確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書(專業(yè)14篇)

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    在人生的道路上,我們會(huì)面臨許多選擇和抉擇。在寫總結(jié)時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)過程和結(jié)果進(jìn)行客觀的描述,提出針對(duì)性的建議和改進(jìn)方案。掌握一些總結(jié)的技巧和方法,能夠更好地寫出精彩的總結(jié)。
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇一
    申請(qǐng)人:***,女,漢族,1963年6月10日生,住**市朝陽區(qū)機(jī)場(chǎng)南路西里12樓2門1層5至6號(hào),身份證號(hào)碼:**************,聯(lián)系方式:*******。
    案由:申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案
    1、撤銷被申請(qǐng)人*****88的監(jiān)護(hù)人資格,變更申請(qǐng)人為***的監(jiān)護(hù)人;
    2、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
    被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系,雙方感情一直很好。但天有不測(cè)風(fēng)云,從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后,雙方感情急轉(zhuǎn)直下,隔閡越積越深。20xx年11月16日順義區(qū)人民法院作出判決,認(rèn)為***多年來患有老年癡呆癥,故宣告馮**為無民事行為能力人。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé),但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn),侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥***??紤]到父親還需要大量的費(fèi)用治療,申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商,要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng),遭被告拒絕。20xx年5月1日左右,被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮****占有、使用?,F(xiàn)***已花掉30余萬元為其購買了住房。
    多年來,申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù),且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好,生活水平較高。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家,有充分的時(shí)間和精力來照顧父親***。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮**的監(jiān)護(hù)人。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,根據(jù)《民法通則》第18條、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定,申請(qǐng)人依法提起訴訟,請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求。
    此致
    **市順義區(qū)人民法院
    起訴人:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇二
    __________________派出所:
    茲有本人________________,性別:_______________,身份證號(hào):___________,家庭住址:_______________省_______________市_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號(hào)(門牌號(hào)),因本人已離婚,申請(qǐng)孩子戶口跟隨本人,本人自愿做孩子的監(jiān)護(hù)人,并負(fù)責(zé)解決_____________(孩子姓名)的學(xué)習(xí)、生活及其他問題。被監(jiān)護(hù)人________________,出生年月________________年_______________月_______________日。望批準(zhǔn)為謝!
    申請(qǐng)人:_____。
    ____年_____月____日。
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇三
    申請(qǐng)人:_________________,男/女,__________年__________月__________日出生,__________族,__________(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)),住__________。聯(lián)系方式:_________________。
    法定代理人/指定代理人:_________________,__________。
    委托訴訟代理人:_________________,__________。(以上寫明申請(qǐng)人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    撤銷指定__________為__________的監(jiān)護(hù)人。
    事實(shí)和理由:
    因?qū)_________(原指定單位)指定擔(dān)任__________,__________(寫明被監(jiān)護(hù)人的性別、出生日期、民族、寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)、住所)的監(jiān)護(hù)人不服,向你院提出異議。__________(寫明申請(qǐng)撤銷指定監(jiān)護(hù)的事實(shí)和理由)。
    此致
    __________人民法院
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇四
    xx市公安局分局、派出所戶籍科:
    本人兒子/女兒戶籍地址xx市區(qū)號(hào),現(xiàn)用名,男/女,族,20年月日出生于xx市醫(yī)院婦產(chǎn)科(附《出生證》復(fù)印件)。由于出生時(shí)剖腹產(chǎn),大人和孩子在生產(chǎn)后身體一直出現(xiàn)問題,根本沒時(shí)間去考慮孩子的名字問題,臨近申報(bào)姓名的最后階段匆匆去辦理了登記,沒有慎重考慮,我們做家長(zhǎng)的和家中老人都覺得十分不妥。思前想后,最終決定為孩子提出改名申請(qǐng)。
    現(xiàn)在,正式以文本形式向貴所提出更改后的姓名為xx的申請(qǐng)。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》相關(guān)規(guī)定:未滿十八周歲需要變更姓名的.時(shí)候,由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記。我兒子/女兒今年2周歲,無法自行申請(qǐng),所以我作為孩子的監(jiān)護(hù)人,現(xiàn)提出書面申請(qǐng),望同意為切!
    謝謝。
    父親:母親:
    日期:xx年xx月xx日日期:xx年xx月xx日
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇五
    訴訟請(qǐng)求:
    1、撤銷被申請(qǐng)人xx的監(jiān)護(hù)人資格,變更申請(qǐng)人為xx的監(jiān)護(hù)人;
    2、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
    事實(shí)與理由:
    起訴人:
    根據(jù)《民法通則》的規(guī)定,監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé),或者侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,其他有監(jiān)護(hù)資格的人或者單位向人民法院起訴,要求監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任的,按照普通程序?qū)徖?要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的,按照特別程序?qū)徖?既要求承擔(dān)民事責(zé)任,又要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的,分別審理。
    監(jiān)護(hù)人可能由于以下三種原因不能承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)
    1、監(jiān)護(hù)人不具備監(jiān)護(hù)資格;
    2、監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé),將可能給被監(jiān)護(hù)人造成損害的或者已給被監(jiān)護(hù)人造成損害的;
    3、依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第17條規(guī)定的情形申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人的,即有關(guān)組織依照《民法通則》規(guī)定指定監(jiān)護(hù)人,以書面或口頭通知了被指定人的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定指定成立。被指定人不服的,應(yīng)當(dāng)在接到通知的次日起30日內(nèi)向人民法院起訴。逾期起訴的,按變更監(jiān)護(hù)關(guān)系處理。
    申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人是指被申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人不能履行監(jiān)護(hù)職責(zé),或者不服有關(guān)組織指定的監(jiān)護(hù)人且又未在法律規(guī)定期限內(nèi)起訴的,其他有監(jiān)護(hù)資格的人員或者有關(guān)單位向人民法院提出申請(qǐng)變更被申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人。
    未成年人、無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人的監(jiān)護(hù)人可能由于以下三種原因不能承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé):
    二是監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé),將可能給被監(jiān)護(hù)人造成損害的或者已給被監(jiān)護(hù)人造成損害的;
    三是依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第17條規(guī)定的情形申請(qǐng)變更監(jiān)護(hù)人的,即有關(guān)組織依照《民法通則》規(guī)定指定監(jiān)護(hù)人,以書面或口頭通知了被指定人的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定指定成立。被指定人不服的`,應(yīng)當(dāng)在接到通知的次日起30日內(nèi)向人民法院起訴。逾期起訴的,按變更監(jiān)護(hù)關(guān)系處理。
    綜上所述,變更監(jiān)護(hù)人的申請(qǐng)格式主要包括申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人,最主要的還是案由,案由中可以說明變更監(jiān)護(hù)人的原因和動(dòng)機(jī)。監(jiān)護(hù)人是指對(duì)未成年人的生活和教育進(jìn)行代理的人,通常是未成年人的父母,如果父母離世,可由法院規(guī)定監(jiān)護(hù)人是誰。
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇六
    2、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
    事實(shí)與理由:
    被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系,雙方感情一直很好。但天有不測(cè)風(fēng)云,從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后,雙方感情急轉(zhuǎn)直下,隔閡越積越深。20xx年 11月16日順義區(qū)人民法院作出判決,認(rèn)為***多年來患有老年癡呆癥,故宣告馮萬豐為無民事行為能力人。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé),但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn),侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥***??紤]到父親還需要大量的費(fèi)用治療,申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商,要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng),遭被告拒絕。20xx年5月1日左右,被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮****占有、使用?,F(xiàn)***已花掉30余萬元為其購買了住房。
    多年來,申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù),且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好,生活水平較高。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家,有充分的時(shí)間和精力來照顧父親***。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮萬豐的監(jiān)護(hù)人。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,根據(jù)《民法通則》第18條、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定,申請(qǐng)人依法提起訴訟,請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求。
    此致
    北京市順義區(qū)人民法院
    起訴人:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇七
    撤銷指定_______________為_______________的監(jiān)護(hù)人。
    因?qū)______________(原指定單位)指定擔(dān)任_______________,_______________(寫明被監(jiān)護(hù)人的性別、出生日期、民族、寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)、住所)的監(jiān)護(hù)人不服,向你院提出異議。
    _______________(寫明申請(qǐng)撤銷指定監(jiān)護(hù)的事實(shí)和理由)。
    此致
    _____________人民法院
    申請(qǐng)人:_______________
    附:_________________指定意見書
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇八
    **市公安局分局、派出所戶籍科:
    本人兒子/女兒戶籍地址**市區(qū)號(hào),現(xiàn)用名,男/女,族,20年月日出生于**市醫(yī)院婦產(chǎn)科(附《出生證》復(fù)印件)。由于出生時(shí)剖腹產(chǎn),大人和孩子在生產(chǎn)后身體一直出現(xiàn)問題,根本沒時(shí)間去考慮孩子的名字問題,臨近申報(bào)姓名的最后階段匆匆去辦理了登記,沒有慎重考慮,我們做家長(zhǎng)的和家中老人都覺得十分不妥。思前想后,最終決定為孩子提出改名申請(qǐng)。
    現(xiàn)在,正式以文本形式向貴所提出更改后的`姓名為**的申請(qǐng)。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》相關(guān)規(guī)定:未滿十八周歲需要變更姓名的時(shí)候,由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記。我兒子/女兒今年2周歲,無法自行申請(qǐng),所以我作為孩子的監(jiān)護(hù)人,現(xiàn)提出書面申請(qǐng),望同意為切!
    謝謝。
    申請(qǐng)人:
    父親:母親:
    日期:日期:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇九
    城內(nèi)派出所:
    本人叫____(身份證:___________),女,____年___月__日生于廣東____,戶口在____,于20__年_月_日與__(身份證:____________)初婚,并于200_年_月_日在__人民醫(yī)院生一兒子,名為___。
    當(dāng)時(shí)因身體原因,沒有及時(shí)上環(huán)并為小孩上戶口,現(xiàn)特申請(qǐng)貴所辦理___的落戶手續(xù),請(qǐng)予以批準(zhǔn)。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:
    日期:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十
    我是年級(jí)學(xué)生的家長(zhǎng),根據(jù)《未成年人保護(hù)法》規(guī)定及學(xué)校安全工作的相關(guān)要求,本人(監(jiān)護(hù)人)自愿配合學(xué)校做好孩子的安全教育與管理工作,自行加強(qiáng)對(duì)本人孩子的監(jiān)管。本人承諾,教育和確保本人的孩子做到下列幾點(diǎn),以保障孩子健康成長(zhǎng):
    1、不玩火,不違規(guī)燃放煙花爆竹,不獨(dú)自野外用火;到公共場(chǎng)所要辨別安全標(biāo)識(shí),熟知消防通道;了解居家用電常識(shí),教育子女不在公路上玩?;蜃分鸫螋[,不追逐車輛;過交叉路口,要左右兼顧來往車輛,要靠右行走;未滿12周歲的學(xué)生不能騎車上下學(xué),教育孩子時(shí)刻遵守道路交通規(guī)則。
    2、不乘坐報(bào)廢車、超載車輛、“摩的”和“三無”車輛,不騎車上路,不闖紅燈,不橫穿馬路,上、下車不擁擠。用車接送自己子女時(shí)不搭載別家的孩子上下學(xué)。
    3、不私自到河流、水庫、池塘、水井等危險(xiǎn)的水域邊玩耍;不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳;更不準(zhǔn)私自下水游泳。
    4、不結(jié)交不良團(tuán)伙,不攜帶任何管制刀具及手機(jī)、mp3等貴重物品進(jìn)入校園。
    5、了解陰、雨、霧、臺(tái)風(fēng)等天氣預(yù)報(bào),做到早預(yù)防、早防范、早排除。
    6、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣;不攜帶大額零花錢,不吃零食,不購買小攤小販的“三無”食品;不暴飲暴食。
    7、熟知父母的姓名、聯(lián)系方式及家庭住址;居家或外出不與陌生人交流,不將家庭信息告訴陌生人;外出活動(dòng)前要告知家長(zhǎng)。
    8、嚴(yán)格要求子女遵守學(xué)校作息時(shí)間上學(xué)放學(xué),不早到,及時(shí)接送,避免上學(xué)太早引發(fā)意外事件的發(fā)生,教育子女放學(xué)后要直接回家,不在校外逗留、玩耍,以免家長(zhǎng)和學(xué)校老師擔(dān)心。
    附作息時(shí)間安排表:
    夏秋季:到校8:00放學(xué):3:30(一二年級(jí))4:10(三至六年級(jí))。
    冬春季:到校8:10放學(xué):3:00(一二年級(jí))3:30(三至六年級(jí))。
    9、遵守學(xué)校請(qǐng)假制度,有事或生病不能到校的,要書面請(qǐng)假或電話告知班主任;身體有特殊體質(zhì)的,應(yīng)及時(shí)書面告知班主任。
    本承諾書由學(xué)校保存,如違反以上承諾,出現(xiàn)安全事故我愿承擔(dān)一切責(zé)任,保證學(xué)校各項(xiàng)工作的正常開展。
    學(xué)生簽名:
    學(xué)校:xx學(xué)校。
    20xx年xx月x日。
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十一
    **市公安局分局、派出所戶籍科:
    本人兒子/女兒戶籍地址**市區(qū)號(hào),現(xiàn)用名,男/女,族,月日出生于**市醫(yī)院婦產(chǎn)科(附《出生證》復(fù)印件)。由于出生時(shí)剖腹產(chǎn),大人和孩子在生產(chǎn)后身體一直出現(xiàn)問題,根本沒時(shí)間去考慮孩子的名字問題,臨近申報(bào)姓名的最后階段匆匆去辦理了登記,沒有慎重考慮,我們做家長(zhǎng)的和家中老人都覺得十分不妥。思前想后,最終決定為孩子提出改名申請(qǐng)。
    現(xiàn)在,正式以文本形式向貴所提出更改后的姓名為**的申請(qǐng)。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》相關(guān)規(guī)定:未滿十八周歲需要變更姓名的時(shí)候,由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記。我兒子/女兒今年2周歲,無法自行申請(qǐng),所以我作為孩子的監(jiān)護(hù)人,現(xiàn)提出書面申請(qǐng),望同意為切!
    謝謝。
    申請(qǐng)人:
    父親:母親:
    日期:日期:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十二
    甲方于________年________月________日聘請(qǐng)乙方作為項(xiàng)目部廚師,由于乙方私人原因需將自己外孫________帶在身邊,乙方作為________在________的唯一監(jiān)護(hù)人,今后________引起的任何糾紛、人身傷害和造成的一切后果,其責(zé)任概由乙方自行承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。甲方?jīng)]有監(jiān)護(hù)的義務(wù)和責(zé)任。乙方必須告之外孫________的其他法定監(jiān)護(hù)人,并取得所有監(jiān)護(hù)人認(rèn)可和同意方能將其帶到身邊。雙方為了避免因此產(chǎn)生的糾紛,特在平等友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂此協(xié)議。此協(xié)議一式二份,自雙方簽字之日起生效。
    甲方簽字:______________乙方簽字:______________。
    日期:______________日期:______________
    外孫名稱:______________身份證號(hào):______________。
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十三
    申請(qǐng)人:xxx,女,漢族,1963年6月10日生,身份證號(hào)碼:聯(lián)系方式:
    被申請(qǐng)人:xxx,女,漢族,75周歲,聯(lián)系電話:
    案由:申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格案。
    訴訟請(qǐng)求:
    1、撤銷被申請(qǐng)人xxxxx88的監(jiān)護(hù)人資格,變更申請(qǐng)人為xxx的監(jiān)護(hù)人;
    2、由被申請(qǐng)人承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
    事實(shí)與理由:
    被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人系母女關(guān)系,雙方感情一直很好。但天有不測(cè)風(fēng)云,從1992年申請(qǐng)人父親患老年癡呆癥后,雙方感情急轉(zhuǎn)直下,隔閡越積越深。11月16日順義區(qū)人民法院作出判決,認(rèn)為xxx多年來患有老年癡呆癥,故宣告馮xx為無民事行為能力人。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人作為其父親的法定監(jiān)護(hù)人理應(yīng)履行保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益的監(jiān)護(hù)職責(zé),但被申請(qǐng)人不僅沒有這樣做,反而任意處分被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn),侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。被申請(qǐng)人將與被監(jiān)護(hù)人共同所有的近20萬元積蓄全部贈(zèng)與申請(qǐng)人的哥哥xxx??紤]到父親還需要大量的`費(fèi)用治療,申請(qǐng)人也多次在看望父親的時(shí)候與被申請(qǐng)人協(xié)商,要求被申請(qǐng)人追回上述款項(xiàng),遭被告拒絕。205月1日左右,被申請(qǐng)人更是將其與被監(jiān)護(hù)人因房屋拆遷所得的補(bǔ)償款90余萬元全部交由馮xxxx占有、使用?,F(xiàn)xxx已花掉30余萬元為其購買了住房。
    多年來,申請(qǐng)人一直對(duì)父親履行贍養(yǎng)義務(wù),且申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)能力較好,生活水平較高。申請(qǐng)人的丈夫現(xiàn)賦閑在家,有充分的時(shí)間和精力來照顧父親xxx。申請(qǐng)人愿意擔(dān)任馮xx的監(jiān)護(hù)人。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益,根據(jù)《民法通則》第18條、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第20條的規(guī)定,申請(qǐng)人依法提起訴訟,請(qǐng)求人民法院支持申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求。
    此致
    xx市順義區(qū)人民法院。
    起訴人:
    確定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)書篇十四
    甲、乙雙方經(jīng)_________登記雙方自愿離婚,現(xiàn)就離婚后對(duì)子女_________的撫養(yǎng)事宜達(dá)成協(xié)議如下:
    一、女兒/兒子_________現(xiàn)年_________歲,歸_________方撫養(yǎng)。
    1.從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的撫養(yǎng)費(fèi)(直至十八歲)。
    2._________的學(xué)雜費(fèi)每年甲、乙雙方各交一學(xué)期(注:甲方交上學(xué)期,乙方交下學(xué)期,直至交到_________不愿讀書為止)。
    3._________歲后隨父隨母由自己選擇。
    二、女兒/兒子_________的'醫(yī)藥費(fèi),在_________元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付,憑票甲、乙雙方各承擔(dān)一半,超過_________元,由撫養(yǎng)方通知未撫養(yǎng)方,雙方共同承擔(dān)。
    三、_________年以前的教育費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、生活費(fèi),均已由_________方負(fù)責(zé),再不計(jì)算。
    四、望雙方共同遵守,否則一切責(zé)任概由違約方負(fù)責(zé)。
    此協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各一份,此協(xié)議簽字生效。