制定一個合理的方案可以提高工作的效率，降低風(fēng)險，實現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)。方案的設(shè)計還應(yīng)該充分考慮到各方利益的平衡，避免給某些人造成不必要的損失。通過閱讀下面的范文，相信您能更好地理解方案的制定和實施。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇一
e、合作醫(yī)療知識培訓(xùn)（一、二）。
(2)定點醫(yī)療機構(gòu)（幻燈）。
a、定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護。
d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計算機知識培訓(xùn)。
a、計算機基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。
b、關(guān)于計算機病毒知識的培訓(xùn)。
4、宣傳發(fā)動。
a、動員大會請示文件。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二
2016。
一、工作目標(biāo)及原則。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標(biāo)。
100%。
參合農(nóng)民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
(
以公安機關(guān)戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費義務(wù)，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學(xué)合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。
二、參加對象及權(quán)利、義務(wù)。
2016。
年新農(nóng)合。
（二）權(quán)利：在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進行監(jiān)督和質(zhì)詢。
（三）義務(wù)：按繳費標(biāo)準及時足額繳納新農(nóng)合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農(nóng)民個人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
2016。
年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準為每人。
560。
元。其中，參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農(nóng)民每人。
410。
元。
2
農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級上繳到縣財政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標(biāo)準提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標(biāo)準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標(biāo)準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標(biāo)準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風(fēng)險基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標(biāo)準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標(biāo)準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農(nóng)合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標(biāo)準。
機構(gòu)類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經(jīng)定點救治醫(yī)療機構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標(biāo)準：
補償標(biāo)準。
機構(gòu)級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過。
25%。
時，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級、一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準進行結(jié)算。
(2)。
同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別對應(yīng)的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補償標(biāo)準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農(nóng)合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內(nèi)總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標(biāo)準，超過核定標(biāo)準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補償，參合農(nóng)民也不予支付。
5
下列費用新農(nóng)合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預(yù)測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據(jù)。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
(1)。
參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機構(gòu)無法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級公立醫(yī)療機構(gòu)。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診搶救，須在。
3
日內(nèi)持救治醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3
住院補償費用結(jié)算。
(1)。
參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實行出院即報，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算補償費用。
(2)。
經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實提交住院病歷復(fù)印件、住院費用明細單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結(jié)算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據(jù)必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的機打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構(gòu)，縣財政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
2
縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結(jié)余進行彌補，基金結(jié)余不足以彌補虧損時，使用風(fēng)險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調(diào)整。
3
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃。基金的收支情況定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督。縣級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。
1
由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構(gòu)和住院定點醫(yī)療機構(gòu)。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準》?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
3
定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項目收費標(biāo)準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農(nóng)合管理中心負責(zé)追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準每年年底對住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?？h新農(nóng)合管理中心負責(zé)對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，強化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標(biāo)語等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應(yīng)保盡保。
宣傳部門要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責(zé)任，嚴格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標(biāo)考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇三
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農(nóng)民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇四
2015。
〕
33。
號）、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于鞏固和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
2016。
〕
9
(
遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
2015。
〕
176。
號
)
2016。
〕
183。
號）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合患者醫(yī)療負擔(dān)，建立并推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
積極推進新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級公立醫(yī)院費用自我約束機制、新農(nóng)合基金風(fēng)險共擔(dān)機制和安全高效的新農(nóng)合運行機制。充分調(diào)動各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\行安全有效。
以
icd-10。
編碼和。
icd-9-cm-3。
手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項目名稱，結(jié)合臨床工作實際情況，對住院患者進行疾病診斷分組，測算每組各段疾病的付費標(biāo)準，經(jīng)辦機構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費標(biāo)準和所占比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。
遵循。
“大類概括、逐層細化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并，形成若干個疾病組。
以
2015。
年縣級公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測算每組各段結(jié)算標(biāo)準。
將每個疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。
3
段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，第一分段節(jié)點等于該組算數(shù)平均數(shù)。
+t(0.30/1。
v)。
+t(0.10/1。
v)。
10%。
的病例作為高費用段，將住院費用在平均值以下的病例作為低費用段，介于高費用段和低費用段之間的病例作為中費用段。
2015。
年墊付新農(nóng)合患者住院費用之和除以新農(nóng)合患者住院總費用。
縣衛(wèi)生計生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院對各組病例進行抽樣分析。
測算不合理費用產(chǎn)生的誤差。
與縣級公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準。
1.
縣級公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。
按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院進行結(jié)算，縣級公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補償政策執(zhí)行。
2.
新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院結(jié)算辦法。
每一住院病人新農(nóng)合基金付費標(biāo)準。
=
該住院病人所屬病種分組分段的付費標(biāo)準×住院規(guī)定補償比。
3.
補償結(jié)算說明。
（
1
5%。
以上，或高費用段比值升高了。
5%。
以上，要重新計算各段構(gòu)成比值，報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補償比，須報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準。
（
2
）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)以。
2015。
年住院補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實，可考慮適當(dāng)浮動。
（
3
）對于縣級公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項目，縣級公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準和支付辦法。
（
4
）患者住院期間。
醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費、院外購買藥品耗材等手段降低住院費用。
（
5
）住院費用中，診療目錄和藥品目錄外費用超過。
10%。
的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)暫不予結(jié)算。
（
6
）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個科室住院的，按兩次住院結(jié)算。
（
7
）長期住院的患者，住院滿。
60。
天須辦理一次出入院手續(xù)。
2016。
〕
9
號）要求，長海縣作為全省。
44。
1.
試運行階段。
7
9
月試運行期間，雙方針對出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整并簽訂補充協(xié)議。
2.
正式實施階段。
10。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對縣級公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實施過程和結(jié)果進行考核。
以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C結(jié)合。日?？己艘钥h新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)組織人員進行定期考核。試運行階段按月進行考核，正式運行階段按季度進行考核。
1
），重點考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
95。
分及以上的，基金全額撥付；低于。
95。
分的，每低一個百分點扣撥付基金的。
1%。
（或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。
為加強新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時研究解決改革推進中出現(xiàn)的困難和問題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計生局負責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實施協(xié)議?？h新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理和考核?？h級公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實施協(xié)議制定出臺具體的實施方案，落實相關(guān)配套政策。
“按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補，結(jié)余歸己”的原則對縣級公立醫(yī)院進行考核管理，確保改革工作順利實施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院簽訂的實施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進行一次績效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按照實施協(xié)議，對縣級公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。
縣經(jīng)辦機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院要對支付方式改革政策進行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認識改革的現(xiàn)實性、必要性、重要性，鼓勵大家積極參與、支持改革。同時，縣級公立醫(yī)院要制定合理的績效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇五
為鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據(jù)國家和省、市新農(nóng)合政策精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、參合對象及參合規(guī)定。
（一）參合對象。
凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口都可以參加新農(nóng)合。
（二）參合規(guī)定。
1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規(guī)定時間內(nèi)按規(guī)定的繳費標(biāo)準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
2．外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農(nóng)合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費用總額。
3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內(nèi)憑生育證、出生證、戶口簿按當(dāng)年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農(nóng)合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
4．復(fù)員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個月內(nèi)補辦參合手續(xù)，按當(dāng)年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農(nóng)合待遇。
5．大中專院校在校學(xué)生，參加了學(xué)生醫(yī)療保險的，不再參加新農(nóng)合。
6．任何人不得同時參加和享受新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
二、住院統(tǒng)籌補償。
（一）住院補償起付線和補償比例。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線150元，住院時間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標(biāo)準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合全報銷。
2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
3.市級定點醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)院住院補償起付線500元，補償比例65%。
4.省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線1000元，補償比例55%。
5.外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
（二）住院補償封頂線。
每人每年累計補償金額最多12萬元。
（三）農(nóng)村五保戶住院補償。
農(nóng)村五保對象因疾病在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的基本醫(yī)療費全免。其中，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合補償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的補償比例提高到80%。
農(nóng)村五保對象住院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉(zhuǎn)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉(zhuǎn)診審批表，并經(jīng)縣合管辦批準后方可享受免費醫(yī)療。
（四）住院分娩限額收費及補償標(biāo)準。
根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號）、《邵陽市衛(wèi)生局關(guān)于進一步規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號）精神，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實行限額收費和定額補償。
1.限額收費標(biāo)準。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產(chǎn)分別限額收費2200元、3400元。
2.定額補償標(biāo)準。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產(chǎn)分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的參照縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩補償標(biāo)準補償；縣外醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標(biāo)準補償。
3.病理產(chǎn)科經(jīng)核準后可參照疾病住院補償標(biāo)準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
（五）部分單病種限額收費及補償標(biāo)準。
1.白內(nèi)障手術(shù)治療補償。白內(nèi)障手術(shù)治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
2.癌癥門診化療、放療費經(jīng)審批后可參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償標(biāo)準補償。
3.器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
（六）意外傷害住院補償標(biāo)準及規(guī)定。
1．無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)核實后，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償起付線、補償比例補償。
2．有責(zé)任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補償。
3．有部分責(zé)任或不能提供確鑿證據(jù)證明無責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償。
4．無責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費用的骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)取內(nèi)固定物，參照同級醫(yī)院意外傷害住院補償標(biāo)準執(zhí)行，補償金額不超過元。
5.骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據(jù)和費用總清單原件、診斷書及出院小結(jié)原件、住院病歷復(fù)印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責(zé)任方或醫(yī)療費用分擔(dān)的相關(guān)材料。
7.需要對意外傷害原因進行調(diào)查或公示的，不實行“即付即補”，管理經(jīng)辦機構(gòu)在受理申請后的30個工作日內(nèi)完成調(diào)查或公示并作出是否補償?shù)慕Y(jié)論。
8.凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查出，一律不予補償，并取消當(dāng)事人及該戶享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇的權(quán)利；已發(fā)生補償?shù)?，追回補償資金；情節(jié)嚴重的，依規(guī)追究當(dāng)事人及責(zé)任單位或相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（七）住院補償范圍。
1.根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和做好新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）精神，新農(nóng)合補償病種、診療項目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費新農(nóng)合全報銷支付制度實施細則（試行）》執(zhí)行。
2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經(jīng)審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內(nèi)藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術(shù)費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
4.超出定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和定點服務(wù)范圍的，不屬于新農(nóng)合補償范圍。
（八）住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補償結(jié)算程序。
1.住院、轉(zhuǎn)院審批程序。
（1）參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關(guān)診療資料辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
不按規(guī)定時間和程序辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，在原政策補償比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點結(jié)算補償。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）院的當(dāng)天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補辦審批手續(xù)。
（3）外出務(wù)工人員應(yīng)選擇務(wù)工當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，在住院3天內(nèi)向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機構(gòu)名稱及經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準后方可享受補償。
2.住院補償結(jié)算程序。
（1）補償結(jié)算時限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合窗口申請結(jié)算補償；在省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后30天內(nèi)到縣合管辦申請結(jié)算補償（住院醫(yī)療費用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請結(jié)算補償）。
不在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報或出院后30天內(nèi)不申請結(jié)算補償?shù)?，在原政策補償比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點結(jié)算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
（2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費收據(jù)、費用總清單、出院小結(jié)。保險公司、外地醫(yī)保已結(jié)算補償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。
（3）補償申請辦理人。新農(nóng)合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監(jiān)護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護人或直系親屬的，由村（居）委會負責(zé)人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關(guān)系的證明材料）。
三、門診統(tǒng)籌補償。
（一）門診統(tǒng)籌補償形式。
1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
2.普通門診限在本縣范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點村衛(wèi)生室就診和補償；參合農(nóng)民所在村沒有定點村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點村衛(wèi)生室就診補償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
（二）普通門診補償。
1.補償標(biāo)準。普通門診補償不設(shè)起付線，補償比例50%。
普通門診基金按每人每年20元的標(biāo)準，分配到農(nóng)民個人賬戶，以戶為單位在年度內(nèi)限額使用。
2.補償程序。參合農(nóng)民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數(shù)結(jié)算補償，不得累計補償。
3.補償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國家、省基本藥品費，常規(guī)檢查費，x線透視、照片費，黑白b超費，門診手術(shù)費，清創(chuàng)縫合費，換藥費；定點村衛(wèi)生室限國家基本藥品費，清創(chuàng)縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）。
4.費用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費用不超過30元。
（三）特殊門診補償。
1．補償標(biāo)準。特殊門診補償不設(shè)起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結(jié)算補償。
2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィX溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風(fēng)病，艾滋病。
其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標(biāo)準執(zhí)行。
3.補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償?shù)某绦蜣k理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫(yī)藥費收據(jù)及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復(fù)核、批準后再結(jié)算補償。
4.補償范圍。新農(nóng)合住院、普通門診可補償?shù)乃幤?、檢查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關(guān)的藥品、檢查、治療費不予補償。
（四）門診一般診療費補償。
1.門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標(biāo)準的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費收費標(biāo)準為10元，新農(nóng)合補償8元，患者負擔(dān)2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費收費標(biāo)準為5元，新農(nóng)合補償4元，患者負擔(dān)1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內(nèi)注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費具體執(zhí)行時間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
（五）傳染性肺結(jié)核門診輔助治療補償。
已確診的傳染性肺結(jié)核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農(nóng)合按每人1200元的標(biāo)準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
（六）狂犬疫苗接種補償。
在預(yù)防保健機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
四、重大疾病醫(yī)療救治。
（一）救治病種及范圍。
1.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術(shù)治療或介入治療指征的。
2.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療的。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神病（精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
5.肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
7.0－6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費用及人工耳蝸材料費。
（二）救治標(biāo)準。
省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關(guān)于進一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治報賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患者個人按比例分擔(dān)，超出定額標(biāo)準的費用由定點醫(yī)院承擔(dān)。未按病種定額管理的救治病種，提高新農(nóng)合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規(guī)定執(zhí)行。
1.農(nóng)村兒童先心病實行按單病種費用標(biāo)準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的定額包干治療費用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負擔(dān)80％，民政部門醫(yī)療救助負擔(dān)20％。
2.農(nóng)村兒童白血病救治，對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負擔(dān)70％，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20％，患兒家庭負擔(dān)10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標(biāo)準內(nèi)的費用由新農(nóng)合負擔(dān)80％，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20％。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術(shù)治療、放化療的定額費用，新農(nóng)合負擔(dān)70%，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20%，患者自負10%。
4.耐多藥結(jié)核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償。
5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費用，新農(nóng)合補償90%，民政醫(yī)療救助補償10%。
6.終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農(nóng)合負擔(dān)330元，民政醫(yī)療救治負擔(dān)70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
7.0－6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術(shù)費用及人工耳蝸材料費用，新農(nóng)合按70％的比例補償。
8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補償比例80%。
9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補償比例70%。
10.康復(fù)治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術(shù)治療的，不納入大病救助范圍。
(三）救治審批程序。
1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護人身份證、縣以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉(zhuǎn)診審批意見。
2.其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉(zhuǎn)診意見，審定補償比例。
沒有經(jīng)過審批或到非定點救治醫(yī)療機構(gòu)就診的'，一律不納入大病救治范圍。
五、有關(guān)補充規(guī)定。
(一)參合農(nóng)民到省、市級定點醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標(biāo)準即時結(jié)報；非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予補償；本省、本市范圍內(nèi)各縣市區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議后可實行互認制度。
(二)放寬標(biāo)準住院、惡意掛床住院產(chǎn)生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規(guī)范費用，新農(nóng)合不予補償。
(三)新農(nóng)合患者收到出院（轉(zhuǎn)院）通知書后拒不出院（轉(zhuǎn)院）的，自通知之日起，產(chǎn)生的費用由患者承擔(dān)，新農(nóng)合不予補償。
(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療費用補償，不得返還現(xiàn)金；參合農(nóng)民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
六、違規(guī)行為處理。
新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號）和本方案及定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。
七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
附件：1.湖南省新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償項目范圍（試行）。
附件1。
補償項目范圍（試行）。
一、全部納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內(nèi)藥品。
二、部分納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標(biāo)采購中標(biāo)范圍或經(jīng)有關(guān)部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，按30%補償。
（二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
（三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產(chǎn)材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
（四）國產(chǎn)和進口體內(nèi)植入材料（包括各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲）合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產(chǎn)材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
三、不予補償項目。
（一）綜合服務(wù)項目類。
1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務(wù)費。
3．救護車費、擔(dān)架費、電話預(yù)約看病費等交通通信費用。
4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務(wù)項目費用。
5．醫(yī)療期間的一切保險費。
6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
7．尸檢病理診斷費及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M用。
8．家庭病床所產(chǎn)生的診療費用。
（二）非疾病治療項目類。
1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復(fù)，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
3．防暑降溫，預(yù)防保健用藥，各種疫苗及預(yù)防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。
5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
6．計劃生育診療項目費用。
（三）診療設(shè)備和醫(yī)用材料類。
1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
2．眼科準分子激光治療儀等大型設(shè)備進行檢查、治療項目。
3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（四）其他類。
1．近視及斜視矯形術(shù)。
2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術(shù)，取環(huán)手術(shù)，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。
4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當(dāng)年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。
5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P(guān)政策有規(guī)定的除外）產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
6．應(yīng)享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
7．治療期間與病情無關(guān)，與診斷不符和已達到出院標(biāo)準而未出院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇六
2〉制定各辦事機構(gòu)職責(zé)。
（1）管理機構(gòu)的職責(zé)。
e、系統(tǒng)管理員職責(zé)。
f、檔案員的職責(zé)。
g、審核員、付款員職責(zé)。
h、辦事處工作職責(zé)。
i、相關(guān)部門職責(zé)。
（2）定點醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)。
3〉上墻資料。
（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報流程圖。
c、參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用報免需知。
d、報銷程序流程圖。
e、域外報銷流程圖。
4〉制定定點合作醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范。
（2）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督（定點醫(yī)療機構(gòu)審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務(wù)指標(biāo)及評分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為的通知（進一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
6〉各種請示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
（4）電信局網(wǎng)絡(luò)使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
2、召開繳費動員大會。
4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運行。
1、報告。
1〉工作情況報告。
2〉工作進展報告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結(jié)報告。
2、報表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細。
3〉收入明細表。
4〉支出明細表。
5〉資產(chǎn)負債表。
6〉域內(nèi)住院補償匯總表。
7〉域內(nèi)住院補償明細表。
8〉域外住院補償匯總表。
9〉域外住院補償明細表。
10〉往來明細表。
11〉醫(yī)藥費用報銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風(fēng)險金提取表。
14〉不合理費用統(tǒng)計表。
15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
16〉重點社會保障收支情況月表。
17〉重點社會保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補償金分布表。
20〉季度補償金分布表。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇七
為切實做好全縣新農(nóng)合工作，按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導(dǎo)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設(shè)小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，徹底解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導(dǎo)病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標(biāo)準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據(jù)本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務(wù)人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據(jù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理部門以村為單位足額代收并負責(zé)基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農(nóng)民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，認真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農(nóng)民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時，實行責(zé)任追究制，對領(lǐng)導(dǎo)不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理；縣農(nóng)合辦要認真做好組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費的預(yù)算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或?qū)ｎ}，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農(nóng)合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進行監(jiān)督，保證農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農(nóng)業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農(nóng)合辦主任。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇八
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準確的理解，擴大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔(dān)重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構(gòu)的距離遠近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進行補充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢姡h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇九
當(dāng)前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的大局，應(yīng)當(dāng)及時總結(jié)經(jīng)驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據(jù)有關(guān)部門對27個試點縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農(nóng)民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)編制不落實；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費。三是新農(nóng)合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標(biāo)，難以籌集補助資金，新農(nóng)合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農(nóng)合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級政府要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?BR> 第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調(diào)整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用。要強化對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對新農(nóng)合用藥進行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十
我國從20xx年開始進行的試點，逐漸在全國普及。是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
其特點如下：
1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；
2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的'農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務(wù)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。交費是嚴格實行農(nóng)民個人交費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農(nóng)合）制度的參與主體和認知主體都是農(nóng)民，同時農(nóng)民也是受益和監(jiān)督主體。但從實踐中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進行解決。
治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負沉重的負擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問題。
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當(dāng)從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題。
1.補償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制問題。
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補償下，定點醫(yī)療機構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導(dǎo)，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會籌資或財政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補償機制。
1.補償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農(nóng)合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當(dāng)取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構(gòu)的監(jiān)督。
定點機構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十二
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構(gòu)、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個人繳費，但是沒有明確標(biāo)準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當(dāng)資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔(dān)了一定的責(zé)任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關(guān)系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊?，農(nóng)民占全國人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔(dān)。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ?，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農(nóng)民對其的使用率降低，受益面小，進而導(dǎo)致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農(nóng)合制度對社會環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的.資金籌集方式?jīng)Q定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運轉(zhuǎn)，會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農(nóng)村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔(dān)這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十三
(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準確的理解，擴大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔(dān)重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構(gòu)的距離遠近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進行補充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%。可見，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十四
十六屆五中全會提出“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結(jié)成功經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民10萬余人，住院總?cè)藬?shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設(shè)立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農(nóng)民受益，又要保證經(jīng)費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經(jīng)兩次調(diào)整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農(nóng)民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農(nóng)民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經(jīng)濟基礎(chǔ)比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標(biāo)，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟組織代為農(nóng)民繳納應(yīng)繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對不足，農(nóng)民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構(gòu)的增加、級別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國家財政和看病的參合農(nóng)民身上，實際的補償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風(fēng)險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過度市場化，擁有較好設(shè)備和條件的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格高于市場平均水平，農(nóng)民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范。或者是以技術(shù)的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術(shù)對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機構(gòu)的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎(chǔ)上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務(wù)費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人。洪山區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應(yīng)制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十五
調(diào)查地點：
選題依據(jù)：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調(diào)查的內(nèi)容：
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查的基本情況，對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析并提出幾點建議。
社會調(diào)查的預(yù)期目標(biāo)：對于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊。
社會調(diào)查工作進度安排（什么時候干了什么事情）。
社會調(diào)查主要特點與創(chuàng)新點：
一、調(diào)查的基本情況（舉例）可以采用問卷調(diào)查的方法。
1、100%的農(nóng)戶知道。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對有一定的了解,知曉率達100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中，79.6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的。
3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調(diào)查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調(diào)查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題。
（這些上網(wǎng)搜就可以了，網(wǎng)上很多）。
三、原因分析。
1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善的幾點建議。
按照這種思路寫就可以了！
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇一
e、合作醫(yī)療知識培訓(xùn)（一、二）。
(2)定點醫(yī)療機構(gòu)（幻燈）。
a、定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護。
d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計算機知識培訓(xùn)。
a、計算機基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。
b、關(guān)于計算機病毒知識的培訓(xùn)。
4、宣傳發(fā)動。
a、動員大會請示文件。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二
2016。
一、工作目標(biāo)及原則。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標(biāo)。
100%。
參合農(nóng)民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
(
以公安機關(guān)戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費義務(wù)，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學(xué)合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。
二、參加對象及權(quán)利、義務(wù)。
2016。
年新農(nóng)合。
（二）權(quán)利：在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進行監(jiān)督和質(zhì)詢。
（三）義務(wù)：按繳費標(biāo)準及時足額繳納新農(nóng)合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農(nóng)民個人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
2016。
年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準為每人。
560。
元。其中，參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農(nóng)民每人。
410。
元。
2
農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級上繳到縣財政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標(biāo)準提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標(biāo)準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標(biāo)準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標(biāo)準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風(fēng)險基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標(biāo)準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標(biāo)準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農(nóng)合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標(biāo)準。
機構(gòu)類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經(jīng)定點救治醫(yī)療機構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標(biāo)準：
補償標(biāo)準。
機構(gòu)級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過。
25%。
時，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級、一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準進行結(jié)算。
(2)。
同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別對應(yīng)的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補償標(biāo)準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農(nóng)合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內(nèi)總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標(biāo)準，超過核定標(biāo)準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補償，參合農(nóng)民也不予支付。
5
下列費用新農(nóng)合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預(yù)測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據(jù)。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
(1)。
參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機構(gòu)無法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級公立醫(yī)療機構(gòu)。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診搶救，須在。
3
日內(nèi)持救治醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3
住院補償費用結(jié)算。
(1)。
參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實行出院即報，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算補償費用。
(2)。
經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實提交住院病歷復(fù)印件、住院費用明細單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結(jié)算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據(jù)必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的機打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構(gòu)，縣財政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
2
縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結(jié)余進行彌補，基金結(jié)余不足以彌補虧損時，使用風(fēng)險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調(diào)整。
3
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃。基金的收支情況定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督。縣級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。
1
由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構(gòu)和住院定點醫(yī)療機構(gòu)。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準》?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
3
定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項目收費標(biāo)準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農(nóng)合管理中心負責(zé)追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準每年年底對住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?？h新農(nóng)合管理中心負責(zé)對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，強化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標(biāo)語等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應(yīng)保盡保。
宣傳部門要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責(zé)任，嚴格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標(biāo)考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇三
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農(nóng)民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇四
2015。
〕
33。
號）、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于鞏固和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
2016。
〕
9
(
遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
2015。
〕
176。
號
)
2016。
〕
183。
號）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合患者醫(yī)療負擔(dān)，建立并推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
積極推進新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級公立醫(yī)院費用自我約束機制、新農(nóng)合基金風(fēng)險共擔(dān)機制和安全高效的新農(nóng)合運行機制。充分調(diào)動各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\行安全有效。
以
icd-10。
編碼和。
icd-9-cm-3。
手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項目名稱，結(jié)合臨床工作實際情況，對住院患者進行疾病診斷分組，測算每組各段疾病的付費標(biāo)準，經(jīng)辦機構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費標(biāo)準和所占比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。
遵循。
“大類概括、逐層細化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并，形成若干個疾病組。
以
2015。
年縣級公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測算每組各段結(jié)算標(biāo)準。
將每個疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。
3
段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，第一分段節(jié)點等于該組算數(shù)平均數(shù)。
+t(0.30/1。
v)。
+t(0.10/1。
v)。
10%。
的病例作為高費用段，將住院費用在平均值以下的病例作為低費用段，介于高費用段和低費用段之間的病例作為中費用段。
2015。
年墊付新農(nóng)合患者住院費用之和除以新農(nóng)合患者住院總費用。
縣衛(wèi)生計生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院對各組病例進行抽樣分析。
測算不合理費用產(chǎn)生的誤差。
與縣級公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準。
1.
縣級公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。
按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院進行結(jié)算，縣級公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補償政策執(zhí)行。
2.
新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院結(jié)算辦法。
每一住院病人新農(nóng)合基金付費標(biāo)準。
=
該住院病人所屬病種分組分段的付費標(biāo)準×住院規(guī)定補償比。
3.
補償結(jié)算說明。
（
1
5%。
以上，或高費用段比值升高了。
5%。
以上，要重新計算各段構(gòu)成比值，報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補償比，須報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準。
（
2
）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)以。
2015。
年住院補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實，可考慮適當(dāng)浮動。
（
3
）對于縣級公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項目，縣級公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準和支付辦法。
（
4
）患者住院期間。
醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費、院外購買藥品耗材等手段降低住院費用。
（
5
）住院費用中，診療目錄和藥品目錄外費用超過。
10%。
的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)暫不予結(jié)算。
（
6
）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個科室住院的，按兩次住院結(jié)算。
（
7
）長期住院的患者，住院滿。
60。
天須辦理一次出入院手續(xù)。
2016。
〕
9
號）要求，長海縣作為全省。
44。
1.
試運行階段。
7
9
月試運行期間，雙方針對出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整并簽訂補充協(xié)議。
2.
正式實施階段。
10。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準。
縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對縣級公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實施過程和結(jié)果進行考核。
以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C結(jié)合。日?？己艘钥h新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)組織人員進行定期考核。試運行階段按月進行考核，正式運行階段按季度進行考核。
1
），重點考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
95。
分及以上的，基金全額撥付；低于。
95。
分的，每低一個百分點扣撥付基金的。
1%。
（或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。
為加強新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時研究解決改革推進中出現(xiàn)的困難和問題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計生局負責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實施協(xié)議?？h新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理和考核?？h級公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實施協(xié)議制定出臺具體的實施方案，落實相關(guān)配套政策。
“按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補，結(jié)余歸己”的原則對縣級公立醫(yī)院進行考核管理，確保改革工作順利實施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院簽訂的實施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進行一次績效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按照實施協(xié)議，對縣級公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。
縣經(jīng)辦機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院要對支付方式改革政策進行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認識改革的現(xiàn)實性、必要性、重要性，鼓勵大家積極參與、支持改革。同時，縣級公立醫(yī)院要制定合理的績效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇五
為鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據(jù)國家和省、市新農(nóng)合政策精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、參合對象及參合規(guī)定。
（一）參合對象。
凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口都可以參加新農(nóng)合。
（二）參合規(guī)定。
1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規(guī)定時間內(nèi)按規(guī)定的繳費標(biāo)準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
2．外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農(nóng)合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費用總額。
3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內(nèi)憑生育證、出生證、戶口簿按當(dāng)年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農(nóng)合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
4．復(fù)員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個月內(nèi)補辦參合手續(xù)，按當(dāng)年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農(nóng)合待遇。
5．大中專院校在校學(xué)生，參加了學(xué)生醫(yī)療保險的，不再參加新農(nóng)合。
6．任何人不得同時參加和享受新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
二、住院統(tǒng)籌補償。
（一）住院補償起付線和補償比例。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線150元，住院時間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標(biāo)準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合全報銷。
2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
3.市級定點醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)院住院補償起付線500元，補償比例65%。
4.省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線1000元，補償比例55%。
5.外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
（二）住院補償封頂線。
每人每年累計補償金額最多12萬元。
（三）農(nóng)村五保戶住院補償。
農(nóng)村五保對象因疾病在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的基本醫(yī)療費全免。其中，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合補償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的補償比例提高到80%。
農(nóng)村五保對象住院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉(zhuǎn)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉(zhuǎn)診審批表，并經(jīng)縣合管辦批準后方可享受免費醫(yī)療。
（四）住院分娩限額收費及補償標(biāo)準。
根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號）、《邵陽市衛(wèi)生局關(guān)于進一步規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號）精神，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實行限額收費和定額補償。
1.限額收費標(biāo)準。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產(chǎn)分別限額收費2200元、3400元。
2.定額補償標(biāo)準。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產(chǎn)分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的參照縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩補償標(biāo)準補償；縣外醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標(biāo)準補償。
3.病理產(chǎn)科經(jīng)核準后可參照疾病住院補償標(biāo)準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
（五）部分單病種限額收費及補償標(biāo)準。
1.白內(nèi)障手術(shù)治療補償。白內(nèi)障手術(shù)治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
2.癌癥門診化療、放療費經(jīng)審批后可參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償標(biāo)準補償。
3.器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
（六）意外傷害住院補償標(biāo)準及規(guī)定。
1．無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)核實后，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償起付線、補償比例補償。
2．有責(zé)任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補償。
3．有部分責(zé)任或不能提供確鑿證據(jù)證明無責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償。
4．無責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費用的骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)取內(nèi)固定物，參照同級醫(yī)院意外傷害住院補償標(biāo)準執(zhí)行，補償金額不超過元。
5.骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據(jù)和費用總清單原件、診斷書及出院小結(jié)原件、住院病歷復(fù)印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責(zé)任方或醫(yī)療費用分擔(dān)的相關(guān)材料。
7.需要對意外傷害原因進行調(diào)查或公示的，不實行“即付即補”，管理經(jīng)辦機構(gòu)在受理申請后的30個工作日內(nèi)完成調(diào)查或公示并作出是否補償?shù)慕Y(jié)論。
8.凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查出，一律不予補償，并取消當(dāng)事人及該戶享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇的權(quán)利；已發(fā)生補償?shù)?，追回補償資金；情節(jié)嚴重的，依規(guī)追究當(dāng)事人及責(zé)任單位或相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（七）住院補償范圍。
1.根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和做好新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）精神，新農(nóng)合補償病種、診療項目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費新農(nóng)合全報銷支付制度實施細則（試行）》執(zhí)行。
2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經(jīng)審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內(nèi)藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術(shù)費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
4.超出定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和定點服務(wù)范圍的，不屬于新農(nóng)合補償范圍。
（八）住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補償結(jié)算程序。
1.住院、轉(zhuǎn)院審批程序。
（1）參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關(guān)診療資料辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
不按規(guī)定時間和程序辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，在原政策補償比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點結(jié)算補償。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）院的當(dāng)天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補辦審批手續(xù)。
（3）外出務(wù)工人員應(yīng)選擇務(wù)工當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，在住院3天內(nèi)向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機構(gòu)名稱及經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準后方可享受補償。
2.住院補償結(jié)算程序。
（1）補償結(jié)算時限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合窗口申請結(jié)算補償；在省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后30天內(nèi)到縣合管辦申請結(jié)算補償（住院醫(yī)療費用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請結(jié)算補償）。
不在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報或出院后30天內(nèi)不申請結(jié)算補償?shù)?，在原政策補償比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點結(jié)算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
（2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費收據(jù)、費用總清單、出院小結(jié)。保險公司、外地醫(yī)保已結(jié)算補償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。
（3）補償申請辦理人。新農(nóng)合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監(jiān)護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護人或直系親屬的，由村（居）委會負責(zé)人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關(guān)系的證明材料）。
三、門診統(tǒng)籌補償。
（一）門診統(tǒng)籌補償形式。
1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
2.普通門診限在本縣范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點村衛(wèi)生室就診和補償；參合農(nóng)民所在村沒有定點村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點村衛(wèi)生室就診補償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
（二）普通門診補償。
1.補償標(biāo)準。普通門診補償不設(shè)起付線，補償比例50%。
普通門診基金按每人每年20元的標(biāo)準，分配到農(nóng)民個人賬戶，以戶為單位在年度內(nèi)限額使用。
2.補償程序。參合農(nóng)民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數(shù)結(jié)算補償，不得累計補償。
3.補償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國家、省基本藥品費，常規(guī)檢查費，x線透視、照片費，黑白b超費，門診手術(shù)費，清創(chuàng)縫合費，換藥費；定點村衛(wèi)生室限國家基本藥品費，清創(chuàng)縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）。
4.費用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費用不超過30元。
（三）特殊門診補償。
1．補償標(biāo)準。特殊門診補償不設(shè)起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結(jié)算補償。
2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィX溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風(fēng)病，艾滋病。
其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標(biāo)準執(zhí)行。
3.補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償?shù)某绦蜣k理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫(yī)藥費收據(jù)及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復(fù)核、批準后再結(jié)算補償。
4.補償范圍。新農(nóng)合住院、普通門診可補償?shù)乃幤?、檢查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關(guān)的藥品、檢查、治療費不予補償。
（四）門診一般診療費補償。
1.門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標(biāo)準的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費收費標(biāo)準為10元，新農(nóng)合補償8元，患者負擔(dān)2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費收費標(biāo)準為5元，新農(nóng)合補償4元，患者負擔(dān)1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內(nèi)注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費具體執(zhí)行時間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
（五）傳染性肺結(jié)核門診輔助治療補償。
已確診的傳染性肺結(jié)核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農(nóng)合按每人1200元的標(biāo)準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
（六）狂犬疫苗接種補償。
在預(yù)防保健機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
四、重大疾病醫(yī)療救治。
（一）救治病種及范圍。
1.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術(shù)治療或介入治療指征的。
2.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療的。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神病（精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
5.肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。
7.0－6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費用及人工耳蝸材料費。
（二）救治標(biāo)準。
省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關(guān)于進一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治報賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患者個人按比例分擔(dān)，超出定額標(biāo)準的費用由定點醫(yī)院承擔(dān)。未按病種定額管理的救治病種，提高新農(nóng)合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規(guī)定執(zhí)行。
1.農(nóng)村兒童先心病實行按單病種費用標(biāo)準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的定額包干治療費用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負擔(dān)80％，民政部門醫(yī)療救助負擔(dān)20％。
2.農(nóng)村兒童白血病救治，對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負擔(dān)70％，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20％，患兒家庭負擔(dān)10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標(biāo)準內(nèi)的費用由新農(nóng)合負擔(dān)80％，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20％。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術(shù)治療、放化療的定額費用，新農(nóng)合負擔(dān)70%，民政醫(yī)療救助負擔(dān)20%，患者自負10%。
4.耐多藥結(jié)核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償。
5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費用，新農(nóng)合補償90%，民政醫(yī)療救助補償10%。
6.終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農(nóng)合負擔(dān)330元，民政醫(yī)療救治負擔(dān)70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
7.0－6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術(shù)費用及人工耳蝸材料費用，新農(nóng)合按70％的比例補償。
8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補償比例80%。
9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補償比例70%。
10.康復(fù)治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術(shù)治療的，不納入大病救助范圍。
(三）救治審批程序。
1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護人身份證、縣以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉(zhuǎn)診審批意見。
2.其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉(zhuǎn)診意見，審定補償比例。
沒有經(jīng)過審批或到非定點救治醫(yī)療機構(gòu)就診的'，一律不納入大病救治范圍。
五、有關(guān)補充規(guī)定。
(一)參合農(nóng)民到省、市級定點醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標(biāo)準即時結(jié)報；非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予補償；本省、本市范圍內(nèi)各縣市區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議后可實行互認制度。
(二)放寬標(biāo)準住院、惡意掛床住院產(chǎn)生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規(guī)范費用，新農(nóng)合不予補償。
(三)新農(nóng)合患者收到出院（轉(zhuǎn)院）通知書后拒不出院（轉(zhuǎn)院）的，自通知之日起，產(chǎn)生的費用由患者承擔(dān)，新農(nóng)合不予補償。
(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療費用補償，不得返還現(xiàn)金；參合農(nóng)民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
六、違規(guī)行為處理。
新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號）和本方案及定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。
七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
附件：1.湖南省新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償項目范圍（試行）。
附件1。
補償項目范圍（試行）。
一、全部納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內(nèi)藥品。
二、部分納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標(biāo)采購中標(biāo)范圍或經(jīng)有關(guān)部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，按30%補償。
（二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
（三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產(chǎn)材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
（四）國產(chǎn)和進口體內(nèi)植入材料（包括各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲）合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產(chǎn)材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
三、不予補償項目。
（一）綜合服務(wù)項目類。
1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務(wù)費。
3．救護車費、擔(dān)架費、電話預(yù)約看病費等交通通信費用。
4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務(wù)項目費用。
5．醫(yī)療期間的一切保險費。
6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
7．尸檢病理診斷費及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M用。
8．家庭病床所產(chǎn)生的診療費用。
（二）非疾病治療項目類。
1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復(fù)，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
3．防暑降溫，預(yù)防保健用藥，各種疫苗及預(yù)防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。
5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
6．計劃生育診療項目費用。
（三）診療設(shè)備和醫(yī)用材料類。
1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
2．眼科準分子激光治療儀等大型設(shè)備進行檢查、治療項目。
3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（四）其他類。
1．近視及斜視矯形術(shù)。
2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術(shù)，取環(huán)手術(shù)，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。
4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當(dāng)年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。
5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P(guān)政策有規(guī)定的除外）產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
6．應(yīng)享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
7．治療期間與病情無關(guān)，與診斷不符和已達到出院標(biāo)準而未出院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇六
2〉制定各辦事機構(gòu)職責(zé)。
（1）管理機構(gòu)的職責(zé)。
e、系統(tǒng)管理員職責(zé)。
f、檔案員的職責(zé)。
g、審核員、付款員職責(zé)。
h、辦事處工作職責(zé)。
i、相關(guān)部門職責(zé)。
（2）定點醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)。
3〉上墻資料。
（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報流程圖。
c、參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用報免需知。
d、報銷程序流程圖。
e、域外報銷流程圖。
4〉制定定點合作醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范。
（2）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督（定點醫(yī)療機構(gòu)審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務(wù)指標(biāo)及評分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為的通知（進一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
6〉各種請示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
（4）電信局網(wǎng)絡(luò)使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
2、召開繳費動員大會。
4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運行。
1、報告。
1〉工作情況報告。
2〉工作進展報告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結(jié)報告。
2、報表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細。
3〉收入明細表。
4〉支出明細表。
5〉資產(chǎn)負債表。
6〉域內(nèi)住院補償匯總表。
7〉域內(nèi)住院補償明細表。
8〉域外住院補償匯總表。
9〉域外住院補償明細表。
10〉往來明細表。
11〉醫(yī)藥費用報銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風(fēng)險金提取表。
14〉不合理費用統(tǒng)計表。
15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
16〉重點社會保障收支情況月表。
17〉重點社會保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補償金分布表。
20〉季度補償金分布表。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇七
為切實做好全縣新農(nóng)合工作，按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導(dǎo)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設(shè)小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，徹底解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導(dǎo)病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標(biāo)準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據(jù)本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務(wù)人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據(jù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理部門以村為單位足額代收并負責(zé)基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農(nóng)民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，認真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農(nóng)民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時，實行責(zé)任追究制，對領(lǐng)導(dǎo)不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理；縣農(nóng)合辦要認真做好組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費的預(yù)算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或?qū)ｎ}，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農(nóng)合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進行監(jiān)督，保證農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農(nóng)業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農(nóng)合辦主任。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇八
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準確的理解，擴大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔(dān)重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構(gòu)的距離遠近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進行補充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢姡h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇九
當(dāng)前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的大局，應(yīng)當(dāng)及時總結(jié)經(jīng)驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據(jù)有關(guān)部門對27個試點縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農(nóng)民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)編制不落實；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費。三是新農(nóng)合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標(biāo)，難以籌集補助資金，新農(nóng)合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農(nóng)合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級政府要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?BR> 第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調(diào)整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用。要強化對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對新農(nóng)合用藥進行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十
我國從20xx年開始進行的試點，逐漸在全國普及。是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
其特點如下：
1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；
2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的'農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務(wù)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。交費是嚴格實行農(nóng)民個人交費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農(nóng)合）制度的參與主體和認知主體都是農(nóng)民，同時農(nóng)民也是受益和監(jiān)督主體。但從實踐中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進行解決。
治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負沉重的負擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問題。
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當(dāng)從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題。
1.補償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制問題。
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補償下，定點醫(yī)療機構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導(dǎo)，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會籌資或財政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補償機制。
1.補償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農(nóng)合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當(dāng)取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構(gòu)的監(jiān)督。
定點機構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十二
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構(gòu)、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個人繳費，但是沒有明確標(biāo)準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當(dāng)資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔(dān)了一定的責(zé)任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關(guān)系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊?，農(nóng)民占全國人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔(dān)。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ?，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農(nóng)民對其的使用率降低，受益面小，進而導(dǎo)致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農(nóng)合制度對社會環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的.資金籌集方式?jīng)Q定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運轉(zhuǎn)，會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農(nóng)村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔(dān)這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十三
(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準確的理解，擴大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標(biāo)準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔(dān)重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構(gòu)的距離遠近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進行補充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%。可見，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十四
十六屆五中全會提出“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結(jié)成功經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民10萬余人，住院總?cè)藬?shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設(shè)立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農(nóng)民受益，又要保證經(jīng)費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經(jīng)兩次調(diào)整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農(nóng)民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農(nóng)民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經(jīng)濟基礎(chǔ)比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標(biāo)，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟組織代為農(nóng)民繳納應(yīng)繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對不足，農(nóng)民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構(gòu)的增加、級別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國家財政和看病的參合農(nóng)民身上，實際的補償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風(fēng)險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過度市場化，擁有較好設(shè)備和條件的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格高于市場平均水平，農(nóng)民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范。或者是以技術(shù)的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術(shù)對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機構(gòu)的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎(chǔ)上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務(wù)費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人。洪山區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應(yīng)制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十五
調(diào)查地點：
選題依據(jù)：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調(diào)查的內(nèi)容：
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查的基本情況，對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析并提出幾點建議。
社會調(diào)查的預(yù)期目標(biāo)：對于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊。
社會調(diào)查工作進度安排（什么時候干了什么事情）。
社會調(diào)查主要特點與創(chuàng)新點：
一、調(diào)查的基本情況（舉例）可以采用問卷調(diào)查的方法。
1、100%的農(nóng)戶知道。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對有一定的了解,知曉率達100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中，79.6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的。
3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調(diào)查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調(diào)查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題。
（這些上網(wǎng)搜就可以了，網(wǎng)上很多）。
三、原因分析。
1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善的幾點建議。
按照這種思路寫就可以了！