醫(yī)保局工作總結(jié)個人(專業(yè)17篇)

字號:

    總結(jié)是對過去發(fā)生的事情進(jìn)行回顧和總結(jié)的一種方式。如何寫一篇較為完美的總結(jié),一直是我們在工作和學(xué)習(xí)中需要思考的問題。閱讀這些總結(jié)范文可以幫助我們對總結(jié)寫作有更深入的了解和把握。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇一
    期限。至10月20日,已全面完成整改。五是造鐵軍,貫徹落實(shí)惠城區(qū)整頓作風(fēng)鍛造鐵軍工作部署,深化醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè),保持優(yōu)良的工作作風(fēng),加大干部隊伍的政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培訓(xùn),鍛造忠誠擔(dān)當(dāng)團(tuán)結(jié)協(xié)作廉潔高效服務(wù)為民的醫(yī)療保障干部隊伍。
    (二)積極開展醫(yī)療救助。深化落實(shí)《惠州市困難人員醫(yī)療救助辦法》,常態(tài)化發(fā)揮醫(yī)療救助機(jī)制作用,確保困難人員“應(yīng)保盡?!薄皯?yīng)救盡救”。推進(jìn)醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦、一站式結(jié)算,全區(qū)141家村衛(wèi)生站全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)接入,進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
    (三)開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管。一是開展醫(yī)保基金清零行動。成立區(qū)醫(yī)保局清零行動工作專班,制定《2021年惠城區(qū)醫(yī)?;鸨O(jiān)管清零行動工作方案》(惠城醫(yī)?!?021〕7號),對2019年3月至2020年12月底發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的疑似問題進(jìn)行清零,追回醫(yī)?;鸸灿嫿?萬元。二開展年度打擊欺詐騙保專項整治行動,利用第三方智能監(jiān)管系統(tǒng),審核定點(diǎn)醫(yī)院診療數(shù)據(jù),追回醫(yī)?;鹂偨痤~元34.65萬元。行政立案8宗,罰款2.8萬元,追回醫(yī)?;鹂偨痤~元1.4萬元。三是開展審計整改督促落實(shí)工作。貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)《惠州市2020年基本醫(yī)療保險基金審計報告問題整改工作責(zé)任分工及臺賬》的通知》(惠醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號),督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照審計意見加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管和規(guī)范收費(fèi),建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)保監(jiān)管長效機(jī)制,停止有關(guān)損害參保人利益的行為,對多收取金額及時進(jìn)行清退。
    (四)組織實(shí)施藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革。常態(tài)化跟蹤監(jiān)測47種防控藥品的價格和供需,保障防控藥品供應(yīng)。持續(xù)做好我區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中帶量、耗材網(wǎng)上交易采購工作,按時間節(jié)點(diǎn)要求組織好報量、采購實(shí)施、回款工作。對于采購任務(wù)執(zhí)行滯后、回款逾期的單位進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo),確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時完成采購任務(wù)及回款進(jìn)度。執(zhí)行跨區(qū)域集中采購以及國家集采和國談藥品落地實(shí)施以來,惠城區(qū)累計節(jié)省1.91億元(統(tǒng)計2019年1月18日至2021年11月30日惠城區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效訂單金額),綜合降幅31.33%,其中深圳gpo平臺藥品跨區(qū)域集中采購累計降費(fèi)4422萬元,以量換價成效明顯。
    (五)開展醫(yī)保政策立體化宣傳。通過舉辦四場“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管宣講暨惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法”大型宣講培訓(xùn),開展“為民辦實(shí)事,醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)”活動,開展“學(xué)黨史我為群眾送醫(yī)保政策”宣傳咨詢等系列活動,以點(diǎn)對點(diǎn)、面對面的形式,立體化精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保政策咨詢宣傳,用實(shí)際行動回應(yīng)群眾的關(guān)切和期盼,讓群眾享受惠城醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的成果。
    (六)醫(yī)保信息化建設(shè)有序推進(jìn)。做好國家和省統(tǒng)一和醫(yī)療保障信息平臺惠城上線運(yùn)行工作,建立暢通的平臺運(yùn)維渠道,下發(fā)《his結(jié)算業(yè)務(wù)操作指引》,建立工作專班,積極協(xié)調(diào)解決平臺切換造成的數(shù)據(jù)對接問題,2月3日,惠城區(qū)正式上線運(yùn)行“國家和省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺”。進(jìn)一步推廣醫(yī)保電子憑證,一方面持續(xù)提升激活率,至10月底,惠城區(qū)激活率51.5%,圓滿完成了市下達(dá)的任務(wù);另一方面不斷擴(kuò)展線上線下應(yīng)用場景,推廣線上支付,其中區(qū)直三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮引領(lǐng)作用,目前,第三人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已上線,醫(yī)院公眾號相關(guān)醫(yī)保電子憑證場景即將正式發(fā)布應(yīng)用,可實(shí)現(xiàn)門診掛號醫(yī)保電子憑證個賬支付及門診統(tǒng)籌、慢性病線上報銷支付。第二婦幼保健院正對公眾號相關(guān)醫(yī)保電子憑證場景進(jìn)行建設(shè),將于2022年3月底上線試應(yīng)用。認(rèn)真開展15項醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作,扎實(shí)做好國家對業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)成果實(shí)地隨機(jī)抽查驗收迎檢工作。
    (七)積極籌建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。2021年8月起,積極籌建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。目前籌建工作進(jìn)展順利,區(qū)委編委印發(fā)了《關(guān)于明確惠城區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心機(jī)構(gòu)編制事項的通知》,區(qū)政府已同意招聘5名編外人員并安排了開辦資金,辦事窗口6個設(shè)在區(qū)行政服務(wù)中心1樓。按市醫(yī)保局工作部署,區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心將于2022年1月1日前正式對外掛牌開辦。
    一是醫(yī)?;菝裾叩男麄髁Χ扔写訌?qiáng);二是隊伍專業(yè)性水平不高,業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度不夠;三是醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)管理需進(jìn)一步提高。
    一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè),做好大型定點(diǎn)藥店和二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用場景的應(yīng)用推廣和醫(yī)保外購處方電子流轉(zhuǎn),減少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號、看病、取藥排隊時間長人員聚集過多現(xiàn)象,助力疫情防控。
    二是全力以赴做好醫(yī)保鄉(xiāng)村振興工作,做好防止返貧監(jiān)測和幫扶工作。繼續(xù)做好困難群眾數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測,確保救助對象看病就醫(yī)“一站式”結(jié)算,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。
    三是推進(jìn)藥品、耗材帶量采購的常態(tài)化和制度化,落實(shí)省局《關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見》,推動醫(yī)用耗材多平臺采購工作,強(qiáng)化督導(dǎo),提高結(jié)算效率,擴(kuò)大帶量采購規(guī)模和降價效果。
    四是堅持監(jiān)督檢查全覆蓋,強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。由區(qū)醫(yī)療保障局、市公安局惠城區(qū)分局、區(qū)衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合檢查組,對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行100%全覆蓋檢查。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇二
    2020年,縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,緊緊圍繞黨中央國務(wù)院和省委、市委、縣委各項決策部署,在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé),圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?,F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。
    2020年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會(擴(kuò)大)42次、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”年人均學(xué)習(xí)積分15673.88分“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”;三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進(jìn)行打造建立“四比一站”文化墻切實(shí)增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力;四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“三會一課”要求全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次全年收繳黨員黨費(fèi)4378元;五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次發(fā)展入黨積極分子1名預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名開展困難黨員走訪慰問2次送去慰問金4200元。
    、違規(guī)操辦酒席。
    承諾書。
    等;三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央“八項規(guī)定”及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神,牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想,狠抓干部作風(fēng)建設(shè),持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動,不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題;四是抓實(shí)嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針,堅持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合,把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段,提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式,做到抓早抓小、防微杜漸,切實(shí)將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài);五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對局業(yè)務(wù)股、財務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監(jiān)督,嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范,經(jīng)常性開展自查排查,嚴(yán)防與服務(wù)對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
    (四)抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。局黨組將人民代表大會制度、***總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,及時傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學(xué)習(xí),提升干部職工理論水平;二是認(rèn)真辦理意見提案。2020年,我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條(其中,人大代表建議案5條,政協(xié)委員提案3條)。均按照規(guī)范程序及時辦理回復(fù)8件,完成辦理100%,代表、委員滿意率100%;三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要,我局主動配合支持人大常委會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作,為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利;四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想,密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見,認(rèn)真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件,均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理,群眾對辦理情況滿意率達(dá)100%。
    (五)深入開展宣傳思想和精神文明。一是強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。制定《局黨組中心組2020年度理論學(xué)習(xí)計劃》,明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等,全年共開展中心組理論學(xué)習(xí)12次,到聯(lián)建幫扶村開展***新時代中國特色社會主義思想和全會精神宣講2場次,單位全體干部職工積極參加理論考試,完成《黨建》征訂任務(wù),拓展黨建學(xué)習(xí)內(nèi)容;二是加強(qiáng)新聞宣傳。調(diào)整充實(shí)局宣傳思想和精神文明工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員,確保宣傳思想和精神文明工作有序開展。按時完成網(wǎng)信辦下達(dá)的工作任務(wù),切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置,全年共完成網(wǎng)上咨詢、投訴件7件,辦理回復(fù)7件,辦理率和滿意率均達(dá)100%;三是積極開展“五城聯(lián)創(chuàng)”。制定《江口縣醫(yī)療保障局“五城聯(lián)創(chuàng)”工作實(shí)施方案》,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù),并結(jié)合工作實(shí)際積極開展了相關(guān)工作;四是做好榜樣選樹。為大力培育和踐行社會主義核心價值觀,我局非常重視“江口榜樣”推薦評選工作,全年推薦并榮獲“脫貧攻堅優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”表彰1名,推薦疫情防控戰(zhàn)中“戰(zhàn)疫好人”“戰(zhàn)役先鋒”各1名;五是積極開展志愿服務(wù)。制定《江口縣醫(yī)療保障局新時代“江口先鋒”志愿服務(wù)隊工作方案》,組織志愿服務(wù)隊分別到我局衛(wèi)生管理網(wǎng)格區(qū)域、聯(lián)建幫扶村開展志愿服務(wù)活動共2次。
    (六)貫徹落實(shí)宗教工作。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組建專門辦公室,明確具體辦公人員,制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》,確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開展;二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容,深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和***新時代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述,深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署;三是強(qiáng)化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況,每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查,簽訂《共產(chǎn)黨員不參教不信教承諾書》。從排查情況看,我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
    (七)積極開展社會治安綜合治理。一是完善綜合治理機(jī)制。調(diào)整充實(shí)了“平安家庭”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、矛盾糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組,成立社會治理現(xiàn)代化工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定《2020年“平安家庭”創(chuàng)建活動實(shí)施方案》《2020年平安建設(shè)工作實(shí)施方案》《2020年命案防控工作實(shí)施方案》等18個綜合治理方案(要點(diǎn)),建立醫(yī)保局矛盾糾紛排查工作制度,黨組會專題安排部署治理工作2次;二是有序開展綜合治理工作。嚴(yán)密監(jiān)測和處置網(wǎng)絡(luò)輿情,研究網(wǎng)上反映、咨詢、投訴事件處理事宜7件,辦理回復(fù)和滿意度均達(dá)100%。加大防范化解重大風(fēng)險排查和管控力度,結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)精神病人的醫(yī)療保障待遇落實(shí),全年共補(bǔ)償精神病人醫(yī)療費(fèi)用350人次,消除精神病人社會危害風(fēng)險。2020年舉辦消防知識培訓(xùn)2次,積極組織開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查、反洗錢在線答題,簽訂“黃賭毒”承諾書,建立領(lǐng)導(dǎo)干部抓平安建設(shè)工作實(shí)績檔案。2020年,我局責(zé)任范圍內(nèi)未發(fā)生一起刑事、治安案件,未發(fā)生一起水電安全事故;三是深入開展掃黑除惡專項斗爭。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)掃黑除惡專項斗爭相關(guān)文件11次,安排部署掃黑除惡專項斗爭工作10次。醫(yī)保系統(tǒng)懸掛宣傳橫幅77條、led電子屏滾動宣傳35個、設(shè)立舉報箱61個。收集問題線索排查表1159份,問題線索0個。2020年,所有問題線索均處理清零。
    (八)大力推進(jìn)依法治縣。一是健全依法治縣機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保局依法治縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定《2020年全面依法治縣工作方案》,明確醫(yī)保執(zhí)法主體和執(zhí)法責(zé)任人,制定責(zé)任清單和崗位職責(zé)清單;二是加強(qiáng)法制知識學(xué)習(xí)。局黨組會、職工會深入學(xué)習(xí)貫徹***總書記在中央全面依法治國委員會第二、第三次重要講話精神,以及省委依法治省第二、第三次會議精神和縣委依法治縣文件、會議精神。組織干部職工加強(qiáng)學(xué)法用法,以考促學(xué),樹立干部職工規(guī)范執(zhí)法意識,提升法制能力和水平。三是大力開展“七五”普法。按照“七五”普法規(guī)劃,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),抓好規(guī)劃落實(shí),強(qiáng)化法治宣傳教育,提升醫(yī)保法治管理水平;四是規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項清單,公布醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)事項和辦理流程,廣泛公布咨詢、投訴、舉報電話,設(shè)置醫(yī)保舉報箱,建立執(zhí)法檢查程序和執(zhí)法輔助人員清單,提升醫(yī)保執(zhí)法水平。
    (九)堅決打贏疫情防控戰(zhàn)。一是健全防控組織機(jī)制。成立局疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組并抽調(diào)3名同志負(fù)責(zé)辦公。出臺《江口縣醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》《江口縣醫(yī)療保障局應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作方案》文件;二是積極投入疫情防控工作。先后選派20名干部參與到龍井社區(qū)、雙月社區(qū)多個卡點(diǎn)疫情防控值守,為值守人員提供生活、防護(hù)等物資保障;三是強(qiáng)化疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。劃撥疫情救治醫(yī)保資金700萬元到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院。臨時調(diào)整疫情救治醫(yī)保目錄,救治費(fèi)用實(shí)施綜合保障,延長2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限,采取“不見面”辦、延長待遇期限、支持慢性病購藥“長處方”、網(wǎng)上預(yù)約辦等措施落實(shí)群眾醫(yī)保待遇;四是加大疫情防控監(jiān)督檢查力度。成立2個巡查監(jiān)督工作組,開展全縣定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用防護(hù)物資儲備及銷售巡查監(jiān)督,共開展集中整治和常態(tài)化監(jiān)管5次,督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店44家次,規(guī)范全縣兩定機(jī)構(gòu)疫情防控期間的規(guī)范運(yùn)行。
    (一)醫(yī)保籌資圓滿完成。
    1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作。2020年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人,參保率達(dá)99.40%,收繳個人參保資金5275.50萬元,圓滿完成省級下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn),全年籌集資金16881.60萬元。
    2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人,全年共收繳參保資金5254.42萬元。同時,按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān),全縣階段性減征征收企業(yè)92個,2-6月減征參保資金200余萬元。
    (二)醫(yī)保待遇有序落實(shí)。
    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用23794.05萬元,報銷資金14945.75萬元。其中,住院補(bǔ)償36231人次,住院醫(yī)療總費(fèi)用18316.68萬元,補(bǔ)償資金12160.46萬元;門診補(bǔ)償689313人次,門診醫(yī)療總費(fèi)用5477.37萬元,補(bǔ)償資金9468.38萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)??捎没鹗褂寐蕿?9.06%。
    2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參保患者報銷160086人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4305.68萬元,報銷資金共計3854.54萬元(其中,統(tǒng)籌基金報銷2000.48萬元,個人賬戶支付1236.04萬元)。
    (三)醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)。
    1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人(因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人),貧困人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。
    2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人(其中,縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人,縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人),兌現(xiàn)參保資助資金437.43萬元。
    3.全面落實(shí)“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬元,三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬元(其中,基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬元,大病保險補(bǔ)償215.52萬元,醫(yī)療救助821.17萬元),政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%。
    (四)醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
    2020年,縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,調(diào)查住院患者738人次,回訪患者239人次,核查系統(tǒng)信息324人次,抽檢門診處方1525份。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家,涉及違規(guī)資金6.32萬元,處罰違約金21.23萬元。另外,審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金11.44萬元,處罰違約金38.71萬元。
    (五)醫(yī)保服務(wù)惠民高效。
    1.“先診療后付費(fèi)”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”6628人次,免交住院押金2165.85萬元;二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”396人次,住院醫(yī)療總費(fèi)用138.95萬元,醫(yī)保報銷99.05萬元,自付費(fèi)用39.90萬元。
    2.“一站式”即時結(jié)報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算,切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1681.04萬元,保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1586.36萬元,“三重醫(yī)?!眻箐N1468.10萬元(其中,基本醫(yī)保1109.36萬元,大病保險23.50萬元,醫(yī)療救助335.24萬元),政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例92.54%。
    (六)醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效。
    縣醫(yī)療保障局采取多種形式切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策宣傳。2020年,印發(fā)宣傳資料100000份,覆蓋全縣每戶貧困戶。開展政策宣講(含縣級安排集中宣講)25場次,網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳4期,張貼宣傳海報600余張,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作醫(yī)保宣傳專欄68個。
    (七)保險工作穩(wěn)步開展。
    1.大病保險:2020年,全縣大病保險籌集基金1587.9萬元,全年城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償受益2622人次,補(bǔ)償資金866.8萬元,資金使用率54.59%。
    2.意外傷害保險:2020年,全縣意外傷害保險籌集基金1587.9萬元,全年意外傷害保險補(bǔ)償受益1508人次,補(bǔ)償資金933.04萬元,資金使用率58.76%。
    (一)五舉措確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢踩R皇菍?shí)行總額打包付費(fèi)。制定《江口縣2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分配撥付方案》,對縣域兩家醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行全年總額打包付費(fèi)5787.15萬元,實(shí)行“超支不補(bǔ),結(jié)余留用”;二是實(shí)施總額控費(fèi)。對市級11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取談判并簽訂服務(wù)協(xié)議的方式,補(bǔ)償資金年度總額控制在2661.67萬元內(nèi),實(shí)際發(fā)生補(bǔ)償資金3272.79萬元,實(shí)施總控節(jié)約資金611.12萬元;三是規(guī)范患者就醫(yī)行為。落實(shí)參?;颊呖h域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案管理制度,患者就醫(yī)行為得到規(guī)范。2020年縣外就醫(yī)患者在2019年基礎(chǔ)上減少1033人次,降幅9.63%;四是拆減超編床位??h域2個醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共拆減超編制床位284張,占原開放床位50.18%,拆減床位后較以前住院人次減少8397人次,降幅25.56%;五是下放審核權(quán)限。將城鄉(xiāng)居民參?;颊呔歪t(yī)憑證均由2個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核,審核后報縣醫(yī)療保障局撥付補(bǔ)償資金,充分發(fā)揮醫(yī)療專家審核報銷憑證的優(yōu)勢,提高報銷憑證審核的質(zhì)量。
    通過改革創(chuàng)新管理方式,2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余2271.99萬元。2020年6月,《江口縣創(chuàng)新五舉措確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行》在貴州改革動態(tài)第27期發(fā)布。醫(yī)保創(chuàng)新舉措得到市政府劉嵐副市長、縣委書記楊華祥、縣長楊云、分管副縣長劉運(yùn)喜等市縣領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和批示。同時,縣績效考核優(yōu)秀改革案例評比中,醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保控費(fèi)五舉措確醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行以92.96分獲得改革二等獎。
    (二)精準(zhǔn)打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。2020年,縣醫(yī)療保障局舉全局之力打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn),確保高質(zhì)量、打好脫貧攻堅戰(zhàn)。一是精準(zhǔn)參保管理,確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。全縣2020年鎖定建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人(因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人),貧困人口參保全覆蓋;二是精準(zhǔn)兌現(xiàn)參保資助,減輕貧困人口參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。按照全省統(tǒng)一參保資助標(biāo)準(zhǔn),建檔立卡貧困人口由省、市、縣三級財政按照5:2:3比例分擔(dān)資助參保資金,2020年共資助建檔立卡貧困人口43497人,兌現(xiàn)參保資助參保資金558.56萬元;三是精準(zhǔn)費(fèi)用補(bǔ)償,防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬元,三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬元(其中,基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬元,大病保險補(bǔ)償215.52萬元,醫(yī)療救助821.17萬元),政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%;四是精準(zhǔn)實(shí)施便民措施,提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。2020年,建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”7489人次,免交住院押金2603.70萬元??h域內(nèi)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算,享受一站式結(jié)算7489人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用2603.70萬元,保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用2444.42萬元,“三重醫(yī)?!眻箐N2261.03萬元(其中,基本醫(yī)保1581.45萬元,大病保險59.55萬元,醫(yī)療救助620.03萬元)。
    2020年,縣醫(yī)保局圓滿完成既定的各項工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效,但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足,與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距,主要表現(xiàn)在:一是人民群眾日益增長高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)需求和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長導(dǎo)致醫(yī)?;疬\(yùn)行壓力加大;二是醫(yī)保政策宣傳效果和服務(wù)能力提升有待加強(qiáng),特別是對留守老人、兒童等重點(diǎn)群體;三是醫(yī)保支付方式仍存在多樣化、復(fù)雜化、不穩(wěn)定性等問題,支付方式改革仍需持續(xù)深化,確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)保制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展;四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升,醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程還需持續(xù)優(yōu)化;五是干部職工的思想教育和工作作風(fēng)還有待加強(qiáng),以人民為中心的發(fā)展思想還未樹牢。
    (一)繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施,采取發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專欄、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度,擴(kuò)大宣傳覆蓋面,提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率,積極爭取群眾的支持和擁護(hù),提高群眾的獲得感、滿意度。
    (二)穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作。加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作配合,做好醫(yī)保征繳政策的宣傳工作,引導(dǎo)群眾積極踴躍參加基本醫(yī)療保險,不斷擴(kuò)大參保覆蓋范圍,確保3月底前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應(yīng)保盡保,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全面參保。
    (三)有效鞏固提升醫(yī)保扶貧成果。強(qiáng)化部門信息共享,加大政策落實(shí),加強(qiáng)跟蹤管理,確保脫貧人口參保應(yīng)保盡保、資助參保應(yīng)資盡資、“三重醫(yī)療保障”應(yīng)報盡報。加大醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警保障工作,定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況,對一般參保群眾自付醫(yī)療費(fèi)用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費(fèi)用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測,嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。
    (三)持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理,持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動,每年最少開展專項行動2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項審計等方式,努力打造醫(yī)?!傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境,逐步形成不敢騙、不能騙的長效機(jī)制,切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為,保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
    (四)不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序,切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時,通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報渠道、完善首問責(zé)任和一次性告知等制度,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓,樹牢干部職工以人民為中心的發(fā)展思想,打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保隊伍。
    (五)深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。繼續(xù)推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費(fèi)”工作。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作(drg),持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。持續(xù)深化“放管服”改革,全面落實(shí)“一次性辦結(jié),最多跑一次”工作要求,提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。
    (六)切實(shí)加強(qiáng)藥品耗材采購管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采藥品報量、集采采購任務(wù)。以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作,跟進(jìn)資金考核撥付。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇三
    我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,總結(jié)如下:
    有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理,網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,有考核管理辦法并定期考核。
    設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,意見箱,導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,按時參加醫(yī)保培訓(xùn),有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。
    1-11月份,我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,平均每月30.5萬元,比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右,合理檢查,合理用藥,基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報,我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理,控制藥物的不合理應(yīng)用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實(shí)到科室或個人。先后扣款四次,共計3700多元,涉及4個科室,三個個人。對門診慢性病處方每月檢查,及時糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理,使醫(yī)療費(fèi)用的增長得到控制,一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。
    ct、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上。
    科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。
    住院處統(tǒng)一保管ic卡,病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實(shí)行三級核對患者金額身份制度,嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊,嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
    有門診慢性病專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
    嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷歸檔保存,門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
    對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
    對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
    今年6-7月份,醫(yī)院先后為101人,150人次辦理慢性病審批手續(xù),在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
    嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份,醫(yī)院按照社保處的要求,及時更新醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇四
    ??(一)不斷學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識。
    ??本人一直加強(qiáng)對這項工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性的認(rèn)識,深入政策學(xué)習(xí)與理解,準(zhǔn)確把握,堅決杜絕畏難怵頭情緒。
    ??此外,本人加強(qiáng)政治學(xué)習(xí),十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來,一幕幕讓人心痛或感動的.情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷,讓我深深懂得,作為一名白衣天使,必須要有一絲不茍的工作作風(fēng),要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度,嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對病病人大公無私的關(guān)愛。在工作中,熱心接待病人,關(guān)心病人疾苦,耐心聽取病人與家屬意見,勤奮細(xì)心地做好每一項工作。
    ??(二)群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的農(nóng)民雖然參加了合作醫(yī)療,但對政策一知半解,甚至理解上有偏差。
    ??例如有的農(nóng)民對住院才能補(bǔ)償并不清楚,拿著門診發(fā)票去報銷;有的對設(shè)置起報線不理解,有的對慢性病的補(bǔ)助范圍不清楚等等。造成這些誤區(qū)的主要原因,是我們的宣傳發(fā)動不夠深入。本人加大宣傳力度;對每位前來辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細(xì)心講解政策,讓他們無惑而歸、滿意而歸。
    ??(三)切實(shí)做好服務(wù)工作,以“服務(wù)病人,不讓病人多花一分錢,不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨,以“白班夜班工作質(zhì)量一個樣,有人檢查無人檢查一個樣,對熟識病人陌生病人一個樣”為標(biāo)準(zhǔn),來規(guī)范醫(yī)保辦的工作。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。
    ??醫(yī)保運(yùn)行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實(shí)行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用,大大提高了參保滿意度。
    ??(四)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度,強(qiáng)化責(zé)任意識,合作醫(yī)療公示制度是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的一種十分有效的監(jiān)督形式,本人嚴(yán)格按照政策法規(guī),在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下與醫(yī)院的指導(dǎo)下,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療公示制度,堅決杜絕一切虛假情況,并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生。此外,本人始終堅持接受“黨內(nèi)監(jiān)督與黨外監(jiān)督”、“領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和群眾監(jiān)督”、“院內(nèi)監(jiān)督與院外社會化監(jiān)督”,以此來勉勵與督促自己。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇五
    ??自20xx年12月份開展居民醫(yī)療保險工作以來,我們在宣傳動員上做了一定的努力,我們分別在08年10月16日、20xx年10月27日,設(shè)宣傳點(diǎn)進(jìn)行宣傳,并且不定點(diǎn)上門宣傳、解釋。但按上級的要求還有一定的差距,在今后的工作、學(xué)習(xí)中,我們將會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的作風(fēng)、好的習(xí)慣,改進(jìn)和完善不足之處。按照社會保障部門和辦事處的工作要求,做好以后的工作:
    ??1、進(jìn)一步加大宣傳力度,擴(kuò)大宣傳面,為明年做好摸底登記工作。
    ??2、與各部門密切配合、協(xié)調(diào)工作,使轄區(qū)辦上醫(yī)療保險的居民享受到醫(yī)保的待遇。
    ??3、通過已確實(shí)享受到居民醫(yī)療保險補(bǔ)貼的居民向其他居民作宣傳。
    ??4、深入居民家中,以他們的利益為重,爭取新生兒都參加居民醫(yī)保。
    ??5、繼續(xù)認(rèn)真、耐心地為參保居民代辦普通門診補(bǔ)貼,服務(wù)到家。以更加積極認(rèn)真的態(tài)度,認(rèn)真履行社區(qū)勞動保障協(xié)理員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù),配合好上級部門共同做好居民醫(yī)療保險工作,誠心為轄區(qū)的居民群眾排憂,解除他們心理上的擔(dān)憂,把社保工作做得更完善。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇六
    ??為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠長期穩(wěn)健地運(yùn)行下去,結(jié)合我院新農(nóng)合工作實(shí)際,針對在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的新問題,本人有以下感想:
    ??(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來抓。
    ??新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨、國務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會目標(biāo),為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大舉措,一定要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,積極認(rèn)真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,讓廣大農(nóng)民群眾切實(shí)得到實(shí)惠、見到好處。
    ??(二)明確責(zé)任,強(qiáng)化管理建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強(qiáng)、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程,必須統(tǒng)籌考慮,把握關(guān)鍵,切實(shí)增強(qiáng)工作的預(yù)見性、計劃性、規(guī)范性,確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。為此,就必須:服從領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任;長效宣傳,抓住關(guān)鍵;以人為本,提高服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)隊伍建設(shè),不斷提高自己。
    ??在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
    ??。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇七
    2021年應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人,完成參保211173人,參保率達(dá),收繳個人參保資金萬元,圓滿完成省級參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個人籌資總額830元標(biāo)準(zhǔn),全年籌集資金萬元。
    全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個單位11269人,共收繳參保資金5500萬元??h級財政按照600元/年/人籌集機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工補(bǔ)充醫(yī)療保險資金萬元。
    (二)醫(yī)保政策待遇有序落實(shí)。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計補(bǔ)償695110人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,報銷資金萬元。其中,住院補(bǔ)償44672人次,住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元,“三重醫(yī)療保障”報銷萬元(其中,基本醫(yī)保報銷萬元、大病保險報銷萬元、醫(yī)療救助萬元);門診補(bǔ)償650438人次,門診醫(yī)療總費(fèi)用萬元,補(bǔ)償資金萬元。
    城鎮(zhèn)職工參?;颊邎箐N171848人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,報銷資金共計萬元(其中,統(tǒng)籌基金報銷萬元,個人賬戶支付萬元)。
    (三)醫(yī)?;鸨O(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
    2021年,縣醫(yī)療保障局結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。今年來,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)185家次,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,調(diào)查住院患者407人次,核查系統(tǒng)信息334人次,抽檢病歷處方1747份。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,收回違規(guī)資金萬元,處罰違約金萬元。另外,醫(yī)?;饘m棇徲嫹答伈⒑瞬楹笊婕斑`規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個,違規(guī)資金萬元,處罰違約金萬元。
    (四)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠民高效。
    一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)。享受“先診療后付費(fèi)”脫貧人口6108人次,免交住院押金萬元;二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”1128人次,免交住院押金萬元。
    脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內(nèi)和所有參保患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算。全年享受一站式結(jié)算住院患者34724人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元,“三重醫(yī)?!眻箐N萬元(其中,基本醫(yī)保萬元,大病保險萬元,醫(yī)療救助萬元)。
    按照國家、省、市醫(yī)療保障局工作部署,為拓寬參保人員就醫(yī)介質(zhì),努力方便參保人員就醫(yī)報銷。今年來,全縣召開4次調(diào)度或推進(jìn)會議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作,并采取“一個抓手”“六項舉措”抓實(shí)醫(yī)保電子憑證激活推廣應(yīng)用工作。
    截至目前,一是激活率。截至目前,我縣完成激活人數(shù)141935人,激活率達(dá),提前完成市級下達(dá)的60%激活目標(biāo)任務(wù);二是開通率。全縣縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共69家(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家,定點(diǎn)零售藥店49家),開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用69家,開通率達(dá)100%;三是應(yīng)用率。按照要求,全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,達(dá)到“應(yīng)用盡用”。
    我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作,力爭將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上,提高醫(yī)?;鹗褂眯屎吞嵘罕姷氖芤嫠?。2021年,實(shí)施縣級二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg支付方式試點(diǎn)工作,初步建立起以總額付費(fèi)為主,按drg付費(fèi)、病種付費(fèi)、床日付費(fèi)、項目付費(fèi)為輔的復(fù)合型支付方式。比如,通過開展drg醫(yī)保支付方式改革,全縣三家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷資金萬元,drg付費(fèi)改革實(shí)際支付三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金萬元,達(dá)到了既從源頭上控制醫(yī)療服務(wù)成本投入、減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)從改革中獲得更多盈利??傮w來說,我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革,有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、提高了醫(yī)?;鹗褂眯?、維護(hù)了醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行和參?;颊叩尼t(yī)療保障權(quán)益。
    一是按照縣委、縣政府決策部署,積極組織動員單位全體干部職工接種新冠疫苗,為全縣疫情防控作出應(yīng)有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗;二是積極開展新冠病毒疫苗接種費(fèi)用保障工作。經(jīng)組織開展核查,全縣接種新冠疫苗262334劑次,已上解疫苗接種補(bǔ)助資金360萬元;三是落實(shí)核酸檢測費(fèi)用結(jié)算工作,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。及時落實(shí)新冠核酸檢測醫(yī)保補(bǔ)助費(fèi)用17818人次,撥付檢測補(bǔ)助費(fèi)用157萬元。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇八
    一年來,在陽泉市醫(yī)療保險中心的大力支持下,在公司分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,公司衛(wèi)生所在保證來院就診的參保人員更好的享受基本醫(yī)療保險的同時,在促進(jìn)公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面也做了一些工作,取得了一定的成績。
    公司衛(wèi)生所始終堅持按照《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
    作為煤炭行業(yè)的高風(fēng)險作業(yè),公司衛(wèi)生所一直以救死扶傷、防病治病為宗旨為公司職工服務(wù),在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,建立健全了各項規(guī)章制度,成立了以衛(wèi)生所所長為醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)小組,并指定專職管理人員,制定完善了基本醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度、公布投訴電話等措施,醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,高度重視市醫(yī)保中心的各項醫(yī)保會議,做到不缺席、不早退,按時報送各項數(shù)據(jù)、報表,訂閱醫(yī)保雜志及報刊。
    我公司在日常管理方面,一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨,嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范,定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),合理用藥,完善各項交接班制度,全年該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)保病人170人,產(chǎn)生醫(yī)保刷卡產(chǎn)生業(yè)務(wù)費(fèi)用8237.8元。
    在這一年中,我公司衛(wèi)生所取得了優(yōu)異的成績,但也存在不少問。
    題,在今后的工作中要嚴(yán)格把關(guān),規(guī)范各項流程,努力更好的為患者及參保人員服務(wù),力爭把我公司衛(wèi)生所的醫(yī)保工作推向一個新高度,為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。
    2014年3月8日。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇九
    20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定,通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé),以貼心服務(wù)廣大參?;颊邽樽谥迹c全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同努力圓滿完成20xx年工作計劃,先將年工作總結(jié)如下:
    1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目:嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定:做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對入院病人做到人、證、卡相對照,做到因病施之原則,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),做到不掛床,不冒名頂替,嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過單位稱號,受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評。
    2、狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房,定期下病房參加晨會,及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
    3、加強(qiáng)制度建設(shè),認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》;為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,制定醫(yī)保工作管理制度,如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,因病施治,在保證醫(yī)療安全的前提下,首選費(fèi)用低廉的治療方案,盡量減少一次性耗材的使用,在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進(jìn)口的,能用甲類藥品不用乙類藥品,合理使用抗生素,降低醫(yī)療費(fèi)用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,可以減輕參?;颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定,一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
    4、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷,增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,讓病人先住院,由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報銷,減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
    5、通過個人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報銷,在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷,并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳,讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。
    6、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了20xx年初既定的各項任務(wù)。收入如下:20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人,總收入9824195。76元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3800余元。普通門診病人為24856人次,慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,總收入6547957。82元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3100余元。普通門診病人為23126人次,慢性病為1216人次。總收入6547957。82元,較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績,在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足,在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),查找不足,大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層落實(shí)責(zé)任制度。為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn),是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高。
    20xx年工作努力方向:
    1、市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
    2、協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
    3、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
    5、對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
    6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
    7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
    8、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
    將本文的word文檔下載到電腦,方便收藏和打印。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十
    (二)扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作配合,扎實(shí)開展醫(yī)保征繳政策宣傳,積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保;二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí),加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健部門的溝通協(xié)作,做好數(shù)據(jù)的比對、信息核實(shí)、屬性標(biāo)注等基礎(chǔ)工作,確保特殊困難人群應(yīng)保盡保;三是加大籌資工作調(diào)度和督導(dǎo),落實(shí)“周調(diào)度、月通報”工作機(jī)制,督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)落實(shí)籌資工作責(zé)任。
    (三)持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。強(qiáng)化部門信息共享,加大政策落實(shí),加強(qiáng)醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警,定期梳理跟蹤群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況,對一般參保群眾自付醫(yī)療費(fèi)用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費(fèi)用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測,嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。
    (三)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理,嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理條例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動,結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項審計等措施,努力打造醫(yī)?!傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境,逐步形成不敢騙、不能騙的長效機(jī)制。
    (四)不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序,切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時,通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實(shí)首問責(zé)任和一次性告知等制度,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓,樹牢以人民為中心的發(fā)展思想,打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保干部隊伍。
    (五)深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革。繼續(xù)實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費(fèi)”等惠民政策。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作(drg),持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。持續(xù)深化“放管服”改革,全面落實(shí)“一次性辦結(jié),最多跑一次”工作要求,提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。
    (六)切實(shí)加強(qiáng)藥品耗材采購管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采藥品報量、集采采購任務(wù),以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作,跟進(jìn)資金考核撥付,引導(dǎo)公立醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)集中采購,切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十一
    為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求,醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須遵循醫(yī)療原則,不得以費(fèi)用超標(biāo)等任何理由推諉參保職工就醫(yī),也不得降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病員。
    在執(zhí)行制度方面,堅持參保患者就診“人、證、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復(fù)印機(jī),將住院病人醫(yī)保證復(fù)印到所在科室,方便臨床醫(yī)護(hù)人員隨時核對醫(yī)?;颊叩纳矸?,杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度,實(shí)行外傷病人住院先查房后登記的制度,及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為,保證基金安全。
    在診療服務(wù)方面,各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行因病施治原則,堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi);不降低收住標(biāo)準(zhǔn),不強(qiáng)行安排無住院指征的患者出院;積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核,及時提供有關(guān)的醫(yī)療資料以便查閱。
    在措施保證方面,以《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評分考核細(xì)則》為管理標(biāo)準(zhǔn),在總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,參照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容,制定了《關(guān)于控制基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用的辦法》等院內(nèi)考核辦法,每月對各臨床科室進(jìn)行考核,督促各臨床科室嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定。
    3/6四、嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),控制醫(yī)療費(fèi)用。
    2、醫(yī)療費(fèi)總額:全年醫(yī)保結(jié)算住院病人醫(yī)療費(fèi)用總額3994萬元,比去年同期增加498萬元,增長%;人均住院費(fèi)用5694元,較上年減少137元;下降%。
    4、平均住院日:全年醫(yī)保住院病人天/人次,比去年同期增加天/人次;
    2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%,但住院費(fèi)用增長%,低于住院人次的增幅,平均住院費(fèi)用下降%,人均統(tǒng)籌支付下降%,說明我院通過采取一系列措施,降低醫(yī)療費(fèi)用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理,我們較困難的主要以下二個方面:
    1、住院病人增加:住院病人增加,我們分析其主要原因:一是由于參保面的擴(kuò)大、參保人數(shù)的增加所致。其二,做為***120急救中心,危急、重癥患者較多,全年住院病人入院時病情危重的占%,急診的占%;其三,從病員的結(jié)構(gòu)來看,在我院住院醫(yī)保病人中,外科系統(tǒng)疾病占了56%,與我院的外科技術(shù)的優(yōu)勢有關(guān);其四,隨著人口老年化、疾病譜的變化,糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多;其五,近年來,醫(yī)院通過開展質(zhì)量管理年活動,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高診療了服務(wù)水平,醫(yī)療費(fèi)用下降,得到了患者的信任,也是住院病人增加的原因之一。
    2、人均統(tǒng)籌金額:醫(yī)療保險制度是國家基本保障機(jī)制之一,隨著社會保障機(jī)制的逐漸完善,參保面的擴(kuò)大,各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大,醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施,控制醫(yī)療費(fèi)用,但是由于物價指數(shù)的上漲、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新技術(shù)新項目的開展等,導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。
    5/6醫(yī)療成本,給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當(dāng)大的難度,也增加了醫(yī)療風(fēng)險,使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜程度進(jìn)一步增加,也造成醫(yī)院資金大量流失。
    我們希望:請有關(guān)部門在考慮物價指數(shù)、工資水平提高、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療成本增高的情況下,適當(dāng)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn),或?qū)δ承┲卮蠹膊〉亩~標(biāo)準(zhǔn)單列,以緩解當(dāng)前醫(yī)院的壓力。
    2016年,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),加強(qiáng)員工醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳,不斷地改善醫(yī)療條件,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理,努力提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十二
    %,造成就診病人大幅度增長,住院率增幅達(dá)86.49%,基金支付增幅達(dá)110%以上。對于全區(qū)基金安全是一個風(fēng)險點(diǎn)。
    建議市二院的起付線和報補(bǔ)比例仍按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
    (二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多,轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多,監(jiān)管難度加大。州區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有市三級醫(yī)院4家(其中阜陽市第二人民醫(yī)院按照縣級醫(yī)院進(jìn)行報補(bǔ)),市一級二級醫(yī)院3家,縣級醫(yī)院1家,民營醫(yī)院27家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家,村衛(wèi)生室124家。監(jiān)管的重難點(diǎn)在村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院等,主要表現(xiàn)在民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),小病大治,對村衛(wèi)生室的監(jiān)管還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。
    (三)醫(yī)?;鸫嬖凇袄速M(fèi)”現(xiàn)象。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的“小病大治”現(xiàn)象,降低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、過度治療現(xiàn)象,一定程度上造成了醫(yī)?;鸩缓侠碇С觥?BR>    (四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層參保信息維護(hù)存在錯誤率,影響參保人員及時待遇享受。
    (五)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2020年6月1日合并,但經(jīng)辦工作人員少,缺乏專業(yè)技術(shù)人員。隨著參保擴(kuò)面工作的參保人員數(shù)量增加,原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重,面臨著服務(wù)人群多,經(jīng)辦人員少的情況,外傷稽核工作和定點(diǎn)醫(yī)院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,缺乏計算機(jī)信息技術(shù)專業(yè)人才,影響了問題及時的解決,也不利于日常系統(tǒng)的管理維護(hù)。特請編制及時批復(fù),增加經(jīng)辦工作人員和專業(yè)技術(shù)人員。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十三
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    2021年以來,區(qū)醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略,對標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù),壓實(shí)責(zé)任,實(shí)干導(dǎo)向,深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式,充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會中保民生,促穩(wěn)定的作用,切實(shí)推動各項工作落實(shí)落地,2021年重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)全部完成,為實(shí)現(xiàn)“十四五”良好開局打好基礎(chǔ)。
    一、旗幟鮮明加強(qiáng)黨的政治建設(shè)。
    (一)堅持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為一項長期政治任務(wù)。通過集體學(xué)、研討學(xué)和個人自學(xué)相結(jié)合,組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國理政》《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想》等書目,領(lǐng)會好黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神。同時,將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六?!狈结樥邊R編成冊,人手一本,集體研究,堅決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署,以“兩個維護(hù)”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展,以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個維護(hù)”。
    (二)堅持把意識形態(tài)工作貫穿工作始終,牢牢掌握意識形態(tài)工作主動權(quán)。一把手負(fù)總責(zé),每半年專題研究一次意識形態(tài)工作,分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況,對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性問題,及時分析引導(dǎo)黨員思想,嚴(yán)格落實(shí)區(qū)委組織部、機(jī)關(guān)工委關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求。每月開展一次中心組學(xué)習(xí),切實(shí)發(fā)揮好主流意識形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用,建設(shè)好具有強(qiáng)大凝聚力和引領(lǐng)力的社會主義意識形態(tài)。
    (三)堅持嚴(yán)明政治紀(jì)律、政治規(guī)矩,把忠誠和看齊寫在崗位上、刻在事業(yè)中。認(rèn)真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅行動,讓政治上更加堅定。以學(xué)習(xí)貫徹《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點(diǎn),通過組織觀看警示教育專題片、組織開展黨章專題學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式,打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ)。
    二、一以貫之全面從嚴(yán)治黨。
    (一)嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。堅持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力,選優(yōu)配強(qiáng)班子,壓實(shí)“一崗雙責(zé)”,完善職責(zé),明確黨務(wù)工作人員。堅持黨務(wù)公開、三會一課、黨員教育管理等制度上墻。經(jīng)常性開展談心談話活動,將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日,結(jié)合三會一課、主題黨日開展集中學(xué)習(xí)x余次,主題黨日x次,黨組書記講專題黨課x次。扎實(shí)開展談心談話,咬耳扯袖,相互提醒。
    (二)落實(shí)好區(qū)委巡察“回頭看”工作。2021年x月x日起,區(qū)委第二巡察組利用兩個月的時間,對區(qū)醫(yī)保局黨組開展了巡察“回頭看”。局黨組高度重視,全力配合,整理檔案百余份,提交各類工作說明x份,確保巡察工作順利進(jìn)行。x月x日,巡察組向我局進(jìn)行了反饋,指出了存在的三個方面問題。局黨組認(rèn)真研究、舉一反三,將三個方面的問題進(jìn)行細(xì)化,分別制定整改方案、整改臺賬,做到任務(wù)到崗、責(zé)任到人、措施到位、時間到天,以高度的政治責(zé)任感落實(shí)好巡察整改任務(wù)。
    (三)深入開展黨史學(xué)習(xí)教育。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋。精心設(shè)計學(xué)習(xí)載體,線上通過學(xué)習(xí)強(qiáng)國app、黨史學(xué)習(xí)教育、共產(chǎn)黨員微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺互動學(xué)習(xí),黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%。線下通過組織黨史學(xué)習(xí)專題班、支部書記講黨課、黨組成員宣講、支部集體學(xué)習(xí)等方式,認(rèn)真研讀中央指定書目,貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立x周年大會上的講話精神,做好學(xué)習(xí)筆記,保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋。二是組織活動豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團(tuán)天橋發(fā)展未來展廳、中共x早期歷史紀(jì)念館、觀看《長津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動,傳承紅色精神,賡續(xù)紅色血脈。積極開展“我來講黨史”活動,推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽。x同志先后獲得x省“中國夢新時代跟黨走”宣講比賽二等獎、市委宣傳部“中國夢新時代跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來講黨課”比賽第一名,被評為x省委講師團(tuán)理論宣講團(tuán)成員、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團(tuán)成員”。三是集中力量為群眾辦實(shí)事。結(jié)合我為群眾辦實(shí)事主題實(shí)踐活動,大力開展走訪慰問、救助幫扶、志愿服務(wù)等活動,切實(shí)把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動力。大力開展省內(nèi)醫(yī)保卡“一卡通行”工作,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)??ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡。實(shí)行門診異地就醫(yī)結(jié)算,切實(shí)消除打通異地就醫(yī)政策堡壘。經(jīng)過努力,區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級黨組織、市級文明單位等榮譽(yù)稱號,評選出區(qū)級第二屆優(yōu)秀出彩人,全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名。
    三、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展。
    (一)健全保障體系,下好政策落實(shí)“保障棋”。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作。做好天橋區(qū)x余萬名參保居民,x萬余戶參保企業(yè)、x萬余名參保職工的參保管理和待遇落實(shí)工作,確保參保人能夠及時享受醫(yī)療保障待遇。大力宣傳推廣、鼓勵購買商業(yè)補(bǔ)充保險齊魯保,完善醫(yī)療保障體系。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費(fèi)用,嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費(fèi)用支出。2021年x-x月,共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬元,撥付居民住院、門規(guī)、門統(tǒng)、兩病等費(fèi)用共計x萬元,撥付核酸檢測費(fèi)用x萬元。二是做好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障工作。動態(tài)管理脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、孤兒、殘疾人等x類政府資助人員近x名,及時辦理免費(fèi)參保、落實(shí)醫(yī)保待遇。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理券。2021年以來,共發(fā)放x人次。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用。對特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助,切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用,確保群眾求助有門。2021年以來,共開展醫(yī)療救助x人次,發(fā)放救助資金x萬元。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈。在提升區(qū)、街道兩級醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時,推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量、服務(wù)事項和政策宣傳下沉,完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心、x家醫(yī)保工作站、x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能,構(gòu)建起橫向布局、縱向聯(lián)動的服務(wù)體系,把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”。
    (二)推進(jìn)改革落地,下好醫(yī)保創(chuàng)新“動力棋”。一是推進(jìn)藥品、藥械集中帶量采購工作。組織全區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品集中采購聯(lián)盟,鼓勵動員民營機(jī)構(gòu)自愿參加。積極推進(jìn)落實(shí)五批國家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購工作,做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道,確保帶量采購降價惠民。二是擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上,繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算,全區(qū)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個工作組,班子成員帶隊,對全區(qū)x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一現(xiàn)場核驗,升級設(shè)備,調(diào)試系統(tǒng),x月底,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)??ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡,切實(shí)消除異地就醫(yī)政策壁壘。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行。成立貫標(biāo)工作專班,分批次組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照時間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)x項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作,確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實(shí)施,為建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺打好基礎(chǔ)。順利完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證。
    (三)強(qiáng)化風(fēng)險防范,下好基金監(jiān)管“安全棋”。一是聚焦基金安全,打好醫(yī)?;鸨O(jiān)管持久戰(zhàn)。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),通過事前事中智能監(jiān)控、機(jī)構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)?;鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?;鹗褂玫木?xì)化監(jiān)管。積極開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動。張貼宣傳海報x余張,滾動播放宣傳標(biāo)語、宣傳短片百余條。堅持日?;伺c專項治理相結(jié)合,對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式、起底式檢查,嚴(yán)懲欺詐騙保行為。2021年x-x月,共追回或扣除醫(yī)?;饃萬元。二是聚焦群眾期盼,健全矛盾化解機(jī)制。以政務(wù)信息、輿情信息、x熱線、民生連線等為抓手,及時回應(yīng)社會關(guān)切,解決群眾困難。開通x部熱線電話,為市民答疑解惑,共解答群眾咨詢x萬余件,受理x熱線x余件,滿意率和辦結(jié)率均為x%。
    四、下一步工作打算。
    一是強(qiáng)根筑基,進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市、區(qū)、街道、社區(qū)(村)四級上下貫通、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系,著力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)供給能力,推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、可及性。
    二是提質(zhì)增效,進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程,推動構(gòu)建起集手機(jī)小程序、自助服務(wù)終端、微信公眾號等于一體的線上服務(wù)平臺,建立群眾身邊的“微醫(yī)?!?。并依托信息化手段,拓寬政策宣傳范圍,加大政策宣傳力度。
    三是嚴(yán)抓強(qiáng)管,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。通過人才引進(jìn)、聘請專家等方式,采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、以干帶訓(xùn)等模式,在實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)人才。強(qiáng)化部門協(xié)同,深入開展“雙隨機(jī)、一公開”,推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管,充分發(fā)揮主觀能動性,持續(xù)服務(wù)和改善民生,創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題,在天橋成勢發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng),體現(xiàn)醫(yī)保作為。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十四
    一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé),貫徹醫(yī)療保險的各項政策、規(guī)定。
    二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作制度、計劃、及時匯報和進(jìn)行總結(jié),對全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),達(dá)到控制費(fèi)用的不合理增長,抑制不合理費(fèi)用發(fā)生。
    三、愛崗敬業(yè),工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度,堅守工作崗位,提高辦事效率。
    四、嚴(yán)禁以職謀私,接待群眾熱情禮貌,杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,做好參保、參合患者的解釋及調(diào)解工作。
    五、負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核。
    六、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定,造成責(zé)任事故的,視情節(jié)輕重,給與相應(yīng)處分,凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,追究當(dāng)事人的責(zé)任。
    七、及時辦理各項業(yè)務(wù)的審核及費(fèi)用核算,以便于醫(yī)院資金的及時周轉(zhuǎn)。
    八、本制度由上級行政管理部門監(jiān)督檢查落實(shí)情況。
    醫(yī)療保險學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。
    全體干部職工必須自覺努力學(xué)習(xí)政策、文化、業(yè)務(wù)知識,不斷提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平,不斷提升服務(wù)效率,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn),現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
    一、培訓(xùn)對象。
    (一)各臨床科室醫(yī)療護(hù)理人員。
    (三)醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員。
    二、培訓(xùn)內(nèi)容。
    (一)醫(yī)療保險基本政策、管理規(guī)定及省、市補(bǔ)償方案;
    (二)醫(yī)療費(fèi)用審核與外傷調(diào)查的基本方法、技巧。
    三、培訓(xùn)時間。
    (三)定期科室每周利用晨會時間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)知識,如遇特殊情況,時間安排上可作適當(dāng)調(diào)整;由醫(yī)療保險辦人員檢查學(xué)習(xí)情況。
    醫(yī)?;颊咦≡汗芾碇贫?。
    一、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級制度。醫(yī)療患者住院時,工作人員要認(rèn)真核對患者的醫(yī)療保險證,在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全(無照片或身份證號碼的、年齡等填寫不完全)要到市、區(qū)(縣)醫(yī)保處完善參合信息,登記成功后,留下醫(yī)療保險證,以便工作人員檢查。
    二、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時輸入微機(jī)并聯(lián)網(wǎng)傳到市、區(qū)(縣)衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。
    三、病人登記后入住科室時,科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對患者身份進(jìn)行核定。
    四、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn),防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁對掛床病人按照住院病人進(jìn)行報銷,做好醫(yī)療保險患者的住院管理,保證醫(yī)療保險基金的安全、合理使用。
    五、參?;颊咦≡海凑兆≡簣箐N比例交納住院押金。費(fèi)用亦可分段交納,病房對參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識,參保病人交夠押金后可按比例透支。
    六、參保病人住院期間,每天發(fā)生的各項費(fèi)用可及時查詢,藥品、診療目錄外自費(fèi)的項目,應(yīng)征得參?;颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M(fèi)項目協(xié)議書”上簽字方可實(shí)行?!白再M(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過7天,慢性病不得超過14天,且只限口服藥。
    七、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。確保患者出院當(dāng)日拿到助資金,對特殊情況需要調(diào)查的患者,有關(guān)工作人員要在規(guī)定時間內(nèi)核實(shí)明確,及時給予補(bǔ)助。無故拖延病人補(bǔ)助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金送達(dá)參?;颊呤种校⒁暻楣?jié)給予相應(yīng)處分。
    八、參保患者出院時按規(guī)定及時完成病歷的書寫工作,準(zhǔn)確記載病情。
    醫(yī)療保險結(jié)算制度。
    一、負(fù)責(zé)參?;颊卟牧系氖占①M(fèi)用結(jié)算、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。
    二、提高工作效率,盡量減少患者的結(jié)算等待時間,做到當(dāng)日出院,當(dāng)日結(jié)算。
    三、每日結(jié)算完畢后,及時整理結(jié)算材料并分市、區(qū)(縣)保存。
    四、每月末,根據(jù)各市(縣)醫(yī)療保險管理部門要求,匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格,在規(guī)定時間內(nèi)報送。
    五、及時處理工作中遇到的問題,定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法。
    六、對各市、區(qū)(縣)醫(yī)療保險管理部門審核材料時提出的問題應(yīng)認(rèn)真核實(shí)、及時反饋。
    七、熟悉醫(yī)療保險政策規(guī)定,耐心解答患者的問題。熱情服務(wù),周到細(xì)致。
    醫(yī)療保險政策告知制度。
    一、科室在為患者診療過程中,如因病情需要使用目錄外診療項目和藥品時,經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬,征得患者或其家屬同意并在自費(fèi)項目審定表中簽字后施行,審定表應(yīng)附在病歷中。
    二、對未告知而擅自使用目錄外診療項目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?,由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
    三、患者住院期間,耐心解釋患者或家屬提出的疑問。參?;颊叱鲈簳r,科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料,值班護(hù)士檢查患者材料齊全后,告知患者到醫(yī)療保險結(jié)算中心辦理結(jié)算。
    一、加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核。
    二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范。
    三、認(rèn)真執(zhí)行參?;颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn),不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。
    四、堅持合理用藥,合理使用抗生素;堅持同類藥品首選療效好,價格低廉的原則。
    五、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范。
    圍。
    六、為參保患者制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。
    七、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策、合理收費(fèi)。
    八、對于違反新醫(yī)療保險管理規(guī)定的人員,視情節(jié)輕重,給予批評、通報批評和扣發(fā)工資及獎金;情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理;造成資金流失的,由其自行承擔(dān)。
    (一)徇私舞弊,弄虛作假,貪污、挪用新農(nóng)合資金的;
    (二)違背醫(yī)療管理規(guī)范,開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥的;
    (三)工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛,產(chǎn)生不良影響的;
    (四)出具虛假病歷、處方、發(fā)票者的。
    醫(yī)療保險費(fèi)用控制方案。
    醫(yī)療保險制度的實(shí)施對患者來說應(yīng)該是福音,但如果是只注重短期收益、忽視長遠(yuǎn)發(fā)展,認(rèn)識不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系,認(rèn)識不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù),也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生。
    一、不規(guī)范行為造成的影響。
    (一)醫(yī)療保險基金的大量流失;
    (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場。
    二、不規(guī)范行為的控制方法。
    (三)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策,完善監(jiān)督舉報制度,建立投訴內(nèi)容核查,充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用,從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長,提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象。
    醫(yī)療保險費(fèi)用具體控制措施。
    我院自成立以來,一直遵照聊城市物價局、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)執(zhí)行,醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的,我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好。醫(yī)院一直將合理合法收費(fèi)、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),工作常抓不懈。通過一系列有效措施,醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上有所下降,收到了較好的效果,具體實(shí)施方案如下:
    接受全社會對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督,基本杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象,在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。
    二、醫(yī)院對不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理。堅持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》,醫(yī)院對全院的用藥情況,特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查。
    三、我院需對參保患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險單病種規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行單兵實(shí)施方案,從而減少醫(yī)療保險基金的不合理使用,節(jié)約醫(yī)療保險基金,更好服務(wù)患者。
    總之,我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價局、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),降低參?;颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療保險基金的支出,從而更好的服務(wù)于我市廣大參保患者,服務(wù)于廣大人民群眾。
    醫(yī)療保險違紀(jì)處理制度。
    為了貫徹落實(shí)醫(yī)療保險有關(guān)政策,規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定管理及處罰規(guī)定。
    一、各病房不得允許患者冒名頂替住院、掛床住院、違者其所有費(fèi)用(包括上級執(zhí)法部門處罰費(fèi)用)由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān),科主任并罰,通報批評,并給予紀(jì)律處分。
    例的15%以內(nèi),違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費(fèi)的100%。
    三、醫(yī)療保險病例要完整,不得有缺項,如果病歷中有醫(yī)囑無報告單或有報告單無醫(yī)囑者,每缺一項罰款100元(由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān))嚴(yán)禁搭車用藥,每發(fā)現(xiàn)一例,處罰經(jīng)治醫(yī)師500元。
    四、醫(yī)療保險患者出院帶藥,急性病七天量,慢性病十四天量(只帶口服藥),并寫在出院記錄中,如缺此項罰款100元,由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
    醫(yī)療保險公示制度。
    為加強(qiáng)民主監(jiān)督,保證參?;颊叩闹闄?quán),確保我院醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運(yùn)行,現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險公示制度。
    一、公示內(nèi)容。
    (一)就診補(bǔ)助方法:按照醫(yī)療保險實(shí)施方案規(guī)定的就診與住院方法;在我院大額醫(yī)療費(fèi)用分段累計補(bǔ)助比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序。
    (二)醫(yī)療服務(wù)價格:按照全國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價政策執(zhí)行。
    (三)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助:參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況等。
    二、公示辦法。
    對醫(yī)療保險就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長期公示:每月我院對所有住院補(bǔ)助病人及補(bǔ)助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示。
    三、公示要求。
    (一)在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險服務(wù)公開欄》進(jìn)行公示,并公布舉報電話。
    (二)把我院所有參?;颊叩淖≡貉a(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行公示,接收患者的監(jiān)督。
    醫(yī)療保險患者審核制度。
    為堅決杜絕套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象發(fā)生,確保醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行,促進(jìn)醫(yī)療保險工作健康發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?;颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下:
    一、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況,正確引導(dǎo)參保患者合理就診,嚴(yán)格掌握病人(入)出院標(biāo)準(zhǔn)。參?;颊?2小時內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險辦進(jìn)行備案,由值班人員進(jìn)行審核,主管醫(yī)生簽字,醫(yī)療保險稽查人員審核并蓋章。
    二、通過深入臨床與利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息,及時監(jiān)控病人各項醫(yī)療費(fèi)用的支付情況。
    三、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價格的公示和執(zhí)行情況。
    四、負(fù)責(zé)參?;颊咦≡翰v、處方及各項檢查等服務(wù)費(fèi)用的初步審核。
    五、負(fù)責(zé)參保患者住院病歷、處方及各項檢查等服務(wù)項目費(fèi)用的初步審核。
    六、負(fù)責(zé)對相關(guān)的投訴舉報進(jìn)行調(diào)查處理。
    七、完成上級交付的其他任務(wù)。
    醫(yī)療保險自費(fèi)項目告知制度。
    一、參保患者因疾病診療需要使用醫(yī)療保險“三大目錄”外的服務(wù)項目時,應(yīng)征得患者或其家屬的同意,在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費(fèi)議書”上簽字,并將其附在病歷中。
    二、對未告知而擅自使用目錄外特殊化驗、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠郑山?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
    三、參?;颊咦≡浩陂g,每天發(fā)生的各項費(fèi)用可及時查詢。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十五
    xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)xxx、省市、區(qū)重要會議精神,堅持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力?;尽⒒菝裆?、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項工作初顯成效。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。
    區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室,下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日,xxxx年全區(qū)參保總?cè)丝谌f人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合萬元,支出萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入萬元,支出萬元。基金滾存結(jié)余萬元。向上爭取資金到位資金萬元。
    (一)堅持推動機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,xx余篇工作動態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報中,三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
    (三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始,完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問題率xx%,可停機(jī)處理率xx%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,停機(jī)整改xxx家,解除協(xié)議xx家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元,追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元。
    (四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實(shí)施方案》(xx醫(yī)保發(fā)xx號)《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》(xx醫(yī)保辦xx號)文件精神,xxxx年市醫(yī)保局下達(dá)xx區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標(biāo)萬元,其中:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險萬元;城鄉(xiāng)居民住院萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌萬元。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?;鹑f元,城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金萬元,城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)萬元。
    (六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)?;鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家,簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
    (七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次,傾斜支付萬元,醫(yī)保+大病保險支付萬元;門診慢性病結(jié)算xxx人次,醫(yī)保報銷萬元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十六
    提高醫(yī)保管理質(zhì)量,創(chuàng)新醫(yī)保管理體制,把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸,是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方,是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所,而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體,是醫(yī)、保、患三者的核心,是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁,是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶。
    我院的醫(yī)保辦工作服務(wù)半徑,院內(nèi)涉及到的科室:醫(yī)務(wù)科,住院部,門診部,臨床各科室,設(shè)備科,藥劑科,病案室,信息科;院外涉及到的單位:各縣區(qū)醫(yī)保辦公室,新農(nóng)合辦公室,財政局,市醫(yī)保辦,市新農(nóng)合辦公室,市財政局,市保健委等,還有市高青縣,利津縣,慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。
    隨著新農(nóng)合,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在全國的廣泛推廣,我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%,已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好,管理好,對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保),以后簡稱“基本醫(yī)保”,是一種政府行為,不僅是醫(yī)療任務(wù),也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
    關(guān)醫(yī)院的考察,結(jié)合我院的實(shí)際,對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見:
    一、門診管理。
    我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點(diǎn)保健對象的服務(wù),現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范,但是由于上級管理政策的缺陷,門診開藥無法控制,現(xiàn)在重點(diǎn)保健對象的門診開藥比較混亂,見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼(需藥劑科、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作)以便于統(tǒng)計和管理。
    現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí),對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷,今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
    注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整:
    1、在住院處辦理住院手續(xù),加蓋醫(yī)保公章,并收下病人醫(yī)保證。
    2、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本,在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
    3、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
    4、建立醫(yī)保監(jiān)督小組,每周對基本醫(yī)保病人抽二次,不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí),還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例,根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
    5、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核,審核內(nèi)容:診斷病種是否準(zhǔn)確,藥品使用時候正確,診斷項目時候合理,審核檢查單是否完全,是否有漏洞或超出現(xiàn)象,應(yīng)對醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán),對漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬(工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé))。
    6、在醫(yī)保辦結(jié)算后,病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報銷,這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務(wù)制度。
    三、需加強(qiáng)的幾項具體工作。
    1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
    2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng),并有專人負(fù)責(zé)。
    3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
    4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分,即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議,隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少,這個問題不解決可能成為一筆壞賬。
    醫(yī)保辦。
    二〇一〇年十一月三十日。
    醫(yī)保局工作總結(jié)個人篇十七
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    2021年全市醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神及習(xí)近平總書記對醫(yī)保工作的重要指示精神,在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞“xxxx”發(fā)展思路的部署要求,扎實(shí)推進(jìn)全市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。
    一、堅持以人民為中心,全面提高待遇水平。按照“盡力而為、量力而行”的原則,結(jié)合醫(yī)?;鹬文芰?,穩(wěn)步提高醫(yī)療保障待遇水平,增強(qiáng)林城百姓獲得感。一是提高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的xx萬元提高至xx萬元,大額補(bǔ)助醫(yī)療保險由原來的xx萬元提高至xx萬元,癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由xx萬元提高到xx萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由xx萬元提高至xx萬元。二是提高門診慢性病待遇?;颊呖赏瑫r享受xx種門診慢性病待遇,城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種數(shù)量由原來的xx種提高至xxx種,并將治療尿毒癥門診血液灌流項目納入核銷范圍,參照血透、血濾的核銷方式實(shí)行按病種付費(fèi),每人每年減少支出近xx萬元。三是提高醫(yī)療救助水平。取消門診一般性救助xxx元起付線和重特大疾病xxx元起付線。將孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍,管理方式由按病種管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘促M(fèi)用管理。
    二、全面做實(shí)市級統(tǒng)籌,提高基金抗風(fēng)險能力。全面做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是深化醫(yī)療保障制度改革的一項務(wù)實(shí)舉措,省委經(jīng)濟(jì)工作會議和省政府工作報告均要求各地(市)將此項工作納入重要日程,加快推進(jìn)落實(shí)。對此,我局按照中央5號和xxx政辦發(fā)〔2021〕37號文件要求,制定了我市實(shí)施方案。從3月份起,在全市已實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一和管理服務(wù)一體的基礎(chǔ)上,全面開展基金清算,著力推動基金統(tǒng)收統(tǒng)支。7月20日,與市財政、稅務(wù)部門聯(lián)合下發(fā)了《xxx春市基本醫(yī)療保基金統(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施細(xì)則》,正式啟動統(tǒng)收統(tǒng)支。全市統(tǒng)收12.16億元,累計結(jié)余30.71億元。8月23日,省督察組對我市開展了為期2天的督察檢查,我市4方面48項市級統(tǒng)籌工作全部通過督察驗收,得到了省督察組的充分肯定。督察組向市政府反饋了2項整改意見和探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理的建議。目前,2項問題全部整改完畢。經(jīng)過兩個月的運(yùn)行,基金收支平穩(wěn)有序,極大提高了我市醫(yī)保基金的共濟(jì)水平和抗風(fēng)險能力。
    三、堅持生命至上,守好百姓“看病錢、救命錢”。深入貫徹落實(shí)總書記關(guān)于抓好基金監(jiān)管的重要指示精神,重拳出擊,以“零容忍”的態(tài)度,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是開展專項治理。通過大數(shù)據(jù)分析、走訪離院在院患者、隨機(jī)暗訪等方式,對全市83家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和440家定點(diǎn)藥店超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串項收費(fèi)、分解收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行了兩輪全覆蓋檢查。共查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家、定點(diǎn)零售藥店242家,累計追回違規(guī)基金725萬元、違約金160萬元。二是建立舉報獎勵機(jī)制。出臺舉報獎勵實(shí)施細(xì)則,拓寬監(jiān)督渠道,鼓勵社會各界積極舉報欺詐騙保行為。目前,已征集到舉報案件1起,對涉事定點(diǎn)零售藥店予以行政罰款4300余元,給予舉報人300元獎勵。三是加大宣傳力度。舉辦“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳月活動,大力宣傳醫(yī)保政策法規(guī),公開曝光典型案例,對500余家“兩定機(jī)構(gòu)”和全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員開展培訓(xùn),共發(fā)放宣傳單58000余份,營造全社會打擊欺詐騙保的良好氛圍。
    四、深化多元付費(fèi)方式改革,力促基金支出更加精準(zhǔn)高效。我市被列為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)支付方式(dip)改革國家試點(diǎn)城市之后,通過學(xué)習(xí)借鑒省外地市先進(jìn)經(jīng)驗,出臺了我市實(shí)施方案,成立了由市政府主管副市長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌推進(jìn)此項工作。一是夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)。借助國家專家?guī)炝α浚M建了我市dip付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組,提供技術(shù)支撐。同時,整合多部門骨干人員,建立病案質(zhì)量控制、醫(yī)保付費(fèi)管理、信息技術(shù)開發(fā)隊伍,專門負(fù)責(zé)具體工作的組織實(shí)施。二是實(shí)現(xiàn)編碼統(tǒng)一。全市29家二級以上公立醫(yī)院全部完成his接口改造,并完成了藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等15項信息業(yè)務(wù)貫標(biāo)工作,實(shí)現(xiàn)全覆蓋映射標(biāo)識,使數(shù)據(jù)更加規(guī)范。三是建立分值標(biāo)準(zhǔn)。共采集病案數(shù)量46103條、入組數(shù)據(jù)40272條,占比為97.59%,形成了病組1423個。委托武漢金豆公司對我市23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的227562條歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗及標(biāo)化,確定各病種及病種分值標(biāo)準(zhǔn),建立本地版dip目錄庫。四是搭建應(yīng)用平臺,確保信息安全暢通。采取與第三方合作的模式對現(xiàn)行醫(yī)保系統(tǒng)軟件進(jìn)行開發(fā)改造,經(jīng)多方溝通商洽,由中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司xxx春分行出資采購,由武漢金豆公司負(fù)責(zé)開發(fā)dip綜合管理平臺軟件。同時,與電信公司合作,租賃使用其服務(wù)器搭建dip平臺。目前,市醫(yī)保局、市醫(yī)保服務(wù)中心、28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專線已接入服務(wù)器,正在積極推進(jìn)我市dip綜合管理應(yīng)用平臺與新上線的國家醫(yī)療保障信息平臺有效對接。
    五、推進(jìn)跨省門診直接結(jié)算,方便異地人員看病就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)涉外出務(wù)工、退休異地養(yǎng)老等人員的切身利益,社會關(guān)注度很高。我局對標(biāo)對表省局為期三周的攻堅任務(wù),抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)推動。一是開展接口改造。采取分步走模式,逐級對全市36家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行his接口改造。如期完成了省局要求的5月底前每個縣(區(qū))至少開通1家跨省門診定點(diǎn)醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù)。5月27日,在省局調(diào)度13個地市開展的實(shí)地交叉檢測中,我市通過率達(dá)100%,全省最高。二是加強(qiáng)信息化保障。統(tǒng)籌指導(dǎo)全市醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一個月內(nèi)就將46萬余條數(shù)據(jù)全部錄入系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,為全面推開跨省門診直接結(jié)算提供了數(shù)據(jù)支撐。三是拓寬備案渠道。在經(jīng)辦窗口服務(wù)基礎(chǔ)上,新增設(shè)了國家醫(yī)保服務(wù)平臺app、“國家醫(yī)保”微信小程序和“龍江醫(yī)?!蔽⑿殴娞柸龡l線上備案渠道,實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上48小時審核備案。目前,全市異地備案人數(shù)約為12萬人。
    完成了全市499家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的接口改造工作;
    完成了26條骨干網(wǎng)絡(luò)及所有兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保專線網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)工作;
    完成了44項政策需求集中調(diào)研和12種醫(yī)療類別、2000余條模擬測試工作。8月28日,國家醫(yī)療保障信息平臺在xxx春成功上線,我市成為全省第一批上線城市。但由于信息平臺部分系統(tǒng)模塊功能尚未開發(fā)、數(shù)據(jù)參數(shù)導(dǎo)入缺失、系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定等原因,上線后各地市均出現(xiàn)了參保繳費(fèi)、藥費(fèi)核銷、異地就醫(yī)等方面的問題。對此,我局堅持問題導(dǎo)向,積極與省指揮中心、軟件工程師溝通對接,采取實(shí)地督導(dǎo)、日報問題、專人對接等多種舉措,召開調(diào)度會議20余次,培訓(xùn)會議30余次,全力推動200余項問題解決。目前,平臺運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各類問題已逐步得到解決,全市兩定機(jī)構(gòu)刷卡率正在穩(wěn)步提升。
    七、實(shí)施動態(tài)監(jiān)測,筑牢因病致貧返貧防線。加強(qiáng)與扶貧辦、民政局等部門的溝通對接,對易返貧邊緣戶進(jìn)行實(shí)時跟蹤、動態(tài)管理,確保貧困人口及時納入?yún)⒈7秶3浞掷媒鸨O到y(tǒng),每月對全市住院情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,對建檔立卡貧困人口自負(fù)費(fèi)用5000元及以上、邊緣戶自負(fù)費(fèi)用10000元及以上的對象建立工作臺賬,及時掌握返貧致貧風(fēng)險點(diǎn),采取相應(yīng)救助措施,發(fā)揮基本醫(yī)?!氨;尽?、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”的綜合保障功能,梯次減輕貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。
    八、堅持人民至上,構(gòu)筑疫情防控醫(yī)保屏障。始終把新冠肺炎疫情防控作為頭等大事,全力做好疫情救治和防控醫(yī)療保障。一是及時預(yù)付專項資金。向34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫情專項基金7177萬元,預(yù)留疫情后備基金1539萬元,保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時得到救治。二是助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。對企業(yè)實(shí)行階段性減半征收和延期繳費(fèi)政策,共為314家企業(yè)減征2110.32萬元。三是全力做好疫苗接種費(fèi)用保障。出臺了《關(guān)于切實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的通知》和《關(guān)于確定我市新冠病毒疫苗接種費(fèi)用的通知》,確定了我市新冠病毒疫苗接種費(fèi)用(每劑次10元,含注射器)。4月份就將全年疫苗專項資金8762萬元全部上解,為林城百姓健康構(gòu)筑免疫屏障。
    九、扎實(shí)開展“我為群眾辦實(shí)事”活動,著力解決群眾急難愁盼問題。一是下放院端辦理,解決“就醫(yī)慢”。將慢性病認(rèn)定下放至院端辦理,認(rèn)定次數(shù)由1年1次增至1年4次,且癌癥、尿毒癥、器官移植重大疾病可隨時認(rèn)定。二是落實(shí)國家?guī)Я坎少徴撸鉀Q“看病貴”。目前,全市已有112種藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行帶量采購,平均降價58%,為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)503萬元,其中僅冠脈支架一項就由原來1.3萬元降至700元左右,平均降價93%。三是增設(shè)慢性病定點(diǎn)藥店,解決“購藥難”。在已開設(shè)33家慢性病定點(diǎn)藥店的基礎(chǔ)上,又增設(shè)48家,實(shí)現(xiàn)了各縣(市)區(qū)全覆蓋,全市已達(dá)81家,最大限度地滿足患者就近刷卡購藥需求。四是主動擔(dān)當(dāng)作為,解決歷史遺留問題。直面民生訴求,解決朗鄉(xiāng)、晨明水泥廠等一次性安置人員要求參加職工醫(yī)保問題,處理群眾信訪訴求200余件。
    十、堅持惠民便民,持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效能。以服務(wù)群眾為宗旨,全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平,著力打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。一是提高服務(wù)效能。規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保辦理流程,簡化辦理環(huán)節(jié)和材料,將國家規(guī)定的30個工作日辦理時限壓縮至16個工作日,推行醫(yī)保報銷一次告知、一表申請、一窗辦成。建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單,將30項能夠納入網(wǎng)上辦理的事項全部納入,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。政務(wù)服務(wù)“好差評”躍居全市前三。二是創(chuàng)新服務(wù)方式。通過內(nèi)部流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)共享等方式,變串聯(lián)為并聯(lián),實(shí)施一次取號、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、多項辦理的經(jīng)辦方式,推行“首問負(fù)責(zé)制+一次性告知制”服務(wù)。積極開展“綜合柜員制”,實(shí)現(xiàn)了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉(zhuǎn)變。三是開通“綠色通道”。在服務(wù)大廳設(shè)置專人進(jìn)行領(lǐng)辦、代辦,特別是重病、老年人等特殊群體無需叫號,即來即辦,對于行動不便的參保人員,主動上門辦理報銷業(yè)務(wù),堅持做到醫(yī)保服務(wù)有態(tài)度、有速度、有溫度。四是實(shí)現(xiàn)無卡結(jié)算。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,全市領(lǐng)取激活醫(yī)保電子憑證的參保人員超過33萬,691家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可提供無卡結(jié)算服務(wù),真正實(shí)現(xiàn)了“手機(jī)在手、醫(yī)保無憂”。
    十一、聚焦短板弱項,著力提升政治生態(tài)建設(shè)。堅持問題導(dǎo)向,著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項,努力營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)環(huán)境。一是夯實(shí)黨建工作基礎(chǔ)。制定年度黨建工作計劃,召開黨建工作會議,做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。嚴(yán)格落實(shí)“三會一課”、民主評議黨員、雙重組織生活會等制度,實(shí)現(xiàn)黨建工作有分工、有計劃、有整改、有提高,切實(shí)發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用,推動醫(yī)保各項工作有效開展。二是強(qiáng)化意識形態(tài)建設(shè)。成立意識形態(tài)領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任分工,制定黨組意識形態(tài)工作實(shí)施方案和網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)急處置預(yù)案。充分利用新媒體平臺,實(shí)時關(guān)注醫(yī)保輿情動態(tài),有效防范化解輿情危機(jī)。近期,共回復(fù)處理群眾來訪42件,有力維護(hù)了社會和諧穩(wěn)定。三是抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅持全面從嚴(yán)治黨,嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”,緊盯重點(diǎn)科室和關(guān)鍵崗位,對出現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早教育。定期向派駐紀(jì)檢組進(jìn)行專題匯報,涉及“三重一大”事項,主動邀請紀(jì)檢人員參加,充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢組監(jiān)督作用。通過觀看廉政教育片、進(jìn)行廉政談話等方式,切實(shí)增強(qiáng)黨員干部廉潔自律意識,筑牢拒腐防變的思想防線。