通過總結(jié),我們可以更好地認(rèn)識自己、提高自己??偨Y(jié)要有重點突出、言簡意賅、條理清晰的特點。以下是一些典型的總結(jié)范文,可以幫助我們規(guī)范和提升自己的寫作水平。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇一
即將過去,在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?,F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:
協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人,令責(zé)任人及時整改,并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感,并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論,對i類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的'醫(yī)師,進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù),錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
(一)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料;提前安排特病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關(guān)科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等,這些都是以后該加強(qiáng)的方面。計劃如下:
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核,重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸,將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們:
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)。
范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇三
優(yōu)秀作文推薦!我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結(jié)匯報如下:
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的'方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇四
質(zhì)控科成立于20xx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人,即終末控制。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。
在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。
負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。
協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇五
本人xx,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務(wù),下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階,我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務(wù)中,補(bǔ)充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際,組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄,通過以上工作,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。
二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:
每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
2、終末質(zhì)量檢查:
(1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,并將成績納入當(dāng)月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認(rèn)等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責(zé)任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責(zé),致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認(rèn)為自己工作不夠大膽,方法需要進(jìn)一步改進(jìn),在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
以上報告,請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
20xx年12月。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇六
我代表質(zhì)量管理科就完成工作總結(jié)匯報如下:
質(zhì)量管理科于4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的'流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇七
我院質(zhì)控科2020年在醫(yī)院分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下,按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況,圓滿完成了本年度的各項工作任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如以下:
為了保障醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升,確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》中的重要內(nèi)容未依據(jù),重新完善和修訂了《xx*中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》,進(jìn)一步明確了個職能科室的主要工作職責(zé)和工作目標(biāo)任務(wù),并分別發(fā)給各職能科室自行查閱,并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》共45頁(5萬多字)。
由于我院各職能科室以前一直未進(jìn)行工作目標(biāo)考核,工作做好做壞一個樣,對臨床醫(yī)護(hù)技的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量參差不齊。質(zhì)控科成立以后,在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領(lǐng)導(dǎo)下,制定了職能科室每月績效的考核的主要內(nèi)容(工作目標(biāo)完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務(wù)滿意度評分占20%,考勤占20%,月工作計劃與落實情況占20%),每月按照考核內(nèi)容對各職能科室進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果與當(dāng)月績效分配結(jié)果掛鉤。通過考核,有效的促進(jìn)了各職能科室履職履責(zé)能力,提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護(hù)技的管理能力和服務(wù)能力。
全年對各職能科室進(jìn)行督導(dǎo)考核12次。
3、
質(zhì)控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護(hù)技的督導(dǎo)考核結(jié)果、質(zhì)控指標(biāo)完成情況、不良事件報告、教學(xué)科研情況等資料,并對各職能科室交上來的資料利用質(zhì)控工具進(jìn)行分類匯總、分析對比,找出醫(yī)院運行過程中存在的質(zhì)量缺陷,提出合理化整改建議,撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報》,上交院領(lǐng)導(dǎo)人手1份查閱,并且將《xx醫(yī)質(zhì)控通報》發(fā)布到醫(yī)院qq群,通知各科室對照各自相應(yīng)的問題進(jìn)行分析整改。有效的促進(jìn)了醫(yī)院運行過程中質(zhì)量的.提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報》11份共600多頁(36萬多字),運用質(zhì)控工具進(jìn)行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表》253份。
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升。質(zhì)控科每月組織召開全院院科干部參加的“質(zhì)控通報會”,嚴(yán)格考勤考核,要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護(hù)技的工作管理質(zhì)量中存在的缺陷進(jìn)行通報,并通報到具體的科室和當(dāng)事人(警示、紅臉、出汗),提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況,對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護(hù)技科室主任進(jìn)行績效考核。經(jīng)過每月“質(zhì)控通報會”的通報和警示,醫(yī)院醫(yī)療、院感、護(hù)理、藥學(xué)等重點環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質(zhì)控通報會”10次。
今年因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求代預(yù)防保健科的管理工作累計有4個月,在干好本職工作的同時,并按時完成傳染病的國網(wǎng)直報、登記、查漏等工作,準(zhǔn)備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、afp、麻疹等工作督導(dǎo)檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導(dǎo)檢查”1次,組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓(xùn)1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務(wù)8次,所負(fù)責(zé)的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收,并與貧困戶結(jié)下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里,質(zhì)控科雖然圓滿的完成了相關(guān)工作任務(wù),但仍然存在很多不處,仍在摸索中前進(jìn),希望來年工作有所改進(jìn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇八
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存的根本,是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn),醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來,我院在xx的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真學(xué)習(xí)、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)精神,投身醫(yī)療衛(wèi)生的,廣開醫(yī)療市場,積極參與市場競爭。堅持以病人為中心,一切為病人服務(wù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓xx種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo),提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛,杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下:
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育,使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念,認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程,優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師,合理安排工作時間,堅持準(zhǔn)時開診,保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度,住院病人實行一日一清單制度,病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細(xì)情況,深受病人的好評。
醫(yī)患溝通,完善溝通內(nèi)容,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,切實醫(yī)院基礎(chǔ)管理,建立健全醫(yī)療安全管理組織,落實xx項核心醫(yī)療工作制度和安全措施,保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用,避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危,是醫(yī)療服務(wù)的生命線,是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量,提升服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理,狠抓規(guī)章制度的落實,時刻堅持“以病人為中心”,以質(zhì)量為核心,以質(zhì)量安全為主題,認(rèn)真落實xx項規(guī)章制度、崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī),把xx項制度落實到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,醫(yī)療文書質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案,以落實獎懲機(jī)制,確保獎懲到位,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報批評,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不定期舉行xx級xx類人員三基考核,將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進(jìn)行綜合評定,并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤,確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的.不斷完善和更新,全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
今年,我院從制度建設(shè)入手,結(jié)合xx崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則,并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,做到一級管一級,一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,保證職能,做到責(zé)、權(quán)明確,利益適度,從而管理上做到了有章可循、有章必依,逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組,依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則,建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制,周密落實相關(guān)防控措施,努力化解xx類醫(yī)患糾紛,防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
定期組織重點崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),落實xx項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查,對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等),對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換,確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度,明確每人的時間段分工,值班期間要進(jìn)行全院巡視,切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴(yán)格落實安全責(zé)任制,搞好不穩(wěn)定因素排查,發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施,確保全院不出現(xiàn)重xx全責(zé)任事故。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇九
院部各位領(lǐng)導(dǎo):
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:
(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護(hù)理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的.工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十
20xx年即將過去,在分管院長的'正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?,F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人,令責(zé)任人及時整改,并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。
使用是否合理、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感,并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論,對i類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師,進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù),錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認(rèn)真對待日常工作,做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關(guān)科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應(yīng)該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等,這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計劃如下:
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核,重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重 點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸, 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十一
20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量,合理收費,降低醫(yī)療費用為落腳點,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下:
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進(jìn)行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查,并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來抓。
2、認(rèn)真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴(yán)禁上崗。
3、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),xx科室嚴(yán)格執(zhí)行xx項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅持首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度,把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位,堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)責(zé)任意識,完善xx項防范措施,防患于未然。
4、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育,組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī),提高法律意識。
5、全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育,樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯的`發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作,有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進(jìn)修及參加市醫(yī)學(xué)會組織的短期培訓(xùn)班,積極參與組織的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人,嚴(yán)格執(zhí)行xx項造作規(guī)程,保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查,并進(jìn)行匯總、分析,組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作,醫(yī)療廢物管理工作,醫(yī)院重點部門(注射室)的醫(yī)院感染控制工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安全。
對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費,杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》,及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年,我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十二
是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年,醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用,埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平,進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路,制定本計劃。
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會,研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題,部署下一步工作,對存在的問題,提出整改和解決的措施,并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。
1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”,堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進(jìn)行檢查,對歸檔病歷進(jìn)行抽查,對存在問題及時書面反饋回科室,并提出進(jìn)行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查,同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點指導(dǎo)。
2、每月組織對臨床科室(包括xx病歷)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室,包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理,并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進(jìn)行檢查,納入質(zhì)控分扣罰,與績效工資掛鉤,對存在問題及時督促進(jìn)行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點評,要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議,促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度,同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課,培訓(xùn)后進(jìn)行抽考,保證培訓(xùn)效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議,反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題,協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的.醫(yī)療質(zhì)量問題,根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰,報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。
10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系,將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。
1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃,每半年和年底要做好總結(jié),保證質(zhì)控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本,對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé),經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬,除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外,要對醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十三
質(zhì)控科成立于**年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十四
質(zhì)控科成立于2003年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé):
重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責(zé)。
在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。
協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)。
在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十五
質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。下面是小編收集整理的醫(yī)院科室質(zhì)控。
希望對您有所幫助!
20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院各科室同志的大力配合下,努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新,認(rèn)真負(fù)責(zé),帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新,努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求,質(zhì)控科認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格制度高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查綜合點評。做到工作認(rèn)真有記錄對存在問題有分析有點評及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況加以整改定期分析評價結(jié)果上報主管院長。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展,我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控,并對處方的點評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo),對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療管理的。
規(guī)章制度。
規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施監(jiān)督檢查分析和評價。
3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等,把好質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室,督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度:病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。
1、醫(yī)院:為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo),監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng),提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用,制定了以下措施:
(二)建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點評,由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié),納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評,進(jìn)行獎罰。
(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理。
(五)加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹,崗前培訓(xùn),廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式,有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),每次內(nèi)容自定,進(jìn)行考試考核,指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室:在醫(yī)院的大力控制下,抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制,尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制,現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,如有應(yīng)用抗菌藥物的必要,也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素,望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科:質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查,質(zhì)控。
(1)有無使用抗菌藥物指證。
(2)預(yù)防用藥選擇時間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑,直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改?本年度全院共檢查各類處方4585張,其中合格處方3986張,不合格處方554張,合理率87%(沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%),抗菌藥物使用強(qiáng)度45(規(guī)定范圍不超過40),門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo),以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,不達(dá)標(biāo)的,現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,我們科室也會繼續(xù)努力,為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十六
院部各位領(lǐng)導(dǎo):
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:
(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
1、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《__人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護(hù)理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《__人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《__人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《__人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《__人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則20__》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20__與__人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《__人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十七
2016年我科按照“二甲醫(yī)院評價”為標(biāo)準(zhǔn),以“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為契機(jī),提升服務(wù)水平,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,在護(hù)理部的指導(dǎo)和全科護(hù)士的共同努力下,針對年初制定的目標(biāo)計劃,狠抓落實,認(rèn)真實施,現(xiàn)將全年護(hù)理質(zhì)控與安全工作總結(jié)如下:
1、科室各質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,月末對一級質(zhì)控、二級質(zhì)控及護(hù)士長平時檢查中存在的問題進(jìn)行匯總,每月在護(hù)士例會上進(jìn)行反饋,對存在的問題進(jìn)行原因分析,制定切實有效的整改措施,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護(hù)理制度的落實,全年無差錯事故發(fā)生。
3、加強(qiáng)對急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、登記工作,重點加強(qiáng)對高危藥品的管理,專人負(fù)責(zé),定點存放,每月清點。
4、每月定期對各種物品及藥品進(jìn)行了檢查,每周分管護(hù)士對搶救車進(jìn)行檢查,每月護(hù)士長及分管護(hù)士進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品,全年急救物品、藥品合格率100%。
5、嚴(yán)格執(zhí)行了安全用藥制度和特殊用藥制度,及時懸掛各種警示標(biāo)示,懸掛于醒目位置,提高了安全防范意識。
6、加強(qiáng)了重點時段的管理,如節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強(qiáng)監(jiān)督和管理。強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感,責(zé)任心和獨立值班時的慎獨精神。
7、定期進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)學(xué)習(xí),科室護(hù)理文書質(zhì)控小組定期檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量,護(hù)士長平時不定期檢查,對護(hù)理文件書寫中存在的缺陷進(jìn)行原因分析、討論,制定整改措施,使護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。
8、深化護(hù)士分層使用,依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)。
士,危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé),體現(xiàn)能級對應(yīng)。
9、加強(qiáng)了實習(xí)護(hù)士的管理,對她們進(jìn)行了法律意識教育,提高了他們的抗風(fēng)險意識及能力,使他們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格或工作3年以上的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
10、加強(qiáng)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案的演練。平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
11、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),每月進(jìn)行了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次、護(hù)理查房1次及層級培訓(xùn)1次,并鼓勵護(hù)士自學(xué)及時掌握護(hù)理工作的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù),通過共同學(xué)習(xí)提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
12、開展健康教育,對病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,出院病人滿意度96.78%,并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施,為病人提供多種形式(宣傳欄、健教處方、集中講座等)的??萍膊〗】到逃】到逃龍?zhí)行率91.58%,責(zé)任護(hù)士做好入院宣教與健康教育,加強(qiáng)與病人溝通,將健康教育貫穿于全程。病人出院后協(xié)同主管醫(yī)生做好出院回訪。全年出院3039人,回訪率38.45%。
13、全年護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果:
(1)、病房管理檢查合格率95%(2)、護(hù)理病歷書寫合格率96%。
(3)、洗手依從性67%。
(4)、分級護(hù)理合格率100%。
(5)、急救藥品合格率100%。
(6)、消毒隔離合格率100%。
(7)、護(hù)理三基考核合格率100%。
(8)、住院病人滿意率95%。
(9)、護(hù)理安全檢查97.4分。
(10)、健康教育檢查合格率100。
兒科2017-1-13。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十八
醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作計劃如下:
1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理,明確工作職責(zé),根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測。
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。
(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測,每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗科共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查,納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。
(3)消毒滅菌效果監(jiān)測:使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度監(jiān)測一次,滅菌物品每月監(jiān)測一次,由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查。
(4)紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測,
生物監(jiān)測必要時進(jìn)行,由使用科室完成。
(5)醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測:檢驗科負(fù)責(zé)開展,并每季度進(jìn)行總結(jié)分析,向院感科、醫(yī)務(wù)科報告,向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,以指導(dǎo)臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預(yù)警管理,積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析,提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。
加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查,各科室每月自查,院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查,努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強(qiáng)重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理。
加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點部門院感管理,嚴(yán)格按要求每月檢查,并對存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理,開展風(fēng)險評估,對高風(fēng)險因素制定有針對性的控制措施,職能部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo),對存在的問題及時反饋,并提出整改建議,以降低發(fā)生醫(yī)院感染的.風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。
認(rèn)真落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定,為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品,每年對院感高風(fēng)險部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項檢測,并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測,有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)。
對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn),進(jìn)一步提高認(rèn)識,使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理??倓?wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。
8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)要求,制定培訓(xùn)計劃,落實培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對臨床科室的督導(dǎo),使之能夠根據(jù)本科室的院感特點,制定培訓(xùn)計劃,開展有針對性的培訓(xùn)。
完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系,致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評,督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實,進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理,使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。
3、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價,提高臨檢質(zhì)量。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十九
本人xx,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務(wù),下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階,我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務(wù)中,補(bǔ)充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際,組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄,通過以上工作,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。
二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:
每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
2、終末質(zhì)量檢查:
(1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,并將成績納入當(dāng)月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認(rèn)等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責(zé)任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責(zé),致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認(rèn)為自己工作不夠大膽,方法需要進(jìn)一步改進(jìn),在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
以上報告,請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
20xx年12月。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十
質(zhì)控科成立于xxxx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的'個人。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十一
細(xì)則(試行)》,各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控。
通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識,上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培。
訓(xùn)8課時,住持講座3次,帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范病歷的書寫。
三、
環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。
張,合格率達(dá)96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份,合格率達(dá)96%。
2---過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,對存在的問題進(jìn)行通報,對各科室提出合理化建議,不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
六、存在的問題。
1、臨床工作仍是手工管理,效率低,最全面的范文參考寫作網(wǎng)站科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議,及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工。各成員具體開展工作如下:
4---作。
(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理,并制定電子病。
歷檢查相關(guān)實施辦法。
(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結(jié)合的方式,深入臨床監(jiān)督醫(yī)務(wù)。
提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質(zhì)量思想?yún)R報專題,提出干預(yù)措施并做通報。
(5)制定完善電子病歷管理制度,促進(jìn)醫(yī)院信息化管理。
(6)繼續(xù)完善臨床路徑管理工作,促進(jìn)臨床路徑與電子病歷的相互融合,擴(kuò)大臨床路徑管。
理的覆蓋面,提高入組率和完成率。
(7)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)。
6---療行為。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)量管理會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員。
其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查,組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專。
項會議,每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)。
控科。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),委員會各成員及職能科室。
繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的研究,提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措。
施與臨床緊密結(jié)合,以應(yīng)用為主,不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。篇。
新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小。
兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生。
中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工。
作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(2015)x號文、10---真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo),督促各科室認(rèn)真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,開展綠色通道,細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程,增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
12---錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作。
14---宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料2000余份,義診6000余人次。通過對口支援工作,提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力,提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平,增強(qiáng)了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治,使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。
況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
障作用。
法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
18---危急值報告登。
記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存。
在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。
2015年即將過去,回顧這一年來,質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下,緊緊圍繞以“病人為中心”,以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),發(fā)揮服務(wù)、管理、指導(dǎo)的職能,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè),不斷改進(jìn)工作方法,提高工作效率,較好地完成了全年各項工作任務(wù)和計劃。現(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全。
22---計、編碼,確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計信。
息的及時準(zhǔn)確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細(xì)節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作,使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)???、體檢科完成了2015年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題。
病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,運行病歷不能按時限完成,電子病歷不能實時打印,科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視,檢查出的問題未能及時追責(zé),致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。
24---。
2015年12月4日。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十二
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控,根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn),對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升,我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查工作,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃,有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2、明確臨床診療科目人員,由于兒科患兒逐漸增多,內(nèi)科人員無法再兼管,我科就當(dāng)前情況進(jìn)行分析討論,最終決定讓兒科分管出來,將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫(yī)療人員組成獨立科室,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對兒科醫(yī)療人員進(jìn)行業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、推進(jìn)核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo),督促各科室認(rèn)真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程,增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查:按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,特別是對病歷首頁的檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房:對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護(hù)理部、藥劑科,每月一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房,各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理,質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進(jìn)行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護(hù)理部相關(guān)制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑。
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規(guī)定,每月定期對各科室進(jìn)行績效考核工作,召集各科主任開討論會,收集探討臨床路徑病歷,監(jiān)控各項指標(biāo)如藥比、各科抗菌藥物使用強(qiáng)度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標(biāo),并定下目標(biāo)值,找出合格或者超標(biāo)的原因,爭取下次改善至達(dá)標(biāo)。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)。
1、認(rèn)真完成2016年所有申報的繼教項目,今年以來,對我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護(hù)技人員,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí),并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示,為我院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以保證食源性患者及時上報,并完善相關(guān)食源性標(biāo)本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)。
傳染病的監(jiān)測尤其重要,每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng),每天進(jìn)行審核,不合格的退回給當(dāng)事醫(yī)生重新填寫,至規(guī)范才上報。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料,總結(jié)當(dāng)月各種類型傳染病。
六、不足之處。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認(rèn),科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé),致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此,我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況,與科主任、護(hù)長溝通,改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成,存在個別工作差強(qiáng)人意,希望在明年能夠把工作做得更好,在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
質(zhì)控科2016年12月10日。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇一
即將過去,在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?,F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:
協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人,令責(zé)任人及時整改,并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感,并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論,對i類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的'醫(yī)師,進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù),錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
(一)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料;提前安排特病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關(guān)科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等,這些都是以后該加強(qiáng)的方面。計劃如下:
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核,重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸,將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們:
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)。
范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇三
優(yōu)秀作文推薦!我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結(jié)匯報如下:
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的'方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇四
質(zhì)控科成立于20xx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人,即終末控制。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。
在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。
負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。
協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇五
本人xx,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務(wù),下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階,我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務(wù)中,補(bǔ)充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際,組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄,通過以上工作,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。
二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:
每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
2、終末質(zhì)量檢查:
(1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,并將成績納入當(dāng)月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認(rèn)等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責(zé)任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責(zé),致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認(rèn)為自己工作不夠大膽,方法需要進(jìn)一步改進(jìn),在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
以上報告,請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
20xx年12月。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇六
我代表質(zhì)量管理科就完成工作總結(jié)匯報如下:
質(zhì)量管理科于4月成立以來,我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點,以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo),堅持不懈,積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會,策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件,編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度,醫(yī)療核心制度,護(hù)理核心制度。質(zhì)量控制計劃,工作管理方案,梳理了管理與控制指標(biāo),建立醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖,以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的'流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足、缺點提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報,質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況,制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度,接收登記制度,操作程序和流程,規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作,每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息,結(jié)合我科抽查的情況,對各科室存在的問題,進(jìn)行全面分析總結(jié),提出指導(dǎo)意見,并對上個月整改效果進(jìn)行追蹤,形成反饋意見報告,以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實各項制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施,在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面,向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù),不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室,督促整改。
11、6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù),認(rèn)真落實活動工作任務(wù)和目標(biāo),完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇七
我院質(zhì)控科2020年在醫(yī)院分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下,按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況,圓滿完成了本年度的各項工作任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如以下:
為了保障醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升,確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》中的重要內(nèi)容未依據(jù),重新完善和修訂了《xx*中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》,進(jìn)一步明確了個職能科室的主要工作職責(zé)和工作目標(biāo)任務(wù),并分別發(fā)給各職能科室自行查閱,并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》共45頁(5萬多字)。
由于我院各職能科室以前一直未進(jìn)行工作目標(biāo)考核,工作做好做壞一個樣,對臨床醫(yī)護(hù)技的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量參差不齊。質(zhì)控科成立以后,在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領(lǐng)導(dǎo)下,制定了職能科室每月績效的考核的主要內(nèi)容(工作目標(biāo)完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務(wù)滿意度評分占20%,考勤占20%,月工作計劃與落實情況占20%),每月按照考核內(nèi)容對各職能科室進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果與當(dāng)月績效分配結(jié)果掛鉤。通過考核,有效的促進(jìn)了各職能科室履職履責(zé)能力,提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護(hù)技的管理能力和服務(wù)能力。
全年對各職能科室進(jìn)行督導(dǎo)考核12次。
3、
質(zhì)控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護(hù)技的督導(dǎo)考核結(jié)果、質(zhì)控指標(biāo)完成情況、不良事件報告、教學(xué)科研情況等資料,并對各職能科室交上來的資料利用質(zhì)控工具進(jìn)行分類匯總、分析對比,找出醫(yī)院運行過程中存在的質(zhì)量缺陷,提出合理化整改建議,撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報》,上交院領(lǐng)導(dǎo)人手1份查閱,并且將《xx醫(yī)質(zhì)控通報》發(fā)布到醫(yī)院qq群,通知各科室對照各自相應(yīng)的問題進(jìn)行分析整改。有效的促進(jìn)了醫(yī)院運行過程中質(zhì)量的.提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報》11份共600多頁(36萬多字),運用質(zhì)控工具進(jìn)行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表》253份。
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升。質(zhì)控科每月組織召開全院院科干部參加的“質(zhì)控通報會”,嚴(yán)格考勤考核,要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護(hù)技的工作管理質(zhì)量中存在的缺陷進(jìn)行通報,并通報到具體的科室和當(dāng)事人(警示、紅臉、出汗),提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況,對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護(hù)技科室主任進(jìn)行績效考核。經(jīng)過每月“質(zhì)控通報會”的通報和警示,醫(yī)院醫(yī)療、院感、護(hù)理、藥學(xué)等重點環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質(zhì)控通報會”10次。
今年因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求代預(yù)防保健科的管理工作累計有4個月,在干好本職工作的同時,并按時完成傳染病的國網(wǎng)直報、登記、查漏等工作,準(zhǔn)備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、afp、麻疹等工作督導(dǎo)檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導(dǎo)檢查”1次,組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓(xùn)1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務(wù)8次,所負(fù)責(zé)的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收,并與貧困戶結(jié)下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里,質(zhì)控科雖然圓滿的完成了相關(guān)工作任務(wù),但仍然存在很多不處,仍在摸索中前進(jìn),希望來年工作有所改進(jìn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇八
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存的根本,是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn),醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來,我院在xx的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真學(xué)習(xí)、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)精神,投身醫(yī)療衛(wèi)生的,廣開醫(yī)療市場,積極參與市場競爭。堅持以病人為中心,一切為病人服務(wù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓xx種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo),提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛,杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下:
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育,使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念,認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程,優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師,合理安排工作時間,堅持準(zhǔn)時開診,保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度,住院病人實行一日一清單制度,病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細(xì)情況,深受病人的好評。
醫(yī)患溝通,完善溝通內(nèi)容,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,切實醫(yī)院基礎(chǔ)管理,建立健全醫(yī)療安全管理組織,落實xx項核心醫(yī)療工作制度和安全措施,保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用,避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危,是醫(yī)療服務(wù)的生命線,是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量,提升服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理,狠抓規(guī)章制度的落實,時刻堅持“以病人為中心”,以質(zhì)量為核心,以質(zhì)量安全為主題,認(rèn)真落實xx項規(guī)章制度、崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī),把xx項制度落實到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,醫(yī)療文書質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案,以落實獎懲機(jī)制,確保獎懲到位,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報批評,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不定期舉行xx級xx類人員三基考核,將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進(jìn)行綜合評定,并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤,確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的.不斷完善和更新,全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
今年,我院從制度建設(shè)入手,結(jié)合xx崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則,并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,做到一級管一級,一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,保證職能,做到責(zé)、權(quán)明確,利益適度,從而管理上做到了有章可循、有章必依,逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組,依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則,建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制,周密落實相關(guān)防控措施,努力化解xx類醫(yī)患糾紛,防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
定期組織重點崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),落實xx項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查,對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等),對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換,確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度,明確每人的時間段分工,值班期間要進(jìn)行全院巡視,切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴(yán)格落實安全責(zé)任制,搞好不穩(wěn)定因素排查,發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施,確保全院不出現(xiàn)重xx全責(zé)任事故。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇九
院部各位領(lǐng)導(dǎo):
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:
(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護(hù)理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的.工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十
20xx年即將過去,在分管院長的'正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?,F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人,令責(zé)任人及時整改,并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。
使用是否合理、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感,并填寫i類切口點評表及抗生素、i類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論,對i類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師,進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù),錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認(rèn)真對待日常工作,做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關(guān)科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應(yīng)該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等,這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計劃如下:
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核,重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重 點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸, 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十一
20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量,合理收費,降低醫(yī)療費用為落腳點,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下:
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進(jìn)行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查,并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來抓。
2、認(rèn)真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴(yán)禁上崗。
3、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),xx科室嚴(yán)格執(zhí)行xx項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅持首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度,把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位,堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)責(zé)任意識,完善xx項防范措施,防患于未然。
4、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育,組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī),提高法律意識。
5、全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育,樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯的`發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作,有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進(jìn)修及參加市醫(yī)學(xué)會組織的短期培訓(xùn)班,積極參與組織的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人,嚴(yán)格執(zhí)行xx項造作規(guī)程,保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查,并進(jìn)行匯總、分析,組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作,醫(yī)療廢物管理工作,醫(yī)院重點部門(注射室)的醫(yī)院感染控制工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證患者醫(yī)療安全。
對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費,杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》,及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年,我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十二
是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年,醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用,埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平,進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路,制定本計劃。
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會,研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題,部署下一步工作,對存在的問題,提出整改和解決的措施,并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。
1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”,堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進(jìn)行檢查,對歸檔病歷進(jìn)行抽查,對存在問題及時書面反饋回科室,并提出進(jìn)行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查,同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點指導(dǎo)。
2、每月組織對臨床科室(包括xx病歷)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室,包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理,并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進(jìn)行檢查,納入質(zhì)控分扣罰,與績效工資掛鉤,對存在問題及時督促進(jìn)行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點評,要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議,促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度,同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課,培訓(xùn)后進(jìn)行抽考,保證培訓(xùn)效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議,反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題,協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的.醫(yī)療質(zhì)量問題,根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰,報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。
10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系,將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。
1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃,每半年和年底要做好總結(jié),保證質(zhì)控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本,對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé),經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬,除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外,要對醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十三
質(zhì)控科成立于**年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十四
質(zhì)控科成立于2003年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé):
重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責(zé)。
在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。
協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)。
在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十五
質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。下面是小編收集整理的醫(yī)院科室質(zhì)控。
希望對您有所幫助!
20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院各科室同志的大力配合下,努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新,認(rèn)真負(fù)責(zé),帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新,努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求,質(zhì)控科認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格制度高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查綜合點評。做到工作認(rèn)真有記錄對存在問題有分析有點評及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況加以整改定期分析評價結(jié)果上報主管院長。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展,我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控,并對處方的點評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo),對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療管理的。
規(guī)章制度。
規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施監(jiān)督檢查分析和評價。
3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等,把好質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室,督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度:病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。
1、醫(yī)院:為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo),監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng),提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用,制定了以下措施:
(二)建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點評,由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié),納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評,進(jìn)行獎罰。
(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理。
(五)加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹,崗前培訓(xùn),廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式,有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),每次內(nèi)容自定,進(jìn)行考試考核,指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室:在醫(yī)院的大力控制下,抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制,尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制,現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,如有應(yīng)用抗菌藥物的必要,也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素,望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科:質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查,質(zhì)控。
(1)有無使用抗菌藥物指證。
(2)預(yù)防用藥選擇時間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑,直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改?本年度全院共檢查各類處方4585張,其中合格處方3986張,不合格處方554張,合理率87%(沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%),抗菌藥物使用強(qiáng)度45(規(guī)定范圍不超過40),門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo),以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,不達(dá)標(biāo)的,現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,我們科室也會繼續(xù)努力,為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十六
院部各位領(lǐng)導(dǎo):
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:
(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
1、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《__人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護(hù)理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《__人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《__人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《__人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《__人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則20__》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20__與__人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《__人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十七
2016年我科按照“二甲醫(yī)院評價”為標(biāo)準(zhǔn),以“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為契機(jī),提升服務(wù)水平,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,在護(hù)理部的指導(dǎo)和全科護(hù)士的共同努力下,針對年初制定的目標(biāo)計劃,狠抓落實,認(rèn)真實施,現(xiàn)將全年護(hù)理質(zhì)控與安全工作總結(jié)如下:
1、科室各質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,月末對一級質(zhì)控、二級質(zhì)控及護(hù)士長平時檢查中存在的問題進(jìn)行匯總,每月在護(hù)士例會上進(jìn)行反饋,對存在的問題進(jìn)行原因分析,制定切實有效的整改措施,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護(hù)理制度的落實,全年無差錯事故發(fā)生。
3、加強(qiáng)對急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、登記工作,重點加強(qiáng)對高危藥品的管理,專人負(fù)責(zé),定點存放,每月清點。
4、每月定期對各種物品及藥品進(jìn)行了檢查,每周分管護(hù)士對搶救車進(jìn)行檢查,每月護(hù)士長及分管護(hù)士進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品,全年急救物品、藥品合格率100%。
5、嚴(yán)格執(zhí)行了安全用藥制度和特殊用藥制度,及時懸掛各種警示標(biāo)示,懸掛于醒目位置,提高了安全防范意識。
6、加強(qiáng)了重點時段的管理,如節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強(qiáng)監(jiān)督和管理。強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感,責(zé)任心和獨立值班時的慎獨精神。
7、定期進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)學(xué)習(xí),科室護(hù)理文書質(zhì)控小組定期檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量,護(hù)士長平時不定期檢查,對護(hù)理文件書寫中存在的缺陷進(jìn)行原因分析、討論,制定整改措施,使護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。
8、深化護(hù)士分層使用,依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)。
士,危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé),體現(xiàn)能級對應(yīng)。
9、加強(qiáng)了實習(xí)護(hù)士的管理,對她們進(jìn)行了法律意識教育,提高了他們的抗風(fēng)險意識及能力,使他們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格或工作3年以上的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
10、加強(qiáng)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案的演練。平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
11、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),每月進(jìn)行了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次、護(hù)理查房1次及層級培訓(xùn)1次,并鼓勵護(hù)士自學(xué)及時掌握護(hù)理工作的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù),通過共同學(xué)習(xí)提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
12、開展健康教育,對病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,出院病人滿意度96.78%,并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施,為病人提供多種形式(宣傳欄、健教處方、集中講座等)的??萍膊〗】到逃】到逃龍?zhí)行率91.58%,責(zé)任護(hù)士做好入院宣教與健康教育,加強(qiáng)與病人溝通,將健康教育貫穿于全程。病人出院后協(xié)同主管醫(yī)生做好出院回訪。全年出院3039人,回訪率38.45%。
13、全年護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果:
(1)、病房管理檢查合格率95%(2)、護(hù)理病歷書寫合格率96%。
(3)、洗手依從性67%。
(4)、分級護(hù)理合格率100%。
(5)、急救藥品合格率100%。
(6)、消毒隔離合格率100%。
(7)、護(hù)理三基考核合格率100%。
(8)、住院病人滿意率95%。
(9)、護(hù)理安全檢查97.4分。
(10)、健康教育檢查合格率100。
兒科2017-1-13。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十八
醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作計劃如下:
1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理,明確工作職責(zé),根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測。
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。
(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測,每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗科共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查,納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。
(3)消毒滅菌效果監(jiān)測:使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度監(jiān)測一次,滅菌物品每月監(jiān)測一次,由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查。
(4)紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測,
生物監(jiān)測必要時進(jìn)行,由使用科室完成。
(5)醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測:檢驗科負(fù)責(zé)開展,并每季度進(jìn)行總結(jié)分析,向院感科、醫(yī)務(wù)科報告,向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,以指導(dǎo)臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預(yù)警管理,積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析,提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。
加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查,各科室每月自查,院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查,努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強(qiáng)重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理。
加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點部門院感管理,嚴(yán)格按要求每月檢查,并對存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理,開展風(fēng)險評估,對高風(fēng)險因素制定有針對性的控制措施,職能部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo),對存在的問題及時反饋,并提出整改建議,以降低發(fā)生醫(yī)院感染的.風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。
認(rèn)真落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定,為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品,每年對院感高風(fēng)險部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項檢測,并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測,有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)。
對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn),進(jìn)一步提高認(rèn)識,使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理??倓?wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。
8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)要求,制定培訓(xùn)計劃,落實培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對臨床科室的督導(dǎo),使之能夠根據(jù)本科室的院感特點,制定培訓(xùn)計劃,開展有針對性的培訓(xùn)。
完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系,致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評,督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實,進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理,使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。
3、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價,提高臨檢質(zhì)量。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇十九
本人xx,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務(wù),下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階,我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務(wù)中,補(bǔ)充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際,組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄,通過以上工作,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。
二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:
每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
2、終末質(zhì)量檢查:
(1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改,并將成績納入當(dāng)月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查。
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認(rèn)等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責(zé)任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責(zé),致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認(rèn)為自己工作不夠大膽,方法需要進(jìn)一步改進(jìn),在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
以上報告,請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
20xx年12月。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十
質(zhì)控科成立于xxxx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的'個人。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十一
細(xì)則(試行)》,各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控。
通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識,上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培。
訓(xùn)8課時,住持講座3次,帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范病歷的書寫。
三、
環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。
張,合格率達(dá)96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份,合格率達(dá)96%。
2---過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,對存在的問題進(jìn)行通報,對各科室提出合理化建議,不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
六、存在的問題。
1、臨床工作仍是手工管理,效率低,最全面的范文參考寫作網(wǎng)站科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議,及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工。各成員具體開展工作如下:
4---作。
(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理,并制定電子病。
歷檢查相關(guān)實施辦法。
(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結(jié)合的方式,深入臨床監(jiān)督醫(yī)務(wù)。
提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質(zhì)量思想?yún)R報專題,提出干預(yù)措施并做通報。
(5)制定完善電子病歷管理制度,促進(jìn)醫(yī)院信息化管理。
(6)繼續(xù)完善臨床路徑管理工作,促進(jìn)臨床路徑與電子病歷的相互融合,擴(kuò)大臨床路徑管。
理的覆蓋面,提高入組率和完成率。
(7)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)。
6---療行為。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)量管理會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員。
其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查,組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專。
項會議,每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)。
控科。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),委員會各成員及職能科室。
繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的研究,提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措。
施與臨床緊密結(jié)合,以應(yīng)用為主,不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。篇。
新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小。
兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生。
中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工。
作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(2015)x號文、10---真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo),督促各科室認(rèn)真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,開展綠色通道,細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程,增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
12---錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作。
14---宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料2000余份,義診6000余人次。通過對口支援工作,提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力,提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平,增強(qiáng)了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治,使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。
況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:
障作用。
法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
18---危急值報告登。
記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》。
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對工作中存。
在的不足的部門提出改進(jìn)意見,對整改效果進(jìn)行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。
2015年即將過去,回顧這一年來,質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下,緊緊圍繞以“病人為中心”,以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),發(fā)揮服務(wù)、管理、指導(dǎo)的職能,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè),不斷改進(jìn)工作方法,提高工作效率,較好地完成了全年各項工作任務(wù)和計劃。現(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全。
22---計、編碼,確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計信。
息的及時準(zhǔn)確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細(xì)節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作,使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)???、體檢科完成了2015年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題。
病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,運行病歷不能按時限完成,電子病歷不能實時打印,科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視,檢查出的問題未能及時追責(zé),致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。
24---。
2015年12月4日。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)篇二十二
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控,根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn),對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作。
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升,我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查工作,進(jìn)一步完善各項工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃,有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2、明確臨床診療科目人員,由于兒科患兒逐漸增多,內(nèi)科人員無法再兼管,我科就當(dāng)前情況進(jìn)行分析討論,最終決定讓兒科分管出來,將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫(yī)療人員組成獨立科室,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對兒科醫(yī)療人員進(jìn)行業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全。
1、推進(jìn)核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo),督促各科室認(rèn)真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程,增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查:按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,特別是對病歷首頁的檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房:對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護(hù)理部、藥劑科,每月一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房,各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理,質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進(jìn)行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護(hù)理部相關(guān)制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑。
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規(guī)定,每月定期對各科室進(jìn)行績效考核工作,召集各科主任開討論會,收集探討臨床路徑病歷,監(jiān)控各項指標(biāo)如藥比、各科抗菌藥物使用強(qiáng)度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標(biāo),并定下目標(biāo)值,找出合格或者超標(biāo)的原因,爭取下次改善至達(dá)標(biāo)。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)。
1、認(rèn)真完成2016年所有申報的繼教項目,今年以來,對我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護(hù)技人員,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí),并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示,為我院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以保證食源性患者及時上報,并完善相關(guān)食源性標(biāo)本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)。
傳染病的監(jiān)測尤其重要,每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng),每天進(jìn)行審核,不合格的退回給當(dāng)事醫(yī)生重新填寫,至規(guī)范才上報。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料,總結(jié)當(dāng)月各種類型傳染病。
六、不足之處。
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認(rèn),科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé),致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此,我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況,與科主任、護(hù)長溝通,改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成,存在個別工作差強(qiáng)人意,希望在明年能夠把工作做得更好,在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正!
質(zhì)控科2016年12月10日。