傷殘鑒定申請書版范文(15篇)

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    傷殘鑒定申請書版篇一
    2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)。
    3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)。
    4、后續(xù)治療費。
    申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。
    此致
    xxx人民法院。
    申請人:
    申請日期:
    傷殘鑒定申請書版篇二
    申請人:__,男,____年__月__日生,漢族,農(nóng)民,__。
    聯(lián)系電話:__。
    請求事項:
    請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
    事實與理由:
    申請人__x機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的'需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。
    申請人:xxx。
    20xx年xx月xx日。
    傷殘鑒定申請書版篇三
    申請人:,男,漢族,年月日出生,職業(yè),住。電話:
    請求事項:
    請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    事實和理由:
    20xx年3月11日20時許,被告駕駛著車主系和西安藍宇科工貿(mào)有限公司的號車,沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門,適逢推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路,駕車與相撞,碰撞后號車因避讓不當駛?cè)雽ο驒C動車道,與號車相撞,兩車受損,受傷,造成交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院救治,診斷為:急性閉合性顱腦損傷:1、右額葉腦挫裂傷,2、顱底骨折,3、左枕部硬膜外血腫;雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。于20xx年3月12日入住該醫(yī)院治療,于年月日出院共天;出院醫(yī)囑:1、繼續(xù)用藥治療;2、注意休息,避免勞累;3、耳鼻喉科門診復查,不適隨診。出院后原告遵醫(yī)囑先后數(shù)次復查,診斷為:雙耳神經(jīng)性聾(聽力損失60db),顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經(jīng)常感到各種不適癥狀,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    申請人:xxx。
    日期:20xx年x月x日
    傷殘鑒定申請書版篇四
    法定代表人:
    地址:
    請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進行鑒定。
    事實與理由:
    王____系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20____年2月7日上班時間,王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王____進行治療。王____于20____年4月1日自行委托廣東______司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的責任。
    據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機構(gòu)對王____的'傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
    此致
    ____市______區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
    申請人:______。
    __年__月__日。
    傷殘鑒定申請書版篇五
    xx勞動能力鑒定委員會:
    本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。于x年x月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
    申請人(簽名):xxx
    xx年x月x日
    單位意見:xxx
    單位蓋章:
    xx年x月x日
    用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)后,方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。
    申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的,應(yīng)當向市勞動能力鑒定委員會提交授權(quán)委托書。
    1、工傷認定決定書原件及復印件。
    2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。
    了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的,關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時間、工傷鑒定的具體費用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在網(wǎng)站的法律知識欄目都有涉及,詳情請訪問網(wǎng)站的法律知識欄目。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    傷殘鑒定申請書版篇六
    申請人:___,男,漢族,19__年7月3日出生,身份證號:___,單位:天津市____,職業(yè):醫(yī)生,電話:___,住址:____。被申請人:___,男,19__年7月13日出生,電話:___,住址:天津市___號。
    被申請人:__汽車保險股份有限公司天津分公司,注冊號:___,法定代表人:___,天津市___層,電話:___。請求事項:
    請求貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級進行鑒定。事實和理由:
    申請人與被申請人之間的機動車交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受嚴重損害,導致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復正常功能,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的'相關(guān)規(guī)定,向貴院申請對申請人的傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金標準,請貴院對鑒定事宜予以安排。
    此致
    天津市__區(qū)人民法院。
    申請人:__。
    20__年__月__日。
    傷殘鑒定申請書版篇七
    申請人:彭xx,男,漢族,19xx年x月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號。身份證號碼:
    監(jiān)護人:彭xx,男,漢族,19xx年xx月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼:.聯(lián)系電話:.
    被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,
    負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
    申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間。
    申請事實與理由。
    20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
    此致
    濱州市濱城區(qū)人民法院。
    申請人:彭xx。
    監(jiān)護人:彭xx。
    二0xx年x月x日。
    傷殘鑒定申請書版篇八
    申請人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________。
    監(jiān)護人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________。聯(lián)系電話:_______。
    被申請人:__________________醫(yī)院,負責人地址:________________________。
    申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由。
    ____日____日下午二點多,原告在__________________醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往__________________醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到____________市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準!
    申請人:____________。
    _______年____月____日。
    傷殘鑒定申請書版篇九
    申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。
    申請事項:
    1、傷殘等級鑒定;
    2、后續(xù)治療費用鑒定。
    事實與理由:
    關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!
    此致
    敬禮
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    傷殘鑒定申請書版篇十
    ______市人力資源和社會保障局:
    本人________,男,漢族,19____年____月____日出生;身份證號碼為________;家住_______________,聯(lián)系電話________。
    本人于20____年____月____日____:____左右,在________項目部工作過程中,本人________________(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進________醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,正在進行恢復鍛煉。
    現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
    此致
    敬禮
    申請人:___________(簽字并按手?。?BR>    ____年____月____日
    傷殘鑒定申請書版篇十一
    勞動能力鑒定委員會:
    本人是××××××(用工單位)的`員工,身份證號碼:××××××××××。于××××年××××月××××日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
    申請人(簽名):××。
    ××年××月××日。
    單位意見:××××××××××××。
    單位蓋章。
    申請人:xxx。
    日期:20xx年x月x日
    傷殘鑒定申請書版篇十二
    申請人:
    申請事項:請求對當事人的傷情重新鑒定。
    理由和法律依據(jù):
    申請人系《xxxx.xx.xx故意傷害案》的犯罪嫌疑人,該案件已移交貴院審查起訴,現(xiàn)對xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見有異議,請求重新鑒定。理由如下:
    根據(jù)《公安機關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現(xiàn)場,應(yīng)當制作現(xiàn)場勘驗、檢查筆錄,繪制現(xiàn)場圖,對現(xiàn)場情況和被傷害人的`傷情進行照相,并將上述材料裝訂成卷宗?!钡诙l“人身傷情鑒定文書格式和內(nèi)容應(yīng)當符合規(guī)范要求。鑒定文書中應(yīng)當有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細目照片。對用作證據(jù)的鑒定意見,公安機關(guān)辦案單位應(yīng)當制作《鑒定意見通知書》,送達被害人和違法犯罪嫌疑人。”“第四十條公安機關(guān)辦理傷害案件,應(yīng)當嚴格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求,形成完整卷宗。
    卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當包括、傷情照片、等證據(jù)材料、。頭部傷是否具有真實性,并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達申請人,頭部輕傷是申請人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足(無關(guān)聯(lián)性)。根據(jù)我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定,特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請重新鑒定。
    申請人:
    日期:
    傷殘鑒定申請書版篇十三
    申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。
    請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
    申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
    此致
    敬禮!
    申請人:xx。
    20xx年xx月xx日。
    傷殘鑒定申請書版篇十四
    ____勞動能力鑒定委員會:
    申請事項;傷殘等級鑒定。
    申請事由:申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時,被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:
    1,球結(jié)膜裂傷,
    2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,
    3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,
    申請人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。
    此致
    敬禮!
    申請人:____。
    __年__月__日。
    傷殘鑒定申請書版篇十五
    請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    此致
    ______________市_______________區(qū)人民法院
    申請人:_________________
    ___年___月___日