在處理這個問題時，我們需要考慮到各種因素。可以選擇適合的總結方式和結構。這是一些經過精心挑選的總結例子，供大家參考和借鑒。
醫(yī)院對患者承諾書篇一
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿意，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
三、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴肅查處。
四、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
五、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
六、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
七、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
八、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
九、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。
醫(yī)院對患者承諾書篇二
云南省衛(wèi)生廳：
為充分發(fā)揮醫(yī)院評審 “以評促建、以評促改”的作用，進一步促進醫(yī)院管理向科學化、精細化發(fā)展，提升醫(yī)院的服務和技術水平，我院鄭重承諾：
一、對《云南省醫(yī)院評審工作報告》及承諾書附件中反饋的主要問題及意見一定認真落實整改。
二、對建議整改及持續(xù)改進的條款認真進行分析，及時采取整改及持續(xù)改進措施。
三、堅持評審標準不放松，按照標準要求不斷完善各項規(guī)章制度，進一步提升醫(yī)院管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、技術水平。
我們將嚴格遵守本承諾，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和檢查，如有違反，愿承擔相應的責任并接受處罰。
承諾醫(yī)院：（簽章）
法人代表：（簽字）
日期：
醫(yī)院對患者承諾書篇三
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿足，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
二、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴厲查處。
三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
四、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
五、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
六、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
七、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
八、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿足、社會滿足、政府滿足。
醫(yī)院對患者承諾書篇四
尊敬的xxxxxx醫(yī)院領導：
你們好!
我來自xxxxxxxx，妻子于20xx年xx月xx日晚出現腹痛。我們來到了貴院，當時已經是夜里十點多了，婦產科值班醫(yī)生xx等醫(yī)務人員，她們積極為我們進行詳細檢查。因我妻子產力弱，到xx日早晨宮口任僅開一指，決定于進行剖宮產手術，在手術前的時候我非常緊張，也很害怕，婦科主治醫(yī)生xx鼓勵我安慰我，使我的心放了下來。以前聽很多人告訴我生產前一定要給醫(yī)生“紅包”，所以我特地準備了500元的紅包，在手術前xx醫(yī)生在為我做詳細的手術風險分析和告知的時候，我準備把紅包給xx醫(yī)生，可xx醫(yī)生卻對我說：“這紅包我不能收，做為醫(yī)生治病救人是我們的`使命，你不要有其它想法，我們一定會盡全力為你愛人手術的，我們可以做朋友但不能收你的紅包?！痹傥叶啻螐娦腥oxx醫(yī)生的時候都被李弢醫(yī)生拒絕。手術過程順利，于xx日xx點xx分剖出一男嬰，體重x斤x量，母子平安。在住院期間我們得到xx醫(yī)生及其他婦產科醫(yī)務人員細致入微的照顧.為了感謝xx醫(yī)生術后我去醫(yī)護室強行把“紅包”放到了xx醫(yī)生的辦公桌，可沒過一會xx醫(yī)生又來到病房把紅包又給我送了回來.該次住院讓我們真正體會到和看到了貴院的醫(yī)療設備先進、環(huán)境優(yōu)雅、醫(yī)務人員高尚醫(yī)德及對病人認真負責的態(tài)度。我們有衷地感謝婦產科xx醫(yī)生和其他醫(yī)務人員。
我?guī)еf分感恩的心情向貴院領導表達我的感激，我希望院領導能把我對婦產科所有醫(yī)務人員的感謝之情給予轉達!
家屬：xxxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇五
**全體醫(yī)護人員：
你們好!
感謝你們這20多天的精心照顧和治療。**老人90歲了，2月3日來住院，當時氣喘、咳嗽、發(fā)高燒，病情較重，在你們的對癥治療下轉危為安，一天天好起來。出院后，老人家還總念道張淼醫(yī)生和那些照顧他的護士們。
做為**的家屬，我們也是看在眼里，感動在心上。**醫(yī)生是我們能叫上名的，其他醫(yī)生雖然我們叫不上名字來，但多次查房會診和耐心的詢問都使我們感受到濃濃的關心，在此請接受我們發(fā)自內心的感激之情!
住院期間，**醫(yī)生一直精心治療，臨出院時，對注意事項一一叮囑，包括藥怎么吃法都寫到了紙上，甚至對怎么觀察病情變化都有細致的交待。有這樣的'好醫(yī)生，我們真是遇到“貴人”了!我們家屬因為擔心病情，心情很煩躁，有時做事、言語也很欠妥，因為小事和護士發(fā)脾氣，但那位我不知名的護士卻反過來安慰我們，讓我們很感動。干診病房醫(yī)護人員都是好樣的，講醫(yī)術堪稱精干;講醫(yī)德無私無求;講服務細致周到。
我們認為，歸根到底，還是**領導管的好、醫(yī)護人員做的好!體現了以患者為中心的醫(yī)德和服務理念!在此，我們再一次向遼寧中醫(yī)表示感謝!
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醫(yī)院對患者承諾書篇六
根據《人口與計劃生育法》、《湖北省人口與計劃生育條例》、《湖北省禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規(guī)定》及市政府關于禁止“兩非”的有關規(guī)定，現就本單位禁止“兩非”工作鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守國家法律法規(guī)，不進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定；嚴格遵守超聲診斷操作規(guī)程，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執(zhí)行孕檢雙人簽字負責。
二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。未經衛(wèi)生計生行政部門批準不擅自施行人工終止妊娠手術。經批準為定點施術機構在施行引產手術時嚴格查驗計生部門《同意終止妊娠手術證明》，不違法違規(guī)實施終止妊娠手術。
三、嚴格終止妊娠藥品的規(guī)范管理。建立終止妊娠藥品進銷存核對制度，實行專柜專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫(yī)生處方發(fā)放，并在婦產科醫(yī)生指導和監(jiān)護下使用，嚴防藥物外流。
四、不出具假《出生醫(yī)學證明》和假結扎、假上環(huán)證明，未經縣以上衛(wèi)生計生部門批準，不做輸卵管（輸精管）復通術，未經鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上衛(wèi)生計生部門批準不施行非醫(yī)學需要的取環(huán)手術。
五、認真落實“兩非”管理黑名單、重點場所實時監(jiān)控、b超從業(yè)人員備案登記制度、實名制登記和信息定期通報等“兩非”防控機制。全面規(guī)范運行省人口基礎信息共享平臺，把孕情監(jiān)測和住院分娩、計劃生育相關手術、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入提交。
六、自覺接受有關執(zhí)法執(zhí)紀部門對本承諾執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。如違反本承諾，自愿接受執(zhí)紀執(zhí)法部門的黨紀、政紀、法紀處理和經濟處罰決定。
市衛(wèi)生計生委襄陽日報社合辦。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇七
為進一步提高醫(yī)療質量和服務水平，加強道德建設，構建和諧醫(yī)患關系，市太和醫(yī)院現向社會和廣大人民群眾做出如下承諾:。
一、堅持以人為本，深化優(yōu)質服務。以正在進行的創(chuàng)先爭優(yōu)、民主評議活動為契機，進一步完善周末門診、特需門診、特殊疾病門診等惠民惠民措施，認真開展“彩虹服務”、“綠色生命鏈”活動，精心打造“天使健康園”服務品牌，開展護理示范病房評選，落實“以病人為中心”理念。
二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全。強化全院干部職工的質量意識，抓好“三基三嚴”培訓和三級醫(yī)師查房，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。鞏固特色技術優(yōu)勢，不斷提高疑難重癥診療水平。
三、規(guī)范收費行為，減輕患者負擔。認真執(zhí)行國家現行價格收費標準，實行藥品價格公示、醫(yī)療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用一日清單制度。淘汰自力更生項目，分解項目，套用項目收費或重復收費，擅自提高標準收費。加快床位周轉，縮短術前住院天數和平均住院天數，做到“四合理”，即合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，努力減輕患者負擔。認真調查處理患者及其家屬對收費的投訴。
四、反對商業(yè)賄賂，抵制不正之風。不接受生產、銷售藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療器械、試劑、一次性衛(wèi)生耗材等企業(yè)或代理人給予的回扣、傭金等不正當利益。以各種名義和形式，堅決杜絕開藥、儀器檢查、實驗室檢查等醫(yī)療檢查收費。
五、優(yōu)化診療環(huán)境，滿足患者需求。加快全院舊病區(qū)改造步伐，認真做好室內裝修、各種配置、附屬設施建設等工作。，盡快扭轉醫(yī)院基礎設施建設相對滯后的局面。以嵇康大廈開業(yè)為契機，調整了全院科室布局，使醫(yī)院整體布局更加合理。做好現有病房的環(huán)境衛(wèi)生和各項設施的維護。
六、不及物動詞履行社會義務，造福人民。在繼續(xù)開展“一億元”惠民活動的同時，努力完成“掛縣帶鄉(xiāng)”任務，組織醫(yī)療服務隊深入農村、廠礦和社區(qū)，開展大規(guī)模免費咨詢活動，加強與群眾的.聯系和溝通，開展0-6歲兒童先天性心臟病免費篩查。啟動十堰市慈善總會、太和醫(yī)院醫(yī)療救助基金，積極支持在太和醫(yī)院住院的先天性心臟病、兒童白血病、青光眼、子宮脫垂患者。
七、做好醫(yī)患溝通，接受群眾監(jiān)督。8月20xx年以來，全院開展了“大調查、大決議、大調查”活動。領導小組成員帶領小組到部門答疑，可以現場解決，現場及時解決。一時解決不了的，指定回復時限。打印《征求意見表》，征求群眾意見和建議。
以上承諾接受社會和群眾的監(jiān)督。太和醫(yī)院已經設立了專門的電話來舉報任何違規(guī)行為。歡迎患者或群眾舉報任何違規(guī)行為。
承諾人：
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇八
按照領導干部廉潔從政和黨風建設責任制的要求，緊密結合當前衛(wèi)生管理工作實際，我謹以個人名義鄭重做出以下承諾，并愿意接受上級組織和本單位干部職工及社會各界監(jiān)督。
一、嚴格執(zhí)行黨風廉政建設責任制的落實，切實加強黨員干部的廉潔從政的教育、管理和監(jiān)督。
二、自覺遵守《中國共產黨領導干部廉潔從政若干準則》和《區(qū)衛(wèi)生系統紀檢監(jiān)督實施辦法》的相關紀律要求，嚴于律己，率先垂范。
三、堅持民主集中制，不獨斷專行，軟弱放任，涉及重大事項決策、重要人事任免，重大項目安排和大額資金使用等重大事項堅持集體研究，民主決策。
四、不利用職權為本人或親友謀取非法利益，管好配偶和身邊工作人員，不放任縱容其做違紀違法的事情，不以權謀私、以醫(yī)謀私，不亂用公款互相宴請、大吃大喝及安排私人接待，不參加高檔消費娛樂活動。
扣”、亂收費等不正之風，規(guī)范職業(yè)，科學施治，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，用優(yōu)惠的價格惠及民眾。
六、認真執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、辦公用品的招標采購政策和建設工程項目招投標，完善制度，規(guī)范化管理，強化監(jiān)督，抓好陽光工程。
七、堅持廉潔自律，清白做人，干凈做事。為人正派，辦事公道，誠信守信，自覺抵制各種腐敗現象。絕不參與有損單位形象和聲譽、與身份不相符的活動，不參與賭博，不擅駕公車。
八、配合紀檢監(jiān)察部門嚴格依紀查辦事，嚴肅處理違法違紀的人和事。
承諾人：
_________。
______年____月____日。
醫(yī)院對患者承諾書篇九
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿足，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
二、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
四、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
五、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕生、冷、硬、推、頂行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
六、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿足、社會滿足、政府滿足。
七、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到四及時，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴厲查處。
八、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
醫(yī)院對患者承諾書篇十
為切實轉變醫(yī)療服務態(tài)度，提升醫(yī)療服務效率，迅速擺脫我院在縣直機關效能建設民主評議中落后的局面，經過仔細剖析，認真反思，特別是針對效能建設中存在的突出問題，我院特作如下承諾：
一、切實轉變作風，加強職工思想教育，定期組織學習；加強日常管理，嚴禁上班干私活，玩游戲，嚴禁上班遲到、下班早退、中途脫崗，違者將作書面檢查并處以罰金。
二、增強服務意識，轉變服務態(tài)度，凡有病人或家屬投訴（非無理取鬧），按醫(yī)院規(guī)章制度向病人或家屬賠禮道歉并處以罰金。
三、規(guī)范服務行為，根據患者病情，合理檢查，不做不必要的檢查，規(guī)范開藥，不開大處方。醫(yī)院成立督查領導小組，定期檢查，違規(guī)者年終不得評優(yōu)。門診大廳24小時公示藥品價格及檢查項目收費標準，實行費用清單制。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳規(guī)定，藥品全部實行網上公開招標，順價銷售，讓利于患者，無假冒偽劣藥品。
四、嚴禁接受患者及其親屬饋贈的紅包、物品，違者一經查實按1：10罰款。
五、120綠色通道全天24小時暢通，5分鐘內出車。
六、我院以上承諾自覺接受社會監(jiān)督，監(jiān)督舉報電話：
xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十一
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一.實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二.男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三.向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四.禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五.患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網絡或媒體播散。
六.患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七.保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生.年月日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十二
醫(yī)院黨委138名共產黨員鄭重承諾，要以實際行動開展保持共產黨先進性教育，并向全院561名干部職工發(fā)出“‘把信念裝在心上’、‘把微笑掛在臉龐’、‘把奉獻撒向社會’、‘把創(chuàng)新用在手中’、‘把模范帶給身邊’”倡議。
“把信念裝在心上”。就是要加強自身的教育、管理、監(jiān)督，嚴格組織紀律，弘揚以德為本的人道主義精神，勤奮工作，無私奉獻，自覺抵制醫(yī)療行業(yè)的不正之風，拒收“紅包”、“回扣”、“提成”，用我們的行動捍衛(wèi)醫(yī)者的尊嚴。
“把微笑掛在臉龐”。就是要提高黨員素質，建立誠信的新型醫(yī)患關系，加強與病人的溝通，保持“工作著就快樂著”的心情，態(tài)度和藹，熱情服務，一視同仁，自覺做到不推諉、刁難病人，以我們的溫暖關懷增添患者的生活信心和生命希望。
“把奉獻撒向社會”。就是要盡職盡責做好本職工作，以自己的工作為榮，珍惜崗位，不以施恩者自居，時刻牢記白衣天使的職責，救死扶傷，做好患者身體健康的維護者和保障者，充分尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權。
“把創(chuàng)新用在手中”。就是要不斷更新思維模式，樹立不斷超越自我意識，刻苦鉆研醫(yī)療業(yè)務，學習掌握最新醫(yī)療技術，結合自身工作實際，不斷創(chuàng)新開展工作，以精湛的醫(yī)術，優(yōu)質的服務，贏得患者的信任。
“把模范帶給身邊”。就是要把保持共產黨員先進性教育活動和實際工作緊密結合起來，以高尚的道德情操，嚴謹的科學態(tài)度，辛勤工作，無私奉獻，贏得患者的愛戴和尊敬，用自己的身體力行成為廣大醫(yī)務工作者學習的表率。
我于_____年___月____日以承租床位的形式，入住“xx之家”，承租期間，我鄭重承諾如下:。
1、遵守國家及當地政府的法律法規(guī)，不打架斗毆。
2、遵從社會道德準則，搞好鄰里、同室關系，不騷擾居民。
3、入住期間不改變使用性質、房屋結構，不損壞房內的設施及用品。
4、入住期間不擅自調換床位或使用其他床位上配置的床上用品。
5、不飼養(yǎng)寵物、不容留異性留宿、不攜帶違禁物品、不從事非法活動、不轉租他人使用。
6、退租時，同時退還租賃方提供的租賃用品。
7、如因租賃方所租賃的房屋到期，可以在就近區(qū)域內調換。
8、正確節(jié)約使用水、電、氣，不浪費能源；因使用不當造成的任何責任和損失與租賃方無關，均由我個人承擔。
9、如有違反以上承諾的事宜，則前期入住時交納的押金，租賃方可不予退還。
10、因不可抗力造成的租賃終止不屬于雙方責任。
提前5日按時預交下一期租金；如有拖欠，則拖欠期間按20元/天的標準向甲方交納日租賃費。超過5日，我方可予以清退，且遺留、存放在出租房內的所有物品，可視為拋棄物，租賃方有權任意處置。
備注：承諾人個人身份有效證明復印件收為本《住戶承諾書》附件。
承諾人：聯系電話:。
時間：_______年_____月_____日簽訂地點：成都。
醫(yī)院對患者承諾書篇十三
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網絡或媒體播散。
六、患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生。
醫(yī)院對患者承諾書篇十四
患者___________性別________年齡______歲，因______________________________來醫(yī)院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的.規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
醫(yī)院對患者承諾書篇十五
為進一步加強醫(yī)院醫(yī)療行風建設，深入開展以病人為中心，以轉變服務觀念，提高服務質量為目的，我們鄭重向社會公開做出以下承諾：
1、醫(yī)院工作人員儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡上崗。
2、語言文明、禮貌待人，態(tài)度誠懇，熱情周到，一視同仁。
3、門診設導醫(yī)臺、預約服務電話，免費提供開水;。
4、實行“五聲服務”：即來有迎聲，去有送聲，問有答聲，不理解有解釋聲，不滿意有道歉聲。
1、實行“首問負責制”。醫(yī)院任何工作人員接到病人或群眾對就醫(yī)事項的詢問，應詳細解答，對確實不知道的問題，應負責地找到可以解答的人員。不能以“不知道”作答。
2、實行“首診負責制”。任何醫(yī)生接到病人就診，必須認真負責地做好病人的初步診斷和治療工作，同時做好病歷記錄。不得以任何理由拒絕推諉。
1、醫(yī)務人員要遵守《醫(yī)務人員醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》，廉潔行醫(yī)，嚴禁收受“紅包”回扣。
2、醫(yī)務人員在無法拒收“紅包”回扣的情況下，應在24小時內向所在科室領導報告，并在48小時內將款物交到院糾風辦，逾期不報告、不上繳的，視為收受“紅包”回扣。
3、病人、群眾依法依紀向醫(yī)院舉報醫(yī)務人員(包括醫(yī)院其他工作人員)收受“紅包”、回扣行為，經查證屬實，醫(yī)院對舉報人員予以獎勵。
1、醫(yī)院管理制度、就醫(yī)事項等上墻公開。
2、藥品價格以公示欄等形式公開。
3、收費標準以上墻、一日清單等形式公開。
4、監(jiān)督渠道以電話、意見箱、滿意度調查等形式公開。
2、病人或群眾發(fā)現醫(yī)院出售假藥，經查證屬實，按藥品的價格十倍賠償。
xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十六
為保障執(zhí)行“救死扶傷”的革命人道主義，加強醫(yī)療行風的建設，維護醫(yī)院的形象，保障患者的利益，我莊嚴承諾：
一、尊重服務對象的人格和權利，尊重患者的選擇權、知情權，保護患者隱私，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。
二、堅持“以病人為中心”的服務理念，掛牌上崗，熱情服務，不講臟話、忌語，不故意刁難病人，增加病人心理負擔。尊重病人的知情同意權、隱私權和選擇權，營造及維護和諧的醫(yī)患關系。
三、堅守公務人員和醫(yī)師職業(yè)道德，不開具虛假醫(yī)學證明，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。
四、嚴格執(zhí)行黨風廉政和行風建設各項規(guī)定，拒絕接受醫(yī)療設備、衛(wèi)生耗材、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不謀取任何形式的不正當利益。
五、顧全大局、團結協作、和諧共事，積極參加社會公益性服務活動。
六、保證廉潔行醫(yī)，不索要病人的紅包、物品，不接受病人宴請。以上承諾接受社會廣大人民群眾的監(jiān)督。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十七
患者xxx，性別xx，年齡xx，xx歲，因xx來醫(yī)院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的.有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
10、特別承諾：xx。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名：xxx。
身份證號：xx。
xxxx年xx月xx日xx時xx分。
醫(yī)院對患者承諾書篇十八
作為一名被聘用的醫(yī)務人員，為了保障患者的健康與生命安全，使我們能夠時刻牢記自己所承擔的法律責任與應盡的義務，嚴格履行聘用合同及遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全和質量，特承諾如下：
1、嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、勞動紀律及相關技術操作規(guī)程，服從醫(yī)院的各項工作安排，特別是必要的值班、加班及調整崗位等。
2、聘用期間，若自動提出解聘，本人提前1個月通知醫(yī)院相關領導，并認真做好各方面的交接工作，做到交接清楚，不能因個人原因而影響醫(yī)院的正常工作秩序，并按醫(yī)院相關制度執(zhí)行。
3、本人經醫(yī)院出資培訓返院工作后，會嚴格按醫(yī)院相關規(guī)定履行職責與制度。若因個人原因出現聘期未滿而需提出解除合同的話，本人愿意接受醫(yī)院相關處理決定。如：履行培訓費等相關賠償。
4、不將醫(yī)院的技術資料、病歷文件和其他技術信息透露給他人或未經醫(yī)院同意將其用品轉借、饋贈及移交他人，如違犯規(guī)定，本人愿意承擔相應的法律責任。
5、工作期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不違章操作。若因違犯操作規(guī)程及缺乏責任心等情況而導致醫(yī)療差錯、糾紛甚至事故，本人愿意承擔相應后果，無條件接受醫(yī)院的處理決定。
6、本人聘用期間，不蓄意滋事、任何不明確的問題會采取正當途徑解決，處理任何問題時，以醫(yī)院、患者的利益為第一，絕不會給醫(yī)院及患者帶來任何損害。
7、依據醫(yī)院的特殊性，本人在聘用期間，爭創(chuàng)三好一滿意，即：醫(yī)德好、服務好、質量好、患者滿意。
8、本人在院工作期間，愿意無條件接受及服從醫(yī)院各部門的培訓與考核。若培訓、考核不符合要求，本人愿意接受醫(yī)院的任何處理決定。
本人若違犯以上承諾及勞動合同等款項的規(guī)定，愿意接受醫(yī)院相關處理決定。
醫(yī)院對患者承諾書篇十九
醫(yī)療行業(yè)關系千家萬戶，涉及到群眾的切身利益。為貫徹落實中紀委三次全會和國務院第二次廉政工作會議精神，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，維護人民群眾利益，忠實地實踐三個代表重要思想，市中心人民醫(yī)院現向社會和廣大人民群眾做出如下承諾：
一、不接受患者及其親屬饋贈的紅包及其它物品;。
三、不實行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法;。
四、不設立或收取介紹患者住院、開藥、醫(yī)學檢查、手術等回扣或提成;。
七、不暗箱操作，堅持實行患者住院清單制、門診收費查詢制、收費及價格公示制度;。
以上承諾，接受社會和人民群眾的監(jiān)督，市中心人民醫(yī)院設立專門舉報電話，如有違反，歡迎患者或群眾舉報，經查實將給予舉報人一定比例的`獎勵。
監(jiān)督電話：______________。
承諾單位：xxx醫(yī)院。
醫(yī)院對患者承諾書篇二十
為了進一步做好醫(yī)療保險工作，加強行業(yè)自律，打造醫(yī)療保險定點零售藥店誠信經營、優(yōu)質服務品牌，本店鄭重承諾：
一、嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策，切實履行《常州市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議書》。
二、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》。建立和完善藥品質量管理制度，確保參保人員用藥安全。
三、嚴格執(zhí)行藥品價格政策，全力為參保人員提供價格優(yōu)惠的藥品。
四、進一步加強員工業(yè)務和醫(yī)保知識培訓，全面提高員工整體素質，為參保人員做好醫(yī)保服務。
五、全力維護醫(yī)?；鸢踩瑘詻Q杜絕以藥換生活用品或保健品、代刷卡等有損基金安全的違規(guī)行為，在定點零售藥店中帶頭營造風清氣正的醫(yī)保服務環(huán)境。
六、誠信經營、優(yōu)質服務，為守護參保人員的健康盡心盡力，為xx市醫(yī)療保險事業(yè)順利發(fā)展做出新的貢獻。
醫(yī)院對患者承諾書篇二十一
本人（監(jiān)護人/受委托人）現向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的`基本信息或授權書等相關資料錄入系統，進行家庭經濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系：如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。本承諾書的簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手?。罕O(jiān)護人/受委托人（手印）：求助日期：
醫(yī)院對患者承諾書篇一
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿意，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
三、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴肅查處。
四、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
五、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
六、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
七、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
八、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
九、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。
醫(yī)院對患者承諾書篇二
云南省衛(wèi)生廳：
為充分發(fā)揮醫(yī)院評審 “以評促建、以評促改”的作用，進一步促進醫(yī)院管理向科學化、精細化發(fā)展，提升醫(yī)院的服務和技術水平，我院鄭重承諾：
一、對《云南省醫(yī)院評審工作報告》及承諾書附件中反饋的主要問題及意見一定認真落實整改。
二、對建議整改及持續(xù)改進的條款認真進行分析，及時采取整改及持續(xù)改進措施。
三、堅持評審標準不放松，按照標準要求不斷完善各項規(guī)章制度，進一步提升醫(yī)院管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、技術水平。
我們將嚴格遵守本承諾，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和檢查，如有違反，愿承擔相應的責任并接受處罰。
承諾醫(yī)院：（簽章）
法人代表：（簽字）
日期：
醫(yī)院對患者承諾書篇三
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿足，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
二、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴厲查處。
三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
四、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
五、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
六、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
七、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
八、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿足、社會滿足、政府滿足。
醫(yī)院對患者承諾書篇四
尊敬的xxxxxx醫(yī)院領導：
你們好!
我來自xxxxxxxx，妻子于20xx年xx月xx日晚出現腹痛。我們來到了貴院，當時已經是夜里十點多了，婦產科值班醫(yī)生xx等醫(yī)務人員，她們積極為我們進行詳細檢查。因我妻子產力弱，到xx日早晨宮口任僅開一指，決定于進行剖宮產手術，在手術前的時候我非常緊張，也很害怕，婦科主治醫(yī)生xx鼓勵我安慰我，使我的心放了下來。以前聽很多人告訴我生產前一定要給醫(yī)生“紅包”，所以我特地準備了500元的紅包，在手術前xx醫(yī)生在為我做詳細的手術風險分析和告知的時候，我準備把紅包給xx醫(yī)生，可xx醫(yī)生卻對我說：“這紅包我不能收，做為醫(yī)生治病救人是我們的`使命，你不要有其它想法，我們一定會盡全力為你愛人手術的，我們可以做朋友但不能收你的紅包?！痹傥叶啻螐娦腥oxx醫(yī)生的時候都被李弢醫(yī)生拒絕。手術過程順利，于xx日xx點xx分剖出一男嬰，體重x斤x量，母子平安。在住院期間我們得到xx醫(yī)生及其他婦產科醫(yī)務人員細致入微的照顧.為了感謝xx醫(yī)生術后我去醫(yī)護室強行把“紅包”放到了xx醫(yī)生的辦公桌，可沒過一會xx醫(yī)生又來到病房把紅包又給我送了回來.該次住院讓我們真正體會到和看到了貴院的醫(yī)療設備先進、環(huán)境優(yōu)雅、醫(yī)務人員高尚醫(yī)德及對病人認真負責的態(tài)度。我們有衷地感謝婦產科xx醫(yī)生和其他醫(yī)務人員。
我?guī)еf分感恩的心情向貴院領導表達我的感激，我希望院領導能把我對婦產科所有醫(yī)務人員的感謝之情給予轉達!
家屬：xxxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇五
**全體醫(yī)護人員：
你們好!
感謝你們這20多天的精心照顧和治療。**老人90歲了，2月3日來住院，當時氣喘、咳嗽、發(fā)高燒，病情較重，在你們的對癥治療下轉危為安，一天天好起來。出院后，老人家還總念道張淼醫(yī)生和那些照顧他的護士們。
做為**的家屬，我們也是看在眼里，感動在心上。**醫(yī)生是我們能叫上名的，其他醫(yī)生雖然我們叫不上名字來，但多次查房會診和耐心的詢問都使我們感受到濃濃的關心，在此請接受我們發(fā)自內心的感激之情!
住院期間，**醫(yī)生一直精心治療，臨出院時，對注意事項一一叮囑，包括藥怎么吃法都寫到了紙上，甚至對怎么觀察病情變化都有細致的交待。有這樣的'好醫(yī)生，我們真是遇到“貴人”了!我們家屬因為擔心病情，心情很煩躁，有時做事、言語也很欠妥，因為小事和護士發(fā)脾氣，但那位我不知名的護士卻反過來安慰我們，讓我們很感動。干診病房醫(yī)護人員都是好樣的，講醫(yī)術堪稱精干;講醫(yī)德無私無求;講服務細致周到。
我們認為，歸根到底，還是**領導管的好、醫(yī)護人員做的好!體現了以患者為中心的醫(yī)德和服務理念!在此，我們再一次向遼寧中醫(yī)表示感謝!
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醫(yī)院對患者承諾書篇六
根據《人口與計劃生育法》、《湖北省人口與計劃生育條例》、《湖北省禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規(guī)定》及市政府關于禁止“兩非”的有關規(guī)定，現就本單位禁止“兩非”工作鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守國家法律法規(guī)，不進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定；嚴格遵守超聲診斷操作規(guī)程，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執(zhí)行孕檢雙人簽字負責。
二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。未經衛(wèi)生計生行政部門批準不擅自施行人工終止妊娠手術。經批準為定點施術機構在施行引產手術時嚴格查驗計生部門《同意終止妊娠手術證明》，不違法違規(guī)實施終止妊娠手術。
三、嚴格終止妊娠藥品的規(guī)范管理。建立終止妊娠藥品進銷存核對制度，實行專柜專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫(yī)生處方發(fā)放，并在婦產科醫(yī)生指導和監(jiān)護下使用，嚴防藥物外流。
四、不出具假《出生醫(yī)學證明》和假結扎、假上環(huán)證明，未經縣以上衛(wèi)生計生部門批準，不做輸卵管（輸精管）復通術，未經鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上衛(wèi)生計生部門批準不施行非醫(yī)學需要的取環(huán)手術。
五、認真落實“兩非”管理黑名單、重點場所實時監(jiān)控、b超從業(yè)人員備案登記制度、實名制登記和信息定期通報等“兩非”防控機制。全面規(guī)范運行省人口基礎信息共享平臺，把孕情監(jiān)測和住院分娩、計劃生育相關手術、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入提交。
六、自覺接受有關執(zhí)法執(zhí)紀部門對本承諾執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。如違反本承諾，自愿接受執(zhí)紀執(zhí)法部門的黨紀、政紀、法紀處理和經濟處罰決定。
市衛(wèi)生計生委襄陽日報社合辦。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇七
為進一步提高醫(yī)療質量和服務水平，加強道德建設，構建和諧醫(yī)患關系，市太和醫(yī)院現向社會和廣大人民群眾做出如下承諾:。
一、堅持以人為本，深化優(yōu)質服務。以正在進行的創(chuàng)先爭優(yōu)、民主評議活動為契機，進一步完善周末門診、特需門診、特殊疾病門診等惠民惠民措施，認真開展“彩虹服務”、“綠色生命鏈”活動，精心打造“天使健康園”服務品牌，開展護理示范病房評選，落實“以病人為中心”理念。
二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全。強化全院干部職工的質量意識，抓好“三基三嚴”培訓和三級醫(yī)師查房，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。鞏固特色技術優(yōu)勢，不斷提高疑難重癥診療水平。
三、規(guī)范收費行為，減輕患者負擔。認真執(zhí)行國家現行價格收費標準，實行藥品價格公示、醫(yī)療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用一日清單制度。淘汰自力更生項目，分解項目，套用項目收費或重復收費，擅自提高標準收費。加快床位周轉，縮短術前住院天數和平均住院天數，做到“四合理”，即合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，努力減輕患者負擔。認真調查處理患者及其家屬對收費的投訴。
四、反對商業(yè)賄賂，抵制不正之風。不接受生產、銷售藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療器械、試劑、一次性衛(wèi)生耗材等企業(yè)或代理人給予的回扣、傭金等不正當利益。以各種名義和形式，堅決杜絕開藥、儀器檢查、實驗室檢查等醫(yī)療檢查收費。
五、優(yōu)化診療環(huán)境，滿足患者需求。加快全院舊病區(qū)改造步伐，認真做好室內裝修、各種配置、附屬設施建設等工作。，盡快扭轉醫(yī)院基礎設施建設相對滯后的局面。以嵇康大廈開業(yè)為契機，調整了全院科室布局，使醫(yī)院整體布局更加合理。做好現有病房的環(huán)境衛(wèi)生和各項設施的維護。
六、不及物動詞履行社會義務，造福人民。在繼續(xù)開展“一億元”惠民活動的同時，努力完成“掛縣帶鄉(xiāng)”任務，組織醫(yī)療服務隊深入農村、廠礦和社區(qū)，開展大規(guī)模免費咨詢活動，加強與群眾的.聯系和溝通，開展0-6歲兒童先天性心臟病免費篩查。啟動十堰市慈善總會、太和醫(yī)院醫(yī)療救助基金，積極支持在太和醫(yī)院住院的先天性心臟病、兒童白血病、青光眼、子宮脫垂患者。
七、做好醫(yī)患溝通，接受群眾監(jiān)督。8月20xx年以來，全院開展了“大調查、大決議、大調查”活動。領導小組成員帶領小組到部門答疑，可以現場解決，現場及時解決。一時解決不了的，指定回復時限。打印《征求意見表》，征求群眾意見和建議。
以上承諾接受社會和群眾的監(jiān)督。太和醫(yī)院已經設立了專門的電話來舉報任何違規(guī)行為。歡迎患者或群眾舉報任何違規(guī)行為。
承諾人：
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇八
按照領導干部廉潔從政和黨風建設責任制的要求，緊密結合當前衛(wèi)生管理工作實際，我謹以個人名義鄭重做出以下承諾，并愿意接受上級組織和本單位干部職工及社會各界監(jiān)督。
一、嚴格執(zhí)行黨風廉政建設責任制的落實，切實加強黨員干部的廉潔從政的教育、管理和監(jiān)督。
二、自覺遵守《中國共產黨領導干部廉潔從政若干準則》和《區(qū)衛(wèi)生系統紀檢監(jiān)督實施辦法》的相關紀律要求，嚴于律己，率先垂范。
三、堅持民主集中制，不獨斷專行，軟弱放任，涉及重大事項決策、重要人事任免，重大項目安排和大額資金使用等重大事項堅持集體研究，民主決策。
四、不利用職權為本人或親友謀取非法利益，管好配偶和身邊工作人員，不放任縱容其做違紀違法的事情，不以權謀私、以醫(yī)謀私，不亂用公款互相宴請、大吃大喝及安排私人接待，不參加高檔消費娛樂活動。
扣”、亂收費等不正之風，規(guī)范職業(yè)，科學施治，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，用優(yōu)惠的價格惠及民眾。
六、認真執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、辦公用品的招標采購政策和建設工程項目招投標，完善制度，規(guī)范化管理，強化監(jiān)督，抓好陽光工程。
七、堅持廉潔自律，清白做人，干凈做事。為人正派，辦事公道，誠信守信，自覺抵制各種腐敗現象。絕不參與有損單位形象和聲譽、與身份不相符的活動，不參與賭博，不擅駕公車。
八、配合紀檢監(jiān)察部門嚴格依紀查辦事，嚴肅處理違法違紀的人和事。
承諾人：
_________。
______年____月____日。
醫(yī)院對患者承諾書篇九
為進一步加強醫(yī)院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿足，我院公開向社會作出如下承諾：
一、醫(yī)院對病人投訴應及時處理，對書面投訴和情況復雜的問題應在3天內給予答復。
二、對業(yè)務嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，積極開辟新的醫(yī)療科技項目和服務項目。
三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。
四、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實行保護性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。
五、醫(yī)務人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態(tài)度誠懇，杜絕生、冷、硬、推、頂行為，一切以病人為中心，并接受患者監(jiān)督。
六、秉承真情服務患者、愛心奉獻社會的醫(yī)院宗旨，堅持病人第一、質量第一、信譽第一的三項原則，為廣大患者提供優(yōu)質、優(yōu)良的醫(yī)療服務。接受社會監(jiān)督，并將不斷改進工作，做到患者滿足、社會滿足、政府滿足。
七、認真執(zhí)行首院、首診負責制及全程導醫(yī)服務，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認真負責，做到四及時，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關規(guī)定嚴厲查處。
八、端正醫(yī)德醫(yī)風，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節(jié)按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。
醫(yī)院對患者承諾書篇十
為切實轉變醫(yī)療服務態(tài)度，提升醫(yī)療服務效率，迅速擺脫我院在縣直機關效能建設民主評議中落后的局面，經過仔細剖析，認真反思，特別是針對效能建設中存在的突出問題，我院特作如下承諾：
一、切實轉變作風，加強職工思想教育，定期組織學習；加強日常管理，嚴禁上班干私活，玩游戲，嚴禁上班遲到、下班早退、中途脫崗，違者將作書面檢查并處以罰金。
二、增強服務意識，轉變服務態(tài)度，凡有病人或家屬投訴（非無理取鬧），按醫(yī)院規(guī)章制度向病人或家屬賠禮道歉并處以罰金。
三、規(guī)范服務行為，根據患者病情，合理檢查，不做不必要的檢查，規(guī)范開藥，不開大處方。醫(yī)院成立督查領導小組，定期檢查，違規(guī)者年終不得評優(yōu)。門診大廳24小時公示藥品價格及檢查項目收費標準，實行費用清單制。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳規(guī)定，藥品全部實行網上公開招標，順價銷售，讓利于患者，無假冒偽劣藥品。
四、嚴禁接受患者及其親屬饋贈的紅包、物品，違者一經查實按1：10罰款。
五、120綠色通道全天24小時暢通，5分鐘內出車。
六、我院以上承諾自覺接受社會監(jiān)督，監(jiān)督舉報電話：
xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十一
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一.實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二.男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三.向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四.禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五.患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網絡或媒體播散。
六.患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七.保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生.年月日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十二
醫(yī)院黨委138名共產黨員鄭重承諾，要以實際行動開展保持共產黨先進性教育，并向全院561名干部職工發(fā)出“‘把信念裝在心上’、‘把微笑掛在臉龐’、‘把奉獻撒向社會’、‘把創(chuàng)新用在手中’、‘把模范帶給身邊’”倡議。
“把信念裝在心上”。就是要加強自身的教育、管理、監(jiān)督，嚴格組織紀律，弘揚以德為本的人道主義精神，勤奮工作，無私奉獻，自覺抵制醫(yī)療行業(yè)的不正之風，拒收“紅包”、“回扣”、“提成”，用我們的行動捍衛(wèi)醫(yī)者的尊嚴。
“把微笑掛在臉龐”。就是要提高黨員素質，建立誠信的新型醫(yī)患關系，加強與病人的溝通，保持“工作著就快樂著”的心情，態(tài)度和藹，熱情服務，一視同仁，自覺做到不推諉、刁難病人，以我們的溫暖關懷增添患者的生活信心和生命希望。
“把奉獻撒向社會”。就是要盡職盡責做好本職工作，以自己的工作為榮，珍惜崗位，不以施恩者自居，時刻牢記白衣天使的職責，救死扶傷，做好患者身體健康的維護者和保障者，充分尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權。
“把創(chuàng)新用在手中”。就是要不斷更新思維模式，樹立不斷超越自我意識，刻苦鉆研醫(yī)療業(yè)務，學習掌握最新醫(yī)療技術，結合自身工作實際，不斷創(chuàng)新開展工作，以精湛的醫(yī)術，優(yōu)質的服務，贏得患者的信任。
“把模范帶給身邊”。就是要把保持共產黨員先進性教育活動和實際工作緊密結合起來，以高尚的道德情操，嚴謹的科學態(tài)度，辛勤工作，無私奉獻，贏得患者的愛戴和尊敬，用自己的身體力行成為廣大醫(yī)務工作者學習的表率。
我于_____年___月____日以承租床位的形式，入住“xx之家”，承租期間，我鄭重承諾如下:。
1、遵守國家及當地政府的法律法規(guī)，不打架斗毆。
2、遵從社會道德準則，搞好鄰里、同室關系，不騷擾居民。
3、入住期間不改變使用性質、房屋結構，不損壞房內的設施及用品。
4、入住期間不擅自調換床位或使用其他床位上配置的床上用品。
5、不飼養(yǎng)寵物、不容留異性留宿、不攜帶違禁物品、不從事非法活動、不轉租他人使用。
6、退租時，同時退還租賃方提供的租賃用品。
7、如因租賃方所租賃的房屋到期，可以在就近區(qū)域內調換。
8、正確節(jié)約使用水、電、氣，不浪費能源；因使用不當造成的任何責任和損失與租賃方無關，均由我個人承擔。
9、如有違反以上承諾的事宜，則前期入住時交納的押金，租賃方可不予退還。
10、因不可抗力造成的租賃終止不屬于雙方責任。
提前5日按時預交下一期租金；如有拖欠，則拖欠期間按20元/天的標準向甲方交納日租賃費。超過5日，我方可予以清退，且遺留、存放在出租房內的所有物品，可視為拋棄物，租賃方有權任意處置。
備注：承諾人個人身份有效證明復印件收為本《住戶承諾書》附件。
承諾人：聯系電話:。
時間：_______年_____月_____日簽訂地點：成都。
醫(yī)院對患者承諾書篇十三
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網絡或媒體播散。
六、患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生。
醫(yī)院對患者承諾書篇十四
患者___________性別________年齡______歲，因______________________________來醫(yī)院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的.規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
醫(yī)院對患者承諾書篇十五
為進一步加強醫(yī)院醫(yī)療行風建設，深入開展以病人為中心，以轉變服務觀念，提高服務質量為目的，我們鄭重向社會公開做出以下承諾：
1、醫(yī)院工作人員儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡上崗。
2、語言文明、禮貌待人，態(tài)度誠懇，熱情周到，一視同仁。
3、門診設導醫(yī)臺、預約服務電話，免費提供開水;。
4、實行“五聲服務”：即來有迎聲，去有送聲，問有答聲，不理解有解釋聲，不滿意有道歉聲。
1、實行“首問負責制”。醫(yī)院任何工作人員接到病人或群眾對就醫(yī)事項的詢問，應詳細解答，對確實不知道的問題，應負責地找到可以解答的人員。不能以“不知道”作答。
2、實行“首診負責制”。任何醫(yī)生接到病人就診，必須認真負責地做好病人的初步診斷和治療工作，同時做好病歷記錄。不得以任何理由拒絕推諉。
1、醫(yī)務人員要遵守《醫(yī)務人員醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》，廉潔行醫(yī)，嚴禁收受“紅包”回扣。
2、醫(yī)務人員在無法拒收“紅包”回扣的情況下，應在24小時內向所在科室領導報告，并在48小時內將款物交到院糾風辦，逾期不報告、不上繳的，視為收受“紅包”回扣。
3、病人、群眾依法依紀向醫(yī)院舉報醫(yī)務人員(包括醫(yī)院其他工作人員)收受“紅包”、回扣行為，經查證屬實，醫(yī)院對舉報人員予以獎勵。
1、醫(yī)院管理制度、就醫(yī)事項等上墻公開。
2、藥品價格以公示欄等形式公開。
3、收費標準以上墻、一日清單等形式公開。
4、監(jiān)督渠道以電話、意見箱、滿意度調查等形式公開。
2、病人或群眾發(fā)現醫(yī)院出售假藥，經查證屬實，按藥品的價格十倍賠償。
xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十六
為保障執(zhí)行“救死扶傷”的革命人道主義，加強醫(yī)療行風的建設，維護醫(yī)院的形象，保障患者的利益，我莊嚴承諾：
一、尊重服務對象的人格和權利，尊重患者的選擇權、知情權，保護患者隱私，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。
二、堅持“以病人為中心”的服務理念，掛牌上崗，熱情服務，不講臟話、忌語，不故意刁難病人，增加病人心理負擔。尊重病人的知情同意權、隱私權和選擇權，營造及維護和諧的醫(yī)患關系。
三、堅守公務人員和醫(yī)師職業(yè)道德，不開具虛假醫(yī)學證明，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。
四、嚴格執(zhí)行黨風廉政和行風建設各項規(guī)定，拒絕接受醫(yī)療設備、衛(wèi)生耗材、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不謀取任何形式的不正當利益。
五、顧全大局、團結協作、和諧共事，積極參加社會公益性服務活動。
六、保證廉潔行醫(yī)，不索要病人的紅包、物品，不接受病人宴請。以上承諾接受社會廣大人民群眾的監(jiān)督。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)院對患者承諾書篇十七
患者xxx，性別xx，年齡xx，xx歲，因xx來醫(yī)院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的.有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
10、特別承諾：xx。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名：xxx。
身份證號：xx。
xxxx年xx月xx日xx時xx分。
醫(yī)院對患者承諾書篇十八
作為一名被聘用的醫(yī)務人員，為了保障患者的健康與生命安全，使我們能夠時刻牢記自己所承擔的法律責任與應盡的義務，嚴格履行聘用合同及遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全和質量，特承諾如下：
1、嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、勞動紀律及相關技術操作規(guī)程，服從醫(yī)院的各項工作安排，特別是必要的值班、加班及調整崗位等。
2、聘用期間，若自動提出解聘，本人提前1個月通知醫(yī)院相關領導，并認真做好各方面的交接工作，做到交接清楚，不能因個人原因而影響醫(yī)院的正常工作秩序，并按醫(yī)院相關制度執(zhí)行。
3、本人經醫(yī)院出資培訓返院工作后，會嚴格按醫(yī)院相關規(guī)定履行職責與制度。若因個人原因出現聘期未滿而需提出解除合同的話，本人愿意接受醫(yī)院相關處理決定。如：履行培訓費等相關賠償。
4、不將醫(yī)院的技術資料、病歷文件和其他技術信息透露給他人或未經醫(yī)院同意將其用品轉借、饋贈及移交他人，如違犯規(guī)定，本人愿意承擔相應的法律責任。
5、工作期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不違章操作。若因違犯操作規(guī)程及缺乏責任心等情況而導致醫(yī)療差錯、糾紛甚至事故，本人愿意承擔相應后果，無條件接受醫(yī)院的處理決定。
6、本人聘用期間，不蓄意滋事、任何不明確的問題會采取正當途徑解決，處理任何問題時，以醫(yī)院、患者的利益為第一，絕不會給醫(yī)院及患者帶來任何損害。
7、依據醫(yī)院的特殊性，本人在聘用期間，爭創(chuàng)三好一滿意，即：醫(yī)德好、服務好、質量好、患者滿意。
8、本人在院工作期間，愿意無條件接受及服從醫(yī)院各部門的培訓與考核。若培訓、考核不符合要求，本人愿意接受醫(yī)院的任何處理決定。
本人若違犯以上承諾及勞動合同等款項的規(guī)定，愿意接受醫(yī)院相關處理決定。
醫(yī)院對患者承諾書篇十九
醫(yī)療行業(yè)關系千家萬戶，涉及到群眾的切身利益。為貫徹落實中紀委三次全會和國務院第二次廉政工作會議精神，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，維護人民群眾利益，忠實地實踐三個代表重要思想，市中心人民醫(yī)院現向社會和廣大人民群眾做出如下承諾：
一、不接受患者及其親屬饋贈的紅包及其它物品;。
三、不實行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法;。
四、不設立或收取介紹患者住院、開藥、醫(yī)學檢查、手術等回扣或提成;。
七、不暗箱操作，堅持實行患者住院清單制、門診收費查詢制、收費及價格公示制度;。
以上承諾，接受社會和人民群眾的監(jiān)督，市中心人民醫(yī)院設立專門舉報電話，如有違反，歡迎患者或群眾舉報，經查實將給予舉報人一定比例的`獎勵。
監(jiān)督電話：______________。
承諾單位：xxx醫(yī)院。
醫(yī)院對患者承諾書篇二十
為了進一步做好醫(yī)療保險工作，加強行業(yè)自律，打造醫(yī)療保險定點零售藥店誠信經營、優(yōu)質服務品牌，本店鄭重承諾：
一、嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策，切實履行《常州市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議書》。
二、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》。建立和完善藥品質量管理制度，確保參保人員用藥安全。
三、嚴格執(zhí)行藥品價格政策，全力為參保人員提供價格優(yōu)惠的藥品。
四、進一步加強員工業(yè)務和醫(yī)保知識培訓，全面提高員工整體素質，為參保人員做好醫(yī)保服務。
五、全力維護醫(yī)?；鸢踩瑘詻Q杜絕以藥換生活用品或保健品、代刷卡等有損基金安全的違規(guī)行為，在定點零售藥店中帶頭營造風清氣正的醫(yī)保服務環(huán)境。
六、誠信經營、優(yōu)質服務，為守護參保人員的健康盡心盡力，為xx市醫(yī)療保險事業(yè)順利發(fā)展做出新的貢獻。
醫(yī)院對患者承諾書篇二十一
本人（監(jiān)護人/受委托人）現向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的`基本信息或授權書等相關資料錄入系統，進行家庭經濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系：如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。本承諾書的簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手?。罕O(jiān)護人/受委托人（手印）：求助日期：