué)習(xí)***講話、對廣東工作的重要指示批示和市委、市政府決策部署60次，安排黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次。局黨組成員都帶頭上了專題輔導(dǎo)課。
一年以來工作雖有一些成績，但也存在很多不足，主要是：一是理論學(xué)習(xí)堅持不夠。存在以干代學(xué)，以忙擠學(xué)現(xiàn)象，不能持之以恒，理論聯(lián)系實踐有差距。二是缺乏深入調(diào)查研究的精神，滿足于一知半解，對一些難點問題解決辦法不多，缺乏解決實際問題的力度。三是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)新媒體積極正面引導(dǎo)的意識和本領(lǐng)有待進一步提高。
三、下一步工作計劃。
一是要努力在創(chuàng)新意識形態(tài)工作方法上下功夫。局黨組不斷探索新的方法，善于把黨的理論、路線、方針和政策的宣傳教育與規(guī)劃工作緊密結(jié)合起來，充分運用個別談心、耐心疏導(dǎo)、平等交流、民主討論等方法，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識形態(tài)的宣傳教育工作做到入情入理、潛移默化。
二是要努力建設(shè)一支高素質(zhì)的意識形態(tài)工作隊伍。做好意識形態(tài)工作，歸根到底靠隊伍、靠人才。局黨組高度重視意識形態(tài)工作隊伍建設(shè)，按照政治強、業(yè)務(wù)精、紀律嚴、作風(fēng)正的要求，努力打造了一支思想理論好、綜合素質(zhì)高、具有豐富意識形態(tài)工作經(jīng)驗的干部隊伍。
三是要努力完善好黨建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好黨建是關(guān)鍵。要科學(xué)部署黨建工作，詳細分解工作責任，堅持監(jiān)督檢查嚴要求。對各項工作，做到了有布置必有檢查，有檢查必有通報。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇五
醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負擔比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務(wù)機構(gòu)管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護服務(wù)機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被x市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負責，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標準化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預(yù)計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構(gòu)進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍?BR> 2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構(gòu)，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ)，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保基金的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！薄⒙毠めt(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔”機制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В床》N付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確保基層服務(wù)質(zhì)量。
強化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強黨的建設(shè)，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)保”黨建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
型機關(guān)，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
根據(jù)《xx市2021年法治政府建設(shè)工作要點》、《xx市醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)工作要點》要求，現(xiàn)將xx市醫(yī)療保障局2021年度法治政府建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署，在市直相關(guān)部門的指導(dǎo)幫助下，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革各項工作，扎實推進醫(yī)保法治建設(shè)。嚴格履行黨政主要負責人法治建設(shè)第一責任人職責，市醫(yī)保局把法治政府建設(shè)納入局機關(guān)干部職工學(xué)習(xí)計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關(guān)股室負責同志為成員的法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)管股具體抓落實。
當前隱藏內(nèi)容免費查看項重要政治任務(wù)，周密部署，嚴格落實，及時調(diào)整完善了局依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組，將法治建設(shè)納入本單位年度重要工作，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務(wù)落實到位。將法治建設(shè)融入到開展黨史學(xué)習(xí)教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫(yī)療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規(guī)定選聘了法律顧問，建立完善了學(xué)法用法制度，通過局黨組會議會前學(xué)法、理論中心組集中學(xué)習(xí)研討會和全局干部職工學(xué)習(xí)會專題學(xué)法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等各項醫(yī)保政策法規(guī)，及時完成憲法學(xué)習(xí)培訓(xùn)及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。
二、健全管理機制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。
一是按照要求，動態(tài)調(diào)整權(quán)責事項清單、證明事項清單。二是完善內(nèi)控制度，加強對全市醫(yī)保定點家醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金進行監(jiān)管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫(yī)保服務(wù)證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網(wǎng)一平臺”建設(shè)，繼續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關(guān)注、共同參與基金監(jiān)督的良好氛圍。
三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。
嚴格落實行政執(zhí)法責任制，將各項執(zhí)法的職責和任務(wù)進行分解，明確執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責任，厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強醫(yī)療保障行政執(zhí)法監(jiān)督。同時，嚴格按照《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》政策法規(guī)要求，進一步規(guī)范了自由裁量權(quán)和行政處罰程序的使用，確保行政執(zhí)法有據(jù)可依，有規(guī)可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監(jiān)管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫(yī)藥機構(gòu)335家次，處理違規(guī)違法定點醫(yī)藥機構(gòu)124家次（其中暫停兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結(jié)；萬元。督促醫(yī)療機構(gòu)加強事前事中實時監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。強化基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)“靶向診斷”作用，切實提高監(jiān)管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結(jié)余資金留用政策，推動公立醫(yī)療機構(gòu)合理報量、及時采購、全面使用集采產(chǎn)品，努力減輕參保人員看病就醫(yī)負擔、降低公立醫(yī)療機構(gòu)藥耗成本。開展39家醫(yī)療機構(gòu)“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫(yī)療機構(gòu)“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫(yī)療機構(gòu)“xx市公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購集體約談”、3家民營機構(gòu)“醫(yī)?；饘徲嫹答亞栴}整改調(diào)度”約談，對xx鎮(zhèn)利民村衛(wèi)生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。
立足人員實際，梳理清楚所有經(jīng)辦事項，人力重點投向?qū)徍恕⒒?、結(jié)算、撥付等待遇保障環(huán)節(jié)，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風(fēng)建設(shè)年”為抓手，建立醫(yī)保經(jīng)辦365天“全年無休”服務(wù)模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網(wǎng)上業(yè)務(wù)11013件。
堅決貫徹落實***、省、市關(guān)于醫(yī)療保障改革的決策部署，嚴格對照相關(guān)方案要求，全力推進各項改革工作。協(xié)助推動醫(yī)共體建設(shè)強基層目標，積極應(yīng)對重大疫情，實施核酸檢測、疫苗接種、定點救治基金應(yīng)急預(yù)撥，臨時取消相關(guān)藥品耗材和診療項目限定條件，切實保障公眾生命健康。全市2021年城鄉(xiāng)居民參保259149人、合計籌資22447萬元（其中個人繳費7251.66萬元，***及省市各級補助14244.34萬元、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金951萬元），現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工參保1382個單位32058人，推廣醫(yī)保電子憑證激活172754人。與鄉(xiāng)村振興（扶貧）、民政、衛(wèi)健等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同發(fā)力，嚴格“三重醫(yī)療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預(yù)警監(jiān)測信息和落實綜合性保障政策1246人次。
參加xx市醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)會2次，學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、國家醫(yī)保局令第1、2、3、4號，提升監(jiān)管人員依法行政能力；派人參加xx市醫(yī)保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經(jīng)驗，提升監(jiān)管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫(yī)療機構(gòu)參加xx市監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規(guī)范診療行為的主動性；加強行政執(zhí)法考試，今年有8人通過考試待申請領(lǐng)證。
四、存在問題。
1.部門協(xié)同能力有待加強。
2.監(jiān)管隊伍相對弱小，監(jiān)管力量有待加強。
五、下步工作打算。
（一）進一步加強部門協(xié)同。我局將進一步加強與法院、衛(wèi)健、綜合執(zhí)法、公安、市場監(jiān)管等部門的緊密配合，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管作用，著力規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，合理使用醫(yī)?；?，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。
（二）進一步加強監(jiān)管隊伍能力建設(shè)。選配講政治、懂業(yè)務(wù)、會監(jiān)管的人員，著力提高監(jiān)管效能，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇七
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強化服務(wù)，狠抓落實，扎實推進各項工作。現(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃匯報如下：
（一）全面加強思想政治建設(shè)。
我局始終堅持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業(yè)之中，切實把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實際問題上來。
1.積極開展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開展黨史專題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過理論學(xué)習(xí)中心組、“三會一課”等多種形式專題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計劃，2021年共召開理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會10次學(xué)習(xí)十個主題，其中專題學(xué)習(xí)4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開展支部黨員專題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢，運用“學(xué)習(xí)強國”等平臺開展學(xué)習(xí)，參加黨史知識問答，學(xué)習(xí)黨史知識，對支部黨員進行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達到了學(xué)習(xí)目的。
四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔當?shù)膭恿?，提高為民服?wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實現(xiàn)開通普通門診費用跨省直接結(jié)算，進一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認真履行意識形態(tài)工作主體責任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態(tài)工作落地見效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進行了安排。
三是強化輿情管控，加強陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的宣傳工作，全面落實網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責任制，加強網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負面信息的調(diào)查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導(dǎo)，牢牢把握話語權(quán)。加強對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態(tài)陣地內(nèi)容及時更新，始終堅持正確方向和導(dǎo)向，弘揚主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責任。
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實主體責任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負領(lǐng)導(dǎo)責任，推動班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅持嚴肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀，推進廉政建設(shè)。我局始終堅持加強醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ茫瑓栃泄?jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標識，及時掌握動態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認定有效期內(nèi)的低收入對象、殘疾人、農(nóng)村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險。
二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。
（2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過去5年脫貧攻堅期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
增強基本醫(yī)療保險保障功能。基本醫(yī)療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內(nèi)門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇。完善大病專項救治政策。
提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。
夯實醫(yī)療救助托底保障。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按應(yīng)計入住院醫(yī)療救助費用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測長效機制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費用報銷政策情況。每個月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農(nóng)戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費用負擔。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險線下受理業(yè)務(wù)共計3782項，其中機關(guān)企事業(yè)參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業(yè)務(wù)1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫(yī)療保險費補繳手續(xù)辦理356項，醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報319項，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移172項，醫(yī)療保險退費申請46項。其他業(yè)務(wù)53項。
長期護理保險參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫(yī)療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關(guān)申請業(yè)務(wù)正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)，并授予牌匾。該機構(gòu)提供服務(wù)類型為入住機構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險降費減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險和生育保險費率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險費率，機關(guān)事業(yè)單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報銷55人次，醫(yī)療總費用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫(yī)療總費用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報銷1101人次，醫(yī)療總費用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫(yī)療總費用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強化服務(wù)，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費、不合理收費的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶。
二是開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場核查17家定點醫(yī)療機構(gòu)，病歷審查557份，入戶走訪調(diào)查10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點醫(yī)療機構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金違規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀委、財政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點醫(yī)療機構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即醫(yī)保違規(guī)費用共計114324.69元。
四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費、串換收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、進銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達違規(guī)行為處理決定書。
5.基金運行情況。
職工基本醫(yī)療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區(qū)財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險繳費支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結(jié)余63萬元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動者的合法權(quán)益得不到保障。同時，職工基本醫(yī)療保險費清繳工作情況復(fù)雜，工作開展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。
（三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進一步加強。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進各項醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
（二）切實加強醫(yī)保隊伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機，規(guī)范各項業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險費清欠、藥品價格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“?；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準施策、精細管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運行機制，努力實現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹧a償支出51393.64萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內(nèi)報銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內(nèi)報銷比例達到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險累計支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉(zhuǎn)移支出2萬元、公務(wù)員醫(yī)療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。
（二）重點工作推進情況。
1.扎實推進民生工程?？h醫(yī)保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調(diào)度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。
2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準標識，確保應(yīng)保盡保。積極開展防返貧動態(tài)監(jiān)測，做好4類農(nóng)村低收入人口動態(tài)監(jiān)測工作及風(fēng)險預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險預(yù)警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫(yī)共體試點工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認真做好醫(yī)共體2020年運行情況考核，落實結(jié)余資金分配。強化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保險創(chuàng)新試點工作為契機，配合衛(wèi)健部門著力推進醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作。在深入調(diào)研、精準測算的基礎(chǔ)上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達了本年度門診和住院預(yù)算指標。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實規(guī)范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現(xiàn)，初步實現(xiàn)了“兩升兩降”目標。
5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項治理，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強化聯(lián)合執(zhí)法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫(yī)藥機構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)結(jié)報醫(yī)保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進醫(yī)保信息化建設(shè)。認真落實國家醫(yī)保編碼貫標工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標識。醫(yī)保系統(tǒng)機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護并動態(tài)維護，7項業(yè)務(wù)編碼標準已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)保基金結(jié)算清單在前14項業(yè)務(wù)編碼完成貫標基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場景同步提供，各項數(shù)據(jù)真實、準確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門診就醫(yī)費用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標準化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開展黨史學(xué)習(xí)教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷等經(jīng)辦事項下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合進程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機構(gòu)編制問題，在原有機構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運行機制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類參保，實施精準參保擴面，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，切實提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作，加強部門協(xié)調(diào)，結(jié)合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實施按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種納入按病種付費，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機構(gòu)集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機制。
（七）加強醫(yī)保定點管理，認真落實醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強考核監(jiān)督，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核機制，推動定點管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯(lián)動機制，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級經(jīng)辦機構(gòu)整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級延伸。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控機制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質(zhì)性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務(wù)。
一、取得的成績。
（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
當前隱藏內(nèi)容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務(wù)公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結(jié)對幫扶工作。五是按要求完成了機關(guān)中心支部的換屆。
（三）關(guān)于意識形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強學(xué)習(xí)強國和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風(fēng)險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風(fēng)險，3月初在紀檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險和職工廉潔風(fēng)險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪巍Χc醫(yī)療機構(gòu)2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內(nèi)報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
一是加強醫(yī)保信息化標準化建設(shè)。按照國家局、省局統(tǒng)一部署，今年10月，國家醫(yī)保信息平臺在沅陵正式上線，極大方便了參保群眾的繳費和異地就醫(yī)結(jié)算。同時大力推進15項醫(yī)保信息編碼落地，醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦和基金監(jiān)管進一步科學(xué)化、精準化。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)體系。對標省市事務(wù)中心經(jīng)辦業(yè)務(wù)，全面梳理政務(wù)服務(wù)事項目錄，對全縣45項醫(yī)保經(jīng)辦事項實行清單式管理，規(guī)范各項業(yè)務(wù)流程，精簡審批資料，加快推進服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，基本實現(xiàn)了“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單式結(jié)算”。按照“放管服”改革要求，將城鄉(xiāng)居民參保登記和變更登記下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境、儀表儀容、行為舉止、服務(wù)用語、工作紀律；出臺首問責任、服務(wù)公開承諾、一次性告知、限時辦結(jié)、責任追究五項制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗、志愿者引導(dǎo)臺，配齊老花鏡、寫字臺、飲水機等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風(fēng)建設(shè)。
（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標準化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關(guān)于干部隊伍作風(fēng)建設(shè)。
一是堅持定崗定責。對標“三定方案”，統(tǒng)籌考慮工作需要，對局機關(guān)內(nèi)設(shè)股室和事務(wù)中心內(nèi)設(shè)股室實行定崗定責，強化相互制約、相互配合、相互監(jiān)督。同時，修訂完善干部職工內(nèi)部管理工作制度，明確了紀律要求。二是堅持經(jīng)常教育。設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，每月組織干部職工輪流上講臺，講業(yè)務(wù)、講黨課、講法紀、講國學(xué)；有序組織業(yè)務(wù)科室人員走出去，到相關(guān)縣市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)、到監(jiān)督管理機構(gòu)一線調(diào)研，進一步提升干部職工的綜合素質(zhì)。三是堅持黨建引領(lǐng)。按照市局“兩創(chuàng)兩為”活動方案要求，結(jié)全沅陵實際，制定出臺《爭創(chuàng)醫(yī)保標桿支部的實施方案》。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風(fēng)險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結(jié)余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財務(wù)人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構(gòu)多，其中定點醫(yī)療機構(gòu)60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
工作目標：一是推動參保擴面。二是嚴格落實國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單制度。三是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)。七是大力推進服務(wù)下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務(wù)標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以***同志為核心的黨***保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務(wù)落到實處。
（二）堅持依法行政。認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準。加強基金籌措、醫(yī)療救助、醫(yī)保信用等重點領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。依法全面正確履職，制定權(quán)力清單和責任清單并向社會全面公開。引導(dǎo)社會增強醫(yī)保法治意識，組織開展形式多樣的法制宣傳教育活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）強化能力建設(shè)。突出政治標準，樹立鮮明向?qū)?，把政治標準和政治要求貫徹融入干部隊伍建設(shè)全過程中，加強政治歷練，強化政治擔當，站穩(wěn)政治立場，提升政治素質(zhì)。完善人才培養(yǎng)機制，開展多層次、形式多樣的綜合業(yè)務(wù)及醫(yī)保專業(yè)培訓(xùn)，著力提升醫(yī)保人才隊伍綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。著力補齊醫(yī)保人才隊伍短板，重點培養(yǎng)政策制度、基金監(jiān)管、信息化、價格管理、法律、精算等領(lǐng)域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化，引領(lǐng)推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇九
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?、新作為的醫(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設(shè)進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十
切配合下，通過我院合管人員及各村醫(yī)的共同努力，我院取新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成效，現(xiàn)將20xx年上半年工作情況總結(jié)如下：
宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和參合的好處，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是利用廣播、標語、黑板報和發(fā)放宣傳單等形式，大力農(nóng)和政策和參合的好處，宣傳受理補償中的實例。
二是在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我院合管工作人員充分發(fā)揮窗口作用，積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。
三是定期對外公示參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和公布合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的'優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四利用各種形式廣泛征求群眾意見，熱誠歡迎廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出合理化建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。通過對外宣傳和交流工作，為型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展營造了較好的外部氛圍。
今年以來，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我們積極與上級主管部門協(xié)調(diào)，努力做好資金運作工作，保證資金到位，確?；颊叱鲈杭皶r報銷。二是加強紀律觀念教育，要求職工堅守工作崗位，確有要事需要外出的，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號碼。第二方面要求職工利用空閑時間苦練基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力為群眾提供快捷、規(guī)范、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員本著公開、公平、公正的原則，按照農(nóng)合政策和規(guī)定，嚴格把關(guān)，實行高頻率不定時查房，認真查處掛床和冒名頂替現(xiàn)象，嚴查亂開藥、亂收費、亂檢查行為，以實際行動維護農(nóng)民群眾的切身利益。
我院在規(guī)范醫(yī)療收費、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，注重面向社會接受群眾監(jiān)督，我們設(shè)立了意見箱，公布了投訴舉報，截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了群眾的廣泛好評，用一流的服務(wù)贏得了社會的認可。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ茫瑹o擠占挪用現(xiàn)象。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和保險公司對賬報賬，定時公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。
20xx年全鎮(zhèn)應(yīng)參合戶數(shù)6908戶，實際參合戶數(shù)6490戶；應(yīng)參合人數(shù)27802人，實際參合人數(shù)26492人，參合比例95.28%；參合金額1324600元。截至6月20日，我院住院補償（含慢性?。?60人，總費用779327.07元，實際補償602225.69元，實際補償比例77.28%；20xx年小額門診撥款646973.80元，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元，實際撥款170286.87元，補償人數(shù)4584人，占20xx年小額門診總額21.43%，余額為664473.13元；門診統(tǒng)籌3328人次，門診總費用152563.40元，補償金額81181.33元，實際補償比例53.21%。
1.加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，使黨的惠民政策更加深入人心。
2.提前謀劃，全力以赴，做好20xx年籌資各項準備工作，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務(wù)為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：
一、夯實組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強黨的建設(shè)。
堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實、促提高，為落實好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動“絕大多數(shù)”踴躍跟進。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級學(xué)習(xí)機制。在每個科室設(shè)置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責任，堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺賬。加強醫(yī)保基金內(nèi)控制度體系建設(shè)，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機制，健全內(nèi)部控制體系，進一步強化對經(jīng)辦機構(gòu)的風(fēng)險管控，有效化解基金運行風(fēng)險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務(wù)。出臺了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設(shè)老年人專窗，為老年服務(wù)對象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時辦、預(yù)約辦、上門辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內(nèi)最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構(gòu)開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內(nèi)，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?BR> （一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝栴}專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)?；饃萬元。
四、基金運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；
職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)保基金保障效能，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強信息化智能化水平建設(shè)，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十二
第十三條市、區(qū)民政部門要對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專帳管理，?？顚Ｓ?，并要建立醫(yī)療補助資金明細帳。醫(yī)療補助資金當年有結(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金由中央通過自治區(qū)下?lián)艿?優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金、地方財政預(yù)算安排的補助資金、福利彩票公益金及吸收社會力量捐助等渠道籌集組成。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按照市、區(qū)1∶1的比例負擔。
醫(yī)療保障資金和醫(yī)療補助資金的使用和管理接受同級財政、審計部門的監(jiān)管和審計。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十三
第四條一至六級殘疾軍人按照烏海市財政局、烏海市民政局、烏海市勞動和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金使用管理有關(guān)問題的通知》(烏財社[]477號)文件精神，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行(按照離休人員待遇);一至六級傷殘民兵民工參照《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。
第五條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費，同步參加大額醫(yī)療保險;單位無力參保的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、民政、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，所需經(jīng)費由財政安排資金解決。
城鎮(zhèn)無工作單位的其他優(yōu)撫對象按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所需參保經(jīng)費經(jīng)民政部門會同勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，財政安排資金解決。
第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象所在單位無力參保的，由單位于每年6月底前向當?shù)孛裾块T提出書面申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(單位部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。
城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象個人繳費有困難的，由本人向民政部門提出申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(個人部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十四
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點機構(gòu)強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權(quán)分離、一窗進出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存、結(jié)算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實夯實隊伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn)。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構(gòu)定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務(wù)所、商保機構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
（四）以提質(zhì)增效為目標，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局緊盯年度工作目標任務(wù)，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)情況報告如下：
（一）堅持強化黨建引領(lǐng)。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規(guī)范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區(qū)、企業(yè)、駐肥離退休老干部黨支部開展醫(yī)保政策宣傳、提供醫(yī)保服務(wù)。嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責”工作部署要求，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，嚴格遵守黨的政治紀律和規(guī)矩，積極營造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍。
職工參保*人。截止*月底，城鄉(xiāng)居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；
職工醫(yī)療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。
（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù)。開展縣內(nèi)*家定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫(yī)療機構(gòu)按照每月實際發(fā)生額*%指標預(yù)付執(zhí)行。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發(fā)電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng)，自動識別電子票金額、票號和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復(fù)報銷，精準查找報銷材料流轉(zhuǎn)動向，極大方便經(jīng)辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務(wù)效率。
（四）著力加強基金監(jiān)管。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險點。全面落實*年日間病床按病種付費監(jiān)管，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規(guī)范日間病床收治行為。積極邀請縣衛(wèi)健委、縣紀委派駐衛(wèi)健委紀檢組、第三方會計事務(wù)所等單位通開展聯(lián)合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復(fù)。
（五）有效推動醫(yī)藥價格調(diào)整和藥品采購。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)按要求及時調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目，不定期比對醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目數(shù)據(jù)。規(guī)范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規(guī)范集采醫(yī)保基金預(yù)撥流程和時限，把握節(jié)點，加大監(jiān)督，壓實責任，不定期利用數(shù)據(jù)庫語句技術(shù)，及時跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機構(gòu)各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫(yī)療機構(gòu)按時按量規(guī)范完成采購任務(wù)。
（六）穩(wěn)步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要務(wù)，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發(fā)展理念，深入企業(yè)開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優(yōu)環(huán)境、穩(wěn)經(jīng)濟”活動，同企業(yè)負責人交談、聽取意見、了解訴求、現(xiàn)場辦公，幫助企業(yè)解決實際困難和問題。常態(tài)化開展疫情防控工作，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創(chuàng)建，著力落實縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設(shè)，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺龊脁x醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
根據(jù)《xx市2021年法治政府建設(shè)工作要點》、《xx市醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)工作要點》要求，現(xiàn)將xx市醫(yī)療保障局2021年度法治政府建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署，在市直相關(guān)部門的指導(dǎo)幫助下，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革各項工作，扎實推進醫(yī)保法治建設(shè)。嚴格履行黨政主要負責人法治建設(shè)第一責任人職責，市醫(yī)保局把法治政府建設(shè)納入局機關(guān)干部職工學(xué)習(xí)計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關(guān)股室負責同志為成員的法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)管股具體抓落實。
高度重視醫(yī)療保障法治建設(shè)，將深入推進法治建設(shè)作為一當前隱藏內(nèi)容免費查看項重要政治任務(wù)，周密部署，嚴格落實，及時調(diào)整完善了局依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組，將法治建設(shè)納入本單位年度重要工作，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務(wù)落實到位。將法治建設(shè)融入到開展黨史學(xué)習(xí)教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫(yī)療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規(guī)定選聘了法律顧問，建立完善了學(xué)法用法制度，通過局黨組會議會前學(xué)法、理論中心組集中學(xué)習(xí)研討會和全局干部職工學(xué)習(xí)會專題學(xué)法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等各項醫(yī)保政策法規(guī)，及時完成憲法學(xué)習(xí)培訓(xùn)及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。
二、健全管理機制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。
一是按照要求，動態(tài)調(diào)整權(quán)責事項清單、證明事項清單。二是完善內(nèi)控制度，加強對全市醫(yī)保定點家醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；疬M行監(jiān)管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫(yī)保服務(wù)證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網(wǎng)一平臺”建設(shè)，繼續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關(guān)注、共同參與基金監(jiān)督的良好氛圍。
三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。
嚴格落實行政執(zhí)法責任制，將各項執(zhí)法的職責和任務(wù)進行分解，明確執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責任，厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強醫(yī)療保障行政執(zhí)法監(jiān)督。同時，嚴格按照《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》政策法規(guī)要求，進一步規(guī)范了自由裁量權(quán)和行政處罰程序的使用，確保行政執(zhí)法有據(jù)可依，有規(guī)可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監(jiān)管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫(yī)藥機構(gòu)335家次，處理違規(guī)違法定點醫(yī)藥機構(gòu)124家次（其中暫停兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結(jié)；萬元。督促醫(yī)療機構(gòu)加強事前事中實時監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。強化基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)“靶向診斷”作用，切實提高監(jiān)管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結(jié)余資金留用政策，推動公立醫(yī)療機構(gòu)合理報量、及時采購、全面使用集采產(chǎn)品，努力減輕參保人員看病就醫(yī)負擔、降低公立醫(yī)療機構(gòu)藥耗成本。開展39家醫(yī)療機構(gòu)“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫(yī)療機構(gòu)“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫(yī)療機構(gòu)“xx市公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購集體約談”、3家民營機構(gòu)“醫(yī)?；饘徲嫹答亞栴}整改調(diào)度”約談，對xx鎮(zhèn)利民村衛(wèi)生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。
立足人員實際，梳理清楚所有經(jīng)辦事項，人力重點投向?qū)徍恕⒒?、結(jié)算、撥付等待遇保障環(huán)節(jié)，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風(fēng)建設(shè)年”為抓手，建立醫(yī)保經(jīng)辦365天“全年無休”服務(wù)模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網(wǎng)上業(yè)務(wù)11013件。
（街道）共同發(fā)力，嚴格“三重醫(yī)療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預(yù)警監(jiān)測信息和落實綜合性保障政策1246人次。
貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、國家醫(yī)保局令第1、2、3、4號，提升監(jiān)管人員依法行政能力；派人參加xx市醫(yī)保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經(jīng)驗，提升監(jiān)管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫(yī)療機構(gòu)參加xx市監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規(guī)范診療行為的主動性；加強行政執(zhí)法考試，今年有8人通過考試待。
申請。
領(lǐng)證。
四、存在問題。
1.部門協(xié)同能力有待加強。
2.監(jiān)管隊伍相對弱小，監(jiān)管力量有待加強。
五、下步工作打算。
（一）進一步加強部門協(xié)同。我局將進一步加強與法院、衛(wèi)健、綜合執(zhí)法、公安、市場監(jiān)管等部門的緊密配合，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管作用，著力規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，合理使用醫(yī)?；?，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局認真貫徹落實縣委、縣政府相關(guān)文件精神，把加強思想政治建設(shè)工作作為局機關(guān)黨的建設(shè)的重要內(nèi)容，列入黨建年度工作要點，與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，一同部署、一同落實，一同考核，切實做好各方面工作。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
（一）切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認識到思想政治工作建設(shè)的極端重要性，高度重視思想政治建設(shè)工作，成立了xx縣醫(yī)療保障局思想政治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)。
當前隱藏內(nèi)容免費查看小組，確定了相關(guān)工作人員。班子成員各負其責，定期分析，有針對性地開展思想政治建設(shè)工作。
（二）常抓不懈抓學(xué)習(xí)教育。將思想政治建設(shè)工作列入黨組中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，及時傳達學(xué)習(xí)貫徹***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及時傳達學(xué)習(xí)黨***和上級黨委關(guān)于思想政治工作的決策部署及指示精神，認真學(xué)習(xí)******系統(tǒng)講話，大力培育和踐行社會主義核心價值觀。牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護***權(quán)威，在思想上行動上同黨***保持高度一致，從行動上去真正理解黨，推進黨的政策的進一步傳達和進一步深化。
（三）扎實推進意識形態(tài)工作。一是始終把意識形態(tài)工作作為頭等大事來抓，不斷加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，成立以黨組書記、局長為組長，各副職為副組長，各股長為成員的意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，使意識形態(tài)工作走上規(guī)范化、制度化軌道。二是加強維護網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全。以黨支部書記為組長，親自部署網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全，健全維護網(wǎng)絡(luò)意識安全體系，制定網(wǎng)絡(luò)安全工作制度。在網(wǎng)絡(luò)上主動學(xué)習(xí)黨的方針政策，不斷宣傳國家、省、市的政策精神，積極倡導(dǎo)社會正能量，堅決抵制不良思想在網(wǎng)絡(luò)上蔓延。堅持黨對意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)，增強工作主動性。三是狠抓干部職工思想道德建設(shè)，增強干部職工素質(zhì)提升。以社會主義核心價值觀、公民道德宣傳教育為重點，努力提高干部職工思想道德水平。公開各項醫(yī)保辦事程序和各項制度，熱情接待來訪群眾，用心為群眾排憂解難。
（四）抓好理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。嚴格落實“第一議題制度”，堅持把學(xué)習(xí)貫徹***新時代中國特色社會主義思想、***的重要講話和對廣東工作的重要指示批示精神作為局黨組會議、理論學(xué)習(xí)中心組、黨支部會議的第一議題，引導(dǎo)黨員干部強化理論武裝，指導(dǎo)醫(yī)療保障工作，推動醫(yī)保工作不斷開拓創(chuàng)新，取得新成績。2021年以來，安排召開理論學(xué)習(xí)會議66次，其中學(xué)習(xí)***講話、對廣東工作的重要指示批示和市委、市政府決策部署60次，安排黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次。局黨組成員都帶頭上了專題輔導(dǎo)課。
一年以來工作雖有一些成績，但也存在很多不足，主要是：一是理論學(xué)習(xí)堅持不夠。存在以干代學(xué)，以忙擠學(xué)現(xiàn)象，不能持之以恒，理論聯(lián)系實踐有差距。二是缺乏深入調(diào)查研究的精神，滿足于一知半解，對一些難點問題解決辦法不多，缺乏解決實際問題的力度。三是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)新媒體積極正面引導(dǎo)的意識和本領(lǐng)有待進一步提高。
三、下一步工作計劃。
一是要努力在創(chuàng)新意識形態(tài)工作方法上下功夫。局黨組不斷探索新的方法，善于把黨的理論、路線、方針和政策的宣傳教育與規(guī)劃工作緊密結(jié)合起來，充分運用個別談心、耐心疏導(dǎo)、平等交流、民主討論等方法，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識形態(tài)的宣傳教育工作做到入情入理、潛移默化。
二是要努力建設(shè)一支高素質(zhì)的意識形態(tài)工作隊伍。做好意識形態(tài)工作，歸根到底靠隊伍、靠人才。局黨組高度重視意識形態(tài)工作隊伍建設(shè)，按照政治強、業(yè)務(wù)精、紀律嚴、作風(fēng)正的要求，努力打造了一支思想理論好、綜合素質(zhì)高、具有豐富意識形態(tài)工作經(jīng)驗的干部隊伍。
三是要努力完善好黨建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好黨建是關(guān)鍵。要科學(xué)部署黨建工作，詳細分解工作責任，堅持監(jiān)督檢查嚴要求。對各項工作，做到了有布置必有檢查，有檢查必有通報。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇五
醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負擔比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務(wù)機構(gòu)管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護服務(wù)機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被x市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負責，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標準化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預(yù)計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構(gòu)進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍?BR> 2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構(gòu)，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ)，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保基金的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！薄⒙毠めt(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔”機制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В床》N付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確保基層服務(wù)質(zhì)量。
強化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強黨的建設(shè)，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)保”黨建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
型機關(guān)，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
根據(jù)《xx市2021年法治政府建設(shè)工作要點》、《xx市醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)工作要點》要求，現(xiàn)將xx市醫(yī)療保障局2021年度法治政府建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作部署，在市直相關(guān)部門的指導(dǎo)幫助下，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革各項工作，扎實推進醫(yī)保法治建設(shè)。嚴格履行黨政主要負責人法治建設(shè)第一責任人職責，市醫(yī)保局把法治政府建設(shè)納入局機關(guān)干部職工學(xué)習(xí)計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關(guān)股室負責同志為成員的法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)管股具體抓落實。
當前隱藏內(nèi)容免費查看項重要政治任務(wù)，周密部署，嚴格落實，及時調(diào)整完善了局依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組，將法治建設(shè)納入本單位年度重要工作，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務(wù)落實到位。將法治建設(shè)融入到開展黨史學(xué)習(xí)教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫(yī)療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規(guī)定選聘了法律顧問，建立完善了學(xué)法用法制度，通過局黨組會議會前學(xué)法、理論中心組集中學(xué)習(xí)研討會和全局干部職工學(xué)習(xí)會專題學(xué)法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等各項醫(yī)保政策法規(guī)，及時完成憲法學(xué)習(xí)培訓(xùn)及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。
二、健全管理機制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。
一是按照要求，動態(tài)調(diào)整權(quán)責事項清單、證明事項清單。二是完善內(nèi)控制度，加強對全市醫(yī)保定點家醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金進行監(jiān)管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫(yī)保服務(wù)證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網(wǎng)一平臺”建設(shè)，繼續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關(guān)注、共同參與基金監(jiān)督的良好氛圍。
三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。
嚴格落實行政執(zhí)法責任制，將各項執(zhí)法的職責和任務(wù)進行分解，明確執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責任，厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強醫(yī)療保障行政執(zhí)法監(jiān)督。同時，嚴格按照《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》政策法規(guī)要求，進一步規(guī)范了自由裁量權(quán)和行政處罰程序的使用，確保行政執(zhí)法有據(jù)可依，有規(guī)可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監(jiān)管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫(yī)藥機構(gòu)335家次，處理違規(guī)違法定點醫(yī)藥機構(gòu)124家次（其中暫停兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結(jié)；萬元。督促醫(yī)療機構(gòu)加強事前事中實時監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。強化基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)“靶向診斷”作用，切實提高監(jiān)管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結(jié)余資金留用政策，推動公立醫(yī)療機構(gòu)合理報量、及時采購、全面使用集采產(chǎn)品，努力減輕參保人員看病就醫(yī)負擔、降低公立醫(yī)療機構(gòu)藥耗成本。開展39家醫(yī)療機構(gòu)“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫(yī)療機構(gòu)“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫(yī)療機構(gòu)“xx市公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購集體約談”、3家民營機構(gòu)“醫(yī)?；饘徲嫹答亞栴}整改調(diào)度”約談，對xx鎮(zhèn)利民村衛(wèi)生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。
立足人員實際，梳理清楚所有經(jīng)辦事項，人力重點投向?qū)徍恕⒒?、結(jié)算、撥付等待遇保障環(huán)節(jié)，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風(fēng)建設(shè)年”為抓手，建立醫(yī)保經(jīng)辦365天“全年無休”服務(wù)模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網(wǎng)上業(yè)務(wù)11013件。
堅決貫徹落實***、省、市關(guān)于醫(yī)療保障改革的決策部署，嚴格對照相關(guān)方案要求，全力推進各項改革工作。協(xié)助推動醫(yī)共體建設(shè)強基層目標，積極應(yīng)對重大疫情，實施核酸檢測、疫苗接種、定點救治基金應(yīng)急預(yù)撥，臨時取消相關(guān)藥品耗材和診療項目限定條件，切實保障公眾生命健康。全市2021年城鄉(xiāng)居民參保259149人、合計籌資22447萬元（其中個人繳費7251.66萬元，***及省市各級補助14244.34萬元、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金951萬元），現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工參保1382個單位32058人，推廣醫(yī)保電子憑證激活172754人。與鄉(xiāng)村振興（扶貧）、民政、衛(wèi)健等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同發(fā)力，嚴格“三重醫(yī)療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預(yù)警監(jiān)測信息和落實綜合性保障政策1246人次。
參加xx市醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)會2次，學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、國家醫(yī)保局令第1、2、3、4號，提升監(jiān)管人員依法行政能力；派人參加xx市醫(yī)保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經(jīng)驗，提升監(jiān)管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫(yī)療機構(gòu)參加xx市監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規(guī)范診療行為的主動性；加強行政執(zhí)法考試，今年有8人通過考試待申請領(lǐng)證。
四、存在問題。
1.部門協(xié)同能力有待加強。
2.監(jiān)管隊伍相對弱小，監(jiān)管力量有待加強。
五、下步工作打算。
（一）進一步加強部門協(xié)同。我局將進一步加強與法院、衛(wèi)健、綜合執(zhí)法、公安、市場監(jiān)管等部門的緊密配合，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管作用，著力規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，合理使用醫(yī)?；?，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。
（二）進一步加強監(jiān)管隊伍能力建設(shè)。選配講政治、懂業(yè)務(wù)、會監(jiān)管的人員，著力提高監(jiān)管效能，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇七
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強化服務(wù)，狠抓落實，扎實推進各項工作。現(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃匯報如下：
（一）全面加強思想政治建設(shè)。
我局始終堅持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業(yè)之中，切實把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實際問題上來。
1.積極開展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開展黨史專題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過理論學(xué)習(xí)中心組、“三會一課”等多種形式專題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計劃，2021年共召開理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會10次學(xué)習(xí)十個主題，其中專題學(xué)習(xí)4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開展支部黨員專題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢，運用“學(xué)習(xí)強國”等平臺開展學(xué)習(xí)，參加黨史知識問答，學(xué)習(xí)黨史知識，對支部黨員進行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達到了學(xué)習(xí)目的。
四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔當?shù)膭恿?，提高為民服?wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實現(xiàn)開通普通門診費用跨省直接結(jié)算，進一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認真履行意識形態(tài)工作主體責任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態(tài)工作落地見效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進行了安排。
三是強化輿情管控，加強陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的宣傳工作，全面落實網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責任制，加強網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負面信息的調(diào)查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導(dǎo)，牢牢把握話語權(quán)。加強對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態(tài)陣地內(nèi)容及時更新，始終堅持正確方向和導(dǎo)向，弘揚主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責任。
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實主體責任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負領(lǐng)導(dǎo)責任，推動班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅持嚴肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀，推進廉政建設(shè)。我局始終堅持加強醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ茫瑓栃泄?jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標識，及時掌握動態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認定有效期內(nèi)的低收入對象、殘疾人、農(nóng)村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險。
二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。
（2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過去5年脫貧攻堅期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
增強基本醫(yī)療保險保障功能。基本醫(yī)療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內(nèi)門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇。完善大病專項救治政策。
提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。
夯實醫(yī)療救助托底保障。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按應(yīng)計入住院醫(yī)療救助費用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測長效機制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費用報銷政策情況。每個月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農(nóng)戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費用負擔。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險線下受理業(yè)務(wù)共計3782項，其中機關(guān)企事業(yè)參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業(yè)務(wù)1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫(yī)療保險費補繳手續(xù)辦理356項，醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報319項，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移172項，醫(yī)療保險退費申請46項。其他業(yè)務(wù)53項。
長期護理保險參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫(yī)療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關(guān)申請業(yè)務(wù)正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)，并授予牌匾。該機構(gòu)提供服務(wù)類型為入住機構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險降費減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險和生育保險費率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險費率，機關(guān)事業(yè)單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報銷55人次，醫(yī)療總費用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫(yī)療總費用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報銷1101人次，醫(yī)療總費用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫(yī)療總費用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強化服務(wù)，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費、不合理收費的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶。
二是開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場核查17家定點醫(yī)療機構(gòu)，病歷審查557份，入戶走訪調(diào)查10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點醫(yī)療機構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金違規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀委、財政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點醫(yī)療機構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即醫(yī)保違規(guī)費用共計114324.69元。
四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費、串換收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、進銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達違規(guī)行為處理決定書。
5.基金運行情況。
職工基本醫(yī)療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區(qū)財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險繳費支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結(jié)余63萬元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動者的合法權(quán)益得不到保障。同時，職工基本醫(yī)療保險費清繳工作情況復(fù)雜，工作開展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。
（三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進一步加強。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進各項醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
（二）切實加強醫(yī)保隊伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機，規(guī)范各項業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險費清欠、藥品價格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“?；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準施策、精細管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運行機制，努力實現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹧a償支出51393.64萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內(nèi)報銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內(nèi)報銷比例達到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險累計支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉(zhuǎn)移支出2萬元、公務(wù)員醫(yī)療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。
（二）重點工作推進情況。
1.扎實推進民生工程?？h醫(yī)保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調(diào)度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。
2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準標識，確保應(yīng)保盡保。積極開展防返貧動態(tài)監(jiān)測，做好4類農(nóng)村低收入人口動態(tài)監(jiān)測工作及風(fēng)險預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險預(yù)警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫(yī)共體試點工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認真做好醫(yī)共體2020年運行情況考核，落實結(jié)余資金分配。強化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保險創(chuàng)新試點工作為契機，配合衛(wèi)健部門著力推進醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作。在深入調(diào)研、精準測算的基礎(chǔ)上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達了本年度門診和住院預(yù)算指標。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實規(guī)范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現(xiàn)，初步實現(xiàn)了“兩升兩降”目標。
5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項治理，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強化聯(lián)合執(zhí)法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫(yī)藥機構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)結(jié)報醫(yī)保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進醫(yī)保信息化建設(shè)。認真落實國家醫(yī)保編碼貫標工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標識。醫(yī)保系統(tǒng)機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護并動態(tài)維護，7項業(yè)務(wù)編碼標準已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)保基金結(jié)算清單在前14項業(yè)務(wù)編碼完成貫標基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場景同步提供，各項數(shù)據(jù)真實、準確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門診就醫(yī)費用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標準化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開展黨史學(xué)習(xí)教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷等經(jīng)辦事項下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合進程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機構(gòu)編制問題，在原有機構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運行機制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類參保，實施精準參保擴面，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，切實提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作，加強部門協(xié)調(diào)，結(jié)合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實施按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種納入按病種付費，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機構(gòu)集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機制。
（七）加強醫(yī)保定點管理，認真落實醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強考核監(jiān)督，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核機制，推動定點管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯(lián)動機制，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級經(jīng)辦機構(gòu)整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級延伸。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控機制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質(zhì)性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務(wù)。
一、取得的成績。
（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
當前隱藏內(nèi)容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務(wù)公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結(jié)對幫扶工作。五是按要求完成了機關(guān)中心支部的換屆。
（三）關(guān)于意識形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強學(xué)習(xí)強國和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風(fēng)險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風(fēng)險，3月初在紀檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險和職工廉潔風(fēng)險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪巍Χc醫(yī)療機構(gòu)2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內(nèi)報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
一是加強醫(yī)保信息化標準化建設(shè)。按照國家局、省局統(tǒng)一部署，今年10月，國家醫(yī)保信息平臺在沅陵正式上線，極大方便了參保群眾的繳費和異地就醫(yī)結(jié)算。同時大力推進15項醫(yī)保信息編碼落地，醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦和基金監(jiān)管進一步科學(xué)化、精準化。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)體系。對標省市事務(wù)中心經(jīng)辦業(yè)務(wù)，全面梳理政務(wù)服務(wù)事項目錄，對全縣45項醫(yī)保經(jīng)辦事項實行清單式管理，規(guī)范各項業(yè)務(wù)流程，精簡審批資料，加快推進服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，基本實現(xiàn)了“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單式結(jié)算”。按照“放管服”改革要求，將城鄉(xiāng)居民參保登記和變更登記下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境、儀表儀容、行為舉止、服務(wù)用語、工作紀律；出臺首問責任、服務(wù)公開承諾、一次性告知、限時辦結(jié)、責任追究五項制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗、志愿者引導(dǎo)臺，配齊老花鏡、寫字臺、飲水機等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風(fēng)建設(shè)。
（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標準化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關(guān)于干部隊伍作風(fēng)建設(shè)。
一是堅持定崗定責。對標“三定方案”，統(tǒng)籌考慮工作需要，對局機關(guān)內(nèi)設(shè)股室和事務(wù)中心內(nèi)設(shè)股室實行定崗定責，強化相互制約、相互配合、相互監(jiān)督。同時，修訂完善干部職工內(nèi)部管理工作制度，明確了紀律要求。二是堅持經(jīng)常教育。設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，每月組織干部職工輪流上講臺，講業(yè)務(wù)、講黨課、講法紀、講國學(xué)；有序組織業(yè)務(wù)科室人員走出去，到相關(guān)縣市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)、到監(jiān)督管理機構(gòu)一線調(diào)研，進一步提升干部職工的綜合素質(zhì)。三是堅持黨建引領(lǐng)。按照市局“兩創(chuàng)兩為”活動方案要求，結(jié)全沅陵實際，制定出臺《爭創(chuàng)醫(yī)保標桿支部的實施方案》。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風(fēng)險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結(jié)余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財務(wù)人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構(gòu)多，其中定點醫(yī)療機構(gòu)60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
工作目標：一是推動參保擴面。二是嚴格落實國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單制度。三是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)。七是大力推進服務(wù)下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務(wù)標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以***同志為核心的黨***保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務(wù)落到實處。
（二）堅持依法行政。認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準。加強基金籌措、醫(yī)療救助、醫(yī)保信用等重點領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。依法全面正確履職，制定權(quán)力清單和責任清單并向社會全面公開。引導(dǎo)社會增強醫(yī)保法治意識，組織開展形式多樣的法制宣傳教育活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）強化能力建設(shè)。突出政治標準，樹立鮮明向?qū)?，把政治標準和政治要求貫徹融入干部隊伍建設(shè)全過程中，加強政治歷練，強化政治擔當，站穩(wěn)政治立場，提升政治素質(zhì)。完善人才培養(yǎng)機制，開展多層次、形式多樣的綜合業(yè)務(wù)及醫(yī)保專業(yè)培訓(xùn)，著力提升醫(yī)保人才隊伍綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。著力補齊醫(yī)保人才隊伍短板，重點培養(yǎng)政策制度、基金監(jiān)管、信息化、價格管理、法律、精算等領(lǐng)域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化，引領(lǐng)推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇九
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?、新作為的醫(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設(shè)進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十
切配合下，通過我院合管人員及各村醫(yī)的共同努力，我院取新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成效，現(xiàn)將20xx年上半年工作情況總結(jié)如下：
宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和參合的好處，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是利用廣播、標語、黑板報和發(fā)放宣傳單等形式，大力農(nóng)和政策和參合的好處，宣傳受理補償中的實例。
二是在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我院合管工作人員充分發(fā)揮窗口作用，積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。
三是定期對外公示參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和公布合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的'優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四利用各種形式廣泛征求群眾意見，熱誠歡迎廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出合理化建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。通過對外宣傳和交流工作，為型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展營造了較好的外部氛圍。
今年以來，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我們積極與上級主管部門協(xié)調(diào)，努力做好資金運作工作，保證資金到位，確?；颊叱鲈杭皶r報銷。二是加強紀律觀念教育，要求職工堅守工作崗位，確有要事需要外出的，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號碼。第二方面要求職工利用空閑時間苦練基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力為群眾提供快捷、規(guī)范、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員本著公開、公平、公正的原則，按照農(nóng)合政策和規(guī)定，嚴格把關(guān)，實行高頻率不定時查房，認真查處掛床和冒名頂替現(xiàn)象，嚴查亂開藥、亂收費、亂檢查行為，以實際行動維護農(nóng)民群眾的切身利益。
我院在規(guī)范醫(yī)療收費、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，注重面向社會接受群眾監(jiān)督，我們設(shè)立了意見箱，公布了投訴舉報，截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了群眾的廣泛好評，用一流的服務(wù)贏得了社會的認可。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ茫瑹o擠占挪用現(xiàn)象。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和保險公司對賬報賬，定時公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。
20xx年全鎮(zhèn)應(yīng)參合戶數(shù)6908戶，實際參合戶數(shù)6490戶；應(yīng)參合人數(shù)27802人，實際參合人數(shù)26492人，參合比例95.28%；參合金額1324600元。截至6月20日，我院住院補償（含慢性?。?60人，總費用779327.07元，實際補償602225.69元，實際補償比例77.28%；20xx年小額門診撥款646973.80元，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元，實際撥款170286.87元，補償人數(shù)4584人，占20xx年小額門診總額21.43%，余額為664473.13元；門診統(tǒng)籌3328人次，門診總費用152563.40元，補償金額81181.33元，實際補償比例53.21%。
1.加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，使黨的惠民政策更加深入人心。
2.提前謀劃，全力以赴，做好20xx年籌資各項準備工作，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務(wù)為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：
一、夯實組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強黨的建設(shè)。
堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實、促提高，為落實好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動“絕大多數(shù)”踴躍跟進。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級學(xué)習(xí)機制。在每個科室設(shè)置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責任，堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺賬。加強醫(yī)保基金內(nèi)控制度體系建設(shè)，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機制，健全內(nèi)部控制體系，進一步強化對經(jīng)辦機構(gòu)的風(fēng)險管控，有效化解基金運行風(fēng)險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務(wù)。出臺了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設(shè)老年人專窗，為老年服務(wù)對象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時辦、預(yù)約辦、上門辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內(nèi)最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構(gòu)開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內(nèi)，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?BR> （一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝栴}專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)?；饃萬元。
四、基金運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；
職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)保基金保障效能，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強信息化智能化水平建設(shè)，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十二
第十三條市、區(qū)民政部門要對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專帳管理，?？顚Ｓ?，并要建立醫(yī)療補助資金明細帳。醫(yī)療補助資金當年有結(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金由中央通過自治區(qū)下?lián)艿?優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金、地方財政預(yù)算安排的補助資金、福利彩票公益金及吸收社會力量捐助等渠道籌集組成。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按照市、區(qū)1∶1的比例負擔。
醫(yī)療保障資金和醫(yī)療補助資金的使用和管理接受同級財政、審計部門的監(jiān)管和審計。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十三
第四條一至六級殘疾軍人按照烏海市財政局、烏海市民政局、烏海市勞動和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金使用管理有關(guān)問題的通知》(烏財社[]477號)文件精神，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行(按照離休人員待遇);一至六級傷殘民兵民工參照《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。
第五條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費，同步參加大額醫(yī)療保險;單位無力參保的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、民政、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，所需經(jīng)費由財政安排資金解決。
城鎮(zhèn)無工作單位的其他優(yōu)撫對象按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所需參保經(jīng)費經(jīng)民政部門會同勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，財政安排資金解決。
第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象所在單位無力參保的，由單位于每年6月底前向當?shù)孛裾块T提出書面申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(單位部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。
城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象個人繳費有困難的，由本人向民政部門提出申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(個人部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。
年度醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十四
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點機構(gòu)強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權(quán)分離、一窗進出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進銷存、結(jié)算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實夯實隊伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進行培訓(xùn)。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護機構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構(gòu)定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務(wù)所、商保機構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
（四）以提質(zhì)增效為目標，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。