院內(nèi)感染自查報(bào)告(實(shí)用17篇)

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    報(bào)告的寫作要注意避免使用復(fù)雜的術(shù)語和專業(yè)名詞,以保證讀者的理解。要撰寫較為完美的報(bào)告,我們首先需要明確報(bào)告的目的和受眾。希望大家能夠充分認(rèn)識到報(bào)告在信息傳遞和決策中的重要性,并不斷提高自己的寫作水平。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇一
    按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
    職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí),我院的監(jiān)測制度有:
    1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。
    2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
    3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。
    4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。
    5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
    6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
    醫(yī)療廢物管理方面:
    1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
    2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。
    手衛(wèi)生管理方面:
    1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實(shí)措施。
    2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。
    3.洗手設(shè)施符合要求。
    通過自查我們還存在諸多問題:
    1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
    2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。
    4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
    5.院內(nèi)感染登記不全,有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
    6.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
    針對我院存在的問題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。
    2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
    3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
    4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。
    5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。
    6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
    醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
    1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
    2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。
    六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
    結(jié)合本院實(shí)際,組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    2011年10月24日
    按照上級的指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找我院在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院的防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督查,有重點(diǎn)、有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
    我院成立了院內(nèi)感染小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況,由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾
    通過院內(nèi)自查和上級部門的督查,我們還存在著諸多問題:
    (一)職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    (二)部分科室消毒硬件配備不全;
    (三)院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (四)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    1
    (五)院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題。
    (一)建立組織,明確責(zé)任,責(zé)任到人;
    (二)健全完善制度約束人;
    (三)安裝紫外線燈管,配置消毒液等;
    (四)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識;
    (五)開展室內(nèi)室外大清掃;
    (六)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證,制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理等制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四、加強(qiáng)了消毒室消毒管理工作
    醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理,正在改進(jìn)。在壓力蒸氣滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶,包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
    2
    五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
    (一)根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染管理辦法的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)傳染病人及時(shí)登記報(bào)告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理,除對檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格要求消毒外,增加了使用一次性無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏登記或記錄不全外,器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。
    (二)對臨床科室醫(yī)療人員及護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    (三)院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無院感病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào),各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
    (四)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
    合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理。按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品,對使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評并立即補(bǔ)做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
    七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
    結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒安全知識培訓(xùn)、輸血有關(guān)法律法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防,控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預(yù)防控制醫(yī)院感染水平,但由于我院的院內(nèi)感染工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠。有待今后不斷完善和提高,我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    赤峰紅山中醫(yī)院
    2011年11月28日
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組。
    在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二. 認(rèn)真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    (1) 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺??;
    (2) 部分科室消毒硬件配備不全;
    (3) 院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (4) 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    (5) 院內(nèi)感染登記不全;
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    (1) 建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;
    (2) 健全完善制度約束人;
    (3) 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;
    (4) 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
    (5) 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等;
    三. 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,購置一臺高壓蒸汽滅菌器,后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌
    與已滅菌物品分開;
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    包屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的'順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    2、部分科室消毒硬件配備不全;
    3、院內(nèi)感染控制制度不全面;
    4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    5、院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處;
    2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī);
    3、調(diào)整手術(shù)室布局合理;
    4、調(diào)整供應(yīng)室布局,集中洗刷;
    5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測,生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求,各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    千山區(qū)醫(yī)院
    2015年2月5日
    糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院:
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。
    在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首,全體醫(yī)務(wù)人員參與;負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二. 認(rèn)真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    (1) 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺??;
    (2) 注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時(shí);
    (3) 院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (4) 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    (5) 院內(nèi)感染登記不全;
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    (1) 建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;
    (2) 健全完善制度約束人;
    (3) 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;
    (4) 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
    (5) 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等;
    三. 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。
    會上,大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè),經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防??疲M(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    在以后的一次性用品購進(jìn)中,我們要加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    何家堡村衛(wèi)生室 2015年5月10日
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇二
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局:
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),實(shí)行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:
    一、自查結(jié)果:
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。 1
    并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報(bào)告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析:檢驗(yàn)科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:
    1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換 2
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零。
    6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分, 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn),我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施,確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    2015-8-13
    3
    按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
    職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí),我院的監(jiān)測制度有:
    1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。
    2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
    3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。
    4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。
    5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
    6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
    醫(yī)療廢物管理方面:
    1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
    2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。
    手衛(wèi)生管理方面:
    1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實(shí)措施。
    2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。
    3.洗手設(shè)施符合要求。
    通過自查我們還存在諸多問題:
    1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
    2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。
    4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
    5.院內(nèi)感染登記不全,有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
    6.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
    針對我院存在的問題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。
    2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
    3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
    4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。
    5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。
    6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
    醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
    1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
    2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。
    六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
    結(jié)合本院實(shí)際,組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    2011年10月24日
    按照上級的指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找我院在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院的防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督查,有重點(diǎn)、有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
    我院成立了院內(nèi)感染小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況,由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾
    通過院內(nèi)自查和上級部門的督查,我們還存在著諸多問題:
    (一)職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    (二)部分科室消毒硬件配備不全;
    (三)院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (四)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    1
    (五)院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題。
    (一)建立組織,明確責(zé)任,責(zé)任到人;
    (二)健全完善制度約束人;
    (三)安裝紫外線燈管,配置消毒液等;
    (四)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識;
    (五)開展室內(nèi)室外大清掃;
    (六)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的'基礎(chǔ)和重要保證,制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理等制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四、加強(qiáng)了消毒室消毒管理工作
    醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理,正在改進(jìn)。在壓力蒸氣滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶,包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
    2
    五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
    (一)根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染管理辦法的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)傳染病人及時(shí)登記報(bào)告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理,除對檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格要求消毒外,增加了使用一次性無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏登記或記錄不全外,器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。
    (二)對臨床科室醫(yī)療人員及護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    (三)院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無院感病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào),各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
    (四)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
    合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理。按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品,對使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評并立即補(bǔ)做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
    七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
    結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒安全知識培訓(xùn)、輸血有關(guān)法律法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防,控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預(yù)防控制醫(yī)院感染水平,但由于我院的院內(nèi)感染工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠。有待今后不斷完善和提高,我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    赤峰紅山中醫(yī)院
    2011年11月28日
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺?。?BR>    2、部分科室消毒硬件配備不全;
    3、院內(nèi)感染控制制度不全面;
    4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    5、院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處;
    2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī);
    3、調(diào)整手術(shù)室布局合理;
    4、調(diào)整供應(yīng)室布局,集中洗刷;
    5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測,生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求,各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    千山區(qū)醫(yī)院
    2015年2月5日
    按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
    職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí),我院的監(jiān)測制度有:
    1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。
    2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
    3.對紫外線燈的強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次。
    4.壓力滅菌鍋沒有生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。
    5.科室對一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
    6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
    7.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
    8.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。
    9.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實(shí)措施。
    10.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。 通過自查我們還存在諸多問題:
    1.院感無專職人員。
    2.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,手衛(wèi)生依從性不高。
    3.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    4.手術(shù)室、產(chǎn)房及胃鏡室的布局設(shè)計(jì)不合理,沒有嚴(yán)格的分區(qū)。
    5.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
    6.院內(nèi)感染登記不全,有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
    7.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
    8.胃鏡監(jiān)測不到位,清洗槽不清潔,要加強(qiáng)衛(wèi)生。
    9.手術(shù)室器械包打包不規(guī)范、松散,器械清洗不到位,無空氣消毒機(jī)。
    10.部分科室拖把、抹布未分開使用,無明顯標(biāo)識。
    針對我院存在的問題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人。
    3.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)考核。
    4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生控制知識培訓(xùn)和教育,提高手衛(wèi)生的依從性。
    5.醫(yī)院定期搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    6.繼續(xù)加強(qiáng)對重點(diǎn)科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作,完善各項(xiàng)監(jiān)測內(nèi)容。
    7.繼續(xù)管好一次性用品,增加一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,在一次性用品購進(jìn)中,加強(qiáng)管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。
    8.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實(shí)際,組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。
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    2015年7月18日
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇三
    按照上級的指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找我院在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院的防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督查,有重點(diǎn)、有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    我院成立了院內(nèi)感染小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況,由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾。
    通過院內(nèi)自查和上級部門的督查,我們還存在著諸多問題:
    (一)職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺??;
    (二)部分科室消毒硬件配備不全;
    針對我院存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題。
    (一)建立組織,明確責(zé)任,責(zé)任到人;
    (二)健全完善制度約束人;
    (三)安裝紫外線燈管,配置消毒液等;
    (四)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識;
    (五)開展室內(nèi)室外大清掃;
    (六)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證,制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理等制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    四、加強(qiáng)了消毒室消毒管理工作。
    醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理,正在改進(jìn)。在壓力蒸氣滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶,包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
    五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
    (一)根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染管理辦法的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)傳染病人及時(shí)登記報(bào)告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理,除對檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格要求消毒外,增加了使用一次性無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏登記或記錄不全外,器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。
    (二)對臨床科室醫(yī)療人員及護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    (三)院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無院感病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào),各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
    (四)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理。按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品,對使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評并立即補(bǔ)做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
    七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
    結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒安全知識培訓(xùn)、輸血有關(guān)法律法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防,控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預(yù)防控制醫(yī)院感染水平,但由于我院的院內(nèi)感染工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠。有待今后不斷完善和提高,我們相信,只要我們不斷。
    總結(jié)。
    經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    赤峰紅山中醫(yī)院。
    2011年11月28日。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇四
    1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),每季度召開專項(xiàng)工作會議,每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
    2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
    3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。
    4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
    5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn),每年考核2次。
    6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析,至今傳染病漏報(bào)率為0。
    1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
    2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
    3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。
    4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。
    5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
    6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。
    7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。
    9、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
    10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
    1、有個(gè)別科室對院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。
    2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
    3、利器盒使用不規(guī)范,無菌缸未及時(shí)更換。
    4、個(gè)別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:治療時(shí)未戴口罩等。
    1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    2、院感記錄及時(shí)記錄。
    3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
    4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
    5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇五
    xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院:
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首,全體醫(yī)務(wù)人員參與;負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    (1)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺?。?BR>    (2)注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時(shí);
    (3)院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (4)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    (1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;
    (2)健全完善制度約束人;
    (3)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;
    (4)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
    (5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等;
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    會上,大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè),經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防???,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    在以后的一次性用品購進(jìn)中,我們要加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。
    我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇六
    根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項(xiàng)檢查精神,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力,保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
    1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),每季度召開專項(xiàng)工作會議,每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
    2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
    3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。
    4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
    5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn),每年考核2次。
    6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析,至今傳染病漏報(bào)率為0。
    1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
    2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
    3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。
    4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。
    5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
    6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的.監(jiān)測制度。
    7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。
    9、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
    10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
    1、有個(gè)別科室對院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。
    2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
    3、利器盒使用不規(guī)范,無菌缸未及時(shí)更換。
    4、個(gè)別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:治療時(shí)未戴口罩等。
    1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    2、院感記錄及時(shí)記錄。
    3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
    4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
    5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇七
    何家堡村衛(wèi)生室糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院:
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。
    在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首,全體醫(yī)務(wù)人員參與;負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    (1)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺?。?BR>    (2)注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時(shí);
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    (1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;
    (2)健全完善制度約束人;
    (3)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;
    (4)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
    (5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的.登記工作等;
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    會上,大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè),經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈。
    物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防保科,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    在以后的一次性用品購進(jìn)中,我們要加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。
    我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇八
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
    1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    2、部分科室消毒硬件配備不全;
    3、院內(nèi)感染控制制度不全面;
    4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    5、院內(nèi)感染登記不全。
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處;
    2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī);
    3、調(diào)整手術(shù)室布局合理;
    4、調(diào)整供應(yīng)室布局,集中洗刷;
    5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測,生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求,各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。
    我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇九
    一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo),上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn),指標(biāo)簡明扼要,利于上報(bào)人員填。
    三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
    四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括:
    (一)科室自查手衛(wèi)生依從率(填寫具體數(shù)據(jù),表格)。
    (二)當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
    (三)如有3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見。
    (四)當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑(書面、短信、電話)反饋存在問題的整改情況。
    (五)當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
    1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》,并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
    通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報(bào)告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé),有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。
    3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析:檢驗(yàn)科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零;嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
    6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十一
    為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下:。
    一、工作開展情況。
    (一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織。接到專項(xiàng)治理文件后,我院及時(shí)召開專題會議進(jìn)行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥械科主任為成員的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案,重點(diǎn)對2014年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實(shí)情況,開展全面深入的自查自排,認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的侵害群眾利益行為。
    (二)嚴(yán)把程序,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護(hù)人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項(xiàng)進(jìn)行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù),無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復(fù)印不方便的情況,又購置復(fù)印機(jī)為其免費(fèi)復(fù)印,還增設(shè)了候診椅、免費(fèi)提供茶水等,保障參合患者的權(quán)益。
    (三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴(yán)格藥品管理,堅(jiān)決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價(jià)等問題。
    二、存在的問題。
    1、個(gè)別醫(yī)生不能及時(shí)學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。2、制度不夠完善,未能建成長效機(jī)制。
    三、整改措施。
    1.定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行培訓(xùn),并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測試。
    2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機(jī)制。
    2015年8月17日。
    一、醫(yī)保工作組織管理。
    有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
    制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
    建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
    門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)???,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方,并做好登記。
    特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)??茖徟蠓娇墒┬?。
    三、住院管理。
    接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征,配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)??茋?yán)格核查患者身份,做到人與醫(yī)保證、卡相符,并留存證卡在醫(yī)???,以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人,按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款,這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請,經(jīng)專家會診同意,主管院長審批,醫(yī)??粕w章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度,對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān),醫(yī)??谱詈蠛藢?shí)、登記蓋章程序。
    四、藥品管理及合理收費(fèi)。
    按照2010年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,及時(shí)更新了藥品信息,補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
    有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
    嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
    對達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
    住院病歷甲級率97%以上。
    五、門診慢性病管理。
    今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢,嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費(fèi)支付,并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用,處方工整無漏項(xiàng),病史、治療記錄完整連續(xù)。
    六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理。
    按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。醫(yī)??婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正,為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理,賬目清晰。計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗,信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí),錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
    七、基金管理嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
    醫(yī)??谱龅搅艘徊椴∪耍藢?shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
    八、工作中的不足。
    1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實(shí)填具醫(yī)保證號;
    2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案;以上是我院2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查,不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
    xxxx中心醫(yī)院二〇一一年十二月六日。
    在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(2015)79號文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
    一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。
    作,分析參?;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
    二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。
    幾年來,在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參?;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?;颊呓毁M(fèi)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí),使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者,受到了廣大參保人的好評。
    三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。
    一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
    四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算。
    醫(yī)療費(fèi)用額的30%。
    五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,讓參保人明明白白消費(fèi)。
    六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理。
    醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
    我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)嚴(yán)格對照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十二
    為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個(gè)方面工作:。
    一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作;
    二、建立了規(guī)章制度;
    四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等;
    五、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.
    我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足:。
    6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;。
    就我們醫(yī)院實(shí)際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:。
    1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識;。
    2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;。
    3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理;。
    總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯(cuò)事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,分布實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十三
    糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院:
    按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
    我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。
    在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首,全體醫(yī)務(wù)人員參與;負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    通過幾天的'自查我們還存在諸多問題:
    (1)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;
    (2)注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時(shí);
    (3)院內(nèi)感染控制制度不全面;
    (4)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;
    (5)院內(nèi)感染登記不全;
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
    (1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;
    (2)健全完善制度約束人;
    (3)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;
    (4)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
    (5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等;
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
    會上,大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè),經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”
    三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
    三分開:污物回收物與發(fā)放凈。
    物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防保科,進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    在以后的一次性用品購進(jìn)中,我們要加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。
    何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十四
    20xx年4月根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督導(dǎo)的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
    1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,制定了醫(yī)院感染三級管理體系,明確了各小組成員的崗位職責(zé),制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。
    2.加強(qiáng)對重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
    3.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
    4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議,按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物,并做好交接記錄,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作,并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程,每月做好空氣培養(yǎng)工作。
    6.口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度,做到一人一機(jī),進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求,工作人員做好個(gè)人防護(hù)。
    7.醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全,有消毒滅菌標(biāo)志,生產(chǎn)日期,失效期,產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊,物品存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。
    1.手衛(wèi)生依從性不高。
    2.干手設(shè)備不完善。
    3.缺少醫(yī)用織物管理制度。
    4.缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄。
    1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
    2.配備一次性干手巾。
    3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度。
    4.定期召開醫(yī)院感染委員會議,并及時(shí)進(jìn)行記錄。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十五
    根據(jù)衛(wèi)生處要求,我院組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》,并對照要求進(jìn)行了自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
    一、基礎(chǔ)措施。
    (一)布局流程遵循潔污分開的原則,診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立,布局合理,標(biāo)識清楚,通風(fēng)良好。
    (二)醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌達(dá)到如下要求:1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌;耐熱、耐濕的手術(shù)器械,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。
    2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品消毒。
    3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復(fù)使用。
    存在問題:消毒供應(yīng)室建筑布局、設(shè)施設(shè)備不符合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。對重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品等在清洗、消毒、滅菌工作上存在隱患。
    (三)無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品做到包裝完整,注明物品名稱、滅菌日期、失效日期,以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識,按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi),并保持存放柜清潔干燥。
    (四)一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購,有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件,并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,建立出入庫登記賬冊。
    (五)嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,合理使用抗菌藥物。做到規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑,嚴(yán)格遵循“能口服的不注射,能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。
    二、重點(diǎn)部門。
    (一)治療室、換藥室、注射室。
    1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池,洗手液、干手設(shè)施(用品),速干手消毒劑等;手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間,在有效期內(nèi)使用。
    2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序,上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū);利器盒放置于治療車的側(cè)面;進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。
    3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。做到感染性應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。
    存在問題:職業(yè)暴露防護(hù)工作有待加強(qiáng),大部分存在有登記無處理,處理流程不暢;個(gè)別不登記。
    (二)普通病房1.床單元定期清潔,遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換,遇污染及時(shí)更換。
    2.病人出院或死亡后做到對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。
    存在問題:晨間護(hù)理不到位。
    三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
    (一)安全注射。
    1.配藥、皮試、胰島素注射、等操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。
    2.止血帶用含氯消毒劑浸泡,對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡大于10min,加蓋。
    (二)醫(yī)療廢物管理。
    做到醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后,置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi),并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記。存在問題:暫存處清潔消毒設(shè)施不完善。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十六
    為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作,站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化,規(guī)范化管理。通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾方面工作:
    一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。
    二、建立了規(guī)章制度,各項(xiàng)規(guī)章制度按規(guī)定上墻。
    三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí),將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。
    六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用。
    我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生?;仡欉^去,我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績,但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足:
    1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);
    2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進(jìn)一步加強(qiáng);
    3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻;
    4、治療室區(qū)域劃分不清,個(gè)別物品擺放雜亂;
    5、手術(shù)室布局不太合理,管理還有待加強(qiáng);
    6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理。
    就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:
    1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識;
    2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理;
    3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理;
    4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù);
    5、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進(jìn)一步完善;
    6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放,毀型、焚燒等處理。
    總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作,由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯(cuò)事故的.發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,先易后難,分步實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。
    院內(nèi)感染自查報(bào)告篇十七
    x月x日在衛(wèi)生局召開了院長會議,會后院領(lǐng)導(dǎo)對我院的財(cái)務(wù)管理情況非常重視。結(jié)合衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)專向治理的工作要求,對我院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了自查,現(xiàn)將我院自查情況報(bào)告如下:
    1、財(cái)務(wù)管理情況執(zhí)行收支兩條線制度。防保站、一體化收入納入衛(wèi)生院總賬,不存在賬外賬資金或小金庫。關(guān)于坐收、坐支我院存在此現(xiàn)象。
    2、我院不存在挪用衛(wèi)生室建設(shè)款、農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助款、衛(wèi)生室農(nóng)合款及縣外轉(zhuǎn)診報(bào)銷款。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于對公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資及公共衛(wèi)生設(shè)備及辦公用品購置。
    3、備用金使用:由于我院建設(shè)公共衛(wèi)生用房,建筑用款沒有入賬,故備用金沒有日清月結(jié)。
    4、藥品的購進(jìn)管理做到往來賬目清楚,定期盤存藥品,藥品賬目相符。
    5、國定資產(chǎn)賬目相符,購置設(shè)備先申請后入賬,再入固定資產(chǎn)賬。
    6、負(fù)責(zé)情況:由于拉動(dòng)內(nèi)需我院需配套資金,存在自行貸款現(xiàn)象。關(guān)于集資和合作經(jīng)營近兩年內(nèi)不存在此現(xiàn)象。
    7、不存在隱形負(fù)債情況。
    8、工資發(fā)放:20xx年工資全部兌現(xiàn)。
    9、支出情況:有的.月份存在超支情況。整改措施:
    1、杜絕坐收、坐支行為,不從收款室支出任何單據(jù),對于支出的單據(jù)財(cái)務(wù)人員拒收。
    2、及時(shí)把建房支出入賬,沖減備用金做到日清月結(jié)。
    3、自行貸款要申報(bào),并說明理由,如局黨組不批,不自行貸款。
    4、盡一切努力先發(fā)放職工工資,不拖欠工資。