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醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇一
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號(hào)：_______________住院號(hào)：_______________
疾病診斷：_______________
治療結(jié)果：_______________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_______________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元;
2、誤工費(fèi)：_______________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
6、殘疾用具費(fèi)：_______________元;
7、喪葬費(fèi)：_______________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元;
9、交通費(fèi)：_______________元;
10、住宿費(fèi)：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇二
甲方：_________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一) 患者基本情況：
姓名：_____________年齡：_____________ 性別：_____________ 籍貫：_____________ 住 址：_____________
身份證號(hào)： _____________ 住院號(hào)：_____________
疾病診斷：_____________
治療結(jié)果：_____________
二) 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：__________________________
三) 醫(yī)療事故原因：__________________________
四) 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： _____________元;
2、誤工費(fèi)： _____________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： _____________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_____________ 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： _____________元;
6、殘疾用具費(fèi)： _____________元;
7、喪葬費(fèi)：_____________ 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： _____________元;
9、交通費(fèi)： _____________元;
10、住宿費(fèi)： _____________元;
11、精神損害撫慰金：_____________ 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： _____________元(不超過(guò)_____________人)
合計(jì)： _____________元
五) 償款給付時(shí)間：_____________
六) 違約責(zé)任
(1)明確醫(yī)療事故等級(jí);
醫(yī)療事故等級(jí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方認(rèn)定賠償數(shù)額的關(guān)鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)時(shí)，最好能確定醫(yī)療事故傷情等級(jí)，且該等級(jí)必須是雙方都予認(rèn)可的。
(2)詳盡醫(yī)療事故原因;
患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)寫(xiě)明醫(yī)療事故原因，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該事故中存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與人身?yè)p害后果之間是存在因果關(guān)系的。
(3)賠償數(shù)額和給付時(shí)間;
作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)的核心，賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)精確全面，有理有據(jù)。賠償款項(xiàng)給付時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體確定，不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。
(4)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)有關(guān)的違約責(zé)任;
在醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)中應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不予給付賠償款項(xiàng)，由此延誤患方治療，病情惡化的后續(xù)治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?；蚴峭ㄟ^(guò)法律途徑解決付款事宜。
七) 其他
1、 出院處理：_____________
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
甲方：_______________乙方：_______________
代理人：_______________代理人：_______________
日期：_______________日期：_______________
見(jiàn)證人：_______________
日期：_______________
醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇三
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址：身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
2、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
3、醫(yī)療事故原因
4、賠償數(shù)額
(1)醫(yī)療費(fèi)：元;
(2)誤工費(fèi)：元;
(3)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;
(4)陪護(hù)費(fèi)：元;
(5)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;
(6)殘疾用具費(fèi)：元;
(7)交通費(fèi)：元;
(8)住宿費(fèi)：元;
合計(jì)：元
5、償款給付時(shí)間：
6、違約責(zé)任
甲方：
乙方：
醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇一
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號(hào)：_______________住院號(hào)：_______________
疾病診斷：_______________
治療結(jié)果：_______________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_______________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元;
2、誤工費(fèi)：_______________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
6、殘疾用具費(fèi)：_______________元;
7、喪葬費(fèi)：_______________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元;
9、交通費(fèi)：_______________元;
10、住宿費(fèi)：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇二
甲方：_________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一) 患者基本情況：
姓名：_____________年齡：_____________ 性別：_____________ 籍貫：_____________ 住 址：_____________
身份證號(hào)： _____________ 住院號(hào)：_____________
疾病診斷：_____________
治療結(jié)果：_____________
二) 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：__________________________
三) 醫(yī)療事故原因：__________________________
四) 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： _____________元;
2、誤工費(fèi)： _____________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： _____________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_____________ 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： _____________元;
6、殘疾用具費(fèi)： _____________元;
7、喪葬費(fèi)：_____________ 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： _____________元;
9、交通費(fèi)： _____________元;
10、住宿費(fèi)： _____________元;
11、精神損害撫慰金：_____________ 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： _____________元(不超過(guò)_____________人)
合計(jì)： _____________元
五) 償款給付時(shí)間：_____________
六) 違約責(zé)任
(1)明確醫(yī)療事故等級(jí);
醫(yī)療事故等級(jí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方認(rèn)定賠償數(shù)額的關(guān)鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)時(shí)，最好能確定醫(yī)療事故傷情等級(jí)，且該等級(jí)必須是雙方都予認(rèn)可的。
(2)詳盡醫(yī)療事故原因;
患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)寫(xiě)明醫(yī)療事故原因，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該事故中存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與人身?yè)p害后果之間是存在因果關(guān)系的。
(3)賠償數(shù)額和給付時(shí)間;
作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)的核心，賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)精確全面，有理有據(jù)。賠償款項(xiàng)給付時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體確定，不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。
(4)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)有關(guān)的違約責(zé)任;
在醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)中應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不予給付賠償款項(xiàng)，由此延誤患方治療，病情惡化的后續(xù)治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?；蚴峭ㄟ^(guò)法律途徑解決付款事宜。
七) 其他
1、 出院處理：_____________
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
甲方：_______________乙方：_______________
代理人：_______________代理人：_______________
日期：_______________日期：_______________
見(jiàn)證人：_______________
日期：_______________
醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(shū)篇三
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址：身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
2、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
3、醫(yī)療事故原因
4、賠償數(shù)額
(1)醫(yī)療費(fèi)：元;
(2)誤工費(fèi)：元;
(3)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;
(4)陪護(hù)費(fèi)：元;
(5)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;
(6)殘疾用具費(fèi)：元;
(7)交通費(fèi)：元;
(8)住宿費(fèi)：元;
合計(jì)：元
5、償款給付時(shí)間：
6、違約責(zé)任
甲方：
乙方：