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醫(yī)療保障局度半年工作總結篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民健康為中心，以“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境為抓手，著力健全工作機制，提高醫(yī)保服務能力，加強基金監(jiān)管，落實醫(yī)保政策待遇，推動健康*建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進鄉(xiāng)村振興?，F(xiàn)將上半年工作情況總結如下：
一、基本醫(yī)療保險基金收支正常。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行高效平穩(wěn)。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當期結余*萬元，累計結余*萬元。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保*人，個人部分與各級財政補貼按每個*元測算，基金總收入應為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A算管控實施細則》測算，扣除*%風險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫(yī)保包干費用*萬元，縣醫(yī)共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結余*萬元。年底醫(yī)?；鹩型?jié)支*萬元以上，醫(yī)共體有望節(jié)余*余萬元。
3.全面實現(xiàn)國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售?？h域內公立醫(yī)療機構實行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫(yī)成本，減輕老百姓就醫(yī)負擔。已完成2022年度共*批次國家集采任務，核算發(fā)放結余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保任務全面完成。
1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊），參保率均達*%。
2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規(guī)定實行不少于個人繳費部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
3.一站式正常結算?？h域內協(xié)議醫(yī)療機構對一、二類人口執(zhí)行“先診療后付費”，州內定點醫(yī)療機構對基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位*萬元。
4.醫(yī)療救助全面落實。按《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，對住院費用經基本醫(yī)療保險、大病保險補償后自付費用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核實、醫(yī)保局核查報銷數(shù)據(jù)，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進行醫(yī)療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，總補償*萬元，其中基本醫(yī)療保險補償*萬元、大病保險*萬元、醫(yī)療救助*萬元。綜合報銷比例達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。門診就診*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進行醫(yī)療再救助*萬元，確保不因病致貧。
三、醫(yī)保政策待遇全面落實。
大病保險補償*萬元，醫(yī)療救助*人次*萬元。普通門診共補償*人次，補償*萬元（含“兩病”*人次補償*萬元），特殊門診*人次，補償*萬元，大病特藥補償*人次*萬元。總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
2.城鎮(zhèn)職工待遇落實。截止2022年*月*日住院*人次，總費用*萬元（政策內費用*萬元），統(tǒng)籌支付*萬元，總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
四、打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢。
1、扎實開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”行動推進清廉醫(yī)保建設。與縣內*家醫(yī)院（*家社會辦醫(yī)院）、*家藥店、縣外*家醫(yī)院（州直*家公立醫(yī)院、*家社會辦醫(yī)院、*家吉首市醫(yī)院），簽訂2022年醫(yī)保協(xié)議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”會議，與縣紀委、縣衛(wèi)健局共同開展醫(yī)院聯(lián)合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學習，完成縣域內*家醫(yī)療機構*家協(xié)議零售藥店的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫(yī)藥機構，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現(xiàn)的藥店負責人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經衛(wèi)健、公安、法院、紀委多部分聯(lián)合審定后，套現(xiàn)的參保人為公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協(xié)議的處理。
2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫(yī)保局工作手冊》，統(tǒng)籌健全考評體系。對干部，落實崗位量化積分平時考核管理，全面改進和強化工作作風和執(zhí)行力。對醫(yī)院，嚴格協(xié)議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫(yī)院”考評，規(guī)范醫(yī)療行為。對藥店，簽訂協(xié)議，推進誠信藥店考評，規(guī)范協(xié)議藥店準入退出管理。對醫(yī)生，落實誠信醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議考評，推動醫(yī)生主動規(guī)范診療行為。對醫(yī)?；?，繼續(xù)深化支付方式改革，助推縣醫(yī)共體建設，推進基金預算管控考核，確?；疬\行平穩(wěn)高效。對藥品耗材，實行平臺集中采購零差價銷售節(jié)余留用考核，降低就醫(yī)成本。對參保，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，與稅務部門一道落實參保服務與考核，完成*%參保率以獎代補，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標管理和真抓實干督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
五、優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。
各村明確一名醫(yī)保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫(yī)保事項下放村級辦理，建起*分鐘醫(yī)保服務圈，實現(xiàn)醫(yī)保辦事電話辦、微信辦、網上辦、現(xiàn)場辦、代理辦，做到醫(yī)保事項辦理不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出村。
2、緊貼群眾生活做好醫(yī)保宣傳。利用報刊、網站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業(yè)單位發(fā)放《*醫(yī)保溫馨小貼士》*萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫(yī)保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫(yī)保政策，宣傳走進群眾生活的方方面面。
城鎮(zhèn)職工*人，總補償統(tǒng)籌*萬元。醫(yī)保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
六、抓好思想政治建設。
1、推進思想大解放。堅持以習近平新時代中國特色社會義思想為指導，堅定政治站位，堅持黨建統(tǒng)領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。常態(tài)化開展黨史學習教育，堅持會前政治學習及學法活動，加強干部思想理論、意識形態(tài)學習。全面融入*縣“四城同創(chuàng)”、民族團結示范州創(chuàng)建工作，結合醫(yī)保工作實際，突出醫(yī)保服務特色和亮點，以高度的政治責任感、飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
2、扎實加強廉政建設。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。落實黨風廉政建設責任制，干部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規(guī)定及實施細則，規(guī)范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進一步干部如實報告?zhèn)€人重大事項，實現(xiàn)廉潔從政從小事抓起從細節(jié)緊起。
七、存在問題。
1、醫(yī)保信息網絡建設方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面上線至今，仍存在部分醫(yī)保經辦事項流程不全面不暢通。如公務員二次補償、財務撥付等時有阻滯情形。
2、醫(yī)保改革任重道遠。dip改革已全面啟動，長遠對醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)?；鸢踩?，以及解決看病難看病貴問題有很大好處，但據(jù)了解在縣級醫(yī)院落地工作量大，開始時操作性復雜，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作性有畏難情緒，在推進過程中將有許多問題需有解決。
3、打擊欺詐騙保整體能力待加強。但存在人少面廣，特別是專業(yè)人員更少，建設加強培訓。智能審核數(shù)據(jù)抓取方面更少。
對照省州縣政府目標管理要求，特別是真抓實干督查激勵工作標準，加快工作落實。
1.繼續(xù)加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。外出考察學習，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。落實協(xié)議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現(xiàn)的新問題。深入基金預算管控、盈余留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫(yī)共體建設，提高醫(yī)共體自身管理主動性，提升醫(yī)院醫(yī)生合理規(guī)范節(jié)約醫(yī)?；鸬膬壬鷦恿?。落實醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控等系統(tǒng)應用，實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒預警、事中干預和事后復核處理的全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。實現(xiàn)監(jiān)管*%全覆蓋，包括對承辦醫(yī)保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結支*萬元以上，家庭賬戶結余調轉統(tǒng)籌基金后，綜合結余*多萬元，化解疫苗接種費用后還結余*多萬元，基金全面邁上安全平穩(wěn)軌道。
2.繼續(xù)強化醫(yī)保基層網絡建設。協(xié)助省州完善醫(yī)保系統(tǒng)，加強醫(yī)保電子憑證、湘醫(yī)保、跨省異地就醫(yī)小程序等推廣應用，最大可能實現(xiàn)醫(yī)保事項網上辦。特別做好州外電話備案、網上備案、微信備案醫(yī)保直接結算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫(yī)當?shù)亟Y算。抓好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保網絡建設，提升*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個村級醫(yī)保經辦人員政策水平和服務能力，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政務服務中心推進更多醫(yī)保服務下沉，落實*個醫(yī)保事項辦理不出村，最終實現(xiàn)所有醫(yī)保事項村級辦理，打通為民服務“最后一公里”，實現(xiàn)從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業(yè)務”的跨越，醫(yī)保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫(yī)保服務省級示范品牌。
3.深化醫(yī)保重點領域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執(zhí)行和相關政策銜接工作。推進支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費、醫(yī)療機構日間病床試點改革。結合縣情推進dip改革，讓更先進的醫(yī)保管理模式惠及醫(yī)院醫(yī)生惠及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)惠及千家萬戶，建好人民滿意醫(yī)保。
4.做好全州交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機，深入查擺問題，推動問題整改，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保服務全方位提升。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇二
一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調市紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構建聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫(yī)藥機構75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，深入學習貫徹習近平總書記視察寧夏重要講話精神和對醫(yī)療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實中央、×及中衛(wèi)市各類會議精神，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，扎實苦干，砥礪前行，促進醫(yī)療保障服務水平再上臺階。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織強內力，堅持加強黨的建設不動搖。
以持續(xù)鞏固創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出黨建引領在制度保障、政策落實、服務提升等方面抓落實、促提高。
一是嚴格規(guī)范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度落實。結合“主題黨日”組織干部積極開展醫(yī)保政策宣傳、基金安全知識宣傳、志愿者進社區(qū)服務等活動，創(chuàng)新打造“黨建+醫(yī)保”暖心服務品牌，充分運用學習強國app、微信公眾號、舉辦讀書班等渠道推送黨建知識，營造全局黨員干部干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)環(huán)境。
二是不斷加強黨風廉政建設。認真貫徹落實中央、×、市、區(qū)關于黨風廉政建設工作部署和要求，扎實開展醫(yī)保領域廉政警示教育活動，通過開展“五個一”活動，結合崗位職責，重點梳理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面存在的廉政風險點，梳理問題清單，制定整改措施，限期整改落實，進一步健全廉政風險防控機制。
三是嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。圍繞黨管意識形態(tài)工作原則，把意識形態(tài)工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫(yī)保領域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統(tǒng)穩(wěn)定的傾向性苗頭性問題，強化意識形態(tài)工作輿論導向。四是加強法治政府建設。緊緊圍繞法治醫(yī)保建設目標，認真學習貫徹習法治思想，通過組織開展法治學習教育培訓、知識測試等活動，切實增強干部職工法治思維和意識，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
（二）聚焦業(yè)務工作，提升服務群眾能力水平。
1.加強組織領導，完善考核促工作落實成效。進一步完善干部管理考核辦法，根據(jù)業(yè)務特色著眼長遠立規(guī)矩、建機制，結合行風建設工作，認真落實“月初定任務月底見考核”的工作機制，狠抓干部職工作風建設，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內生動力，增強干部主動擔當作為的思想自覺、行動自覺。
2.堅持應保盡保，鞏固城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面。針對參保比例存在的短板弱項，實地到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調研，認真聽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的意見建議，通過醫(yī)保系統(tǒng)信息比對，研究在參保工作中存在的問題根源，加強與市局和×局的溝通協(xié)調，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求提供8類佐證資料，同時，加大參保宣傳力度，重點突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，全面排查摸清參保底數(shù)，提前做好任務核減工作準備。
住院13771人次，總費用10893.29萬元，統(tǒng)籌支付5769.74萬元，大病支付584.49萬元，其他支付271.68萬元。
4.全面深化改革，提高醫(yī)保公共管理水平。一是積極探索實施以“總額付費，監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，對2021年中衛(wèi)市×區(qū)實施醫(yī)療集團健康總院為牽頭9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)服務中心的醫(yī)?；鹂傤~包干費用6805萬元（其中城鄉(xiāng)居民5596萬元，職工1209萬元）進行初步清算，城鄉(xiāng)居民結余563萬元、職工超額484萬元。第一季度，向健康總院線下預撥2022年醫(yī)?；?147.75萬元。二是落實藥品及耗材集中采購，共采購7批次。經統(tǒng)計，藥品總采購數(shù)量為1011個，金額為4394.50萬元，線下采購數(shù)量為0個，網采率100%。耗材采購總數(shù)量為1105個，金額為1493.81萬元，平臺采購耗材326個，金額為716.86萬元，自行采購779個，網采率29.50%。三是進一步完善醫(yī)保系統(tǒng)，持續(xù)推進接口改造工作，提升醫(yī)?；鹗褂贸尚А＝刂聊壳?，兩定醫(yī)療機構接口改造完成100%。
5.打擊欺詐騙保，堅決維護基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用情況現(xiàn)場檢查，結合運用大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能×、聘請第三方介入和實施社會監(jiān)督員監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督工作機制，有效監(jiān)督各醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；穑糁泼懊歪t(yī)、掛床住院等醫(yī)保基金違規(guī)行為。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、集市宣傳醫(yī)保政策知識，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。截至目前，共發(fā)放宣傳折頁5萬余份、宣傳品4萬余份。
6.鞏固扶貧成果，全力推動鄉(xiāng)村振興。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，加強與鄉(xiāng)村振興局信息溝通，每月及時推送個人支付在2萬元以上的名單，為動態(tài)監(jiān)測新識別人群提供依據(jù)，確保困難群眾實行政府兜底保障，享受相關醫(yī)療保障待遇。
7.深化專項治理，切實保障群眾利益。一是制定印發(fā)《×區(qū)醫(yī)保局關于在×區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)落實衛(wèi)生健康領域突出問題專項治理工作的實施方案》，制定方案、細化目標任務，同時結合廉政警示教育活動，通過新媒體對外公布了專項治理舉報信息，并設置舉報信箱，廣泛征集線索，及時受理群眾舉報和投訴，自覺接受群眾監(jiān)督，截至目前，未收到舉報投訴線索。二是緊盯關鍵環(huán)節(jié)，圍繞重點問題進行自查自糾，根據(jù)專項治理工作19個方面認真進行自查自糾，共查出5個方面10個問題，結合實際梳理問題清單，針對問題深入分析根源，研究制定治理對策，確保專項治理工作在“改”上見真章。
二、存在的問題。
一是由于醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定，門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長、情況復雜，冒名就醫(yī)、虛構就診信息、囤卡、壓卡套取醫(yī)?；鹗侄坞[蔽，造成基金監(jiān)管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
二是基金監(jiān)管力量薄弱，醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任重大，監(jiān)管工作業(yè)務性強，監(jiān)管隊伍力量不足，專業(yè)水平不高，工作成效不夠明顯。
三是政策學習不透徹。個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，不能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。
（一）堅定不移加強黨的建設。局黨組始終堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。嚴格落實黨建、黨風廉政建設、黨組書記第一責任和班子成員“一崗雙責”責任制，持續(xù)鞏固黨史學習教育階段性成果，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，讓“黨建+醫(yī)?！迸姆掌放埔愿哔|量黨建引領醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍，推進醫(yī)保機制改革與干部素質提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
（二）分級分類加強技能培訓。用好醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金，通過舉辦業(yè)務培訓班、采取權威解讀、以案說法等方式，對醫(yī)保中心、定點醫(yī)療機構及相關工作人員進行政策及業(yè)務培訓，切實提高醫(yī)保法治建設能力、基金預警和風險防控能力、經辦服務能力、綜合監(jiān)管能力等。
（三）常態(tài)化開展專項重點檢查。定期對轄區(qū)醫(yī)療機構專項治理工作進行督導，對專項治理工作開展不力，問題線索查辦不實，監(jiān)督檢查履職不到位的單位開展專項督查督辦，確保專項治理各項工作落到實處。針對查找出來的問題，分類梳理歸納，逐個分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標和責任，逐條逐項整改，落實整改責任，避免重復、形式整改。
（四）持續(xù)加大政策宣傳力度。進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，做好靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，繼續(xù)在人流密集地段，采取開設專欄、發(fā)放宣傳資料、張貼標語等多種形式宣傳基本醫(yī)保政策，持續(xù)擴大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
（五）堅持深化醫(yī)保改革主線。持續(xù)在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。推進在醫(yī)保基金總額預算下，實行基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（dip）為主的支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。繼續(xù)實施以“總額付費，監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾負擔，提高服務質量。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇四
20xx年，市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神、對廣東系列重要講話重要指示批示精神，認真貫徹落實省委、清遠市委和xxx市委的決策部署，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋原則，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，持續(xù)深化醫(yī)療保障重點領域改革，較好的完成了年度各項工作任務?，F(xiàn)將一年來的工作總結如下：
一、20xx年工作開展情況。
（一）全面加強黨的建設。一是認真開展黨史學習教育。20xx年組織黨史集中學習36次，開展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動9次，組織黨員干部開展“跟著電影學黨史”活動8次，唱紅歌活動7次，開展“自學周”活動23次。開展學考活動1次、知識競賽1次。順利完成“我為群眾辦實事”實踐活動重點民生項目2項，微實事6項。推動黨史學習教育取得扎實成效。二是認真落實“三會一課”、主題黨日活動制度。20xx年組織集中理論學習46次，上專題黨課5次，開展主題黨日活動13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機關黨支部活力和凝聚力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。20xx年，召開廉政教育專題學習會10次，“面對面”開展“集中+單獨”形式的節(jié)前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識不斷提高。四是認真履行意識形態(tài)主體責任。及時合理處置涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問題化解在基層一線。五是認真落實巡察整改工作。認真對照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）努力推動鄉(xiāng)村振興。20xx年以來，救助城鄉(xiāng)困難群眾14。85萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金4000多萬元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)困難群眾病有所醫(yī)得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障改革。一是認真落實“放管服”改革措施，全市34家定點醫(yī)療機構已上線省內、跨省聯(lián)網結算平臺。成為清遠市轄區(qū)內首個實現(xiàn)全部醫(yī)療機構接入異地結算平臺的縣級行政區(qū)。二是在定點醫(yī)療機構按病種分值結算辦法的基礎上，按照“總額控制、結余留用、合理超支分擔”的原則進一步完善了我市醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，確保醫(yī)?；鸢踩\行和良性發(fā)展奠定了堅實基礎。三是認真落實國家關于推進“4+7”藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，全市各定點醫(yī)療機構落實藥品采購和4+7擴圍任務413個品規(guī)；落實人工關節(jié)、冠脈支架等多個高值醫(yī)用耗材的集中采購。四是國家醫(yī)保信息平臺于今年3月在我市順利上線，為在我市看病就醫(yī)的參保人提供了便捷高效的醫(yī)保服務。
（四）著力維護醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇情_展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動13場，發(fā)放宣傳資料68000多份、宣傳海報3。5萬多張、宣傳小禮品1。7萬多份，營造了人人參與維護基金安全的濃厚氛圍。二是對定點醫(yī)療機構開展了專項治理“回頭看”工作。實施行政處罰3宗，予以處罰26萬余元，追回醫(yī)保基金74萬余元。敦促醫(yī)療機構退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金447萬余元。
（五）認真做好疫情救治保障工作。嚴格按照國家醫(yī)保局“兩個確?！焙褪♂t(yī)保局“五個全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫(yī)療費用，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)保資金，落實疫苗及接種費用，全力做好疫情防控救治保障工作。
（六）努力推動基本醫(yī)療保險擴面提標。20xx年，完成基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)為108。2萬，超額完成清遠下達的任務。于9月26日召開動員大會，對2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收工作進行動員部署，目前全市的征收工作高效有序推進中。
二、存在問題。
20xx年度，我市醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成績，但面對新形勢新任務新要求，仍然存在一些問題和不足。
（一）深化經辦機構的改革不到位。受客觀因素影響，醫(yī)保部門至今未能實現(xiàn)對具體經辦業(yè)務的承接，經辦業(yè)務目前仍然委托社保部門開展，導致醫(yī)保業(yè)務鏈條總體上處于分割狀態(tài)，沒有形成統(tǒng)一高效的管理體制。
（二）執(zhí)法隊伍人手不足問題突出。xxx轄24個鎮(zhèn)（街），有醫(yī)藥定點機構近700家，監(jiān)管對象眾多，監(jiān)管任務繁重。但市醫(yī)療保障部門只有行編人員8名，執(zhí)法人員不足與監(jiān)管任務繁重的矛盾突出。尤其是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自20xx年5月1日施行后，對監(jiān)管工作的要求必然更加高更加嚴，以市醫(yī)療保障部門現(xiàn)有的工作隊伍力量，顯然難以保證有效監(jiān)管。
（三）醫(yī)保征繳擴面空間有限。受個人繳費金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現(xiàn)家庭成員選擇性參保的現(xiàn)象，基本醫(yī)療保險征繳擴面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機制有待進一步完善。
三、下一步工作計劃。
20xx年是“十四五”規(guī)劃開局之年，是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的一年，這些成績的取得，得益于市委、市政府領導靠前指揮、部署有力，得益于清遠市醫(yī)療保障局的科學指導、大力支持，得益于醫(yī)療保障局全局干部職工的團結奮戰(zhàn)、精準實施，得益于各鎮(zhèn)（街）政府、各有關部門、各定點醫(yī)療機構和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級部門關于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障制度改革，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
2022年重點做好以下幾方面工作：
（一）抓好醫(yī)保擴面征繳工作。堅持全覆蓋，實施全民參保計劃，主動向群眾做好參保宣傳工作，加快推進擴面征繳工作，做到應保盡保，進一步擴大醫(yī)療保障覆蓋面。
（二）推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化。全面落實省、清遠市關于推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的決策部署，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，增進民生福祉，推動xxx市經濟社會協(xié)調發(fā)展。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，著力保障人民群眾基本醫(yī)療保障需求，增強醫(yī)療保障服務供給能力，實現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展目標，保障醫(yī)保的良性運行。
（四）推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購。堅持以人民健康為中心，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側結構性改革中的引領作用，按照省和清遠市的部署，通過完善采購模式、推進政策協(xié)同、強化采購行為監(jiān)管，構建競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。
（五）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。一是健全制度機制、暢通舉報渠道、配齊配強執(zhí)法力量、創(chuàng)新執(zhí)法方式、強化監(jiān)督檢查，在制度框架內加強基金監(jiān)管，對違法違規(guī)行為及時移交有關機關，努力營造舉報有獎勵、違規(guī)必懲處的良好社會氛圍，持續(xù)保持打擊違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨榈母邏赫饝貞B(tài)勢；二是建立問題線索移交機制，加強與市場監(jiān)督管理、公安、紀檢監(jiān)察等相關部門的協(xié)調溝通，形成部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對涉及公立醫(yī)療機構和公職人員涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膯栴}線索，及時移交同級紀檢監(jiān)察機關；三是通過“以案說法”的方式，重點加強對醫(yī)保基金監(jiān)管人員、醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員的教育、管理和監(jiān)督，及時提醒糾正苗頭性、傾向性問題。
（六）推進醫(yī)保公共服務標準化信息化建設。一是按照國家、省和清遠市關于醫(yī)保公共服務標準化信息化建設部署，提升醫(yī)保公共服務的公平性、便捷性，進一步適應流動人口的參保信息查詢、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)等醫(yī)保服務需求，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。二是繼續(xù)做好醫(yī)保信息業(yè)務編碼工作，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數(shù)據(jù)貫通，實現(xiàn)全國共用一個標準、共享一個數(shù)據(jù)池。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇五
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負責行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務。
（一）業(yè)務經辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫(yī)保個人賬戶網銀轉儲*萬元。
3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
6、機構監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構共*家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構*家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）*家、醫(yī)保定點零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100％。
（二）重點工作情況。
1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調自治區(qū)信息中心對未參保人員進行二次比對自治區(qū)內參保情，依托各街道、社區(qū)“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
2、長效優(yōu)化服務大廳建設。完善工作機制；
搭建企業(yè)咨詢服務平臺，隨時解答企業(yè)問題；
整合設置3個綜合窗口，負責全業(yè)務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業(yè)即來即辦。設立自主服務區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網和政務外網，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務網廳和個人網廳辦理醫(yī)保業(yè)務。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業(yè)、進醫(yī)院、進診所、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。
二、存在的問題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫(yī)學、藥學和計算機專業(yè)技術人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務如門診、住院結算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫(yī)保網廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應用需持續(xù)深化宣傳。
三、下半年工作安排。
始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
有關醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單。
制度。
服務優(yōu)質高效辦事公開透明業(yè)務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，推進醫(yī)療保障服務標準化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩∪t(yī)?；鸨O(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應用范圍和應用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保。
計劃。
壓實。
工作。
責任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保。
知識。
問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇六
醫(yī)療保障工作事關人民群眾切身利益，政策性強、涉及面廣、容易引發(fā)社會矛盾。2023年以來，**市醫(yī)保局始終以民意民生為導向，壓實工作責任，創(chuàng)新工作方式，切實解決參保群眾反映的熱點、難點、痛點問題，扎實做好信訪維穩(wěn)工作?，F(xiàn)將上半年的信訪維穩(wěn)工作情況匯報如下：
一、加強組織領導，確保組織領導到位。
成立由局黨組書記、局長為組長，其它黨組成員為副組長，局機關股室負責人及二級單位負責人為成員的專項整治工作領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責整改檔案資料的收集、整理、上報工作。安排信訪專干負責日常信訪維穩(wěn)工作，要求對各類來信來訪、電話咨詢及信訪平臺流轉來件，實行依法依規(guī)處理、及時辦結回復。健全信訪制度。聚焦群眾醫(yī)?！凹彪y愁盼”問題，優(yōu)化信訪事項處理程序，制定《**縣醫(yī)療保障局信訪工作制度》、《**縣醫(yī)療保障局投訴咨詢工作制度》等相關工作制度，規(guī)范信訪辦理程序，有效預防、及時化解醫(yī)保領域的信訪、投訴等問題，切實保障參保群眾合法權益，維護社會穩(wěn)定。
二、加強宣傳引導，強化學習教育。
一是學習貫徹《條例》。堅持把貫徹落實《信訪工作條例》與學習貫徹習近平總書記關于加強和改進人民信訪工作的重要思想結合起來，通過系列會議組織《信訪工作條例》深學細研，結合工作實際分析醫(yī)保領域信訪形勢和任務，研究部署信訪維穩(wěn)工作，推動《條例》落實落細。二是全方位、多渠道開展宣傳活動，充分利用“**醫(yī)療保障”微信公眾號、今日**新聞網等媒體平臺發(fā)布相關醫(yī)保政策，發(fā)放宣傳折頁***份，提升參保群眾政策知曉率。同時，設置政策咨詢室、公開投訴咨詢電話，暢通投訴咨詢渠道，消除政策傳導中的“中梗阻”。制定《**市醫(yī)療保障局關于信訪工作專項整治實施方案》，明確整治時間及范圍、整治重點內容和具體工作要求等。三是突出學習教育，提升信訪工作質效。定期召開“卓越經辦”專題業(yè)務培訓會，聚焦信訪高頻事項、熱點問題，對全體干部職工進行有針對性的政策培訓與業(yè)務指導，有效提升干部職工的信訪工作能力。用好“一線工作法”，常態(tài)化安排干部職工到經辦大廳輪崗“練兵”，在與參保群眾面對面打交道中學會沉下身去摸清問題、靜下心來解決問題，做到既解決工作“癥結”，又解開群眾“心結”。
三、強化源頭控制到位，盡早化解。
圍繞轉診住院、門診共濟等信訪重點領域，深入開展清理排查，不留死角，不漏盲區(qū)，提前做好預警分析，做到心中有數(shù)。對熱點問題和高頻事項，及時建立問題臺賬，提出化解預案，并做好回訪工作，將信訪隱患化解在萌芽狀態(tài)。
四、強化責任落實，跟蹤到位。
嚴格落實“首問責任制”，按照“首次接辦、全程跟蹤、負責到底”的原則處理群眾訴求，強化責任意識、明確責任清單、狠抓責任落實，確保參保群眾反映的事項“件件有回音、事事有著落”。突出督辦問效，落實涉穩(wěn)主體責任。全程跟蹤，壓實責任，強化指揮調度，注重協(xié)同配合，形成工作合力，減少了信訪事項“轉而不辦、辦而不決、決而不果”的現(xiàn)象發(fā)生。及時跟進調處初信初訪，提高信訪事項的一次性辦結率，有效減少越級訪和重復訪。對逾期未結的信訪案件進行重點督辦，對于其中的“疑難雜癥”，在中心辦公會上進行集體研究討論，系統(tǒng)梳理癥結所在，對癥下藥，切實推進信訪維穩(wěn)工作良性發(fā)展。
五、強化信訪辦理，確保實效。
醫(yī)保局對受理、摸排的信訪案件，指定工作責任心強、業(yè)務水平高的工作人員負責具體辦理。辦理過程中積極和投訴人溝通，聽取投訴人的合理訴求，本著依法依規(guī)的原則為投訴人解決醫(yī)保問題，爭取投訴人的理解，并在辦結后及時進行回復。截至目前，已受理辦結278件，及時率100%，辦結率100%，答復滿意率99.0%。對于難以解決的信訪案件，由局領導牽頭組織會商、研判解決，并將會商、研判結果作為改進工作方式，制定政策措施的重要依據(jù)。涉及處置難度大的問題時，及時向市黨委政府和上級主管部門報告。
下一步，**市醫(yī)保局將不斷優(yōu)化服務模式、提升服務質效，傾心傾情傾力破解群眾信訪訴求，切實維護參保群眾切身利益，推進社會和諧穩(wěn)定。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年上半年，縣醫(yī)療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標要求，聚集省、市醫(yī)保工作重心,以奮進突破年為抓手，深入實施醫(yī)?！案母锕贼咂放苿?chuàng)建年”活動，加快推進全縣醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展?，F(xiàn)將上半年工作匯報如下：
一、堅持以政治建設為引領。
我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機關”和創(chuàng)評“模范黨支部”為抓手，全面落實新時代黨的建設總要求，認真貫徹學習黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅持學用結合，扎實推進理論學習，常態(tài)化抓好黨員干部學習教育，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。嚴格落實黨風廉政建設主體責任，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定，領導班子認真履行一崗雙責，扎實開展“八揚八治”深化作風建設活動，促進機關作風持續(xù)向好。
二、狠抓落實確保工作見實效。
城鄉(xiāng)居民****人）,參保率穩(wěn)定在**%以上。
（二）落實醫(yī)?；菝裾?。全縣特困、低保、未消除返貧風險的脫貧不穩(wěn)定人口****人全部實現(xiàn)由財政資助參保，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障。低收入人口大病保險起付線標準降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現(xiàn)“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。
醫(yī)?；鹂傊С?***萬元（其中：職工醫(yī)保基金支出****萬元，居民醫(yī)保基金支出****萬元，當期結余****萬元（其中：職工醫(yī)療保險收支結余****萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支結余****萬元）。
（四）基金監(jiān)管穩(wěn)步開展。一是4月份組織開展“織密基金監(jiān)管網、共筑醫(yī)保防護線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發(fā)揮兩定機構、縣鄉(xiāng)醫(yī)保經辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發(fā)放宣傳資料、組織宣傳隊環(huán)城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)。二是積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法。3月份,聯(lián)合縣市監(jiān)部門開展對定點零售藥店自查自糾“回頭看”專項檢查，對全縣39家定點零售藥店全覆蓋檢查，查處違規(guī)藥店6家，約談負責人*人次，暫停醫(yī)保服務*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫(yī)療機構*家，追回基金****元，行政處罰***元。
截止5月底網辦服務****件,線下辦理****件。
四是發(fā)揮兩定醫(yī)藥機構推廣作用,將醫(yī)保電子憑證推廣激活人數(shù)、掃碼結算人次納入兩定考核，與醫(yī)藥機構費用結算撥付掛鉤。五是建立工作日調度制,每日統(tǒng)計上報新增激活結算數(shù)量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫(yī)保電子憑證激活率達***%,使用率達***%,提前20天達到省市目標要求。
（七）疫情防控常抓不怠。面對當前疫情防控形勢的嚴峻性，復雜性，我局堅決落實縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴格執(zhí)行進出人員體溫檢測和“三碼”核驗制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統(tǒng)一部署，作為子正社區(qū)的共建單位，組織黨員先鋒隊第一時間投入到抗疫一線，協(xié)助社區(qū)開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點值班值守,全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作。
三、存在的不足。
2、基金日?；吮O(jiān)管的力度、深度不夠。雖然通過醫(yī)保智審平臺緩解了部分監(jiān)管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規(guī)行為，由于醫(yī)藥、計算機等專業(yè)人員缺乏，打擊力度尚待加強。
四、下步工作計劃。
（一）強化黨的全面領導。始終堅持黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，深刻認識“兩個確立”重大意義，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項決策部署，堅持把黨風廉政建設要求貫徹醫(yī)保工作始終，牢固樹立求真務實、真抓實干的工作作風，確保全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）加大基金監(jiān)管力度。常態(tài)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展打擊欺詐騙保專項行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫(yī)保經辦機構業(yè)務流程開展內部監(jiān)督，對異地就醫(yī)違規(guī)問題開展協(xié)同聯(lián)合調查。創(chuàng)新監(jiān)督監(jiān)管方式，鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管體系制度改革成果，完善行業(yè)自律機制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規(guī)典型案例懲罰曝光力度。加強監(jiān)管隊伍建設，強化部門信息共享，發(fā)揮社會監(jiān)督員作用，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
（三）加強醫(yī)保信息化建設。全力推進“互聯(lián)網+”服務，健全完善“宿松醫(yī)保網上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內藥品評審、異地就醫(yī)備案、長護險辦理、醫(yī)保報銷目錄查詢等各項醫(yī)保服務網上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運行中存在的主要問題，協(xié)助優(yōu)化升級信息化系統(tǒng)服務功能，進一步加大醫(yī)保政策宣傳，加強經辦機構政策和業(yè)務培訓，規(guī)范異地就醫(yī)轉診流程，提升服務水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實到位。
（四）持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品集采。加強對醫(yī)療機構集中帶量采購的監(jiān)督力度，不定期通報完成情況，根據(jù)服務協(xié)議和醫(yī)保資金結余留用政策完善相應的獎懲措施，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在中心藥房建設的同時將村室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入平臺采購。嚴格要求公立醫(yī)療機構按照安慶市醫(yī)療服務價格目錄（2022版）執(zhí)行，規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格收費，對任何違規(guī)收費行為從嚴處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店爭取平臺采購權限，確保參保群眾買到更實惠、更實用的好藥。
（五）全力做好其他中心工作。始終堅持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標任務，結合部門職責，主動作為，對標對表，抓好落實。同時，加強同上級主管部門協(xié)調對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經濟穩(wěn)步發(fā)展，同步繼續(xù)做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩(wěn)、文明創(chuàng)建、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重點工作，以實際行動和優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負責行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務。
（一）業(yè)務經辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫(yī)保個人賬戶網銀轉儲*萬元。
3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
6、機構監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構共*家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構*家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）*家、醫(yī)保定點零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100％。
（二）重點工作情況。
1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調自治區(qū)信息中心對未參保人員進行二次比對自治區(qū)內參保情，依托各街道、社區(qū)“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
2、長效優(yōu)化服務大廳建設。完善工作機制；
搭建企業(yè)咨詢服務平臺，隨時解答企業(yè)問題；
整合設置3個綜合窗口，負責全業(yè)務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業(yè)即來即辦。設立自主服務區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網和政務外網，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務網廳和個人網廳辦理醫(yī)保業(yè)務。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。
3、持續(xù)推進優(yōu)化營商環(huán)境。提高信息化建設水平；
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業(yè)、進醫(yī)院、進診所、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。
二、存在的問題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫(yī)學、藥學和計算機專業(yè)技術人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務如門診、住院結算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫(yī)保網廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應用需持續(xù)深化宣傳。
始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
（一）聚焦醫(yī)保服務更優(yōu)，推進醫(yī)保示范點建設。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實習近平總書記有關醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單制度、服務優(yōu)質高效、辦事公開透明、業(yè)務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，推進醫(yī)療保障服務標準化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩∪t(yī)?；鸨O(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應用范圍和應用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保計劃。壓實工作責任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保知識問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇九
1、多渠道多形式開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
根據(jù)國家局、省局、市局工作安排，xxx區(qū)醫(yī)療保障局于今年4月份圍繞“織密基金監(jiān)管網共筑醫(yī)保防護線”宣傳主題，多渠道多形式開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
依托關聯(lián)機構，做到特定人群醫(yī)保政策學習全覆蓋。一是醫(yī)保經辦隊伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級機構及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經辦人員進行國家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學習，切實增強醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識。二是定點醫(yī)藥機構宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機構按照區(qū)局要求組織本單位內部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保辦經辦人員認真學習醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例等法律法規(guī)，期間，兩定機構組織集中學習180余次，參加學習人員965余人。
注重宣傳擴面，依托線上線下，全方位無死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)保基金政策宣傳視頻，宣傳醫(yī)保政策，使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經辦窗口、門診大廳和住院部、定點零售藥店及基層衛(wèi)生服務機構和醒目位置張貼“十嚴禁”宣傳海報195張、打擊欺詐騙保宣傳標語496條、張貼投訴舉報電話191張、滾動播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊，努力營造全社會關心關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導定點醫(yī)藥機構規(guī)范醫(yī)保服務行為，進一步增強醫(yī)保服務管理的自覺性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費、待遇等政策進行宣傳，引導單位和個人強化自身約束管理，增進群眾對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的理解、認同和支持，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。期間張貼宣傳海報105份，發(fā)放宣傳折頁1200余份，發(fā)放醫(yī)保政策知識問答250余份、懸掛宣傳標語橫幅97條。
注重政策引領，暢通舉報渠道，確保宣傳質量高效。暢通舉報投訴通道。在各定點醫(yī)藥機構等多種渠道，公開舉報投訴熱線、舉報投訴流程，加強對舉報流程的解讀，鼓勵群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來，調動社會力量積極性，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
2、2022年度定點醫(yī)藥機構自查自糾工作。
一是強化組織領導，提高政治站位。我區(qū)把維護醫(yī)?；鸢踩鳛楫斍搬t(yī)保重點工作的首要任務，切實提高政治站位，進一步統(tǒng)一思想，成立區(qū)級醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進協(xié)調小組，由區(qū)醫(yī)保局局長親自負責，明確具體同志負責相關工作，做到職責明確，分工到人，統(tǒng)籌協(xié)調推進自查自糾工作。
二是把準排查重點，落實整改舉措。轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構按照自查自糾工作的總要求及時間節(jié)點，堅持問題導向，對照違規(guī)問題負面清單，逐條逐項梳理，形成問題清單，切實把問題找準、查深、挖透，確保不走過場、搞形式。對于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，各機構對照問題清單，制定切實有效整改舉措，定點醫(yī)藥機構涉及違規(guī)使用基金的，督促相關機構做好主動退款工作。
三是突出督導考核，保證自查質量。針對部分定點醫(yī)療機構對醫(yī)保管理不嚴謹、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問題，我區(qū)抽調人員組成督導指導小組，到部分定點醫(yī)療機構實地開展分析研判工作，加強對部分定點醫(yī)藥機構自查自糾工作的指導，及時掌握自查自糾工作進展情況，確保自查自糾質量，同時，本著復查從嚴的原則，對于虛報、瞞報或者以走過場等形式應付檢查的或者自查自糾后同類問題再次發(fā)生的，予以從重從嚴處理。
四是分類靶向施策，健全長效機制。我區(qū)認真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，積極做好信息匯總和統(tǒng)計分析，針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題，我區(qū)深刻剖析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，進一步推進誠信醫(yī)保建設。
自查自糾期間，轄區(qū)兩定醫(yī)藥機構自查違規(guī)使用醫(yī)保基金53797。1元（暫）。下一步，我區(qū)將根據(jù)定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行分析匯總，并逐項落實整改，涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將相關違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶；同時，將組織人員對定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行抽查復查，以零容忍的態(tài)度堅決打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全運行。
3、兩病門診用藥保障示范活動。
一是強化組織保障，壓實工作責任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負責同志參與的工作專班，建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調機制，相關單位定期召開推進會議，研究部署工作。
二是堅持精準發(fā)力，高效整體推動。我局堅持目標導向，強化工作舉措，確?！皟刹 惫ぷ髀涞厣?，結合我區(qū)實際，出臺了實施方案，就申報認定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結算等內容進行系統(tǒng)培訓，及時解決基層反映的問題；指導各定點基層醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家談判集中采購中選藥品，按照國家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購藥品，確?！皟刹 被颊咴诒緟^(qū)定點基層醫(yī)療機構均能就近就地取藥；按照工作時序多次召開轄區(qū)基層定點醫(yī)藥機構主要負責同志及經辦人員參加的推進會議，聽取基層經辦單位兩病落實情況，了解工作進展，交流經驗做法，總結剖析問題，安排下一步工作，切實提高其經辦服務能力。
三是強化政策宣傳，營造濃厚氛圍。將“兩病”政策提煉解讀為“明白紙”，運用通俗易懂的宣傳語言，分四個方面從不同角度對該政策開展解讀，準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制，制作全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策明白紙130張、宣傳展板1塊，在基層醫(yī)保經辦機構及村居公示欄進行張貼及擺放，確保參保群眾及時、全面了解該項政策，力促政策取得實效；在區(qū)政府門戶網站、xxx區(qū)發(fā)布微信公眾號對城鄉(xiāng)居民“兩病”門診的政策內涵、保障對象、用藥范圍、待遇標準、基金支付比例、辦理流程、認定的定點醫(yī)療機構等幾方面進行解讀，并采用問答形式圍繞參?；颊呷后w重點關注的政策規(guī)定進一步闡述；通過采用以上宣傳手段，切實了提高參保群眾對政策的知曉率，引導參保群眾積極參與，做到“兩病”早篩查、早鑒定、早服藥、早預防，確?！皟刹 被颊叱浞窒硎苷呒t利。
進行摸排比對，對未享受門診慢特病待遇的參保群眾納入兩病用藥保障范圍，完善建檔資料，及時建立臺賬，確保“兩病”全面摸排到位、建檔到位，同時積極做好兩病門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障有機銜接，確保不漏一人，應享盡享。
五是加強調度督導，確保跟蹤問效。實行周通報、季調度制度，對排名靠后的單位及時跟蹤約談，抓差補缺，共同提高。同時加大監(jiān)督管理力度，不定時組織稽核人員對“兩病”門診保障工作落實情況進行督查，結合打擊欺詐騙保專項整治，防止出現(xiàn)“兩病”確認失真、不合理用藥、用藥跟蹤管理不到位等現(xiàn)象，確保政策執(zhí)行不走偏，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。
截至日前，我區(qū)高血壓登記1630人，結算56人次，支付1029元；糖尿病登記587人，結算15人次，支付990。94元；參保群眾廣泛受益，進一步減輕了區(qū)“兩病”患者門診用藥費用負擔。下一步，我區(qū)將以此為契機，繼續(xù)加強對“兩病”門診用藥保障機制的宣傳力度，圍繞目前存在的問題和短板，進一步疏通堵點，解決痛點，持續(xù)推進“兩病”門診用藥保障工作，深入推進各項任務落實，不斷提高“兩病”患者醫(yī)療保障水平。
4、推進醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。
一是精準組織、協(xié)同推進。制定全區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應用工作推進方案，定目標、定任務，定時間節(jié)點，建立協(xié)調機制，加強各鄉(xiāng)街、部門一體化協(xié)同推進，全面壓實工作責任；成立醫(yī)保電子憑證推進工作專班，將醫(yī)保電子憑證推廣應用工作納入各定點醫(yī)療機構年度考核，對定點醫(yī)療機構實行每周通報、調度制度，進一步壓實各醫(yī)療機構推廣應用醫(yī)保電子憑證的工作責任。
二是精準宣傳、營造氛圍。通過“線上線下”雙管齊下的方式，確保推廣宣傳全覆蓋?！熬€上”通過微信朋友圈、抖音等，多途徑、全方位地向參保群眾開展宣傳?！熬€下”通過政務辦事大廳、兩定醫(yī)藥機構、鄉(xiāng)街便民服務大廳設置展板、張貼海報、播放電子屏等方式，同時將騰訊和支付寶公司印制的醫(yī)保電子憑證宣傳海報、醫(yī)保電子憑證使用指南等物料和醫(yī)保電子憑證宣傳折頁發(fā)放給鄉(xiāng)街和“兩定”醫(yī)藥機構，要求將物料張貼到在醒目位置方便激活和參保群眾掃碼支付，并要求在人口密集區(qū)域進行廣泛宣傳。
三是精準施策、定向發(fā)力。區(qū)醫(yī)保局定期對轄區(qū)鄉(xiāng)街、村居、定點醫(yī)藥機構開展電子醫(yī)保憑證推廣工作情況開展督導，實地督導各單位的推廣工作，幫助解決各單位在推廣工作中遇到的困難和問題。并進行現(xiàn)場業(yè)務指導，對老人、兒童等人群如何綁定電子醫(yī)保憑證，設立電子醫(yī)保憑證親情帳戶進行現(xiàn)場操作，手把手教會基層工作人員操作方法，確保醫(yī)保電子憑證應用推廣工作的順利進行。下一步，我區(qū)將按照市局的統(tǒng)一部署，進一步強化工作措施，加大宣傳推廣力度，結合醫(yī)保電子憑證全流程改造等工作，全面推進醫(yī)保電子憑證的推廣和使用工作，讓這項便民利民的好舉措惠及更多群眾。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十
（一）大力推廣“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險。一是線上充分利用好x醫(yī)保、健康x等區(qū)內官方微信工作號、定點醫(yī)藥機構工作群、村組微信群，線下充分發(fā)揮醫(yī)藥機構、新冠疫苗集中接種點等人群比較集中優(yōu)勢，同時積極開展機關干部聯(lián)系基層活動、惠蓉保政策宣講會等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關政策。二是建立鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、組的宣傳架構，組建共計xx余人、x個小組的專業(yè)推廣隊伍，入駐到每個村組以及新冠疫苗集中接種點，集中開展“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險產品集中宣傳推廣。三是在各鎮(zhèn)（街道）全面鋪開“惠蓉保”普惠式健康保險推廣后，迅速組織召開全區(qū)機關企事業(yè)單位“惠蓉?！惫ぷ鲿?，在全區(qū)各機關企事業(yè)單位全面啟動“惠蓉?！濒哚t(yī)保電子憑證推廣工作。截至x月xx日，我區(qū)已有x萬余人參加“惠蓉?！?。
（二）不斷提高困難群眾醫(yī)療保障待遇。一是重新梳理《x市x區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》，進一步明確我區(qū)醫(yī)療救助對象、待遇享受、工作流程、責任追究等相關政策，持續(xù)提高我區(qū)困群眾醫(yī)保待遇。二是加大救助力度，持續(xù)落實好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補充醫(yī)療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫(yī)療救助、特殊醫(yī)療救助救助政策，萬元。
（三）穩(wěn)妥推進長期照護保險試點。一是建立人員信息庫。以鎮(zhèn)（街道）為單位，通過村（組）采集失能人員名單，由家庭醫(yī)生進行比對，精準建立城鄉(xiāng)居民失能人員信息庫；通過提前前置調查、集中宣傳受理、集中上門評估等三個環(huán)節(jié)同時進行，協(xié)同推進城鄉(xiāng)長照工作開展。二是建立部門聯(lián)動機制。將城鄉(xiāng)長期照護工作與民政、殘聯(lián)、紅會等部門相關保障工作進行整合，形成政策聯(lián)動、疊加，建立更完善的城鄉(xiāng)重度失能人員醫(yī)療保障體系；三是制定了《x區(qū)長期照護保險社會支持類上門服務工作規(guī)范》。對社會支持類上門服務機構在組織人員上門服務的各項工作流程中進行了明確，進一步加強照護監(jiān)管、提升服務質量。四是開創(chuàng)“照護服務日常監(jiān)管+人文關懷”x照護模式。在加強照護監(jiān)管、質量把控的同時，加強人文關懷，減輕失能家庭經濟負擔和精神負擔。截止目前，我區(qū)長期照護保險累計受理失能（失智）認定申請xxxx人，評估通過xxxx人，享受待遇xxx人。
（四）持續(xù)推動醫(yī)保供給側改革。一是深化按病組分值付費改革。以一個核心、三個關鍵、四個保障、兩個目標的工作思路為統(tǒng)攬，通過醫(yī)療機構制定以病組分值付費為核心的績效分配方案，抓住提高診斷準確性、控制不合理費用、提升服務能力三個關鍵，落實好組織、技術、服務、督查四項保障，促進醫(yī)院健康發(fā)展，實現(xiàn)加快推進分級診療制度建立和病人、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生四方共贏的目標。實施支付方式改革后，定點醫(yī)療機構診斷準確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費用占比同比降低x個百分點。二是有序推動國家、省際聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材集中采購結果落地。截止xxxx年x月，我區(qū)xx家參與試點的公立醫(yī)院均完成四批次xxx種藥品續(xù)標合同簽訂及采購工作，集采藥品平均降價xx%以上，最高降幅達xx%，萬元，%。四是加快推進統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行。完成xxx余家定點醫(yī)藥機構、兩千余名醫(yī)護人員基礎信息的申報并取得國家編碼，完成診療項目、藥品、材料等xx項醫(yī)保編碼的編碼映射，實現(xiàn)醫(yī)保新老編碼無縫對接，群眾待遇享受無差錯。
（五）加強打擊欺詐騙保力度。強化執(zhí)法能力培訓，聚焦執(zhí)法文書制作，打造高素質執(zhí)法隊伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，營造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。開展衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理和醫(yī)?；鸫媪繂栴}“清零行動”，啟動x醫(yī)保智慧監(jiān)管信息共享平臺建設，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗。xxxx年x月至x月，全區(qū)專項行動和日常巡查共計檢查定點醫(yī)藥構xxx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構xxx家次，萬元，萬元。實施定點醫(yī)藥機構問題約談和重大事項約談xx家次，中止服務協(xié)議xx家，曝光定點零售藥店xx家。
（六）構建“貼心”服務體系。一是大力推廣醫(yī)保電子憑證。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過微信公眾號發(fā)布相關政策xx余期，線下通過政策宣講xx余場，進行醫(yī)保電子憑證宣傳并引領群眾激活。加大醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證掃碼付的推廣力度，定期推送醫(yī)保電子憑證掃碼付相關活動，加強結果督導，確保全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)保電子憑證掃碼付功能。先后前往x八個鎮(zhèn)（街道）組織村組干部開展醫(yī)保電子憑證推廣動員會議，詳細講解推廣醫(yī)保電子憑證的重要意義，并對各個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保電子憑證工作進行安排動員，安排工作人員入駐到每個鎮(zhèn)（街道）駐點幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。%參保人員激活醫(yī)保電子憑證。二是不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務方式。積極利用x醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)保電子憑證等將異地就醫(yī)登記、醫(yī)保待遇查詢等醫(yī)保業(yè)務經辦工作進行上移，非必須提交書面材料的事項可不到場就辦理完成，必須提交資料的事項實行資料上傳，網上預審，審核通過后，推送信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。
（一）全面啟動x醫(yī)療救助信息共享平臺建設。多次組織區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退軍局等部門召開部門聯(lián)席會議，明確我區(qū)醫(yī)療救助信息共享平臺建設思路、建設方案、建設內容等。將通過醫(yī)療救助信息共享平臺，整合醫(yī)保、民政、紅會、殘聯(lián)等民生部門政策資源，通過數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化，讓群眾在鎮(zhèn)街就可以申請到各部門救助待遇，并且根據(jù)群眾實際情況匹配最優(yōu)救助方案，最大保障群眾待遇。
（二）全面啟動醫(yī)保智慧監(jiān)管信息平臺建設。探索利用全市醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構建病組分值付費下的核心監(jiān)管指標體系和圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》四類監(jiān)管對象針對每一種具體違法情形的核心監(jiān)管指標體系，強化事前監(jiān)測、事中監(jiān)管、事后監(jiān)查，重點針對x定點醫(yī)療機構服務特點，結合全市同類機構運行情況，開發(fā)監(jiān)測模型，輸出疑點數(shù)據(jù)指導現(xiàn)場核查。著力發(fā)揮智能監(jiān)控支撐作用，按照價值付費導向，引導醫(yī)療機構合理開展醫(yī)保服務行為，形成示范效應。
（三）創(chuàng)新服務醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展。一是成功組織召開“蓉城醫(yī)?？蛷d進創(chuàng)新公園城”活動。通過活動，不僅為企業(yè)解答了醫(yī)保政策，也推動我區(qū)事豐醫(yī)械、仁恒美光、維德醫(yī)療等醫(yī)藥健康企業(yè)與x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟單位華西口腔、國藥控股、x醫(yī)美協(xié)會成功簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，促進了市區(qū)兩級醫(yī)藥健康產業(yè)抱團合作、優(yōu)勢互補、合作共贏。二是啟動x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會建設。組織我區(qū)醫(yī)藥企業(yè)、藥店、民營醫(yī)院、銀行等xx余家單位，成立x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會，為今后市、區(qū)醫(yī)藥健康產業(yè)充分發(fā)揮各自在產品、業(yè)務網絡的優(yōu)勢，在產品研發(fā)、科技創(chuàng)新、業(yè)務拓展、市場營銷、產業(yè)推動等多個領域開展合作、資源共享、優(yōu)勢互補打造新渠道。
（四）精心打造群眾身邊的醫(yī)保服務工作站。選定x家銀行、x家商保公司為首批醫(yī)保服務工作站站點，加強政策培訓和硬件改造，明確任務分工和時間節(jié)點，確保x月x日起醫(yī)保服務工作站能夠成功運行。下一步，我局將在各個鎮(zhèn)（街道）以及部分大型的農民工集散地設置醫(yī)保服務工作站，確保群眾在家門口、在工作地附近就能享受到高質高效的醫(yī)療保障服務。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十一
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保涋k機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。
牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡?！?。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。
當前隱藏內容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十三
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十四
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫(yī)保稽核工作。
我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十五
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)保惠民工程順利推進。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
（三）監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)?？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十六
xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。xxxx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
xxxx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民健康為中心，以“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境為抓手，著力健全工作機制，提高醫(yī)保服務能力，加強基金監(jiān)管，落實醫(yī)保政策待遇，推動健康*建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進鄉(xiāng)村振興?，F(xiàn)將上半年工作情況總結如下：
一、基本醫(yī)療保險基金收支正常。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行高效平穩(wěn)。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當期結余*萬元，累計結余*萬元。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保*人，個人部分與各級財政補貼按每個*元測算，基金總收入應為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A算管控實施細則》測算，扣除*%風險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫(yī)保包干費用*萬元，縣醫(yī)共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結余*萬元。年底醫(yī)?；鹩型?jié)支*萬元以上，醫(yī)共體有望節(jié)余*余萬元。
3.全面實現(xiàn)國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售?？h域內公立醫(yī)療機構實行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫(yī)成本，減輕老百姓就醫(yī)負擔。已完成2022年度共*批次國家集采任務，核算發(fā)放結余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保任務全面完成。
1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊），參保率均達*%。
2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規(guī)定實行不少于個人繳費部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
3.一站式正常結算?？h域內協(xié)議醫(yī)療機構對一、二類人口執(zhí)行“先診療后付費”，州內定點醫(yī)療機構對基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位*萬元。
4.醫(yī)療救助全面落實。按《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，對住院費用經基本醫(yī)療保險、大病保險補償后自付費用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核實、醫(yī)保局核查報銷數(shù)據(jù)，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進行醫(yī)療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，總補償*萬元，其中基本醫(yī)療保險補償*萬元、大病保險*萬元、醫(yī)療救助*萬元。綜合報銷比例達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。門診就診*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進行醫(yī)療再救助*萬元，確保不因病致貧。
三、醫(yī)保政策待遇全面落實。
大病保險補償*萬元，醫(yī)療救助*人次*萬元。普通門診共補償*人次，補償*萬元（含“兩病”*人次補償*萬元），特殊門診*人次，補償*萬元，大病特藥補償*人次*萬元。總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
2.城鎮(zhèn)職工待遇落實。截止2022年*月*日住院*人次，總費用*萬元（政策內費用*萬元），統(tǒng)籌支付*萬元，總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
四、打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢。
1、扎實開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”行動推進清廉醫(yī)保建設。與縣內*家醫(yī)院（*家社會辦醫(yī)院）、*家藥店、縣外*家醫(yī)院（州直*家公立醫(yī)院、*家社會辦醫(yī)院、*家吉首市醫(yī)院），簽訂2022年醫(yī)保協(xié)議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”會議，與縣紀委、縣衛(wèi)健局共同開展醫(yī)院聯(lián)合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學習，完成縣域內*家醫(yī)療機構*家協(xié)議零售藥店的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫(yī)藥機構，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現(xiàn)的藥店負責人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經衛(wèi)健、公安、法院、紀委多部分聯(lián)合審定后，套現(xiàn)的參保人為公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協(xié)議的處理。
2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫(yī)保局工作手冊》，統(tǒng)籌健全考評體系。對干部，落實崗位量化積分平時考核管理，全面改進和強化工作作風和執(zhí)行力。對醫(yī)院，嚴格協(xié)議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫(yī)院”考評，規(guī)范醫(yī)療行為。對藥店，簽訂協(xié)議，推進誠信藥店考評，規(guī)范協(xié)議藥店準入退出管理。對醫(yī)生，落實誠信醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議考評，推動醫(yī)生主動規(guī)范診療行為。對醫(yī)?；?，繼續(xù)深化支付方式改革，助推縣醫(yī)共體建設，推進基金預算管控考核，確?；疬\行平穩(wěn)高效。對藥品耗材，實行平臺集中采購零差價銷售節(jié)余留用考核，降低就醫(yī)成本。對參保，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，與稅務部門一道落實參保服務與考核，完成*%參保率以獎代補，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標管理和真抓實干督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
五、優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。
各村明確一名醫(yī)保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫(yī)保事項下放村級辦理，建起*分鐘醫(yī)保服務圈，實現(xiàn)醫(yī)保辦事電話辦、微信辦、網上辦、現(xiàn)場辦、代理辦，做到醫(yī)保事項辦理不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出村。
2、緊貼群眾生活做好醫(yī)保宣傳。利用報刊、網站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業(yè)單位發(fā)放《*醫(yī)保溫馨小貼士》*萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫(yī)保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫(yī)保政策，宣傳走進群眾生活的方方面面。
城鎮(zhèn)職工*人，總補償統(tǒng)籌*萬元。醫(yī)保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
六、抓好思想政治建設。
1、推進思想大解放。堅持以習近平新時代中國特色社會義思想為指導，堅定政治站位，堅持黨建統(tǒng)領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。常態(tài)化開展黨史學習教育，堅持會前政治學習及學法活動，加強干部思想理論、意識形態(tài)學習。全面融入*縣“四城同創(chuàng)”、民族團結示范州創(chuàng)建工作，結合醫(yī)保工作實際，突出醫(yī)保服務特色和亮點，以高度的政治責任感、飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
2、扎實加強廉政建設。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。落實黨風廉政建設責任制，干部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規(guī)定及實施細則，規(guī)范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進一步干部如實報告?zhèn)€人重大事項，實現(xiàn)廉潔從政從小事抓起從細節(jié)緊起。
七、存在問題。
1、醫(yī)保信息網絡建設方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面上線至今，仍存在部分醫(yī)保經辦事項流程不全面不暢通。如公務員二次補償、財務撥付等時有阻滯情形。
2、醫(yī)保改革任重道遠。dip改革已全面啟動，長遠對醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)?；鸢踩?，以及解決看病難看病貴問題有很大好處，但據(jù)了解在縣級醫(yī)院落地工作量大，開始時操作性復雜，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作性有畏難情緒，在推進過程中將有許多問題需有解決。
3、打擊欺詐騙保整體能力待加強。但存在人少面廣，特別是專業(yè)人員更少，建設加強培訓。智能審核數(shù)據(jù)抓取方面更少。
對照省州縣政府目標管理要求，特別是真抓實干督查激勵工作標準，加快工作落實。
1.繼續(xù)加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。外出考察學習，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。落實協(xié)議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現(xiàn)的新問題。深入基金預算管控、盈余留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫(yī)共體建設，提高醫(yī)共體自身管理主動性，提升醫(yī)院醫(yī)生合理規(guī)范節(jié)約醫(yī)?；鸬膬壬鷦恿?。落實醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控等系統(tǒng)應用，實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒預警、事中干預和事后復核處理的全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。實現(xiàn)監(jiān)管*%全覆蓋，包括對承辦醫(yī)保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結支*萬元以上，家庭賬戶結余調轉統(tǒng)籌基金后，綜合結余*多萬元，化解疫苗接種費用后還結余*多萬元，基金全面邁上安全平穩(wěn)軌道。
2.繼續(xù)強化醫(yī)保基層網絡建設。協(xié)助省州完善醫(yī)保系統(tǒng)，加強醫(yī)保電子憑證、湘醫(yī)保、跨省異地就醫(yī)小程序等推廣應用，最大可能實現(xiàn)醫(yī)保事項網上辦。特別做好州外電話備案、網上備案、微信備案醫(yī)保直接結算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫(yī)當?shù)亟Y算。抓好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保網絡建設，提升*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個村級醫(yī)保經辦人員政策水平和服務能力，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政務服務中心推進更多醫(yī)保服務下沉，落實*個醫(yī)保事項辦理不出村，最終實現(xiàn)所有醫(yī)保事項村級辦理，打通為民服務“最后一公里”，實現(xiàn)從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業(yè)務”的跨越，醫(yī)保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫(yī)保服務省級示范品牌。
3.深化醫(yī)保重點領域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執(zhí)行和相關政策銜接工作。推進支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費、醫(yī)療機構日間病床試點改革。結合縣情推進dip改革，讓更先進的醫(yī)保管理模式惠及醫(yī)院醫(yī)生惠及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)惠及千家萬戶，建好人民滿意醫(yī)保。
4.做好全州交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機，深入查擺問題，推動問題整改，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保服務全方位提升。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇二
一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調市紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構建聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫(yī)藥機構75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，深入學習貫徹習近平總書記視察寧夏重要講話精神和對醫(yī)療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實中央、×及中衛(wèi)市各類會議精神，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，扎實苦干，砥礪前行，促進醫(yī)療保障服務水平再上臺階。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織強內力，堅持加強黨的建設不動搖。
以持續(xù)鞏固創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出黨建引領在制度保障、政策落實、服務提升等方面抓落實、促提高。
一是嚴格規(guī)范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度落實。結合“主題黨日”組織干部積極開展醫(yī)保政策宣傳、基金安全知識宣傳、志愿者進社區(qū)服務等活動，創(chuàng)新打造“黨建+醫(yī)保”暖心服務品牌，充分運用學習強國app、微信公眾號、舉辦讀書班等渠道推送黨建知識，營造全局黨員干部干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)環(huán)境。
二是不斷加強黨風廉政建設。認真貫徹落實中央、×、市、區(qū)關于黨風廉政建設工作部署和要求，扎實開展醫(yī)保領域廉政警示教育活動，通過開展“五個一”活動，結合崗位職責，重點梳理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面存在的廉政風險點，梳理問題清單，制定整改措施，限期整改落實，進一步健全廉政風險防控機制。
三是嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。圍繞黨管意識形態(tài)工作原則，把意識形態(tài)工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫(yī)保領域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統(tǒng)穩(wěn)定的傾向性苗頭性問題，強化意識形態(tài)工作輿論導向。四是加強法治政府建設。緊緊圍繞法治醫(yī)保建設目標，認真學習貫徹習法治思想，通過組織開展法治學習教育培訓、知識測試等活動，切實增強干部職工法治思維和意識，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
（二）聚焦業(yè)務工作，提升服務群眾能力水平。
1.加強組織領導，完善考核促工作落實成效。進一步完善干部管理考核辦法，根據(jù)業(yè)務特色著眼長遠立規(guī)矩、建機制，結合行風建設工作，認真落實“月初定任務月底見考核”的工作機制，狠抓干部職工作風建設，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內生動力，增強干部主動擔當作為的思想自覺、行動自覺。
2.堅持應保盡保，鞏固城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面。針對參保比例存在的短板弱項，實地到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調研，認真聽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的意見建議，通過醫(yī)保系統(tǒng)信息比對，研究在參保工作中存在的問題根源，加強與市局和×局的溝通協(xié)調，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求提供8類佐證資料，同時，加大參保宣傳力度，重點突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，全面排查摸清參保底數(shù)，提前做好任務核減工作準備。
住院13771人次，總費用10893.29萬元，統(tǒng)籌支付5769.74萬元，大病支付584.49萬元，其他支付271.68萬元。
4.全面深化改革，提高醫(yī)保公共管理水平。一是積極探索實施以“總額付費，監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，對2021年中衛(wèi)市×區(qū)實施醫(yī)療集團健康總院為牽頭9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)服務中心的醫(yī)?；鹂傤~包干費用6805萬元（其中城鄉(xiāng)居民5596萬元，職工1209萬元）進行初步清算，城鄉(xiāng)居民結余563萬元、職工超額484萬元。第一季度，向健康總院線下預撥2022年醫(yī)?；?147.75萬元。二是落實藥品及耗材集中采購，共采購7批次。經統(tǒng)計，藥品總采購數(shù)量為1011個，金額為4394.50萬元，線下采購數(shù)量為0個，網采率100%。耗材采購總數(shù)量為1105個，金額為1493.81萬元，平臺采購耗材326個，金額為716.86萬元，自行采購779個，網采率29.50%。三是進一步完善醫(yī)保系統(tǒng)，持續(xù)推進接口改造工作，提升醫(yī)?；鹗褂贸尚А＝刂聊壳?，兩定醫(yī)療機構接口改造完成100%。
5.打擊欺詐騙保，堅決維護基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用情況現(xiàn)場檢查，結合運用大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能×、聘請第三方介入和實施社會監(jiān)督員監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督工作機制，有效監(jiān)督各醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；穑糁泼懊歪t(yī)、掛床住院等醫(yī)保基金違規(guī)行為。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、集市宣傳醫(yī)保政策知識，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。截至目前，共發(fā)放宣傳折頁5萬余份、宣傳品4萬余份。
6.鞏固扶貧成果，全力推動鄉(xiāng)村振興。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，加強與鄉(xiāng)村振興局信息溝通，每月及時推送個人支付在2萬元以上的名單，為動態(tài)監(jiān)測新識別人群提供依據(jù)，確保困難群眾實行政府兜底保障，享受相關醫(yī)療保障待遇。
7.深化專項治理，切實保障群眾利益。一是制定印發(fā)《×區(qū)醫(yī)保局關于在×區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)落實衛(wèi)生健康領域突出問題專項治理工作的實施方案》，制定方案、細化目標任務，同時結合廉政警示教育活動，通過新媒體對外公布了專項治理舉報信息，并設置舉報信箱，廣泛征集線索，及時受理群眾舉報和投訴，自覺接受群眾監(jiān)督，截至目前，未收到舉報投訴線索。二是緊盯關鍵環(huán)節(jié)，圍繞重點問題進行自查自糾，根據(jù)專項治理工作19個方面認真進行自查自糾，共查出5個方面10個問題，結合實際梳理問題清單，針對問題深入分析根源，研究制定治理對策，確保專項治理工作在“改”上見真章。
二、存在的問題。
一是由于醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定，門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長、情況復雜，冒名就醫(yī)、虛構就診信息、囤卡、壓卡套取醫(yī)?；鹗侄坞[蔽，造成基金監(jiān)管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
二是基金監(jiān)管力量薄弱，醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任重大，監(jiān)管工作業(yè)務性強，監(jiān)管隊伍力量不足，專業(yè)水平不高，工作成效不夠明顯。
三是政策學習不透徹。個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，不能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。
（一）堅定不移加強黨的建設。局黨組始終堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。嚴格落實黨建、黨風廉政建設、黨組書記第一責任和班子成員“一崗雙責”責任制，持續(xù)鞏固黨史學習教育階段性成果，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，讓“黨建+醫(yī)?！迸姆掌放埔愿哔|量黨建引領醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍，推進醫(yī)保機制改革與干部素質提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
（二）分級分類加強技能培訓。用好醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金，通過舉辦業(yè)務培訓班、采取權威解讀、以案說法等方式，對醫(yī)保中心、定點醫(yī)療機構及相關工作人員進行政策及業(yè)務培訓，切實提高醫(yī)保法治建設能力、基金預警和風險防控能力、經辦服務能力、綜合監(jiān)管能力等。
（三）常態(tài)化開展專項重點檢查。定期對轄區(qū)醫(yī)療機構專項治理工作進行督導，對專項治理工作開展不力，問題線索查辦不實，監(jiān)督檢查履職不到位的單位開展專項督查督辦，確保專項治理各項工作落到實處。針對查找出來的問題，分類梳理歸納，逐個分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標和責任，逐條逐項整改，落實整改責任，避免重復、形式整改。
（四）持續(xù)加大政策宣傳力度。進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，做好靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，繼續(xù)在人流密集地段，采取開設專欄、發(fā)放宣傳資料、張貼標語等多種形式宣傳基本醫(yī)保政策，持續(xù)擴大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
（五）堅持深化醫(yī)保改革主線。持續(xù)在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。推進在醫(yī)保基金總額預算下，實行基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（dip）為主的支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。繼續(xù)實施以“總額付費，監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾負擔，提高服務質量。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇四
20xx年，市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神、對廣東系列重要講話重要指示批示精神，認真貫徹落實省委、清遠市委和xxx市委的決策部署，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋原則，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，持續(xù)深化醫(yī)療保障重點領域改革，較好的完成了年度各項工作任務?，F(xiàn)將一年來的工作總結如下：
一、20xx年工作開展情況。
（一）全面加強黨的建設。一是認真開展黨史學習教育。20xx年組織黨史集中學習36次，開展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動9次，組織黨員干部開展“跟著電影學黨史”活動8次，唱紅歌活動7次，開展“自學周”活動23次。開展學考活動1次、知識競賽1次。順利完成“我為群眾辦實事”實踐活動重點民生項目2項，微實事6項。推動黨史學習教育取得扎實成效。二是認真落實“三會一課”、主題黨日活動制度。20xx年組織集中理論學習46次，上專題黨課5次，開展主題黨日活動13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機關黨支部活力和凝聚力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。20xx年，召開廉政教育專題學習會10次，“面對面”開展“集中+單獨”形式的節(jié)前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識不斷提高。四是認真履行意識形態(tài)主體責任。及時合理處置涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問題化解在基層一線。五是認真落實巡察整改工作。認真對照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）努力推動鄉(xiāng)村振興。20xx年以來，救助城鄉(xiāng)困難群眾14。85萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金4000多萬元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)困難群眾病有所醫(yī)得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障改革。一是認真落實“放管服”改革措施，全市34家定點醫(yī)療機構已上線省內、跨省聯(lián)網結算平臺。成為清遠市轄區(qū)內首個實現(xiàn)全部醫(yī)療機構接入異地結算平臺的縣級行政區(qū)。二是在定點醫(yī)療機構按病種分值結算辦法的基礎上，按照“總額控制、結余留用、合理超支分擔”的原則進一步完善了我市醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，確保醫(yī)?；鸢踩\行和良性發(fā)展奠定了堅實基礎。三是認真落實國家關于推進“4+7”藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，全市各定點醫(yī)療機構落實藥品采購和4+7擴圍任務413個品規(guī)；落實人工關節(jié)、冠脈支架等多個高值醫(yī)用耗材的集中采購。四是國家醫(yī)保信息平臺于今年3月在我市順利上線，為在我市看病就醫(yī)的參保人提供了便捷高效的醫(yī)保服務。
（四）著力維護醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇情_展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動13場，發(fā)放宣傳資料68000多份、宣傳海報3。5萬多張、宣傳小禮品1。7萬多份，營造了人人參與維護基金安全的濃厚氛圍。二是對定點醫(yī)療機構開展了專項治理“回頭看”工作。實施行政處罰3宗，予以處罰26萬余元，追回醫(yī)保基金74萬余元。敦促醫(yī)療機構退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金447萬余元。
（五）認真做好疫情救治保障工作。嚴格按照國家醫(yī)保局“兩個確?！焙褪♂t(yī)保局“五個全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫(yī)療費用，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)保資金，落實疫苗及接種費用，全力做好疫情防控救治保障工作。
（六）努力推動基本醫(yī)療保險擴面提標。20xx年，完成基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)為108。2萬，超額完成清遠下達的任務。于9月26日召開動員大會，對2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收工作進行動員部署，目前全市的征收工作高效有序推進中。
二、存在問題。
20xx年度，我市醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成績，但面對新形勢新任務新要求，仍然存在一些問題和不足。
（一）深化經辦機構的改革不到位。受客觀因素影響，醫(yī)保部門至今未能實現(xiàn)對具體經辦業(yè)務的承接，經辦業(yè)務目前仍然委托社保部門開展，導致醫(yī)保業(yè)務鏈條總體上處于分割狀態(tài)，沒有形成統(tǒng)一高效的管理體制。
（二）執(zhí)法隊伍人手不足問題突出。xxx轄24個鎮(zhèn)（街），有醫(yī)藥定點機構近700家，監(jiān)管對象眾多，監(jiān)管任務繁重。但市醫(yī)療保障部門只有行編人員8名，執(zhí)法人員不足與監(jiān)管任務繁重的矛盾突出。尤其是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自20xx年5月1日施行后，對監(jiān)管工作的要求必然更加高更加嚴，以市醫(yī)療保障部門現(xiàn)有的工作隊伍力量，顯然難以保證有效監(jiān)管。
（三）醫(yī)保征繳擴面空間有限。受個人繳費金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現(xiàn)家庭成員選擇性參保的現(xiàn)象，基本醫(yī)療保險征繳擴面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機制有待進一步完善。
三、下一步工作計劃。
20xx年是“十四五”規(guī)劃開局之年，是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的一年，這些成績的取得，得益于市委、市政府領導靠前指揮、部署有力，得益于清遠市醫(yī)療保障局的科學指導、大力支持，得益于醫(yī)療保障局全局干部職工的團結奮戰(zhàn)、精準實施，得益于各鎮(zhèn)（街）政府、各有關部門、各定點醫(yī)療機構和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級部門關于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障制度改革，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
2022年重點做好以下幾方面工作：
（一）抓好醫(yī)保擴面征繳工作。堅持全覆蓋，實施全民參保計劃，主動向群眾做好參保宣傳工作，加快推進擴面征繳工作，做到應保盡保，進一步擴大醫(yī)療保障覆蓋面。
（二）推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化。全面落實省、清遠市關于推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的決策部署，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，增進民生福祉，推動xxx市經濟社會協(xié)調發(fā)展。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，著力保障人民群眾基本醫(yī)療保障需求，增強醫(yī)療保障服務供給能力，實現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展目標，保障醫(yī)保的良性運行。
（四）推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購。堅持以人民健康為中心，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側結構性改革中的引領作用，按照省和清遠市的部署，通過完善采購模式、推進政策協(xié)同、強化采購行為監(jiān)管，構建競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。
（五）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。一是健全制度機制、暢通舉報渠道、配齊配強執(zhí)法力量、創(chuàng)新執(zhí)法方式、強化監(jiān)督檢查，在制度框架內加強基金監(jiān)管，對違法違規(guī)行為及時移交有關機關，努力營造舉報有獎勵、違規(guī)必懲處的良好社會氛圍，持續(xù)保持打擊違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨榈母邏赫饝貞B(tài)勢；二是建立問題線索移交機制，加強與市場監(jiān)督管理、公安、紀檢監(jiān)察等相關部門的協(xié)調溝通，形成部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對涉及公立醫(yī)療機構和公職人員涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膯栴}線索，及時移交同級紀檢監(jiān)察機關；三是通過“以案說法”的方式，重點加強對醫(yī)保基金監(jiān)管人員、醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員的教育、管理和監(jiān)督，及時提醒糾正苗頭性、傾向性問題。
（六）推進醫(yī)保公共服務標準化信息化建設。一是按照國家、省和清遠市關于醫(yī)保公共服務標準化信息化建設部署，提升醫(yī)保公共服務的公平性、便捷性，進一步適應流動人口的參保信息查詢、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)等醫(yī)保服務需求，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。二是繼續(xù)做好醫(yī)保信息業(yè)務編碼工作，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數(shù)據(jù)貫通，實現(xiàn)全國共用一個標準、共享一個數(shù)據(jù)池。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇五
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負責行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務。
（一）業(yè)務經辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫(yī)保個人賬戶網銀轉儲*萬元。
3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
6、機構監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構共*家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構*家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）*家、醫(yī)保定點零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100％。
（二）重點工作情況。
1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調自治區(qū)信息中心對未參保人員進行二次比對自治區(qū)內參保情，依托各街道、社區(qū)“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
2、長效優(yōu)化服務大廳建設。完善工作機制；
搭建企業(yè)咨詢服務平臺，隨時解答企業(yè)問題；
整合設置3個綜合窗口，負責全業(yè)務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業(yè)即來即辦。設立自主服務區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網和政務外網，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務網廳和個人網廳辦理醫(yī)保業(yè)務。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業(yè)、進醫(yī)院、進診所、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。
二、存在的問題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫(yī)學、藥學和計算機專業(yè)技術人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務如門診、住院結算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫(yī)保網廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應用需持續(xù)深化宣傳。
三、下半年工作安排。
始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
有關醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單。
制度。
服務優(yōu)質高效辦事公開透明業(yè)務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，推進醫(yī)療保障服務標準化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩∪t(yī)?；鸨O(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應用范圍和應用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保。
計劃。
壓實。
工作。
責任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保。
知識。
問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇六
醫(yī)療保障工作事關人民群眾切身利益，政策性強、涉及面廣、容易引發(fā)社會矛盾。2023年以來，**市醫(yī)保局始終以民意民生為導向，壓實工作責任，創(chuàng)新工作方式，切實解決參保群眾反映的熱點、難點、痛點問題，扎實做好信訪維穩(wěn)工作?，F(xiàn)將上半年的信訪維穩(wěn)工作情況匯報如下：
一、加強組織領導，確保組織領導到位。
成立由局黨組書記、局長為組長，其它黨組成員為副組長，局機關股室負責人及二級單位負責人為成員的專項整治工作領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責整改檔案資料的收集、整理、上報工作。安排信訪專干負責日常信訪維穩(wěn)工作，要求對各類來信來訪、電話咨詢及信訪平臺流轉來件，實行依法依規(guī)處理、及時辦結回復。健全信訪制度。聚焦群眾醫(yī)?！凹彪y愁盼”問題，優(yōu)化信訪事項處理程序，制定《**縣醫(yī)療保障局信訪工作制度》、《**縣醫(yī)療保障局投訴咨詢工作制度》等相關工作制度，規(guī)范信訪辦理程序，有效預防、及時化解醫(yī)保領域的信訪、投訴等問題，切實保障參保群眾合法權益，維護社會穩(wěn)定。
二、加強宣傳引導，強化學習教育。
一是學習貫徹《條例》。堅持把貫徹落實《信訪工作條例》與學習貫徹習近平總書記關于加強和改進人民信訪工作的重要思想結合起來，通過系列會議組織《信訪工作條例》深學細研，結合工作實際分析醫(yī)保領域信訪形勢和任務，研究部署信訪維穩(wěn)工作，推動《條例》落實落細。二是全方位、多渠道開展宣傳活動，充分利用“**醫(yī)療保障”微信公眾號、今日**新聞網等媒體平臺發(fā)布相關醫(yī)保政策，發(fā)放宣傳折頁***份，提升參保群眾政策知曉率。同時，設置政策咨詢室、公開投訴咨詢電話，暢通投訴咨詢渠道，消除政策傳導中的“中梗阻”。制定《**市醫(yī)療保障局關于信訪工作專項整治實施方案》，明確整治時間及范圍、整治重點內容和具體工作要求等。三是突出學習教育，提升信訪工作質效。定期召開“卓越經辦”專題業(yè)務培訓會，聚焦信訪高頻事項、熱點問題，對全體干部職工進行有針對性的政策培訓與業(yè)務指導，有效提升干部職工的信訪工作能力。用好“一線工作法”，常態(tài)化安排干部職工到經辦大廳輪崗“練兵”，在與參保群眾面對面打交道中學會沉下身去摸清問題、靜下心來解決問題，做到既解決工作“癥結”，又解開群眾“心結”。
三、強化源頭控制到位，盡早化解。
圍繞轉診住院、門診共濟等信訪重點領域，深入開展清理排查，不留死角，不漏盲區(qū)，提前做好預警分析，做到心中有數(shù)。對熱點問題和高頻事項，及時建立問題臺賬，提出化解預案，并做好回訪工作，將信訪隱患化解在萌芽狀態(tài)。
四、強化責任落實，跟蹤到位。
嚴格落實“首問責任制”，按照“首次接辦、全程跟蹤、負責到底”的原則處理群眾訴求，強化責任意識、明確責任清單、狠抓責任落實，確保參保群眾反映的事項“件件有回音、事事有著落”。突出督辦問效，落實涉穩(wěn)主體責任。全程跟蹤，壓實責任，強化指揮調度，注重協(xié)同配合，形成工作合力，減少了信訪事項“轉而不辦、辦而不決、決而不果”的現(xiàn)象發(fā)生。及時跟進調處初信初訪，提高信訪事項的一次性辦結率，有效減少越級訪和重復訪。對逾期未結的信訪案件進行重點督辦，對于其中的“疑難雜癥”，在中心辦公會上進行集體研究討論，系統(tǒng)梳理癥結所在，對癥下藥，切實推進信訪維穩(wěn)工作良性發(fā)展。
五、強化信訪辦理，確保實效。
醫(yī)保局對受理、摸排的信訪案件，指定工作責任心強、業(yè)務水平高的工作人員負責具體辦理。辦理過程中積極和投訴人溝通，聽取投訴人的合理訴求，本著依法依規(guī)的原則為投訴人解決醫(yī)保問題，爭取投訴人的理解，并在辦結后及時進行回復。截至目前，已受理辦結278件，及時率100%，辦結率100%，答復滿意率99.0%。對于難以解決的信訪案件，由局領導牽頭組織會商、研判解決，并將會商、研判結果作為改進工作方式，制定政策措施的重要依據(jù)。涉及處置難度大的問題時，及時向市黨委政府和上級主管部門報告。
下一步，**市醫(yī)保局將不斷優(yōu)化服務模式、提升服務質效，傾心傾情傾力破解群眾信訪訴求，切實維護參保群眾切身利益，推進社會和諧穩(wěn)定。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年上半年，縣醫(yī)療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標要求，聚集省、市醫(yī)保工作重心,以奮進突破年為抓手，深入實施醫(yī)?！案母锕贼咂放苿?chuàng)建年”活動，加快推進全縣醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展?，F(xiàn)將上半年工作匯報如下：
一、堅持以政治建設為引領。
我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機關”和創(chuàng)評“模范黨支部”為抓手，全面落實新時代黨的建設總要求，認真貫徹學習黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅持學用結合，扎實推進理論學習，常態(tài)化抓好黨員干部學習教育，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。嚴格落實黨風廉政建設主體責任，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定，領導班子認真履行一崗雙責，扎實開展“八揚八治”深化作風建設活動，促進機關作風持續(xù)向好。
二、狠抓落實確保工作見實效。
城鄉(xiāng)居民****人）,參保率穩(wěn)定在**%以上。
（二）落實醫(yī)?；菝裾?。全縣特困、低保、未消除返貧風險的脫貧不穩(wěn)定人口****人全部實現(xiàn)由財政資助參保，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障。低收入人口大病保險起付線標準降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現(xiàn)“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。
醫(yī)?；鹂傊С?***萬元（其中：職工醫(yī)保基金支出****萬元，居民醫(yī)保基金支出****萬元，當期結余****萬元（其中：職工醫(yī)療保險收支結余****萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支結余****萬元）。
（四）基金監(jiān)管穩(wěn)步開展。一是4月份組織開展“織密基金監(jiān)管網、共筑醫(yī)保防護線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發(fā)揮兩定機構、縣鄉(xiāng)醫(yī)保經辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發(fā)放宣傳資料、組織宣傳隊環(huán)城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)。二是積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法。3月份,聯(lián)合縣市監(jiān)部門開展對定點零售藥店自查自糾“回頭看”專項檢查，對全縣39家定點零售藥店全覆蓋檢查，查處違規(guī)藥店6家，約談負責人*人次，暫停醫(yī)保服務*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫(yī)療機構*家，追回基金****元，行政處罰***元。
截止5月底網辦服務****件,線下辦理****件。
四是發(fā)揮兩定醫(yī)藥機構推廣作用,將醫(yī)保電子憑證推廣激活人數(shù)、掃碼結算人次納入兩定考核，與醫(yī)藥機構費用結算撥付掛鉤。五是建立工作日調度制,每日統(tǒng)計上報新增激活結算數(shù)量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫(yī)保電子憑證激活率達***%,使用率達***%,提前20天達到省市目標要求。
（七）疫情防控常抓不怠。面對當前疫情防控形勢的嚴峻性，復雜性，我局堅決落實縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴格執(zhí)行進出人員體溫檢測和“三碼”核驗制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統(tǒng)一部署，作為子正社區(qū)的共建單位，組織黨員先鋒隊第一時間投入到抗疫一線，協(xié)助社區(qū)開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點值班值守,全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作。
三、存在的不足。
2、基金日?；吮O(jiān)管的力度、深度不夠。雖然通過醫(yī)保智審平臺緩解了部分監(jiān)管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規(guī)行為，由于醫(yī)藥、計算機等專業(yè)人員缺乏，打擊力度尚待加強。
四、下步工作計劃。
（一）強化黨的全面領導。始終堅持黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，深刻認識“兩個確立”重大意義，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項決策部署，堅持把黨風廉政建設要求貫徹醫(yī)保工作始終，牢固樹立求真務實、真抓實干的工作作風，確保全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）加大基金監(jiān)管力度。常態(tài)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展打擊欺詐騙保專項行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫(yī)保經辦機構業(yè)務流程開展內部監(jiān)督，對異地就醫(yī)違規(guī)問題開展協(xié)同聯(lián)合調查。創(chuàng)新監(jiān)督監(jiān)管方式，鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管體系制度改革成果，完善行業(yè)自律機制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規(guī)典型案例懲罰曝光力度。加強監(jiān)管隊伍建設，強化部門信息共享，發(fā)揮社會監(jiān)督員作用，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
（三）加強醫(yī)保信息化建設。全力推進“互聯(lián)網+”服務，健全完善“宿松醫(yī)保網上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內藥品評審、異地就醫(yī)備案、長護險辦理、醫(yī)保報銷目錄查詢等各項醫(yī)保服務網上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運行中存在的主要問題，協(xié)助優(yōu)化升級信息化系統(tǒng)服務功能，進一步加大醫(yī)保政策宣傳，加強經辦機構政策和業(yè)務培訓，規(guī)范異地就醫(yī)轉診流程，提升服務水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實到位。
（四）持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品集采。加強對醫(yī)療機構集中帶量采購的監(jiān)督力度，不定期通報完成情況，根據(jù)服務協(xié)議和醫(yī)保資金結余留用政策完善相應的獎懲措施，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在中心藥房建設的同時將村室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入平臺采購。嚴格要求公立醫(yī)療機構按照安慶市醫(yī)療服務價格目錄（2022版）執(zhí)行，規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格收費，對任何違規(guī)收費行為從嚴處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店爭取平臺采購權限，確保參保群眾買到更實惠、更實用的好藥。
（五）全力做好其他中心工作。始終堅持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標任務，結合部門職責，主動作為，對標對表，抓好落實。同時，加強同上級主管部門協(xié)調對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經濟穩(wěn)步發(fā)展，同步繼續(xù)做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩(wěn)、文明創(chuàng)建、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重點工作，以實際行動和優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負責行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務。
（一）業(yè)務經辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫(yī)保個人賬戶網銀轉儲*萬元。
3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
6、機構監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構共*家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構*家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）*家、醫(yī)保定點零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100％。
（二）重點工作情況。
1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調自治區(qū)信息中心對未參保人員進行二次比對自治區(qū)內參保情，依托各街道、社區(qū)“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
2、長效優(yōu)化服務大廳建設。完善工作機制；
搭建企業(yè)咨詢服務平臺，隨時解答企業(yè)問題；
整合設置3個綜合窗口，負責全業(yè)務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業(yè)即來即辦。設立自主服務區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網和政務外網，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務網廳和個人網廳辦理醫(yī)保業(yè)務。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。
3、持續(xù)推進優(yōu)化營商環(huán)境。提高信息化建設水平；
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業(yè)、進醫(yī)院、進診所、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。
二、存在的問題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫(yī)學、藥學和計算機專業(yè)技術人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務如門診、住院結算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫(yī)保網廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應用需持續(xù)深化宣傳。
始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
（一）聚焦醫(yī)保服務更優(yōu)，推進醫(yī)保示范點建設。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實習近平總書記有關醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單制度、服務優(yōu)質高效、辦事公開透明、業(yè)務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，推進醫(yī)療保障服務標準化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩∪t(yī)?；鸨O(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應用范圍和應用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保計劃。壓實工作責任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保知識問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇九
1、多渠道多形式開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
根據(jù)國家局、省局、市局工作安排，xxx區(qū)醫(yī)療保障局于今年4月份圍繞“織密基金監(jiān)管網共筑醫(yī)保防護線”宣傳主題，多渠道多形式開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
依托關聯(lián)機構，做到特定人群醫(yī)保政策學習全覆蓋。一是醫(yī)保經辦隊伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級機構及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經辦人員進行國家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學習，切實增強醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識。二是定點醫(yī)藥機構宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機構按照區(qū)局要求組織本單位內部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保辦經辦人員認真學習醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例等法律法規(guī)，期間，兩定機構組織集中學習180余次，參加學習人員965余人。
注重宣傳擴面，依托線上線下，全方位無死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)保基金政策宣傳視頻，宣傳醫(yī)保政策，使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經辦窗口、門診大廳和住院部、定點零售藥店及基層衛(wèi)生服務機構和醒目位置張貼“十嚴禁”宣傳海報195張、打擊欺詐騙保宣傳標語496條、張貼投訴舉報電話191張、滾動播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊，努力營造全社會關心關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導定點醫(yī)藥機構規(guī)范醫(yī)保服務行為，進一步增強醫(yī)保服務管理的自覺性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費、待遇等政策進行宣傳，引導單位和個人強化自身約束管理，增進群眾對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的理解、認同和支持，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。期間張貼宣傳海報105份，發(fā)放宣傳折頁1200余份，發(fā)放醫(yī)保政策知識問答250余份、懸掛宣傳標語橫幅97條。
注重政策引領，暢通舉報渠道，確保宣傳質量高效。暢通舉報投訴通道。在各定點醫(yī)藥機構等多種渠道，公開舉報投訴熱線、舉報投訴流程，加強對舉報流程的解讀，鼓勵群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來，調動社會力量積極性，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
2、2022年度定點醫(yī)藥機構自查自糾工作。
一是強化組織領導，提高政治站位。我區(qū)把維護醫(yī)?；鸢踩鳛楫斍搬t(yī)保重點工作的首要任務，切實提高政治站位，進一步統(tǒng)一思想，成立區(qū)級醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進協(xié)調小組，由區(qū)醫(yī)保局局長親自負責，明確具體同志負責相關工作，做到職責明確，分工到人，統(tǒng)籌協(xié)調推進自查自糾工作。
二是把準排查重點，落實整改舉措。轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構按照自查自糾工作的總要求及時間節(jié)點，堅持問題導向，對照違規(guī)問題負面清單，逐條逐項梳理，形成問題清單，切實把問題找準、查深、挖透，確保不走過場、搞形式。對于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，各機構對照問題清單，制定切實有效整改舉措，定點醫(yī)藥機構涉及違規(guī)使用基金的，督促相關機構做好主動退款工作。
三是突出督導考核，保證自查質量。針對部分定點醫(yī)療機構對醫(yī)保管理不嚴謹、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問題，我區(qū)抽調人員組成督導指導小組，到部分定點醫(yī)療機構實地開展分析研判工作，加強對部分定點醫(yī)藥機構自查自糾工作的指導，及時掌握自查自糾工作進展情況，確保自查自糾質量，同時，本著復查從嚴的原則，對于虛報、瞞報或者以走過場等形式應付檢查的或者自查自糾后同類問題再次發(fā)生的，予以從重從嚴處理。
四是分類靶向施策，健全長效機制。我區(qū)認真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，積極做好信息匯總和統(tǒng)計分析，針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題，我區(qū)深刻剖析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，進一步推進誠信醫(yī)保建設。
自查自糾期間，轄區(qū)兩定醫(yī)藥機構自查違規(guī)使用醫(yī)保基金53797。1元（暫）。下一步，我區(qū)將根據(jù)定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行分析匯總，并逐項落實整改，涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將相關違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶；同時，將組織人員對定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行抽查復查，以零容忍的態(tài)度堅決打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全運行。
3、兩病門診用藥保障示范活動。
一是強化組織保障，壓實工作責任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負責同志參與的工作專班，建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調機制，相關單位定期召開推進會議，研究部署工作。
二是堅持精準發(fā)力，高效整體推動。我局堅持目標導向，強化工作舉措，確?！皟刹 惫ぷ髀涞厣?，結合我區(qū)實際，出臺了實施方案，就申報認定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結算等內容進行系統(tǒng)培訓，及時解決基層反映的問題；指導各定點基層醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家談判集中采購中選藥品，按照國家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購藥品，確?！皟刹 被颊咴诒緟^(qū)定點基層醫(yī)療機構均能就近就地取藥；按照工作時序多次召開轄區(qū)基層定點醫(yī)藥機構主要負責同志及經辦人員參加的推進會議，聽取基層經辦單位兩病落實情況，了解工作進展，交流經驗做法，總結剖析問題，安排下一步工作，切實提高其經辦服務能力。
三是強化政策宣傳，營造濃厚氛圍。將“兩病”政策提煉解讀為“明白紙”，運用通俗易懂的宣傳語言，分四個方面從不同角度對該政策開展解讀，準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制，制作全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策明白紙130張、宣傳展板1塊，在基層醫(yī)保經辦機構及村居公示欄進行張貼及擺放，確保參保群眾及時、全面了解該項政策，力促政策取得實效；在區(qū)政府門戶網站、xxx區(qū)發(fā)布微信公眾號對城鄉(xiāng)居民“兩病”門診的政策內涵、保障對象、用藥范圍、待遇標準、基金支付比例、辦理流程、認定的定點醫(yī)療機構等幾方面進行解讀，并采用問答形式圍繞參?；颊呷后w重點關注的政策規(guī)定進一步闡述；通過采用以上宣傳手段，切實了提高參保群眾對政策的知曉率，引導參保群眾積極參與，做到“兩病”早篩查、早鑒定、早服藥、早預防，確?！皟刹 被颊叱浞窒硎苷呒t利。
進行摸排比對，對未享受門診慢特病待遇的參保群眾納入兩病用藥保障范圍，完善建檔資料，及時建立臺賬，確保“兩病”全面摸排到位、建檔到位，同時積極做好兩病門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障有機銜接，確保不漏一人，應享盡享。
五是加強調度督導，確保跟蹤問效。實行周通報、季調度制度，對排名靠后的單位及時跟蹤約談，抓差補缺，共同提高。同時加大監(jiān)督管理力度，不定時組織稽核人員對“兩病”門診保障工作落實情況進行督查，結合打擊欺詐騙保專項整治，防止出現(xiàn)“兩病”確認失真、不合理用藥、用藥跟蹤管理不到位等現(xiàn)象，確保政策執(zhí)行不走偏，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。
截至日前，我區(qū)高血壓登記1630人，結算56人次，支付1029元；糖尿病登記587人，結算15人次，支付990。94元；參保群眾廣泛受益，進一步減輕了區(qū)“兩病”患者門診用藥費用負擔。下一步，我區(qū)將以此為契機，繼續(xù)加強對“兩病”門診用藥保障機制的宣傳力度，圍繞目前存在的問題和短板，進一步疏通堵點，解決痛點，持續(xù)推進“兩病”門診用藥保障工作，深入推進各項任務落實，不斷提高“兩病”患者醫(yī)療保障水平。
4、推進醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。
一是精準組織、協(xié)同推進。制定全區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應用工作推進方案，定目標、定任務，定時間節(jié)點，建立協(xié)調機制，加強各鄉(xiāng)街、部門一體化協(xié)同推進，全面壓實工作責任；成立醫(yī)保電子憑證推進工作專班，將醫(yī)保電子憑證推廣應用工作納入各定點醫(yī)療機構年度考核，對定點醫(yī)療機構實行每周通報、調度制度，進一步壓實各醫(yī)療機構推廣應用醫(yī)保電子憑證的工作責任。
二是精準宣傳、營造氛圍。通過“線上線下”雙管齊下的方式，確保推廣宣傳全覆蓋?！熬€上”通過微信朋友圈、抖音等，多途徑、全方位地向參保群眾開展宣傳?！熬€下”通過政務辦事大廳、兩定醫(yī)藥機構、鄉(xiāng)街便民服務大廳設置展板、張貼海報、播放電子屏等方式，同時將騰訊和支付寶公司印制的醫(yī)保電子憑證宣傳海報、醫(yī)保電子憑證使用指南等物料和醫(yī)保電子憑證宣傳折頁發(fā)放給鄉(xiāng)街和“兩定”醫(yī)藥機構，要求將物料張貼到在醒目位置方便激活和參保群眾掃碼支付，并要求在人口密集區(qū)域進行廣泛宣傳。
三是精準施策、定向發(fā)力。區(qū)醫(yī)保局定期對轄區(qū)鄉(xiāng)街、村居、定點醫(yī)藥機構開展電子醫(yī)保憑證推廣工作情況開展督導，實地督導各單位的推廣工作，幫助解決各單位在推廣工作中遇到的困難和問題。并進行現(xiàn)場業(yè)務指導，對老人、兒童等人群如何綁定電子醫(yī)保憑證，設立電子醫(yī)保憑證親情帳戶進行現(xiàn)場操作，手把手教會基層工作人員操作方法，確保醫(yī)保電子憑證應用推廣工作的順利進行。下一步，我區(qū)將按照市局的統(tǒng)一部署，進一步強化工作措施，加大宣傳推廣力度，結合醫(yī)保電子憑證全流程改造等工作，全面推進醫(yī)保電子憑證的推廣和使用工作，讓這項便民利民的好舉措惠及更多群眾。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十
（一）大力推廣“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險。一是線上充分利用好x醫(yī)保、健康x等區(qū)內官方微信工作號、定點醫(yī)藥機構工作群、村組微信群，線下充分發(fā)揮醫(yī)藥機構、新冠疫苗集中接種點等人群比較集中優(yōu)勢，同時積極開展機關干部聯(lián)系基層活動、惠蓉保政策宣講會等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關政策。二是建立鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、組的宣傳架構，組建共計xx余人、x個小組的專業(yè)推廣隊伍，入駐到每個村組以及新冠疫苗集中接種點，集中開展“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險產品集中宣傳推廣。三是在各鎮(zhèn)（街道）全面鋪開“惠蓉保”普惠式健康保險推廣后，迅速組織召開全區(qū)機關企事業(yè)單位“惠蓉?！惫ぷ鲿?，在全區(qū)各機關企事業(yè)單位全面啟動“惠蓉?！濒哚t(yī)保電子憑證推廣工作。截至x月xx日，我區(qū)已有x萬余人參加“惠蓉?！?。
（二）不斷提高困難群眾醫(yī)療保障待遇。一是重新梳理《x市x區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》，進一步明確我區(qū)醫(yī)療救助對象、待遇享受、工作流程、責任追究等相關政策，持續(xù)提高我區(qū)困群眾醫(yī)保待遇。二是加大救助力度，持續(xù)落實好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補充醫(yī)療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫(yī)療救助、特殊醫(yī)療救助救助政策，萬元。
（三）穩(wěn)妥推進長期照護保險試點。一是建立人員信息庫。以鎮(zhèn)（街道）為單位，通過村（組）采集失能人員名單，由家庭醫(yī)生進行比對，精準建立城鄉(xiāng)居民失能人員信息庫；通過提前前置調查、集中宣傳受理、集中上門評估等三個環(huán)節(jié)同時進行，協(xié)同推進城鄉(xiāng)長照工作開展。二是建立部門聯(lián)動機制。將城鄉(xiāng)長期照護工作與民政、殘聯(lián)、紅會等部門相關保障工作進行整合，形成政策聯(lián)動、疊加，建立更完善的城鄉(xiāng)重度失能人員醫(yī)療保障體系；三是制定了《x區(qū)長期照護保險社會支持類上門服務工作規(guī)范》。對社會支持類上門服務機構在組織人員上門服務的各項工作流程中進行了明確，進一步加強照護監(jiān)管、提升服務質量。四是開創(chuàng)“照護服務日常監(jiān)管+人文關懷”x照護模式。在加強照護監(jiān)管、質量把控的同時，加強人文關懷，減輕失能家庭經濟負擔和精神負擔。截止目前，我區(qū)長期照護保險累計受理失能（失智）認定申請xxxx人，評估通過xxxx人，享受待遇xxx人。
（四）持續(xù)推動醫(yī)保供給側改革。一是深化按病組分值付費改革。以一個核心、三個關鍵、四個保障、兩個目標的工作思路為統(tǒng)攬，通過醫(yī)療機構制定以病組分值付費為核心的績效分配方案，抓住提高診斷準確性、控制不合理費用、提升服務能力三個關鍵，落實好組織、技術、服務、督查四項保障，促進醫(yī)院健康發(fā)展，實現(xiàn)加快推進分級診療制度建立和病人、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生四方共贏的目標。實施支付方式改革后，定點醫(yī)療機構診斷準確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費用占比同比降低x個百分點。二是有序推動國家、省際聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材集中采購結果落地。截止xxxx年x月，我區(qū)xx家參與試點的公立醫(yī)院均完成四批次xxx種藥品續(xù)標合同簽訂及采購工作，集采藥品平均降價xx%以上，最高降幅達xx%，萬元，%。四是加快推進統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行。完成xxx余家定點醫(yī)藥機構、兩千余名醫(yī)護人員基礎信息的申報并取得國家編碼，完成診療項目、藥品、材料等xx項醫(yī)保編碼的編碼映射，實現(xiàn)醫(yī)保新老編碼無縫對接，群眾待遇享受無差錯。
（五）加強打擊欺詐騙保力度。強化執(zhí)法能力培訓，聚焦執(zhí)法文書制作，打造高素質執(zhí)法隊伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，營造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。開展衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理和醫(yī)?；鸫媪繂栴}“清零行動”，啟動x醫(yī)保智慧監(jiān)管信息共享平臺建設，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗。xxxx年x月至x月，全區(qū)專項行動和日常巡查共計檢查定點醫(yī)藥構xxx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構xxx家次，萬元，萬元。實施定點醫(yī)藥機構問題約談和重大事項約談xx家次，中止服務協(xié)議xx家，曝光定點零售藥店xx家。
（六）構建“貼心”服務體系。一是大力推廣醫(yī)保電子憑證。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過微信公眾號發(fā)布相關政策xx余期，線下通過政策宣講xx余場，進行醫(yī)保電子憑證宣傳并引領群眾激活。加大醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證掃碼付的推廣力度，定期推送醫(yī)保電子憑證掃碼付相關活動，加強結果督導，確保全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)保電子憑證掃碼付功能。先后前往x八個鎮(zhèn)（街道）組織村組干部開展醫(yī)保電子憑證推廣動員會議，詳細講解推廣醫(yī)保電子憑證的重要意義，并對各個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保電子憑證工作進行安排動員，安排工作人員入駐到每個鎮(zhèn)（街道）駐點幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。%參保人員激活醫(yī)保電子憑證。二是不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務方式。積極利用x醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)保電子憑證等將異地就醫(yī)登記、醫(yī)保待遇查詢等醫(yī)保業(yè)務經辦工作進行上移，非必須提交書面材料的事項可不到場就辦理完成，必須提交資料的事項實行資料上傳，網上預審，審核通過后，推送信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。
（一）全面啟動x醫(yī)療救助信息共享平臺建設。多次組織區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退軍局等部門召開部門聯(lián)席會議，明確我區(qū)醫(yī)療救助信息共享平臺建設思路、建設方案、建設內容等。將通過醫(yī)療救助信息共享平臺，整合醫(yī)保、民政、紅會、殘聯(lián)等民生部門政策資源，通過數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化，讓群眾在鎮(zhèn)街就可以申請到各部門救助待遇，并且根據(jù)群眾實際情況匹配最優(yōu)救助方案，最大保障群眾待遇。
（二）全面啟動醫(yī)保智慧監(jiān)管信息平臺建設。探索利用全市醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構建病組分值付費下的核心監(jiān)管指標體系和圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》四類監(jiān)管對象針對每一種具體違法情形的核心監(jiān)管指標體系，強化事前監(jiān)測、事中監(jiān)管、事后監(jiān)查，重點針對x定點醫(yī)療機構服務特點，結合全市同類機構運行情況，開發(fā)監(jiān)測模型，輸出疑點數(shù)據(jù)指導現(xiàn)場核查。著力發(fā)揮智能監(jiān)控支撐作用，按照價值付費導向，引導醫(yī)療機構合理開展醫(yī)保服務行為，形成示范效應。
（三）創(chuàng)新服務醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展。一是成功組織召開“蓉城醫(yī)?？蛷d進創(chuàng)新公園城”活動。通過活動，不僅為企業(yè)解答了醫(yī)保政策，也推動我區(qū)事豐醫(yī)械、仁恒美光、維德醫(yī)療等醫(yī)藥健康企業(yè)與x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟單位華西口腔、國藥控股、x醫(yī)美協(xié)會成功簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，促進了市區(qū)兩級醫(yī)藥健康產業(yè)抱團合作、優(yōu)勢互補、合作共贏。二是啟動x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會建設。組織我區(qū)醫(yī)藥企業(yè)、藥店、民營醫(yī)院、銀行等xx余家單位，成立x市醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會，為今后市、區(qū)醫(yī)藥健康產業(yè)充分發(fā)揮各自在產品、業(yè)務網絡的優(yōu)勢，在產品研發(fā)、科技創(chuàng)新、業(yè)務拓展、市場營銷、產業(yè)推動等多個領域開展合作、資源共享、優(yōu)勢互補打造新渠道。
（四）精心打造群眾身邊的醫(yī)保服務工作站。選定x家銀行、x家商保公司為首批醫(yī)保服務工作站站點，加強政策培訓和硬件改造，明確任務分工和時間節(jié)點，確保x月x日起醫(yī)保服務工作站能夠成功運行。下一步，我局將在各個鎮(zhèn)（街道）以及部分大型的農民工集散地設置醫(yī)保服務工作站，確保群眾在家門口、在工作地附近就能享受到高質高效的醫(yī)療保障服務。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十一
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保涋k機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。
牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡?！?。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。
當前隱藏內容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十三
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十四
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫(yī)保稽核工作。
我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十五
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)保惠民工程順利推進。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
（三）監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)?？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
醫(yī)療保障局度半年工作總結篇十六
xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。xxxx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
xxxx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。