通過(guò)總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和劣勢(shì)，有針對(duì)性地做出改進(jìn)和調(diào)整。在寫(xiě)總結(jié)之前，我們可以事先對(duì)所總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)和整理，讓文章結(jié)構(gòu)更加清晰。以下是一些生活中常見(jiàn)問(wèn)題的總結(jié)范文。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇一
委托人：
公司地址：
法定代表人：職務(wù)：受委托人：職務(wù)：
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
此致
區(qū)人民法院。
委托人：
法定代表人：
2011年1月8日。
委托人：內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司公司地址：
負(fù)責(zé)人人：秦秀嵐職務(wù)：總經(jīng)理受委托人：謝偉職務(wù)：法律顧問(wèn)。
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與孫文因人身?yè)p害糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。
代理人謝偉的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
此致
玉泉區(qū)人民法院。
委托人：內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)有限公司玉泉區(qū)分公司。
負(fù)責(zé)人：
二0一一年一月八日。
法定代表人身份證明書(shū)。
同志在我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司任總經(jīng)理職務(wù)，是我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司的法定代表人。
特此證明。
內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司。
二0一一年一月八日。
附：法定代表人住址：
電話：
法定代表人身份證明書(shū)。
秦秀蘭同志在我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司任總經(jīng)理職務(wù)，是我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司的負(fù)責(zé)人。
特此證明。
內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司。
玉泉區(qū)分公司。
二0一一年一月八日。
附：法定代表人住址：
電話：
出庭授權(quán)委托書(shū)篇二
住址：________。
委托代理人：________。
地址：________。
茲委托________，在本人與.之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
作為本人的`全權(quán)委托和特別授權(quán)委托代理人，授權(quán)范圍包括但不限于：
提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行帳戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。
日期：________
出庭授權(quán)委托書(shū)篇三
法定代表人：____。
職務(wù)：____。
受委托人：____。
職務(wù)：____。
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與因糾紛一案中，作為我方的'訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
委托人：________法定代表人：________。
20____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇四
____人民法院：
你院受理的________與我一案，依照法律規(guī)定，特委托(性別：________年齡：________工作單位：________職業(yè)：________住址：________)為我的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
委托人：________。
受委托人：________。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇五
委托人:_______________，統(tǒng)一社會(huì)統(tǒng)一信用代碼:_______________，:_______________，聯(lián)系電話:_______________法定代表人：___________職務(wù)：該公司董事長(zhǎng)。
受委托人：_____________，身份證號(hào)_____________，系_____________員工。
委托人_____________與_____________關(guān)于________糾紛一案，現(xiàn)委托______________為委托代理人。
代理權(quán)限：特別授權(quán)。
有權(quán)代為提起訴訟、承認(rèn)放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解、提起反訴或者上訴、收受法律文書(shū)等。
代理權(quán)限即日起至一審終結(jié)時(shí)止。
xxxx年9月29日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇六
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我 汪xx (姓名)系 xxx新建工集團(tuán) (投標(biāo)人名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 南通華新建工集團(tuán) (單位名稱)的 司xx (姓名)為我公司代理人，以本公司的名義參加蘇州市中誠(chéng)工程建設(shè)造價(jià)事務(wù)所有限公司組織實(shí)施的編號(hào)為 szzc20xx-y-g-003 號(hào)的招標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與這有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人在授權(quán)委托書(shū)有效期內(nèi)簽署的所有文件不因授權(quán)委托的撤銷(xiāo)而失效，除非有撤銷(xiāo)
授權(quán)委托的書(shū)面通知，本授權(quán)委托書(shū)自投標(biāo)開(kāi)始至合同履行完畢止。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。
投標(biāo)人：(公章)
法定代表人：(簽字或簽章)
汪xx
代理人：(簽字)
司xx法人授權(quán)委托書(shū)日期： 年 月 日
出庭授權(quán)委托書(shū)篇七
平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：
本公司根據(jù)貴公司及有關(guān)法律規(guī)定現(xiàn)全權(quán)委托______先生/女士（身份證件號(hào)碼：______），在______年______月______日至______年______月______日持本公司授權(quán)委托書(shū)前往貴公司辦理現(xiàn)金繳費(fèi)事宜。
本公司聲明：
第一、該受托人非貴公司員工、保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)員；
第二、受托人應(yīng)在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托事宜，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，受托人所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍，本公司自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人：
被授人（簽字）：______年______月______日
公司名稱：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司東莞中心支公司
賬號(hào)：______
開(kāi)戶行：中國(guó)建設(shè)銀行東莞可園支行
出庭授權(quán)委托書(shū)篇八
___市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
你委受理我因工傷保險(xiǎn)待遇訴_________有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：(注：代理人不得超過(guò)兩人)。
1、姓名___，男，山東___律師事務(wù)所律師，聯(lián)系電話_________。
2、姓名___，男，______公司職工，住址___，聯(lián)系電話_________。
如：代為承認(rèn)、變更、放棄仲裁請(qǐng)求，代為和解、參加庭審、代收法律文書(shū)，代收工傷賠償款。
委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
_________年___月___日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇九
委托人姓名：
性別：身份證號(hào)碼：
住址：工作單位：回鄉(xiāng)證號(hào)碼：電話：
受委托人姓名：
性別：身份證號(hào)碼：住址：工作單位：
電話。
本人xx是汕頭市xx處房產(chǎn)的業(yè)主，現(xiàn)將該處房產(chǎn)售予xx。在關(guān)于此次汕頭市xx處房產(chǎn)交易中，因?yàn)楸救藶橄愀劬用瘢谵k理相關(guān)事宜時(shí)多次往返兩地，造成本人諸多不便?，F(xiàn)特委托xx作為此次房產(chǎn)交易代理人，全權(quán)代為辦理汕頭市xx處房產(chǎn)交易中關(guān)于銀行貸款和房產(chǎn)交易的全部事項(xiàng)。受委托人xx在辦理房產(chǎn)交易中所簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù)所產(chǎn)生的法律后果，由受委托人承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十
____市中級(jí)人民法院：
你院受理的____________村村委會(huì)____________村民小組起訴請(qǐng)求撤銷(xiāo)________市人民政府____政函【20____】33號(hào)文行政糾紛案，我公司作為第三人被傳喚，公司現(xiàn)授權(quán)委托我公司員工____________參加開(kāi)庭。
代理權(quán)限為：一般受權(quán)。
權(quán)限為：應(yīng)訴、舉證、質(zhì)證、參加庭審。
___________有限公司。
____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十一
委托事項(xiàng)：代表委托人出庭參加訴訟。
委托權(quán)限：參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議；參加法庭開(kāi)庭；調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù)；代書(shū)和代收法律文書(shū)；代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求；代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。
委托人：_____。
_____年_____月_____日。
結(jié)語(yǔ)：委托書(shū)中要寫(xiě)明雙方委托人以及委托人的`具體身份證明，委托的具體事項(xiàng)，最重要的是委托權(quán)限，比如包含代理調(diào)查，代理出庭，代理和解或調(diào)解以及代理簽署各種有效文書(shū)等權(quán)限。另外當(dāng)事雙方的簽名也是很重要的。寫(xiě)完之后不要忘記在開(kāi)庭前提交給法庭。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十二
___市中級(jí)人民法院：
本人______(身份證號(hào)：____________)，因特殊情況，不能參加你院____年____月____日(民終字第____號(hào))的開(kāi)庭審理，委托______(身份證號(hào)：__________________)全權(quán)處理相關(guān)事宜。
特此委托。
委托人：____________。
____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十三
致xxx公司：
特授權(quán)委托xx身份證號(hào)：xxx代表xxx公司全權(quán)辦理貴公司一切設(shè)備項(xiàng)目的投標(biāo)、談判、簽約、回款等具體工作，并簽署全部有關(guān)文件、協(xié)議和合同。
我公司對(duì)被委托人簽名文件、協(xié)議、合同等負(fù)全部責(zé)任。
在撤銷(xiāo)授權(quán)的書(shū)面通知以前，本授權(quán)書(shū)一直有效。被委托人簽署的所有文件（在授權(quán)有效期內(nèi)簽署的）不因授權(quán)的撤銷(xiāo)而失效。
委托人（蓋章）：
法定代表人：
被委托人簽名：
職務(wù)：
有效期：___年___月___日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十四
茲委托作為我在醫(yī)院診療期間的.代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等事宜的知情同意權(quán)。
委托人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
代理人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
時(shí)間：年月日時(shí)分。
代理人簽名：
時(shí)間：年月日時(shí)分。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇一
委托人：
公司地址：
法定代表人：職務(wù)：受委托人：職務(wù)：
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
此致
區(qū)人民法院。
委托人：
法定代表人：
2011年1月8日。
委托人：內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司公司地址：
負(fù)責(zé)人人：秦秀嵐職務(wù)：總經(jīng)理受委托人：謝偉職務(wù)：法律顧問(wèn)。
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與孫文因人身?yè)p害糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。
代理人謝偉的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
此致
玉泉區(qū)人民法院。
委托人：內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)有限公司玉泉區(qū)分公司。
負(fù)責(zé)人：
二0一一年一月八日。
法定代表人身份證明書(shū)。
同志在我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司任總經(jīng)理職務(wù)，是我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司的法定代表人。
特此證明。
內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司。
二0一一年一月八日。
附：法定代表人住址：
電話：
法定代表人身份證明書(shū)。
秦秀蘭同志在我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司任總經(jīng)理職務(wù)，是我單位內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司玉泉區(qū)分公司的負(fù)責(zé)人。
特此證明。
內(nèi)蒙古東達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司。
玉泉區(qū)分公司。
二0一一年一月八日。
附：法定代表人住址：
電話：
出庭授權(quán)委托書(shū)篇二
住址：________。
委托代理人：________。
地址：________。
茲委托________，在本人與.之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
作為本人的`全權(quán)委托和特別授權(quán)委托代理人，授權(quán)范圍包括但不限于：
提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行帳戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。
日期：________
出庭授權(quán)委托書(shū)篇三
法定代表人：____。
職務(wù)：____。
受委托人：____。
職務(wù)：____。
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與因糾紛一案中，作為我方的'訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，代為出庭應(yīng)訴，提起上訴，進(jìn)行和解。
委托人：________法定代表人：________。
20____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇四
____人民法院：
你院受理的________與我一案，依照法律規(guī)定，特委托(性別：________年齡：________工作單位：________職業(yè)：________住址：________)為我的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
委托人：________。
受委托人：________。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇五
委托人:_______________，統(tǒng)一社會(huì)統(tǒng)一信用代碼:_______________，:_______________，聯(lián)系電話:_______________法定代表人：___________職務(wù)：該公司董事長(zhǎng)。
受委托人：_____________，身份證號(hào)_____________，系_____________員工。
委托人_____________與_____________關(guān)于________糾紛一案，現(xiàn)委托______________為委托代理人。
代理權(quán)限：特別授權(quán)。
有權(quán)代為提起訴訟、承認(rèn)放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解、提起反訴或者上訴、收受法律文書(shū)等。
代理權(quán)限即日起至一審終結(jié)時(shí)止。
xxxx年9月29日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇六
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我 汪xx (姓名)系 xxx新建工集團(tuán) (投標(biāo)人名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 南通華新建工集團(tuán) (單位名稱)的 司xx (姓名)為我公司代理人，以本公司的名義參加蘇州市中誠(chéng)工程建設(shè)造價(jià)事務(wù)所有限公司組織實(shí)施的編號(hào)為 szzc20xx-y-g-003 號(hào)的招標(biāo)活動(dòng)。代理人在開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與這有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人在授權(quán)委托書(shū)有效期內(nèi)簽署的所有文件不因授權(quán)委托的撤銷(xiāo)而失效，除非有撤銷(xiāo)
授權(quán)委托的書(shū)面通知，本授權(quán)委托書(shū)自投標(biāo)開(kāi)始至合同履行完畢止。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。
投標(biāo)人：(公章)
法定代表人：(簽字或簽章)
汪xx
代理人：(簽字)
司xx法人授權(quán)委托書(shū)日期： 年 月 日
出庭授權(quán)委托書(shū)篇七
平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：
本公司根據(jù)貴公司及有關(guān)法律規(guī)定現(xiàn)全權(quán)委托______先生/女士（身份證件號(hào)碼：______），在______年______月______日至______年______月______日持本公司授權(quán)委托書(shū)前往貴公司辦理現(xiàn)金繳費(fèi)事宜。
本公司聲明：
第一、該受托人非貴公司員工、保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)員；
第二、受托人應(yīng)在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托事宜，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，受托人所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍，本公司自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人：
被授人（簽字）：______年______月______日
公司名稱：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司東莞中心支公司
賬號(hào)：______
開(kāi)戶行：中國(guó)建設(shè)銀行東莞可園支行
出庭授權(quán)委托書(shū)篇八
___市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
你委受理我因工傷保險(xiǎn)待遇訴_________有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：(注：代理人不得超過(guò)兩人)。
1、姓名___，男，山東___律師事務(wù)所律師，聯(lián)系電話_________。
2、姓名___，男，______公司職工，住址___，聯(lián)系電話_________。
如：代為承認(rèn)、變更、放棄仲裁請(qǐng)求，代為和解、參加庭審、代收法律文書(shū)，代收工傷賠償款。
委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
受委托人：___(手印)。
_________年___月___日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇九
委托人姓名：
性別：身份證號(hào)碼：
住址：工作單位：回鄉(xiāng)證號(hào)碼：電話：
受委托人姓名：
性別：身份證號(hào)碼：住址：工作單位：
電話。
本人xx是汕頭市xx處房產(chǎn)的業(yè)主，現(xiàn)將該處房產(chǎn)售予xx。在關(guān)于此次汕頭市xx處房產(chǎn)交易中，因?yàn)楸救藶橄愀劬用瘢谵k理相關(guān)事宜時(shí)多次往返兩地，造成本人諸多不便?，F(xiàn)特委托xx作為此次房產(chǎn)交易代理人，全權(quán)代為辦理汕頭市xx處房產(chǎn)交易中關(guān)于銀行貸款和房產(chǎn)交易的全部事項(xiàng)。受委托人xx在辦理房產(chǎn)交易中所簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù)所產(chǎn)生的法律后果，由受委托人承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十
____市中級(jí)人民法院：
你院受理的____________村村委會(huì)____________村民小組起訴請(qǐng)求撤銷(xiāo)________市人民政府____政函【20____】33號(hào)文行政糾紛案，我公司作為第三人被傳喚，公司現(xiàn)授權(quán)委托我公司員工____________參加開(kāi)庭。
代理權(quán)限為：一般受權(quán)。
權(quán)限為：應(yīng)訴、舉證、質(zhì)證、參加庭審。
___________有限公司。
____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十一
委托事項(xiàng)：代表委托人出庭參加訴訟。
委托權(quán)限：參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議；參加法庭開(kāi)庭；調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù)；代書(shū)和代收法律文書(shū)；代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求；代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。
委托人：_____。
_____年_____月_____日。
結(jié)語(yǔ)：委托書(shū)中要寫(xiě)明雙方委托人以及委托人的`具體身份證明，委托的具體事項(xiàng)，最重要的是委托權(quán)限，比如包含代理調(diào)查，代理出庭，代理和解或調(diào)解以及代理簽署各種有效文書(shū)等權(quán)限。另外當(dāng)事雙方的簽名也是很重要的。寫(xiě)完之后不要忘記在開(kāi)庭前提交給法庭。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十二
___市中級(jí)人民法院：
本人______(身份證號(hào)：____________)，因特殊情況，不能參加你院____年____月____日(民終字第____號(hào))的開(kāi)庭審理，委托______(身份證號(hào)：__________________)全權(quán)處理相關(guān)事宜。
特此委托。
委托人：____________。
____年____月____日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十三
致xxx公司：
特授權(quán)委托xx身份證號(hào)：xxx代表xxx公司全權(quán)辦理貴公司一切設(shè)備項(xiàng)目的投標(biāo)、談判、簽約、回款等具體工作，并簽署全部有關(guān)文件、協(xié)議和合同。
我公司對(duì)被委托人簽名文件、協(xié)議、合同等負(fù)全部責(zé)任。
在撤銷(xiāo)授權(quán)的書(shū)面通知以前，本授權(quán)書(shū)一直有效。被委托人簽署的所有文件（在授權(quán)有效期內(nèi)簽署的）不因授權(quán)的撤銷(xiāo)而失效。
委托人（蓋章）：
法定代表人：
被委托人簽名：
職務(wù)：
有效期：___年___月___日。
出庭授權(quán)委托書(shū)篇十四
茲委托作為我在醫(yī)院診療期間的.代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等事宜的知情同意權(quán)。
委托人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
代理人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
時(shí)間：年月日時(shí)分。
代理人簽名：
時(shí)間：年月日時(shí)分。