總結(jié)是對(duì)過去所做的努力和付出的一個(gè)回顧，也是對(duì)自己成長的一種認(rèn)知。如何培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和道德觀，成為一個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)成員？多參加語文活動(dòng)，可以增強(qiáng)語文學(xué)習(xí)的樂趣和動(dòng)力。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇一
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
被申請(qǐng)人：姓名性別。
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請(qǐng)調(diào)解。
事實(shí)與理由：
為此，向xx勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
（申請(qǐng)人簽名或蓋章）。
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇二
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
xxx。
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇三
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國的`“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
此呈。
xx縣公安局xx派出所。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇四
_____交警隊(duì)：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
____年___月__日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇五
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申請(qǐng)__________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
人民調(diào)解協(xié)議書
編號(hào):___________
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
______________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛簡要情況：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
__________________________________________________________ 本協(xié)議一式________ 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）____________
調(diào)解筆錄
回訪記錄
向調(diào)解申請(qǐng)書篇六
姓名：______________。
性別：______________。
身份證號(hào)碼：______________。
住所：______________。
郵編：______________。
姓名：______________。
性別：______________。
身份證號(hào)碼：______________。
住所：______________。
郵編：______________。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就糾紛一案，申請(qǐng)人提出(寫明申請(qǐng)人的具體仲裁請(qǐng)求)。
__________________。
__________________。
本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收發(fā)生法律效力，一方當(dāng)事人逾期不履行的，另一方當(dāng)事人可以向被申請(qǐng)人住所地或者財(cái)產(chǎn)所在地的基層人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。
申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)。
被申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)。
首席仲裁員_______________。
仲裁員_______________。
仲裁員_______________。
(農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)蓋章)。
______年______月______日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）。
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的'工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請(qǐng)人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請(qǐng)人恢復(fù)不佳，先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號(hào)）發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請(qǐng)人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請(qǐng)人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月，申請(qǐng)人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)下列問題，至今也未給申請(qǐng)人一個(gè)滿意答復(fù)：
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。
1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；
2、等共計(jì)人民幣4萬元；
3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢(shì)群體。
人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指?。?。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號(hào)，系死者王__之子。
被申請(qǐng)人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王__與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬王__與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證王__其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王____承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，____勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人。
________年____月____日________年____月____日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
被申請(qǐng)人：姓名性別。
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請(qǐng)調(diào)解。
事實(shí)與理由：
為此，向××勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
（申請(qǐng)人簽名或蓋章）。
--。
申請(qǐng)人：××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)。
地址：××市××區(qū)××街。
代表人：孫××，男，××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)場(chǎng)長。
申請(qǐng)人孫××對(duì)××省高級(jí)人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號(hào)民事判決，申請(qǐng)?jiān)賹彙?BR> 請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求最高人民法院對(duì)××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯(cuò)誤，依法計(jì)算直接損失金額，并追加間接損失補(bǔ)償，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施。
2、訴訟費(fèi)用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
××市×××魚場(chǎng)（以下簡稱養(yǎng)魚場(chǎng)）因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)害而索賠一案，經(jīng)××市中級(jí)人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認(rèn)定×××養(yǎng)魚場(chǎng)魚害產(chǎn)生的直接原因，確為煉油廠排放有毒污水所致，對(duì)此，煉油廠應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。該判決認(rèn)定的.災(zāi)害事實(shí)，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測(cè)站作出的《×××××魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定意見》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計(jì)算數(shù)額的肯定意見等科學(xué)鑒定意見作為事實(shí)依據(jù)（見附件2、3、4）。該判決對(duì)賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的標(biāo)準(zhǔn)，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》見附件5）。盡管數(shù)字采用了計(jì)算方法中的下限數(shù)字，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略（見附件3中的“幾點(diǎn)說明”），再者對(duì)污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護(hù)了養(yǎng)魚場(chǎng)當(dāng)前的合法權(quán)益，彌補(bǔ)了養(yǎng)魚場(chǎng)所受的直接損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~，由584，160.34元，突然改為：264,000元，且訴訟費(fèi)判定由受害人養(yǎng)魚場(chǎng)承擔(dān)一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計(jì)算損失的法定標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上均有錯(cuò)誤。
基于上述情況，申請(qǐng)人特向最高人民法院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)國家最高的執(zhí)法機(jī)關(guān)主持公正，依法再審，予以改判。為此，現(xiàn)就再申請(qǐng)?zhí)岢鲆韵聨c(diǎn)理由：
1、二審法院改判煉油廠賠償金額，減少判給魚場(chǎng)32萬多元的直接損失一事，是違背事實(shí)和法律的。在一、二審中對(duì)于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場(chǎng)造成嚴(yán)重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實(shí)，在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見的證實(shí)下，都是一致承認(rèn)的。二審法院不僅對(duì)事實(shí)沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場(chǎng)--引者注）的魚害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計(jì)算方法上，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》（見附件5），改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁?jù)，用估算的方法，得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的第（三）種計(jì)算方法的公式是f（魚的死亡量）=m（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×n（起捕規(guī)格，公斤/尾）－f（已捕產(chǎn)量）×s（受污面積）×p（受污水產(chǎn)生物死亡率%）?！痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計(jì)算出養(yǎng)魚場(chǎng)損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于m×s）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤，因尚未捕成魚，故不減去f。死亡率雖未達(dá)100%，但受到污染的魚已不能食用，實(shí)際損失率應(yīng)為100%。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遺憾的是二審法院對(duì)這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計(jì)算方法不予采用，卻采用走訪得來的估算材料，作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù)，實(shí)在是難以服人的。
行政調(diào)解。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人姓名：性別：年齡：
工作單位：地址：聯(lián)系方式：
名稱：
住所：郵編：法定代表人：聯(lián)系方式：
被申請(qǐng)人姓名：性別：年齡：
工作單位：地址：聯(lián)系方式：
名稱：
住所：郵編：法定代表人：聯(lián)系方式：
爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(huì)（局）提出調(diào)解申請(qǐng)。
爭議事項(xiàng)：
事實(shí)及理由：
相關(guān)證據(jù)：
此致
申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：年月日。
證據(jù)名稱：證據(jù)內(nèi)容：原件或復(fù)印件：收到證據(jù)時(shí)間：證據(jù)頁數(shù)：證據(jù)份數(shù)：
當(dāng)事人或委托代理人（簽名或蓋章）：
接收證據(jù)人員（簽名或蓋章）：
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章年月日。
不予受理通知書()電監(jiān)調(diào)字第號(hào)。
:
茲收到你單位/你遞交的關(guān)于________________________的`爭議《調(diào)解申請(qǐng)書》，經(jīng)審查，不符合《電力爭議調(diào)解暫行辦法》第十一條規(guī)定的受理?xiàng)l件，本會(huì)（局）決定不予受理，理由如下：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________特此通知。
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章。
受理通知書（）電監(jiān)調(diào)字第號(hào)。
符合《電力爭議調(diào)解暫行辦法》第十一條規(guī)定的受理?xiàng)l件，本會(huì)（局）決定受理。請(qǐng)你單位/你與________________________協(xié)商選定兩名調(diào)解員，并將你單位/你身份證明或者《授權(quán)委托書》及相關(guān)材料，于年月日前遞交本會(huì)（局）。
特此通知。
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十二
患方當(dāng)事人基本情況：
申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請(qǐng)調(diào)解的'索賠金額：
特申請(qǐng)xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十三
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
xx縣公安局xx派出所。
20xx年02月27日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十四
甫甸村委會(huì)：
我是石城村的村民白鳳芬，我因與甫甸村的村民李寶瓊發(fā)生柑桔地租賃糾紛，曾與她多次協(xié)商無結(jié)果，現(xiàn)特申請(qǐng)村委會(huì)進(jìn)行依法調(diào)解，為便于表述事情的原由，我把雙方的稱呼簡稱為甲乙。
甲方：甫甸村委會(huì)石城村村民：白鳳芬。
乙方：甫甸村委會(huì)甫甸村村民：李寶瓊。
甲方和乙方是熟人，平時(shí)的關(guān)系也處得融洽，雙方一見面都要互相問候或談?wù)撘恍┘页Ｊ?。大概?0xx年的時(shí)候，甲方到大平灘學(xué)校宿舍里拿東西，遇到乙方后又在一處閑聊，乙方就問甲方：你家河對(duì)面的地給有租給哪家栽？甲方說：沒有租。乙方說：拿來租給我家栽。甲方說：可以的嘛，你給多少錢？乙方說：你要多少錢？甲方說：我要6000元。然后甲乙雙方就圍繞著租金問題討價(jià)還價(jià)，過了幾天后，最后5200元成交，當(dāng)時(shí)乙方就要付錢，甲方說：要們寫寫紙，再給錢。乙方說：我們熟來熟去的，不用寫了，我們?cè)詭啄昃唾r你們了。就這樣，甲方開了一個(gè)收條，收了乙方5200元錢，乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當(dāng)時(shí)我回家后告訴老周說，河對(duì)門的地被我租了，老周說：租幾年，多少錢？給有寫個(gè)合同？我說5200元塊，還是我掙來的，寶瓊說了，合同不消寫了，他們?cè)詭啄昃唾r我家了，老周還說：租了就算了，反正自己已經(jīng)老了，栽也栽不動(dòng)了。
今年4月，因老周身體不好，不能再繼續(xù)栽種柑桔，他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種，在簽訂合同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)合同的字眼摳得非常死，字甄句酌，并要在正文開頭寫上依照中華人民共和國合同法的規(guī)定等字眼，這引起了老周的注意，他找了合同法和農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)等有關(guān)規(guī)定來仔細(xì)研讀了以后，告訴我，我將我家河對(duì)門的承包地不明不白，無憑無據(jù)租賃流轉(zhuǎn)給李寶瓊家栽種是違法的，得不到法律的保護(hù)。我非常的`后悔，當(dāng)時(shí)認(rèn)為我們關(guān)系處的好，簽不簽合同關(guān)系不大。
20xx年4月25日，我寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，說明不簽合同是違法的，不符合農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定，得不到法律的保護(hù)，要求她與我商定一個(gè)合同，明確雙方當(dāng)事的人權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的發(fā)租方與承租方關(guān)系。李寶瓊對(duì)我的要求不作正面回答，只是一味的亂罵一氣“什么眼睛小，眼睛爛，人家苦著們眼睛瞎，現(xiàn)在掛果們又來要了”等等，我不愿意與她對(duì)罵，也就走了。
20xx年5月30日，我又寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，一是表達(dá)了我不愿意吵架，只想心平氣和解決問題的愿意；二是指出李寶瓊不要合同規(guī)定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠(yuǎn)栽下去是于法于理都說不過去的行為。三是提出了解決問題的兩個(gè)辦法：（一）、簽訂一個(gè)租賃合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)，我家河對(duì)門的承包地給李寶瓊家栽10年，10年到期后必須無條件的還給我們，不得損毀土地和村木。（二）、甲方還乙方5200元錢，乙方還甲方的土地，以后甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個(gè)租賃合同草案，同時(shí)遞給李寶瓊，要求李寶瓊同意就簽名后作為雙方信守的合同執(zhí)行，不同意就不簽，同時(shí)表示了我們要尋求法律幫助，希望村委會(huì)幫助我們調(diào)解的決心。
從5月30日我寫信給李寶瓊到現(xiàn)在已經(jīng)50多天，李寶瓊對(duì)我提出的解決辦法不作應(yīng)答，我現(xiàn)在只有請(qǐng)求村委會(huì)幫助調(diào)解解決。
（一）請(qǐng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任將甲乙雙方當(dāng)事人叫到村委會(huì)，各自陳述自己的理由和要求，進(jìn)行調(diào)解，甲方要達(dá)到的調(diào)解目的是，在村委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或調(diào)解主任的主持下，根據(jù)合同法和土地流轉(zhuǎn)有關(guān)規(guī)定簽訂一個(gè)租賃合同，明確甲方雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)土地租賃的期限，經(jīng)營方法，租金，違約處罰等作明確的規(guī)定。
（二）請(qǐng)村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任單獨(dú)約見甲乙雙方或電話單獨(dú)與甲乙雙方商談?wù){(diào)解，把協(xié)商結(jié)果告訴對(duì)方。
（三）請(qǐng)村委會(huì)采取其它常規(guī)的或特別的調(diào)解方式調(diào)解。
（四）如果經(jīng)過村委會(huì)調(diào)解，甲乙雙方意見一致，雙方順利簽訂租賃合同，即村委會(huì)調(diào)解成功。如果經(jīng)村委會(huì)反復(fù)做工作，雙方意見不一，不能簽訂合同，請(qǐng)村委會(huì)作出一個(gè)調(diào)解決定，并形成文字，證明村委會(huì)作了努力，調(diào)解不開，甲方還要繼續(xù)向上級(jí)申訴。
此致
申請(qǐng)人：石城村村民白鳳芬。
20xx年7月26日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇一
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
被申請(qǐng)人：姓名性別。
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請(qǐng)調(diào)解。
事實(shí)與理由：
為此，向xx勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
（申請(qǐng)人簽名或蓋章）。
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇二
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
xxx。
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇三
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國的`“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
此呈。
xx縣公安局xx派出所。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇四
_____交警隊(duì)：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
____年___月__日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇五
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申請(qǐng)__________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
人民調(diào)解協(xié)議書
編號(hào):___________
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
______________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛簡要情況：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
__________________________________________________________ 本協(xié)議一式________ 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）____________
調(diào)解筆錄
回訪記錄
向調(diào)解申請(qǐng)書篇六
姓名：______________。
性別：______________。
身份證號(hào)碼：______________。
住所：______________。
郵編：______________。
姓名：______________。
性別：______________。
身份證號(hào)碼：______________。
住所：______________。
郵編：______________。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就糾紛一案，申請(qǐng)人提出(寫明申請(qǐng)人的具體仲裁請(qǐng)求)。
__________________。
__________________。
本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收發(fā)生法律效力，一方當(dāng)事人逾期不履行的，另一方當(dāng)事人可以向被申請(qǐng)人住所地或者財(cái)產(chǎn)所在地的基層人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。
申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)。
被申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)。
首席仲裁員_______________。
仲裁員_______________。
仲裁員_______________。
(農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)蓋章)。
______年______月______日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）。
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的'工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請(qǐng)人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請(qǐng)人恢復(fù)不佳，先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號(hào)）發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請(qǐng)人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請(qǐng)人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月，申請(qǐng)人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)下列問題，至今也未給申請(qǐng)人一個(gè)滿意答復(fù)：
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。
1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；
2、等共計(jì)人民幣4萬元；
3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢(shì)群體。
人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指?。?。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號(hào)，系死者王__之子。
被申請(qǐng)人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王__與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬王__與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證王__其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王____承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，____勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人。
________年____月____日________年____月____日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
被申請(qǐng)人：姓名性別。
地址職務(wù)（崗位）。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請(qǐng)調(diào)解。
事實(shí)與理由：
為此，向××勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
（申請(qǐng)人簽名或蓋章）。
--。
申請(qǐng)人：××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)。
地址：××市××區(qū)××街。
代表人：孫××，男，××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)場(chǎng)長。
申請(qǐng)人孫××對(duì)××省高級(jí)人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號(hào)民事判決，申請(qǐng)?jiān)賹彙?BR> 請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求最高人民法院對(duì)××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯(cuò)誤，依法計(jì)算直接損失金額，并追加間接損失補(bǔ)償，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施。
2、訴訟費(fèi)用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
××市×××魚場(chǎng)（以下簡稱養(yǎng)魚場(chǎng)）因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)害而索賠一案，經(jīng)××市中級(jí)人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認(rèn)定×××養(yǎng)魚場(chǎng)魚害產(chǎn)生的直接原因，確為煉油廠排放有毒污水所致，對(duì)此，煉油廠應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。該判決認(rèn)定的.災(zāi)害事實(shí)，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測(cè)站作出的《×××××魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定意見》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計(jì)算數(shù)額的肯定意見等科學(xué)鑒定意見作為事實(shí)依據(jù)（見附件2、3、4）。該判決對(duì)賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的標(biāo)準(zhǔn)，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》見附件5）。盡管數(shù)字采用了計(jì)算方法中的下限數(shù)字，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略（見附件3中的“幾點(diǎn)說明”），再者對(duì)污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護(hù)了養(yǎng)魚場(chǎng)當(dāng)前的合法權(quán)益，彌補(bǔ)了養(yǎng)魚場(chǎng)所受的直接損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~，由584，160.34元，突然改為：264,000元，且訴訟費(fèi)判定由受害人養(yǎng)魚場(chǎng)承擔(dān)一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計(jì)算損失的法定標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上均有錯(cuò)誤。
基于上述情況，申請(qǐng)人特向最高人民法院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)國家最高的執(zhí)法機(jī)關(guān)主持公正，依法再審，予以改判。為此，現(xiàn)就再申請(qǐng)?zhí)岢鲆韵聨c(diǎn)理由：
1、二審法院改判煉油廠賠償金額，減少判給魚場(chǎng)32萬多元的直接損失一事，是違背事實(shí)和法律的。在一、二審中對(duì)于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場(chǎng)造成嚴(yán)重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實(shí)，在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見的證實(shí)下，都是一致承認(rèn)的。二審法院不僅對(duì)事實(shí)沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場(chǎng)--引者注）的魚害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計(jì)算方法上，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》（見附件5），改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁?jù)，用估算的方法，得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的第（三）種計(jì)算方法的公式是f（魚的死亡量）=m（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×n（起捕規(guī)格，公斤/尾）－f（已捕產(chǎn)量）×s（受污面積）×p（受污水產(chǎn)生物死亡率%）?！痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計(jì)算出養(yǎng)魚場(chǎng)損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于m×s）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤，因尚未捕成魚，故不減去f。死亡率雖未達(dá)100%，但受到污染的魚已不能食用，實(shí)際損失率應(yīng)為100%。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遺憾的是二審法院對(duì)這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計(jì)算方法不予采用，卻采用走訪得來的估算材料，作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù)，實(shí)在是難以服人的。
行政調(diào)解。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人姓名：性別：年齡：
工作單位：地址：聯(lián)系方式：
名稱：
住所：郵編：法定代表人：聯(lián)系方式：
被申請(qǐng)人姓名：性別：年齡：
工作單位：地址：聯(lián)系方式：
名稱：
住所：郵編：法定代表人：聯(lián)系方式：
爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(huì)（局）提出調(diào)解申請(qǐng)。
爭議事項(xiàng)：
事實(shí)及理由：
相關(guān)證據(jù)：
此致
申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：年月日。
證據(jù)名稱：證據(jù)內(nèi)容：原件或復(fù)印件：收到證據(jù)時(shí)間：證據(jù)頁數(shù)：證據(jù)份數(shù)：
當(dāng)事人或委托代理人（簽名或蓋章）：
接收證據(jù)人員（簽名或蓋章）：
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章年月日。
不予受理通知書()電監(jiān)調(diào)字第號(hào)。
:
茲收到你單位/你遞交的關(guān)于________________________的`爭議《調(diào)解申請(qǐng)書》，經(jīng)審查，不符合《電力爭議調(diào)解暫行辦法》第十一條規(guī)定的受理?xiàng)l件，本會(huì)（局）決定不予受理，理由如下：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________特此通知。
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章。
受理通知書（）電監(jiān)調(diào)字第號(hào)。
符合《電力爭議調(diào)解暫行辦法》第十一條規(guī)定的受理?xiàng)l件，本會(huì)（局）決定受理。請(qǐng)你單位/你與________________________協(xié)商選定兩名調(diào)解員，并將你單位/你身份證明或者《授權(quán)委托書》及相關(guān)材料，于年月日前遞交本會(huì)（局）。
特此通知。
xxx電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解專用章。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十二
患方當(dāng)事人基本情況：
申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請(qǐng)調(diào)解的'索賠金額：
特申請(qǐng)xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
20xx年x月x日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十三
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
xx縣公安局xx派出所。
20xx年02月27日。
向調(diào)解申請(qǐng)書篇十四
甫甸村委會(huì)：
我是石城村的村民白鳳芬，我因與甫甸村的村民李寶瓊發(fā)生柑桔地租賃糾紛，曾與她多次協(xié)商無結(jié)果，現(xiàn)特申請(qǐng)村委會(huì)進(jìn)行依法調(diào)解，為便于表述事情的原由，我把雙方的稱呼簡稱為甲乙。
甲方：甫甸村委會(huì)石城村村民：白鳳芬。
乙方：甫甸村委會(huì)甫甸村村民：李寶瓊。
甲方和乙方是熟人，平時(shí)的關(guān)系也處得融洽，雙方一見面都要互相問候或談?wù)撘恍┘页Ｊ?。大概?0xx年的時(shí)候，甲方到大平灘學(xué)校宿舍里拿東西，遇到乙方后又在一處閑聊，乙方就問甲方：你家河對(duì)面的地給有租給哪家栽？甲方說：沒有租。乙方說：拿來租給我家栽。甲方說：可以的嘛，你給多少錢？乙方說：你要多少錢？甲方說：我要6000元。然后甲乙雙方就圍繞著租金問題討價(jià)還價(jià)，過了幾天后，最后5200元成交，當(dāng)時(shí)乙方就要付錢，甲方說：要們寫寫紙，再給錢。乙方說：我們熟來熟去的，不用寫了，我們?cè)詭啄昃唾r你們了。就這樣，甲方開了一個(gè)收條，收了乙方5200元錢，乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當(dāng)時(shí)我回家后告訴老周說，河對(duì)門的地被我租了，老周說：租幾年，多少錢？給有寫個(gè)合同？我說5200元塊，還是我掙來的，寶瓊說了，合同不消寫了，他們?cè)詭啄昃唾r我家了，老周還說：租了就算了，反正自己已經(jīng)老了，栽也栽不動(dòng)了。
今年4月，因老周身體不好，不能再繼續(xù)栽種柑桔，他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種，在簽訂合同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)合同的字眼摳得非常死，字甄句酌，并要在正文開頭寫上依照中華人民共和國合同法的規(guī)定等字眼，這引起了老周的注意，他找了合同法和農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)等有關(guān)規(guī)定來仔細(xì)研讀了以后，告訴我，我將我家河對(duì)門的承包地不明不白，無憑無據(jù)租賃流轉(zhuǎn)給李寶瓊家栽種是違法的，得不到法律的保護(hù)。我非常的`后悔，當(dāng)時(shí)認(rèn)為我們關(guān)系處的好，簽不簽合同關(guān)系不大。
20xx年4月25日，我寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，說明不簽合同是違法的，不符合農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定，得不到法律的保護(hù)，要求她與我商定一個(gè)合同，明確雙方當(dāng)事的人權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的發(fā)租方與承租方關(guān)系。李寶瓊對(duì)我的要求不作正面回答，只是一味的亂罵一氣“什么眼睛小，眼睛爛，人家苦著們眼睛瞎，現(xiàn)在掛果們又來要了”等等，我不愿意與她對(duì)罵，也就走了。
20xx年5月30日，我又寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，一是表達(dá)了我不愿意吵架，只想心平氣和解決問題的愿意；二是指出李寶瓊不要合同規(guī)定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠(yuǎn)栽下去是于法于理都說不過去的行為。三是提出了解決問題的兩個(gè)辦法：（一）、簽訂一個(gè)租賃合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)，我家河對(duì)門的承包地給李寶瓊家栽10年，10年到期后必須無條件的還給我們，不得損毀土地和村木。（二）、甲方還乙方5200元錢，乙方還甲方的土地，以后甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個(gè)租賃合同草案，同時(shí)遞給李寶瓊，要求李寶瓊同意就簽名后作為雙方信守的合同執(zhí)行，不同意就不簽，同時(shí)表示了我們要尋求法律幫助，希望村委會(huì)幫助我們調(diào)解的決心。
從5月30日我寫信給李寶瓊到現(xiàn)在已經(jīng)50多天，李寶瓊對(duì)我提出的解決辦法不作應(yīng)答，我現(xiàn)在只有請(qǐng)求村委會(huì)幫助調(diào)解解決。
（一）請(qǐng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任將甲乙雙方當(dāng)事人叫到村委會(huì)，各自陳述自己的理由和要求，進(jìn)行調(diào)解，甲方要達(dá)到的調(diào)解目的是，在村委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或調(diào)解主任的主持下，根據(jù)合同法和土地流轉(zhuǎn)有關(guān)規(guī)定簽訂一個(gè)租賃合同，明確甲方雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)土地租賃的期限，經(jīng)營方法，租金，違約處罰等作明確的規(guī)定。
（二）請(qǐng)村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任單獨(dú)約見甲乙雙方或電話單獨(dú)與甲乙雙方商談?wù){(diào)解，把協(xié)商結(jié)果告訴對(duì)方。
（三）請(qǐng)村委會(huì)采取其它常規(guī)的或特別的調(diào)解方式調(diào)解。
（四）如果經(jīng)過村委會(huì)調(diào)解，甲乙雙方意見一致，雙方順利簽訂租賃合同，即村委會(huì)調(diào)解成功。如果經(jīng)村委會(huì)反復(fù)做工作，雙方意見不一，不能簽訂合同，請(qǐng)村委會(huì)作出一個(gè)調(diào)解決定，并形成文字，證明村委會(huì)作了努力，調(diào)解不開，甲方還要繼續(xù)向上級(jí)申訴。
此致
申請(qǐng)人：石城村村民白鳳芬。
20xx年7月26日。