通過總結，我們可以更好地認識自己、提高自己?？偨Y要有重點突出、言簡意賅、條理清晰的特點。以下是一些典型的總結范文，可以幫助我們規(guī)范和提升自己的寫作水平。
醫(yī)院質控年終工作總結篇一
即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?，F將本年度工作總結如下：
協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
在內網系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、i類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經院領導討論，對i類切口應用抗生素管理得合理及不合理的'醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、i類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強i類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二
尊敬的各位領導、同志們：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)。
范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇三
優(yōu)秀作文推薦！我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的'方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇四
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全程控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
完成院領導交辦的相關其他工作。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇五
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準。
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質量檢查：
每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月。
醫(yī)院質控年終工作總結篇六
我代表質量管理科就完成工作總結匯報如下：
質量管理科于4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的'流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇七
我院質控科2020年在醫(yī)院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現總結如以下：
為了保障醫(yī)院質量的持續(xù)改進和提升，確保醫(yī)療安全。質控科于今年初根據國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》中的重要內容未依據，重新完善和修訂了《xx*中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標考核標準》共45頁（5萬多字）。
由于我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫(yī)護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計劃與落實情況占20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，并將考核結果與當月績效分配結果掛鉤。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護技的管理能力和服務能力。
全年對各職能科室進行督導考核12次。
3、
質控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，并對各職能科室交上來的資料利用質控工具進行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質控通報》，上交院領導人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質控通報》發(fā)布到醫(yī)院qq群，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫(yī)院運行過程中質量的.提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質控通報》11份共600多頁（36萬多字），運用質控工具進行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升。質控科每月組織召開全院院科干部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護理、院感、藥學、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，并通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護理、藥學等重點環(huán)節(jié)質量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質控通報會”10次。
今年因醫(yī)院領導的要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網直報、登記、查漏等工作，準備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、afp、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務8次，所負責的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收，并與貧困戶結下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。
醫(yī)院質控年終工作總結篇八
醫(yī)療質量是一個醫(yī)院生存的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量的一個重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領導下，認真學習、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度。嚴抓xx種醫(yī)療質控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結如下：
醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實xx項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實xx項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把xx項制度落實到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組，醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的.不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。
今年，我院從制度建設入手，結合xx崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
依據有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解xx類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實xx項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重xx全責任事故。
醫(yī)院質控年終工作總結篇九
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的.工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的基礎上，編制了如下書籍：
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊與xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十
20xx年即將過去，在分管院長的'正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
使用是否合理、i類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經院領導討論，對i類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、i類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強i類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質控年終工作總結篇十一
20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務?，F將20xx年的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質量關，xx科室嚴格執(zhí)行xx項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫(yī)療質量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。
4、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務人員要以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，改善服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)療差錯的`發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務學習，狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行xx項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發(fā)生。
組織全院醫(yī)務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十二
是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的.醫(yī)療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十三
質控科成立于**年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深（轉載于：醫(yī)院科室質控工作總結）入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十四
質控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十五
質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。下面是小編收集整理的醫(yī)院科室質控。
希望對您有所幫助！
20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行。
崗位職責。
嚴格制度高標準嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查綜合點評。做到工作認真有記錄對存在問題有分析有點評及時與科主任和責任人溝通反饋情況加以整改定期分析評價結果上報主管院長。
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的。
規(guī)章制度。
規(guī)劃標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施監(jiān)督檢查分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理。
（五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫(yī)師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。
（1）有無使用抗菌藥物指證。
（2）預防用藥選擇時間。
（3）抗菌藥物品種選擇。
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
（5）抗菌藥物分級管理情況。
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改?本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十六
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
(一)、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《__人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《__人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《__人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《__人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《__人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20__》的基礎上，編制了如下書籍：
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20__與__人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《__人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十七
2016年我科按照“二甲醫(yī)院評價”為標準，以“深化優(yōu)質護理”為契機，提升服務水平，持續(xù)改進護理質量，在護理部的指導和全科護士的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，現將全年護理質控與安全工作總結如下：
1、科室各質控小組按照質控標準定期對護理質量進行檢查，月末對一級質控、二級質控及護士長平時檢查中存在的問題進行匯總，每月在護士例會上進行反饋，對存在的問題進行原因分析，制定切實有效的整改措施，不斷提高護理質量。
2、嚴格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護理制度的落實，全年無差錯事故發(fā)生。
3、加強對急救藥品、物品、儀器、設備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點加強對高危藥品的管理，專人負責，定點存放，每月清點。
4、每月定期對各種物品及藥品進行了檢查，每周分管護士對搶救車進行檢查，每月護士長及分管護士進行檢查，及時發(fā)現過期物品及藥品，全年急救物品、藥品合格率100%。
5、嚴格執(zhí)行了安全用藥制度和特殊用藥制度，及時懸掛各種警示標示，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識。
6、加強了重點時段的管理，如節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強監(jiān)督和管理。強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
7、定期進行護理文書培訓學習，科室護理文書質控小組定期檢查護理文件書寫質量，護士長平時不定期檢查，對護理文件書寫中存在的缺陷進行原因分析、討論，制定整改措施，使護理文件書寫質量進一步提高。
8、深化護士分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護。
士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
9、加強了實習護士的管理，對她們進行了法律意識教育，提高了他們的抗風險意識及能力，使他們明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格或工作3年以上的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
10、加強護理緊急風險預案的演練。平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
11、加強培訓學習，每月進行了業(yè)務學習1次、護理查房1次及層級培訓1次，并鼓勵護士自學及時掌握護理工作的發(fā)展狀態(tài)和護理相關的新理論、新技術，通過共同學習提高了護理業(yè)務水平。
12、開展健康教育，對病人發(fā)放滿意度調查表，出院病人滿意度96.78%，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，為病人提供多種形式（宣傳欄、健教處方、集中講座等）的?？萍膊〗】到逃?，健康教育執(zhí)行率91.58%，責任護士做好入院宣教與健康教育，加強與病人溝通，將健康教育貫穿于全程。病人出院后協(xié)同主管醫(yī)生做好出院回訪。全年出院3039人，回訪率38.45%。
13、全年護理質量檢查結果：
（1）、病房管理檢查合格率95%（2）、護理病歷書寫合格率96%。
（3）、洗手依從性67%。
（4）、分級護理合格率100%。
（5）、急救藥品合格率100％。
（6）、消毒隔離合格率100%。
（7）、護理三基考核合格率100%。
（8）、住院病人滿意率95%。
（9）、護理安全檢查97.4分。
（10）、健康教育檢查合格率100。
兒科2017-1-13。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十八
醫(yī)院院感和醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現制定xx年院感質控科工作計劃如下：
1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測。
（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。
（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。
（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。
（4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，
生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。
（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。
4、進一步加強手衛(wèi)生管理。
加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理。
加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的.風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全。
6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護。
認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導。
對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。
8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。
完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。
3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十九
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準。
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質量檢查：
每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十
質控科成立于xxxx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的'個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十一
細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控。
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培。
訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、
環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控。
張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2---過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題。
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，最全面的范文參考寫作網站科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
組成的三級質量控制網絡體系之間的協(xié)作分工。各成員具體開展工作如下：
4---作。
(2)繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理，并制定電子病。
歷檢查相關實施辦法。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床監(jiān)督醫(yī)務。
提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。
(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質量思想匯報專題，提出干預措施并做通報。
(5)制定完善電子病歷管理制度，促進醫(yī)院信息化管理。
(6)繼續(xù)完善臨床路徑管理工作，促進臨床路徑與電子病歷的相互融合，擴大臨床路徑管。
理的覆蓋面，提高入組率和完成率。
(7)定期組織會議收集科室主任和質。
6---療行為。
(4)參加醫(yī)療質量管理會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員。
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專。
項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質。
控科。
醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室。
繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措。
施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。篇。
新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小。
兒神經外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生。
中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工。
作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)（2015）x號文、10---真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
12---錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作。
14---宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料2000余份，義診6000余人次。通過對口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。
況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
障作用。
法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
18---危急值報告登。
記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《**人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存。
在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則2012》的基礎上，編制了如下書籍：
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋。
2015年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療質量安全。
22---計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信。
息的及時準確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)?？啤Ⅲw檢科完成了2015年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題。
病歷質量管理是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
24---。
2015年12月4日。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十二
質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑。
根據我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓。
1、認真完成2016年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結。
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！
質控科2016年12月10日。
醫(yī)院質控年終工作總結篇一
即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?，F將本年度工作總結如下：
協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
在內網系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、i類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經院領導討論，對i類切口應用抗生素管理得合理及不合理的'醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、i類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強i類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二
尊敬的各位領導、同志們：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)。
范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇三
優(yōu)秀作文推薦！我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的'方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇四
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全程控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
完成院領導交辦的相關其他工作。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇五
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準。
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質量檢查：
每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月。
醫(yī)院質控年終工作總結篇六
我代表質量管理科就完成工作總結匯報如下：
質量管理科于4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的'流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
醫(yī)院質控年終工作總結篇七
我院質控科2020年在醫(yī)院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現總結如以下：
為了保障醫(yī)院質量的持續(xù)改進和提升，確保醫(yī)療安全。質控科于今年初根據國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》中的重要內容未依據，重新完善和修訂了《xx*中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標考核標準》共45頁（5萬多字）。
由于我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫(yī)護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計劃與落實情況占20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，并將考核結果與當月績效分配結果掛鉤。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護技的管理能力和服務能力。
全年對各職能科室進行督導考核12次。
3、
質控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，并對各職能科室交上來的資料利用質控工具進行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質控通報》，上交院領導人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質控通報》發(fā)布到醫(yī)院qq群，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫(yī)院運行過程中質量的.提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質控通報》11份共600多頁（36萬多字），運用質控工具進行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升。質控科每月組織召開全院院科干部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護理、院感、藥學、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，并通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護理、藥學等重點環(huán)節(jié)質量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質控通報會”10次。
今年因醫(yī)院領導的要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網直報、登記、查漏等工作，準備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、afp、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務8次，所負責的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收，并與貧困戶結下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。
醫(yī)院質控年終工作總結篇八
醫(yī)療質量是一個醫(yī)院生存的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量的一個重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領導下，認真學習、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度。嚴抓xx種醫(yī)療質控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結如下：
醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實xx項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實xx項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把xx項制度落實到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組，醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的.不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。
今年，我院從制度建設入手，結合xx崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
依據有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解xx類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實xx項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重xx全責任事故。
醫(yī)院質控年終工作總結篇九
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的.工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的基礎上，編制了如下書籍：
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊與xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十
20xx年即將過去，在分管院長的'正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
使用是否合理、i類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經院領導討論，對i類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、i類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強i類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質控年終工作總結篇十一
20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務?，F將20xx年的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質量關，xx科室嚴格執(zhí)行xx項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫(yī)療質量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。
4、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務人員要以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，改善服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)療差錯的`發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務學習，狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行xx項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發(fā)生。
組織全院醫(yī)務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十二
是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的.醫(yī)療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十三
質控科成立于**年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深（轉載于：醫(yī)院科室質控工作總結）入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十四
質控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十五
質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。下面是小編收集整理的醫(yī)院科室質控。
希望對您有所幫助！
20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行。
崗位職責。
嚴格制度高標準嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查綜合點評。做到工作認真有記錄對存在問題有分析有點評及時與科主任和責任人溝通反饋情況加以整改定期分析評價結果上報主管院長。
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的。
規(guī)章制度。
規(guī)劃標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施監(jiān)督檢查分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理。
（五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫(yī)師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。
（1）有無使用抗菌藥物指證。
（2）預防用藥選擇時間。
（3）抗菌藥物品種選擇。
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
（5）抗菌藥物分級管理情況。
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改?本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十六
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
(一)、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《__人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《__人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《__人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《__人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《__人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20__》的基礎上，編制了如下書籍：
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20__與__人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《__人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十七
2016年我科按照“二甲醫(yī)院評價”為標準，以“深化優(yōu)質護理”為契機，提升服務水平，持續(xù)改進護理質量，在護理部的指導和全科護士的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，現將全年護理質控與安全工作總結如下：
1、科室各質控小組按照質控標準定期對護理質量進行檢查，月末對一級質控、二級質控及護士長平時檢查中存在的問題進行匯總，每月在護士例會上進行反饋，對存在的問題進行原因分析，制定切實有效的整改措施，不斷提高護理質量。
2、嚴格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護理制度的落實，全年無差錯事故發(fā)生。
3、加強對急救藥品、物品、儀器、設備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點加強對高危藥品的管理，專人負責，定點存放，每月清點。
4、每月定期對各種物品及藥品進行了檢查，每周分管護士對搶救車進行檢查，每月護士長及分管護士進行檢查，及時發(fā)現過期物品及藥品，全年急救物品、藥品合格率100%。
5、嚴格執(zhí)行了安全用藥制度和特殊用藥制度，及時懸掛各種警示標示，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識。
6、加強了重點時段的管理，如節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強監(jiān)督和管理。強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
7、定期進行護理文書培訓學習，科室護理文書質控小組定期檢查護理文件書寫質量，護士長平時不定期檢查，對護理文件書寫中存在的缺陷進行原因分析、討論，制定整改措施，使護理文件書寫質量進一步提高。
8、深化護士分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護。
士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
9、加強了實習護士的管理，對她們進行了法律意識教育，提高了他們的抗風險意識及能力，使他們明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格或工作3年以上的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
10、加強護理緊急風險預案的演練。平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
11、加強培訓學習，每月進行了業(yè)務學習1次、護理查房1次及層級培訓1次，并鼓勵護士自學及時掌握護理工作的發(fā)展狀態(tài)和護理相關的新理論、新技術，通過共同學習提高了護理業(yè)務水平。
12、開展健康教育，對病人發(fā)放滿意度調查表，出院病人滿意度96.78%，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，為病人提供多種形式（宣傳欄、健教處方、集中講座等）的?？萍膊〗】到逃?，健康教育執(zhí)行率91.58%，責任護士做好入院宣教與健康教育，加強與病人溝通，將健康教育貫穿于全程。病人出院后協(xié)同主管醫(yī)生做好出院回訪。全年出院3039人，回訪率38.45%。
13、全年護理質量檢查結果：
（1）、病房管理檢查合格率95%（2）、護理病歷書寫合格率96%。
（3）、洗手依從性67%。
（4）、分級護理合格率100%。
（5）、急救藥品合格率100％。
（6）、消毒隔離合格率100%。
（7）、護理三基考核合格率100%。
（8）、住院病人滿意率95%。
（9）、護理安全檢查97.4分。
（10）、健康教育檢查合格率100。
兒科2017-1-13。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十八
醫(yī)院院感和醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現制定xx年院感質控科工作計劃如下：
1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測。
（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。
（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。
（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。
（4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，
生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。
（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。
4、進一步加強手衛(wèi)生管理。
加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理。
加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的.風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全。
6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護。
認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導。
對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。
8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。
完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。
3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。
醫(yī)院質控年終工作總結篇十九
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準。
在《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質量檢查：
每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十
質控科成立于xxxx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的'個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十一
細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控。
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培。
訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、
環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控。
張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2---過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題。
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，最全面的范文參考寫作網站科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
組成的三級質量控制網絡體系之間的協(xié)作分工。各成員具體開展工作如下：
4---作。
(2)繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理，并制定電子病。
歷檢查相關實施辦法。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床監(jiān)督醫(yī)務。
提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。
(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質量思想匯報專題，提出干預措施并做通報。
(5)制定完善電子病歷管理制度，促進醫(yī)院信息化管理。
(6)繼續(xù)完善臨床路徑管理工作，促進臨床路徑與電子病歷的相互融合，擴大臨床路徑管。
理的覆蓋面，提高入組率和完成率。
(7)定期組織會議收集科室主任和質。
6---療行為。
(4)參加醫(yī)療質量管理會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員。
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專。
項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質。
控科。
醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室。
繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措。
施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。篇。
新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小。
兒神經外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生。
中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工。
作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)（2015）x號文、10---真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
12---錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作。
14---宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料2000余份，義診6000余人次。通過對口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。
況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
障作用。
法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
18---危急值報告登。
記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《**人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存。
在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則2012》的基礎上，編制了如下書籍：
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現問題及時反饋。
2015年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療質量安全。
22---計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信。
息的及時準確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)?？啤Ⅲw檢科完成了2015年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題。
病歷質量管理是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
24---。
2015年12月4日。
醫(yī)院質控年終工作總結篇二十二
質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作。
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全。
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑。
根據我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓。
1、認真完成2016年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結。
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處。
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！
質控科2016年12月10日。