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醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇一
（一）加強對項目建設的組織領導。市級將成立“市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設領導小組”，負責協(xié)調推動工作的落實，確保按進度完成建設任務。各縣（市、區(qū)）也要成立相應機構，加強對項目建設的組織領導。
（二）明確項目建設的責任分工。各縣（市、區(qū)）要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設目標任務，各建設項目確保年底開工建設，已經開工的項目，務必按照省規(guī)定序時進度要求，加緊加快推進。省將集中采購部分計算機、打印機、交換機配發(fā)給各縣（市、區(qū)），由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調劑配送給基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用并組織安裝、調試。基層醫(yī)療機構衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織實施，市衛(wèi)生局負責驗收，省衛(wèi)生廳根據各設區(qū)市驗收報告支付實施費。新農合信息系統(tǒng)等接口改造由市衛(wèi)生局組織實施改造，費用由投資銀行支付。讀卡器由市衛(wèi)生局協(xié)調市勞動保障部門由投資銀行配給。
（三）落實項目建設的資金籌措。17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），總投資1769萬元（中央投資330萬元，省級投資580萬元，地方配套859萬元）。4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目，總投資374萬元（省級補助120萬元，地方配套254萬元）。22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房改擴建及環(huán)境改造項目，總投資3479萬元（中央投資200萬元，省級投資1160萬元，地方配套2119萬元）。18個d級危房拆建項目，總投資1436萬元（省預算內投資824萬元，地方配套612萬元）。各縣（市、區(qū)）要落實項目建設配套資金，務必盡快足額到位。按照省政府10月10日《關于研究社會保障卡項目和衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設有關工作的會議紀要》（專題會議紀要[]133號）提出的“分級承擔”的原則，市級居民健康信息系統(tǒng)建設經費由市級財政負責，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構計算機配置數量的50%、打印機配置數量的60%、交換機配置數量的100%，所需資金由省級財政承擔，不足部分市級財政適當補助、大部分由縣（市、區(qū)）負責解決?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構讀卡器由我市協(xié)調社?？ㄍ顿Y銀行承擔?；鶎俞t(yī)療機構衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一配發(fā)，并給每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定的實施費的補助。省級財政也將補助我市一定資金，用于購置市級平臺運行基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)所需的服務器和存儲設備。
（四）強化項目建設的監(jiān)督檢查。對于進展緩慢的項目，要加大督查力度，克服一切主觀原因，確保加快推進項目進度。實行項目建設進展旬報制度，各縣（市、區(qū)）及市直醫(yī)療機構每10天向市衛(wèi)生局上報工作進展情況，對項目建設情況定期組織檢查，對工作不力、進度滯后的約談相關負責人，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇二
醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據市衛(wèi)生局下發(fā)關于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：
1.門診科室存在的問題。
根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。
各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。
護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。
護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。
3.藥房工作中存在的問題。
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。
護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員。
服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。
部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。
(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題。
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇三
管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
(一)機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積平方米。
(二)人員自查情況：我院現有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名，主管藥劑師名，檢驗師名，主管護師名，護師名，技師(放射)名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更。
新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇四
為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務人員服務素質，提升醫(yī)院整體服務水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。
為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的.重要性，從而保證各項工作落到實處。
專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設根本好轉。
全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內容和標準，由醫(yī)務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。
抽查結果顯示：未發(fā)現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫(yī)療行為服務的科室和醫(yī)務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫(yī)務人員服務意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務培訓，引導醫(yī)務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關規(guī)定從重處理。
規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇五
工程建設質量自查時間為20xx年x月x日至x月x日，自查的主要內容包括：工程概況，投資、計劃、工程量完成情況，建設、監(jiān)理、設計、施工單位基本情況，工程施工質量及評定情況，業(yè)主單位對施工企業(yè)的評價意見，保證工程建設質量的改進意見、整改措施等。自查情況簡述（內容要點）：
一、工程概況。
主要簡述：質量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規(guī)模及任務、效益等；工程設計變更、調概的情況，包括變更原因、變更內容、審批結果；簡要說明工程建設實施情況或竣工面貌。
二、工程質量管理。
（一）管理機構。
機構設置。
主要簡述：建設、監(jiān)理、設計、施工單位及其現場機構設置的基本情況，質量監(jiān)督、質量檢測的現場機構設置情況。
主要簡述：建設單位法人代表、項目負責人、現場質檢人員配備情況；設計單位的項目技術負責人、現場設計代表；施工單位的法人代表、項目經理、技術質量負責人、現場質檢人員；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師；項目質量監(jiān)督負責人及項目站成員組成情況；質量檢測單位派往現場的檢測負責人及檢測技術人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓及持證情況、人員變動情況和工作情況）。
（二）工程建設管理法規(guī)標準。
主要簡述：國務院令。
（三）質量管理制度。
主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質量評定制度，質量檢查“聯合開倉證”制度，質量事故報告及處理制度，監(jiān)理月報制度，工程質量月報制度，工程進度結算制度等一系列質量管理制度及質量控制措施的制定和執(zhí)行情況。
（四）接受質量監(jiān)督。
主要簡述：項目劃分及提交質量監(jiān)督機構認可情況，及時辦理質量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況，階段（中間）驗收有無監(jiān)督機構評價意見等情況。
三、施工質量。
（一）施工管理。
主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學合理，文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現象等情況，施工現場測試和試驗工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求。
（二）質量評定與工程驗收。
主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質量及評定情況（合格數量及優(yōu)良率、單位工程外觀質量得分率等），是否按照相關規(guī)程進行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質量事故及處理情況。
四、施工企業(yè)評價。
主要簡述：是否對企業(yè)資質嚴格管理、是否實行施工單位關鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監(jiān)理與質監(jiān)部門的質量監(jiān)督檢查，對工程建設資料是否進行規(guī)范管理，是否及時開展工程質量評定與工程驗收等情況的綜合評價。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇六
根據臨湘市衛(wèi)生健康局關于開展醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點科室進行了全面的檢查?，F將自查結果匯報如下:。
一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況:。
(一)建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫(yī)療質量管理小組，明確了以院長為醫(yī)療質量管理第一負責人。制定了醫(yī)療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫(yī)療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面。
(1)護理管理組織。
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理。
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理。
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監(jiān)測。
(六)、藥品管理。
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:。
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時。
1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發(fā)現醫(yī)用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:。
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫(yī)務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇七
第四十七條衛(wèi)生部負責對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。
第四十八條省級及以下衛(wèi)生行政部門負責對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作進行監(jiān)督檢查和評價考核。
對違反本辦法規(guī)定，制度不健全、管理不嚴格或職責落實不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構，由所在地衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴重程度，對其主要負責人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據本辦法規(guī)定加強醫(yī)學裝備管理工作。對違反本辦法規(guī)定，不認真履行醫(yī)學裝備管理職責、違反操作規(guī)程造成人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節(jié)嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇八
為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現場查看等方式進行了檢查?，F將有關情況通報如下：
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定?？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
(一)病歷質量及管理。
1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現排序混亂、檢查報告單混夾的現象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3.病歷內涵質量有待提高。三級查房制度內涵質量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的`落實。
1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4.“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質量監(jiān)督管理。
未有效落實院、科兩級質量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應的質控活動，對科室醫(yī)療質量未進行有效管理。醫(yī)療質量檢查、考覈結果未與績效考覈掛鉤。
(一)提高認識，完善院、科兩級質量管理體系。健全院、科兩級質量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質量工作重要性的認識，強化內部監(jiān)督管理，充分調動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質量檢查、考覈結果的應用，形成醫(yī)療、護理質量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質量管理考覈和獎懲辦法，將醫(yī)療質量檢查考覈結果與科室、個人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，更好地為群眾健康服務。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇九
為貫徹落實黨的十九屆三中、四中全會精神，認真解決衛(wèi)生健康工作中人民群眾最關心、最直接、最現實的問題，切實抓好醫(yī)德醫(yī)風建設和糾風工作各項措施的落實，堅決糾正損害人民群眾利益的不正之風，鞏固醫(yī)德醫(yī)風建設成果，制定本實施方案。
以維護人民群眾根本利益為目的，以人民群眾滿意、擁護、支持為檢驗標準，堅持“標本兼治、糾建并舉”的方針和“誰主管誰負責”的原則，以加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立行業(yè)新風為主線，以規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質量、改善服務態(tài)度、降低醫(yī)療費用為主要內容，以糾正損害群眾利益的不正之風、規(guī)范各項權力的運行，解決群眾“看病貴”、“看病難”問題為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，探索建立糾風工作的長效機制，促使衛(wèi)生健康行業(yè)作風得到明顯好轉，構建和諧的醫(yī)患關系。
全縣各級各類衛(wèi)生健康機構，按照屬地化管理原則，開展糾風專項治理工作。
（一）強化依法行醫(yī)，糾正醫(yī)療服務中的不正之風。
1.認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。防止和堅決糾正超范圍執(zhí)業(yè)和將科室、業(yè)務用房出租或承包給社會人員從事醫(yī)療活動的行為。清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦特需服務項目和內容，徹底清理各類違規(guī)合作醫(yī)療服務項目，撤銷未經批準擅自加掛的醫(yī)療機構名稱。
2.加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊各種非法行醫(yī)行為和非法醫(yī)療廣告，依法取締無證行醫(yī)，取締違規(guī)醫(yī)療廣告，清除醫(yī)療機構中的假醫(yī)生，杜絕非法采供血液。
3.健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。
4.嚴格執(zhí)行臨床技術、診療護理規(guī)范等有關規(guī)定，實行醫(yī)生不當處方院內公示和點評制度，嚴格開方用藥和檢驗檢查行為。防止和糾正開大處方、亂用藥、濫用抗生素、濫檢查等醫(yī)療服務中的不正之風。
5.嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練，提高急危重癥患者的搶救成功率。對于危重病人和需要救助的病人，堅持先救治、后結算的原則。
（二）嚴格依法收費，糾正醫(yī)療收費中的不正之風。
6.嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》和國家藥品價格政策以及醫(yī)療服務收費標準，進一步落實“總量控制、結構調整”和藥品收支兩條線管理規(guī)定。
7.建立完善醫(yī)療服務和藥品價格公示制、查詢制、門診和住院費用清單制，接受群眾監(jiān)督，提高收費透明度。實行單病種最低收費。
8.每半年一次向社會公示醫(yī)療機構的基本信息、工作量信息、醫(yī)療費用信息和單病種信息，引導病人自主選擇就醫(yī)，促進收費行為進一步規(guī)范。
9.建立健全內部醫(yī)療服務價格管理機構，配備專（兼）職價格管理人員，對收費情況進行監(jiān)督檢查。堅決糾正自立項目、分解項目、重復收費等亂收費行為。
（三）糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。
10.積極參加藥品集中招標采購，全縣國有非營利性醫(yī)療機構100%參與藥品集中招標采購。凡使用納入招標目錄中的藥品，必須100%通過公開招標，不得采購和使用非中標藥品。
11.醫(yī)療機構與中標企業(yè)簽訂藥品購銷合同時，要在購銷合同中明確采購數量，并簽訂《購銷廉潔協(xié)議書》。加強對藥品、試劑、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等采購和使用的監(jiān)管，防止和糾正醫(yī)務人員接受生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和贊助出國、贊助旅游等其他不正當利益。
12.醫(yī)療機構必須執(zhí)行網上采購制度，嚴禁線下采購。
13.嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及藥事管理的規(guī)章制度。發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會作用，醫(yī)院的藥品采購和使用必須由藥事委員會集體研究決定。加強對開方用藥的評估、監(jiān)督、檢查，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為。
（四）加強財務管理，糾正經濟活動中的不正之風。
14.嚴格各醫(yī)院財經制度和財務管理。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門管理。嚴禁醫(yī)院及其部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。
15.建立規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制度，重大項目安排集體討論后按規(guī)定程序報批，按照院務公開的要求向群眾公開。
16.各單位內設科室不得自行采購藥品、材料、設備等物資，并嚴格實行成本核算制度，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。
17.完善收入分配辦法，獎金分配以工作崗位、技術難度、風險程度、工作數量與質量為主要依據。防止和糾正將科室實行經濟承包、單獨核算和將科室經濟收入與醫(yī)務人員個人報酬直接掛鉤的做法，堅決取消開藥提成、開檢查項目提成、開檢驗項目提成、介紹病人提成。
（五）建設衛(wèi)生健康文化，解決服務環(huán)境和流程問題。
18.打造衛(wèi)生健康系統(tǒng)學習文化、管理文化、服務文化、自律文化、團隊文化，讓轄區(qū)居民能獲得更加優(yōu)質、安全、方便、低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
19.落實便民、利民、為民措施，改善服務流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。
20.結合醫(yī)院信息化建設，開展預約掛號、化驗、注射、取藥、交費等一站式服務，方便群眾就診。
（六）轉變服務作風，解決醫(yī)患關系緊張的問題。
21.尊重病人、關愛病人、服務病人，滿足患者的知情權、選擇權和監(jiān)督權，維護病人的合法權益。
22.服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
23.加強醫(yī)患溝通，主動與病人的交流，耐心傾聽病人的意見，仔細向病人交待或解釋病情，促進醫(yī)患相互理解、相互信任。
24.對醫(yī)務人員實行醫(yī)德醫(yī)風考核評價，把醫(yī)德考評的結果作為聘任、晉職、晉級、評先的重要條件，杜絕收受、索要病人及其家屬“紅包”、其他饋贈和接受宴請等行為。
25.及時受理、處理群眾反映的意見和建議。自覺接受社會輿論的監(jiān)督，贏得社會和人民群眾的理解與信任。
（七）開展宣傳教育，解決職業(yè)道德素質不高的問題。
26.加強醫(yī)院領導班子建設和教育培訓，端正辦院宗旨和方向，加強管理，規(guī)范服務，提高質量，保證安全。
27.加強醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷增強醫(yī)務人員救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨意識、服務意識。
28.充分發(fā)揮先進典型的激勵和示范作用，用身邊的人和事教育醫(yī)務人員，增強職業(yè)榮譽感和責任感，提高職業(yè)技能和服務水平。
29.開展法制教育和警示教育，以案說法，增強醫(yī)務人員的法律意識和廉潔行醫(yī)意識，使廣大醫(yī)務人員做到自我教育、自我管理、自我約束。
30.重視宣傳引導，運用多種形式，營造和諧醫(yī)患關系的良好氛圍，傳播衛(wèi)生知識，弘揚主旋律，樹立行業(yè)良好形象。
（八）加強組織領導，解決糾風措施落實不到位的問題。
31.按照“管行業(yè)必須管行風”的`原則，把業(yè)務發(fā)展和糾風工作緊密結合，做到一起研究部署、一起監(jiān)督檢查、一起考核落實。
32.按照“誰主管誰負責”的原則，形成一把手親自抓，分管領導具體抓，各職能部門齊抓共管的領導體制和工作機制。
33.建立健全糾風工作領導機構及其辦公機構。單位領導定期專題研究行風建設和糾風工作，有專門的行風建設計劃及要求。
34.層層簽訂行風建設責任書，并將任務細化、分解落實到科室和個人。
（一）動員部署，統(tǒng)一認識階段（20xx年10月）。
按照市衛(wèi)生健康委的部署，縣衛(wèi)健委組織各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人召開會議，進行專門布置；各單位要組織干部職工和廣大醫(yī)務人員深入學習上級的有關文件精神，利用標語、宣傳欄、簡報、內部網絡等多種形式廣泛宣傳糾風專項治理的目的、意義，統(tǒng)一思想認識，增強廣大干部職工的參與意識，形成加強行風建設，樹立行業(yè)新風的良好氛圍。
（二）自查自糾，督導檢查階段（20xx年10月）。
1.自查自糾。醫(yī)院要以貫徹本方案為重點，根據方案提出34項重點要求，進行全面自查，針對存在的問題，制定整改措施，完善規(guī)章制度，加以整改，切實把行風建設工作落到實處。
2.督導檢查。各牽頭部門要根據方案提出的“四糾正、四解決”8個目標和34項重點要求，對專項治理工作進行指導，對工作要求的落實情況進行督導檢查。發(fā)現問題，及時反饋，督促整改。檢查過程中，要注意收集和總結活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣，推進行風建設和糾風工作不斷深入。
3.重點抽查。為加強對全系統(tǒng)行風建設和糾風專項治理的指導，我委將組織管理、藥事、財務、糾風等方面專家，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展糾風專項治理情況進行督導檢查。對于群眾反映較多，收受回扣、“紅包”，開單提成、亂收費、濫檢查，科室出租、承包，刊播非法醫(yī)療廣告等行風問題突出，屢禁不止的單位，進行重點檢查。檢查結果將在一定范圍內公開反饋，予以通報，提出處理意見，責成有關單位進行整改。按照責任追究的有關規(guī)定，給予行政、經濟方面的處罰，并將處理結果與職級晉升、聘任、評先、獎懲等掛鉤。必要時，在全系統(tǒng)予以通報。
（三）總結工作，樹立先進階段（20xx年10月）。
各單位要對開展活動的情況進行總結，逐步建立具有自身特色、懲防并舉的糾風工作體系，形成行風建設的良性機制。我委將表彰和宣傳一批醫(yī)德醫(yī)風建設和糾風專項治理工作先進單位，以及醫(yī)德醫(yī)風高尚、醫(yī)療技術精湛、群眾滿意度較高的先進個人。各醫(yī)療衛(wèi)生單位的總結材料和先進典型的事跡材料于20xx年10月19日前報我委醫(yī)政醫(yī)管科。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十
第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。
第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。
第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。
醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。
醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
第四條國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關醫(yī)療廢物安全處置技術的研究與開發(fā)。
縣級以上地方人民政府負責組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施。
國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施給予適當的支持。
第五條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;環(huán)境保護行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
縣級以上各級人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
第六條任何單位和個人有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。
第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案;設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查;必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯單管理制度。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援;同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。
第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十五條禁止郵寄醫(yī)療廢物。
禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。
有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物;沒有陸路通道必需經水路運輸醫(yī)療廢物的，應當經設區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措施后，方可通過水路運輸。
禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十一
第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼，建立本機構醫(yī)學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當健全醫(yī)學裝備檔案管理制度，按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、完整準確。檔案保管期限至醫(yī)學裝備報廢為止。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十二條單價在5萬元及以上的醫(yī)學裝備應當建立管理檔案。內容主要包括申購資料、技術資料及使用維修資料。單價5萬元以下的醫(yī)學裝備，醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據實際情況確定具體管理方式。
第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)學裝備。用于醫(yī)療活動的，應當具備醫(yī)療器械注冊證。納入國家規(guī)定管理品目的大型醫(yī)用設備應當具備配置許可證。
未經注冊的醫(yī)學裝備臨床試驗按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格依據國家有關規(guī)定和操作規(guī)程，加強醫(yī)學裝備安全有效使用管理。生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備安全有效使用情況應當予以監(jiān)控。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關法律法規(guī)做好醫(yī)學裝備質量保障。醫(yī)學裝備須計(劑)量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。
第三十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定生命支持類、急救類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立健全醫(yī)學裝備維修制度，優(yōu)化報修流程，及時排除醫(yī)學裝備故障。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學裝備預防性維護，確保醫(yī)學裝備按期保養(yǎng)，保障使用壽命，減少故障發(fā)生率。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。大型醫(yī)用設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生技術人員使用各類醫(yī)用耗材時，應當認真核對其規(guī)格、型號、消毒及有效日期等，并進行登記。醫(yī)用耗材使用后屬于醫(yī)療廢物的，應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理有關規(guī)定處理。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)學裝備使用評價制度。加強大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作。
對長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫(yī)學裝備，醫(yī)學裝備管理部門應當在本機構范圍內調劑使用。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十二
根據**市衛(wèi)生局《關于開展新農合專項檢查工作的通知》（簡衛(wèi)發(fā)【2013】31號）精神和**市2013年新農合定點醫(yī)療機構專項檢查會議安排，我院高度重視，及時召開班子會傳達文件、會議精神，成立以院長為組長、分管副院長為副組長的自查自糾工作領導小組。對全院2011——2012年度的新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進行認真檢查，現將自查情況匯報如下：
按照市衛(wèi)生局以及市新農合中心的要求和統(tǒng)一安排，我院于2006年正式成為新型農村合作醫(yī)療定點單位。醫(yī)院及時成立了以院長為組長、分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的新農合領導小組，并成立了以分管紀檢工作的副院長為組長、職工代表為成員的新農合監(jiān)管小組，在財務部下專設了新農合辦公室，配備了一名專職新農合專管員，領導小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學。
為保障新農合工作正常開展和有序進行，醫(yī)院建立健全了新型農村合作醫(yī)療服務管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費各項制度，實行診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。定期對醫(yī)務人員進行相關政策制度法規(guī)的培訓學習，向參合農民群眾提供優(yōu)質規(guī)范的診療服務。
1、醫(yī)院嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的診療科目進行診療活動，嚴格手術分級管理制度，杜絕超范圍診療服務行為。
2、實行首診負責制，嚴格住院收治標準和出入院管理審核制度。堅決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結算票據等騙取農合基金行為。嚴格檢測價格高、用量大的藥品并及時給予警告或停用。嚴禁補償范圍外的病種藥品醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為。
3、嚴格執(zhí)行《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項規(guī)章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開大型醫(yī)療設備檢查項目；嚴格執(zhí)行《新農合基本藥品目錄》不亂開自費藥品，使用自費項目均先告知參合患者同意并簽字。
1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的各項財務管理制度，認真落實會計法嚴格按照《資陽市醫(yī)療價格收費標準》進行診療服務收費，無自立項目收費、超標準范圍收費。重復收費、分解收費和空計費等行為。
2、嚴格藥品采購管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴格執(zhí)行處方“四查十對”管理制度，保證藥品的質量和患者用藥安全。
3、新農合報銷人員嚴格執(zhí)行政策，嚴格按照補償標準對參合病人進行補償，病人當場簽字結印確認。
合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結合，確?；疬\轉安全。
1、行風建設事關人民群眾切身利益，事關醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來我院不斷完善行風管理制度，健全行風管理體系，做到有組織、有制度，專門設置投訴電話、投訴箱，建立首診責任制，對于投訴的問題，做到事事有著落，件件有回音。
2、為保障參合農民的知情權和監(jiān)督權，確保新型農村合作醫(yī)療制度的健康運行，我院不斷完善各項公示制度，在醫(yī)院醒目位置設置了新農合公示欄，對當年報銷政策、收費項目及標準、報銷藥物目錄和診療項目目錄及價格標準、就診轉診流程、不予報銷的項目等進行了公示，并每月對新農合報銷情況進行定期公示，公示時間不少于7天，做到公示內容完整、規(guī)范、及時。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農合政策。
雖然我院嚴格按照新農合管理規(guī)定開展診療工作，通過自查自糾還是發(fā)現一些問題和不足：
1、醫(yī)院個別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴、多聯使用的行為。
2、對個別病人身份把關不嚴，誤以參合對象身份予以了報銷。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶口本，而拿參合農民的醫(yī)療證頂替入院，醫(yī)護人員無法審核，二是醫(yī)生對病人病史詢問不詳，表現在外傷史上，對一些病人有意隱瞞事實的車禍傷無從判定，三是一些外院轉入的病人在轉入時就存在了問題。
3、少數城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回。
家現象，導致檢查時不在床。
4、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、新農合入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯，個別收費項目與新農合收費項目對接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次，農合對碼時對成了“高位復雜肛瘺掛線治療”；“陪伴床”5元/次，農合對碼對成了“家庭病床建床費”。
1、醫(yī)院針對自查自糾中發(fā)現的問題，及時召開院周會，要求相關科室特別是醫(yī)生和新農合報賬人員，認真學習新農合政策，切實負起責任，熟悉并遵守農合制度。
2、馬上清理由對碼錯誤導致的收費項目名稱不一致的問題。
3、嚴格首診負責制和各項技術操作規(guī)范，加強抗菌藥物管理使用培訓，堅決杜絕無指征用藥及多聯用藥。
4、杜絕掛床現象。確實輸完液要求回家的我院做好相關記錄，并征得農合中心同意。
頭，對參保參合住院患者身份和病情進行仔細核實確認。合管辦負責人要定期或不定期對參保參合的住院病人進行核查。一經發(fā)現人、證或卡不符的病人要及時上報醫(yī)院處理。近期內已取得成效，醫(yī)護人員對一些拿別人身份證復印要求辦理入院的行不進行了抵制，對于車禍傷病人堅決不納入新農合報銷。
6、嚴格落實參保參合患者住院審查的責任追究。醫(yī)院制訂了相關制度，包括“對屬醫(yī)患勾結騙取醫(yī)保、新農合基金者將按相關規(guī)定暫停醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格，并追究科室負責人和相關人員的責任。對掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報銷范圍的病例給予了醫(yī)療費用報銷的，對當事醫(yī)務人員、報銷經辦人員按責任進行處罰，責成向醫(yī)院寫出書面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴重構成犯罪的，申請吊銷執(zhí)業(yè)資格，移交司法部門處理”等。一經發(fā)現，將堅決兌現，嚴禁損害新農合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問題和不足，并由醫(yī)院農合管理辦公室和相關職能科室不定時檢查抽查，對整改不到位的將嚴肅處理，并與績效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過這些舉措，使我院新型農村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展，使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農民群眾。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十三
為認真落實市衛(wèi)健委等7部門《關于印發(fā)市醫(yī)療機構廢棄物廢棄物專項整治方案》的通知》文件精神，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄物規(guī)范管理和安全處置，結合實際，制定本方案。
―、工作目標。
為進一步提高醫(yī)療機構廢棄物的規(guī)范化管理水平和醫(yī)療廢物集中處置能力，規(guī)范醫(yī)療機構生活垃圾和輸液瓶（袋）的`回收處置渠道，實現醫(yī)療機構廢棄物處置的定點定向、閉環(huán)管理，斬斷醫(yī)療廢棄物黑產業(yè)鏈，保護人體健康和生態(tài)環(huán)境。
二、整治范圍。
全區(qū)范圍內的各級各類醫(yī)療機構以及在專項整治中發(fā)現的涉嫌違法犯罪的單位和個人。
三、工作任務。
（一）整治醫(yī)療機構違法違規(guī)行為。重點整治醫(yī)療機構不規(guī)范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，未按照規(guī)定暫存醫(yī)療廢物；未將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中處置，或自建醫(yī)療廢物處置設施且處置不規(guī)范；虛報瞞報醫(yī)療廢物產生量；未嚴格執(zhí)行危險廢物轉移聯單制度，非法倒賣醫(yī)療廢物等行為。
（二）整治醫(yī)療廢物集中處置單位違法違規(guī)行為。醫(yī)療廢物集中處置單位無危險廢物經營許可證，或未按照許可證規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物；未按規(guī)定及時收運醫(yī)療機構醫(yī)療廢物，未嚴格執(zhí)行危險廢物轉移聯單制度；醫(yī)療廢物的轉運和處置不符合要求；醫(yī)療機構外醫(yī)療廢物處置脫離閉環(huán)管理，非法倒賣醫(yī)療廢物等行為。
（三）整治其他單位和個人違法違規(guī)行為。非法倒賣、回收利用和處置醫(yī)療廢物；醫(yī)療機構外輸液瓶（袋）回收利用脫離閉環(huán)管理等行為。
四、職責分工。
（一）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊。對醫(yī)療衛(wèi)生機構開展檢查指導，督促其規(guī)范管理各類廢棄物處置，依法查處違法違規(guī)行為。加大對各醫(yī)療機構分類收集、登記和交接醫(yī)療廢棄物的監(jiān)督檢查力度。對醫(yī)療機構不按規(guī)定分類、盛裝、暫存、交接、登記醫(yī)療廢棄物的行為進行查處。
（二）各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范管理各類廢棄物處置，開展自查整改工作，對自查發(fā)現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。開展醫(yī)療廢棄物處置知識培訓，宣傳醫(yī)療機構廢棄物科學分類、規(guī)范處理的意義和有關知識。
五、實施步驟。
（一）自查整改和推進工作階段（11月1日―10日）。
各醫(yī)療機構對自查發(fā)現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊開展醫(yī)療廢棄物的專項監(jiān)督檢查，對不規(guī)范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，未按照規(guī)定暫存醫(yī)療廢物；未將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中處置的醫(yī)療機構進行處罰。
（二）總結評估階段（11月11日―20日）。
各單位總結評估專項整治工作，報送數據，工作總結主要包括基本情況、整治成效、存在的問題及下一步工作安排。于11月20日前報送到區(qū)衛(wèi)健局。
六、工資要求。
（一）加強組織領導。各單位要高度重視醫(yī)療機構廢棄物專項整治工作，明確責任，建立制度，強化監(jiān)督執(zhí)法，推動整治工作有效落實。
（二）強化宣傳引導。要統(tǒng)籌城市生活垃圾分類和文明城市、衛(wèi)生城市宣傳工作，利用傳統(tǒng)媒體、新媒體等多渠道進行宣傳。大力宣傳醫(yī)療機構廢棄物科學分類、規(guī)范處理的意義和有關知識，重點引導正確認識輸液瓶（袋）回收利用的價值和安全性。加大對涉及醫(yī)療廢物典型案件的曝光力度，強力震懾不法分子和機構，營造良好社會氛圍。
（三）加強檢查指導。各單位要切實抓好整改落實，將定期組織現場檢查和暗訪指導相結合的工作方式，協(xié)助解決困難問題。對于措施落實不到位的單位，將給予通報批評，限時整改，確保整治取得成效。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十四
第五十條本辦法適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第五十一條本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。
第五十二條省級衛(wèi)生行政部門可根據本辦法規(guī)定，結合本地區(qū)實際，制訂實施細則。
第五十三條本辦法自發(fā)布之日起施行。衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》(衛(wèi)計發(fā)〔〕第180號)同時廢止。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十五
第四十二條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構處置醫(yī)學裝備，應當按照國有資產處置管理有關規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經批準不得自行處理。處置海關監(jiān)管期內的進口免稅醫(yī)學裝備，須按照海關相關規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條醫(yī)學裝備處置方式主要包括調撥、捐贈和報廢等。
第四十四條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫(yī)學裝備，應當予以調撥處置。
第四十五條因對口支援等工作需要，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構可對外調撥或捐贈醫(yī)學裝備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構接受捐贈的醫(yī)學裝備，應當質量合格、安全有效。
第四十六條醫(yī)學裝備符合下列情形的，應當報廢處置：國家規(guī)定淘汰的;嚴重損壞無法修復或維修費用過高的;嚴重污染環(huán)境，危害人身安全與健康的;失效或功能低下、技術落后，不能滿足使用需求的;國家有明確要求的。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十六
1、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺。
全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具，pdca在醫(yī)療質量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強。
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化。
（1）核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）醫(yī)務科、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足。
（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強。
（1）手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。
（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強。
（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查。
（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）實驗室內質量控制項目不全。
（3）做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理。
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
（1）加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。
（2）醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。
（4）加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）進一步加強醫(yī)院感染的.監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
（1）根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十七
為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為、提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫(yī)療工作在我鎮(zhèn)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據20xx年責任目標要求，鴻興衛(wèi)生院新農合自查自糾工作情況如下：
（一）切實做好信息上報及資料管理工作。
1、嚴格按照縣合管辦的有關要求，認真做好信息報表中的有關數據收集、統(tǒng)計、整理、確保數據真實、準確。每月按時上報信息報表。
2、切實做好資料管理工作，使新農合材料分類歸檔。建立檔案，支付憑單和處方裝訂成冊?；I資繳費登記表、票據管理情況及《合作醫(yī)療證》資料整理裝訂成冊，妥善管理，防止丟失。
（二）加強合作醫(yī)療基金管理。
按照《通榆縣縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定，嚴格執(zhí)行現場門診補償和住院補償，對參合農民群眾的醫(yī)療費用經嚴格審核后，按規(guī)定的.比例給予報銷。
（三）新型農村合作醫(yī)療基金運行公示情況。
為進一步加強和規(guī)范新型農村合作醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，每個月對新型農村合作醫(yī)療報銷情況進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。
（四）加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。
（五）20xx年的籌資工作。
1、我鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療籌資工作實行領導負責制，由分管領導具體抓，負總責，狠抓落實，加強領導并成立新農合籌資領導小組，為做好全鄉(xiāng)的籌資工作提供了組織保證。
2、我鎮(zhèn)于20xx年11月25日召開了新型農村合作醫(yī)療籌資動員大會，并對籌資工作組進行籌資前培訓。
1、存在不合理用藥情況。
2、處方書寫不完整。
3、收據頁面字跡不清晰，有改動。
通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我鎮(zhèn)新農合工作健康發(fā)展。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇一
（一）加強對項目建設的組織領導。市級將成立“市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設領導小組”，負責協(xié)調推動工作的落實，確保按進度完成建設任務。各縣（市、區(qū)）也要成立相應機構，加強對項目建設的組織領導。
（二）明確項目建設的責任分工。各縣（市、區(qū)）要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設目標任務，各建設項目確保年底開工建設，已經開工的項目，務必按照省規(guī)定序時進度要求，加緊加快推進。省將集中采購部分計算機、打印機、交換機配發(fā)給各縣（市、區(qū)），由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調劑配送給基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用并組織安裝、調試。基層醫(yī)療機構衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織實施，市衛(wèi)生局負責驗收，省衛(wèi)生廳根據各設區(qū)市驗收報告支付實施費。新農合信息系統(tǒng)等接口改造由市衛(wèi)生局組織實施改造，費用由投資銀行支付。讀卡器由市衛(wèi)生局協(xié)調市勞動保障部門由投資銀行配給。
（三）落實項目建設的資金籌措。17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），總投資1769萬元（中央投資330萬元，省級投資580萬元，地方配套859萬元）。4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目，總投資374萬元（省級補助120萬元，地方配套254萬元）。22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房改擴建及環(huán)境改造項目，總投資3479萬元（中央投資200萬元，省級投資1160萬元，地方配套2119萬元）。18個d級危房拆建項目，總投資1436萬元（省預算內投資824萬元，地方配套612萬元）。各縣（市、區(qū)）要落實項目建設配套資金，務必盡快足額到位。按照省政府10月10日《關于研究社會保障卡項目和衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設有關工作的會議紀要》（專題會議紀要[]133號）提出的“分級承擔”的原則，市級居民健康信息系統(tǒng)建設經費由市級財政負責，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構計算機配置數量的50%、打印機配置數量的60%、交換機配置數量的100%，所需資金由省級財政承擔，不足部分市級財政適當補助、大部分由縣（市、區(qū)）負責解決?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構讀卡器由我市協(xié)調社?？ㄍ顿Y銀行承擔?；鶎俞t(yī)療機構衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一配發(fā)，并給每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定的實施費的補助。省級財政也將補助我市一定資金，用于購置市級平臺運行基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)所需的服務器和存儲設備。
（四）強化項目建設的監(jiān)督檢查。對于進展緩慢的項目，要加大督查力度，克服一切主觀原因，確保加快推進項目進度。實行項目建設進展旬報制度，各縣（市、區(qū)）及市直醫(yī)療機構每10天向市衛(wèi)生局上報工作進展情況，對項目建設情況定期組織檢查，對工作不力、進度滯后的約談相關負責人，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇二
醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據市衛(wèi)生局下發(fā)關于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：
1.門診科室存在的問題。
根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。
各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。
護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。
護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。
3.藥房工作中存在的問題。
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。
護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員。
服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。
部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。
(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題。
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇三
管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
(一)機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積平方米。
(二)人員自查情況：我院現有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名，主管藥劑師名，檢驗師名，主管護師名，護師名，技師(放射)名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更。
新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇四
為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務人員服務素質，提升醫(yī)院整體服務水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。
為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的.重要性，從而保證各項工作落到實處。
專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設根本好轉。
全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內容和標準，由醫(yī)務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。
抽查結果顯示：未發(fā)現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫(yī)療行為服務的科室和醫(yī)務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫(yī)務人員服務意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務培訓，引導醫(yī)務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關規(guī)定從重處理。
規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇五
工程建設質量自查時間為20xx年x月x日至x月x日，自查的主要內容包括：工程概況，投資、計劃、工程量完成情況，建設、監(jiān)理、設計、施工單位基本情況，工程施工質量及評定情況，業(yè)主單位對施工企業(yè)的評價意見，保證工程建設質量的改進意見、整改措施等。自查情況簡述（內容要點）：
一、工程概況。
主要簡述：質量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規(guī)模及任務、效益等；工程設計變更、調概的情況，包括變更原因、變更內容、審批結果；簡要說明工程建設實施情況或竣工面貌。
二、工程質量管理。
（一）管理機構。
機構設置。
主要簡述：建設、監(jiān)理、設計、施工單位及其現場機構設置的基本情況，質量監(jiān)督、質量檢測的現場機構設置情況。
主要簡述：建設單位法人代表、項目負責人、現場質檢人員配備情況；設計單位的項目技術負責人、現場設計代表；施工單位的法人代表、項目經理、技術質量負責人、現場質檢人員；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師；項目質量監(jiān)督負責人及項目站成員組成情況；質量檢測單位派往現場的檢測負責人及檢測技術人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓及持證情況、人員變動情況和工作情況）。
（二）工程建設管理法規(guī)標準。
主要簡述：國務院令。
（三）質量管理制度。
主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質量評定制度，質量檢查“聯合開倉證”制度，質量事故報告及處理制度，監(jiān)理月報制度，工程質量月報制度，工程進度結算制度等一系列質量管理制度及質量控制措施的制定和執(zhí)行情況。
（四）接受質量監(jiān)督。
主要簡述：項目劃分及提交質量監(jiān)督機構認可情況，及時辦理質量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況，階段（中間）驗收有無監(jiān)督機構評價意見等情況。
三、施工質量。
（一）施工管理。
主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學合理，文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現象等情況，施工現場測試和試驗工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求。
（二）質量評定與工程驗收。
主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質量及評定情況（合格數量及優(yōu)良率、單位工程外觀質量得分率等），是否按照相關規(guī)程進行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質量事故及處理情況。
四、施工企業(yè)評價。
主要簡述：是否對企業(yè)資質嚴格管理、是否實行施工單位關鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監(jiān)理與質監(jiān)部門的質量監(jiān)督檢查，對工程建設資料是否進行規(guī)范管理，是否及時開展工程質量評定與工程驗收等情況的綜合評價。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇六
根據臨湘市衛(wèi)生健康局關于開展醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點科室進行了全面的檢查?，F將自查結果匯報如下:。
一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況:。
(一)建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫(yī)療質量管理小組，明確了以院長為醫(yī)療質量管理第一負責人。制定了醫(yī)療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫(yī)療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面。
(1)護理管理組織。
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理。
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理。
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監(jiān)測。
(六)、藥品管理。
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:。
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時。
1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發(fā)現醫(yī)用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:。
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫(yī)務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇七
第四十七條衛(wèi)生部負責對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。
第四十八條省級及以下衛(wèi)生行政部門負責對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作進行監(jiān)督檢查和評價考核。
對違反本辦法規(guī)定，制度不健全、管理不嚴格或職責落實不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構，由所在地衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴重程度，對其主要負責人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據本辦法規(guī)定加強醫(yī)學裝備管理工作。對違反本辦法規(guī)定，不認真履行醫(yī)學裝備管理職責、違反操作規(guī)程造成人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節(jié)嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇八
為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現場查看等方式進行了檢查?，F將有關情況通報如下：
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定?？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
(一)病歷質量及管理。
1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現排序混亂、檢查報告單混夾的現象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3.病歷內涵質量有待提高。三級查房制度內涵質量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的`落實。
1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4.“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質量監(jiān)督管理。
未有效落實院、科兩級質量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應的質控活動，對科室醫(yī)療質量未進行有效管理。醫(yī)療質量檢查、考覈結果未與績效考覈掛鉤。
(一)提高認識，完善院、科兩級質量管理體系。健全院、科兩級質量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質量工作重要性的認識，強化內部監(jiān)督管理，充分調動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質量檢查、考覈結果的應用，形成醫(yī)療、護理質量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質量管理考覈和獎懲辦法，將醫(yī)療質量檢查考覈結果與科室、個人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，更好地為群眾健康服務。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇九
為貫徹落實黨的十九屆三中、四中全會精神，認真解決衛(wèi)生健康工作中人民群眾最關心、最直接、最現實的問題，切實抓好醫(yī)德醫(yī)風建設和糾風工作各項措施的落實，堅決糾正損害人民群眾利益的不正之風，鞏固醫(yī)德醫(yī)風建設成果，制定本實施方案。
以維護人民群眾根本利益為目的，以人民群眾滿意、擁護、支持為檢驗標準，堅持“標本兼治、糾建并舉”的方針和“誰主管誰負責”的原則，以加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立行業(yè)新風為主線，以規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質量、改善服務態(tài)度、降低醫(yī)療費用為主要內容，以糾正損害群眾利益的不正之風、規(guī)范各項權力的運行，解決群眾“看病貴”、“看病難”問題為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，探索建立糾風工作的長效機制，促使衛(wèi)生健康行業(yè)作風得到明顯好轉，構建和諧的醫(yī)患關系。
全縣各級各類衛(wèi)生健康機構，按照屬地化管理原則，開展糾風專項治理工作。
（一）強化依法行醫(yī)，糾正醫(yī)療服務中的不正之風。
1.認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。防止和堅決糾正超范圍執(zhí)業(yè)和將科室、業(yè)務用房出租或承包給社會人員從事醫(yī)療活動的行為。清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦特需服務項目和內容，徹底清理各類違規(guī)合作醫(yī)療服務項目，撤銷未經批準擅自加掛的醫(yī)療機構名稱。
2.加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊各種非法行醫(yī)行為和非法醫(yī)療廣告，依法取締無證行醫(yī)，取締違規(guī)醫(yī)療廣告，清除醫(yī)療機構中的假醫(yī)生，杜絕非法采供血液。
3.健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。
4.嚴格執(zhí)行臨床技術、診療護理規(guī)范等有關規(guī)定，實行醫(yī)生不當處方院內公示和點評制度，嚴格開方用藥和檢驗檢查行為。防止和糾正開大處方、亂用藥、濫用抗生素、濫檢查等醫(yī)療服務中的不正之風。
5.嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練，提高急危重癥患者的搶救成功率。對于危重病人和需要救助的病人，堅持先救治、后結算的原則。
（二）嚴格依法收費，糾正醫(yī)療收費中的不正之風。
6.嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》和國家藥品價格政策以及醫(yī)療服務收費標準，進一步落實“總量控制、結構調整”和藥品收支兩條線管理規(guī)定。
7.建立完善醫(yī)療服務和藥品價格公示制、查詢制、門診和住院費用清單制，接受群眾監(jiān)督，提高收費透明度。實行單病種最低收費。
8.每半年一次向社會公示醫(yī)療機構的基本信息、工作量信息、醫(yī)療費用信息和單病種信息，引導病人自主選擇就醫(yī)，促進收費行為進一步規(guī)范。
9.建立健全內部醫(yī)療服務價格管理機構，配備專（兼）職價格管理人員，對收費情況進行監(jiān)督檢查。堅決糾正自立項目、分解項目、重復收費等亂收費行為。
（三）糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。
10.積極參加藥品集中招標采購，全縣國有非營利性醫(yī)療機構100%參與藥品集中招標采購。凡使用納入招標目錄中的藥品，必須100%通過公開招標，不得采購和使用非中標藥品。
11.醫(yī)療機構與中標企業(yè)簽訂藥品購銷合同時，要在購銷合同中明確采購數量，并簽訂《購銷廉潔協(xié)議書》。加強對藥品、試劑、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等采購和使用的監(jiān)管，防止和糾正醫(yī)務人員接受生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和贊助出國、贊助旅游等其他不正當利益。
12.醫(yī)療機構必須執(zhí)行網上采購制度，嚴禁線下采購。
13.嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及藥事管理的規(guī)章制度。發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會作用，醫(yī)院的藥品采購和使用必須由藥事委員會集體研究決定。加強對開方用藥的評估、監(jiān)督、檢查，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為。
（四）加強財務管理，糾正經濟活動中的不正之風。
14.嚴格各醫(yī)院財經制度和財務管理。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門管理。嚴禁醫(yī)院及其部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。
15.建立規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制度，重大項目安排集體討論后按規(guī)定程序報批，按照院務公開的要求向群眾公開。
16.各單位內設科室不得自行采購藥品、材料、設備等物資，并嚴格實行成本核算制度，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。
17.完善收入分配辦法，獎金分配以工作崗位、技術難度、風險程度、工作數量與質量為主要依據。防止和糾正將科室實行經濟承包、單獨核算和將科室經濟收入與醫(yī)務人員個人報酬直接掛鉤的做法，堅決取消開藥提成、開檢查項目提成、開檢驗項目提成、介紹病人提成。
（五）建設衛(wèi)生健康文化，解決服務環(huán)境和流程問題。
18.打造衛(wèi)生健康系統(tǒng)學習文化、管理文化、服務文化、自律文化、團隊文化，讓轄區(qū)居民能獲得更加優(yōu)質、安全、方便、低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
19.落實便民、利民、為民措施，改善服務流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。
20.結合醫(yī)院信息化建設，開展預約掛號、化驗、注射、取藥、交費等一站式服務，方便群眾就診。
（六）轉變服務作風，解決醫(yī)患關系緊張的問題。
21.尊重病人、關愛病人、服務病人，滿足患者的知情權、選擇權和監(jiān)督權，維護病人的合法權益。
22.服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
23.加強醫(yī)患溝通，主動與病人的交流，耐心傾聽病人的意見，仔細向病人交待或解釋病情，促進醫(yī)患相互理解、相互信任。
24.對醫(yī)務人員實行醫(yī)德醫(yī)風考核評價，把醫(yī)德考評的結果作為聘任、晉職、晉級、評先的重要條件，杜絕收受、索要病人及其家屬“紅包”、其他饋贈和接受宴請等行為。
25.及時受理、處理群眾反映的意見和建議。自覺接受社會輿論的監(jiān)督，贏得社會和人民群眾的理解與信任。
（七）開展宣傳教育，解決職業(yè)道德素質不高的問題。
26.加強醫(yī)院領導班子建設和教育培訓，端正辦院宗旨和方向，加強管理，規(guī)范服務，提高質量，保證安全。
27.加強醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷增強醫(yī)務人員救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨意識、服務意識。
28.充分發(fā)揮先進典型的激勵和示范作用，用身邊的人和事教育醫(yī)務人員，增強職業(yè)榮譽感和責任感，提高職業(yè)技能和服務水平。
29.開展法制教育和警示教育，以案說法，增強醫(yī)務人員的法律意識和廉潔行醫(yī)意識，使廣大醫(yī)務人員做到自我教育、自我管理、自我約束。
30.重視宣傳引導，運用多種形式，營造和諧醫(yī)患關系的良好氛圍，傳播衛(wèi)生知識，弘揚主旋律，樹立行業(yè)良好形象。
（八）加強組織領導，解決糾風措施落實不到位的問題。
31.按照“管行業(yè)必須管行風”的`原則，把業(yè)務發(fā)展和糾風工作緊密結合，做到一起研究部署、一起監(jiān)督檢查、一起考核落實。
32.按照“誰主管誰負責”的原則，形成一把手親自抓，分管領導具體抓，各職能部門齊抓共管的領導體制和工作機制。
33.建立健全糾風工作領導機構及其辦公機構。單位領導定期專題研究行風建設和糾風工作，有專門的行風建設計劃及要求。
34.層層簽訂行風建設責任書，并將任務細化、分解落實到科室和個人。
（一）動員部署，統(tǒng)一認識階段（20xx年10月）。
按照市衛(wèi)生健康委的部署，縣衛(wèi)健委組織各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人召開會議，進行專門布置；各單位要組織干部職工和廣大醫(yī)務人員深入學習上級的有關文件精神，利用標語、宣傳欄、簡報、內部網絡等多種形式廣泛宣傳糾風專項治理的目的、意義，統(tǒng)一思想認識，增強廣大干部職工的參與意識，形成加強行風建設，樹立行業(yè)新風的良好氛圍。
（二）自查自糾，督導檢查階段（20xx年10月）。
1.自查自糾。醫(yī)院要以貫徹本方案為重點，根據方案提出34項重點要求，進行全面自查，針對存在的問題，制定整改措施，完善規(guī)章制度，加以整改，切實把行風建設工作落到實處。
2.督導檢查。各牽頭部門要根據方案提出的“四糾正、四解決”8個目標和34項重點要求，對專項治理工作進行指導，對工作要求的落實情況進行督導檢查。發(fā)現問題，及時反饋，督促整改。檢查過程中，要注意收集和總結活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣，推進行風建設和糾風工作不斷深入。
3.重點抽查。為加強對全系統(tǒng)行風建設和糾風專項治理的指導，我委將組織管理、藥事、財務、糾風等方面專家，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展糾風專項治理情況進行督導檢查。對于群眾反映較多，收受回扣、“紅包”，開單提成、亂收費、濫檢查，科室出租、承包，刊播非法醫(yī)療廣告等行風問題突出，屢禁不止的單位，進行重點檢查。檢查結果將在一定范圍內公開反饋，予以通報，提出處理意見，責成有關單位進行整改。按照責任追究的有關規(guī)定，給予行政、經濟方面的處罰，并將處理結果與職級晉升、聘任、評先、獎懲等掛鉤。必要時，在全系統(tǒng)予以通報。
（三）總結工作，樹立先進階段（20xx年10月）。
各單位要對開展活動的情況進行總結，逐步建立具有自身特色、懲防并舉的糾風工作體系，形成行風建設的良性機制。我委將表彰和宣傳一批醫(yī)德醫(yī)風建設和糾風專項治理工作先進單位，以及醫(yī)德醫(yī)風高尚、醫(yī)療技術精湛、群眾滿意度較高的先進個人。各醫(yī)療衛(wèi)生單位的總結材料和先進典型的事跡材料于20xx年10月19日前報我委醫(yī)政醫(yī)管科。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十
第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。
第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。
第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。
醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。
醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
第四條國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關醫(yī)療廢物安全處置技術的研究與開發(fā)。
縣級以上地方人民政府負責組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施。
國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施給予適當的支持。
第五條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;環(huán)境保護行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
縣級以上各級人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
第六條任何單位和個人有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。
第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案;設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查;必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯單管理制度。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援;同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。
第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十五條禁止郵寄醫(yī)療廢物。
禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。
有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物;沒有陸路通道必需經水路運輸醫(yī)療廢物的，應當經設區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措施后，方可通過水路運輸。
禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十一
第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼，建立本機構醫(yī)學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當健全醫(yī)學裝備檔案管理制度，按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、完整準確。檔案保管期限至醫(yī)學裝備報廢為止。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十二條單價在5萬元及以上的醫(yī)學裝備應當建立管理檔案。內容主要包括申購資料、技術資料及使用維修資料。單價5萬元以下的醫(yī)學裝備，醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據實際情況確定具體管理方式。
第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)學裝備。用于醫(yī)療活動的，應當具備醫(yī)療器械注冊證。納入國家規(guī)定管理品目的大型醫(yī)用設備應當具備配置許可證。
未經注冊的醫(yī)學裝備臨床試驗按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格依據國家有關規(guī)定和操作規(guī)程，加強醫(yī)學裝備安全有效使用管理。生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備安全有效使用情況應當予以監(jiān)控。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關法律法規(guī)做好醫(yī)學裝備質量保障。醫(yī)學裝備須計(劑)量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。
第三十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定生命支持類、急救類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立健全醫(yī)學裝備維修制度，優(yōu)化報修流程，及時排除醫(yī)學裝備故障。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學裝備預防性維護，確保醫(yī)學裝備按期保養(yǎng)，保障使用壽命，減少故障發(fā)生率。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。大型醫(yī)用設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生技術人員使用各類醫(yī)用耗材時，應當認真核對其規(guī)格、型號、消毒及有效日期等，并進行登記。醫(yī)用耗材使用后屬于醫(yī)療廢物的，應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理有關規(guī)定處理。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)學裝備使用評價制度。加強大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作。
對長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫(yī)學裝備，醫(yī)學裝備管理部門應當在本機構范圍內調劑使用。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十二
根據**市衛(wèi)生局《關于開展新農合專項檢查工作的通知》（簡衛(wèi)發(fā)【2013】31號）精神和**市2013年新農合定點醫(yī)療機構專項檢查會議安排，我院高度重視，及時召開班子會傳達文件、會議精神，成立以院長為組長、分管副院長為副組長的自查自糾工作領導小組。對全院2011——2012年度的新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進行認真檢查，現將自查情況匯報如下：
按照市衛(wèi)生局以及市新農合中心的要求和統(tǒng)一安排，我院于2006年正式成為新型農村合作醫(yī)療定點單位。醫(yī)院及時成立了以院長為組長、分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的新農合領導小組，并成立了以分管紀檢工作的副院長為組長、職工代表為成員的新農合監(jiān)管小組，在財務部下專設了新農合辦公室，配備了一名專職新農合專管員，領導小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學。
為保障新農合工作正常開展和有序進行，醫(yī)院建立健全了新型農村合作醫(yī)療服務管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費各項制度，實行診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。定期對醫(yī)務人員進行相關政策制度法規(guī)的培訓學習，向參合農民群眾提供優(yōu)質規(guī)范的診療服務。
1、醫(yī)院嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的診療科目進行診療活動，嚴格手術分級管理制度，杜絕超范圍診療服務行為。
2、實行首診負責制，嚴格住院收治標準和出入院管理審核制度。堅決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結算票據等騙取農合基金行為。嚴格檢測價格高、用量大的藥品并及時給予警告或停用。嚴禁補償范圍外的病種藥品醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為。
3、嚴格執(zhí)行《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項規(guī)章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開大型醫(yī)療設備檢查項目；嚴格執(zhí)行《新農合基本藥品目錄》不亂開自費藥品，使用自費項目均先告知參合患者同意并簽字。
1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的各項財務管理制度，認真落實會計法嚴格按照《資陽市醫(yī)療價格收費標準》進行診療服務收費，無自立項目收費、超標準范圍收費。重復收費、分解收費和空計費等行為。
2、嚴格藥品采購管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴格執(zhí)行處方“四查十對”管理制度，保證藥品的質量和患者用藥安全。
3、新農合報銷人員嚴格執(zhí)行政策，嚴格按照補償標準對參合病人進行補償，病人當場簽字結印確認。
合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結合，確?；疬\轉安全。
1、行風建設事關人民群眾切身利益，事關醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來我院不斷完善行風管理制度，健全行風管理體系，做到有組織、有制度，專門設置投訴電話、投訴箱，建立首診責任制，對于投訴的問題，做到事事有著落，件件有回音。
2、為保障參合農民的知情權和監(jiān)督權，確保新型農村合作醫(yī)療制度的健康運行，我院不斷完善各項公示制度，在醫(yī)院醒目位置設置了新農合公示欄，對當年報銷政策、收費項目及標準、報銷藥物目錄和診療項目目錄及價格標準、就診轉診流程、不予報銷的項目等進行了公示，并每月對新農合報銷情況進行定期公示，公示時間不少于7天，做到公示內容完整、規(guī)范、及時。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農合政策。
雖然我院嚴格按照新農合管理規(guī)定開展診療工作，通過自查自糾還是發(fā)現一些問題和不足：
1、醫(yī)院個別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴、多聯使用的行為。
2、對個別病人身份把關不嚴，誤以參合對象身份予以了報銷。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶口本，而拿參合農民的醫(yī)療證頂替入院，醫(yī)護人員無法審核，二是醫(yī)生對病人病史詢問不詳，表現在外傷史上，對一些病人有意隱瞞事實的車禍傷無從判定，三是一些外院轉入的病人在轉入時就存在了問題。
3、少數城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回。
家現象，導致檢查時不在床。
4、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、新農合入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯，個別收費項目與新農合收費項目對接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次，農合對碼時對成了“高位復雜肛瘺掛線治療”；“陪伴床”5元/次，農合對碼對成了“家庭病床建床費”。
1、醫(yī)院針對自查自糾中發(fā)現的問題，及時召開院周會，要求相關科室特別是醫(yī)生和新農合報賬人員，認真學習新農合政策，切實負起責任，熟悉并遵守農合制度。
2、馬上清理由對碼錯誤導致的收費項目名稱不一致的問題。
3、嚴格首診負責制和各項技術操作規(guī)范，加強抗菌藥物管理使用培訓，堅決杜絕無指征用藥及多聯用藥。
4、杜絕掛床現象。確實輸完液要求回家的我院做好相關記錄，并征得農合中心同意。
頭，對參保參合住院患者身份和病情進行仔細核實確認。合管辦負責人要定期或不定期對參保參合的住院病人進行核查。一經發(fā)現人、證或卡不符的病人要及時上報醫(yī)院處理。近期內已取得成效，醫(yī)護人員對一些拿別人身份證復印要求辦理入院的行不進行了抵制，對于車禍傷病人堅決不納入新農合報銷。
6、嚴格落實參保參合患者住院審查的責任追究。醫(yī)院制訂了相關制度，包括“對屬醫(yī)患勾結騙取醫(yī)保、新農合基金者將按相關規(guī)定暫停醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格，并追究科室負責人和相關人員的責任。對掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報銷范圍的病例給予了醫(yī)療費用報銷的，對當事醫(yī)務人員、報銷經辦人員按責任進行處罰，責成向醫(yī)院寫出書面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴重構成犯罪的，申請吊銷執(zhí)業(yè)資格，移交司法部門處理”等。一經發(fā)現，將堅決兌現，嚴禁損害新農合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問題和不足，并由醫(yī)院農合管理辦公室和相關職能科室不定時檢查抽查，對整改不到位的將嚴肅處理，并與績效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過這些舉措，使我院新型農村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展，使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農民群眾。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十三
為認真落實市衛(wèi)健委等7部門《關于印發(fā)市醫(yī)療機構廢棄物廢棄物專項整治方案》的通知》文件精神，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄物規(guī)范管理和安全處置，結合實際，制定本方案。
―、工作目標。
為進一步提高醫(yī)療機構廢棄物的規(guī)范化管理水平和醫(yī)療廢物集中處置能力，規(guī)范醫(yī)療機構生活垃圾和輸液瓶（袋）的`回收處置渠道，實現醫(yī)療機構廢棄物處置的定點定向、閉環(huán)管理，斬斷醫(yī)療廢棄物黑產業(yè)鏈，保護人體健康和生態(tài)環(huán)境。
二、整治范圍。
全區(qū)范圍內的各級各類醫(yī)療機構以及在專項整治中發(fā)現的涉嫌違法犯罪的單位和個人。
三、工作任務。
（一）整治醫(yī)療機構違法違規(guī)行為。重點整治醫(yī)療機構不規(guī)范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，未按照規(guī)定暫存醫(yī)療廢物；未將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中處置，或自建醫(yī)療廢物處置設施且處置不規(guī)范；虛報瞞報醫(yī)療廢物產生量；未嚴格執(zhí)行危險廢物轉移聯單制度，非法倒賣醫(yī)療廢物等行為。
（二）整治醫(yī)療廢物集中處置單位違法違規(guī)行為。醫(yī)療廢物集中處置單位無危險廢物經營許可證，或未按照許可證規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物；未按規(guī)定及時收運醫(yī)療機構醫(yī)療廢物，未嚴格執(zhí)行危險廢物轉移聯單制度；醫(yī)療廢物的轉運和處置不符合要求；醫(yī)療機構外醫(yī)療廢物處置脫離閉環(huán)管理，非法倒賣醫(yī)療廢物等行為。
（三）整治其他單位和個人違法違規(guī)行為。非法倒賣、回收利用和處置醫(yī)療廢物；醫(yī)療機構外輸液瓶（袋）回收利用脫離閉環(huán)管理等行為。
四、職責分工。
（一）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊。對醫(yī)療衛(wèi)生機構開展檢查指導，督促其規(guī)范管理各類廢棄物處置，依法查處違法違規(guī)行為。加大對各醫(yī)療機構分類收集、登記和交接醫(yī)療廢棄物的監(jiān)督檢查力度。對醫(yī)療機構不按規(guī)定分類、盛裝、暫存、交接、登記醫(yī)療廢棄物的行為進行查處。
（二）各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范管理各類廢棄物處置，開展自查整改工作，對自查發(fā)現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。開展醫(yī)療廢棄物處置知識培訓，宣傳醫(yī)療機構廢棄物科學分類、規(guī)范處理的意義和有關知識。
五、實施步驟。
（一）自查整改和推進工作階段（11月1日―10日）。
各醫(yī)療機構對自查發(fā)現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊開展醫(yī)療廢棄物的專項監(jiān)督檢查，對不規(guī)范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，未按照規(guī)定暫存醫(yī)療廢物；未將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中處置的醫(yī)療機構進行處罰。
（二）總結評估階段（11月11日―20日）。
各單位總結評估專項整治工作，報送數據，工作總結主要包括基本情況、整治成效、存在的問題及下一步工作安排。于11月20日前報送到區(qū)衛(wèi)健局。
六、工資要求。
（一）加強組織領導。各單位要高度重視醫(yī)療機構廢棄物專項整治工作，明確責任，建立制度，強化監(jiān)督執(zhí)法，推動整治工作有效落實。
（二）強化宣傳引導。要統(tǒng)籌城市生活垃圾分類和文明城市、衛(wèi)生城市宣傳工作，利用傳統(tǒng)媒體、新媒體等多渠道進行宣傳。大力宣傳醫(yī)療機構廢棄物科學分類、規(guī)范處理的意義和有關知識，重點引導正確認識輸液瓶（袋）回收利用的價值和安全性。加大對涉及醫(yī)療廢物典型案件的曝光力度，強力震懾不法分子和機構，營造良好社會氛圍。
（三）加強檢查指導。各單位要切實抓好整改落實，將定期組織現場檢查和暗訪指導相結合的工作方式，協(xié)助解決困難問題。對于措施落實不到位的單位，將給予通報批評，限時整改，確保整治取得成效。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十四
第五十條本辦法適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第五十一條本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。
第五十二條省級衛(wèi)生行政部門可根據本辦法規(guī)定，結合本地區(qū)實際，制訂實施細則。
第五十三條本辦法自發(fā)布之日起施行。衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》(衛(wèi)計發(fā)〔〕第180號)同時廢止。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十五
第四十二條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構處置醫(yī)學裝備，應當按照國有資產處置管理有關規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經批準不得自行處理。處置海關監(jiān)管期內的進口免稅醫(yī)學裝備，須按照海關相關規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條醫(yī)學裝備處置方式主要包括調撥、捐贈和報廢等。
第四十四條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫(yī)學裝備，應當予以調撥處置。
第四十五條因對口支援等工作需要，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構可對外調撥或捐贈醫(yī)學裝備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構接受捐贈的醫(yī)學裝備，應當質量合格、安全有效。
第四十六條醫(yī)學裝備符合下列情形的，應當報廢處置：國家規(guī)定淘汰的;嚴重損壞無法修復或維修費用過高的;嚴重污染環(huán)境，危害人身安全與健康的;失效或功能低下、技術落后，不能滿足使用需求的;國家有明確要求的。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十六
1、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺。
全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具，pdca在醫(yī)療質量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強。
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化。
（1）核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）醫(yī)務科、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足。
（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強。
（1）手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。
（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強。
（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查。
（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）實驗室內質量控制項目不全。
（3）做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理。
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
（1）加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。
（2）醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。
（4）加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）進一步加強醫(yī)院感染的.監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
（1）根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。
醫(yī)療衛(wèi)生自查報告篇十七
為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為、提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫(yī)療工作在我鎮(zhèn)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據20xx年責任目標要求，鴻興衛(wèi)生院新農合自查自糾工作情況如下：
（一）切實做好信息上報及資料管理工作。
1、嚴格按照縣合管辦的有關要求，認真做好信息報表中的有關數據收集、統(tǒng)計、整理、確保數據真實、準確。每月按時上報信息報表。
2、切實做好資料管理工作，使新農合材料分類歸檔。建立檔案，支付憑單和處方裝訂成冊?；I資繳費登記表、票據管理情況及《合作醫(yī)療證》資料整理裝訂成冊，妥善管理，防止丟失。
（二）加強合作醫(yī)療基金管理。
按照《通榆縣縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定，嚴格執(zhí)行現場門診補償和住院補償，對參合農民群眾的醫(yī)療費用經嚴格審核后，按規(guī)定的.比例給予報銷。
（三）新型農村合作醫(yī)療基金運行公示情況。
為進一步加強和規(guī)范新型農村合作醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，每個月對新型農村合作醫(yī)療報銷情況進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。
（四）加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。
（五）20xx年的籌資工作。
1、我鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療籌資工作實行領導負責制，由分管領導具體抓，負總責，狠抓落實，加強領導并成立新農合籌資領導小組，為做好全鄉(xiāng)的籌資工作提供了組織保證。
2、我鎮(zhèn)于20xx年11月25日召開了新型農村合作醫(yī)療籌資動員大會，并對籌資工作組進行籌資前培訓。
1、存在不合理用藥情況。
2、處方書寫不完整。
3、收據頁面字跡不清晰，有改動。
通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我鎮(zhèn)新農合工作健康發(fā)展。