醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃（通用14篇）

    計劃需要具備可操作性和可衡量性，方便評估進展和調整方向。制定計劃時，要注重合理安排任務的先后順序，以確保效率。%20一個好的計劃能夠幫助我們合理安排時間和資源，提前規(guī)避潛在的問題和風險。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇一
    xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領導下，在市醫(yī)保局的指導下，本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)保”的工作態(tài)度，以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)?！钡墓ぷ骼砟?，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設主題，以全面貫徹“醫(yī)保守護五大行動”為工作導向，全方位推動醫(yī)保工作提檔升級。
    xxxx年上半年，x區(qū)醫(yī)保局主動貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領、夯實風控、精細治理、拓展醫(yī)保等舉措，推動全區(qū)醫(yī)療保障工作多點開花?！鞍邢蜥t(yī)保領域突出問題群策群力著手‘治標理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務窗口推動醫(yī)療保障行風建設全面提質增效”等x項工作獲省醫(yī)保局主要領導肯定性簽批。
    一是建立健全黨建、會議、考勤、財務等xx項制度，筑牢制度防線，切實以制度管人管事。二是堅持中心組每月學、正編干部間周學、全體職工月月學。圍繞黨建知識、《民法典》、總額控制下按病組分值付費等內容開展學習，xxxx年累計開展培訓xx期，有力推進醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細化、標準化、規(guī)范化。三是主動開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務內審工作。緊扣醫(yī)?；饒蟊怼⑵睋?jù)管理、中心端手工結算等xx類業(yè)務制定內審計劃，組建工作小組，倒排進度穩(wěn)步推進內審工作。
    一是采取“集中宣傳+專題培訓”保持高壓態(tài)勢。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構，發(fā)放宣傳海報xxxx份、學習手冊xxxxx份；以訓提能舉辦x場專項業(yè)務培訓，覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會力量參與監(jiān)督醫(yī)?；?；委托專業(yè)會計師事務所聚焦重點監(jiān)控項目對xx家醫(yī)療機構靶向開展“進銷存專項審計”；xxxx年x月-x月，委托商業(yè)保險公司開展巡查xxx次。三是開展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問題專項整治工作。制定專項整治工作方案，針對編造、提供虛假材料等x個方面的問題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結報告等x個階段工作安排，全方位確保醫(yī)?；鸢踩\行。
    一是創(chuàng)新開展搭建“百家機構基層服務點”工作。舉辦啟動儀式，為第一批xx家醫(yī)藥機構掛牌，動員機構做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務站、監(jiān)督站“三個站點”，xxxx年x月-x月，累計受理市民咨詢、監(jiān)督、舉報線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬張長照卡冊惠民利企。開展“x幸福長照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護知識競賽啟動儀式，聯(lián)動人保財險、市第八人民醫(yī)院等x家機構組成聯(lián)盟，擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點服務對象發(fā)放“幸福長照卡”x萬張，持卡可獲得免費照護體驗、康養(yǎng)輔具租售等專屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質公共服務“適老化”場景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務中心等x家定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設立“x醫(yī)保?長者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領等x項服務。
    一是強化學習加速隊伍建設。制定《開展黨史學習教育的工作方案》《慶祝中國共產黨成立xxx周年活動安排方案》，狠抓貫徹落實黨史學習教育中央宣講團宣講報告會精神、學習“四史”等專題教育活動，累計開展培訓x場次，xxx余人次參訓。二是強化聯(lián)動加速合作交流。邀請市局專家作《中國醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實踐路徑》專題宣講，轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構和全局黨員干部參會；與寶興縣醫(yī)保局開展面對面“黨建+醫(yī)?！闭{研座談會，旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強化黨建加速服務升級。設立醫(yī)保綜合柜臺、適老化窗口，打造志愿者服務崗，實現(xiàn)生育保險報銷、全額墊付結算、個人賬戶清退等xx余項醫(yī)保業(yè)務“一窗通辦”。
    下一步，x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署，深挖醫(yī)保領域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項目建設，以提升市民和市場主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點抓好以下四項工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動作用，為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護者聯(lián)盟”品牌貢獻x力量。
    （一）深入推進智慧醫(yī)保場景應用。一是構建醫(yī)保智能審核知識庫。推動碎片業(yè)務系統(tǒng)化、文書檔案電子化、經(jīng)辦流程標準化。二是探索建立定點醫(yī)藥機構全生命周期檔案信息。實施智慧管理和精細監(jiān)督，提升風險防控能力和政務服務效能。三是探索實現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺”，全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實時監(jiān)控等信息。四是探索實現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點醫(yī)藥機構數(shù)據(jù)信息，融合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管以及網(wǎng)絡理政數(shù)據(jù)，打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”，匯聚全量數(shù)據(jù)高地。
    （二）深入推進長期照護保險綜合體建設。持續(xù)積極打造國內一流的長期照護保險綜合示范基地，呈現(xiàn)“服務、監(jiān)管、培訓、技術、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長照險大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，展示長照險實時ai智能大屏；x區(qū)康養(yǎng)照護員教培基地，展示長照險照護員教學、培訓、認證行業(yè)標準；x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術實驗室，展示電子聲控技術在醫(yī)保領域的運用成果；“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護養(yǎng)”產業(yè)示范點，展示長照險康養(yǎng)產業(yè)配套服務；全球jci認證康養(yǎng)機構，展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體；以創(chuàng)新打造長照險大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺、創(chuàng)優(yōu)打造長照險照護員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)保科技動態(tài)實驗室為抓手，呈現(xiàn)區(qū)域長照險“三創(chuàng)合一”特色載體。
    （三）深入推進醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)范化。xxxx年，我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務窗口服務模式，在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進經(jīng)驗交流，并獲市局主要領導肯定性簽批，提出學習借鑒x經(jīng)驗，要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升，形成標志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機，依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程，積極探索進一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險等經(jīng)辦業(yè)務，以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時間為目標，提供經(jīng)辦作業(yè)指南，爭取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導書x.x版本。
    （四）深入推進醫(yī)保服務下沉試點。一是加快建設群眾身邊的醫(yī)保服務工作站點。按照全市統(tǒng)一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項，對屬地醫(yī)保服務工作站（點）實施協(xié)議管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點業(yè)務下沉。擴展“一站式”結算范圍，實現(xiàn)基本醫(yī)保關系轉入、醫(yī)藥機構基礎信息變更等xx類業(yè)務辦理“快捷辦”，根據(jù)上級安排，于x月底前開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務下沉試點工作，于年底前在x-x個街道社區(qū)完成下沉試點，積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設。
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    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇二
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    
    2022年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民健康為中心，以“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境為抓手，著力健全工作機制，提高醫(yī)保服務能力，加強基金監(jiān)管，落實醫(yī)保政策待遇，推動健康*建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進鄉(xiāng)村振興?，F(xiàn)將上半年工作情況總結如下：
    一、基本醫(yī)療保險基金收支正常。
    1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行高效平穩(wěn)。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當期結余*萬元，累計結余*萬元。
    2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保*人，個人部分與各級財政補貼按每個*元測算，基金總收入應為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A算管控實施細則》測算，扣除*%風險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫(yī)保包干費用*萬元，縣醫(yī)共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結余*萬元。年底醫(yī)?；鹩型?jié)支*萬元以上，醫(yī)共體有望節(jié)余*余萬元。
    3.全面實現(xiàn)國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售?？h域內公立醫(yī)療機構實行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫(yī)成本，減輕老百姓就醫(yī)負擔。已完成2022年度共*批次國家集采任務，核算發(fā)放結余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
    二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保任務全面完成。
    1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊），參保率均達*%。
    2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規(guī)定實行不少于個人繳費部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
    3.一站式正常結算?？h域內協(xié)議醫(yī)療機構對一、二類人口執(zhí)行“先診療后付費”，州內定點醫(yī)療機構對基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位*萬元。
    4.醫(yī)療救助全面落實。按《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，對住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后自付費用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核實、醫(yī)保局核查報銷數(shù)據(jù)，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進行醫(yī)療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，總補償*萬元，其中基本醫(yī)療保險補償*萬元、大病保險*萬元、醫(yī)療救助*萬元。綜合報銷比例達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。門診就診*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進行醫(yī)療再救助*萬元，確保不因病致貧。
    三、醫(yī)保政策待遇全面落實。
    大病保險補償*萬元，醫(yī)療救助*人次*萬元。普通門診共補償*人次，補償*萬元（含“兩病”*人次補償*萬元），特殊門診*人次，補償*萬元，大病特藥補償*人次*萬元?？傎M用報銷比例*%（政策內報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
    2.城鎮(zhèn)職工待遇落實。截止2022年*月*日住院*人次，總費用*萬元（政策內費用*萬元），統(tǒng)籌支付*萬元，總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
    四、打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢。
    1、扎實開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”行動推進清廉醫(yī)保建設。與縣內*家醫(yī)院（*家社會辦醫(yī)院）、*家藥店、縣外*家醫(yī)院（州直*家公立醫(yī)院、*家社會辦醫(yī)院、*家吉首市醫(yī)院），簽訂2022年醫(yī)保協(xié)議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”會議，與縣紀委、縣衛(wèi)健局共同開展醫(yī)院聯(lián)合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學習，完成縣域內*家醫(yī)療機構*家協(xié)議零售藥店的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫(yī)藥機構，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現(xiàn)的藥店負責人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經(jīng)衛(wèi)健、公安、法院、紀委多部分聯(lián)合審定后，套現(xiàn)的參保人為公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協(xié)議的處理。
    2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫(yī)保局工作手冊》，統(tǒng)籌健全考評體系。對干部，落實崗位量化積分平時考核管理，全面改進和強化工作作風和執(zhí)行力。對醫(yī)院，嚴格協(xié)議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫(yī)院”考評，規(guī)范醫(yī)療行為。對藥店，簽訂協(xié)議，推進誠信藥店考評，規(guī)范協(xié)議藥店準入退出管理。對醫(yī)生，落實誠信醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議考評，推動醫(yī)生主動規(guī)范診療行為。對醫(yī)?；穑^續(xù)深化支付方式改革，助推縣醫(yī)共體建設，推進基金預算管控考核，確保基金運行平穩(wěn)高效。對藥品耗材，實行平臺集中采購零差價銷售節(jié)余留用考核，降低就醫(yī)成本。對參保，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，與稅務部門一道落實參保服務與考核，完成*%參保率以獎代補，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標管理和真抓實干督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
    五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。
    各村明確一名醫(yī)保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫(yī)保事項下放村級辦理，建起*分鐘醫(yī)保服務圈，實現(xiàn)醫(yī)保辦事電話辦、微信辦、網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、代理辦，做到醫(yī)保事項辦理不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出村。
    2、緊貼群眾生活做好醫(yī)保宣傳。利用報刊、網(wǎng)站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業(yè)單位發(fā)放《*醫(yī)保溫馨小貼士》*萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫(yī)保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫(yī)保政策，宣傳走進群眾生活的方方面面。
    城鎮(zhèn)職工*人，總補償統(tǒng)籌*萬元。醫(yī)保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
    六、抓好思想政治建設。
    1、推進思想大解放。堅持以習近平新時代中國特色社會義思想為指導，堅定政治站位，堅持黨建統(tǒng)領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。常態(tài)化開展黨史學習教育，堅持會前政治學習及學法活動，加強干部思想理論、意識形態(tài)學習。全面融入*縣“四城同創(chuàng)”、民族團結示范州創(chuàng)建工作，結合醫(yī)保工作實際，突出醫(yī)保服務特色和亮點，以高度的政治責任感、飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
    2、扎實加強廉政建設。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。落實黨風廉政建設責任制，干部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規(guī)定及實施細則，規(guī)范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進一步干部如實報告?zhèn)€人重大事項，實現(xiàn)廉潔從政從小事抓起從細節(jié)緊起。
    七、存在問題。
    1、醫(yī)保信息網(wǎng)絡建設方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面上線至今，仍存在部分醫(yī)保經(jīng)辦事項流程不全面不暢通。如公務員二次補償、財務撥付等時有阻滯情形。
    2、醫(yī)保改革任重道遠。dip改革已全面啟動，長遠對醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)?；鸢踩?，以及解決看病難看病貴問題有很大好處，但據(jù)了解在縣級醫(yī)院落地工作量大，開始時操作性復雜，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作性有畏難情緒，在推進過程中將有許多問題需有解決。
    3、打擊欺詐騙保整體能力待加強。但存在人少面廣，特別是專業(yè)人員更少，建設加強培訓。智能審核數(shù)據(jù)抓取方面更少。
    對照省州縣政府目標管理要求，特別是真抓實干督查激勵工作標準，加快工作落實。
    1.繼續(xù)加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。外出考察學習，提高醫(yī)保基金監(jiān)管能力。落實協(xié)議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現(xiàn)的新問題。深入基金預算管控、盈余留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫(yī)共體建設，提高醫(yī)共體自身管理主動性，提升醫(yī)院醫(yī)生合理規(guī)范節(jié)約醫(yī)?；鸬膬壬鷦恿?。落實醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控等系統(tǒng)應用，實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒預警、事中干預和事后復核處理的全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。實現(xiàn)監(jiān)管*%全覆蓋，包括對承辦醫(yī)保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結支*萬元以上，家庭賬戶結余調轉統(tǒng)籌基金后，綜合結余*多萬元，化解疫苗接種費用后還結余*多萬元，基金全面邁上安全平穩(wěn)軌道。
    2.繼續(xù)強化醫(yī)?；鶎泳W(wǎng)絡建設。協(xié)助省州完善醫(yī)保系統(tǒng)，加強醫(yī)保電子憑證、湘醫(yī)保、跨省異地就醫(yī)小程序等推廣應用，最大可能實現(xiàn)醫(yī)保事項網(wǎng)上辦。特別做好州外電話備案、網(wǎng)上備案、微信備案醫(yī)保直接結算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫(yī)當?shù)亟Y算。抓好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保網(wǎng)絡建設，提升*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個村級醫(yī)保經(jīng)辦人員政策水平和服務能力，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政務服務中心推進更多醫(yī)保服務下沉，落實*個醫(yī)保事項辦理不出村，最終實現(xiàn)所有醫(yī)保事項村級辦理，打通為民服務“最后一公里”，實現(xiàn)從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業(yè)務”的跨越，醫(yī)保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫(yī)保服務省級示范品牌。
    3.深化醫(yī)保重點領域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執(zhí)行和相關政策銜接工作。推進支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費、醫(yī)療機構日間病床試點改革。結合縣情推進dip改革，讓更先進的醫(yī)保管理模式惠及醫(yī)院醫(yī)生惠及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)惠及千家萬戶，建好人民滿意醫(yī)保。
    4.做好全州交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機，深入查擺問題，推動問題整改，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保服務全方位提升。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇三
    2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以人民健康為中心，落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省，F(xiàn)將情況匯報如下：
    (一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費人數(shù)x萬人，占應參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。
    (二)基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫(yī)保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區(qū)財政補助x萬元，區(qū)本級財政補助x萬元，為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區(qū)參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷，報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元;門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元;門診報銷x人次，報銷金額x萬元。
    (三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據(jù)事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。
    (四)醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金x萬元。
    (五)醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組(drg)付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。
    (六)定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。
    1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。
    2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù);加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
    3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
    4.強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
    5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。
    6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
    7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。
    (二)工作目標及做法。
    深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
    1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?。
    2.開展藥品集中帶量采購，實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。
    3.推進最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限;繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
    4.加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，提升經(jīng)辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。
    5.加強兩定機構監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強日常稽查，部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫(yī)療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
    6.堅強內部稽核，降低經(jīng)辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機構進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
    7.做好資金籌備，保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉。
    (三)2022年重點工作。
    1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
    2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
    二是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。
    三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(截至目前共x家定點醫(yī)藥機構)范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇四
    2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領導和上級主管部門的業(yè)務指導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強化服務，狠抓落實，扎實推進各項工作?，F(xiàn)將2021年工作總結和2022年工作計劃匯報如下：
    （一）全面加強思想政治建設。
    我局始終堅持把思想政治建設擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業(yè)之中，切實把理論學習體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實際問題上來。
    1.積極開展黨史學習教育。
    一是積極開展黨史專題學習。在干部自學的基礎上，通過理論學習中心組、“三會一課”等多種形式專題學習“四史”，局黨組理論學習中心組結合全年的理論學習計劃，2021年共召開理論學習中心組學習會10次學習十個主題，其中專題學習4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學習“四史”。
    二是開展支部黨員專題培訓。充分發(fā)揮線上學習培訓優(yōu)勢，運用“學習強國”等平臺開展學習，參加黨史知識問答，學習黨史知識，對支部黨員進行全員培訓。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學習3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
    三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學習教育經(jīng)驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關黨史故事，并結合入黨以來的經(jīng)歷，談學習黨史的感受；7月7日，到隆安縣農民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學習氛圍，又達到了學習目的。
    四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學習教育成效轉化為履職擔當?shù)膭恿?，提高為民服務的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點醫(yī)藥機構均已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務；二是加強與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實現(xiàn)開通普通門診費用跨省直接結算，進一步方便了群眾就醫(yī)。
    2.嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
    一是加強組織領導，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認真履行意識形態(tài)工作主體責任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態(tài)工作落地見效。
    二是注重理論學習，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關于2021年全縣理論學習的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學習中心組持續(xù)深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學習貫徹習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神，學習貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學習任務。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學習中心組理論學習10次，按照縣委宣傳部的理論學習主題進行了安排。
    三是強化輿情管控，加強陣地建設。結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的宣傳工作，全面落實網(wǎng)絡意識形態(tài)工作責任制，加強網(wǎng)絡信息管控，做好負面信息的調查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導，牢牢把握話語權。加強對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設和管理，確保系統(tǒng)內宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態(tài)陣地內容及時更新，始終堅持正確方向和導向，弘揚主旋律，傳播正能量。
    3.貫徹落實黨風廉政建設主體責任。
    一是加強組織領導，壓實主體責任。我局始終把黨風廉政建設工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關于黨風廉政建設的部署要求，切實加強組織領導，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風廉政建設負領導責任，推動班子成員既抓好業(yè)務工作，又抓好黨風廉政建設，真正把黨風廉政建設融入到日常業(yè)務工作中。
    二是加強教育引導，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅持嚴肅黨內政治生活，凈化黨內政治生態(tài)，抓好日常教育引導和監(jiān)督管理，切實提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實理論學習中心組學習會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內容，將黨風廉政建設工作同業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導糾正；圍繞整治領導干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時引導領導干部要自覺帶頭培育良好家風，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。
    三是持續(xù)正風肅紀，推進廉政建設。我局始終堅持加強醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ?，厲行節(jié)約，預算科學合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續(xù)正風肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。
    （二）主要業(yè)務工作開展情況。
    1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
    （1）落實資助參保政策，確保農村低收入人口應保盡保。
    一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標識，及時掌握動態(tài)調整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認定有效期內的低收入對象、殘疾人、農村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農村低收入人口應保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險。
    二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。
    （2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
    過去5年脫貧攻堅期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
    增強基本醫(yī)療保險保障功能。基本醫(yī)療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險傾斜政策，轉為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險有關待遇。完善大病專項救治政策。
    提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。
    夯實醫(yī)療救助托底保障。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內，按應計入住院醫(yī)療救助費用的70%以上給予救助。未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
    建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
    2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。
    （3）建立健全預警監(jiān)測長效機制，防止因病致貧返貧。
    一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費用報銷政策情況。每個月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內醫(yī)療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應措施。2021年，我縣年內醫(yī)療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策，確保待遇應享盡享。
    （4）落實“一站式”直接結算服務，減輕患者費用負擔。
    2.窗口公共服務工作。
    職工基本醫(yī)療保險業(yè)務受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險線下受理業(yè)務共計3782項，其中機關企事業(yè)參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業(yè)務1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫(yī)療保險費補繳手續(xù)辦理356項，醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報319項，基本醫(yī)療保險關系轉移172項，醫(yī)療保險退費申請46項。其他業(yè)務53項。
    長期護理保險參保及業(yè)務受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫(yī)療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關申請業(yè)務正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護理保險協(xié)議定點護理服務機構，并授予牌匾。該機構提供服務類型為入住機構。
    職工基本醫(yī)療保險降費減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險和生育保險費率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險費率，機關事業(yè)單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關、屬財政撥款的事業(yè)單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復工復產。
    醫(yī)療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報銷55人次，醫(yī)療總費用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫(yī)療總費用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報銷1101人次，醫(yī)療總費用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫(yī)療總費用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉診轉院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉退休受理328人，已辦結297人。
    2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
    2021年，異地就醫(yī)院端直接結算2873人次，醫(yī)療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
    3.醫(yī)療救助工作。
    我局在醫(yī)療救助工作上注重強化服務，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結算933人次，救助金額116.65萬元。
    4.基金監(jiān)管工作。
    我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
    一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導各定點醫(yī)藥機構認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費、不合理收費的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶。
    二是開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫(yī)療機構現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調查工作，共現(xiàn)場核查17家定點醫(yī)療機構，病歷審查557份，入戶走訪調查10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點醫(yī)療機構，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。
    三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀委、財政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查，檢查定點醫(yī)療機構19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點醫(yī)療機構部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即醫(yī)保違規(guī)費用共計114324.69元。
    四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費、串換收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、進銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達違規(guī)行為處理決定書。
    5.基金運行情況。
    職工基本醫(yī)療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉移收入23.50萬元?？傊С?6954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉移支出27.42萬元。
    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區(qū)財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險繳費支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結余63萬元。
    6.信息檔案工作。
    一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術保障與設備管理、培訓與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應用工作，組織醫(yī)院、藥店、機關事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
    （一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動者的合法權益得不到保障。同時，職工基本醫(yī)療保險費清繳工作情況復雜，工作開展難度較大。
    （二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。
    （三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機構的溝通協(xié)調需進一步加強。
    （一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進各項醫(yī)療保障業(yè)務工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
    （二）切實加強醫(yī)保隊伍建設，把學習習近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學習培訓力度，提高干部隊伍的政治素質和業(yè)務水平。
    （三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機，規(guī)范各項業(yè)務管理，提升經(jīng)辦服務水平。
    （四）抓好職工基本醫(yī)療保險費清欠、藥品價格管理等工作。
    （五）做好政務服務中心窗口服務工作，不斷深化醫(yī)療保險領域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
    今年以來，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準施策、精細管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運行機制，努力實現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量高水平發(fā)展。
    （一）基金整體運行情況。
    1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數(shù)40168人次。
    2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹧a償支出51393.64萬元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參保患者政策范圍內住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內報銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內報銷比例達到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險累計支出15240萬元，統(tǒng)籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫(yī)療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。
    （二）重點工作推進情況。
    1.扎實推進民生工程?？h醫(yī)保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。
    2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態(tài)監(jiān)測，做好4類農村低收入人口動態(tài)監(jiān)測工作及風險預警，篩查大額醫(yī)療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優(yōu)秀。
    3.協(xié)同推進醫(yī)共體建設。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫(yī)共體試點工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認真做好醫(yī)共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預算管理，落實向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)保基金監(jiān)管督導員制度。以開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保險創(chuàng)新試點工作為契機，配合衛(wèi)健部門著力推進醫(yī)防融合服務模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內看病、省時省錢”，對我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
    4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作。在深入調研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫(yī)共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統(tǒng)籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實規(guī)范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務相結合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現(xiàn)，初步實現(xiàn)了“兩升兩降”目標。
    5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯(lián)合執(zhí)法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現(xiàn)場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫(yī)藥機構，解除協(xié)議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬元。開展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點醫(yī)療機構違規(guī)結報醫(yī)保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專項治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結報醫(yī)保資金36727.7元。
    6.推進醫(yī)保信息化建設。認真落實國家醫(yī)保編碼貫標工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結算病種5項編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標識。醫(yī)保系統(tǒng)機構、定點醫(yī)藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態(tài)維護，7項業(yè)務編碼標準已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)?；鸾Y算清單在前14項業(yè)務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數(shù)據(jù)真實、準確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺如期建成。加快推進醫(yī)保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫(yī)保電子憑證結算水平。抓住長三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機，開展長三角區(qū)域普通門診就醫(yī)費用直接結算和省內慢性病門診就醫(yī)費用直接結算。
    7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫(yī)療保障辦事大廳標準化規(guī)范化建設，完善“一站式”服務，開展節(jié)假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置醫(yī)保服務站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構的醫(yī)療保險登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷等經(jīng)辦事項下放到基層醫(yī)保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機構編制問題，在原有機構數(shù)不變基礎上更名設立縣醫(yī)療保險管理服務中心、縣醫(yī)療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務（征繳服務、經(jīng)辦服務、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
    2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫(yī)保，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
    （一）依法依規(guī)分類參保，實施精準參保擴面，優(yōu)化參保繳費服務，切實提升基本醫(yī)保參保質量。
    （二）落實全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
    （三）推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設，發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系良性互動，使人民群眾享有優(yōu)質便捷的醫(yī)藥服務和醫(yī)療保障。
    （四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點工作，加強部門協(xié)調，結合國家基層衛(wèi)生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務和分級診療協(xié)同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。
    （五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預付等醫(yī)保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術和優(yōu)勢病種納入按病種付費，引導基層醫(yī)療機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。
    （六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國家和省集采藥品醫(yī)保資金結余留用管理機制。
    （七）加強醫(yī)保定點管理，認真落實醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強考核監(jiān)督，建立定點醫(yī)藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫(yī)療質量、協(xié)議履行相掛鉤。
    （八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯(lián)動機制，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。
    （九）加強醫(yī)保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經(jīng)辦服務體系，抓好縣級經(jīng)辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮(zhèn)醫(yī)保服務站規(guī)范化管理，做實經(jīng)辦服務下沉，并向村級延伸。加強經(jīng)辦機構內控機制建設，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。
    （十）加強行業(yè)作風建設，堅持傳統(tǒng)服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，推進醫(yī)保服務事項網(wǎng)上辦理，健全政務服務“好差評”制度，為參保群眾提供優(yōu)質服務。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇五
    今年以來，xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將2021年工作情況匯報如下：
    一、2021年工作開展情況。
    （一）做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?？側藬?shù)為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費征繳任務。二是開展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門職責，積極做好政策宣傳、線上繳費引導和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進中。
    （二）持續(xù)實施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔三項民生工程：
    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截至目前，全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬元，門診支出xxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實際補償比達54.08%。
    2.城鄉(xiāng)居民大病保險。截至目前，全縣大病保險待遇享受人次xxxxx人次，大病保險起付線以上合規(guī)費用xxxxx萬元，大病保險累計支付xxxx萬元，合規(guī)費用補償比62.68%。
    3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬元。
    （三）大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全。
    充分動員經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫xxx余幅，制作展板、板報xxx余塊，發(fā)放宣傳材料x萬余份，累計播放宣傳短片xxxx余小時，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)?；鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭”。
    2.扎實開展定點醫(yī)療機構專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動，組織監(jiān)管人員對全縣xx家住院定點醫(yī)療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫(yī)院xx家次，處理違規(guī)定點醫(yī)療機構xx家次，其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保結算服務。
    印發(fā)《關于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導員的通知》，成立由x名局機關、經(jīng)辦機構人員組成的督導員隊伍，對四家醫(yī)共體牽頭單位進行督導，目前已初步開展派駐工作。
    城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次，統(tǒng)籌基金支付xxxx萬元，門診及定點藥店刷卡萬xx人次共支付xxxx萬元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬元。
    享受慢性病補充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次，“180”專項資金補償xxx萬元。
    拒付xxx人次，醫(yī)療總費用xxx萬元，拒付補償金額xxx萬元。
    （七）扎實開展行風建設。一是開展醫(yī)保政務服務“好差評”工作。健全完善醫(yī)療保障政務服務“好差評”管理體系，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場評價設備，提醒辦事群眾對服務進行評價，切實做到每個醫(yī)保政務服務事項都可評價。二是全面實施醫(yī)保公共服務綜合柜員制。全面推進公共服務一站式、一窗式模式，按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則，在全市醫(yī)療保障政務服務清單及辦事指南基礎上進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務。三是積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈铡嵤耙淮笆芾?、平行服務”模式，材料受理全部通過高清儀拍照，形成電子材料上傳系統(tǒng)，受理、初審、復審、結算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、皖事通app、國家醫(yī)保服務平臺等網(wǎng)絡服務渠道，實行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費等服務事項網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購藥通過手機直接結算，實現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”，線下“只進一扇門”，現(xiàn)場辦理“最多跑一次”的服務目標。四是深入正風肅紀，狠抓作風建設。進一步轉變工作作風，優(yōu)化醫(yī)保服務行為。堅持以人民為中心的服務理念，充分發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務質量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風問題。
    開展醫(yī)保電子憑證推廣和督查，同時通過支付寶公司等第三方單位，進村入戶逐人進行激活，確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。召開全縣協(xié)議醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進會，要求各協(xié)議醫(yī)藥機構充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢，動員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前，我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
    二、存在問題及原因分析。
    一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手；
    二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展；
    三是執(zhí)法隊伍建設不足，無專職執(zhí)法人員及執(zhí)法車輛。
    三、2022年工作打算。
    （一）持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認真落實各級醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
    （二）加強基金監(jiān)管，維護基金安全。進一步加大定點醫(yī)藥機構監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規(guī)范協(xié)議管理。
    （三）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關于區(qū)域總數(shù)法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預算機制，推進我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
    （四）持續(xù)開展醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。扎實開展醫(yī)保政務服務“好差評”工作，全面實施醫(yī)保公共服務綜合窗口制，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?，大力擴展網(wǎng)絡服務渠道，全面推廣醫(yī)保電子憑證，有效提升醫(yī)保服務品質。
    （五）加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的新變化，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫(yī)保待遇。
    在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，積極向上級部門匯報解決，進一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。
    （七）鞏固拓展脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村。
    振興。
    戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障。
    脫貧。
    攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》文件精神，執(zhí)行調整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅持醫(yī)保。
    制度。
    普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，夯實醫(yī)療救助托底保障，實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇六
    2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領導和上級主管部門的業(yè)務指導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強化服務，狠抓落實，扎實推進各項工作?，F(xiàn)將2021年工作總結和2022年工作計劃匯報如下：
    （一）全面加強思想政治建設。
    我局始終堅持把思想政治建設擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業(yè)之中，切實把理論學習體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實際問題上來。
    1.積極開展黨史學習教育。
    一是積極開展黨史專題學習。在干部自學的基礎上，通過理論學習中心組、“三會一課”等多種形式專題學習“四史”，局黨組理論學習中心組結合全年的理論學習計劃，2021年共召開理論學習中心組學習會10次學習十個主題，其中專題學習4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學習“四史”。
    二是開展支部黨員專題培訓。充分發(fā)揮線上學習培訓優(yōu)勢，運用“學習強國”等平臺開展學習，參加黨史知識問答，學習黨史知識，對支部黨員進行全員培訓。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學習3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。
    三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學習教育經(jīng)驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關黨史故事，并結合入黨以來的經(jīng)歷，談學習黨史的感受；7月7日，到隆安縣農民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學習氛圍，又達到了學習目的。
    四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學習教育成效轉化為履職擔當?shù)膭恿?，提高為民服務的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點醫(yī)藥機構均已實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結算工作，參保人可通過醫(yī)保電子憑證享受各類高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務；二是加強與各部門信息共享和數(shù)據(jù)比對，確保脫貧人員應保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實現(xiàn)開通普通門診費用跨省直接結算，進一步方便了群眾就醫(yī)。
    2.嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
    一是加強組織領導，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態(tài)工作，認真履行意識形態(tài)工作主體責任，把意識形態(tài)工作作為黨支部建設的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態(tài)工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態(tài)工作落地見效。
    二是注重理論學習，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關于2021年全縣理論學習的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學習中心組持續(xù)深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學習貫徹習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神，學習貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學習任務。2021年，我局召開意識形態(tài)專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學習中心組理論學習10次，按照縣委宣傳部的理論學習主題進行了安排。
    三是強化輿情管控，加強陣地建設。結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的宣傳工作，全面落實網(wǎng)絡意識形態(tài)工作責任制，加強網(wǎng)絡信息管控，做好負面信息的調查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導，牢牢把握話語權。加強對干部職工的意識形態(tài)工作陣地建設和管理，確保系統(tǒng)內宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態(tài)陣地內容及時更新，始終堅持正確方向和導向，弘揚主旋律，傳播正能量。
    3.貫徹落實黨風廉政建設主體責任。
    一是加強組織領導，壓實主體責任。我局始終把黨風廉政建設工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關于黨風廉政建設的部署要求，切實加強組織領導，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風廉政建設負領導責任，推動班子成員既抓好業(yè)務工作，又抓好黨風廉政建設，真正把黨風廉政建設融入到日常業(yè)務工作中。
    二是加強教育引導，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅持嚴肅黨內政治生活，凈化黨內政治生態(tài)，抓好日常教育引導和監(jiān)督管理，切實提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實理論學習中心組學習會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內容，將黨風廉政建設工作同業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導糾正；圍繞整治領導干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問題，全面排查，同時引導領導干部要自覺帶頭培育良好家風，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。
    三是持續(xù)正風肅紀，推進廉政建設。我局始終堅持加強醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規(guī)，?？顚Ｓ?，厲行節(jié)約，預算科學合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續(xù)正風肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。
    （二）主要業(yè)務工作開展情況。
    1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
    （1）落實資助參保政策，確保農村低收入人口應保盡保。
    一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好人員身份標識，及時掌握動態(tài)調整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、認定有效期內的低收入對象、殘疾人、農村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農村低收入人口應保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險。
    二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。
    （2）執(zhí)行上級文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
    過去5年脫貧攻堅期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監(jiān)測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫(yī)療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
    增強基本醫(yī)療保險保障功能?；踞t(yī)療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險傾斜政策，轉為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險有關待遇。完善大病專項救治政策。
    提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。
    夯實醫(yī)療救助托底保障。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內，按應計入住院醫(yī)療救助費用的70%以上給予救助。未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
    建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。
    2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費用15536.09萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬元，大病醫(yī)療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費用1325.41萬元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬元，大病醫(yī)療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫(yī)療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。
    （3）建立健全預警監(jiān)測長效機制，防止因病致貧返貧。
    一是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動員工作；二是定期監(jiān)測脫貧人口及監(jiān)測對象享受醫(yī)療費用報銷政策情況。每個月定期比對數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，脫貧人口及監(jiān)測對象年內醫(yī)療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應措施。2021年，我縣年內醫(yī)療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測對象1502人，已全部按政策規(guī)定落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策，確保待遇應享盡享。
    （4）落實“一站式”直接結算服務，減輕患者費用負擔。
    2.窗口公共服務工作。
    職工基本醫(yī)療保險業(yè)務受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險線下受理業(yè)務共計3782項，其中機關企事業(yè)參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業(yè)務1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫(yī)療保險費補繳手續(xù)辦理356項，醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報319項，基本醫(yī)療保險關系轉移172項，醫(yī)療保險退費申請46項。其他業(yè)務53項。
    長期護理保險參保及業(yè)務受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫(yī)療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關申請業(yè)務正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數(shù)28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長期護理保險協(xié)議定點護理服務機構，并授予牌匾。該機構提供服務類型為入住機構。
    職工基本醫(yī)療保險降費減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險和生育保險費率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險費率，機關事業(yè)單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關、屬財政撥款的事業(yè)單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復工復產。
    醫(yī)療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報銷55人次，醫(yī)療總費用79.72萬元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫(yī)療總費用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報銷1101人次，醫(yī)療總費用1359.72萬元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫(yī)療總費用20.56萬元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉診轉院378人次，接待現(xiàn)場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉退休受理328人，已辦結297人。
    2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現(xiàn)場及電話咨詢約270人次。
    2021年，異地就醫(yī)院端直接結算2873人次，醫(yī)療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。
    3.醫(yī)療救助工作。
    我局在醫(yī)療救助工作上注重強化服務，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫(yī)療救助手工結算933人次，救助金額116.65萬元。
    4.基金監(jiān)管工作。
    我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
    一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導各定點醫(yī)藥機構認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費、不合理收費的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶。
    二是開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫(yī)療機構現(xiàn)場核查、病歷審查和入戶走訪調查工作，共現(xiàn)場核查17家定點醫(yī)療機構，病歷審查557份，入戶走訪調查10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個行政村69人。對涉及違規(guī)行為的16家定點醫(yī)療機構，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金違規(guī)金額共1799768.58元。
    三是部門協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場檢查。我局聯(lián)合紀委、財政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查，檢查定點醫(yī)療機構19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點醫(yī)療機構部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費用，即醫(yī)保違規(guī)費用共計114324.69元。
    四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費、串換收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、進銷存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險種分別清退至醫(yī)保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫(yī)院下達違規(guī)行為處理決定書。
    5.基金運行情況。
    職工基本醫(yī)療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉移支出27.42萬元。
    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區(qū)財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險繳費支出54.46萬元，醫(yī)療救助門診支出238.78萬元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬元，滾存結余63萬元。
    6.信息檔案工作。
    一是組織做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術保障與設備管理、培訓與測試等工作；二是有序開展醫(yī)保電子憑證推廣應用工作，組織醫(yī)院、藥店、機關事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。
    （一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動者的合法權益得不到保障。同時，職工基本醫(yī)療保險費清繳工作情況復雜，工作開展難度較大。
    （二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。
    （三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫(yī)療機構的溝通協(xié)調需進一步加強。
    （一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進各項醫(yī)療保障業(yè)務工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺階。
    （二）切實加強醫(yī)保隊伍建設，把學習習近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學習培訓力度，提高干部隊伍的政治素質和業(yè)務水平。
    （三）以做好國家醫(yī)療保障信息平臺（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機，規(guī)范各項業(yè)務管理，提升經(jīng)辦服務水平。
    （四）抓好職工基本醫(yī)療保險費清欠、藥品價格管理等工作。
    （五）做好政務服務中心窗口服務工作，不斷深化醫(yī)療保險領域“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇七
    2022年，我局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)提升黨建工作水平，聚焦醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
    （一）黨建工作水平穩(wěn)步提升。
    加強作風建設。緊盯服務提質增效，時刻以群眾的訴求為出發(fā)點，扎實做好醫(yī)保民生工程，著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫(yī)需求。持續(xù)規(guī)范窗口服務，優(yōu)化提高窗口服務質量，展現(xiàn)醫(yī)保良好服務形象。深入推進“放管服”改革，及時規(guī)范、優(yōu)化窗口辦理事項，改進服務流程，提高服務效率。
    （二）疫情防控責任壓實壓細。
    落實部門協(xié)同監(jiān)管責任。配合區(qū)市場監(jiān)管局督導醫(yī)保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監(jiān)管，患者到醫(yī)保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫(yī)療機構處方，并帶身份證實名登記。
    （三）醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
    加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農村低收入人口臺賬及鄉(xiāng)村振興部門返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，定期由區(qū)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進行參保狀態(tài)核查、系統(tǒng)標識等更新維護，確保按標準執(zhí)行政策。
    加強大額費用監(jiān)測預警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫(yī)保系統(tǒng)抓取個人自付費用較高的數(shù)據(jù)信息，與鄉(xiāng)村振興、民政等部門共享，做好預警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風險并開展幫扶。
    鞏固鄉(xiāng)村振興工作成效。開展全區(qū)醫(yī)療保障成效集中排查，強化銜接政策宣傳，落實分類參保資助，優(yōu)化醫(yī)保公共服務。實現(xiàn)重點人群基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度全覆蓋。
    （四）醫(yī)保民生工程措施有力。
    切實保障醫(yī)保待遇。嚴格執(zhí)行**市****年重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程，完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等三重待遇保障制度體系和工作機制。聯(lián)合稅務部門做好****年度參保清算工作，對個人繳費人數(shù)、稅務入庫人數(shù)、信息錄入人數(shù)等開展比對匯審，做到應收盡收、應繳盡繳、應錄盡錄、人款相符，切實保障參保群眾醫(yī)保待遇。
    全力推進****年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。根據(jù)省市有關文件精神，及時召開****年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作動員會及醫(yī)保系統(tǒng)錄入業(yè)務培訓會，印發(fā)城鄉(xiāng)居民參?；I資及特殊困難群體財政資助參保政策通知文件，加強與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健和鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)動，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數(shù)，對低保、特困人員、監(jiān)測人口等特殊群體做好精準識別認定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調研等方式加強政策宣傳，實現(xiàn)基本醫(yī)保應保盡保。
    健全經(jīng)辦機制。調整充實醫(yī)保民生工程領導小組，建立醫(yī)保民生工程聯(lián)絡員工作機制，成立醫(yī)保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統(tǒng)籌協(xié)調配合，保障工作有效銜接。通過印發(fā)《**市**區(qū)全面推進基層醫(yī)療保障服務體系建設工作方案》、為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）配備醫(yī)保專用電腦等方式，加強對基層醫(yī)保民生工程業(yè)務指導，確保高質量完成醫(yī)保民生工程年度目標任務。
    加強政策宣傳。****年*月組織業(yè)務人員*次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構開展“醫(yī)保進病房”服務，擴大醫(yī)保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動，面向群眾宣傳醫(yī)保政策，同時赴醫(yī)療機構督促醫(yī)保政策落實情況，打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發(fā)**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個、召開*次培訓會議(對醫(yī)療機構培訓*場，基層干部培訓*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動漫*部，召開新聞發(fā)布會*次，通過官網(wǎng)、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫(yī)保民生信息。
    （五）醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提升。
    基本醫(yī)保制度不斷健全。落實全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平。深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制實施辦法，落實職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，切實解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。根據(jù)《關于妥善解決全區(qū)破產改制國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩(wěn)妥解決破產企業(yè)改制醫(yī)療保障問題，按時報送周報表、測算醫(yī)保費用。
    大病保險待遇不斷提升。完善大病保險保障政策，大病保險最低合規(guī)費用段支付比例穩(wěn)定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報銷比例提高*個百分點，繼續(xù)取消封頂線。指導承保公司開展業(yè)務培訓，落實專人經(jīng)辦、流程明確、時限縮短、按月兌付工作機制。
    醫(yī)療救助體系不斷完善。落實全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助信息化系統(tǒng)和審核軟件，實行與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，對依申請醫(yī)療救助結算實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)范審核。
    （六）醫(yī)藥管理服務日益完善。
    規(guī)范兩定協(xié)議管理。實行兩定醫(yī)藥機構應簽盡簽、動態(tài)調整，****年續(xù)簽兩定醫(yī)藥機構協(xié)議***家，新增定點醫(yī)療機構*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進定點醫(yī)藥機構購藥雙通道機制落地落實。
    嚴格兩定機構監(jiān)管。貫徹落實《全省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議范本（試行）》，嚴格規(guī)范兩定機構醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、藥品進銷存和財務管理等醫(yī)藥服務行為。推進醫(yī)保信用管理制度建設，嚴格按照要求開展兩定機構****年度考核。
    深化醫(yī)保支付改革。持續(xù)推進drg付費改革試點，完成與世立醫(yī)院簽訂drg補充協(xié)議。積極開展“日間病床”試點，升級醫(yī)療機構醫(yī)院端his系統(tǒng)。
    優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)保結算。根據(jù)市醫(yī)療保障局下發(fā)的醫(yī)共體包干基金預算額，按醫(yī)共體轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）參保人數(shù)轉換為人頭費計算四家醫(yī)共體年度預算額和月度預算額，并預留*%質量保證金，按照月度預算額扣除跨縣區(qū)和異地當月結算基金后按時進行撥付。督促醫(yī)共體按時兌付參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷基金，按時完成醫(yī)共體外民營醫(yī)院醫(yī)保墊付基金核付工作，促進醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展。
    （七）醫(yī)藥價格和招采改革有序開展。
    推進藥品集中招采。督促醫(yī)療機構認真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統(tǒng)的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進行調查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯(lián)盟采購數(shù)據(jù)填報、中成藥聯(lián)盟帶量采購相關數(shù)據(jù)填報、口腔種植體系統(tǒng)采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標品續(xù)約報量、國家集采協(xié)議期滿藥品采購數(shù)據(jù)等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進度，提醒督促各醫(yī)療機構按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續(xù)約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預撥資金。
    強化醫(yī)藥價格監(jiān)管。落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費標準等。加強定點非公立醫(yī)療機構價格指導，對世立醫(yī)院**項新開展醫(yī)療服務項目上報備案，在市局指導下合理制定試行價格。組織對具有資質開展口腔種植的*家民營醫(yī)療機構的口腔種植收費情況進行調查，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務價格。
    （八）醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著。
    推進依法行政。新增區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心工作人員*名，加強醫(yī)保基金監(jiān)管和信息化建設工作。與區(qū)公安分局聯(lián)合，加強涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣扑?、案件受理、立案審查、跨區(qū)域案件管轄等工作。明確醫(yī)?；撕头ㄖ茖徍藢Ｂ毴藛T，組織*人參加****年度行政執(zhí)法資格考試，完成**人執(zhí)法證件年度審驗，依法開展醫(yī)保行政執(zhí)法工作。
    落實日常監(jiān)管。對轄區(qū)內所有定點醫(yī)藥機構履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費用結算項目和標準情況進行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫(yī)?；鹗褂卯惓５尼t(yī)院或科室數(shù)據(jù)進行分析和監(jiān)控，及時進行預警和提醒，引導醫(yī)療機構主動控費。
    開展專項治理。根據(jù)市局要求，對全區(qū)范圍內的定點醫(yī)療機構****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標準收費、重復收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進行自查自糾。針對****年全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理第二輪現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)基金開展存量問題“清零行動”。
    深化主題活動。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，運用網(wǎng)站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內容，發(fā)揮網(wǎng)絡媒體和平臺流量優(yōu)勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發(fā)放宣傳畫***張、醫(yī)保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現(xiàn)場解答群眾咨詢***余人次。
    加強智能監(jiān)管。為充分利用信息化手段提升醫(yī)保基金管理效率和業(yè)務經(jīng)辦操作技能，區(qū)醫(yī)保局抽調精干力量成立專班，單位主要負責人親自負責，推動全區(qū)定點醫(yī)療機構應用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，確保醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管轉變?yōu)槭虑疤嵝选⑹轮蓄A警。
    （九）醫(yī)保信息化建設穩(wěn)步推進。
    加快新舊醫(yī)保系統(tǒng)精準銜接。按時完成醫(yī)保信息化各種接口改造的協(xié)調工作，積極與工程師進行對接，及時解決對接過程中出現(xiàn)的疑難問題。扎實做好醫(yī)保專網(wǎng)割接和歷史數(shù)據(jù)遷移工作，確保各網(wǎng)絡運營商均可接入醫(yī)保專網(wǎng)，嚴格數(shù)據(jù)操作權限，限定數(shù)據(jù)使用范圍，跟蹤記錄數(shù)據(jù)流向，切實做好數(shù)據(jù)儲存介質管理，確保數(shù)據(jù)不外泄，不遺失。
    強化醫(yī)保電子憑證場景應用。加大電子醫(yī)保憑證應用和推廣工作，兩家醫(yī)療機構正式啟用醫(yī)保綜合服務終端設備（醫(yī)保刷臉設備）*臺，通過醫(yī)保綜合服務終端設備共完成****筆業(yè)務，辦結業(yè)務數(shù)位居全市前列。
    推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標工作。對標國家和省市工作要求，扎實推進**項醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標落地應用，截至目前，**世立醫(yī)院、**區(qū)婦幼保健院機構等二級以上醫(yī)療機構醫(yī)保信息業(yè)務編碼全場景綜合應用率***%。
    二、存在短板及問題。
    加之今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費方式發(fā)生了改變，采取線上自助繳費渠道的方式，征收難度較往年有所提高。
    醫(yī)保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、各級醫(yī)療機構對醫(yī)保電子憑證宣傳引導力度不夠。
    （一）持續(xù)提升黨建工作水平。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央和省市區(qū)委關于意識形態(tài)工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩。按照“控制總量、優(yōu)化結構、提高質量、發(fā)揮作用”要求，做好黨員發(fā)展。加強干部隊伍建設，積極安排培訓和在職學習，不斷提高政治素養(yǎng)，提升醫(yī)療保障業(yè)務能力。建立健全作風建設長效機制，嚴格落實中央八項規(guī)定精神和省市區(qū)相關規(guī)定，時刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發(fā)點和落腳點。嚴格落實“三會一課”、組織生活會、領導干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認真開展批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰(zhàn)斗性。
    （二）扎實做好2023年居民醫(yī)保征繳收尾工作。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)街及稅務部門持續(xù)做好新增人員參保登記，暢通聯(lián)絡渠道，加強信息共享和互聯(lián)互通，及時解決征繳過程中出現(xiàn)的問題。定期開展宣傳，引導廣大城鄉(xiāng)居民積極參保續(xù)保，實現(xiàn)應保盡保，高質量完成****年度居民醫(yī)保征繳任務。
    規(guī)范醫(yī)共體包干基金的使用管理，嚴格履行按月審核支付制度，及時支付醫(yī)共體及成員單位間、非本醫(yī)共體成員單位墊付的醫(yī)?；?，監(jiān)督牽頭醫(yī)院按時兌付參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷費用。配合財政、衛(wèi)健、審計等部門對醫(yī)共體及牽頭單位醫(yī)?；疬\行管理情況繼續(xù)開展績效評價和風險評估。
    公布電話、網(wǎng)絡、來信來訪等投訴舉報渠道，不定期召開監(jiān)督員座談會并邀請社會監(jiān)督員參與檢查、暗訪等工作。
    集中開展民生工程宣傳月活動，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓會、制作宣傳音頻、動漫等線上線下相結合的方式，打通醫(yī)保民生工程政策落地“最后一公里”。
    （六）強化兩定醫(yī)療機構管理。嚴格按照國家醫(yī)保局*號令、*號令要求把好定點申請、協(xié)議訂立、協(xié)議履行等各個關口。每季度開展一批次新增兩定醫(yī)藥機構評估工作，按照規(guī)定時間辦理定點服務。通過信息監(jiān)管、現(xiàn)場檢查等方式深入了解協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改落實，規(guī)范診療服務行為，遏制醫(yī)療費用過快增長現(xiàn)象。
    （七）推進醫(yī)保信息化建設。持續(xù)推進**項醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標、醫(yī)保接口對接、業(yè)務終端配置等工作，提升新平臺服務效能，為參保群眾提供統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保服務。加大醫(yī)保電子憑證的推廣應用力度，不斷完善應用場景，擴大定點醫(yī)療機構人臉識別、診間結算和移動支付覆蓋面，便利參保群眾就醫(yī)結算。
    深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，積極推進省醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在我區(qū)全覆蓋應用，提升智能監(jiān)控質效。
    （九）統(tǒng)籌做好醫(yī)保隊伍建設和能力提升。緊緊依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)街充實醫(yī)保專（兼）職隊伍，進一步加強學習培訓機制建設，結合經(jīng)辦事項下沉、dip支付方式改革等工作實際和業(yè)務特點，為干部職工搭建學習實踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學，以學促進，做到學用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學趕超的良好干事創(chuàng)業(yè)氛圍。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇八
    根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
    （一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
    20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
    （二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
    1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
    （1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
    （2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
    （1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    （2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
    （三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
    印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
    （四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
    20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
    （五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
    一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
    （六）做好20xx年市本級基金預算工作。
    萬元，萬元。
    （七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
    （八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
    （九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
    （十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
    （十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
    根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
    x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
    （十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
    為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
    （一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保?jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
    （二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
    （三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
    （一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
    （二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
    （三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
    （四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
    （五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
    （六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
    （七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
    （八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
    （九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
    （十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇九
    （一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節(jié)點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
    （二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
    心得體會。
    二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
    （一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規(guī)定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫(yī)保工作科學化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
    （二）加強業(yè)務學習，醫(yī)保工作高效運轉?？h醫(yī)保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發(fā)現(xiàn)問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業(yè)務能力和專業(yè)水準。
    （三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
    三、
    聚焦主責主業(yè)，各項工作有序推進。
    （一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。
    職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
    征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
    為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元；
    為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元。
    2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
    3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優(yōu)化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?，加快移動支付、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業(yè)務辦理，實現(xiàn)政務服務“一網(wǎng)、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態(tài)，及時回應社會關切。三是對定點醫(yī)藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
    異地轉診轉院可轉往就醫(yī)地二級以上或專科醫(yī)保定點醫(yī)療機構，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網(wǎng)上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
    5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關于進一步加強農村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫(yī)保扶貧任務。
    12人已補繳完成;1人在現(xiàn)單位補繳，正在辦理補繳手續(xù)。
    （三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進。
    1.優(yōu)質高效完成藥采任務，保障醫(yī)療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
    2.積極調整醫(yī)療服務價格，保障醫(yī)療機構正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫(yī)療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫(yī)療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
    （四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。
    二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構進行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點服務協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機構1家）、暫停醫(yī)保服務42家（藥店34家、醫(yī)療機構8家）。
    2.建立基金監(jiān)管長效機制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責，確保村衛(wèi)生室負責人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。
    四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態(tài)。
    領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關部署在我縣落地見效。
    （二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項工作任務。
    五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
    （一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。
    六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領域工作得到新加強。
    （一）加強組織領導，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
    堅持定期分析研判意識形態(tài)領域工作開展情況，制定相關整改措施。
    （二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
    一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續(xù)推進學習教育常態(tài)化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規(guī)范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
    （三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
    一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調我局各項工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求，維護意識形態(tài)安全，切實形成統(tǒng)一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。
    二是服務廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；
    三是對“兩定點”醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；
    四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇十
    2022年，xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，在省局指導下，以推進醫(yī)保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫(yī)?！苯ㄔO，全力推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為xx高質量發(fā)展建設貢獻力量。
    一、主要指標。
    （一）全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率99％以上。
    （二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫(yī)療救助政策落實率100％。
    （三）全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^10％。
    （四）定點醫(yī)療機構檢查覆蓋率100％。
    （五）政府辦各級各類醫(yī)療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫(yī)用耗材采購率達到100％。
    （六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
    二、重點任務。
    （一）聚焦醫(yī)保共富，全力提升醫(yī)保待遇水平。
    做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
    （二）聚焦改革重點，全力提升醫(yī)保治理水平。
    全面深化住院按drgs點數(shù)法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
    根據(jù)省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數(shù)法付費工作；
    科學調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格，在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
    （三）聚焦提質增效，全力提升經(jīng)辦服務水平。
    開展國家級、省級醫(yī)保服務示范點創(chuàng)建。按照上級政策規(guī)定，完善定點醫(yī)藥機構評估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結算等工作。
    （四）聚焦基金安全，全力提升基金監(jiān)管水平。
    強化基金運行風險防范與管控，確保醫(yī)?；鸢踩?。著力推進醫(yī)院醫(yī)保辦建設，明確其監(jiān)管責任，并對其加強考核評價。不斷優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機制，充分發(fā)揮醫(yī)保部門與紀檢部門的聯(lián)動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監(jiān)管成果的運用，不斷提升執(zhí)法辦案的質效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動醫(yī)療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫(yī)院構建基金監(jiān)管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發(fā)揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
    （五）聚焦。
    黨建。
    引領，全力提升干部業(yè)務水平。
    專題培訓、第二屆醫(yī)保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執(zhí)法能力。三是推進規(guī)范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監(jiān)察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
    制度。
    完善重點。
    工作。
    督查機制，提升機關規(guī)范管理水平。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇十一
    20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；尽⒒菝裆?、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結如下。
    區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
    （一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
    （二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
    （三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
    （四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
    （五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
    （六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
    （七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
    （八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
    （九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
    一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
    （一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。
    （二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
    （三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
    （四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
    （五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
    （六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
    20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇十二
    總結的目的就是要肯定成績，找出缺點.成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。下面小編給大家?guī)黻P于醫(yī)療保障局工作總結，希望會對大家的工作與學習有所幫助。
    ______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報告如下：
    一、______年工作開展情況。
    (一)民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內費用救助比例達___.___%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)_________人，參保率達___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險待遇______.___萬元，______人次享受長照險待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元。
    (二)服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)保惠民工程順利推進。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至___x家，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務網(wǎng)上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等___項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
    (三)監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)?？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元，扣減保證金___.___萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對___x人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構___x家/次。
    (四)改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。轄區(qū)___家試點醫(yī)療機構已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
    二、經(jīng)驗做法及亮點。
    (一)推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元。
    (二)推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號)文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
    三、存在問題及困難。
    (一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
    (二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
    (三)區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結算，方便參保群眾。
    (四)門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算。
    四、______年重點工作安排。
    (一)以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構;有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
    (二)以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
    (三)以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
    (四)以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
    一、基金征繳情況。
    截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元，累計結余x.___億元。
    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)___.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
    二、加強基金監(jiān)管，保障運行質量。
    醫(yī)保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
    ______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
    ___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
    ______年x月以來，___市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
    三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。
    1.異地就醫(yī)直接結算工作。
    穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網(wǎng)。
    2.貧困人口慢性病、重癥工作。
    為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人)，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元，大病保險提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元，醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬元。
    3.嚴格落實藥品集中采購政策。
    積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為;督促醫(yī)療機構及時回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售;保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。
    一、所開展的主要工作。
    (一)完成職能劃轉，加快角色轉化。
    按照市機構改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉換。
    (二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。
    省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務相關職能與省價采處和醫(yī)藥服務管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業(yè)務群，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學有效地管理。
    (三)履行自身職責，高效辦理本職業(yè)務。
    本級職能重要，自身職責重大，與醫(yī)療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發(fā)了《關于各醫(yī)療機構報送相關信息數(shù)據(jù)的通知》，對各醫(yī)療機構相關信息數(shù)據(jù)的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費、藥采、醫(yī)保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務價格改革數(shù)據(jù)調查通知》，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫(yī)療服務價格做準備。
    (四)推動基本醫(yī)療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執(zhí)行超定額風險預警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯省６谴_定總額控制指標。根據(jù)定點醫(yī)療機構床位數(shù)量、醫(yī)療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫(yī)保基金支出、轉院率等指標，合理核定了定點醫(yī)療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫(yī)院20___年總額控制情況進行決算，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標準,設定統(tǒng)籌內住院率、轉診轉院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協(xié)議中進行了明確;單獨確定考核指標，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)(共)體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設、實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫(yī)保基金后，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設。
    (五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經(jīng)辦機構開設稅務繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負擔。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權益。同時進一步完善了醫(yī)保結算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)的基礎上，按照國家異地就醫(yī)直接結算平臺相關數(shù)據(jù)標準，對異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構納入省內及跨省異地就醫(yī)結算平臺達到60家(新增9家)，每個縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。
    (六)加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。
    31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發(fā)了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點醫(yī)療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫(yī)保基金2535.6萬元。
    二、明年工作謀劃。
    (一)密切關注取消耗材加成醫(yī)藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。
    (二)加強對各縣區(qū)業(yè)務指導工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理。
    (三)繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行。
    (四)強化為群眾服務的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題，提升我局的公信力。
    ______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現(xiàn)將______年工作總結如下。
    一、基本情況。
    區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構___x家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的___%。截止___月___日，______年全區(qū)參保總人口___.___萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入______x.___萬元，支出______x.___萬元?；饾L存結余______x.___萬元。向上爭取資金到位資金___x.___萬元。
    二、主要工作開展情況。
    (一)堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等___個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，___余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
    (二)做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例(最高可報至總費用的___%)。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算住院享受待遇______x人次，門診支付_________人次，定點藥店劃卡結算_________x人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
    (三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率___%，可停機處理率___%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構___x家，停機整改___x家，解除協(xié)議___家，移送司法機關x家。處罰金額高達___x余萬元，追回基金實際到賬___x余萬元。
    (四)科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險總額實施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號)《x市醫(yī)療保障局關于做好______年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號)文件精神，______年市醫(yī)保局下達___區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元。______年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結合實際，全區(qū)下達城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；餩_____.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標______x.___萬元。
    (五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月，全區(qū)共救助困難群眾______x人次，救助金額累計___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次，金額累計___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計___.___萬元。
    (六)把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P。截至___月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料___家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議___家。
    (七)用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用___%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算______人次，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險支付___x.x萬元;門診慢性病結算___x人次，醫(yī)保報銷x.___萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
    (八)持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速___%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡理政___件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算______x人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升;開通___家定點醫(yī)藥機構(含x家三級醫(yī)院門診、___家定點藥店)為省內異地個人賬戶劃卡結算______x人次，發(fā)生金額___x.___萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
    (九)扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
    三、存在的主要問題。
    一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
    四、下一步工作打算。
    (一)持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?、新作為的醫(yī)保干部隊伍。
    (二)周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
    (三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，______年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
    (四)持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
    (五)醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
    (六)推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
    ______年是全面建成小康社會的.關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。
    一、20___年工作開展情況。
    (一)精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯?，F(xiàn)象。三是通過集中培訓與個別指導相結合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。
    截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。
    (二)創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構等單位溝通協(xié)調，運用大數(shù)據(jù)分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。
    (三)廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫(yī)療機構5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)保《條例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
    (四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。
    二、存在的問題。
    (一)申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產、收入核查準確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產收入情況。
    (二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉向專業(yè)化、集團化、規(guī)?；?、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴重不足。
    三、2022年工作計劃安排。
    (一)加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。
    (二)強化責任落實，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓，全面提升業(yè)務水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質效。
    (三)加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
    (四)加強培訓指導，增強醫(yī)保隊伍整體素質。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業(yè)務學習，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。
    區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產業(yè)轉型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標而不懈奮斗。
    一、目標完成情況。
    二、特色亮點工作。
    (一)聚勢賦能服務醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。
    (三)交流合作促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
    三、明年工作計劃(最新)。
    (一)繼續(xù)推進國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進一步總結經(jīng)驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機構的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓，加強跟蹤指導確保集采工作有序推進。
    (二)全面落實醫(yī)保支付方式改革。加強與各定點醫(yī)療機構的溝通，建立信息交互溝通機制，及時傳達有關醫(yī)保支付改革的政策調整措施，堅持收集相關工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。
    (三)繼續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。大力扶持社會監(jiān)管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監(jiān)管方式，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
    (四)持續(xù)推進長期照護保險試點。試行居家照護服務人員規(guī)范化培訓制度，督促各培訓機構保質保量每月計劃完成新增人員的培訓工作，鼓勵三類機構結合實際情況創(chuàng)新，增設特色亮點，打造長照險x名片。
    (五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補充保險，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補充醫(yī)療保險資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。
    根據(jù)市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制___名。設局長x名，副局長x名;正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名(其中x名負責黨務工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
    一、工作推進情況。
    (一)鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
    ______年至目前止，參保人數(shù)達___x.___萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達___.___萬人，參保率達鞏固在___.x%以上。
    (二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
    1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
    (1)住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員___%，在職職工___%，一級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;二級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%。
    (2)城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過______x元(不含起付線)以上的費用，按___%的比例進行賠付，最高賠付___萬元。
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。
    2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
    (1)住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到___%，二級醫(yī)院報銷提高到___%，三級醫(yī)院報銷提高到___%。起付線：一級醫(yī)院___x元，二級醫(yī)院___x元，三級醫(yī)院___x元，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元(基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌___萬元、高額補充險___元、大病保險___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。
    (2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為______x元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到______x元至______x元報銷比例為___%，______x元以上最高報銷___%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調___%，報銷比例達到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調___%，報銷比例達到___%。
    (三)有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
    印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》(征求意見稿)，開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)_________人，支付資金______萬元;至目前止，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元，門診救助資金支付___x萬元。
    (四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
    ______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結束，個人繳費___x元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
    (五)加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
    一是提高財政補助標準，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。
    (六)做好______年市本級基金預算工作。
    ______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預算計劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預算計劃___x.___萬元。
    (七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月___日，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作;結合本市實際，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，___月___日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議;___月___日下午，我局在___市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《___市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《___市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
    (八)落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》(陽發(fā)改收費〔______〕___號)基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
    (九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施;積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號)、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市______年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號)進行了修訂完善，形成了《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
    (十)按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。______年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批___種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局;同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
    (十一)開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
    根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
    x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語______多條，懸掛橫幅___多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻___x多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張______份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近___x人次。
    (十二)開展______年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
    為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔______〕___號)和《關于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號)等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構______年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
    二、存在問題。
    (一)人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保?jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
    (二)現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣(市、區(qū))，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
    (三)醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
    三、下一步工作計劃。
    (一)按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
    (二)按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
    (三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
    (四)擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
    (五)推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
    (六)進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
    (七)繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
    (八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
    (九)按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇十三
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
    一、主要工作情況。
    （一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。
    牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
    （二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。
    貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
    （三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
    建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡保”。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。
    （四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
    通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
    （五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
    通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。
    當前隱藏內容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
    （六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。
    二、下一步工作安排。
    （一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
    （二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
    （三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
    （四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。
    醫(yī)療保障局工作總結及工作計劃篇十四
    2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
    一、取得的成績。
    （一）關于黨史學習教育。
    一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農業(yè)產業(yè)園開展現(xiàn)場教學2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動?？朔刂乩щy，局機關和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協(xié)調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
    （二）關于黨的建設工作。
    根據(jù)單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業(yè)務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
    （三）關于意識形態(tài)領域工作。
    一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網(wǎng)絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復網(wǎng)上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
    （四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
    一是認真開展崗位廉潔風險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內開展利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪?。對定點醫(yī)療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
    一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
    （六）關于醫(yī)保公共服務能力建設。
    村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風建設。
    （七）關于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
    按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
    （八）關于干部隊伍作風建設。
    學習。
    教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
    二、工作存在的問題。
    （一）基金運行風險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
    （二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監(jiān)管的財務人員和執(zhí)法人員。
    （三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構多，其中定點醫(yī)療機構60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
    戰(zhàn)略，實現(xiàn)農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質高效，親民便民的醫(yī)療保障服務窗口。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、信息化建設。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務熱線，提升醫(yī)保公共服務“好差評”好評率。
    四、今后的工作措施。
    （一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務落到實處。
    活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓。
    （三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設。加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
    基金監(jiān)管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
    （五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。