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申請人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：__________________________。
代理人：_________________律師事務所__________律師。
申請事項：_________________。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。
事實與理由：_________________。
20__年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反相關規(guī)定，為維護申請人合法權益，根據(jù)規(guī)定，特依法提起，請予支持！
此致
__________勞動仲裁委員會。
申請人：_______________。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇二
申請人：饒__，男，1968年__月出生，湖北省武漢市人，原武漢__有限責任公司員工，住武漢市洪山區(qū)__號。
被申請人：武漢__有限責任公司，住武漢市洪山區(qū)__。
法定代表人：王__，董事長。聯(lián)系電話：__。
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機構規(guī)定的繳費比例補辦補繳申請人20__年2月至20__年6月養(yǎng)老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346.7元；補辦補繳醫(yī)療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元；補辦補繳失業(yè)保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。
事實與理由：
申請人于20__年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20__年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20__年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
申請人：__。
20__年x月x日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇三
（加班費）。
申請人：，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話：。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：。
法定代表人：職務：
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5x元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元；。
以上二項合計：x元。
事實與理由：
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（x8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：（簽名）。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇四
申請人：
被申請人：
法定代表人：
風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元2）。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共54455.15元，其中：
1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；
2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。以上二項合計：元。事實與理由：申請人于________年____月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時15分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時，平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，________年____月至________年____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元21.751.5倍3個小時4周12個月________年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元21.752倍8個小時3天12個月________年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人未及時足額支付勞動報酬為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
申請人：
________年____月____日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇五
xxx：
申請人，男，年月日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽路號院號。
被申請人，河南省旅游汽車有限公司，住所，鄭州市路9號。法定代表人，經(jīng)理。
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計元。
二、仲裁費用由被申請人承擔。
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》的相關規(guī)定提起勞動仲裁，以此維護合法權益。
此致
鄭州市管城區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
xx年xx月xx日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇六
申訴人：聯(lián)系電話：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:。
郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區(qū)街號。
電話:郵編：
1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同；
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司（后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司）。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
xxx市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
時間：
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇七
申請人：劉xx，男，xx-x年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：xx-xxx物流有限公司。
住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號xx-x房。
法定代表人：羅xx。
仲裁請求：
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人劉xx于xx-xx年8月入職被申請人xx-xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xx-xx年1月4日上午9點上班時，劉xx在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；三、右側6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關節(jié)脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續(xù)治療的費用，被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復治療，加強營養(yǎng)，需專人陪護。xx-xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。xx-xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從xx-xx年1月4日起至xx-xx年7月4日止。
基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：劉xx。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇八
如下：
申請人：--，--，--，出生---年-月-日。
被申請人：---公司。
法定代表人：--，電話：---。
地址：--，郵編：----。
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；
2、請求裁決被申請人向申請人支付-個月經(jīng)濟補償金---元；
3、請求裁決被申請人為申訴人補繳20--年-月至20--年--月社會保險費。
事實與理由：-----。
以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：----。
--年--月--日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇九
申請人：王某，男，漢族，xxx年*月*日生，住。。。
被申請人：xx**有限公司。
住址：xx市。。
負責人：聯(lián)系電話：
請求事項：
1.請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；
2.裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；
3.裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4.裁判被申請人支付賠償金6480元；
5.裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；(20xx年4月份加班費)。
6.裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；
7.裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；
8.裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費；
9.裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規(guī)，為維護申請人的`正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
xx市xx新技術開發(fā)區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：
二〇xx年九月十八日。
附：證據(jù)：
1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照；
2.勞動合同，調(diào)崗協(xié)議；
3.工資條復印件；
4、律師代理費收據(jù)。
一、法律依據(jù)-。
二、受理范圍-。
三、受理事項-。
四、應提交的材料-。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十
工作單位/職業(yè)：_________________。
身份證件名稱：_________________。
證件號碼：_________________。
住所：_________________。
電話：_________________。
郵政編碼：_________________。
賠償義務人：_________________。
工商行政管理局。
法定代表人：_________________。
地址：_________________。
賠償請求：_________________。
事實與理由：_________________。
綜上所述請求。
申請人：_________________。
_______________年__________月__________日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十一
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)。
此致
____________(賠償義務機關名稱)。
申請人：__________。
____年____月____日。
附：1.書證______________份。
2.物證______________份。
3.證人證言__________份。
4.證人姓名：_________。
工作單位：_________。
住址：_____________。
賠償程序：
一、申請賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機關行政賠償案件的受理機構，負責對賠償請求進行初步審查并決定是否立案。
2、請求賠償應由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機關承辦人員代為填寫并作出筆錄，當事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請求人是否符合國家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應由本機關予以賠償。
5、賠償請求是否已過時效。
6、請求賠償?shù)挠嘘P材料是否齊全。
三、行政賠償案件的`辦理：
1、對已立案的行政賠償案件，由案件受理機構送有關業(yè)務工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機構直接辦理。
2、承辦部門應在一個月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?，連同有關材料報送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對承辦部門的意見應在十日內(nèi)進行審核，報本機關分管負責人審核同意后，報本機關主要負責人批準。
4、司法行政機關對符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)?，制作《行政賠償決定書》。
5、對不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)模谱鳌恫挥栊姓r償決定書》?！缎姓r償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機關主要負責人簽署，加蓋機關印章，并送達賠償請求人。
6、對本機關不負有賠償義務的申請，應通知賠償請求人向有賠償義務的的機關提出。賠償義務人是其他司法行政機關的，也可以根據(jù)申請人的請求，收案后移送有賠償義務的司法行政機關。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負有賠償義務的司法行政機關負責賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機關名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾堎r償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請書是第一步，更多相關知識您可以咨詢律圖泰州律師。
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申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十二
案由：
人身損害侵權糾紛。
請求事項。
2、判令第三人在保險責任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險賠付金；
3、本案訴訟費由兩被告承擔。
事實和理由。
_____年_________月______日_____時____分，______駕駛燃油助力車搭乘姚______，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王______與姚______摔入相對方向內(nèi)，被首___駕駛的.車牌號為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚______入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊作出，經(jīng)確定，王______負主要責任，首___負次要責任，姚______無責任，并載明于第______號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經(jīng)鼎誠司法鑒定所法醫(yī)臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首___受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險期內(nèi)。
由于兩被告及王______的過錯，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對王______在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計元。事故發(fā)生后，被告首___向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償元。
根據(jù)《____________道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。
申請人：___。
__年__月__日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十三
乙方：
性別。
年齡。
身份證號：
住址：
聯(lián)系電話：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額：甲方已經(jīng)向乙方支付醫(yī)療費，護理費，停職留薪，住院伙食補助費，乙方不得主張上述費用。甲方在向乙方一次性支付元，賠償項目包括一次性傷殘補助金，一次性工傷醫(yī)療補助金，一次性傷殘就業(yè)補助金，津貼等。乙方不得再向甲方主張其他權利。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：
乙方：
時間：
時間：
簽訂地點：
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十四
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請人：xx技術有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系;。
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關費用合計194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補助費：6000.00元(100元/天x2人x30天);。
2、護理費：9600·00元(800元/月x12月);。
3、一次性醫(yī)療補助金：47866.00元(3682x13月);。
4、一次性傷殘就業(yè)補助金：106778.00元(3682元x29月);。
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實及理由。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術后，撞擊傷絡證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術后無晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會保障局決定予以認定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認定為工傷，并達到六級傷殘后，被申請人應當依照工傷保險相關法律法規(guī)的規(guī)定給予申請人相應的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權益受到了侵害，為了維護申請人的合法權益，現(xiàn)依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈。
申訴人：xx。
20xx年八月二十。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十五
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系xx市xx工具公司職工，住xx浜鎮(zhèn)老街68號。電話：
被訴人：xx市xx工具有限公司。
法定代表人：aaaaa，系該公司總經(jīng)理。
住所地：xx浜鎮(zhèn)。
仲裁請求：
一、由被訴人承擔經(jīng)濟補償金7000元。
事實與理由：
申訴人于xxxx年到xx工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了xxxx年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。
根據(jù)國家勞動法規(guī)定：勞動者不能勝任新的工作，經(jīng)過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經(jīng)濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應得到7個月的平均工資。即7*1000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險，損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定：建立用工關系，必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法(勞動部xxxx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定：用人單位解除勞動合同后，未按規(guī)定給予勞動者經(jīng)濟補償?shù)模~發(fā)給經(jīng)濟補償金外，還須按該經(jīng)濟補償金數(shù)額的.百分之五十支付額外經(jīng)濟補償金。2、未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會保險費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經(jīng)濟補償金。
綜上所述，申訴人根據(jù)有關規(guī)定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
申訴人：馬xx。
xxx年七月x日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十六
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費用和一次性殘疾補貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應提前向乙方支付乙方應得的.一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關規(guī)定，甲方應協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項目：一次性殘疾補貼差額、一次性殘疾就業(yè)補貼、一次性工傷補貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應賠償。
三、乙方收取上述補償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎上簽訂，是雙方的真實意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
申請人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：__________________________。
代理人：_________________律師事務所__________律師。
申請事項：_________________。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。
事實與理由：_________________。
20__年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反相關規(guī)定，為維護申請人合法權益，根據(jù)規(guī)定，特依法提起，請予支持！
此致
__________勞動仲裁委員會。
申請人：_______________。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇二
申請人：饒__，男，1968年__月出生，湖北省武漢市人，原武漢__有限責任公司員工，住武漢市洪山區(qū)__號。
被申請人：武漢__有限責任公司，住武漢市洪山區(qū)__。
法定代表人：王__，董事長。聯(lián)系電話：__。
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機構規(guī)定的繳費比例補辦補繳申請人20__年2月至20__年6月養(yǎng)老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346.7元；補辦補繳醫(yī)療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元；補辦補繳失業(yè)保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。
事實與理由：
申請人于20__年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20__年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20__年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
申請人：__。
20__年x月x日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇三
（加班費）。
申請人：，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話：。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：。
法定代表人：職務：
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5x元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元；。
以上二項合計：x元。
事實與理由：
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（x8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：（簽名）。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇四
申請人：
被申請人：
法定代表人：
風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元2）。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共54455.15元，其中：
1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；
2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。以上二項合計：元。事實與理由：申請人于________年____月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時15分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時，平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，________年____月至________年____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元21.751.5倍3個小時4周12個月________年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元21.752倍8個小時3天12個月________年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人未及時足額支付勞動報酬為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
申請人：
________年____月____日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇五
xxx：
申請人，男，年月日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽路號院號。
被申請人，河南省旅游汽車有限公司，住所，鄭州市路9號。法定代表人，經(jīng)理。
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計元。
二、仲裁費用由被申請人承擔。
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》的相關規(guī)定提起勞動仲裁，以此維護合法權益。
此致
鄭州市管城區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
xx年xx月xx日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇六
申訴人：聯(lián)系電話：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:。
郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區(qū)街號。
電話:郵編：
1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同；
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司（后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司）。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
xxx市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
時間：
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇七
申請人：劉xx，男，xx-x年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：xx-xxx物流有限公司。
住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號xx-x房。
法定代表人：羅xx。
仲裁請求：
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人劉xx于xx-xx年8月入職被申請人xx-xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xx-xx年1月4日上午9點上班時，劉xx在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；三、右側6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關節(jié)脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續(xù)治療的費用，被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復治療，加強營養(yǎng)，需專人陪護。xx-xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。xx-xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從xx-xx年1月4日起至xx-xx年7月4日止。
基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：劉xx。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇八
如下：
申請人：--，--，--，出生---年-月-日。
被申請人：---公司。
法定代表人：--，電話：---。
地址：--，郵編：----。
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；
2、請求裁決被申請人向申請人支付-個月經(jīng)濟補償金---元；
3、請求裁決被申請人為申訴人補繳20--年-月至20--年--月社會保險費。
事實與理由：-----。
以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：----。
--年--月--日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇九
申請人：王某，男，漢族，xxx年*月*日生，住。。。
被申請人：xx**有限公司。
住址：xx市。。
負責人：聯(lián)系電話：
請求事項：
1.請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；
2.裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；
3.裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4.裁判被申請人支付賠償金6480元；
5.裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；(20xx年4月份加班費)。
6.裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；
7.裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；
8.裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費；
9.裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規(guī)，為維護申請人的`正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
xx市xx新技術開發(fā)區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：
二〇xx年九月十八日。
附：證據(jù)：
1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照；
2.勞動合同，調(diào)崗協(xié)議；
3.工資條復印件；
4、律師代理費收據(jù)。
一、法律依據(jù)-。
二、受理范圍-。
三、受理事項-。
四、應提交的材料-。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十
工作單位/職業(yè)：_________________。
身份證件名稱：_________________。
證件號碼：_________________。
住所：_________________。
電話：_________________。
郵政編碼：_________________。
賠償義務人：_________________。
工商行政管理局。
法定代表人：_________________。
地址：_________________。
賠償請求：_________________。
事實與理由：_________________。
綜上所述請求。
申請人：_________________。
_______________年__________月__________日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十一
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)。
此致
____________(賠償義務機關名稱)。
申請人：__________。
____年____月____日。
附：1.書證______________份。
2.物證______________份。
3.證人證言__________份。
4.證人姓名：_________。
工作單位：_________。
住址：_____________。
賠償程序：
一、申請賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機關行政賠償案件的受理機構，負責對賠償請求進行初步審查并決定是否立案。
2、請求賠償應由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機關承辦人員代為填寫并作出筆錄，當事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請求人是否符合國家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應由本機關予以賠償。
5、賠償請求是否已過時效。
6、請求賠償?shù)挠嘘P材料是否齊全。
三、行政賠償案件的`辦理：
1、對已立案的行政賠償案件，由案件受理機構送有關業(yè)務工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機構直接辦理。
2、承辦部門應在一個月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?，連同有關材料報送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對承辦部門的意見應在十日內(nèi)進行審核，報本機關分管負責人審核同意后，報本機關主要負責人批準。
4、司法行政機關對符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)?，制作《行政賠償決定書》。
5、對不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)模谱鳌恫挥栊姓r償決定書》?！缎姓r償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機關主要負責人簽署，加蓋機關印章，并送達賠償請求人。
6、對本機關不負有賠償義務的申請，應通知賠償請求人向有賠償義務的的機關提出。賠償義務人是其他司法行政機關的，也可以根據(jù)申請人的請求，收案后移送有賠償義務的司法行政機關。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負有賠償義務的司法行政機關負責賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機關名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾堎r償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請書是第一步，更多相關知識您可以咨詢律圖泰州律師。
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申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十二
案由：
人身損害侵權糾紛。
請求事項。
2、判令第三人在保險責任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險賠付金；
3、本案訴訟費由兩被告承擔。
事實和理由。
_____年_________月______日_____時____分，______駕駛燃油助力車搭乘姚______，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王______與姚______摔入相對方向內(nèi)，被首___駕駛的.車牌號為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚______入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊作出，經(jīng)確定，王______負主要責任，首___負次要責任，姚______無責任，并載明于第______號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經(jīng)鼎誠司法鑒定所法醫(yī)臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首___受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險期內(nèi)。
由于兩被告及王______的過錯，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對王______在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計元。事故發(fā)生后，被告首___向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償元。
根據(jù)《____________道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。
申請人：___。
__年__月__日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十三
乙方：
性別。
年齡。
身份證號：
住址：
聯(lián)系電話：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額：甲方已經(jīng)向乙方支付醫(yī)療費，護理費，停職留薪，住院伙食補助費，乙方不得主張上述費用。甲方在向乙方一次性支付元，賠償項目包括一次性傷殘補助金，一次性工傷醫(yī)療補助金，一次性傷殘就業(yè)補助金，津貼等。乙方不得再向甲方主張其他權利。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：
乙方：
時間：
時間：
簽訂地點：
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十四
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請人：xx技術有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系;。
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關費用合計194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補助費：6000.00元(100元/天x2人x30天);。
2、護理費：9600·00元(800元/月x12月);。
3、一次性醫(yī)療補助金：47866.00元(3682x13月);。
4、一次性傷殘就業(yè)補助金：106778.00元(3682元x29月);。
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實及理由。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術后，撞擊傷絡證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術后無晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會保障局決定予以認定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認定為工傷，并達到六級傷殘后，被申請人應當依照工傷保險相關法律法規(guī)的規(guī)定給予申請人相應的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權益受到了侵害，為了維護申請人的合法權益，現(xiàn)依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈。
申訴人：xx。
20xx年八月二十。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十五
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系xx市xx工具公司職工，住xx浜鎮(zhèn)老街68號。電話：
被訴人：xx市xx工具有限公司。
法定代表人：aaaaa，系該公司總經(jīng)理。
住所地：xx浜鎮(zhèn)。
仲裁請求：
一、由被訴人承擔經(jīng)濟補償金7000元。
事實與理由：
申訴人于xxxx年到xx工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了xxxx年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。
根據(jù)國家勞動法規(guī)定：勞動者不能勝任新的工作，經(jīng)過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經(jīng)濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應得到7個月的平均工資。即7*1000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險，損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定：建立用工關系，必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法(勞動部xxxx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定：用人單位解除勞動合同后，未按規(guī)定給予勞動者經(jīng)濟補償?shù)模~發(fā)給經(jīng)濟補償金外，還須按該經(jīng)濟補償金數(shù)額的.百分之五十支付額外經(jīng)濟補償金。2、未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會保險費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經(jīng)濟補償金。
綜上所述，申訴人根據(jù)有關規(guī)定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
申訴人：馬xx。
xxx年七月x日。
申請經(jīng)濟賠償勞動仲裁申請書篇十六
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費用和一次性殘疾補貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應提前向乙方支付乙方應得的.一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關規(guī)定，甲方應協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項目：一次性殘疾補貼差額、一次性殘疾就業(yè)補貼、一次性工傷補貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應賠償。
三、乙方收取上述補償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎上簽訂，是雙方的真實意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：