人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫(xiě)？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇一
____人民法院：
我公司因嚴(yán)重虧損，不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù)，現(xiàn)根據(jù)企業(yè)破產(chǎn)法(指新破產(chǎn)法)第二條、第七條和第九十五條向你院提出和解申請(qǐng)，請(qǐng)予許可。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人
____年_月_日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇二
法院：
你院受理原告與被告糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
原、被告共同申請(qǐng)庭外和解，和解期限為個(gè)月，期限從申請(qǐng)日起算。
請(qǐng)予以準(zhǔn)許。
原告方：
被告方：
xuexila
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇三
甲方：
乙方：
甲方訴乙方買賣合同糾紛一案，經(jīng)________人民法院審理并作出了________號(hào)民事判決書(shū)。甲、乙雙方在誠(chéng)實(shí)信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下，就本案事宜達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲、乙雙方一致同意以________號(hào)民事判決書(shū)判決為基礎(chǔ)協(xié)商處理本案賠償事宜。
2、乙方一次性向甲方支付支人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）。
上述款項(xiàng)乙方在本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)一次性支付到甲方指定的賬戶內(nèi)。除以上費(fèi)用之外甲方放棄其他應(yīng)由乙方支付給甲方的包含違約金等費(fèi)用在內(nèi)的一切費(fèi)用及損失。乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間全額支付的，甲方可以向法院申請(qǐng)執(zhí)行________號(hào)民事判決書(shū)。
甲方指定賬戶賬號(hào)：________貿(mào)易有限公司
賬戶名稱：________
開(kāi)戶行：________
3、甲方在乙方打出以上款項(xiàng)3個(gè)工作日內(nèi)向法院申請(qǐng)解封被法院查封的乙方所有賬戶，并督促法院在甲方打款10日內(nèi)解封所有賬戶。
4、本協(xié)議書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各存二份，具有同等法律效力。協(xié)議履行完畢后，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他法律責(zé)任。本協(xié)議雙方義務(wù)履行完畢視為該判決已履行完畢。
5、未盡事宜甲、乙雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇四
廣安市廣安區(qū)人民法院：
你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權(quán)確認(rèn)糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇五
申請(qǐng)人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院準(zhǔn)予申請(qǐng)人進(jìn)行庭外和解，并給予月庭外和解期限。
事實(shí)和理由：
貴院正在審理的申請(qǐng)人與勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，為了妥善處理雙方爭(zhēng)議，化解矛盾，申請(qǐng)人擬與進(jìn)行庭外和解，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并給予申請(qǐng)人月庭外和解期限。
此致
攀枝花市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：有限公司
年月日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇六
在填寫(xiě)下面的申請(qǐng)表前，本人保證已認(rèn)真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書(shū)》的內(nèi)容，并對(duì)自己的申請(qǐng)承擔(dān)責(zé)任。
我申請(qǐng)第種和解方式(1、法官助理庭前調(diào)解;2、特邀調(diào)解員調(diào)解;3、商會(huì)調(diào)解;4、律師和解;5、保險(xiǎn)公司和解)。
申請(qǐng)人：
年月日
方式有三種：
1、庭前調(diào)解
2、特邀調(diào)解員調(diào)解
3、律師和解
適用范圍
適用庭外調(diào)解結(jié)案的案件一般有三類有：
1、一般買賣糾紛和借款糾紛;
2、離婚、贍養(yǎng)、繼承等家庭婚姻案件;
3、供暖糾紛和物業(yè)糾紛。
4.其他
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇七
甲方：
乙方：
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就xx年3月5日民事起訴狀事宜，達(dá)成以下協(xié)議條款，共同遵守。
一、甲方依法判決乙方賠償經(jīng)濟(jì)損失：6,891,746.95元人民幣。
二、甲乙雙方同意庭外和解，乙方同意由其直屬公司東各式吉林企業(yè)發(fā)展有限公司支付甲方6,891,746.95元人民幣。
三、甲方同意收到乙方的款項(xiàng)后立即撤消訴訟狀。
四、甲乙雙方同意不再追糾任何一方責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份，蓋章后立即生效。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇八
廣安市廣安區(qū)人民法院：
你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權(quán)確認(rèn)糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的'目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
原、被告共同申請(qǐng)庭外和解，和解期限為 個(gè)月，期限從申請(qǐng)日起算。
請(qǐng)予以準(zhǔn)許。
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇九
申請(qǐng)人： 有限公司 ，法定代表人： ，公司 ，住所地：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院準(zhǔn)予申請(qǐng)人進(jìn)行庭外和解，并給予月庭外和解期限。
事實(shí)和理由：
貴院正在審理的申請(qǐng)人與 勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，為了妥善處理雙方爭(zhēng)議，化解矛盾，申請(qǐng)人擬與 進(jìn)行庭外和解，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并給予申請(qǐng)人月庭外和解期限。
此致
xxx市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：有限公司
年 月 日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇十
甲方：
乙方：
甲方訴乙方買賣合同糾紛一案，經(jīng)________人民法院審理并作出了________號(hào)民事判決書(shū)。甲、乙雙方在誠(chéng)實(shí)信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下，就本案事宜達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲、乙雙方一致同意以________號(hào)民事判決書(shū)判決為基礎(chǔ)協(xié)商處理本案賠償事宜。
2、乙方一次性向甲方支付支人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）。
上述款項(xiàng)乙方在本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)一次性支付到甲方指定的賬戶內(nèi)。除以上費(fèi)用之外甲方放棄其他應(yīng)由乙方支付給甲方的包含違約金等費(fèi)用在內(nèi)的一切費(fèi)用及損失。乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間全額支付的，甲方可以向法院申請(qǐng)執(zhí)行________號(hào)民事判決書(shū)。
甲方指定賬戶賬號(hào)：________貿(mào)易有限公司
賬戶名稱：________
開(kāi)戶行：________
3、甲方在乙方打出以上款項(xiàng)3個(gè)工作日內(nèi)向法院申請(qǐng)解封被法院查封的乙方所有賬戶，并督促法院在甲方打款10日內(nèi)解封所有賬戶。
4、本協(xié)議書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各存二份，具有同等法律效力。協(xié)議履行完畢后，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他法律責(zé)任。本協(xié)議雙方義務(wù)履行完畢視為該判決已履行完畢。
5、未盡事宜甲、乙雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇十一
申請(qǐng)人：__x，男，1966年3月22日生，漢族，采煤工，地址：______________x，現(xiàn)住：________x，身份證號(hào)________________________，聯(lián)系電話：________________。?被申請(qǐng)人：________有限公司山丘煤礦，法定代表人：__x，地址：______________，電話：________________。
二、請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求法院主持調(diào)解申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雇員損害賠償糾紛。
2、被申請(qǐng)人應(yīng)賠償申請(qǐng)人的：誤工、護(hù)理、住院伙食補(bǔ)助、殘疾賠償金、假肢、被扶養(yǎng)人生活、營(yíng)養(yǎng)、傷殘?jiān)u定、交通、精神損失費(fèi)用，計(jì)：656813.32元，扣除被申請(qǐng)人已付15800元，還應(yīng)支付641013.32元。
3、調(diào)解費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、事實(shí)與理由：
1、左小腿下段不完全離斷傷術(shù)后感染并骨髓炎；
2、左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染；3、右側(cè)第9肋骨骨折’。
被申請(qǐng)人為節(jié)省開(kāi)支，于20__年1月2日要求申請(qǐng)人出院回家休息治療。由于受傷的下肢血液循環(huán)不通，左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染，左脛骨下段骨折支架外固定后骨不連，逐漸壞死。為保生命逐于2014年5月20日被送往________x醫(yī)院進(jìn)行截肢手術(shù)，住院費(fèi)用都由被申請(qǐng)人支付。20__年6月27日出院，轉(zhuǎn)入______x康復(fù)訓(xùn)練至今。?20__年9月23日，經(jīng)____鑒定中心《____司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》鑒定申請(qǐng)人為：
1、相當(dāng)于交通事故六級(jí)傷殘；
2、屬大部分勞動(dòng)能力喪失；
3、屬部分護(hù)理依賴。
鑒于申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人創(chuàng)造財(cái)富時(shí)遭受人身?yè)p害，在多次與被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜，被申請(qǐng)人至今也未予以賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”格局，構(gòu)建和諧社會(huì)，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴院幫助主持調(diào)解，對(duì)本案的相關(guān)賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此呈?____________法院！
申請(qǐng)人：
20__年10月30日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇一
____人民法院：
我公司因嚴(yán)重虧損，不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù)，現(xiàn)根據(jù)企業(yè)破產(chǎn)法(指新破產(chǎn)法)第二條、第七條和第九十五條向你院提出和解申請(qǐng)，請(qǐng)予許可。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人
____年_月_日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇二
法院：
你院受理原告與被告糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
原、被告共同申請(qǐng)庭外和解，和解期限為個(gè)月，期限從申請(qǐng)日起算。
請(qǐng)予以準(zhǔn)許。
原告方：
被告方：
xuexila
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇三
甲方：
乙方：
甲方訴乙方買賣合同糾紛一案，經(jīng)________人民法院審理并作出了________號(hào)民事判決書(shū)。甲、乙雙方在誠(chéng)實(shí)信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下，就本案事宜達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲、乙雙方一致同意以________號(hào)民事判決書(shū)判決為基礎(chǔ)協(xié)商處理本案賠償事宜。
2、乙方一次性向甲方支付支人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）。
上述款項(xiàng)乙方在本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)一次性支付到甲方指定的賬戶內(nèi)。除以上費(fèi)用之外甲方放棄其他應(yīng)由乙方支付給甲方的包含違約金等費(fèi)用在內(nèi)的一切費(fèi)用及損失。乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間全額支付的，甲方可以向法院申請(qǐng)執(zhí)行________號(hào)民事判決書(shū)。
甲方指定賬戶賬號(hào)：________貿(mào)易有限公司
賬戶名稱：________
開(kāi)戶行：________
3、甲方在乙方打出以上款項(xiàng)3個(gè)工作日內(nèi)向法院申請(qǐng)解封被法院查封的乙方所有賬戶，并督促法院在甲方打款10日內(nèi)解封所有賬戶。
4、本協(xié)議書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各存二份，具有同等法律效力。協(xié)議履行完畢后，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他法律責(zé)任。本協(xié)議雙方義務(wù)履行完畢視為該判決已履行完畢。
5、未盡事宜甲、乙雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇四
廣安市廣安區(qū)人民法院：
你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權(quán)確認(rèn)糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇五
申請(qǐng)人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院準(zhǔn)予申請(qǐng)人進(jìn)行庭外和解，并給予月庭外和解期限。
事實(shí)和理由：
貴院正在審理的申請(qǐng)人與勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，為了妥善處理雙方爭(zhēng)議，化解矛盾，申請(qǐng)人擬與進(jìn)行庭外和解，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并給予申請(qǐng)人月庭外和解期限。
此致
攀枝花市中級(jí)人民法院
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年月日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇六
在填寫(xiě)下面的申請(qǐng)表前，本人保證已認(rèn)真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書(shū)》的內(nèi)容，并對(duì)自己的申請(qǐng)承擔(dān)責(zé)任。
我申請(qǐng)第種和解方式(1、法官助理庭前調(diào)解;2、特邀調(diào)解員調(diào)解;3、商會(huì)調(diào)解;4、律師和解;5、保險(xiǎn)公司和解)。
申請(qǐng)人：
年月日
方式有三種：
1、庭前調(diào)解
2、特邀調(diào)解員調(diào)解
3、律師和解
適用范圍
適用庭外調(diào)解結(jié)案的案件一般有三類有：
1、一般買賣糾紛和借款糾紛;
2、離婚、贍養(yǎng)、繼承等家庭婚姻案件;
3、供暖糾紛和物業(yè)糾紛。
4.其他
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇七
甲方：
乙方：
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就xx年3月5日民事起訴狀事宜，達(dá)成以下協(xié)議條款，共同遵守。
一、甲方依法判決乙方賠償經(jīng)濟(jì)損失：6,891,746.95元人民幣。
二、甲乙雙方同意庭外和解，乙方同意由其直屬公司東各式吉林企業(yè)發(fā)展有限公司支付甲方6,891,746.95元人民幣。
三、甲方同意收到乙方的款項(xiàng)后立即撤消訴訟狀。
四、甲乙雙方同意不再追糾任何一方責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份，蓋章后立即生效。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇八
廣安市廣安區(qū)人民法院：
你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權(quán)確認(rèn)糾紛一案，因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的'目的，擬進(jìn)行庭外和解，現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng)：
原、被告共同申請(qǐng)庭外和解，和解期限為 個(gè)月，期限從申請(qǐng)日起算。
請(qǐng)予以準(zhǔn)許。
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇九
申請(qǐng)人： 有限公司 ，法定代表人： ，公司 ，住所地：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院準(zhǔn)予申請(qǐng)人進(jìn)行庭外和解，并給予月庭外和解期限。
事實(shí)和理由：
貴院正在審理的申請(qǐng)人與 勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，為了妥善處理雙方爭(zhēng)議，化解矛盾，申請(qǐng)人擬與 進(jìn)行庭外和解，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并給予申請(qǐng)人月庭外和解期限。
此致
xxx市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：有限公司
年 月 日
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇十
甲方：
乙方：
甲方訴乙方買賣合同糾紛一案，經(jīng)________人民法院審理并作出了________號(hào)民事判決書(shū)。甲、乙雙方在誠(chéng)實(shí)信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下，就本案事宜達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲、乙雙方一致同意以________號(hào)民事判決書(shū)判決為基礎(chǔ)協(xié)商處理本案賠償事宜。
2、乙方一次性向甲方支付支人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）。
上述款項(xiàng)乙方在本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)一次性支付到甲方指定的賬戶內(nèi)。除以上費(fèi)用之外甲方放棄其他應(yīng)由乙方支付給甲方的包含違約金等費(fèi)用在內(nèi)的一切費(fèi)用及損失。乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間全額支付的，甲方可以向法院申請(qǐng)執(zhí)行________號(hào)民事判決書(shū)。
甲方指定賬戶賬號(hào)：________貿(mào)易有限公司
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3、甲方在乙方打出以上款項(xiàng)3個(gè)工作日內(nèi)向法院申請(qǐng)解封被法院查封的乙方所有賬戶，并督促法院在甲方打款10日內(nèi)解封所有賬戶。
4、本協(xié)議書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，協(xié)議書(shū)一式四份，甲、乙雙方各存二份，具有同等法律效力。協(xié)議履行完畢后，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他法律責(zé)任。本協(xié)議雙方義務(wù)履行完畢視為該判決已履行完畢。
5、未盡事宜甲、乙雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
申請(qǐng)庭外和解申請(qǐng)書(shū)個(gè)月篇十一
申請(qǐng)人：__x，男，1966年3月22日生，漢族，采煤工，地址：______________x，現(xiàn)住：________x，身份證號(hào)________________________，聯(lián)系電話：________________。?被申請(qǐng)人：________有限公司山丘煤礦，法定代表人：__x，地址：______________，電話：________________。
二、請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求法院主持調(diào)解申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雇員損害賠償糾紛。
2、被申請(qǐng)人應(yīng)賠償申請(qǐng)人的：誤工、護(hù)理、住院伙食補(bǔ)助、殘疾賠償金、假肢、被扶養(yǎng)人生活、營(yíng)養(yǎng)、傷殘?jiān)u定、交通、精神損失費(fèi)用，計(jì)：656813.32元，扣除被申請(qǐng)人已付15800元，還應(yīng)支付641013.32元。
3、調(diào)解費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、事實(shí)與理由：
1、左小腿下段不完全離斷傷術(shù)后感染并骨髓炎；
2、左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染；3、右側(cè)第9肋骨骨折’。
被申請(qǐng)人為節(jié)省開(kāi)支，于20__年1月2日要求申請(qǐng)人出院回家休息治療。由于受傷的下肢血液循環(huán)不通，左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染，左脛骨下段骨折支架外固定后骨不連，逐漸壞死。為保生命逐于2014年5月20日被送往________x醫(yī)院進(jìn)行截肢手術(shù)，住院費(fèi)用都由被申請(qǐng)人支付。20__年6月27日出院，轉(zhuǎn)入______x康復(fù)訓(xùn)練至今。?20__年9月23日，經(jīng)____鑒定中心《____司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》鑒定申請(qǐng)人為：
1、相當(dāng)于交通事故六級(jí)傷殘；
2、屬大部分勞動(dòng)能力喪失；
3、屬部分護(hù)理依賴。
鑒于申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人創(chuàng)造財(cái)富時(shí)遭受人身?yè)p害，在多次與被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜，被申請(qǐng)人至今也未予以賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”格局，構(gòu)建和諧社會(huì)，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴院幫助主持調(diào)解，對(duì)本案的相關(guān)賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此呈?____________法院！
申請(qǐng)人：
20__年10月30日