計(jì)劃可以幫助我們預(yù)見和解決一些可能出現(xiàn)的問題和挑戰(zhàn)。在制定計(jì)劃時(shí)，我們需要明確目標(biāo)和目的，以便有針對性地進(jìn)行安排。以下是小編為大家收集的計(jì)劃范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇一
xx縣醫(yī)保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動(dòng)。今年以來，堅(jiān)持以人民為中心，按照上級醫(yī)保部門的部署要求，圍繞公平精準(zhǔn)、便民利民，抓改革、惠民生、強(qiáng)基礎(chǔ)，著力提升醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感與滿意度。
一、2019年工作總結(jié)。
（一）聚焦民生福祉，完善醫(yī)?；菝裾摺?BR> （1）深化全民參保計(jì)劃。截至目前，我縣戶籍人口數(shù)884440，實(shí)際應(yīng)保數(shù)為882256人，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)880764人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶籍參保率達(dá)99.83，，比去年提高1.01個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
同時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病第三方配送工作，目前我縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已開通慢性病第三方配送功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備的藥品，能夠通過慢性病配送平臺下單，將藥品直接送至參保人員手中。
（二）聚焦...（剩余全文95.71%）。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、基本情況。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。
1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目,以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí),通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。
3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
二、工作亮點(diǎn)。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。
2.突出重點(diǎn)，效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)保基金安全知識進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。
4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門,任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇三
2021年，在局黨組正確領(lǐng)導(dǎo)和全體婦女同志共同努力下，局婦委認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，牢記習(xí)近平總書記“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強(qiáng)思想引領(lǐng)、深化組織建設(shè)、大力實(shí)施強(qiáng)基固本工程，保障婦女權(quán)益、提高綜合素養(yǎng)，積極發(fā)揮好橋梁紐帶和服務(wù)保障工作，切實(shí)把婦女工作成果轉(zhuǎn)化履職效能，推動(dòng)xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展邁上新臺階。
一、2021年主要工作情況。
（一）在堅(jiān)定政治信仰中把準(zhǔn)方向。
牽頭抓總、各委員認(rèn)領(lǐng)任務(wù)的清單式工作格局，以促進(jìn)婦女職工全面健康發(fā)展為重要抓手，建立參與面更大、更加開放活躍的工作運(yùn)行機(jī)制，把婦女組織建設(shè)得更加充滿活力、更加堅(jiān)強(qiáng)有力。
二是持續(xù)強(qiáng)化政治引領(lǐng)。堅(jiān)持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導(dǎo)女職工積極參與各支部開展的黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，以“學(xué)黨史、頌黨恩、辦實(shí)事“為重點(diǎn)，將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化成具體實(shí)踐，開展“巾幗暖人心”活動(dòng)，積極引導(dǎo)女職工參與社區(qū)疫情防控、基層治理等各類志愿服務(wù)**人次，結(jié)合主業(yè)主責(zé)深入基層開展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)**場次，以特有的堅(jiān)毅、勇敢、擔(dān)當(dāng)與柔情貢獻(xiàn)醫(yī)保巾幗力量。
（二）在維護(hù)婦女權(quán)益中擔(dān)當(dāng)作為。
一是搭建平臺。積極發(fā)揮組織、引領(lǐng)、示范和帶動(dòng)?jì)D女的作用，以女職工的滿意度來檢驗(yàn)和評估婦女工作實(shí)效，切實(shí)推進(jìn)”婦女之家“陣地建設(shè)。堅(jiān)持每日在群內(nèi)推送時(shí)事政治、文化經(jīng)濟(jì)、健康養(yǎng)生、音樂美食等資訊和視頻，加強(qiáng)互動(dòng)交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達(dá)通道，在“浸入式”接觸中切實(shí)掌握女職工思想動(dòng)態(tài)，積極排憂解難，為更好地聯(lián)系服務(wù)女職工提供堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。
二是開展活動(dòng)。通過市醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號，向全局女干部職工發(fā)出一封節(jié)日慰問信，采用圖文結(jié)合的方式，展現(xiàn)不同崗位女職工在工作學(xué)習(xí)、社會(huì)公益、文化生活中展現(xiàn)的精神風(fēng)貌。精心準(zhǔn)備節(jié)日小禮物，積極傳達(dá)組織的關(guān)懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現(xiàn)代女性焦慮和負(fù)面情緒的根源，運(yùn)用積極心理學(xué)原理，提升女職工自我價(jià)值和幸福獲得感。會(huì)后向女職工贈(zèng)送心理咨詢服務(wù)愛心卡，由專業(yè)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供“一對一”專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
三是提升能力。局婦委會(huì)鼓勵(lì)各部門結(jié)合女性需求和工作實(shí)際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內(nèi)涵的能力提升活動(dòng)，今年以來，局機(jī)關(guān)、各分局、市醫(yī)保中心合計(jì)組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會(huì)、紅色基地參觀見學(xué)等活動(dòng)xxx場次，全面豐富局系統(tǒng)女職工的文化內(nèi)涵，積極推動(dòng)女職工的綜合素養(yǎng)和身心健康發(fā)展。
四是贈(zèng)送圖書。為推動(dòng)職工子女養(yǎng)成愛學(xué)習(xí)講文明的好習(xí)慣，營造愛護(hù)兒童、關(guān)愛兒童成長良好氛圍，局婦委會(huì)于六一兒童節(jié)開展“xxxx”活動(dòng)，為局系統(tǒng)工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。
五是健康素養(yǎng)。組織婦女專項(xiàng)體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風(fēng)險(xiǎn),制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項(xiàng)體檢活動(dòng)。依托網(wǎng)絡(luò)權(quán)威學(xué)習(xí)資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發(fā)揮群團(tuán)聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢，引導(dǎo)女職工參加工會(huì)組織七類興趣小組活動(dòng)，進(jìn)一步豐富業(yè)余文化生活和增強(qiáng)健康生活理念。加強(qiáng)關(guān)愛幫扶，為局系統(tǒng)女職工購買重大疾病互助保障計(jì)劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。和工會(huì)組織密切配合，強(qiáng)化對女職工重點(diǎn)人群的關(guān)懷關(guān)愛，全年慰問局系統(tǒng)患病、生育、生活困難女職工**人次。
（三）在自身建設(shè)中提升形象。
培訓(xùn)班、科級干部培訓(xùn)班及各類綜合業(yè)務(wù)。
學(xué)習(xí)。
培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)工作本領(lǐng)和專業(yè)技能。推薦表現(xiàn)突出的年輕女干部放在重要部門培養(yǎng)鍛煉，促進(jìn)xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供智力支持和人才支撐。
二是推動(dòng)崗位成才。推動(dòng)各條戰(zhàn)線女職工履職盡責(zé)，積極投身xxx醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展主戰(zhàn)場：出臺一系列醫(yī)療保障政策，加強(qiáng)基金監(jiān)管和執(zhí)法體系建設(shè)，深化醫(yī)保支付制度改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)服務(wù)等等，以守正創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，將服務(wù)保障民生落到實(shí)處。激勵(lì)女職工爭先創(chuàng)優(yōu)，2021年向市直機(jī)關(guān)工委推薦市一級“三八紅旗手”和優(yōu)秀集體，加強(qiáng)示范引領(lǐng)作用。
二、2022年工作思路。
2022年，局婦委會(huì)將牢抓xxx“雙區(qū)”建設(shè)和綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)歷史機(jī)遇，按照局黨組和上級婦聯(lián)組織的總體部署，積極謀劃、守正創(chuàng)新，更直接更有效地服務(wù)大局、服務(wù)女職工，切實(shí)發(fā)揮好引領(lǐng)、關(guān)愛、幫扶的作用，為xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃。
優(yōu)化工作機(jī)制和細(xì)胞活力，全面提升婦委會(huì)的引領(lǐng)、服務(wù)和幫扶能力。建立常態(tài)化婦女需求調(diào)研機(jī)制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個(gè)性化專屬檔案，腳踏實(shí)地為婦女群眾排憂解難，以優(yōu)良作風(fēng)贏得廣大婦女的信任和擁護(hù)。
（二）加強(qiáng)政治引領(lǐng)。
堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)深悟透黨的十九屆六中全會(huì)精神和國家、省、市對婦女發(fā)展事業(yè)的決策部署，引領(lǐng)女職工進(jìn)一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風(fēng)險(xiǎn)”的憂患意識，引導(dǎo)女干部職工找準(zhǔn)定位、提升能力，力爭在落實(shí)待遇、深化改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)等方面創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，貢獻(xiàn)巾幗力量，搭建平臺促進(jìn)女職工成長成才，彰顯更大作為。
（三）加強(qiáng)公益活動(dòng)。
情緒疏導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，為女職工工作和家庭健康全面發(fā)展保駕護(hù)航。
（四）加強(qiáng)自身建設(shè)。
開設(shè)專題讀書會(huì)和頭雁培訓(xùn)。
計(jì)劃。
不斷提高女干部服務(wù)中心。
工作。
應(yīng)對復(fù)雜局面解決實(shí)際問題的能力。引導(dǎo)女職工加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)提高工作的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性。積極組織參與市直機(jī)關(guān)定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導(dǎo)女職工豐富內(nèi)涵終身學(xué)習(xí)成長修煉。持續(xù)推進(jìn)巾幗文明崗的創(chuàng)建工作，充分發(fā)揮先進(jìn)模范的示范帶動(dòng)作用。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇四
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作總結(jié)????。
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬人，占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標(biāo)任務(wù)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個(gè)人籌資15670.73萬元，***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額28070.29萬元，其中住院報(bào)銷66825人次，報(bào)銷金額21898.64萬元；門診慢性病報(bào)銷126552人次，報(bào)銷金額2060.32萬元；門診報(bào)銷667941人次，報(bào)銷金額4111.34萬元。
（三）醫(yī)保基金監(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人92人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金1520.33萬元。
（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)421236.96元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
（二）工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?BR> 繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺?cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）2022年重點(diǎn)工作。
2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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“辦公室秘書。
材料。
范文。
”公眾號。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇五
2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
（一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。
（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購率達(dá)到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開展相關(guān)工作評價(jià)；
根據(jù)省局部署，開展總額預(yù)算下門診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開展國家級、省級醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對其加強(qiáng)考核評價(jià)。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀(jì)檢部門的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
（五）聚焦。
黨建。
引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質(zhì)量評鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊，修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作總結(jié)????。
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬人，占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標(biāo)任務(wù)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個(gè)人籌資15670.73萬元，***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額28070.29萬元，其中住院報(bào)銷66825人次，報(bào)銷金額21898.64萬元；門診慢性病報(bào)銷126552人次，報(bào)銷金額2060.32萬元；門診報(bào)銷667941人次，報(bào)銷金額4111.34萬元。
（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人92人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金1520.33萬元。
（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)421236.96元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
（二）工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）2022年重點(diǎn)工作。
配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97％以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到100％。計(jì)劃在2021年10月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇七
xxxx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：萬人，統(tǒng)籌基金收入x.x億元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：全縣參保xxxxx人，萬元。
（二）醫(yī)保政策落實(shí)有力。
一是全面推進(jìn)醫(yī)?；鹗薪y(tǒng)。二是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實(shí)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。四是深化支付方式改革，全面實(shí)施協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫(yī)?；鹬Ц斗秶{(diào)試、x籍確診患者醫(yī)保及時(shí)參保和醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)支付工作，落實(shí)職工醫(yī)保減征緩繳。六是發(fā)力醫(yī)保扶貧，在醫(yī)保系統(tǒng)逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內(nèi)住院綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強(qiáng)宣傳、造氛圍。在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。二是強(qiáng)監(jiān)管、不放松。堅(jiān)持以抽檢和自查自糾的形式，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，現(xiàn)場督查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx余次，核減各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保申報(bào)基金、醫(yī)保報(bào)銷、中醫(yī)不合理診療費(fèi)用共xxx余萬元。三是強(qiáng)管理、重規(guī)范。為規(guī)范全縣協(xié)議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進(jìn)行全面重新申報(bào)考核認(rèn)定，配套了相關(guān)藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進(jìn)能出動(dòng)態(tài)管理，讓藥店時(shí)刻繃緊一根弦，時(shí)時(shí)規(guī)范行為。四是強(qiáng)配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。以此次飛檢為契機(jī)和抓手，全面了解一線實(shí)情、排查存在問題，對全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)大震懾。
（四）優(yōu)化服務(wù)水平提升。
一是全面優(yōu)化辦事流程。全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)事項(xiàng)，對工作流程進(jìn)行全面規(guī)范和簡化，方便企業(yè)、群眾辦事。進(jìn)一步整合內(nèi)部資源，將“多股室”受理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙淮翱凇笔芾恚龅睫k事環(huán)節(jié)精簡、時(shí)間壓縮、過程便利，提高行政服務(wù)效能。二是推動(dòng)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。對貧困人口全面實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。對因特殊原因無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的群眾，設(shè)定專門的“外診外治”報(bào)銷窗口，及時(shí)審核結(jié)算。三是優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算流程。健全工作機(jī)制，增加醫(yī)療費(fèi)用審核人員，全面優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程，縮短醫(yī)保結(jié)算時(shí)間，按時(shí)完成醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用的審核撥付，保證醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、xxxx年工作思路。
（一）參保擴(kuò)面全覆蓋。
一是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。采取多樣化宣傳方式，重點(diǎn)宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、建檔立卡貧困人員醫(yī)保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強(qiáng)居民參保積極性和主動(dòng)性。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。與民政、扶貧和殘聯(lián)積極對接，調(diào)取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行財(cái)政分類資助，切實(shí)減輕特殊人群負(fù)擔(dān)，確保應(yīng)保盡保。三是主動(dòng)聯(lián)系服務(wù)。對我縣常住人口、外出務(wù)工人員、常居外地人員的參保情況進(jìn)行“地毯式排查”，采取主動(dòng)聯(lián)系、點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)等措施，做好參保提標(biāo)擴(kuò)面。
（二）基金監(jiān)管全方位。
一是加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善兩定協(xié)議管理文本，科學(xué)設(shè)定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制和處罰機(jī)制，落實(shí)協(xié)議責(zé)任追究機(jī)制，及時(shí)完成新一年協(xié)議重訂重簽。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。在xxxx年的基礎(chǔ)上，完善總額預(yù)付預(yù)算機(jī)制、考核機(jī)制、核算撥付機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)。三是加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，全面宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和打擊欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強(qiáng)日常稽查，對疑點(diǎn)問題較多的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、省市飛檢發(fā)現(xiàn)的問題、群眾投訴舉報(bào)問題重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
（三）醫(yī)保扶貧全落實(shí)。
一是加強(qiáng)協(xié)作，精準(zhǔn)施策。積極與扶貧、稅務(wù)等部門協(xié)調(diào)配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進(jìn)行比對，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中做好身份標(biāo)識工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實(shí)到位，做到不漏一人、不錯(cuò)一人、信息精準(zhǔn)。二是深入宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)。繼續(xù)組織開展“送醫(yī)送藥送政策下鄉(xiāng)”活動(dòng)，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳xxxx年新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新的醫(yī)保政策、“兩病”門診統(tǒng)籌、困難群眾醫(yī)保優(yōu)惠政策，一一解答現(xiàn)場老百姓關(guān)心的疑點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，進(jìn)一步增強(qiáng)了群眾參保意識和醫(yī)保政策理解度。三是加強(qiáng)配合，提高實(shí)效。配合縣衛(wèi)健局落實(shí)貧困人口“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算等惠民政策，確保各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇按要求落實(shí)到位，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（四）經(jīng)辦服務(wù)全優(yōu)化。
進(jìn)一步強(qiáng)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)、提效率。一是年初把優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容納入全系統(tǒng)目標(biāo)考核，并把考核結(jié)果運(yùn)用到年底績效評先評優(yōu)工作。二是積極優(yōu)化營商環(huán)境，認(rèn)真梳理影響營商環(huán)境的政策措施，加大對重大項(xiàng)目、重點(diǎn)企業(yè)服務(wù)力度。三是對各股室、窗口的業(yè)務(wù)工作程序、辦事時(shí)限作明確規(guī)定，窗口工作人員統(tǒng)一著裝，設(shè)立工作職能公示牌，公開服務(wù)，公開投訴舉報(bào)途徑。四是全面實(shí)施醫(yī)保“好差評”制度，定期通報(bào)“好差評”結(jié)果，對“不滿意”評價(jià)限期整改，以“群眾需求”為出發(fā)點(diǎn)，以“群眾滿意”為落腳點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率。
（五）隊(duì)伍建設(shè)全規(guī)范。
一是加強(qiáng)干部職工的思想政治教育，牢固樹立服務(wù)大局意識。二是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)和黨風(fēng)廉政教育，守牢底線，把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作和重點(diǎn)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法行為，實(shí)施政務(wù)公開。做好行政執(zhí)法人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)行政執(zhí)法人員運(yùn)用法治思維和法治方式解決問題的意識。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇八
黨組理論學(xué)習(xí)中心組原則上以黨組班子成員、處級干部為主。根據(jù)學(xué)習(xí)的需要，可以召開黨組理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)，擴(kuò)大學(xué)習(xí)的人員范圍視學(xué)習(xí)內(nèi)容，適當(dāng)擴(kuò)大到全體黨員干部、民主黨派干部及副科級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)及以上黨外干部。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇九
2022年，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)提升黨建工作水平，聚焦醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接、政策落實(shí)、疫情防控“三篇文章”，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
（一）黨建工作水平穩(wěn)步提升。
加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。緊盯服務(wù)提質(zhì)增效，時(shí)刻以群眾的訴求為出發(fā)點(diǎn)，扎實(shí)做好醫(yī)保民生工程，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動(dòng)，更好保障人民群眾就醫(yī)需求。持續(xù)規(guī)范窗口服務(wù)，優(yōu)化提高窗口服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)醫(yī)保良好服務(wù)形象。深入推進(jìn)“放管服”改革，及時(shí)規(guī)范、優(yōu)化窗口辦理事項(xiàng)，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。
（二）疫情防控責(zé)任壓實(shí)壓細(xì)。
落實(shí)部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任。配合區(qū)市場監(jiān)管局督導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)“一退兩抗”藥品銷售監(jiān)管，患者到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，并帶身份證實(shí)名登記。
（三）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
加大重點(diǎn)人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農(nóng)村低收入人口臺賬及鄉(xiāng)村振興部門返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，定期由區(qū)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門向我局推送，對新增和清退重點(diǎn)人群進(jìn)行參保狀態(tài)核查、系統(tǒng)標(biāo)識等更新維護(hù)，確保按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政策。
加強(qiáng)大額費(fèi)用監(jiān)測預(yù)警。建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，每月通過醫(yī)保系統(tǒng)抓取個(gè)人自付費(fèi)用較高的數(shù)據(jù)信息，與鄉(xiāng)村振興、民政等部門共享，做好預(yù)警管理，及時(shí)掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風(fēng)險(xiǎn)并開展幫扶。
鞏固鄉(xiāng)村振興工作成效。開展全區(qū)醫(yī)療保障成效集中排查，強(qiáng)化銜接政策宣傳，落實(shí)分類參保資助，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度全覆蓋。
（四）醫(yī)保民生工程措施有力。
切實(shí)保障醫(yī)保待遇。嚴(yán)格執(zhí)行**市****年重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重待遇保障制度體系和工作機(jī)制。聯(lián)合稅務(wù)部門做好****年度參保清算工作，對個(gè)人繳費(fèi)人數(shù)、稅務(wù)入庫人數(shù)、信息錄入人數(shù)等開展比對匯審，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)錄盡錄、人款相符，切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保待遇。
全力推進(jìn)****年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。根據(jù)省市有關(guān)文件精神，及時(shí)召開****年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作動(dòng)員會(huì)及醫(yī)保系統(tǒng)錄入業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，印發(fā)城鄉(xiāng)居民參保籌資及特殊困難群體財(cái)政資助參保政策通知文件，加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健和鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數(shù)，對低保、特困人員、監(jiān)測人口等特殊群體做好精準(zhǔn)識別認(rèn)定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調(diào)研等方式加強(qiáng)政策宣傳，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保。
健全經(jīng)辦機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保民生工程領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)保民生工程聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，成立醫(yī)保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)配合，保障工作有效銜接。通過印發(fā)《**市**區(qū)全面推進(jìn)基層醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)工作方案》、為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）配備醫(yī)保專用電腦等方式，加強(qiáng)對基層醫(yī)保民生工程業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保高質(zhì)量完成醫(yī)保民生工程年度目標(biāo)任務(wù)。
加強(qiáng)政策宣傳。****年*月組織業(yè)務(wù)人員*次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)保進(jìn)病房”服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動(dòng)，面向群眾宣傳醫(yī)保政策，同時(shí)赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促醫(yī)保政策落實(shí)情況，打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發(fā)**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個(gè)、召開*次培訓(xùn)會(huì)議(對醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)*場，基層干部培訓(xùn)*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動(dòng)漫*部，召開新聞發(fā)布會(huì)*次，通過官網(wǎng)、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫(yī)保民生信息。
（五）醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提升。
基本醫(yī)保制度不斷健全。落實(shí)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平。深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法，落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入與門診費(fèi)用報(bào)銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，切實(shí)解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。根據(jù)《關(guān)于妥善解決全區(qū)破產(chǎn)改制國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩(wěn)妥解決破產(chǎn)企業(yè)改制醫(yī)療保障問題，按時(shí)報(bào)送周報(bào)表、測算醫(yī)保費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)待遇不斷提升。完善大病保險(xiǎn)保障政策，大病保險(xiǎn)最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報(bào)銷比例提高*個(gè)百分點(diǎn)，繼續(xù)取消封頂線。指導(dǎo)承保公司開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實(shí)專人經(jīng)辦、流程明確、時(shí)限縮短、按月兌付工作機(jī)制。
醫(yī)療救助體系不斷完善。落實(shí)全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，明確費(fèi)用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭戶實(shí)施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實(shí)施依申請醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助信息化系統(tǒng)和審核軟件，實(shí)行與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，對依申請醫(yī)療救助結(jié)算實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)范審核。
（六）醫(yī)藥管理服務(wù)日益完善。
規(guī)范兩定協(xié)議管理。實(shí)行兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)簽盡簽、動(dòng)態(tài)調(diào)整，****年續(xù)簽兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議***家，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、定點(diǎn)零售藥房**家。加強(qiáng)*家雙通道藥店日常管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥雙通道機(jī)制落地落實(shí)。
嚴(yán)格兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管。貫徹落實(shí)《全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》，嚴(yán)格規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、藥品進(jìn)銷存和財(cái)務(wù)管理等醫(yī)藥服務(wù)行為。推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度建設(shè)，嚴(yán)格按照要求開展兩定機(jī)構(gòu)****年度考核。
深化醫(yī)保支付改革。持續(xù)推進(jìn)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)，完成與世立醫(yī)院簽訂drg補(bǔ)充協(xié)議。積極開展“日間病床”試點(diǎn)，升級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端his系統(tǒng)。
優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算。根據(jù)市醫(yī)療保障局下發(fā)的醫(yī)共體包干基金預(yù)算額，按醫(yī)共體轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）參保人數(shù)轉(zhuǎn)換為人頭費(fèi)計(jì)算四家醫(yī)共體年度預(yù)算額和月度預(yù)算額，并預(yù)留*%質(zhì)量保證金，按照月度預(yù)算額扣除跨縣區(qū)和異地當(dāng)月結(jié)算基金后按時(shí)進(jìn)行撥付。督促醫(yī)共體按時(shí)兌付參保患者異地就醫(yī)報(bào)銷基金，按時(shí)完成醫(yī)共體外民營醫(yī)院醫(yī)保墊付基金核付工作，促進(jìn)醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展。
（七）醫(yī)藥價(jià)格和招采改革有序開展。
推進(jìn)藥品集中招采。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統(tǒng)的報(bào)量工作，對報(bào)量低于上年約定采購量的進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。****年以來開展了中藥飲片省際聯(lián)盟采購數(shù)據(jù)填報(bào)、中成藥聯(lián)盟帶量采購相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)、口腔種植體系統(tǒng)采購需求量填報(bào)、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標(biāo)品續(xù)約報(bào)量、國家集采協(xié)議期滿藥品采購數(shù)據(jù)等填報(bào)工作。及時(shí)分析各批次藥品采購情況及進(jìn)度，提醒督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續(xù)約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務(wù)，落地實(shí)施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項(xiàng)），及時(shí)撥付專項(xiàng)預(yù)撥資金。
強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加強(qiáng)定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格指導(dǎo)，對世立醫(yī)院**項(xiàng)新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上報(bào)備案，在市局指導(dǎo)下合理制定試行價(jià)格。組織對具有資質(zhì)開展口腔種植的*家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
（八）醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效顯著。
推進(jìn)依法行政。新增區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心工作人員*名，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管和信息化建設(shè)工作。與區(qū)公安分局聯(lián)合，加強(qiáng)涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣扑?、案件受理、立案審查、跨區(qū)域案件管轄等工作。明確醫(yī)?；撕头ㄖ茖徍藢Ｂ毴藛T，組織*人參加****年度行政執(zhí)法資格考試，完成**人執(zhí)法證件年度審驗(yàn)，依法開展醫(yī)保行政執(zhí)法工作。
落實(shí)日常監(jiān)管。對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫(yī)?；鹗褂卯惓５尼t(yī)院或科室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和提醒，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。
開展專項(xiàng)治理。根據(jù)市局要求，對全區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，超藥物限制使用范圍用藥等問題進(jìn)行自查自糾。針對****年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理第二輪現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)基金開展存量問題“清零行動(dòng)”。
深化主題活動(dòng)。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，運(yùn)用網(wǎng)站、微信朋友圈、抖音、有獎(jiǎng)知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體和平臺流量優(yōu)勢，擴(kuò)大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發(fā)放宣傳畫***張、醫(yī)保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現(xiàn)場解答群眾咨詢***余人次。
加強(qiáng)智能監(jiān)管。為充分利用信息化手段提升醫(yī)?；鸸芾硇屎蜆I(yè)務(wù)經(jīng)辦操作技能，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)精干力量成立專班，單位主要負(fù)責(zé)人親自負(fù)責(zé)，推動(dòng)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，確保醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤嵝?、事中預(yù)警。
（九）醫(yī)保信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。
加快新舊醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)銜接。按時(shí)完成醫(yī)保信息化各種接口改造的協(xié)調(diào)工作，積極與工程師進(jìn)行對接，及時(shí)解決對接過程中出現(xiàn)的疑難問題。扎實(shí)做好醫(yī)保專網(wǎng)割接和歷史數(shù)據(jù)遷移工作，確保各網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商均可接入醫(yī)保專網(wǎng)，嚴(yán)格數(shù)據(jù)操作權(quán)限，限定數(shù)據(jù)使用范圍，跟蹤記錄數(shù)據(jù)流向，切實(shí)做好數(shù)據(jù)儲存介質(zhì)管理，確保數(shù)據(jù)不外泄，不遺失。
強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用。加大電子醫(yī)保憑證應(yīng)用和推廣工作，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟用醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備（醫(yī)保刷臉設(shè)備）*臺，通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備共完成****筆業(yè)務(wù)，辦結(jié)業(yè)務(wù)數(shù)位居全市前列。
推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。對標(biāo)國家和省市工作要求，扎實(shí)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)落地應(yīng)用，截至目前，**世立醫(yī)院、**區(qū)婦幼保健院機(jī)構(gòu)等二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全場景綜合應(yīng)用率***%。
二、存在短板及問題。
加之今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式發(fā)生了改變，采取線上自助繳費(fèi)渠道的方式，征收難度較往年有所提高。
醫(yī)保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保電子憑證宣傳引導(dǎo)力度不夠。
（一）持續(xù)提升黨建工作水平。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和省市區(qū)委關(guān)于意識形態(tài)工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。按照“控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、發(fā)揮作用”要求，做好黨員發(fā)展。加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，積極安排培訓(xùn)和在職學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)，提升醫(yī)療保障業(yè)務(wù)能力。建立健全作風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神和省市區(qū)相關(guān)規(guī)定，時(shí)刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認(rèn)真開展批評和自我批評，切實(shí)增強(qiáng)黨內(nèi)政治生活的政治性、時(shí)代性、原則性、戰(zhàn)斗性。
（二）扎實(shí)做好2023年居民醫(yī)保征繳收尾工作。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街及稅務(wù)部門持續(xù)做好新增人員參保登記，暢通聯(lián)絡(luò)渠道，加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，及時(shí)解決征繳過程中出現(xiàn)的問題。定期開展宣傳，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極參保續(xù)保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，高質(zhì)量完成****年度居民醫(yī)保征繳任務(wù)。
規(guī)范醫(yī)共體包干基金的使用管理，嚴(yán)格履行按月審核支付制度，及時(shí)支付醫(yī)共體及成員單位間、非本醫(yī)共體成員單位墊付的醫(yī)?；?，監(jiān)督牽頭醫(yī)院按時(shí)兌付參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷費(fèi)用。配合財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)等部門對醫(yī)共體及牽頭單位醫(yī)?；疬\(yùn)行管理情況繼續(xù)開展績效評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評估。
公布電話、網(wǎng)絡(luò)、來信來訪等投訴舉報(bào)渠道，不定期召開監(jiān)督員座談會(huì)并邀請社會(huì)監(jiān)督員參與檢查、暗訪等工作。
集中開展民生工程宣傳月活動(dòng)，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓(xùn)會(huì)、制作宣傳音頻、動(dòng)漫等線上線下相結(jié)合的方式，打通醫(yī)保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）強(qiáng)化兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局*號令、*號令要求把好定點(diǎn)申請、協(xié)議訂立、協(xié)議履行等各個(gè)關(guān)口。每季度開展一批次新增兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估工作，按照規(guī)定時(shí)間辦理定點(diǎn)服務(wù)。通過信息監(jiān)管、現(xiàn)場檢查等方式深入了解協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改落實(shí)，規(guī)范診療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長現(xiàn)象。
（七）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)、醫(yī)保接口對接、業(yè)務(wù)終端配置等工作，提升新平臺服務(wù)效能，為參保群眾提供統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)。加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度，不斷完善應(yīng)用場景，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人臉識別、診間結(jié)算和移動(dòng)支付覆蓋面，便利參保群眾就醫(yī)結(jié)算。
深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，積極推進(jìn)省醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在我區(qū)全覆蓋應(yīng)用，提升智能監(jiān)控質(zhì)效。
（九）統(tǒng)籌做好醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)和能力提升。緊緊依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)街充實(shí)醫(yī)保專（兼）職隊(duì)伍，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)，結(jié)合經(jīng)辦事項(xiàng)下沉、dip支付方式改革等工作實(shí)際和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，為干部職工搭建學(xué)習(xí)實(shí)踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學(xué)，以學(xué)促進(jìn)，做到學(xué)用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學(xué)趕超的良好干事創(chuàng)業(yè)氛圍。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
（一）黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬元，救助資金由財(cái)政專戶管理，全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開籌資工作動(dòng)員會(huì)，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即：在每個(gè)社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng)；在每個(gè)村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人，完成率為104.5％。其中，在校學(xué)生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。
（五）開展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí)，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動(dòng)，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項(xiàng)工作組，專項(xiàng)工作組主要通過現(xiàn)場核對當(dāng)日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
（七）全面落實(shí)藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī)，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購國家議價(jià)談判中選藥品，讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時(shí)”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留有專項(xiàng)考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時(shí)不能識別身份待遇類別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過程中無法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，救助對象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時(shí)掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng)，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。
一是開展專項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。
（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十一
2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
（一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。
（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購率達(dá)到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開展相關(guān)工作評價(jià)；
根據(jù)省局部署，開展總額預(yù)算下門診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開展國家級、省級醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對其加強(qiáng)考核評價(jià)。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀(jì)檢部門的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
（五）聚焦。
黨建。
引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質(zhì)量評鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊，修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、基本情況。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。
強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《******關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目，以******關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí)，通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。
加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨***自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
從嚴(yán)治黨，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)******關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展***八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
二、工作亮點(diǎn)。
（一）打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。
突出重點(diǎn)，效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷等現(xiàn)象；部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
下沉服務(wù)，權(quán)限下放，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦。我縣精簡流程，權(quán)限下放，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn)，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在異地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請，經(jīng)認(rèn)定、備案后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時(shí)，下沉服務(wù)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。
通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨***、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門，任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。
（二）業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報(bào)、省外個(gè)賬無法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報(bào)銷存在滯后性。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時(shí)，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費(fèi)，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無法體現(xiàn)年度累計(jì)救助最高支付限額；醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷。
（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然十分嚴(yán)峻。目前社會(huì)上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的例子時(shí)有發(fā)生，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?，增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被不法分子騙套風(fēng)險(xiǎn)；由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限，對于“意外傷害”報(bào)銷材料很難專業(yè)鑒別責(zé)任主體，可能會(huì)間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無謂的浪費(fèi)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)／未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”，深化“兩項(xiàng)改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項(xiàng)能力”，抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞”兩不愁三保障”目標(biāo)，堅(jiān)持問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式、一單制”結(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
（五）加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控，實(shí)施聯(lián)合懲戒，擴(kuò)大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，切實(shí)維護(hù)基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十三
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，以人民健康為中心，落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫(yī)保資金籌資x萬元，其中個(gè)人籌資x萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助x萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助x萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助x萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額x萬元，其中住院報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元;門診慢性病報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元;門診報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元。
(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位;三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤贰⒑牟募霸噭┑膬r(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺?cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十四
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
（一）全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中，切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問題上來。
1.積極開展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開展黨史專題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，2021年共召開理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題，其中專題學(xué)習(xí)4次；局支部通過支委會(huì)12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開展支部黨員專題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢，運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺開展學(xué)習(xí)，參加黨史知識問答，學(xué)習(xí)黨史知識，對支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
三是開展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級安排，我局積極落實(shí)，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng)；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng)，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn)；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動(dòng)；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng)，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng)；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動(dòng)，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力，提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強(qiáng)與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實(shí)參保資助政策；三是推動(dòng)門診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實(shí)現(xiàn)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認(rèn)真履行意識形態(tài)工作主體責(zé)任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責(zé)，切實(shí)把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上，積極推動(dòng)意識形態(tài)工作落地見效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控，加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí)，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，牢牢把握話語權(quán)。加強(qiáng)對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場地等意識形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新，始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，對分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式，將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動(dòng)，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時(shí)刻保持頭腦清醒，挺紀(jì)在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性，做到用制度管人，用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ?，厲行節(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅，從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng)，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，主要做好以案促改警示教育工作，認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤，并愿意接受組織的問責(zé)和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實(shí)資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年，我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，與各職能部門加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標(biāo)識，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門認(rèn)定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助，2014、2015年退出戶補(bǔ)84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補(bǔ)168元/人。
（2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過去5年脫貧攻堅(jiān)期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷比例達(dá)到90%和80%。2021年，我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷比例達(dá)到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請醫(yī)療救助機(jī)制。對參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報(bào)銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報(bào)銷金額151.45萬元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測長效機(jī)制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過部門信息比對，及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策情況。每個(gè)月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng)，單位參保信息變更登記124項(xiàng)，參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng)，在職參保人員減員申報(bào)1161人，參保人員基本信息變更97項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收，與此同時(shí)，長護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請業(yè)務(wù)正式開展辦理。2021年，我縣參加長護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%，其中國家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬元，減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷55人次，醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報(bào)銷12人次，醫(yī)療總費(fèi)用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷1101人次，醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險(xiǎn)支付216.27萬元；門慢報(bào)銷56人次，醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報(bào)銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù)，狠抓工作落實(shí)，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)保基金賬戶。
二是開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個(gè)工作組分別開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查557份，入戶走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個(gè)工作組分別對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，定點(diǎn)零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補(bǔ)助收入7065.00萬元，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個(gè)人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬元?？傊С?6954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對我縣補(bǔ)助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級財(cái)政專戶；縣級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，縣本級補(bǔ)助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級財(cái)政專戶。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財(cái)政補(bǔ)助12萬元，市級資金44萬元，縣級財(cái)政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計(jì)支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結(jié)余63萬元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報(bào)銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報(bào)銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜，工作開展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進(jìn)一步提高激活推廣率。
（三）長護(hù)險(xiǎn)工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十五
今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面落實(shí)上級的決策部署，按照“?；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運(yùn)行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個(gè)人繳費(fèi)280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計(jì)征收26775萬元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金補(bǔ)償支出51393.64萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為75%，普通門診政策內(nèi)報(bào)銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償27246人次，補(bǔ)償金額4629.23萬元，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償55287人次，補(bǔ)償金額1511.31萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個(gè)人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉(zhuǎn)移支出2萬元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出1051萬元。生育保險(xiǎn)累計(jì)支出619萬元。
（二）重點(diǎn)工作推進(jìn)情況。
1.扎實(shí)推進(jìn)民生工程。縣醫(yī)保局與財(cái)政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴(yán)格按照工作要求，加強(qiáng)工作調(diào)度，強(qiáng)化措施落實(shí)，保證序時(shí)進(jìn)度，圓滿完成三項(xiàng)民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標(biāo)管理先進(jìn)單位。
2.強(qiáng)化脫貧攻堅(jiān)工作。認(rèn)真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實(shí)參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費(fèi)用1437.25萬元，34500名脫貧人口實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準(zhǔn)標(biāo)識，確保應(yīng)保盡保。積極開展防返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測，做好4類農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進(jìn)行臨時(shí)救助，第一批救助3人，財(cái)政支出6.41萬元，第二批救助年底進(jìn)行。認(rèn)真做好省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實(shí)推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真做好醫(yī)共體2020年運(yùn)行情況考核，落實(shí)結(jié)余資金分配。強(qiáng)化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實(shí)向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)保基金監(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保險(xiǎn)創(chuàng)新試點(diǎn)工作為契機(jī)，配合衛(wèi)健部門著力推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日報(bào)》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時(shí)省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認(rèn)真開展慢病試點(diǎn)。按照省局要求，我縣認(rèn)真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作。在深入調(diào)研、精準(zhǔn)測算的基礎(chǔ)上，制定了試點(diǎn)方案，并召開專門會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實(shí)行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)了本年度門診和住院預(yù)算指標(biāo)。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報(bào)銷300元門檻費(fèi)，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實(shí)規(guī)范慢性病病種認(rèn)定流程，將慢性病病種認(rèn)定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點(diǎn)工作與推進(jìn)分級診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實(shí)了國談藥品“雙通道”管理機(jī)制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個(gè)百分點(diǎn)；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個(gè)百分點(diǎn)，試點(diǎn)成效逐步顯現(xiàn)，初步實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”目標(biāo)。
5.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項(xiàng)治理，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，落實(shí)清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項(xiàng)治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項(xiàng)編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標(biāo)識。醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護(hù)并動(dòng)態(tài)維護(hù)，7項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)保基金結(jié)算清單在前14項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼完成貫標(biāo)基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場景同步提供，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實(shí)提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機(jī)，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強(qiáng)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開展黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，切實(shí)為群眾辦實(shí)事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷等經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實(shí)讓參保群眾在“家門口”就能體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合進(jìn)程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制問題，在原有機(jī)構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險(xiǎn)征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照上級關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實(shí)際，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類參保，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，切實(shí)提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，結(jié)合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動(dòng)“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進(jìn)國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機(jī)制。
（七）加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強(qiáng)醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，理順職能，充實(shí)人員，提高效能；強(qiáng)化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實(shí)經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級延伸。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新。
學(xué)習(xí)。
形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬元，救助資金由財(cái)政專戶管理，全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開籌資工作動(dòng)員會(huì)，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即：在每個(gè)社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng)；在每個(gè)村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。
（五）開展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí)，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動(dòng)，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項(xiàng)工作組，專項(xiàng)工作組主要通過現(xiàn)場核對當(dāng)日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時(shí)不能識別身份待遇類別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過程中無法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，救助對象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時(shí)掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
三、2022年。
工作計(jì)劃。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng)，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。
一是開展專項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查。
制度。
推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。
（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助。
工作。
一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的精心指導(dǎo)下，我局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大及***四中、五中***和國家、省、市醫(yī)保工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)************考察xx重要講話精神，通過強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)等手段，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，著力推動(dòng)全區(qū)各項(xiàng)醫(yī)保工作有效、平穩(wěn)運(yùn)行?，F(xiàn)將我局全年工作開展情況及明年工作計(jì)劃匯報(bào)如下。
今年以來，我局堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨***各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)定信念，強(qiáng)化工作舉措，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):截至2021年10月底，職工參保人數(shù)共x人，其中在職x人,退休x人?；鹂偸杖離萬元，參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用x元，基金費(fèi)用x萬元。受理、審核、結(jié)算基本醫(yī)保(含生育、離休二乙)零星報(bào)銷x人次，基金支付x萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn):2021年參保x人，個(gè)人繳費(fèi)x億元，區(qū)級配套資金x萬元，***、省及配套資金實(shí)行市級統(tǒng)籌，尚未收到入賬通知。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出x萬元，涉及x人次。(其中:普通住院與單病種統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;門診統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;生育定補(bǔ)支出x萬元,涉及x人次;意外傷害支出x萬元，涉及x人次)。
(一)突出黨建引領(lǐng)，凝聚工作合力。一是加強(qiáng)思想政治建設(shè)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨***及省市區(qū)委決策部署，堅(jiān)持黨管意識形態(tài)工作，局黨組書記切實(shí)當(dāng)好“第一責(zé)任人”，班子成員各負(fù)其責(zé)，把意識形態(tài)工作與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，確保意識形態(tài)工作的落實(shí)。二是提升干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)機(jī)關(guān)干部作風(fēng)建設(shè)，規(guī)范機(jī)關(guān)考勤和請銷假，制定醫(yī)保窗口工作管理制度、服務(wù)辦事指南，增強(qiáng)干部服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)能力和水平。三是夯實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。組織開展深化“三個(gè)以案”警示教育工作,將警示教育與落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的要求結(jié)合起來，將疫情防控和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作結(jié)合起來，做到兩不誤、兩促進(jìn)。四是建立領(lǐng)導(dǎo)干部窗口服務(wù)日制度。設(shè)立“干部服務(wù)”窗口，周五領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)日活動(dòng)，由班子成員輪流值班，推進(jìn)局領(lǐng)導(dǎo)班子工作下沉、服務(wù)下沉，了解綜合窗口目前的運(yùn)作情況，進(jìn)一步提升群眾工作能力和為民服務(wù)水平。五是黨建引領(lǐng)“雙創(chuàng)”。積極配合做好市、區(qū)“雙創(chuàng)”工作，派駐黨員干部駐點(diǎn)社區(qū)，形成“黨建+創(chuàng)建”模式，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，提供組織保證。
(三)決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)，扎實(shí)幫扶工作。一是實(shí)施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)。結(jié)合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)及國家普查實(shí)際需要，印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實(shí)排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)，全力推動(dòng)工作落實(shí)。二是開展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”工作。組織全體黨員干部下沉到全區(qū)x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街和開發(fā)區(qū)開展面對面、點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)、幫助，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)縱深推進(jìn)醫(yī)療保障工作，補(bǔ)齊短板、落實(shí)貧困人口動(dòng)態(tài)清零。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數(shù)據(jù)梳理出2018年至2021年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付3000元(在冊貧困人口)、5000元(非貧困人口)以上的明細(xì)表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))三類人群(未脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)戶)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付明細(xì)表，點(diǎn)對點(diǎn)發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))扶貧工作站負(fù)責(zé)人，幫助梳理符合條件人員。截至目前，2021年度補(bǔ)充醫(yī)?！?579”支付賠付2093人次，賠付金額x萬元，再救助(含一戶一策)賠付義人次，賠付x萬元。四是積極開展脫貧攻堅(jiān)“夏季攻勢”行動(dòng)。全力做好脫貧攻堅(jiān)國家普查醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面摸排轄區(qū)戶籍人口參保情況，確保居民醫(yī)保參保“村不漏戶、戶不漏人”。做好參?；颊咝鹿诜窝滓咔榕c抗洪救災(zāi)以來發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷情況排查工作，防止因病致貧、返貧。對綜合醫(yī)保及我區(qū)補(bǔ)充醫(yī)?！?579”、醫(yī)療再救助“一戶一策”實(shí)施情況展開深入調(diào)查，確保綜合醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保及醫(yī)療再救助審批、補(bǔ)助到位。開展夏季扶貧慰問，組織黨員干部聯(lián)合市四院來到雙包村鎮(zhèn)孫崗鎮(zhèn)東堰村開展扶貧義診，上門送去防暑降溫和防疫物資，宣講醫(yī)保政策知識，幫助解決實(shí)際困難。五是扎實(shí)做好脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)評估迎檢準(zhǔn)備。積極做好脫貧攻堅(jiān)第三方評估，脫貧攻堅(jiān)調(diào)查，省、市際交叉互查驗(yàn)收準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)關(guān)注2014、2015年已脫貧人員參保情況，多次對扶貧部門提供的名單與醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行比對，確保貧困人口全部納入基本醫(yī)療保障范圍。做好建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象在金保核三系統(tǒng)人員信息標(biāo)識。截至目前，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象動(dòng)態(tài)管理累計(jì)標(biāo)識x人次。
(四)聚焦民生工程，提升保障水平。一是嚴(yán)格落實(shí)健康脫貧。嚴(yán)格執(zhí)行省、市“三保障一兜底一補(bǔ)充”健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，對享受綜合醫(yī)保政策貧困人口代繳個(gè)人參保費(fèi)用,市內(nèi)住院一律實(shí)行先診療后付費(fèi)并實(shí)行綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算。截至目前，全區(qū)累計(jì)有x人享受綜合醫(yī)療保障貧困人口綜合醫(yī)保“一站式結(jié)算”平臺運(yùn)行順暢。全區(qū)已有x人次的貧困人口享受綜合醫(yī)保補(bǔ)償，住院x人次，共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用x萬元，綜合醫(yī)保基金支付xx萬元。其中，基本醫(yī)保x萬元，大病保險(xiǎn)xx萬元，民政救助x萬元，“351”財(cái)政資金兜底x萬元。慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)?！?80”支付x萬元。二是基本醫(yī)保擴(kuò)面提質(zhì)。按照市、區(qū)部署安排，啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，積極組織召開全區(qū)參?；I資動(dòng)員會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)、調(diào)度會(huì)，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員培訓(xùn)。全力做好特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助，按照全額、定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，分類匯總后確定資助人員名單，確保資助對象不重、不漏。截至11月15日，2022年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)x萬人,完成率x%。三是貫徹落實(shí)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。會(huì)同相關(guān)部門共同制定《2021年xx區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》，對貧困人口中的特困供養(yǎng)對象因病住院，經(jīng)綜合醫(yī)保報(bào)銷后，合規(guī)費(fèi)用剩余較高的實(shí)施二次救助;繼續(xù)實(shí)施低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。截至目前，累計(jì)直接救助x人次，發(fā)放救助資金x萬元。
(五)落實(shí)依法行政，強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是健全制度建設(shè)。成立區(qū)醫(yī)保局法制建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)依法行政工作。制定印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法記錄儀使用管理辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局法律顧問制度實(shí)施辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示執(zhí)法全過程記錄重大執(zhí)法決定法制審核實(shí)施辦法》。二是開展“雙隨機(jī)”執(zhí)法檢查。制定《區(qū)醫(yī)保局2021年“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃》和《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單》，聯(lián)合區(qū)市場監(jiān)管局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店開展了雙隨機(jī)跨部門聯(lián)合執(zhí)法檢查。檢查結(jié)果均已在xx省事中事后綜合監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行錄入并公示，同時(shí)通過區(qū)政府門戶網(wǎng)站向社會(huì)公布。三是基金監(jiān)管常態(tài)化。強(qiáng)化日常管理，不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。落實(shí)日常舉報(bào)投訴和上級醫(yī)保部門交辦線索的核查處理工作，依法依規(guī)查處各種醫(yī)保違法違規(guī)行為。截至目前，共約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，處罰x家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿?jì)x元。受理群眾舉報(bào)投訴線索x起，已辦結(jié)x起，責(zé)令限期整改x家，處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿?jì)x元。
其中x起因涉案人數(shù)較多，涉案金額較大，當(dāng)事人已涉嫌違反刑法，現(xiàn)已移交區(qū)公安分局處理，另有x起正在處理中。處理上級部門交辦線索x起，處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，目前均已辦結(jié)，追回違規(guī)醫(yī)保基金共計(jì)x萬元。
(六)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。一是落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單工作。全面梳理我區(qū)醫(yī)療保障清單事項(xiàng)和辦事指南，簡化優(yōu)化辦理材料和流程，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”有序開展。認(rèn)真做好政務(wù)服務(wù)“三個(gè)一”工作，推行“一網(wǎng)辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項(xiàng)比例。開通qq、微信等線上受理渠道，放寬辦理時(shí)限，辦理慢性病申報(bào)、新生兒參保、生育保險(xiǎn)、意外傷害、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)。二是扎實(shí)做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。制定《xx區(qū)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證開展“六進(jìn)””活動(dòng)方案》成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)應(yīng)用推廣。召開部署培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)國家、省、市醫(yī)保局有關(guān)會(huì)議精神和要求，細(xì)化量化任務(wù)。根據(jù)工作需要，分別召開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、開發(fā)區(qū)、勞動(dòng)密集企業(yè)、教育系統(tǒng)等專題調(diào)度會(huì),印發(fā)宣傳材料x余萬份，受訓(xùn)人員x余人次，結(jié)合會(huì)議要求，醫(yī)保局與支付寶、微信聯(lián)手開展業(yè)務(wù)推介x次,區(qū)政府辦成立7個(gè)督查組強(qiáng)化調(diào)度，有力推動(dòng)了醫(yī)保電子憑證在xx區(qū)的推廣應(yīng)用。截至目前，xx區(qū)激活x人，位居上游。
(七)筑牢宣傳陣地，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是積極做好重點(diǎn)工作新聞發(fā)布。全年共召開新聞發(fā)布會(huì)5次，及時(shí)公開打擊欺詐騙保、脫貧攻堅(jiān)、民生工程、基金運(yùn)行情況等重點(diǎn)工作開展情況。二是編發(fā)《xx市xx區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作》專項(xiàng)簡報(bào)，解釋政策、督辦進(jìn)度、跟蹤動(dòng)態(tài)，截至目前，共編發(fā)醫(yī)保電子憑證專項(xiàng)工作簡報(bào)三期。三是扎實(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)宣傳，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。發(fā)放《醫(yī)保政策提醒函》x余份，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《維護(hù)醫(yī)?；鵻x全承諾書》x余份。在xx市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽中獲得三等獎(jiǎng)。四是扎實(shí)開展“民生工程宣傳月”活動(dòng)，開展扶貧義診、走上街頭等一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的民生工程宣傳活動(dòng)。五是開展醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)大練兵大比武活動(dòng)。結(jié)合市醫(yī)保局“大比武”活動(dòng)安排和我區(qū)醫(yī)療保障工作實(shí)際，扎實(shí)開展醫(yī)保系統(tǒng)大練兵大比武活動(dòng)。組織開展全區(qū)醫(yī)療保障政策業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)班，圍繞醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦具體流程等進(jìn)行詳細(xì)梳理與解讀。活動(dòng)共發(fā)放材料x余份，組織專題測試x場，共x余人次參加。六是充分利用微信、qq工作群，報(bào)刊媒體，“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行正面宣傳，及時(shí)在區(qū)政府、市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布工作信息，截至11月18日，我局在各級媒體報(bào)刊網(wǎng)站上共發(fā)稿x篇，其中省級以上x篇，市級x篇，區(qū)級x篇。
一是醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃?。醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需求的快速增長、扶貧力度的不斷加大、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高、醫(yī)保服務(wù)的不斷提升給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力，且醫(yī)保基金運(yùn)行所面臨的可持續(xù)壓力還在增加。
二是醫(yī)保信息化、智能化建設(shè)亟待加強(qiáng)。傳統(tǒng)的零星報(bào)銷審核、結(jié)算方式、精細(xì)化的審核扣款等傳統(tǒng)手段已滿足不了日益增長的醫(yī)療需求。
三是醫(yī)療保障政策宣傳方式有待創(chuàng)新。宣傳材料的可讀性仍需加強(qiáng)，要用群眾聽得懂的語言、看得懂的形式向群眾宣傳以提高群眾對醫(yī)療保障政策的知曉率。
四是醫(yī)保干部隊(duì)伍需要加強(qiáng)。要不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變窗口作風(fēng)，強(qiáng)化干部執(zhí)行力，力求群眾滿意。
(一)抓好疫情防控常態(tài)化工作。壓實(shí)責(zé)任不松懈，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響治療，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因政策原因延誤治療，確保疫情防控期間各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常有序開展。
(二)落實(shí)“精準(zhǔn)扶貧”工作。整改落實(shí)醫(yī)保扶貧領(lǐng)域存在的問題，補(bǔ)足醫(yī)保扶貧工作短板，規(guī)范落實(shí)綜合醫(yī)保待遇，最大限度減輕貧困戶醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(四)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力。扎實(shí)推進(jìn)信用管理體系建設(shè)，不斷完善醫(yī)保信用信息，做到線索有跡可循，監(jiān)管有規(guī)可依。
(五)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，加快推進(jìn)信息系統(tǒng)整合，進(jìn)一步優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的目標(biāo);全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。
(六)繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步完善評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革落實(shí)情況的建設(shè)機(jī)制，重點(diǎn)在圍繞按病種付費(fèi)、總額控制、drgs等方面制定階段性建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眯?。
(七)以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，全局做好醫(yī)療保障廉政工作，扎實(shí)工作作風(fēng)，強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，提升依法行政本領(lǐng)和為民服務(wù)能力。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十八
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)?！钡墓ぷ鲬B(tài)度，以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)?！钡墓ぷ骼砟?，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設(shè)主題，以全面貫徹“醫(yī)保守護(hù)五大行動(dòng)”為工作導(dǎo)向，全方位推動(dòng)醫(yī)保工作提檔升級。
xxxx年上半年，x區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領(lǐng)、夯實(shí)風(fēng)控、精細(xì)治理、拓展醫(yī)保等舉措，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障工作多點(diǎn)開花。“靶向醫(yī)保領(lǐng)域突出問題群策群力著手‘治標(biāo)理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務(wù)窗口推動(dòng)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)全面提質(zhì)增效”等x項(xiàng)工作獲省醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批。
一是建立健全黨建、會(huì)議、考勤、財(cái)務(wù)等xx項(xiàng)制度，筑牢制度防線，切實(shí)以制度管人管事。二是堅(jiān)持中心組每月學(xué)、正編干部間周學(xué)、全體職工月月學(xué)。圍繞黨建知識、《民法典》、總額控制下按病組分值付費(fèi)等內(nèi)容開展學(xué)習(xí)，xxxx年累計(jì)開展培訓(xùn)xx期，有力推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是主動(dòng)開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作。緊扣醫(yī)?；饒?bào)表、票據(jù)管理、中心端手工結(jié)算等xx類業(yè)務(wù)制定內(nèi)審計(jì)劃，組建工作小組，倒排進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)審工作。
一是采取“集中宣傳+專題培訓(xùn)”保持高壓態(tài)勢。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx份、學(xué)習(xí)手冊xxxxx份；以訓(xùn)提能舉辦x場專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會(huì)力量參與監(jiān)督醫(yī)?；?；委托專業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所聚焦重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目對xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靶向開展“進(jìn)銷存專項(xiàng)審計(jì)”；xxxx年x月-x月，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展巡查xxx次。三是開展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作。制定專項(xiàng)整治工作方案，針對編造、提供虛假材料等x個(gè)方面的問題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結(jié)報(bào)告等x個(gè)階段工作安排，全方位確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
一是創(chuàng)新開展搭建“百家機(jī)構(gòu)基層服務(wù)點(diǎn)”工作。舉辦啟動(dòng)儀式，為第一批xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛牌，動(dòng)員機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務(wù)站、監(jiān)督站“三個(gè)站點(diǎn)”，xxxx年x月-x月，累計(jì)受理市民咨詢、監(jiān)督、舉報(bào)線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬張長照卡冊惠民利企。開展“x幸福長照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護(hù)知識競賽啟動(dòng)儀式，聯(lián)動(dòng)人保財(cái)險(xiǎn)、市第八人民醫(yī)院等x家機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點(diǎn)服務(wù)對象發(fā)放“幸福長照卡”x萬張，持卡可獲得免費(fèi)照護(hù)體驗(yàn)、康養(yǎng)輔具租售等專屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質(zhì)公共服務(wù)“適老化”場景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)立“x醫(yī)保?長者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項(xiàng)服務(wù)。
一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)加速隊(duì)伍建設(shè)。制定《開展黨史學(xué)習(xí)教育的工作方案》《慶祝中國共產(chǎn)黨成立xxx周年活動(dòng)安排方案》，狠抓貫徹落實(shí)黨史學(xué)習(xí)教育中央宣講團(tuán)宣講報(bào)告會(huì)精神、學(xué)習(xí)“四史”等專題教育活動(dòng)，累計(jì)開展培訓(xùn)x場次，xxx余人次參訓(xùn)。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)加速合作交流。邀請市局專家作《中國醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實(shí)踐路徑》專題宣講，轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全局黨員干部參會(huì)；與寶興縣醫(yī)保局開展面對面“黨建+醫(yī)?！闭{(diào)研座談會(huì)，旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強(qiáng)化黨建加速服務(wù)升級。設(shè)立醫(yī)保綜合柜臺、適老化窗口，打造志愿者服務(wù)崗，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷、全額墊付結(jié)算、個(gè)人賬戶清退等xx余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。
下一步，x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署，深挖醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目建設(shè)，以提升市民和市場主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點(diǎn)抓好以下四項(xiàng)工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動(dòng)作用，為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護(hù)者聯(lián)盟”品牌貢獻(xiàn)x力量。
（一）深入推進(jìn)智慧醫(yī)保場景應(yīng)用。一是構(gòu)建醫(yī)保智能審核知識庫。推動(dòng)碎片業(yè)務(wù)系統(tǒng)化、文書檔案電子化、經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全生命周期檔案信息。實(shí)施智慧管理和精細(xì)監(jiān)督，提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力和政務(wù)服務(wù)效能。三是探索實(shí)現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺”，全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息。四是探索實(shí)現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息，融合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管以及網(wǎng)絡(luò)理政數(shù)據(jù)，打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”，匯聚全量數(shù)據(jù)高地。
（二）深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合體建設(shè)。持續(xù)積極打造國內(nèi)一流的長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合示范基地，呈現(xiàn)“服務(wù)、監(jiān)管、培訓(xùn)、技術(shù)、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，展示長照險(xiǎn)實(shí)時(shí)ai智能大屏；x區(qū)康養(yǎng)照護(hù)員教培基地，展示長照險(xiǎn)照護(hù)員教學(xué)、培訓(xùn)、認(rèn)證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，展示電子聲控技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用成果；“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護(hù)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)示范點(diǎn)，展示長照險(xiǎn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)配套服務(wù)；全球jci認(rèn)證康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體；以創(chuàng)新打造長照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺、創(chuàng)優(yōu)打造長照險(xiǎn)照護(hù)員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)保科技動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室為抓手，呈現(xiàn)區(qū)域長照險(xiǎn)“三創(chuàng)合一”特色載體。
（三）深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化。xxxx年，我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務(wù)窗口服務(wù)模式，在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，并獲市局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批，提出學(xué)習(xí)借鑒x經(jīng)驗(yàn)，要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升，形成標(biāo)志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機(jī)，依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程，積極探索進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時(shí)間為目標(biāo)，提供經(jīng)辦作業(yè)指南，爭取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導(dǎo)、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導(dǎo)書x.x版本。
（四）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)。一是加快建設(shè)群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)。按照全市統(tǒng)一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng)，對屬地醫(yī)保服務(wù)工作站（點(diǎn)）實(shí)施協(xié)議管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點(diǎn)業(yè)務(wù)下沉。擴(kuò)展“一站式”結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等xx類業(yè)務(wù)辦理“快捷辦”，根據(jù)上級安排，于x月底前開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉試點(diǎn)工作，于年底前在x-x個(gè)街道社區(qū)完成下沉試點(diǎn)，積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設(shè)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十九
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn)，開拓奮進(jìn)，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作開展情況。
（一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門職責(zé)，積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進(jìn)中。
（二）持續(xù)實(shí)施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程：
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前，全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬元，門診支出xxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前，全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次，大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬元，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。
3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬元。
（三）大力打擊欺詐騙保，有力維護(hù)基金安全。
充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例，組織開展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間，張貼傳畫xxx余幅，制作展板、板報(bào)xxx余塊，發(fā)放宣傳材料x萬余份，累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí)，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設(shè)立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)?；鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭”。
2.扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動(dòng)，組織監(jiān)管人員對全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫(yī)院xx家次，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》，成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍，對四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo)，目前已初步開展派駐工作。
城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬元，門診及定點(diǎn)藥店刷卡萬xx人次共支付xxxx萬元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬元。
享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬元。
拒付xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬元，拒付補(bǔ)償金額xxx萬元。
（七）扎實(shí)開展行風(fēng)建設(shè)。一是開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評”管理體系，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場評價(jià)設(shè)備，提醒辦事群眾對服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式，按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則，在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式，材料受理全部通過高清儀拍照，形成電子材料上傳系統(tǒng)，受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)保”微信公眾號、皖事通app、國家醫(yī)保服務(wù)平臺等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購藥通過手機(jī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進(jìn)一扇門”，現(xiàn)場辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì)，狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問題。
開展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時(shí)通過支付寶公司等第三方單位，進(jìn)村入戶逐人進(jìn)行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。召開全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì)，要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢，動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前，我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問題及原因分析。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有專門機(jī)構(gòu)和專職工作人員，工作推進(jìn)沒有抓手；
二是局機(jī)關(guān)和二級機(jī)構(gòu)編制較少，部分工作難以開展；
三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足，無專職執(zhí)法人員及執(zhí)法車輛。
三、2022年工作打算。
（一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇，完成門診慢性病申報(bào)工作。
（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項(xiàng)治理，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，查漏補(bǔ)缺，規(guī)范協(xié)議管理。
（三）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我縣實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制，推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（四）持續(xù)開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”工作，全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證，有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。
（五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，積極向上級部門匯報(bào)解決，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。
（七）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村。
振興。
戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障。
脫貧。
攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神，執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保。
制度。
普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇二十
(一)堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，以上率下。各黨組成員務(wù)必躬身踐行、當(dāng)好學(xué)習(xí)的表率，讀原著、學(xué)原文、悟原理，真信、真用、真行。大力弘揚(yáng)馬克思主義學(xué)風(fēng)，大興調(diào)查研究之風(fēng)，把學(xué)習(xí)成果不斷轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題、推動(dòng)實(shí)際工作的過硬本領(lǐng)和能力。年內(nèi)黨組理論學(xué)習(xí)中心組應(yīng)撰寫調(diào)研報(bào)告1-2篇，并在黨報(bào)黨刊發(fā)表理論文章不少于1篇。局黨支部要以黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的內(nèi)容為主，合理安排支部及黨小組的學(xué)習(xí)內(nèi)容，將理論學(xué)習(xí)層層抓好落實(shí)。
(二)嚴(yán)格學(xué)習(xí)制度，落實(shí)責(zé)任。中心組成員要按時(shí)參加中心組安排的集中學(xué)習(xí)，全年參加集中學(xué)習(xí)的出勤率不得低于80%，因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的，要向組長請假，告知局辦公室，并抽時(shí)間補(bǔ)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
(三)科學(xué)安排課程，做好保障。局辦公室要統(tǒng)籌安排好學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，為中心組成員集中學(xué)習(xí)研討提供學(xué)習(xí)資料，并做好學(xué)習(xí)記錄及相關(guān)材料整理歸檔工作。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇一
xx縣醫(yī)保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動(dòng)。今年以來，堅(jiān)持以人民為中心，按照上級醫(yī)保部門的部署要求，圍繞公平精準(zhǔn)、便民利民，抓改革、惠民生、強(qiáng)基礎(chǔ)，著力提升醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感與滿意度。
一、2019年工作總結(jié)。
（一）聚焦民生福祉，完善醫(yī)?；菝裾摺?BR> （1）深化全民參保計(jì)劃。截至目前，我縣戶籍人口數(shù)884440，實(shí)際應(yīng)保數(shù)為882256人，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)880764人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶籍參保率達(dá)99.83，，比去年提高1.01個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
同時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病第三方配送工作，目前我縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已開通慢性病第三方配送功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備的藥品，能夠通過慢性病配送平臺下單，將藥品直接送至參保人員手中。
（二）聚焦...（剩余全文95.71%）。
加載中，請稍后。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、基本情況。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。
1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目,以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí),通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。
3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
二、工作亮點(diǎn)。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。
2.突出重點(diǎn)，效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)保基金安全知識進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。
4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門,任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇三
2021年，在局黨組正確領(lǐng)導(dǎo)和全體婦女同志共同努力下，局婦委認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，牢記習(xí)近平總書記“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強(qiáng)思想引領(lǐng)、深化組織建設(shè)、大力實(shí)施強(qiáng)基固本工程，保障婦女權(quán)益、提高綜合素養(yǎng)，積極發(fā)揮好橋梁紐帶和服務(wù)保障工作，切實(shí)把婦女工作成果轉(zhuǎn)化履職效能，推動(dòng)xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展邁上新臺階。
一、2021年主要工作情況。
（一）在堅(jiān)定政治信仰中把準(zhǔn)方向。
牽頭抓總、各委員認(rèn)領(lǐng)任務(wù)的清單式工作格局，以促進(jìn)婦女職工全面健康發(fā)展為重要抓手，建立參與面更大、更加開放活躍的工作運(yùn)行機(jī)制，把婦女組織建設(shè)得更加充滿活力、更加堅(jiān)強(qiáng)有力。
二是持續(xù)強(qiáng)化政治引領(lǐng)。堅(jiān)持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導(dǎo)女職工積極參與各支部開展的黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，以“學(xué)黨史、頌黨恩、辦實(shí)事“為重點(diǎn)，將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化成具體實(shí)踐，開展“巾幗暖人心”活動(dòng)，積極引導(dǎo)女職工參與社區(qū)疫情防控、基層治理等各類志愿服務(wù)**人次，結(jié)合主業(yè)主責(zé)深入基層開展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)**場次，以特有的堅(jiān)毅、勇敢、擔(dān)當(dāng)與柔情貢獻(xiàn)醫(yī)保巾幗力量。
（二）在維護(hù)婦女權(quán)益中擔(dān)當(dāng)作為。
一是搭建平臺。積極發(fā)揮組織、引領(lǐng)、示范和帶動(dòng)?jì)D女的作用，以女職工的滿意度來檢驗(yàn)和評估婦女工作實(shí)效，切實(shí)推進(jìn)”婦女之家“陣地建設(shè)。堅(jiān)持每日在群內(nèi)推送時(shí)事政治、文化經(jīng)濟(jì)、健康養(yǎng)生、音樂美食等資訊和視頻，加強(qiáng)互動(dòng)交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達(dá)通道，在“浸入式”接觸中切實(shí)掌握女職工思想動(dòng)態(tài)，積極排憂解難，為更好地聯(lián)系服務(wù)女職工提供堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。
二是開展活動(dòng)。通過市醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號，向全局女干部職工發(fā)出一封節(jié)日慰問信，采用圖文結(jié)合的方式，展現(xiàn)不同崗位女職工在工作學(xué)習(xí)、社會(huì)公益、文化生活中展現(xiàn)的精神風(fēng)貌。精心準(zhǔn)備節(jié)日小禮物，積極傳達(dá)組織的關(guān)懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現(xiàn)代女性焦慮和負(fù)面情緒的根源，運(yùn)用積極心理學(xué)原理，提升女職工自我價(jià)值和幸福獲得感。會(huì)后向女職工贈(zèng)送心理咨詢服務(wù)愛心卡，由專業(yè)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供“一對一”專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
三是提升能力。局婦委會(huì)鼓勵(lì)各部門結(jié)合女性需求和工作實(shí)際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內(nèi)涵的能力提升活動(dòng)，今年以來，局機(jī)關(guān)、各分局、市醫(yī)保中心合計(jì)組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會(huì)、紅色基地參觀見學(xué)等活動(dòng)xxx場次，全面豐富局系統(tǒng)女職工的文化內(nèi)涵，積極推動(dòng)女職工的綜合素養(yǎng)和身心健康發(fā)展。
四是贈(zèng)送圖書。為推動(dòng)職工子女養(yǎng)成愛學(xué)習(xí)講文明的好習(xí)慣，營造愛護(hù)兒童、關(guān)愛兒童成長良好氛圍，局婦委會(huì)于六一兒童節(jié)開展“xxxx”活動(dòng)，為局系統(tǒng)工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。
五是健康素養(yǎng)。組織婦女專項(xiàng)體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風(fēng)險(xiǎn),制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項(xiàng)體檢活動(dòng)。依托網(wǎng)絡(luò)權(quán)威學(xué)習(xí)資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發(fā)揮群團(tuán)聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢，引導(dǎo)女職工參加工會(huì)組織七類興趣小組活動(dòng)，進(jìn)一步豐富業(yè)余文化生活和增強(qiáng)健康生活理念。加強(qiáng)關(guān)愛幫扶，為局系統(tǒng)女職工購買重大疾病互助保障計(jì)劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。和工會(huì)組織密切配合，強(qiáng)化對女職工重點(diǎn)人群的關(guān)懷關(guān)愛，全年慰問局系統(tǒng)患病、生育、生活困難女職工**人次。
（三）在自身建設(shè)中提升形象。
培訓(xùn)班、科級干部培訓(xùn)班及各類綜合業(yè)務(wù)。
學(xué)習(xí)。
培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)工作本領(lǐng)和專業(yè)技能。推薦表現(xiàn)突出的年輕女干部放在重要部門培養(yǎng)鍛煉，促進(jìn)xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供智力支持和人才支撐。
二是推動(dòng)崗位成才。推動(dòng)各條戰(zhàn)線女職工履職盡責(zé)，積極投身xxx醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展主戰(zhàn)場：出臺一系列醫(yī)療保障政策，加強(qiáng)基金監(jiān)管和執(zhí)法體系建設(shè)，深化醫(yī)保支付制度改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)服務(wù)等等，以守正創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，將服務(wù)保障民生落到實(shí)處。激勵(lì)女職工爭先創(chuàng)優(yōu)，2021年向市直機(jī)關(guān)工委推薦市一級“三八紅旗手”和優(yōu)秀集體，加強(qiáng)示范引領(lǐng)作用。
二、2022年工作思路。
2022年，局婦委會(huì)將牢抓xxx“雙區(qū)”建設(shè)和綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)歷史機(jī)遇，按照局黨組和上級婦聯(lián)組織的總體部署，積極謀劃、守正創(chuàng)新，更直接更有效地服務(wù)大局、服務(wù)女職工，切實(shí)發(fā)揮好引領(lǐng)、關(guān)愛、幫扶的作用，為xxx醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃。
優(yōu)化工作機(jī)制和細(xì)胞活力，全面提升婦委會(huì)的引領(lǐng)、服務(wù)和幫扶能力。建立常態(tài)化婦女需求調(diào)研機(jī)制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個(gè)性化專屬檔案，腳踏實(shí)地為婦女群眾排憂解難，以優(yōu)良作風(fēng)贏得廣大婦女的信任和擁護(hù)。
（二）加強(qiáng)政治引領(lǐng)。
堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)深悟透黨的十九屆六中全會(huì)精神和國家、省、市對婦女發(fā)展事業(yè)的決策部署，引領(lǐng)女職工進(jìn)一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風(fēng)險(xiǎn)”的憂患意識，引導(dǎo)女干部職工找準(zhǔn)定位、提升能力，力爭在落實(shí)待遇、深化改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)等方面創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，貢獻(xiàn)巾幗力量，搭建平臺促進(jìn)女職工成長成才，彰顯更大作為。
（三）加強(qiáng)公益活動(dòng)。
情緒疏導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，為女職工工作和家庭健康全面發(fā)展保駕護(hù)航。
（四）加強(qiáng)自身建設(shè)。
開設(shè)專題讀書會(huì)和頭雁培訓(xùn)。
計(jì)劃。
不斷提高女干部服務(wù)中心。
工作。
應(yīng)對復(fù)雜局面解決實(shí)際問題的能力。引導(dǎo)女職工加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)提高工作的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性。積極組織參與市直機(jī)關(guān)定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導(dǎo)女職工豐富內(nèi)涵終身學(xué)習(xí)成長修煉。持續(xù)推進(jìn)巾幗文明崗的創(chuàng)建工作，充分發(fā)揮先進(jìn)模范的示范帶動(dòng)作用。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇四
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作總結(jié)????。
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬人，占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標(biāo)任務(wù)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個(gè)人籌資15670.73萬元，***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額28070.29萬元，其中住院報(bào)銷66825人次，報(bào)銷金額21898.64萬元；門診慢性病報(bào)銷126552人次，報(bào)銷金額2060.32萬元；門診報(bào)銷667941人次，報(bào)銷金額4111.34萬元。
（三）醫(yī)保基金監(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人92人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金1520.33萬元。
（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)421236.96元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
（二）工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?BR> 繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺?cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）2022年重點(diǎn)工作。
2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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“辦公室秘書。
材料。
范文。
”公眾號。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇五
2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
（一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。
（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購率達(dá)到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開展相關(guān)工作評價(jià)；
根據(jù)省局部署，開展總額預(yù)算下門診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開展國家級、省級醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對其加強(qiáng)考核評價(jià)。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀(jì)檢部門的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
（五）聚焦。
黨建。
引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質(zhì)量評鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊，修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《*********國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作總結(jié)????。
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬人，占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標(biāo)任務(wù)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬元，其中個(gè)人籌資15670.73萬元，***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日，全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額28070.29萬元，其中住院報(bào)銷66825人次，報(bào)銷金額21898.64萬元；門診慢性病報(bào)銷126552人次，報(bào)銷金額2060.32萬元；門診報(bào)銷667941人次，報(bào)銷金額4111.34萬元。
（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，2月10日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人92人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
（四）醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至9月30日，全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金1520.33萬元。
（五）醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)421236.96元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
（二）工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）2022年重點(diǎn)工作。
配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97％以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到100％。計(jì)劃在2021年10月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇七
xxxx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：萬人，統(tǒng)籌基金收入x.x億元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：全縣參保xxxxx人，萬元。
（二）醫(yī)保政策落實(shí)有力。
一是全面推進(jìn)醫(yī)?；鹗薪y(tǒng)。二是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實(shí)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。四是深化支付方式改革，全面實(shí)施協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫(yī)?；鹬Ц斗秶{(diào)試、x籍確診患者醫(yī)保及時(shí)參保和醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)支付工作，落實(shí)職工醫(yī)保減征緩繳。六是發(fā)力醫(yī)保扶貧，在醫(yī)保系統(tǒng)逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內(nèi)住院綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強(qiáng)宣傳、造氛圍。在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。二是強(qiáng)監(jiān)管、不放松。堅(jiān)持以抽檢和自查自糾的形式，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，現(xiàn)場督查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx余次，核減各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保申報(bào)基金、醫(yī)保報(bào)銷、中醫(yī)不合理診療費(fèi)用共xxx余萬元。三是強(qiáng)管理、重規(guī)范。為規(guī)范全縣協(xié)議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進(jìn)行全面重新申報(bào)考核認(rèn)定，配套了相關(guān)藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進(jìn)能出動(dòng)態(tài)管理，讓藥店時(shí)刻繃緊一根弦，時(shí)時(shí)規(guī)范行為。四是強(qiáng)配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。以此次飛檢為契機(jī)和抓手，全面了解一線實(shí)情、排查存在問題，對全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)大震懾。
（四）優(yōu)化服務(wù)水平提升。
一是全面優(yōu)化辦事流程。全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)事項(xiàng)，對工作流程進(jìn)行全面規(guī)范和簡化，方便企業(yè)、群眾辦事。進(jìn)一步整合內(nèi)部資源，將“多股室”受理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙淮翱凇笔芾恚龅睫k事環(huán)節(jié)精簡、時(shí)間壓縮、過程便利，提高行政服務(wù)效能。二是推動(dòng)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。對貧困人口全面實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。對因特殊原因無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的群眾，設(shè)定專門的“外診外治”報(bào)銷窗口，及時(shí)審核結(jié)算。三是優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算流程。健全工作機(jī)制，增加醫(yī)療費(fèi)用審核人員，全面優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程，縮短醫(yī)保結(jié)算時(shí)間，按時(shí)完成醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用的審核撥付，保證醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、xxxx年工作思路。
（一）參保擴(kuò)面全覆蓋。
一是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。采取多樣化宣傳方式，重點(diǎn)宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、建檔立卡貧困人員醫(yī)保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強(qiáng)居民參保積極性和主動(dòng)性。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。與民政、扶貧和殘聯(lián)積極對接，調(diào)取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行財(cái)政分類資助，切實(shí)減輕特殊人群負(fù)擔(dān)，確保應(yīng)保盡保。三是主動(dòng)聯(lián)系服務(wù)。對我縣常住人口、外出務(wù)工人員、常居外地人員的參保情況進(jìn)行“地毯式排查”，采取主動(dòng)聯(lián)系、點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)等措施，做好參保提標(biāo)擴(kuò)面。
（二）基金監(jiān)管全方位。
一是加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善兩定協(xié)議管理文本，科學(xué)設(shè)定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制和處罰機(jī)制，落實(shí)協(xié)議責(zé)任追究機(jī)制，及時(shí)完成新一年協(xié)議重訂重簽。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付管理。在xxxx年的基礎(chǔ)上，完善總額預(yù)付預(yù)算機(jī)制、考核機(jī)制、核算撥付機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)。三是加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，全面宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和打擊欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強(qiáng)日常稽查，對疑點(diǎn)問題較多的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、省市飛檢發(fā)現(xiàn)的問題、群眾投訴舉報(bào)問題重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
（三）醫(yī)保扶貧全落實(shí)。
一是加強(qiáng)協(xié)作，精準(zhǔn)施策。積極與扶貧、稅務(wù)等部門協(xié)調(diào)配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進(jìn)行比對，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中做好身份標(biāo)識工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實(shí)到位，做到不漏一人、不錯(cuò)一人、信息精準(zhǔn)。二是深入宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)。繼續(xù)組織開展“送醫(yī)送藥送政策下鄉(xiāng)”活動(dòng)，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳xxxx年新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新的醫(yī)保政策、“兩病”門診統(tǒng)籌、困難群眾醫(yī)保優(yōu)惠政策，一一解答現(xiàn)場老百姓關(guān)心的疑點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，進(jìn)一步增強(qiáng)了群眾參保意識和醫(yī)保政策理解度。三是加強(qiáng)配合，提高實(shí)效。配合縣衛(wèi)健局落實(shí)貧困人口“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算等惠民政策，確保各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇按要求落實(shí)到位，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（四）經(jīng)辦服務(wù)全優(yōu)化。
進(jìn)一步強(qiáng)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)、提效率。一是年初把優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容納入全系統(tǒng)目標(biāo)考核，并把考核結(jié)果運(yùn)用到年底績效評先評優(yōu)工作。二是積極優(yōu)化營商環(huán)境，認(rèn)真梳理影響營商環(huán)境的政策措施，加大對重大項(xiàng)目、重點(diǎn)企業(yè)服務(wù)力度。三是對各股室、窗口的業(yè)務(wù)工作程序、辦事時(shí)限作明確規(guī)定，窗口工作人員統(tǒng)一著裝，設(shè)立工作職能公示牌，公開服務(wù)，公開投訴舉報(bào)途徑。四是全面實(shí)施醫(yī)保“好差評”制度，定期通報(bào)“好差評”結(jié)果，對“不滿意”評價(jià)限期整改，以“群眾需求”為出發(fā)點(diǎn)，以“群眾滿意”為落腳點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率。
（五）隊(duì)伍建設(shè)全規(guī)范。
一是加強(qiáng)干部職工的思想政治教育，牢固樹立服務(wù)大局意識。二是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)和黨風(fēng)廉政教育，守牢底線，把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作和重點(diǎn)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法行為，實(shí)施政務(wù)公開。做好行政執(zhí)法人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)行政執(zhí)法人員運(yùn)用法治思維和法治方式解決問題的意識。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇八
黨組理論學(xué)習(xí)中心組原則上以黨組班子成員、處級干部為主。根據(jù)學(xué)習(xí)的需要，可以召開黨組理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)，擴(kuò)大學(xué)習(xí)的人員范圍視學(xué)習(xí)內(nèi)容，適當(dāng)擴(kuò)大到全體黨員干部、民主黨派干部及副科級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)及以上黨外干部。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇九
2022年，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)提升黨建工作水平，聚焦醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接、政策落實(shí)、疫情防控“三篇文章”，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
（一）黨建工作水平穩(wěn)步提升。
加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。緊盯服務(wù)提質(zhì)增效，時(shí)刻以群眾的訴求為出發(fā)點(diǎn)，扎實(shí)做好醫(yī)保民生工程，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動(dòng)，更好保障人民群眾就醫(yī)需求。持續(xù)規(guī)范窗口服務(wù)，優(yōu)化提高窗口服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)醫(yī)保良好服務(wù)形象。深入推進(jìn)“放管服”改革，及時(shí)規(guī)范、優(yōu)化窗口辦理事項(xiàng)，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。
（二）疫情防控責(zé)任壓實(shí)壓細(xì)。
落實(shí)部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任。配合區(qū)市場監(jiān)管局督導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)“一退兩抗”藥品銷售監(jiān)管，患者到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，并帶身份證實(shí)名登記。
（三）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
加大重點(diǎn)人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農(nóng)村低收入人口臺賬及鄉(xiāng)村振興部門返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，定期由區(qū)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門向我局推送，對新增和清退重點(diǎn)人群進(jìn)行參保狀態(tài)核查、系統(tǒng)標(biāo)識等更新維護(hù)，確保按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政策。
加強(qiáng)大額費(fèi)用監(jiān)測預(yù)警。建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，每月通過醫(yī)保系統(tǒng)抓取個(gè)人自付費(fèi)用較高的數(shù)據(jù)信息，與鄉(xiāng)村振興、民政等部門共享，做好預(yù)警管理，及時(shí)掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風(fēng)險(xiǎn)并開展幫扶。
鞏固鄉(xiāng)村振興工作成效。開展全區(qū)醫(yī)療保障成效集中排查，強(qiáng)化銜接政策宣傳，落實(shí)分類參保資助，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度全覆蓋。
（四）醫(yī)保民生工程措施有力。
切實(shí)保障醫(yī)保待遇。嚴(yán)格執(zhí)行**市****年重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重待遇保障制度體系和工作機(jī)制。聯(lián)合稅務(wù)部門做好****年度參保清算工作，對個(gè)人繳費(fèi)人數(shù)、稅務(wù)入庫人數(shù)、信息錄入人數(shù)等開展比對匯審，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)錄盡錄、人款相符，切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保待遇。
全力推進(jìn)****年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。根據(jù)省市有關(guān)文件精神，及時(shí)召開****年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作動(dòng)員會(huì)及醫(yī)保系統(tǒng)錄入業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，印發(fā)城鄉(xiāng)居民參保籌資及特殊困難群體財(cái)政資助參保政策通知文件，加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健和鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數(shù)，對低保、特困人員、監(jiān)測人口等特殊群體做好精準(zhǔn)識別認(rèn)定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調(diào)研等方式加強(qiáng)政策宣傳，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保。
健全經(jīng)辦機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保民生工程領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)保民生工程聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，成立醫(yī)保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)配合，保障工作有效銜接。通過印發(fā)《**市**區(qū)全面推進(jìn)基層醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)工作方案》、為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）配備醫(yī)保專用電腦等方式，加強(qiáng)對基層醫(yī)保民生工程業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保高質(zhì)量完成醫(yī)保民生工程年度目標(biāo)任務(wù)。
加強(qiáng)政策宣傳。****年*月組織業(yè)務(wù)人員*次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)保進(jìn)病房”服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動(dòng)，面向群眾宣傳醫(yī)保政策，同時(shí)赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促醫(yī)保政策落實(shí)情況，打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發(fā)**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個(gè)、召開*次培訓(xùn)會(huì)議(對醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)*場，基層干部培訓(xùn)*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動(dòng)漫*部，召開新聞發(fā)布會(huì)*次，通過官網(wǎng)、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫(yī)保民生信息。
（五）醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提升。
基本醫(yī)保制度不斷健全。落實(shí)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平。深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法，落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入與門診費(fèi)用報(bào)銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，切實(shí)解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。根據(jù)《關(guān)于妥善解決全區(qū)破產(chǎn)改制國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩(wěn)妥解決破產(chǎn)企業(yè)改制醫(yī)療保障問題，按時(shí)報(bào)送周報(bào)表、測算醫(yī)保費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)待遇不斷提升。完善大病保險(xiǎn)保障政策，大病保險(xiǎn)最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報(bào)銷比例提高*個(gè)百分點(diǎn)，繼續(xù)取消封頂線。指導(dǎo)承保公司開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實(shí)專人經(jīng)辦、流程明確、時(shí)限縮短、按月兌付工作機(jī)制。
醫(yī)療救助體系不斷完善。落實(shí)全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，明確費(fèi)用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭戶實(shí)施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實(shí)施依申請醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助信息化系統(tǒng)和審核軟件，實(shí)行與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，對依申請醫(yī)療救助結(jié)算實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)范審核。
（六）醫(yī)藥管理服務(wù)日益完善。
規(guī)范兩定協(xié)議管理。實(shí)行兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)簽盡簽、動(dòng)態(tài)調(diào)整，****年續(xù)簽兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議***家，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、定點(diǎn)零售藥房**家。加強(qiáng)*家雙通道藥店日常管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥雙通道機(jī)制落地落實(shí)。
嚴(yán)格兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管。貫徹落實(shí)《全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》，嚴(yán)格規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、藥品進(jìn)銷存和財(cái)務(wù)管理等醫(yī)藥服務(wù)行為。推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度建設(shè)，嚴(yán)格按照要求開展兩定機(jī)構(gòu)****年度考核。
深化醫(yī)保支付改革。持續(xù)推進(jìn)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)，完成與世立醫(yī)院簽訂drg補(bǔ)充協(xié)議。積極開展“日間病床”試點(diǎn)，升級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端his系統(tǒng)。
優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算。根據(jù)市醫(yī)療保障局下發(fā)的醫(yī)共體包干基金預(yù)算額，按醫(yī)共體轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）參保人數(shù)轉(zhuǎn)換為人頭費(fèi)計(jì)算四家醫(yī)共體年度預(yù)算額和月度預(yù)算額，并預(yù)留*%質(zhì)量保證金，按照月度預(yù)算額扣除跨縣區(qū)和異地當(dāng)月結(jié)算基金后按時(shí)進(jìn)行撥付。督促醫(yī)共體按時(shí)兌付參保患者異地就醫(yī)報(bào)銷基金，按時(shí)完成醫(yī)共體外民營醫(yī)院醫(yī)保墊付基金核付工作，促進(jìn)醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展。
（七）醫(yī)藥價(jià)格和招采改革有序開展。
推進(jìn)藥品集中招采。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統(tǒng)的報(bào)量工作，對報(bào)量低于上年約定采購量的進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。****年以來開展了中藥飲片省際聯(lián)盟采購數(shù)據(jù)填報(bào)、中成藥聯(lián)盟帶量采購相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)、口腔種植體系統(tǒng)采購需求量填報(bào)、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標(biāo)品續(xù)約報(bào)量、國家集采協(xié)議期滿藥品采購數(shù)據(jù)等填報(bào)工作。及時(shí)分析各批次藥品采購情況及進(jìn)度，提醒督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續(xù)約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務(wù)，落地實(shí)施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項(xiàng)），及時(shí)撥付專項(xiàng)預(yù)撥資金。
強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加強(qiáng)定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格指導(dǎo)，對世立醫(yī)院**項(xiàng)新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上報(bào)備案，在市局指導(dǎo)下合理制定試行價(jià)格。組織對具有資質(zhì)開展口腔種植的*家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
（八）醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效顯著。
推進(jìn)依法行政。新增區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心工作人員*名，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管和信息化建設(shè)工作。與區(qū)公安分局聯(lián)合，加強(qiáng)涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣扑?、案件受理、立案審查、跨區(qū)域案件管轄等工作。明確醫(yī)?；撕头ㄖ茖徍藢Ｂ毴藛T，組織*人參加****年度行政執(zhí)法資格考試，完成**人執(zhí)法證件年度審驗(yàn)，依法開展醫(yī)保行政執(zhí)法工作。
落實(shí)日常監(jiān)管。對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫(yī)?；鹗褂卯惓５尼t(yī)院或科室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和提醒，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。
開展專項(xiàng)治理。根據(jù)市局要求，對全區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，超藥物限制使用范圍用藥等問題進(jìn)行自查自糾。針對****年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理第二輪現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)基金開展存量問題“清零行動(dòng)”。
深化主題活動(dòng)。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，運(yùn)用網(wǎng)站、微信朋友圈、抖音、有獎(jiǎng)知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體和平臺流量優(yōu)勢，擴(kuò)大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發(fā)放宣傳畫***張、醫(yī)保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現(xiàn)場解答群眾咨詢***余人次。
加強(qiáng)智能監(jiān)管。為充分利用信息化手段提升醫(yī)?；鸸芾硇屎蜆I(yè)務(wù)經(jīng)辦操作技能，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)精干力量成立專班，單位主要負(fù)責(zé)人親自負(fù)責(zé)，推動(dòng)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，確保醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤嵝?、事中預(yù)警。
（九）醫(yī)保信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。
加快新舊醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)銜接。按時(shí)完成醫(yī)保信息化各種接口改造的協(xié)調(diào)工作，積極與工程師進(jìn)行對接，及時(shí)解決對接過程中出現(xiàn)的疑難問題。扎實(shí)做好醫(yī)保專網(wǎng)割接和歷史數(shù)據(jù)遷移工作，確保各網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商均可接入醫(yī)保專網(wǎng)，嚴(yán)格數(shù)據(jù)操作權(quán)限，限定數(shù)據(jù)使用范圍，跟蹤記錄數(shù)據(jù)流向，切實(shí)做好數(shù)據(jù)儲存介質(zhì)管理，確保數(shù)據(jù)不外泄，不遺失。
強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用。加大電子醫(yī)保憑證應(yīng)用和推廣工作，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟用醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備（醫(yī)保刷臉設(shè)備）*臺，通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備共完成****筆業(yè)務(wù)，辦結(jié)業(yè)務(wù)數(shù)位居全市前列。
推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。對標(biāo)國家和省市工作要求，扎實(shí)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)落地應(yīng)用，截至目前，**世立醫(yī)院、**區(qū)婦幼保健院機(jī)構(gòu)等二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全場景綜合應(yīng)用率***%。
二、存在短板及問題。
加之今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式發(fā)生了改變，采取線上自助繳費(fèi)渠道的方式，征收難度較往年有所提高。
醫(yī)保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保電子憑證宣傳引導(dǎo)力度不夠。
（一）持續(xù)提升黨建工作水平。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和省市區(qū)委關(guān)于意識形態(tài)工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。按照“控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、發(fā)揮作用”要求，做好黨員發(fā)展。加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，積極安排培訓(xùn)和在職學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)，提升醫(yī)療保障業(yè)務(wù)能力。建立健全作風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神和省市區(qū)相關(guān)規(guī)定，時(shí)刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認(rèn)真開展批評和自我批評，切實(shí)增強(qiáng)黨內(nèi)政治生活的政治性、時(shí)代性、原則性、戰(zhàn)斗性。
（二）扎實(shí)做好2023年居民醫(yī)保征繳收尾工作。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街及稅務(wù)部門持續(xù)做好新增人員參保登記，暢通聯(lián)絡(luò)渠道，加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，及時(shí)解決征繳過程中出現(xiàn)的問題。定期開展宣傳，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極參保續(xù)保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，高質(zhì)量完成****年度居民醫(yī)保征繳任務(wù)。
規(guī)范醫(yī)共體包干基金的使用管理，嚴(yán)格履行按月審核支付制度，及時(shí)支付醫(yī)共體及成員單位間、非本醫(yī)共體成員單位墊付的醫(yī)?；?，監(jiān)督牽頭醫(yī)院按時(shí)兌付參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷費(fèi)用。配合財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)等部門對醫(yī)共體及牽頭單位醫(yī)?；疬\(yùn)行管理情況繼續(xù)開展績效評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評估。
公布電話、網(wǎng)絡(luò)、來信來訪等投訴舉報(bào)渠道，不定期召開監(jiān)督員座談會(huì)并邀請社會(huì)監(jiān)督員參與檢查、暗訪等工作。
集中開展民生工程宣傳月活動(dòng)，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓(xùn)會(huì)、制作宣傳音頻、動(dòng)漫等線上線下相結(jié)合的方式，打通醫(yī)保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）強(qiáng)化兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局*號令、*號令要求把好定點(diǎn)申請、協(xié)議訂立、協(xié)議履行等各個(gè)關(guān)口。每季度開展一批次新增兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估工作，按照規(guī)定時(shí)間辦理定點(diǎn)服務(wù)。通過信息監(jiān)管、現(xiàn)場檢查等方式深入了解協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改落實(shí)，規(guī)范診療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長現(xiàn)象。
（七）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)**項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)、醫(yī)保接口對接、業(yè)務(wù)終端配置等工作，提升新平臺服務(wù)效能，為參保群眾提供統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)。加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度，不斷完善應(yīng)用場景，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人臉識別、診間結(jié)算和移動(dòng)支付覆蓋面，便利參保群眾就醫(yī)結(jié)算。
深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，積極推進(jìn)省醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在我區(qū)全覆蓋應(yīng)用，提升智能監(jiān)控質(zhì)效。
（九）統(tǒng)籌做好醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)和能力提升。緊緊依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)街充實(shí)醫(yī)保專（兼）職隊(duì)伍，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)，結(jié)合經(jīng)辦事項(xiàng)下沉、dip支付方式改革等工作實(shí)際和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，為干部職工搭建學(xué)習(xí)實(shí)踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學(xué)，以學(xué)促進(jìn)，做到學(xué)用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學(xué)趕超的良好干事創(chuàng)業(yè)氛圍。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
（一）黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬元，救助資金由財(cái)政專戶管理，全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開籌資工作動(dòng)員會(huì)，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即：在每個(gè)社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng)；在每個(gè)村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人，完成率為104.5％。其中，在校學(xué)生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。
（五）開展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí)，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動(dòng)，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項(xiàng)工作組，專項(xiàng)工作組主要通過現(xiàn)場核對當(dāng)日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
（七）全面落實(shí)藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī)，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購國家議價(jià)談判中選藥品，讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時(shí)”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留有專項(xiàng)考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時(shí)不能識別身份待遇類別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過程中無法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，救助對象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時(shí)掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng)，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。
一是開展專項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。
（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十一
2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神，在省局指導(dǎo)下，以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題，以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手，重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
（一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實(shí)率100％。
（三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購率達(dá)到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
（一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
（二）聚焦改革重點(diǎn)，全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革，開展相關(guān)工作評價(jià)；
根據(jù)省局部署，開展總額預(yù)算下門診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作；
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
（三）聚焦提質(zhì)增效，全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開展國家級、省級醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，明確其監(jiān)管責(zé)任，并對其加強(qiáng)考核評價(jià)。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀(jì)檢部門的聯(lián)動(dòng)辦案威力，強(qiáng)化責(zé)任追究剛性，擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用，不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評價(jià)機(jī)制等，發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
（五）聚焦。
黨建。
引領(lǐng)，全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質(zhì)量評鑒等三大活動(dòng)，提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)，編印內(nèi)控手冊，修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制，提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、基本情況。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。
強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《******關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目，以******關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí)，通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。
加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨***自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
從嚴(yán)治黨，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)******關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展***八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
二、工作亮點(diǎn)。
（一）打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。
突出重點(diǎn)，效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷等現(xiàn)象；部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
下沉服務(wù)，權(quán)限下放，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦。我縣精簡流程，權(quán)限下放，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn)，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在異地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請，經(jīng)認(rèn)定、備案后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時(shí)，下沉服務(wù)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動(dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。
通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨***、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門，任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。
（二）業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報(bào)、省外個(gè)賬無法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報(bào)銷存在滯后性。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時(shí)，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費(fèi)，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無法體現(xiàn)年度累計(jì)救助最高支付限額；醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷。
（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然十分嚴(yán)峻。目前社會(huì)上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的例子時(shí)有發(fā)生，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?，增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被不法分子騙套風(fēng)險(xiǎn)；由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限，對于“意外傷害”報(bào)銷材料很難專業(yè)鑒別責(zé)任主體，可能會(huì)間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無謂的浪費(fèi)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)／未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”，深化“兩項(xiàng)改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項(xiàng)能力”，抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞”兩不愁三保障”目標(biāo)，堅(jiān)持問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式、一單制”結(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
（五）加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控，實(shí)施聯(lián)合懲戒，擴(kuò)大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，切實(shí)維護(hù)基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十三
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，以人民健康為中心，落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫(yī)保資金籌資x萬元，其中個(gè)人籌資x萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助x萬元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助x萬元，區(qū)本級財(cái)政補(bǔ)助x萬元，為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷總額x萬元，其中住院報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元;門診慢性病報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元;門診報(bào)銷x人次，報(bào)銷金額x萬元。
(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位;三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤贰⒑牟募霸噭┑膬r(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日?；?，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺?cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十四
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
（一）全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中，切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問題上來。
1.積極開展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開展黨史專題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，2021年共召開理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題，其中專題學(xué)習(xí)4次；局支部通過支委會(huì)12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開展支部黨員專題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢，運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺開展學(xué)習(xí)，參加黨史知識問答，學(xué)習(xí)黨史知識，對支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
三是開展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級安排，我局積極落實(shí)，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng)；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng)，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn)；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動(dòng)；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng)，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng)；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動(dòng)，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力，提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強(qiáng)與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實(shí)參保資助政策；三是推動(dòng)門診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實(shí)現(xiàn)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認(rèn)真履行意識形態(tài)工作主體責(zé)任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責(zé)，切實(shí)把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上，積極推動(dòng)意識形態(tài)工作落地見效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控，加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí)，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，牢牢把握話語權(quán)。加強(qiáng)對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場地等意識形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新，始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，對分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式，將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動(dòng)，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時(shí)刻保持頭腦清醒，挺紀(jì)在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性，做到用制度管人，用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ?，厲行節(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅，從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng)，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，主要做好以案促改警示教育工作，認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤，并愿意接受組織的問責(zé)和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實(shí)資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年，我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，與各職能部門加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標(biāo)識，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門認(rèn)定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助，2014、2015年退出戶補(bǔ)84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補(bǔ)168元/人。
（2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過去5年脫貧攻堅(jiān)期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷比例達(dá)到90%和80%。2021年，我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷比例達(dá)到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請醫(yī)療救助機(jī)制。對參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報(bào)銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報(bào)銷金額151.45萬元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測長效機(jī)制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過部門信息比對，及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策情況。每個(gè)月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng)，單位參保信息變更登記124項(xiàng)，參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng)，在職參保人員減員申報(bào)1161人，參保人員基本信息變更97項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收，與此同時(shí)，長護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請業(yè)務(wù)正式開展辦理。2021年，我縣參加長護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%，其中國家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬元，減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷55人次，醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報(bào)銷12人次，醫(yī)療總費(fèi)用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷1101人次，醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險(xiǎn)支付216.27萬元；門慢報(bào)銷56人次，醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報(bào)銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù)，狠抓工作落實(shí)，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)保基金賬戶。
二是開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個(gè)工作組分別開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查557份，入戶走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個(gè)工作組分別對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，定點(diǎn)零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補(bǔ)助收入7065.00萬元，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個(gè)人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬元?？傊С?6954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對我縣補(bǔ)助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級財(cái)政專戶；縣級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，縣本級補(bǔ)助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級財(cái)政專戶。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財(cái)政補(bǔ)助12萬元，市級資金44萬元，縣級財(cái)政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計(jì)支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結(jié)余63萬元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報(bào)銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報(bào)銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜，工作開展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進(jìn)一步提高激活推廣率。
（三）長護(hù)險(xiǎn)工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十五
今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面落實(shí)上級的決策部署，按照“?；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運(yùn)行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個(gè)人繳費(fèi)280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計(jì)征收26775萬元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金補(bǔ)償支出51393.64萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為75%，普通門診政策內(nèi)報(bào)銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償27246人次，補(bǔ)償金額4629.23萬元，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償55287人次，補(bǔ)償金額1511.31萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個(gè)人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉(zhuǎn)移支出2萬元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出1051萬元。生育保險(xiǎn)累計(jì)支出619萬元。
（二）重點(diǎn)工作推進(jìn)情況。
1.扎實(shí)推進(jìn)民生工程。縣醫(yī)保局與財(cái)政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴(yán)格按照工作要求，加強(qiáng)工作調(diào)度，強(qiáng)化措施落實(shí)，保證序時(shí)進(jìn)度，圓滿完成三項(xiàng)民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標(biāo)管理先進(jìn)單位。
2.強(qiáng)化脫貧攻堅(jiān)工作。認(rèn)真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實(shí)參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費(fèi)用1437.25萬元，34500名脫貧人口實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準(zhǔn)標(biāo)識，確保應(yīng)保盡保。積極開展防返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測，做好4類農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進(jìn)行臨時(shí)救助，第一批救助3人，財(cái)政支出6.41萬元，第二批救助年底進(jìn)行。認(rèn)真做好省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實(shí)推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真做好醫(yī)共體2020年運(yùn)行情況考核，落實(shí)結(jié)余資金分配。強(qiáng)化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實(shí)向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)保基金監(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保險(xiǎn)創(chuàng)新試點(diǎn)工作為契機(jī)，配合衛(wèi)健部門著力推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日報(bào)》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時(shí)省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認(rèn)真開展慢病試點(diǎn)。按照省局要求，我縣認(rèn)真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作。在深入調(diào)研、精準(zhǔn)測算的基礎(chǔ)上，制定了試點(diǎn)方案，并召開專門會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實(shí)行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)了本年度門診和住院預(yù)算指標(biāo)。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報(bào)銷300元門檻費(fèi)，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實(shí)規(guī)范慢性病病種認(rèn)定流程，將慢性病病種認(rèn)定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點(diǎn)工作與推進(jìn)分級診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實(shí)了國談藥品“雙通道”管理機(jī)制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個(gè)百分點(diǎn)；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個(gè)百分點(diǎn)，試點(diǎn)成效逐步顯現(xiàn)，初步實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”目標(biāo)。
5.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項(xiàng)治理，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，落實(shí)清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項(xiàng)治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項(xiàng)編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標(biāo)識。醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護(hù)并動(dòng)態(tài)維護(hù)，7項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)保基金結(jié)算清單在前14項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼完成貫標(biāo)基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場景同步提供，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實(shí)提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機(jī)，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強(qiáng)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開展黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，切實(shí)為群眾辦實(shí)事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷等經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實(shí)讓參保群眾在“家門口”就能體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合進(jìn)程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制問題，在原有機(jī)構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險(xiǎn)征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照上級關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實(shí)際，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類參保，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，切實(shí)提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，結(jié)合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動(dòng)“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進(jìn)國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機(jī)制。
（七）加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強(qiáng)醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，理順職能，充實(shí)人員，提高效能；強(qiáng)化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實(shí)經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級延伸。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實(shí)“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新。
學(xué)習(xí)。
形式和載體，強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝，激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實(shí)際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標(biāo)任務(wù)2300人），完成目標(biāo)任務(wù)的121％，資助參保資金70當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬元。直接醫(yī)療救助2021人，發(fā)放救助金175.9萬元，救助資金由財(cái)政專戶管理，全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開籌資工作動(dòng)員會(huì)，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，細(xì)化分工，實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即：在每個(gè)社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng)；在每個(gè)村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告；針對未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度，每周對進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核，對序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)，各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結(jié)果均為合格等次。
（五）開展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí)，要求轄區(qū)定點(diǎn)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn)，并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片，扎實(shí)做好宣傳活動(dòng)，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項(xiàng)工作組，專項(xiàng)工作組主要通過現(xiàn)場核對當(dāng)日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實(shí)工作，增強(qiáng)了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外，還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時(shí)不能識別身份待遇類別，造成在實(shí)施醫(yī)療救助過程中無法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，救助對象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時(shí)掌握，極易造成救助資金的浪費(fèi)流失，建議與民政部門盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
三、2022年。
工作計(jì)劃。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為，打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機(jī)制，細(xì)化分工，合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng)，確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴(kuò)面。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。
一是開展專項(xiàng)治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查。
制度。
推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。
（四）規(guī)范完善審批程序，扎實(shí)做好醫(yī)療救助。
工作。
一是完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的精心指導(dǎo)下，我局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大及***四中、五中***和國家、省、市醫(yī)保工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)************考察xx重要講話精神，通過強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)等手段，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，著力推動(dòng)全區(qū)各項(xiàng)醫(yī)保工作有效、平穩(wěn)運(yùn)行?，F(xiàn)將我局全年工作開展情況及明年工作計(jì)劃匯報(bào)如下。
今年以來，我局堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨***各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)定信念，強(qiáng)化工作舉措，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):截至2021年10月底，職工參保人數(shù)共x人，其中在職x人,退休x人?；鹂偸杖離萬元，參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用x元，基金費(fèi)用x萬元。受理、審核、結(jié)算基本醫(yī)保(含生育、離休二乙)零星報(bào)銷x人次，基金支付x萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn):2021年參保x人，個(gè)人繳費(fèi)x億元，區(qū)級配套資金x萬元，***、省及配套資金實(shí)行市級統(tǒng)籌，尚未收到入賬通知。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出x萬元，涉及x人次。(其中:普通住院與單病種統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;門診統(tǒng)籌支出x萬元，涉及x人次;生育定補(bǔ)支出x萬元,涉及x人次;意外傷害支出x萬元，涉及x人次)。
(一)突出黨建引領(lǐng)，凝聚工作合力。一是加強(qiáng)思想政治建設(shè)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨***及省市區(qū)委決策部署，堅(jiān)持黨管意識形態(tài)工作，局黨組書記切實(shí)當(dāng)好“第一責(zé)任人”，班子成員各負(fù)其責(zé)，把意識形態(tài)工作與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，確保意識形態(tài)工作的落實(shí)。二是提升干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)機(jī)關(guān)干部作風(fēng)建設(shè)，規(guī)范機(jī)關(guān)考勤和請銷假，制定醫(yī)保窗口工作管理制度、服務(wù)辦事指南，增強(qiáng)干部服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)能力和水平。三是夯實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。組織開展深化“三個(gè)以案”警示教育工作,將警示教育與落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的要求結(jié)合起來，將疫情防控和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作結(jié)合起來，做到兩不誤、兩促進(jìn)。四是建立領(lǐng)導(dǎo)干部窗口服務(wù)日制度。設(shè)立“干部服務(wù)”窗口，周五領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)日活動(dòng)，由班子成員輪流值班，推進(jìn)局領(lǐng)導(dǎo)班子工作下沉、服務(wù)下沉，了解綜合窗口目前的運(yùn)作情況，進(jìn)一步提升群眾工作能力和為民服務(wù)水平。五是黨建引領(lǐng)“雙創(chuàng)”。積極配合做好市、區(qū)“雙創(chuàng)”工作，派駐黨員干部駐點(diǎn)社區(qū)，形成“黨建+創(chuàng)建”模式，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，提供組織保證。
(三)決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)，扎實(shí)幫扶工作。一是實(shí)施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)。結(jié)合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)及國家普查實(shí)際需要，印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實(shí)排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)，全力推動(dòng)工作落實(shí)。二是開展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”工作。組織全體黨員干部下沉到全區(qū)x個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街和開發(fā)區(qū)開展面對面、點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)、幫助，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)縱深推進(jìn)醫(yī)療保障工作，補(bǔ)齊短板、落實(shí)貧困人口動(dòng)態(tài)清零。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數(shù)據(jù)梳理出2018年至2021年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付3000元(在冊貧困人口)、5000元(非貧困人口)以上的明細(xì)表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))三類人群(未脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)戶)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付明細(xì)表，點(diǎn)對點(diǎn)發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街(含開發(fā)區(qū))扶貧工作站負(fù)責(zé)人，幫助梳理符合條件人員。截至目前，2021年度補(bǔ)充醫(yī)?！?579”支付賠付2093人次，賠付金額x萬元，再救助(含一戶一策)賠付義人次，賠付x萬元。四是積極開展脫貧攻堅(jiān)“夏季攻勢”行動(dòng)。全力做好脫貧攻堅(jiān)國家普查醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面摸排轄區(qū)戶籍人口參保情況，確保居民醫(yī)保參保“村不漏戶、戶不漏人”。做好參?；颊咝鹿诜窝滓咔榕c抗洪救災(zāi)以來發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷情況排查工作，防止因病致貧、返貧。對綜合醫(yī)保及我區(qū)補(bǔ)充醫(yī)?！?579”、醫(yī)療再救助“一戶一策”實(shí)施情況展開深入調(diào)查，確保綜合醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保及醫(yī)療再救助審批、補(bǔ)助到位。開展夏季扶貧慰問，組織黨員干部聯(lián)合市四院來到雙包村鎮(zhèn)孫崗鎮(zhèn)東堰村開展扶貧義診，上門送去防暑降溫和防疫物資，宣講醫(yī)保政策知識，幫助解決實(shí)際困難。五是扎實(shí)做好脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)評估迎檢準(zhǔn)備。積極做好脫貧攻堅(jiān)第三方評估，脫貧攻堅(jiān)調(diào)查，省、市際交叉互查驗(yàn)收準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)關(guān)注2014、2015年已脫貧人員參保情況，多次對扶貧部門提供的名單與醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行比對，確保貧困人口全部納入基本醫(yī)療保障范圍。做好建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象在金保核三系統(tǒng)人員信息標(biāo)識。截至目前，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象動(dòng)態(tài)管理累計(jì)標(biāo)識x人次。
(四)聚焦民生工程，提升保障水平。一是嚴(yán)格落實(shí)健康脫貧。嚴(yán)格執(zhí)行省、市“三保障一兜底一補(bǔ)充”健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，對享受綜合醫(yī)保政策貧困人口代繳個(gè)人參保費(fèi)用,市內(nèi)住院一律實(shí)行先診療后付費(fèi)并實(shí)行綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算。截至目前，全區(qū)累計(jì)有x人享受綜合醫(yī)療保障貧困人口綜合醫(yī)保“一站式結(jié)算”平臺運(yùn)行順暢。全區(qū)已有x人次的貧困人口享受綜合醫(yī)保補(bǔ)償，住院x人次，共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用x萬元，綜合醫(yī)保基金支付xx萬元。其中，基本醫(yī)保x萬元，大病保險(xiǎn)xx萬元，民政救助x萬元，“351”財(cái)政資金兜底x萬元。慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)?！?80”支付x萬元。二是基本醫(yī)保擴(kuò)面提質(zhì)。按照市、區(qū)部署安排，啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，積極組織召開全區(qū)參?；I資動(dòng)員會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)、調(diào)度會(huì)，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員培訓(xùn)。全力做好特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助，按照全額、定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，分類匯總后確定資助人員名單，確保資助對象不重、不漏。截至11月15日，2022年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)x萬人,完成率x%。三是貫徹落實(shí)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。會(huì)同相關(guān)部門共同制定《2021年xx區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》，對貧困人口中的特困供養(yǎng)對象因病住院，經(jīng)綜合醫(yī)保報(bào)銷后，合規(guī)費(fèi)用剩余較高的實(shí)施二次救助;繼續(xù)實(shí)施低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。截至目前，累計(jì)直接救助x人次，發(fā)放救助資金x萬元。
(五)落實(shí)依法行政，強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是健全制度建設(shè)。成立區(qū)醫(yī)保局法制建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)依法行政工作。制定印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法記錄儀使用管理辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局法律顧問制度實(shí)施辦法》、《xx區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示執(zhí)法全過程記錄重大執(zhí)法決定法制審核實(shí)施辦法》。二是開展“雙隨機(jī)”執(zhí)法檢查。制定《區(qū)醫(yī)保局2021年“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃》和《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單》，聯(lián)合區(qū)市場監(jiān)管局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店開展了雙隨機(jī)跨部門聯(lián)合執(zhí)法檢查。檢查結(jié)果均已在xx省事中事后綜合監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行錄入并公示，同時(shí)通過區(qū)政府門戶網(wǎng)站向社會(huì)公布。三是基金監(jiān)管常態(tài)化。強(qiáng)化日常管理，不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。落實(shí)日常舉報(bào)投訴和上級醫(yī)保部門交辦線索的核查處理工作，依法依規(guī)查處各種醫(yī)保違法違規(guī)行為。截至目前，共約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，處罰x家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿?jì)x元。受理群眾舉報(bào)投訴線索x起，已辦結(jié)x起，責(zé)令限期整改x家，處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸸灿?jì)x元。
其中x起因涉案人數(shù)較多，涉案金額較大，當(dāng)事人已涉嫌違反刑法，現(xiàn)已移交區(qū)公安分局處理，另有x起正在處理中。處理上級部門交辦線索x起，處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，目前均已辦結(jié)，追回違規(guī)醫(yī)保基金共計(jì)x萬元。
(六)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。一是落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單工作。全面梳理我區(qū)醫(yī)療保障清單事項(xiàng)和辦事指南，簡化優(yōu)化辦理材料和流程，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”有序開展。認(rèn)真做好政務(wù)服務(wù)“三個(gè)一”工作，推行“一網(wǎng)辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項(xiàng)比例。開通qq、微信等線上受理渠道，放寬辦理時(shí)限，辦理慢性病申報(bào)、新生兒參保、生育保險(xiǎn)、意外傷害、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)。二是扎實(shí)做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。制定《xx區(qū)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證開展“六進(jìn)””活動(dòng)方案》成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)應(yīng)用推廣。召開部署培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)國家、省、市醫(yī)保局有關(guān)會(huì)議精神和要求，細(xì)化量化任務(wù)。根據(jù)工作需要，分別召開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、開發(fā)區(qū)、勞動(dòng)密集企業(yè)、教育系統(tǒng)等專題調(diào)度會(huì),印發(fā)宣傳材料x余萬份，受訓(xùn)人員x余人次，結(jié)合會(huì)議要求，醫(yī)保局與支付寶、微信聯(lián)手開展業(yè)務(wù)推介x次,區(qū)政府辦成立7個(gè)督查組強(qiáng)化調(diào)度，有力推動(dòng)了醫(yī)保電子憑證在xx區(qū)的推廣應(yīng)用。截至目前，xx區(qū)激活x人，位居上游。
(七)筑牢宣傳陣地，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是積極做好重點(diǎn)工作新聞發(fā)布。全年共召開新聞發(fā)布會(huì)5次，及時(shí)公開打擊欺詐騙保、脫貧攻堅(jiān)、民生工程、基金運(yùn)行情況等重點(diǎn)工作開展情況。二是編發(fā)《xx市xx區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作》專項(xiàng)簡報(bào)，解釋政策、督辦進(jìn)度、跟蹤動(dòng)態(tài)，截至目前，共編發(fā)醫(yī)保電子憑證專項(xiàng)工作簡報(bào)三期。三是扎實(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)宣傳，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。發(fā)放《醫(yī)保政策提醒函》x余份，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《維護(hù)醫(yī)?；鵻x全承諾書》x余份。在xx市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽中獲得三等獎(jiǎng)。四是扎實(shí)開展“民生工程宣傳月”活動(dòng)，開展扶貧義診、走上街頭等一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的民生工程宣傳活動(dòng)。五是開展醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)大練兵大比武活動(dòng)。結(jié)合市醫(yī)保局“大比武”活動(dòng)安排和我區(qū)醫(yī)療保障工作實(shí)際，扎實(shí)開展醫(yī)保系統(tǒng)大練兵大比武活動(dòng)。組織開展全區(qū)醫(yī)療保障政策業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)班，圍繞醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦具體流程等進(jìn)行詳細(xì)梳理與解讀。活動(dòng)共發(fā)放材料x余份，組織專題測試x場，共x余人次參加。六是充分利用微信、qq工作群，報(bào)刊媒體，“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行正面宣傳，及時(shí)在區(qū)政府、市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布工作信息，截至11月18日，我局在各級媒體報(bào)刊網(wǎng)站上共發(fā)稿x篇，其中省級以上x篇，市級x篇，區(qū)級x篇。
一是醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃?。醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需求的快速增長、扶貧力度的不斷加大、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高、醫(yī)保服務(wù)的不斷提升給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力，且醫(yī)保基金運(yùn)行所面臨的可持續(xù)壓力還在增加。
二是醫(yī)保信息化、智能化建設(shè)亟待加強(qiáng)。傳統(tǒng)的零星報(bào)銷審核、結(jié)算方式、精細(xì)化的審核扣款等傳統(tǒng)手段已滿足不了日益增長的醫(yī)療需求。
三是醫(yī)療保障政策宣傳方式有待創(chuàng)新。宣傳材料的可讀性仍需加強(qiáng)，要用群眾聽得懂的語言、看得懂的形式向群眾宣傳以提高群眾對醫(yī)療保障政策的知曉率。
四是醫(yī)保干部隊(duì)伍需要加強(qiáng)。要不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變窗口作風(fēng)，強(qiáng)化干部執(zhí)行力，力求群眾滿意。
(一)抓好疫情防控常態(tài)化工作。壓實(shí)責(zé)任不松懈，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響治療，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因政策原因延誤治療，確保疫情防控期間各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常有序開展。
(二)落實(shí)“精準(zhǔn)扶貧”工作。整改落實(shí)醫(yī)保扶貧領(lǐng)域存在的問題，補(bǔ)足醫(yī)保扶貧工作短板，規(guī)范落實(shí)綜合醫(yī)保待遇，最大限度減輕貧困戶醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(四)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力。扎實(shí)推進(jìn)信用管理體系建設(shè)，不斷完善醫(yī)保信用信息，做到線索有跡可循，監(jiān)管有規(guī)可依。
(五)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，加快推進(jìn)信息系統(tǒng)整合，進(jìn)一步優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的目標(biāo);全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。
(六)繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步完善評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革落實(shí)情況的建設(shè)機(jī)制，重點(diǎn)在圍繞按病種付費(fèi)、總額控制、drgs等方面制定階段性建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眯?。
(七)以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，全局做好醫(yī)療保障廉政工作，扎實(shí)工作作風(fēng)，強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，提升依法行政本領(lǐng)和為民服務(wù)能力。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十八
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)?！钡墓ぷ鲬B(tài)度，以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)?！钡墓ぷ骼砟?，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設(shè)主題，以全面貫徹“醫(yī)保守護(hù)五大行動(dòng)”為工作導(dǎo)向，全方位推動(dòng)醫(yī)保工作提檔升級。
xxxx年上半年，x區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領(lǐng)、夯實(shí)風(fēng)控、精細(xì)治理、拓展醫(yī)保等舉措，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障工作多點(diǎn)開花。“靶向醫(yī)保領(lǐng)域突出問題群策群力著手‘治標(biāo)理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務(wù)窗口推動(dòng)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)全面提質(zhì)增效”等x項(xiàng)工作獲省醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批。
一是建立健全黨建、會(huì)議、考勤、財(cái)務(wù)等xx項(xiàng)制度，筑牢制度防線，切實(shí)以制度管人管事。二是堅(jiān)持中心組每月學(xué)、正編干部間周學(xué)、全體職工月月學(xué)。圍繞黨建知識、《民法典》、總額控制下按病組分值付費(fèi)等內(nèi)容開展學(xué)習(xí)，xxxx年累計(jì)開展培訓(xùn)xx期，有力推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是主動(dòng)開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作。緊扣醫(yī)?；饒?bào)表、票據(jù)管理、中心端手工結(jié)算等xx類業(yè)務(wù)制定內(nèi)審計(jì)劃，組建工作小組，倒排進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)審工作。
一是采取“集中宣傳+專題培訓(xùn)”保持高壓態(tài)勢。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx份、學(xué)習(xí)手冊xxxxx份；以訓(xùn)提能舉辦x場專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會(huì)力量參與監(jiān)督醫(yī)?；?；委托專業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所聚焦重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目對xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靶向開展“進(jìn)銷存專項(xiàng)審計(jì)”；xxxx年x月-x月，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展巡查xxx次。三是開展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作。制定專項(xiàng)整治工作方案，針對編造、提供虛假材料等x個(gè)方面的問題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結(jié)報(bào)告等x個(gè)階段工作安排，全方位確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
一是創(chuàng)新開展搭建“百家機(jī)構(gòu)基層服務(wù)點(diǎn)”工作。舉辦啟動(dòng)儀式，為第一批xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛牌，動(dòng)員機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務(wù)站、監(jiān)督站“三個(gè)站點(diǎn)”，xxxx年x月-x月，累計(jì)受理市民咨詢、監(jiān)督、舉報(bào)線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬張長照卡冊惠民利企。開展“x幸福長照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護(hù)知識競賽啟動(dòng)儀式，聯(lián)動(dòng)人保財(cái)險(xiǎn)、市第八人民醫(yī)院等x家機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點(diǎn)服務(wù)對象發(fā)放“幸福長照卡”x萬張，持卡可獲得免費(fèi)照護(hù)體驗(yàn)、康養(yǎng)輔具租售等專屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質(zhì)公共服務(wù)“適老化”場景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)立“x醫(yī)保?長者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項(xiàng)服務(wù)。
一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)加速隊(duì)伍建設(shè)。制定《開展黨史學(xué)習(xí)教育的工作方案》《慶祝中國共產(chǎn)黨成立xxx周年活動(dòng)安排方案》，狠抓貫徹落實(shí)黨史學(xué)習(xí)教育中央宣講團(tuán)宣講報(bào)告會(huì)精神、學(xué)習(xí)“四史”等專題教育活動(dòng)，累計(jì)開展培訓(xùn)x場次，xxx余人次參訓(xùn)。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)加速合作交流。邀請市局專家作《中國醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實(shí)踐路徑》專題宣講，轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全局黨員干部參會(huì)；與寶興縣醫(yī)保局開展面對面“黨建+醫(yī)?！闭{(diào)研座談會(huì)，旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強(qiáng)化黨建加速服務(wù)升級。設(shè)立醫(yī)保綜合柜臺、適老化窗口，打造志愿者服務(wù)崗，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷、全額墊付結(jié)算、個(gè)人賬戶清退等xx余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。
下一步，x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署，深挖醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目建設(shè)，以提升市民和市場主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點(diǎn)抓好以下四項(xiàng)工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動(dòng)作用，為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護(hù)者聯(lián)盟”品牌貢獻(xiàn)x力量。
（一）深入推進(jìn)智慧醫(yī)保場景應(yīng)用。一是構(gòu)建醫(yī)保智能審核知識庫。推動(dòng)碎片業(yè)務(wù)系統(tǒng)化、文書檔案電子化、經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全生命周期檔案信息。實(shí)施智慧管理和精細(xì)監(jiān)督，提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力和政務(wù)服務(wù)效能。三是探索實(shí)現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺”，全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息。四是探索實(shí)現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息，融合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管以及網(wǎng)絡(luò)理政數(shù)據(jù)，打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”，匯聚全量數(shù)據(jù)高地。
（二）深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合體建設(shè)。持續(xù)積極打造國內(nèi)一流的長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合示范基地，呈現(xiàn)“服務(wù)、監(jiān)管、培訓(xùn)、技術(shù)、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，展示長照險(xiǎn)實(shí)時(shí)ai智能大屏；x區(qū)康養(yǎng)照護(hù)員教培基地，展示長照險(xiǎn)照護(hù)員教學(xué)、培訓(xùn)、認(rèn)證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，展示電子聲控技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用成果；“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護(hù)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)示范點(diǎn)，展示長照險(xiǎn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)配套服務(wù)；全球jci認(rèn)證康養(yǎng)機(jī)構(gòu)，展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體；以創(chuàng)新打造長照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺、創(chuàng)優(yōu)打造長照險(xiǎn)照護(hù)員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)保科技動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室為抓手，呈現(xiàn)區(qū)域長照險(xiǎn)“三創(chuàng)合一”特色載體。
（三）深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化。xxxx年，我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務(wù)窗口服務(wù)模式，在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，并獲市局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批，提出學(xué)習(xí)借鑒x經(jīng)驗(yàn)，要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升，形成標(biāo)志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機(jī)，依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程，積極探索進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時(shí)間為目標(biāo)，提供經(jīng)辦作業(yè)指南，爭取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導(dǎo)、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導(dǎo)書x.x版本。
（四）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)。一是加快建設(shè)群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)。按照全市統(tǒng)一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng)，對屬地醫(yī)保服務(wù)工作站（點(diǎn)）實(shí)施協(xié)議管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點(diǎn)業(yè)務(wù)下沉。擴(kuò)展“一站式”結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等xx類業(yè)務(wù)辦理“快捷辦”，根據(jù)上級安排，于x月底前開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉試點(diǎn)工作，于年底前在x-x個(gè)街道社區(qū)完成下沉試點(diǎn)，積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設(shè)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇十九
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn)，開拓奮進(jìn)，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下：
一、2021年工作開展情況。
（一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門職責(zé)，積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進(jìn)中。
（二）持續(xù)實(shí)施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程：
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前，全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬元，門診支出xxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前，全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次，大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬元，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。
3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬元。
（三）大力打擊欺詐騙保，有力維護(hù)基金安全。
充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例，組織開展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間，張貼傳畫xxx余幅，制作展板、板報(bào)xxx余塊，發(fā)放宣傳材料x萬余份，累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí)，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設(shè)立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)?；鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭”。
2.扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動(dòng)，組織監(jiān)管人員對全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫(yī)院xx家次，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》，成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍，對四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo)，目前已初步開展派駐工作。
城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬元，門診及定點(diǎn)藥店刷卡萬xx人次共支付xxxx萬元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬元。
享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬元。
拒付xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬元，拒付補(bǔ)償金額xxx萬元。
（七）扎實(shí)開展行風(fēng)建設(shè)。一是開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評”管理體系，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場評價(jià)設(shè)備，提醒辦事群眾對服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式，按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則，在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式，材料受理全部通過高清儀拍照，形成電子材料上傳系統(tǒng)，受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)保”微信公眾號、皖事通app、國家醫(yī)保服務(wù)平臺等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購藥通過手機(jī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進(jìn)一扇門”，現(xiàn)場辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì)，狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問題。
開展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時(shí)通過支付寶公司等第三方單位，進(jìn)村入戶逐人進(jìn)行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。召開全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì)，要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢，動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前，我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問題及原因分析。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有專門機(jī)構(gòu)和專職工作人員，工作推進(jìn)沒有抓手；
二是局機(jī)關(guān)和二級機(jī)構(gòu)編制較少，部分工作難以開展；
三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足，無專職執(zhí)法人員及執(zhí)法車輛。
三、2022年工作打算。
（一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇，完成門診慢性病申報(bào)工作。
（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項(xiàng)治理，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，查漏補(bǔ)缺，規(guī)范協(xié)議管理。
（三）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我縣實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算機(jī)制，推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（四）持續(xù)開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”工作，全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證，有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。
（五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，積極向上級部門匯報(bào)解決，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。
（七）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村。
振興。
戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障。
脫貧。
攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神，執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持醫(yī)保。
制度。
普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃全文篇二十
(一)堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，以上率下。各黨組成員務(wù)必躬身踐行、當(dāng)好學(xué)習(xí)的表率，讀原著、學(xué)原文、悟原理，真信、真用、真行。大力弘揚(yáng)馬克思主義學(xué)風(fēng)，大興調(diào)查研究之風(fēng)，把學(xué)習(xí)成果不斷轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題、推動(dòng)實(shí)際工作的過硬本領(lǐng)和能力。年內(nèi)黨組理論學(xué)習(xí)中心組應(yīng)撰寫調(diào)研報(bào)告1-2篇，并在黨報(bào)黨刊發(fā)表理論文章不少于1篇。局黨支部要以黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的內(nèi)容為主，合理安排支部及黨小組的學(xué)習(xí)內(nèi)容，將理論學(xué)習(xí)層層抓好落實(shí)。
(二)嚴(yán)格學(xué)習(xí)制度，落實(shí)責(zé)任。中心組成員要按時(shí)參加中心組安排的集中學(xué)習(xí)，全年參加集中學(xué)習(xí)的出勤率不得低于80%，因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的，要向組長請假，告知局辦公室，并抽時(shí)間補(bǔ)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
(三)科學(xué)安排課程，做好保障。局辦公室要統(tǒng)籌安排好學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，為中心組成員集中學(xué)習(xí)研討提供學(xué)習(xí)資料，并做好學(xué)習(xí)記錄及相關(guān)材料整理歸檔工作。