2023年醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)（實(shí)用16篇）

    總結(jié)是一種重要的思維和表達(dá)方式，可以幫助我們梳理思路、提煉經(jīng)驗(yàn)。寫一篇完美的總結(jié)需要有全面的思考和準(zhǔn)備。以下總結(jié)范文中的一些觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)或許對大家有所啟示。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇一
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    
    2022年以來，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民健康為中心，以“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境為抓手，著力健全工作機(jī)制，提高醫(yī)保服務(wù)能力，加強(qiáng)基金監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)保政策待遇，推動健康*建設(shè)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)如下：
    一、基本醫(yī)療保險基金收支正常。
    1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行高效平穩(wěn)。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當(dāng)期結(jié)余*萬元，累計結(jié)余*萬元。
    2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行平穩(wěn)。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保*人，個人部分與各級財政補(bǔ)貼按每個*元測算，基金總收入應(yīng)為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)算管控實(shí)施細(xì)則》測算，扣除*%風(fēng)險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫(yī)保包干費(fèi)用*萬元，縣醫(yī)共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結(jié)余*萬元。年底醫(yī)?；鹩型?jié)支*萬元以上，醫(yī)共體有望節(jié)余*余萬元。
    3.全面實(shí)現(xiàn)國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售?？h域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實(shí)行零差價銷售，從根源上減少就醫(yī)成本，減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。已完成2022年度共*批次國家集采任務(wù)，核算發(fā)放結(jié)余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結(jié)余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務(wù)對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
    二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保任務(wù)全面完成。
    1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應(yīng)參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊(duì)），參保率均達(dá)*%。
    2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規(guī)定實(shí)行不少于個人繳費(fèi)部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
    3.一站式正常結(jié)算?？h域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一、二類人口執(zhí)行“先診療后付費(fèi)”，州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”結(jié)算，“一站式”資金到位*萬元。
    4.醫(yī)療救助全面落實(shí)。按《湖南省醫(yī)療救助實(shí)施辦法》對一、二類人員實(shí)行“基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，對住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補(bǔ)償后自付費(fèi)用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核實(shí)、醫(yī)保局核查報銷數(shù)據(jù)，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進(jìn)行醫(yī)療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費(fèi)用*萬元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用*萬元，總補(bǔ)償*萬元，其中基本醫(yī)療保險補(bǔ)償*萬元、大病保險*萬元、醫(yī)療救助*萬元。綜合報銷比例達(dá)總費(fèi)用的*%，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)*%。門診就診*人次，總費(fèi)用*萬元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達(dá)總費(fèi)用的*%，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進(jìn)行醫(yī)療再救助*萬元，確保不因病致貧。
    三、醫(yī)保政策待遇全面落實(shí)。
    大病保險補(bǔ)償*萬元，醫(yī)療救助*人次*萬元。普通門診共補(bǔ)償*人次，補(bǔ)償*萬元（含“兩病”*人次補(bǔ)償*萬元），特殊門診*人次，補(bǔ)償*萬元，大病特藥補(bǔ)償*人次*萬元。總費(fèi)用報銷比例*%（政策內(nèi)報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
    2.城鎮(zhèn)職工待遇落實(shí)。截止2022年*月*日住院*人次，總費(fèi)用*萬元（政策內(nèi)費(fèi)用*萬元），統(tǒng)籌支付*萬元，總費(fèi)用報銷比例*%（政策內(nèi)報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
    四、打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢。
    1、扎實(shí)開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”行動推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)。與縣內(nèi)*家醫(yī)院（*家社會辦醫(yī)院）、*家藥店、縣外*家醫(yī)院（州直*家公立醫(yī)院、*家社會辦醫(yī)院、*家吉首市醫(yī)院），簽訂2022年醫(yī)保協(xié)議，確定管控支付限額和次均管控費(fèi)用。嚴(yán)格落實(shí)《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”實(shí)施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”會議，與縣紀(jì)委、縣衛(wèi)健局共同開展醫(yī)院聯(lián)合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學(xué)習(xí)，完成縣域內(nèi)*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家協(xié)議零售藥店的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現(xiàn)的藥店負(fù)責(zé)人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認(rèn)，主動接受處罰，經(jīng)衛(wèi)健、公安、法院、紀(jì)委多部分聯(lián)合審定后，套現(xiàn)的參保人為公職人員，由紀(jì)委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協(xié)議的處理。
    2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫(yī)保局工作手冊》，統(tǒng)籌健全考評體系。對干部，落實(shí)崗位量化積分平時考核管理，全面改進(jìn)和強(qiáng)化工作作風(fēng)和執(zhí)行力。對醫(yī)院，嚴(yán)格協(xié)議管理，特別是住院次均費(fèi)用管理，推進(jìn)“六星醫(yī)院”考評，規(guī)范醫(yī)療行為。對藥店，簽訂協(xié)議，推進(jìn)誠信藥店考評，規(guī)范協(xié)議藥店準(zhǔn)入退出管理。對醫(yī)生，落實(shí)誠信醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議考評，推動醫(yī)生主動規(guī)范診療行為。對醫(yī)保基金，繼續(xù)深化支付方式改革，助推縣醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)基金預(yù)算管控考核，確?；疬\(yùn)行平穩(wěn)高效。對藥品耗材，實(shí)行平臺集中采購零差價銷售節(jié)余留用考核，降低就醫(yī)成本。對參保，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，與稅務(wù)部門一道落實(shí)參保服務(wù)與考核，完成*%參保率以獎代補(bǔ)，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標(biāo)管理和真抓實(shí)干督查激勵，落實(shí)責(zé)任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
    五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
    各村明確一名醫(yī)保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫(yī)保事項(xiàng)下放村級辦理，建起*分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保辦事電話辦、微信辦、網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、代理辦，做到醫(yī)保事項(xiàng)辦理不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出村。
    2、緊貼群眾生活做好醫(yī)保宣傳。利用報刊、網(wǎng)站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)放《*醫(yī)保溫馨小貼士》*萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫(yī)保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫(yī)保政策，宣傳走進(jìn)群眾生活的方方面面。
    城鎮(zhèn)職工*人，總補(bǔ)償統(tǒng)籌*萬元。醫(yī)保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
    六、抓好思想政治建設(shè)。
    1、推進(jìn)思想大解放。堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)定政治站位，堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，深入開展思想大解放活動，全面落實(shí)縣委、縣政府部署安排。常態(tài)化開展黨史學(xué)習(xí)教育，堅(jiān)持會前政治學(xué)習(xí)及學(xué)法活動，加強(qiáng)干部思想理論、意識形態(tài)學(xué)習(xí)。全面融入*縣“四城同創(chuàng)”、民族團(tuán)結(jié)示范州創(chuàng)建工作，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，突出醫(yī)保服務(wù)特色和亮點(diǎn)，以高度的政治責(zé)任感、飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
    2、扎實(shí)加強(qiáng)廉政建設(shè)。堅(jiān)守廉潔底線，落實(shí)依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實(shí)。落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，干部簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任狀。黨組履行主體責(zé)任，黨委班子成員履行一崗雙責(zé)，從自身做起，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進(jìn)紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進(jìn)一步干部如實(shí)報告?zhèn)€人重大事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)廉潔從政從小事抓起從細(xì)節(jié)緊起。
    七、存在問題。
    1、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面上線至今，仍存在部分醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)流程不全面不暢通。如公務(wù)員二次補(bǔ)償、財務(wù)撥付等時有阻滯情形。
    2、醫(yī)保改革任重道遠(yuǎn)。dip改革已全面啟動，長遠(yuǎn)對醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)?；鸢踩约敖鉀Q看病難看病貴問題有很大好處，但據(jù)了解在縣級醫(yī)院落地工作量大，開始時操作性復(fù)雜，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作性有畏難情緒，在推進(jìn)過程中將有許多問題需有解決。
    3、打擊欺詐騙保整體能力待加強(qiáng)。但存在人少面廣，特別是專業(yè)人員更少，建設(shè)加強(qiáng)培訓(xùn)。智能審核數(shù)據(jù)抓取方面更少。
    對照省州縣政府目標(biāo)管理要求，特別是真抓實(shí)干督查激勵工作標(biāo)準(zhǔn)，加快工作落實(shí)。
    1.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管。外出考察學(xué)習(xí)，提高醫(yī)保基金監(jiān)管能力。落實(shí)協(xié)議管理，實(shí)行月度管控，及時分析化解管控中出現(xiàn)的新問題。深入基金預(yù)算管控、盈余留用、超支合理分擔(dān)支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，提高醫(yī)共體自身管理主動性，提升醫(yī)院醫(yī)生合理規(guī)范節(jié)約醫(yī)保基金的內(nèi)生動力。落實(shí)醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控等系統(tǒng)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒預(yù)警、事中干預(yù)和事后復(fù)核處理的全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)監(jiān)管*%全覆蓋，包括對承辦醫(yī)保事務(wù)中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結(jié)支*萬元以上，家庭賬戶結(jié)余調(diào)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金后，綜合結(jié)余*多萬元，化解疫苗接種費(fèi)用后還結(jié)余*多萬元，基金全面邁上安全平穩(wěn)軌道。
    2.繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鶎泳W(wǎng)絡(luò)建設(shè)。協(xié)助省州完善醫(yī)保系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證、湘醫(yī)保、跨省異地就醫(yī)小程序等推廣應(yīng)用，最大可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)網(wǎng)上辦。特別做好州外電話備案、網(wǎng)上備案、微信備案醫(yī)保直接結(jié)算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫(yī)當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。抓好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個村級醫(yī)保經(jīng)辦人員政策水平和服務(wù)能力，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政務(wù)服務(wù)中心推進(jìn)更多醫(yī)保服務(wù)下沉，落實(shí)*個醫(yī)保事項(xiàng)辦理不出村，最終實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保事項(xiàng)村級辦理，打通為民服務(wù)“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業(yè)務(wù)”的跨越，醫(yī)保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫(yī)保服務(wù)省級示范品牌。
    3.深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執(zhí)行和相關(guān)政策銜接工作。推進(jìn)支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床試點(diǎn)改革。結(jié)合縣情推進(jìn)dip改革，讓更先進(jìn)的醫(yī)保管理模式惠及醫(yī)院醫(yī)生惠及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)惠及千家萬戶，建好人民滿意醫(yī)保。
    4.做好全州交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機(jī)，深入查擺問題，推動問題整改，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保服務(wù)全方位提升。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇二
    一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報道等7個專項(xiàng)工作組，對全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標(biāo)語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T，強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬元;受理外傷調(diào)查申報176例，拒付38例，拒付費(fèi)用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復(fù)6477人次。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇三
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    
    今年以來，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察寧夏重要講話精神和對醫(yī)療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實(shí)中央、×及中衛(wèi)市各類會議精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，扎實(shí)苦干，砥礪前行，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)水平再上臺階。
    一、上半年工作開展情況。
    （一）夯實(shí)組織強(qiáng)內(nèi)力，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動搖。
    以持續(xù)鞏固創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出黨建引領(lǐng)在制度保障、政策落實(shí)、服務(wù)提升等方面抓落實(shí)、促提高。
    一是嚴(yán)格規(guī)范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度落實(shí)。結(jié)合“主題黨日”組織干部積極開展醫(yī)保政策宣傳、基金安全知識宣傳、志愿者進(jìn)社區(qū)服務(wù)等活動，創(chuàng)新打造“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)強(qiáng)國app、微信公眾號、舉辦讀書班等渠道推送黨建知識，營造全局黨員干部干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)環(huán)境。
    二是不斷加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、×、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作部署和要求，扎實(shí)開展醫(yī)保領(lǐng)域廉政警示教育活動，通過開展“五個一”活動，結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)梳理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面存在的廉政風(fēng)險點(diǎn)，梳理問題清單，制定整改措施，限期整改落實(shí)，進(jìn)一步健全廉政風(fēng)險防控機(jī)制。
    三是嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制。圍繞黨管意識形態(tài)工作原則，把意識形態(tài)工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統(tǒng)穩(wěn)定的傾向性苗頭性問題，強(qiáng)化意識形態(tài)工作輿論導(dǎo)向。四是加強(qiáng)法治政府建設(shè)。緊緊圍繞法治醫(yī)保建設(shè)目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)法治思想，通過組織開展法治學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)、知識測試等活動，切實(shí)增強(qiáng)干部職工法治思維和意識，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
    （二）聚焦業(yè)務(wù)工作，提升服務(wù)群眾能力水平。
    1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善考核促工作落實(shí)成效。進(jìn)一步完善干部管理考核辦法，根據(jù)業(yè)務(wù)特色著眼長遠(yuǎn)立規(guī)矩、建機(jī)制，結(jié)合行風(fēng)建設(shè)工作，認(rèn)真落實(shí)“月初定任務(wù)月底見考核”的工作機(jī)制，狠抓干部職工作風(fēng)建設(shè)，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內(nèi)生動力，增強(qiáng)干部主動擔(dān)當(dāng)作為的思想自覺、行動自覺。
    2.堅(jiān)持應(yīng)保盡保，鞏固城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面。針對參保比例存在的短板弱項(xiàng)，實(shí)地到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研，認(rèn)真聽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的意見建議，通過醫(yī)保系統(tǒng)信息比對，研究在參保工作中存在的問題根源，加強(qiáng)與市局和×局的溝通協(xié)調(diào)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求提供8類佐證資料，同時，加大參保宣傳力度，重點(diǎn)突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，全面排查摸清參保底數(shù)，提前做好任務(wù)核減工作準(zhǔn)備。
    住院13771人次，總費(fèi)用10893.29萬元，統(tǒng)籌支付5769.74萬元，大病支付584.49萬元，其他支付271.68萬元。
    4.全面深化改革，提高醫(yī)保公共管理水平。一是積極探索實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，對2021年中衛(wèi)市×區(qū)實(shí)施醫(yī)療集團(tuán)健康總院為牽頭9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)?；鹂傤~包干費(fèi)用6805萬元（其中城鄉(xiāng)居民5596萬元，職工1209萬元）進(jìn)行初步清算，城鄉(xiāng)居民結(jié)余563萬元、職工超額484萬元。第一季度，向健康總院線下預(yù)撥2022年醫(yī)?；?147.75萬元。二是落實(shí)藥品及耗材集中采購，共采購7批次。經(jīng)統(tǒng)計，藥品總采購數(shù)量為1011個，金額為4394.50萬元，線下采購數(shù)量為0個，網(wǎng)采率100%。耗材采購總數(shù)量為1105個，金額為1493.81萬元，平臺采購耗材326個，金額為716.86萬元，自行采購779個，網(wǎng)采率29.50%。三是進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)，持續(xù)推進(jìn)接口改造工作，提升醫(yī)?；鹗褂贸尚?。截至目前，兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造完成100%。
    5.打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。一是對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r現(xiàn)場檢查，結(jié)合運(yùn)用大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能×、聘請第三方介入和實(shí)施社會監(jiān)督員監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督工作機(jī)制，有效監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，遏制冒名就醫(yī)、掛床住院等醫(yī)?；疬`規(guī)行為。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、集市宣傳醫(yī)保政策知識，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。截至目前，共發(fā)放宣傳折頁5萬余份、宣傳品4萬余份。
    6.鞏固扶貧成果，全力推動鄉(xiāng)村振興。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興局信息溝通，每月及時推送個人支付在2萬元以上的名單，為動態(tài)監(jiān)測新識別人群提供依據(jù)，確保困難群眾實(shí)行政府兜底保障，享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
    7.深化專項(xiàng)治理，切實(shí)保障群眾利益。一是制定印發(fā)《×區(qū)醫(yī)保局關(guān)于在×區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)落實(shí)衛(wèi)生健康領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)治理工作的實(shí)施方案》，制定方案、細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，同時結(jié)合廉政警示教育活動，通過新媒體對外公布了專項(xiàng)治理舉報信息，并設(shè)置舉報信箱，廣泛征集線索，及時受理群眾舉報和投訴，自覺接受群眾監(jiān)督，截至目前，未收到舉報投訴線索。二是緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞重點(diǎn)問題進(jìn)行自查自糾，根據(jù)專項(xiàng)治理工作19個方面認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，共查出5個方面10個問題，結(jié)合實(shí)際梳理問題清單，針對問題深入分析根源，研究制定治理對策，確保專項(xiàng)治理工作在“改”上見真章。
    二、存在的問題。
    一是由于醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定，門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長、情況復(fù)雜，冒名就醫(yī)、虛構(gòu)就診信息、囤卡、壓卡套取醫(yī)?；鹗侄坞[蔽，造成基金監(jiān)管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
    二是基金監(jiān)管力量薄弱，醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任重大，監(jiān)管工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，監(jiān)管隊(duì)伍力量不足，專業(yè)水平不高，工作成效不夠明顯。
    三是政策學(xué)習(xí)不透徹。個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，不能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。
    （一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。局黨組始終堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、黨組書記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，持續(xù)鞏固黨史學(xué)習(xí)教育階段性成果，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，讓“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，打造一專多能的復(fù)合型專業(yè)干部隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)保機(jī)制改革與干部素質(zhì)提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
    （二）分級分類加強(qiáng)技能培訓(xùn)。用好醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，通過舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、采取權(quán)威解讀、以案說法等方式，對醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員進(jìn)行政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保法治建設(shè)能力、基金預(yù)警和風(fēng)險防控能力、經(jīng)辦服務(wù)能力、綜合監(jiān)管能力等。
    （三）常態(tài)化開展專項(xiàng)重點(diǎn)檢查。定期對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理工作進(jìn)行督導(dǎo)，對專項(xiàng)治理工作開展不力，問題線索查辦不實(shí)，監(jiān)督檢查履職不到位的單位開展專項(xiàng)督查督辦，確保專項(xiàng)治理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。針對查找出來的問題，分類梳理歸納，逐個分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標(biāo)和責(zé)任，逐條逐項(xiàng)整改，落實(shí)整改責(zé)任，避免重復(fù)、形式整改。
    （四）持續(xù)加大政策宣傳力度。進(jìn)一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強(qiáng)信息比對，做好靈活就業(yè)和外來務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，繼續(xù)在人流密集地段，采取開設(shè)專欄、發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語等多種形式宣傳基本醫(yī)保政策，持續(xù)擴(kuò)大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
    （五）堅(jiān)持深化醫(yī)保改革主線。持續(xù)在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。推進(jìn)在醫(yī)保基金總額預(yù)算下，實(shí)行基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）為主的支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。繼續(xù)實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購、結(jié)算、以量換價，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇四
    20xx年，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神、對廣東系列重要講話重要指示批示精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、清遠(yuǎn)市委和xxx市委的決策部署，堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋原則，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識，持續(xù)深化醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域改革，較好的完成了年度各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
    一、20xx年工作開展情況。
    （一）全面加強(qiáng)黨的建設(shè)。一是認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育。20xx年組織黨史集中學(xué)習(xí)36次，開展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動9次，組織黨員干部開展“跟著電影學(xué)黨史”活動8次，唱紅歌活動7次，開展“自學(xué)周”活動23次。開展學(xué)考活動1次、知識競賽1次。順利完成“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動重點(diǎn)民生項(xiàng)目2項(xiàng)，微實(shí)事6項(xiàng)。推動黨史學(xué)習(xí)教育取得扎實(shí)成效。二是認(rèn)真落實(shí)“三會一課”、主題黨日活動制度。20xx年組織集中理論學(xué)習(xí)46次，上專題黨課5次，開展主題黨日活動13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機(jī)關(guān)黨支部活力和凝聚力。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。20xx年，召開廉政教育專題學(xué)習(xí)會10次，“面對面”開展“集中+單獨(dú)”形式的節(jié)前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識不斷提高。四是認(rèn)真履行意識形態(tài)主體責(zé)任。及時合理處置涉及醫(yī)保領(lǐng)域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問題化解在基層一線。五是認(rèn)真落實(shí)巡察整改工作。認(rèn)真對照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問題，圍繞責(zé)任落實(shí)、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
    （二）努力推動鄉(xiāng)村振興。20xx年以來，救助城鄉(xiāng)困難群眾14。85萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金4000多萬元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)困難群眾病有所醫(yī)得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。
    （三）持續(xù)深化醫(yī)療保障改革。一是認(rèn)真落實(shí)“放管服”改革措施，全市34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上線省內(nèi)、跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺。成為清遠(yuǎn)市轄區(qū)內(nèi)首個實(shí)現(xiàn)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入異地結(jié)算平臺的縣級行政區(qū)。二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分值結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上，按照“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則進(jìn)一步完善了我市醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑_保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行和良性發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是認(rèn)真落實(shí)國家關(guān)于推進(jìn)“4+7”藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品采購和4+7擴(kuò)圍任務(wù)413個品規(guī)；落實(shí)人工關(guān)節(jié)、冠脈支架等多個高值醫(yī)用耗材的集中采購。四是國家醫(yī)保信息平臺于今年3月在我市順利上線，為在我市看病就醫(yī)的參保人提供了便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
    （四）著力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動13場，發(fā)放宣傳資料68000多份、宣傳海報3。5萬多張、宣傳小禮品1。7萬多份，營造了人人參與維護(hù)基金安全的濃厚氛圍。二是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)治理“回頭看”工作。實(shí)施行政處罰3宗，予以處罰26萬余元，追回醫(yī)?；?4萬余元。敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?47萬余元。
    （五）認(rèn)真做好疫情救治保障工作。嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局“兩個確?！焙褪♂t(yī)保局“五個全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保資金，落實(shí)疫苗及接種費(fèi)用，全力做好疫情防控救治保障工作。
    （六）努力推動基本醫(yī)療保險擴(kuò)面提標(biāo)。20xx年，完成基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)為108。2萬，超額完成清遠(yuǎn)下達(dá)的任務(wù)。于9月26日召開動員大會，對2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)征收工作進(jìn)行動員部署，目前全市的征收工作高效有序推進(jìn)中。
    二、存在問題。
    20xx年度，我市醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成績，但面對新形勢新任務(wù)新要求，仍然存在一些問題和不足。
    （一）深化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的改革不到位。受客觀因素影響，醫(yī)保部門至今未能實(shí)現(xiàn)對具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)的承接，經(jīng)辦業(yè)務(wù)目前仍然委托社保部門開展，導(dǎo)致醫(yī)保業(yè)務(wù)鏈條總體上處于分割狀態(tài)，沒有形成統(tǒng)一高效的管理體制。
    （二）執(zhí)法隊(duì)伍人手不足問題突出。xxx轄24個鎮(zhèn)（街），有醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)近700家，監(jiān)管對象眾多，監(jiān)管任務(wù)繁重。但市醫(yī)療保障部門只有行編人員8名，執(zhí)法人員不足與監(jiān)管任務(wù)繁重的矛盾突出。尤其是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自20xx年5月1日施行后，對監(jiān)管工作的要求必然更加高更加嚴(yán)，以市醫(yī)療保障部門現(xiàn)有的工作隊(duì)伍力量，顯然難以保證有效監(jiān)管。
    （三）醫(yī)保征繳擴(kuò)面空間有限。受個人繳費(fèi)金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現(xiàn)家庭成員選擇性參保的現(xiàn)象，基本醫(yī)療保險征繳擴(kuò)面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機(jī)制有待進(jìn)一步完善。
    三、下一步工作計劃。
    20xx年是“十四五”規(guī)劃開局之年，是開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的一年，這些成績的取得，得益于市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮、部署有力，得益于清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局的科學(xué)指導(dǎo)、大力支持，得益于醫(yī)療保障局全局干部職工的團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)、精準(zhǔn)實(shí)施，得益于各鎮(zhèn)（街）政府、各有關(guān)部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級部門關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障制度改革，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
    2022年重點(diǎn)做好以下幾方面工作：
    （一）抓好醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作。堅(jiān)持全覆蓋，實(shí)施全民參保計劃，主動向群眾做好參保宣傳工作，加快推進(jìn)擴(kuò)面征繳工作，做到應(yīng)保盡保，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。
    （二）推進(jìn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化。全面落實(shí)省、清遠(yuǎn)市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的決策部署，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，增進(jìn)民生福祉，推動xxx市經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
    （三）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，著力保障人民群眾基本醫(yī)療保障需求，增強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)供給能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展目標(biāo)，保障醫(yī)保的良性運(yùn)行。
    （四）推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購。堅(jiān)持以人民健康為中心，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的引領(lǐng)作用，按照省和清遠(yuǎn)市的部署，通過完善采購模式、推進(jìn)政策協(xié)同、強(qiáng)化采購行為監(jiān)管，構(gòu)建競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。
    （五）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。一是健全制度機(jī)制、暢通舉報渠道、配齊配強(qiáng)執(zhí)法力量、創(chuàng)新執(zhí)法方式、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，在制度框架內(nèi)加強(qiáng)基金監(jiān)管，對違法違規(guī)行為及時移交有關(guān)機(jī)關(guān)，努力營造舉報有獎勵、違規(guī)必懲處的良好社會氛圍，持續(xù)保持打擊違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨榈母邏赫饝貞B(tài)勢；二是建立問題線索移交機(jī)制，加強(qiáng)與市場監(jiān)督管理、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，形成部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公職人員涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膯栴}線索，及時移交同級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；三是通過“以案說法”的方式，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員的教育、管理和監(jiān)督，及時提醒糾正苗頭性、傾向性問題。
    （六）推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。一是按照國家、省和清遠(yuǎn)市關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)部署，提升醫(yī)保公共服務(wù)的公平性、便捷性，進(jìn)一步適應(yīng)流動人口的參保信息查詢、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等醫(yī)保服務(wù)需求，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。二是繼續(xù)做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通，實(shí)現(xiàn)全國共用一個標(biāo)準(zhǔn)、共享一個數(shù)據(jù)池。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇五
    2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關(guān)心關(guān)切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質(zhì)量運(yùn)行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
    一、工作開展情況。
    *區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結(jié)算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置6個服務(wù)窗口，分別對外辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
    （一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。
    1、醫(yī)保參保情況：截止繳費(fèi)期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
    2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
    職工基本醫(yī)保個人賬戶網(wǎng)銀轉(zhuǎn)儲*萬元。
    3、門診慢病經(jīng)辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
    4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
    5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
    6、機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共*家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）*家、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店*家和診所*家。
    7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點(diǎn)救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群參保率100％。
    （二）重點(diǎn)工作情況。
    1、全力做好參保擴(kuò)面工作。統(tǒng)籌制定方案；
    協(xié)調(diào)衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內(nèi)認(rèn)定困難身份的居民等重點(diǎn)對象為切入點(diǎn)，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機(jī)制下，對資助對象實(shí)施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調(diào)自治區(qū)信息中心對未參保人員進(jìn)行二次比對自治區(qū)內(nèi)參保情，依托各街道、社區(qū)“網(wǎng)格員”資源加強(qiáng)對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經(jīng)動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
    2、長效優(yōu)化服務(wù)大廳建設(shè)。完善工作機(jī)制；
    搭建企業(yè)咨詢服務(wù)平臺，隨時解答企業(yè)問題；
    整合設(shè)置3個綜合窗口，負(fù)責(zé)全業(yè)務(wù)經(jīng)辦，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算；
    聚焦老年人和殘疾人群體運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負(fù)責(zé)、幫辦代辦，全程服務(wù)。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預(yù)約制，保障企業(yè)即來即辦。設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網(wǎng)和政務(wù)外網(wǎng)，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳和個人網(wǎng)廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦點(diǎn)，方便群眾參保繳費(fèi)“就近辦”，切實(shí)提升滿足感。
    充分利用宣傳月主題活動，深入開展進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓(xùn)，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
    4、不斷增強(qiáng)基金監(jiān)管能力。強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查；
    制定出臺《*區(qū)定點(diǎn)零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務(wù)和管理要求》，創(chuàng)新加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作納入考核機(jī)制，采取星級制考核制度，開展定點(diǎn)零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)管力量。
    二、存在的問題。
    因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補(bǔ)充具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和計算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員。
    （二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。同時新醫(yī)保網(wǎng)廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應(yīng)用需持續(xù)深化宣傳。
    三、下半年工作安排。
    始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
    有關(guān)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標(biāo)國家示范點(diǎn)建設(shè)總體要求，研究制定*區(qū)落實(shí)方案，從依法依規(guī)運(yùn)行、落實(shí)清單。
    制度。
    服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效辦事公開透明業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)設(shè)施完善等6大方面深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
    （二）聚焦醫(yī)保基金更安全，健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴(yán)肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴(kuò)大智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用范圍和應(yīng)用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機(jī)制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，努力實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
    （三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實(shí)全民參保。
    計劃。
    壓實(shí)。
    工作。
    責(zé)任，強(qiáng)化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保。
    知識。
    問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進(jìn)行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋?zhàn)龊谜呓忉尳庾x、宣講培訓(xùn)、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應(yīng)保盡保的良好社會氛圍。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇六
    醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾切身利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣、容易引發(fā)社會矛盾。2023年以來，**市醫(yī)保局始終以民意民生為導(dǎo)向，壓實(shí)工作責(zé)任，創(chuàng)新工作方式，切實(shí)解決參保群眾反映的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，扎實(shí)做好信訪維穩(wěn)工作?，F(xiàn)將上半年的信訪維穩(wěn)工作情況匯報如下：
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保組織領(lǐng)導(dǎo)到位。
    成立由局黨組書記、局長為組長，其它黨組成員為副組長，局機(jī)關(guān)股室負(fù)責(zé)人及二級單位負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)整改檔案資料的收集、整理、上報工作。安排信訪專干負(fù)責(zé)日常信訪維穩(wěn)工作，要求對各類來信來訪、電話咨詢及信訪平臺流轉(zhuǎn)來件，實(shí)行依法依規(guī)處理、及時辦結(jié)回復(fù)。健全信訪制度。聚焦群眾醫(yī)?！凹彪y愁盼”問題，優(yōu)化信訪事項(xiàng)處理程序，制定《**縣醫(yī)療保障局信訪工作制度》、《**縣醫(yī)療保障局投訴咨詢工作制度》等相關(guān)工作制度，規(guī)范信訪辦理程序，有效預(yù)防、及時化解醫(yī)保領(lǐng)域的信訪、投訴等問題，切實(shí)保障參保群眾合法權(quán)益，維護(hù)社會穩(wěn)定。
    二、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育。
    一是學(xué)習(xí)貫徹《條例》。堅(jiān)持把貫徹落實(shí)《信訪工作條例》與學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民信訪工作的重要思想結(jié)合起來，通過系列會議組織《信訪工作條例》深學(xué)細(xì)研，結(jié)合工作實(shí)際分析醫(yī)保領(lǐng)域信訪形勢和任務(wù)，研究部署信訪維穩(wěn)工作，推動《條例》落實(shí)落細(xì)。二是全方位、多渠道開展宣傳活動，充分利用“**醫(yī)療保障”微信公眾號、今日**新聞網(wǎng)等媒體平臺發(fā)布相關(guān)醫(yī)保政策，發(fā)放宣傳折頁***份，提升參保群眾政策知曉率。同時，設(shè)置政策咨詢室、公開投訴咨詢電話，暢通投訴咨詢渠道，消除政策傳導(dǎo)中的“中梗阻”。制定《**市醫(yī)療保障局關(guān)于信訪工作專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，明確整治時間及范圍、整治重點(diǎn)內(nèi)容和具體工作要求等。三是突出學(xué)習(xí)教育，提升信訪工作質(zhì)效。定期召開“卓越經(jīng)辦”專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，聚焦信訪高頻事項(xiàng)、熱點(diǎn)問題，對全體干部職工進(jìn)行有針對性的政策培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，有效提升干部職工的信訪工作能力。用好“一線工作法”，常態(tài)化安排干部職工到經(jīng)辦大廳輪崗“練兵”，在與參保群眾面對面打交道中學(xué)會沉下身去摸清問題、靜下心來解決問題，做到既解決工作“癥結(jié)”，又解開群眾“心結(jié)”。
    三、強(qiáng)化源頭控制到位，盡早化解。
    圍繞轉(zhuǎn)診住院、門診共濟(jì)等信訪重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展清理排查，不留死角，不漏盲區(qū)，提前做好預(yù)警分析，做到心中有數(shù)。對熱點(diǎn)問題和高頻事項(xiàng)，及時建立問題臺賬，提出化解預(yù)案，并做好回訪工作，將信訪隱患化解在萌芽狀態(tài)。
    四、強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，跟蹤到位。
    嚴(yán)格落實(shí)“首問責(zé)任制”，按照“首次接辦、全程跟蹤、負(fù)責(zé)到底”的原則處理群眾訴求，強(qiáng)化責(zé)任意識、明確責(zé)任清單、狠抓責(zé)任落實(shí)，確保參保群眾反映的事項(xiàng)“件件有回音、事事有著落”。突出督辦問效，落實(shí)涉穩(wěn)主體責(zé)任。全程跟蹤，壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化指揮調(diào)度，注重協(xié)同配合，形成工作合力，減少了信訪事項(xiàng)“轉(zhuǎn)而不辦、辦而不決、決而不果”的現(xiàn)象發(fā)生。及時跟進(jìn)調(diào)處初信初訪，提高信訪事項(xiàng)的一次性辦結(jié)率，有效減少越級訪和重復(fù)訪。對逾期未結(jié)的信訪案件進(jìn)行重點(diǎn)督辦，對于其中的“疑難雜癥”，在中心辦公會上進(jìn)行集體研究討論，系統(tǒng)梳理癥結(jié)所在，對癥下藥，切實(shí)推進(jìn)信訪維穩(wěn)工作良性發(fā)展。
    五、強(qiáng)化信訪辦理，確保實(shí)效。
    醫(yī)保局對受理、摸排的信訪案件，指定工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的工作人員負(fù)責(zé)具體辦理。辦理過程中積極和投訴人溝通，聽取投訴人的合理訴求，本著依法依規(guī)的原則為投訴人解決醫(yī)保問題，爭取投訴人的理解，并在辦結(jié)后及時進(jìn)行回復(fù)。截至目前，已受理辦結(jié)278件，及時率100%，辦結(jié)率100%，答復(fù)滿意率99.0%。對于難以解決的信訪案件，由局領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織會商、研判解決，并將會商、研判結(jié)果作為改進(jìn)工作方式，制定政策措施的重要依據(jù)。涉及處置難度大的問題時，及時向市黨委政府和上級主管部門報告。
    下一步，**市醫(yī)保局將不斷優(yōu)化服務(wù)模式、提升服務(wù)質(zhì)效，傾心傾情傾力破解群眾信訪訴求，切實(shí)維護(hù)參保群眾切身利益，推進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
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    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇七
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    
    2022年上半年，縣醫(yī)療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅(jiān)持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標(biāo)要求，聚集省、市醫(yī)保工作重心,以奮進(jìn)突破年為抓手，深入實(shí)施醫(yī)?！案母锕?jiān)暨品牌創(chuàng)建年”活動，加快推進(jìn)全縣醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將上半年工作匯報如下：
    一、堅(jiān)持以政治建設(shè)為引領(lǐng)。
    我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機(jī)關(guān)”和創(chuàng)評“模范黨支部”為抓手，全面落實(shí)新時代黨的建設(shè)總要求，認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅(jiān)持學(xué)用結(jié)合，扎實(shí)推進(jìn)理論學(xué)習(xí)，常態(tài)化抓好黨員干部學(xué)習(xí)教育，不斷增強(qiáng)“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真履行一崗雙責(zé)，扎實(shí)開展“八揚(yáng)八治”深化作風(fēng)建設(shè)活動，促進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)持續(xù)向好。
    二、狠抓落實(shí)確保工作見實(shí)效。
    城鄉(xiāng)居民****人）,參保率穩(wěn)定在**%以上。
    （二）落實(shí)醫(yī)保惠民政策。全縣特困、低保、未消除返貧風(fēng)險的脫貧不穩(wěn)定人口****人全部實(shí)現(xiàn)由財政資助參保，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障。低收入人口大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現(xiàn)“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。
    醫(yī)?；鹂傊С?***萬元（其中：職工醫(yī)?；鹬С?***萬元，居民醫(yī)?；鹬С?***萬元，當(dāng)期結(jié)余****萬元（其中：職工醫(yī)療保險收支結(jié)余****萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支結(jié)余****萬元）。
    （四）基金監(jiān)管穩(wěn)步開展。一是4月份組織開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護(hù)線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發(fā)揮兩定機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發(fā)放宣傳資料、組織宣傳隊(duì)環(huán)城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)。二是積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法。3月份,聯(lián)合縣市監(jiān)部門開展對定點(diǎn)零售藥店自查自糾“回頭看”專項(xiàng)檢查，對全縣39家定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查，查處違規(guī)藥店6家，約談負(fù)責(zé)人*人次，暫停醫(yī)保服務(wù)*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家，追回基金****元，行政處罰***元。
    截止5月底網(wǎng)辦服務(wù)****件,線下辦理****件。
    四是發(fā)揮兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣作用,將醫(yī)保電子憑證推廣激活人數(shù)、掃碼結(jié)算人次納入兩定考核，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算撥付掛鉤。五是建立工作日調(diào)度制,每日統(tǒng)計上報新增激活結(jié)算數(shù)量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)***%,使用率達(dá)***%,提前20天達(dá)到省市目標(biāo)要求。
    （七）疫情防控常抓不怠。面對當(dāng)前疫情防控形勢的嚴(yán)峻性，復(fù)雜性，我局堅(jiān)決落實(shí)縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)出人員體溫檢測和“三碼”核驗(yàn)制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統(tǒng)一部署，作為子正社區(qū)的共建單位，組織黨員先鋒隊(duì)第一時間投入到抗疫一線，協(xié)助社區(qū)開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點(diǎn)值班值守,全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作。
    三、存在的不足。
    2、基金日?；吮O(jiān)管的力度、深度不夠。雖然通過醫(yī)保智審平臺緩解了部分監(jiān)管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規(guī)行為，由于醫(yī)藥、計算機(jī)等專業(yè)人員缺乏，打擊力度尚待加強(qiáng)。
    四、下步工作計劃。
    （一）強(qiáng)化黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，深刻認(rèn)識“兩個確立”重大意義，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。堅(jiān)持用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫徹醫(yī)保工作始終，牢固樹立求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干的工作作風(fēng)，確保全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
    （二）加大基金監(jiān)管力度。常態(tài)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程開展內(nèi)部監(jiān)督，對異地就醫(yī)違規(guī)問題開展協(xié)同聯(lián)合調(diào)查。創(chuàng)新監(jiān)督監(jiān)管方式，鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系制度改革成果，完善行業(yè)自律機(jī)制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規(guī)典型案例懲罰曝光力度。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化部門信息共享，發(fā)揮社會監(jiān)督員作用，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。
    （三）加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)。全力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，健全完善“宿松醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內(nèi)藥品評審、異地就醫(yī)備案、長護(hù)險辦理、醫(yī)保報銷目錄查詢等各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運(yùn)行中存在的主要問題，協(xié)助優(yōu)化升級信息化系統(tǒng)服務(wù)功能，進(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程，提升服務(wù)水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實(shí)到位。
    （四）持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品集采。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購的監(jiān)督力度，不定期通報完成情況，根據(jù)服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保資金結(jié)余留用政策完善相應(yīng)的獎懲措施，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在中心藥房建設(shè)的同時將村室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入平臺采購。嚴(yán)格要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照安慶市醫(yī)療服務(wù)價格目錄（2022版）執(zhí)行，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)，對任何違規(guī)收費(fèi)行為從嚴(yán)處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進(jìn)行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店?duì)幦∑脚_采購權(quán)限，確保參保群眾買到更實(shí)惠、更實(shí)用的好藥。
    （五）全力做好其他中心工作。始終堅(jiān)持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合部門職責(zé)，主動作為，對標(biāo)對表，抓好落實(shí)。同時，加強(qiáng)同上級主管部門協(xié)調(diào)對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，同步繼續(xù)做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩(wěn)、文明創(chuàng)建、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重點(diǎn)工作，以實(shí)際行動和優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇八
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    
    2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關(guān)心關(guān)切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質(zhì)量運(yùn)行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
    一、工作開展情況。
    *區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結(jié)算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置6個服務(wù)窗口，分別對外辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
    （一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。
    1、醫(yī)保參保情況：截止繳費(fèi)期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。
    2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
    生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
    職工基本醫(yī)保個人賬戶網(wǎng)銀轉(zhuǎn)儲*萬元。
    3、門診慢病經(jīng)辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
    4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。
    5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。
    6、機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共*家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）*家、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店*家和診所*家。
    7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點(diǎn)救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群參保率100％。
    （二）重點(diǎn)工作情況。
    1、全力做好參保擴(kuò)面工作。統(tǒng)籌制定方案；
    協(xié)調(diào)衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內(nèi)認(rèn)定困難身份的居民等重點(diǎn)對象為切入點(diǎn)，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機(jī)制下，對資助對象實(shí)施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調(diào)自治區(qū)信息中心對未參保人員進(jìn)行二次比對自治區(qū)內(nèi)參保情，依托各街道、社區(qū)“網(wǎng)格員”資源加強(qiáng)對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經(jīng)動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。
    2、長效優(yōu)化服務(wù)大廳建設(shè)。完善工作機(jī)制；
    搭建企業(yè)咨詢服務(wù)平臺，隨時解答企業(yè)問題；
    整合設(shè)置3個綜合窗口，負(fù)責(zé)全業(yè)務(wù)經(jīng)辦，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算；
    聚焦老年人和殘疾人群體運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負(fù)責(zé)、幫辦代辦，全程服務(wù)。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預(yù)約制，保障企業(yè)即來即辦。設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網(wǎng)和政務(wù)外網(wǎng)，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳和個人網(wǎng)廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦點(diǎn)，方便群眾參保繳費(fèi)“就近辦”，切實(shí)提升滿足感。
    3、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)化營商環(huán)境。提高信息化建設(shè)水平；
    充分利用宣傳月主題活動，深入開展進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓(xùn)，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
    4、不斷增強(qiáng)基金監(jiān)管能力。強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查；
    制定出臺《*區(qū)定點(diǎn)零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務(wù)和管理要求》，創(chuàng)新加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作納入考核機(jī)制，采取星級制考核制度，開展定點(diǎn)零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)管力量。
    二、存在的問題。
    因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補(bǔ)充具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和計算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員。
    （二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。同時新醫(yī)保網(wǎng)廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應(yīng)用需持續(xù)深化宣傳。
    始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
    （一）聚焦醫(yī)保服務(wù)更優(yōu)，推進(jìn)醫(yī)保示范點(diǎn)建設(shè)。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入落實(shí)習(xí)近平總書記有關(guān)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標(biāo)國家示范點(diǎn)建設(shè)總體要求，研究制定*區(qū)落實(shí)方案，從依法依規(guī)運(yùn)行、落實(shí)清單制度、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、辦事公開透明、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)設(shè)施完善等6大方面深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
    （二）聚焦醫(yī)保基金更安全，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。落實(shí)監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴(yán)肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴(kuò)大智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用范圍和應(yīng)用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機(jī)制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，努力實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
    （三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實(shí)全民參保計劃。壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保知識問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進(jìn)行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋?zhàn)龊谜呓忉尳庾x、宣講培訓(xùn)、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應(yīng)保盡保的良好社會氛圍。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇九
    1、多渠道多形式開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
    根據(jù)國家局、省局、市局工作安排，xxx區(qū)醫(yī)療保障局于今年4月份圍繞“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”宣傳主題，多渠道多形式開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
    依托關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)，做到特定人群醫(yī)保政策學(xué)習(xí)全覆蓋。一是醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行國家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學(xué)習(xí)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識。二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照區(qū)局要求組織本單位內(nèi)部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保辦經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，期間，兩定機(jī)構(gòu)組織集中學(xué)習(xí)180余次，參加學(xué)習(xí)人員965余人。
    注重宣傳擴(kuò)面，依托線上線下，全方位無死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)?；鹫咝麄饕曨l，宣傳醫(yī)保政策，使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、門診大廳和住院部、定點(diǎn)零售藥店及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醒目位置張貼“十嚴(yán)禁”宣傳海報195張、打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語496條、張貼投訴舉報電話191張、滾動播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊，努力營造全社會關(guān)心關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)管理的自覺性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點(diǎn)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費(fèi)、待遇等政策進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)單位和個人強(qiáng)化自身約束管理，增進(jìn)群眾對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的理解、認(rèn)同和支持，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。期間張貼宣傳海報105份，發(fā)放宣傳折頁1200余份，發(fā)放醫(yī)保政策知識問答250余份、懸掛宣傳標(biāo)語橫幅97條。
    注重政策引領(lǐng)，暢通舉報渠道，確保宣傳質(zhì)量高效。暢通舉報投訴通道。在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多種渠道，公開舉報投訴熱線、舉報投訴流程，加強(qiáng)對舉報流程的解讀，鼓勵群眾參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中來，調(diào)動社會力量積極性，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
    2、2022年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。
    一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，提高政治站位。我區(qū)把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛楫?dāng)前醫(yī)保重點(diǎn)工作的首要任務(wù)，切實(shí)提高政治站位，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，成立區(qū)級醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)協(xié)調(diào)小組，由區(qū)醫(yī)保局局長親自負(fù)責(zé)，明確具體同志負(fù)責(zé)相關(guān)工作，做到職責(zé)明確，分工到人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)自查自糾工作。
    二是把準(zhǔn)排查重點(diǎn)，落實(shí)整改舉措。轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照自查自糾工作的總要求及時間節(jié)點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，對照違規(guī)問題負(fù)面清單，逐條逐項(xiàng)梳理，形成問題清單，切實(shí)把問題找準(zhǔn)、查深、挖透，確保不走過場、搞形式。對于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，各機(jī)構(gòu)對照問題清單，制定切實(shí)有效整改舉措，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違規(guī)使用基金的，督促相關(guān)機(jī)構(gòu)做好主動退款工作。
    三是突出督導(dǎo)考核，保證自查質(zhì)量。針對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保管理不嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問題，我區(qū)抽調(diào)人員組成督導(dǎo)指導(dǎo)小組，到部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地開展分析研判工作，加強(qiáng)對部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作的指導(dǎo)，及時掌握自查自糾工作進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量，同時，本著復(fù)查從嚴(yán)的原則，對于虛報、瞞報或者以走過場等形式應(yīng)付檢查的或者自查自糾后同類問題再次發(fā)生的，予以從重從嚴(yán)處理。
    四是分類靶向施策，健全長效機(jī)制。我區(qū)認(rèn)真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，積極做好信息匯總和統(tǒng)計分析，針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題，我區(qū)深刻剖析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，進(jìn)一步推進(jìn)誠信醫(yī)保建設(shè)。
    自查自糾期間，轄區(qū)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查違規(guī)使用醫(yī)保基金53797。1元（暫）。下一步，我區(qū)將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行分析匯總，并逐項(xiàng)落實(shí)整改，涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將相關(guān)違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶；同時，將組織人員對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查，以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
    3、兩病門診用藥保障示范活動。
    一是強(qiáng)化組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負(fù)責(zé)同志參與的工作專班，建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)單位定期召開推進(jìn)會議，研究部署工作。
    二是堅(jiān)持精準(zhǔn)發(fā)力，高效整體推動。我局堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化工作舉措，確?！皟刹　惫ぷ髀涞厣?，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，出臺了實(shí)施方案，就申報認(rèn)定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，及時解決基層反映的問題；指導(dǎo)各定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家談判集中采購中選藥品，按照國家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購藥品，確?！皟刹　被颊咴诒緟^(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能就近就地取藥；按照工作時序多次召開轄區(qū)基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志及經(jīng)辦人員參加的推進(jìn)會議，聽取基層經(jīng)辦單位兩病落實(shí)情況，了解工作進(jìn)展，交流經(jīng)驗(yàn)做法，總結(jié)剖析問題，安排下一步工作，切實(shí)提高其經(jīng)辦服務(wù)能力。
    三是強(qiáng)化政策宣傳，營造濃厚氛圍。將“兩病”政策提煉解讀為“明白紙”，運(yùn)用通俗易懂的宣傳語言，分四個方面從不同角度對該政策開展解讀，準(zhǔn)確宣傳“兩病”門診用藥保障機(jī)制，制作全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策明白紙130張、宣傳展板1塊，在基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及村居公示欄進(jìn)行張貼及擺放，確保參保群眾及時、全面了解該項(xiàng)政策，力促政策取得實(shí)效；在區(qū)政府門戶網(wǎng)站、xxx區(qū)發(fā)布微信公眾號對城鄉(xiāng)居民“兩病”門診的政策內(nèi)涵、保障對象、用藥范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、辦理流程、認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等幾方面進(jìn)行解讀，并采用問答形式圍繞參?；颊呷后w重點(diǎn)關(guān)注的政策規(guī)定進(jìn)一步闡述；通過采用以上宣傳手段，切實(shí)了提高參保群眾對政策的知曉率，引導(dǎo)參保群眾積極參與，做到“兩病”早篩查、早鑒定、早服藥、早預(yù)防，確保“兩病”患者充分享受政策紅利。
    進(jìn)行摸排比對，對未享受門診慢特病待遇的參保群眾納入兩病用藥保障范圍，完善建檔資料，及時建立臺賬，確?！皟刹　比婷诺轿弧⒔n到位，同時積極做好兩病門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障有機(jī)銜接，確保不漏一人，應(yīng)享盡享。
    五是加強(qiáng)調(diào)度督導(dǎo)，確保跟蹤問效。實(shí)行周通報、季調(diào)度制度，對排名靠后的單位及時跟蹤約談，抓差補(bǔ)缺，共同提高。同時加大監(jiān)督管理力度，不定時組織稽核人員對“兩病”門診保障工作落實(shí)情況進(jìn)行督查，結(jié)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，防止出現(xiàn)“兩病”確認(rèn)失真、不合理用藥、用藥跟蹤管理不到位等現(xiàn)象，確保政策執(zhí)行不走偏，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。
    截至日前，我區(qū)高血壓登記1630人，結(jié)算56人次，支付1029元；糖尿病登記587人，結(jié)算15人次，支付990。94元；參保群眾廣泛受益，進(jìn)一步減輕了區(qū)“兩病”患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下一步，我區(qū)將以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)對“兩病”門診用藥保障機(jī)制的宣傳力度，圍繞目前存在的問題和短板，進(jìn)一步疏通堵點(diǎn)，解決痛點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)“兩病”門診用藥保障工作，深入推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，不斷提高“兩病”患者醫(yī)療保障水平。
    4、推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。
    一是精準(zhǔn)組織、協(xié)同推進(jìn)。制定全區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作推進(jìn)方案，定目標(biāo)、定任務(wù)，定時間節(jié)點(diǎn)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)各鄉(xiāng)街、部門一體化協(xié)同推進(jìn)，全面壓實(shí)工作責(zé)任；成立醫(yī)保電子憑證推進(jìn)工作專班，將醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行每周通報、調(diào)度制度，進(jìn)一步壓實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的工作責(zé)任。
    二是精準(zhǔn)宣傳、營造氛圍。通過“線上線下”雙管齊下的方式，確保推廣宣傳全覆蓋?！熬€上”通過微信朋友圈、抖音等，多途徑、全方位地向參保群眾開展宣傳。“線下”通過政務(wù)辦事大廳、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)街便民服務(wù)大廳設(shè)置展板、張貼海報、播放電子屏等方式，同時將騰訊和支付寶公司印制的醫(yī)保電子憑證宣傳海報、醫(yī)保電子憑證使用指南等物料和醫(yī)保電子憑證宣傳折頁發(fā)放給鄉(xiāng)街和“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要求將物料張貼到在醒目位置方便激活和參保群眾掃碼支付，并要求在人口密集區(qū)域進(jìn)行廣泛宣傳。
    三是精準(zhǔn)施策、定向發(fā)力。區(qū)醫(yī)保局定期對轄區(qū)鄉(xiāng)街、村居、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展電子醫(yī)保憑證推廣工作情況開展督導(dǎo)，實(shí)地督導(dǎo)各單位的推廣工作，幫助解決各單位在推廣工作中遇到的困難和問題。并進(jìn)行現(xiàn)場業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對老人、兒童等人群如何綁定電子醫(yī)保憑證，設(shè)立電子醫(yī)保憑證親情帳戶進(jìn)行現(xiàn)場操作，手把手教會基層工作人員操作方法，確保醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣工作的順利進(jìn)行。下一步，我區(qū)將按照市局的統(tǒng)一部署，進(jìn)一步強(qiáng)化工作措施，加大宣傳推廣力度，結(jié)合醫(yī)保電子憑證全流程改造等工作，全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的推廣和使用工作，讓這項(xiàng)便民利民的好舉措惠及更多群眾。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十
    （一）大力推廣“惠蓉保”普惠式商業(yè)保險。一是線上充分利用好x醫(yī)保、健康x等區(qū)內(nèi)官方微信工作號、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作群、村組微信群，線下充分發(fā)揮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、新冠疫苗集中接種點(diǎn)等人群比較集中優(yōu)勢，同時積極開展機(jī)關(guān)干部聯(lián)系基層活動、惠蓉保政策宣講會等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關(guān)政策。二是建立鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、組的宣傳架構(gòu)，組建共計xx余人、x個小組的專業(yè)推廣隊(duì)伍，入駐到每個村組以及新冠疫苗集中接種點(diǎn)，集中開展“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險產(chǎn)品集中宣傳推廣。三是在各鎮(zhèn)（街道）全面鋪開“惠蓉保”普惠式健康保險推廣后，迅速組織召開全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位“惠蓉?！惫ぷ鲿?，在全區(qū)各機(jī)關(guān)企事業(yè)單位全面啟動“惠蓉?！濒哚t(yī)保電子憑證推廣工作。截至x月xx日，我區(qū)已有x萬余人參加“惠蓉?！薄?BR>    （二）不斷提高困難群眾醫(yī)療保障待遇。一是重新梳理《x市x區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，進(jìn)一步明確我區(qū)醫(yī)療救助對象、待遇享受、工作流程、責(zé)任追究等相關(guān)政策，持續(xù)提高我區(qū)困群眾醫(yī)保待遇。二是加大救助力度，持續(xù)落實(shí)好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補(bǔ)充醫(yī)療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫(yī)療救助、特殊醫(yī)療救助救助政策，萬元。
    （三）穩(wěn)妥推進(jìn)長期照護(hù)保險試點(diǎn)。一是建立人員信息庫。以鎮(zhèn)（街道）為單位，通過村（組）采集失能人員名單，由家庭醫(yī)生進(jìn)行比對，精準(zhǔn)建立城鄉(xiāng)居民失能人員信息庫；通過提前前置調(diào)查、集中宣傳受理、集中上門評估等三個環(huán)節(jié)同時進(jìn)行，協(xié)同推進(jìn)城鄉(xiāng)長照工作開展。二是建立部門聯(lián)動機(jī)制。將城鄉(xiāng)長期照護(hù)工作與民政、殘聯(lián)、紅會等部門相關(guān)保障工作進(jìn)行整合，形成政策聯(lián)動、疊加，建立更完善的城鄉(xiāng)重度失能人員醫(yī)療保障體系；三是制定了《x區(qū)長期照護(hù)保險社會支持類上門服務(wù)工作規(guī)范》。對社會支持類上門服務(wù)機(jī)構(gòu)在組織人員上門服務(wù)的各項(xiàng)工作流程中進(jìn)行了明確，進(jìn)一步加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)量。四是開創(chuàng)“照護(hù)服務(wù)日常監(jiān)管+人文關(guān)懷”x照護(hù)模式。在加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管、質(zhì)量把控的同時，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減輕失能家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。截止目前，我區(qū)長期照護(hù)保險累計受理失能（失智）認(rèn)定申請xxxx人，評估通過xxxx人，享受待遇xxx人。
    （四）持續(xù)推動醫(yī)保供給側(cè)改革。一是深化按病組分值付費(fèi)改革。以一個核心、三個關(guān)鍵、四個保障、兩個目標(biāo)的工作思路為統(tǒng)攬，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定以病組分值付費(fèi)為核心的績效分配方案，抓住提高診斷準(zhǔn)確性、控制不合理費(fèi)用、提升服務(wù)能力三個關(guān)鍵，落實(shí)好組織、技術(shù)、服務(wù)、督查四項(xiàng)保障，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)加快推進(jìn)分級診療制度建立和病人、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生四方共贏的目標(biāo)。實(shí)施支付方式改革后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費(fèi)用占比同比降低x個百分點(diǎn)。二是有序推動國家、省際聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材集中采購結(jié)果落地。截止xxxx年x月，我區(qū)xx家參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院均完成四批次xxx種藥品續(xù)標(biāo)合同簽訂及采購工作，集采藥品平均降價xx%以上，最高降幅達(dá)xx%，萬元，%。四是加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行。完成xxx余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、兩千余名醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)信息的申報并取得國家編碼，完成診療項(xiàng)目、藥品、材料等xx項(xiàng)醫(yī)保編碼的編碼映射，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保新老編碼無縫對接，群眾待遇享受無差錯。
    （五）加強(qiáng)打擊欺詐騙保力度。強(qiáng)化執(zhí)法能力培訓(xùn)，聚焦執(zhí)法文書制作，打造高素質(zhì)執(zhí)法隊(duì)伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，營造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理和醫(yī)?；鸫媪繂栴}“清零行動”，啟動x醫(yī)保智慧監(jiān)管信息共享平臺建設(shè)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。xxxx年x月至x月，全區(qū)專項(xiàng)行動和日常巡查共計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥構(gòu)xxx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家次，萬元，萬元。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)問題約談和重大事項(xiàng)約談xx家次，中止服務(wù)協(xié)議xx家，曝光定點(diǎn)零售藥店xx家。
    （六）構(gòu)建“貼心”服務(wù)體系。一是大力推廣醫(yī)保電子憑證。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過微信公眾號發(fā)布相關(guān)政策xx余期，線下通過政策宣講xx余場，進(jìn)行醫(yī)保電子憑證宣傳并引領(lǐng)群眾激活。加大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掃碼付的推廣力度，定期推送醫(yī)保電子憑證掃碼付相關(guān)活動，加強(qiáng)結(jié)果督導(dǎo)，確保全區(qū)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保電子憑證掃碼付功能。先后前往x八個鎮(zhèn)（街道）組織村組干部開展醫(yī)保電子憑證推廣動員會議，詳細(xì)講解推廣醫(yī)保電子憑證的重要意義，并對各個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保電子憑證工作進(jìn)行安排動員，安排工作人員入駐到每個鎮(zhèn)（街道）駐點(diǎn)幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。%參保人員激活醫(yī)保電子憑證。二是不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式。積極利用x醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)保電子憑證等將異地就醫(yī)登記、醫(yī)保待遇查詢等醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作進(jìn)行上移，非必須提交書面材料的事項(xiàng)可不到場就辦理完成，必須提交資料的事項(xiàng)實(shí)行資料上傳，網(wǎng)上預(yù)審，審核通過后，推送信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。
    （一）全面啟動x醫(yī)療救助信息共享平臺建設(shè)。多次組織區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退軍局等部門召開部門聯(lián)席會議，明確我區(qū)醫(yī)療救助信息共享平臺建設(shè)思路、建設(shè)方案、建設(shè)內(nèi)容等。將通過醫(yī)療救助信息共享平臺，整合醫(yī)保、民政、紅會、殘聯(lián)等民生部門政策資源，通過數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化，讓群眾在鎮(zhèn)街就可以申請到各部門救助待遇，并且根據(jù)群眾實(shí)際情況匹配最優(yōu)救助方案，最大保障群眾待遇。
    （二）全面啟動醫(yī)保智慧監(jiān)管信息平臺建設(shè)。探索利用全市醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構(gòu)建病組分值付費(fèi)下的核心監(jiān)管指標(biāo)體系和圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》四類監(jiān)管對象針對每一種具體違法情形的核心監(jiān)管指標(biāo)體系，強(qiáng)化事前監(jiān)測、事中監(jiān)管、事后監(jiān)查，重點(diǎn)針對x定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合全市同類機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，開發(fā)監(jiān)測模型，輸出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)指導(dǎo)現(xiàn)場核查。著力發(fā)揮智能監(jiān)控支撐作用，按照價值付費(fèi)導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理開展醫(yī)保服務(wù)行為，形成示范效應(yīng)。
    （三）創(chuàng)新服務(wù)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一是成功組織召開“蓉城醫(yī)?？蛷d進(jìn)創(chuàng)新公園城”活動。通過活動，不僅為企業(yè)解答了醫(yī)保政策，也推動我區(qū)事豐醫(yī)械、仁恒美光、維德醫(yī)療等醫(yī)藥健康企業(yè)與x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟單位華西口腔、國藥控股、x醫(yī)美協(xié)會成功簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，促進(jìn)了市區(qū)兩級醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)抱團(tuán)合作、優(yōu)勢互補(bǔ)、合作共贏。二是啟動x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會建設(shè)。組織我區(qū)醫(yī)藥企業(yè)、藥店、民營醫(yī)院、銀行等xx余家單位，成立x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會，為今后市、區(qū)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮各自在產(chǎn)品、業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，在產(chǎn)品研發(fā)、科技創(chuàng)新、業(yè)務(wù)拓展、市場營銷、產(chǎn)業(yè)推動等多個領(lǐng)域開展合作、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)打造新渠道。
    （四）精心打造群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站。選定x家銀行、x家商保公司為首批醫(yī)保服務(wù)工作站站點(diǎn)，加強(qiáng)政策培訓(xùn)和硬件改造，明確任務(wù)分工和時間節(jié)點(diǎn)，確保x月x日起醫(yī)保服務(wù)工作站能夠成功運(yùn)行。下一步，我局將在各個鎮(zhèn)（街道）以及部分大型的農(nóng)民工集散地設(shè)置醫(yī)保服務(wù)工作站，確保群眾在家門口、在工作地附近就能享受到高質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
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    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十一
    根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
    （一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
    xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
    （二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)
    1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
    （1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
    （2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬元。
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
    （1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    （2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個人自付費(fèi)用累計達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%。
    （三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
    印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
    （四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
    xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
    （五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制
    一是提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
    （六）做好xxxx年市本級基金預(yù)算工作
    萬元，萬元。
    （七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
    （八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。
    （九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動實(shí)施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
    （十）按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。
    （十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
    根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
    x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
    （十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
    為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
    （一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學(xué)、計算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
    （二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
    （三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
    （一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
    （二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
    （三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
    （四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
    （五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項(xiàng)工作。
    （六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
    （七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
    （八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。
    （九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
    （十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動“回頭看”，建立長效工作機(jī)制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?BR>    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十二
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破、上臺階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
    一、主要工作情況。
    （一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)。
    牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn)；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
    （二）主動擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。
    貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用政策，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費(fèi)用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補(bǔ)助金額x元。
    （三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧。
    建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
    （四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
    通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
    （五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
    通過向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺對“醫(yī)保電。
    當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
    （六）對標(biāo)崗位補(bǔ)短板，全力提升干部能力。開展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。
    二、下一步工作安排。
    （一）推進(jìn)長期護(hù)理保險制度。當(dāng)前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護(hù)理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護(hù)理保險制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長期護(hù)理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。
    （二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項(xiàng)治理，進(jìn)一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
    （三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
    （四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開展“大學(xué)習(xí)”活動，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十三
    根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
    （一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
    20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
    （二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
    1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
    （1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
    （2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬元。
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
    （1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
    （2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個人自付費(fèi)用累計達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達(dá)到xx%。
    （三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
    印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
    （四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
    20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
    （五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。
    一是提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
    （六）做好20xx年市本級基金預(yù)算工作。
    萬元，萬元。
    （七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
    （八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。
    （九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動實(shí)施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
    （十）按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。
    （十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
    根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
    x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
    （十二）開展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
    為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
    （一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學(xué)、計算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
    （二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
    （三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
    （一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
    （二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
    （三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
    （四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
    （五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項(xiàng)工作。
    （六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
    （七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
    （八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。
    （九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
    （十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動“回頭看”，建立長效工作機(jī)制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十四
    20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費(fèi)用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
    20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
    （一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?。
    我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
    （二）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展。
    按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
    （三）20xx年基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。
    按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
    （四）長期照護(hù)保險工作繼續(xù)推進(jìn)。
    20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地。
    （五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升。
    按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果。
    （一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
    一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
    二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項(xiàng)檢查、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時上傳試點(diǎn)，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
    三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
    （二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。
    一是提升服務(wù)能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
    二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
    三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
    （三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
    一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
    二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
    三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十五
    xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
    （一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
    （二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門職責(zé)。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費(fèi)用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
    （三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機(jī)制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
    （四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險制度試點(diǎn)。在全市率先建立長期照護(hù)保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
    （一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
    （二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
    （一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
    （二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
    （三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費(fèi)時間長，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
    （四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
    （一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
    （二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
    （三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長照險商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
    （四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
    醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十六
    xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。
    區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
    （一）堅(jiān)持推動機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
    （二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費(fèi)用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。
    （三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元。
    （四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，萬元，萬元，萬元。
    （五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
    （六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至xx月共收取申報定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
    （七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
    （八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元，切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。
    （九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險。機(jī)關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé)。
    一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強(qiáng)等問題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。
    （一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
    （二）周密開展總額控費(fèi)。計劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運(yùn)行，實(shí)時監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
    （三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強(qiáng)化依法治理。
    （四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
    （五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
    （六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
    xxxx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。