勞動仲裁反仲裁申請書(22篇)

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    勞動仲裁反仲裁申請書篇一
    地址:_________________
    法定代表人:___________________________
    被反訴人(本案申訴人):__________________________,女,____歲,壯族,住廣西南寧市__________路__________小區(qū),電話號碼_____________。
    因__________與__________有限公司勞動爭議糾紛一案,現(xiàn)提出勞動爭議仲裁反請求。
    反請求事項
    1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;
    2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;
    事實與理由
    此致
    ________________勞動爭議仲裁委員會
    反訴人:__________________________有限公司
    法定代表人:_________________
    _________年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇二
    申請人:
    住址:
    電話:
    被申訴:_______________有限公司
    地址:
    法定代表人:
    就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現(xiàn)申請人依法提出如下請求:
    請求事項:
    請求準許申請人撤訴。
    事實和理由:
    申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于_____年_____月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號),被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關規(guī)定,依法申請撤訴,請予準許。
    此致
    _________市勞動爭議_____委員會
    申請人:_________________
    _________年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇三
    勞動仲裁申請書
    申請人:_________________,__________,__________,出生_____________年__________月__________日
    被申請人:______________公司
    法定代表人:_________________,電話:______________地址:_________________,郵編:______________
    仲裁請求:_________________
    一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
    二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經(jīng)濟補償金_______________元;
    三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
    事實與理由:_________________
    …………………………
    以上請求,請仲裁委支持。
    此致__________市勞動仲裁委員
    會申請人:_________________
    ___ 年 ___ 月 ___ 日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇四
    申請人:_________________
    住所:_________________
    電話:_________________
    法定代表人:_________________
    委托代理人:_________________
    被申請人:_________________
    住所:_________________
    電話:_________________
    法定代表人:_________________
    請求事項:_________________
    事實與理由:_________________
    證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
    此致
    __________仲裁委員會
    申請人:_________________(蓋章或簽名)
    ___ 年 ___ 月 ___ 日
    注:_________________1、申請人或被申請人是公民的,應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的,應寫明法人或其他組織的名稱,法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
    2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時,可增加中頁。
    以上就是關于勞動仲裁先予申請書問題的解答,望采納。
    勞動仲裁反仲裁申請書篇五
    申請人:姓名?性別?民族?出生年月?家庭住址?身份證號碼
    被申請人:公司名字,公司地址,信用代碼。法定代表人姓名,職務,聯(lián)系電話。
    申請事項:(如:請求依法裁決被申請人某某公司向申請人某某支付經(jīng)濟補償金99999元)
    事實與理由:說清楚入職時間,工作崗位,工作內(nèi)容,糾紛起源經(jīng)過,重點說清楚糾紛
    此致
    某某市某某區(qū)(縣)勞動爭議仲裁委員會
    具狀人:(簽名蓋章)
    年??????????月???????????日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇六
    申請人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族, __________ (寫明工作單位和職務或者職業(yè)),住 __________ 。聯(lián)系方式:________________。
    法定代理人/指定代理人:______________。
    委托訴訟代理人:______________。
    (以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
    請求事項:
    因(_____________) _________________ 號 _________________ (寫明當事人和案由)一案,申請你院通知_______________出庭作證,以證明 _________________ (寫明待證事實)。
    事實和理由:
    _________________ (寫明申請證人出庭的事實和理由)。
    此致
    _____________人民法院
    申請人(簽名或者公章) _________________
    _____________年__________月__________日
    【說明】
    1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第七十二條以及《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十七條第一款制定,供當事人在舉證期限屆滿前,向人民法院申請通知證人出庭作證用。
    2.申請人是法人或者其他組織的,寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯(lián)系方式。
    3.證人因履行出庭作證義務而支出的交通、住宿、就餐等必要費用以及誤工損失,由敗訴一方當事人負擔。當事人申請證人作證的,由該當事人先行墊付。
    勞動仲裁反仲裁申請書篇七
    勞動仲裁復議申請書
    申請人:_________________,__________,__________,出生_____________年__________月__________日
    被申請人:______________公司
    法定代表人:_________________,電話:______________地址:_________________,郵編:______________
    仲裁請求:_________________
    一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
    二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經(jīng)濟補償金_______________元;
    三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
    事實與理由:_________________
    …………………………
    以上請求,請仲裁委支持。
    此致__________市勞動仲裁委員
    會申請人:_________________
    ___ 年 ___ 月 ___ 日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇八
    申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)
    被申請人:_________,住所地:市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。
    法定代表人:_________(,職務:_________)。
    _____請求:
    一、請求確認申請人與被申請人自年月日起建立勞動關系,至年月日止;
    二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元;
    三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;
    四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;
    五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;
    六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學位證;
    七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關系的經(jīng)濟補償金元;
    八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會_____關系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
    事實與理由:
    (事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)
    “申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)
    申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)
    _______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協(xié)商,擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的變更)
    “_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)
    此致
    __________人民法院
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇九
    申請人:_________________
    電話:_________________
    被申請人:_________________
    住址:________________
    電話:_________________
    法定代表人:_________________
    仲裁請求:_________________
    1、裁定解除雙方勞動關系。
    2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。
    3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元,并支付經(jīng)濟補償金人民幣__________元。
    4、裁定被申請人為申請人補交__________年_______月起的“三金”。
    5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。
    事實與理由:_________________
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十
    申請人:_________________市有限公司
    地址:________________
    被申請人:_________________市有限公司
    地址:_________________區(qū)
    電話:_____________
    申請人訴被申請人市cd有限公司買賣合同糾紛一案,為了維護申請人的合法權益,確保本案的順利審理和執(zhí)行,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第92條、第96條的規(guī)定,申請人特提出財產(chǎn)保全申請,請求查封、凍結(jié)被申請人價值人民幣380000元的財產(chǎn),申請人對上述申請愿意承擔由此而引起的法律責任。
    此致
    __________人民法院
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十一
    申請人:_________________,男,漢族,_______________年__________月__________日出生,地址_______________。
    被申請人:________________,男,漢族,_______________年__________月__________日出生,地址_______________。
    申請事項:
    立即凍結(jié)被告銀行存款人民幣144000元或查封、扣押被申請人相當于人民幣144000元的其他財產(chǎn)。
    事實及理由:
    申請人已就申請人與被申請人借款合同糾紛爭議向貴院提起訴訟。為了防止被申請人在訴訟期間轉(zhuǎn)移財產(chǎn),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條等相關規(guī)定,特申請貴院對被申請人采取凍結(jié)其銀行存款人民幣144000元或查封、扣押相當于人民幣144000元財產(chǎn)的保全措施。被申請人房產(chǎn)(位于某市某區(qū)某某小區(qū)四區(qū)7號樓1單元601號,房產(chǎn)證號:______________135600)。如因采取保全措施不當造成被申請人財產(chǎn)損失的,由申請人承擔責任。
    此致
    ________人民法院
    申請人:_________________
    _____年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十二
    申請人:_________________,男,_____________年__________月__________日,身份證號碼:_________________。住__________省__________市__________區(qū)_____________,聯(lián)系電話:_________________。
    被申請人:_________________市某有限公司,住所:_________________市__________區(qū)__________路__________號,法定代表人:_________________某某,職務:_________________總經(jīng)理,聯(lián)系手機:_________________略。
    申請調(diào)取證據(jù)的內(nèi)容:_________________
    被申請人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的職工工資發(fā)放花名冊(工資表)、考勤表、職工名冊(職工名冊,應當包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內(nèi)容)。
    調(diào)取證據(jù)的原因及證明的事實:_________________
    由于以上證據(jù)在在被申請人手中,現(xiàn)被申請人對該份證據(jù)材料拒絕提供,為了進一步證明勞動關系的成立及支付經(jīng)濟賠償金與雙倍工資的合法性,維護勞動者的合法權益,現(xiàn)根據(jù)相關法律規(guī)定請求_______________市勞動人事爭議仲裁委員會依法調(diào)取證據(jù)。
    此致
    __________市勞動人事爭議仲裁委員會
    申請人:_________________
    _____年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十三
    勞動仲裁加班工資申請書
    甲方:_________________
    乙方:_________________
    公司(一下簡稱:_________________企業(yè)),法人代表,甲方:_________________,因個人原因,自愿放棄法人代表身份。經(jīng)與乙方:_________________充分協(xié)商,甲方將企業(yè)法人變更為乙方,并將企業(yè)交于乙方全權負責。變更后企業(yè)發(fā)生的一切事宜與甲方無關,且日后企業(yè)所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟和法律責任都由乙方承擔。
    變更前由原法人代表,甲方:_________________,簽署的合同依舊有效。變更后由乙方全權負責。
    本協(xié)議一式二份,自雙方簽字之日起生效。
    甲方(簽字):_________________乙方(簽字):_________________
    ______年_____月_____日 ______年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十四
    撤銷勞動仲裁裁決申請書
    單位名稱:???????,住所地:???????省???????市???????區(qū)????????路????????號????????座???????層。
    法定代表人:???????,職務:???????,聯(lián)系電話:???????。
    姓名:???????,性別:???????,民族:???????,???年???月???日出生,住址:???????省???????市???????區(qū)????????路????????小區(qū)????????號樓????????單元????????室。
    聯(lián)系電話:???????。
    :
    依法撤銷???????仲裁委員會于????年????月????日作出的(???????)???字第???號裁決書。
    :
    申請人與被申請人之間因???勞動爭議?????糾紛一案,???????市???????區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會經(jīng)審理于????年????月????日作出???????字(???????)第????號裁決書,該裁決適用《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第47條,為終局裁決。申請人根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第49條,認為該裁決依法應予撤銷。理由如下:
    1.該裁決適用法律錯誤。
    。
    2.勞動爭議仲裁委員會無管轄權。
    。
    3.違反法定程序。
    。
    4.裁決所根據(jù)的證據(jù)是偽造的。
    。
    5.對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)。
    。
    6.仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行為。
    《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第49條規(guī)定:用人單位有證據(jù)證明本法第四十七條規(guī)定的仲裁裁決有下列情形之一,可以自收到仲裁裁決書之日起三十日內(nèi)向勞動爭議仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決:
    (一)適用法律、法規(guī)確有錯誤的;
    (二)勞動爭議仲裁委員會無管轄權的;
    (三)違反法定程序的;
    (四)裁決所根據(jù)的證據(jù)是偽造的;
    (五)對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)的;
    (六)仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行為的。
    人民法院經(jīng)組成合議庭審查核實裁決有前款規(guī)定情形之一的,應當裁定撤銷。
    綜上,申請人認為,該裁決符合應予撤銷的情形,請求貴院依法予以撤銷。
    此致
    中級人民法院
    年???????月???????日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十五
    申請人:劉某,女,漢族,20__________年8月21日出生,住址:_________________市__________區(qū)寶崗路,身份證號碼:______________________。
    被申請人航天深圳有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)深南中路。
    法定代表人鮑。
    增加請求事項
    一、確認申請人與被申請人的勞動關系于20__________年9月9日因申請人被迫解除勞動關系而解除。
    二、被申請人支付克扣申請人的20__________年9月1日至20__________年9月9日的工資300元。
    三、被申請人支付申請人聘請律師的費用人民幣3000元。
    事實及理由
    申請人與被申請人間勞動糾紛已經(jīng)勞動仲裁部門受理,案號為深福勞人仲案[20__________]20__________號。申請人與20__________年9月9日因被申請人無故克扣工資而被迫解除了勞動合同關系,被申請人也無故克扣了申請人9月份工資300元。同時申請人聘請律師代理勞動仲裁而支付律師費3000元,依法可要求被申請人方承擔。故申請人增加上述仲裁請求。
    此致
    __________市勞動人事爭議仲裁委員會
    申請人:_________________
    _____年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十六
    申請人:________________
    被申請人:_________________
    申請調(diào)取證據(jù)的內(nèi)容:_________________
    被申請人 :_________________
    公司的房租水電等費用,支付上述費用的銀行賬戶打款記錄:
    20__年5月,金額 _________________ 元
    20__年6月,金額 _________________ 元
    20__年7月,金額 _________________ 元
    調(diào)取證據(jù)的原因及證明的事實:
    被申請人提交的與北京ххх貿(mào)易有限公司簽訂的協(xié)議為虛假協(xié)議。因為事實并不如協(xié)議中第三條所稱:“乙方在經(jīng)營期間所產(chǎn)生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔?!贝朔孔馑姷睦U納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京 _________________ 有限公司簽訂的協(xié)議的真?zhèn)?。由此可進一步證實,上述兩個公司的關聯(lián)性,被申請人應依法承擔的法律責任。
    此致
    _________________ 區(qū)人民法院
    申請人:_________________
    _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
    附:
    被申請人北京_______________? 有限公司帳號:_______________
    取證地點:_______________
    地址:_______________
    電話:________________
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十七
    申請人:_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司,住某市定遠路_____號
    法定代表人_______________,職務總經(jīng)理
    請求事項:_________________
    事實與理由:_________________
    劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號),業(yè)經(jīng)合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間,經(jīng)申請人查證,_____________年__________月底劉__________已與申請人解除勞動關系,20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務有限公司之間建立勞動關系,滁州_____________勞務有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位,還是作為用工單位,劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責任公司(滁州)上班,申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓,均為業(yè)務營銷人員,也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均為某市,根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條,勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此,合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權,本案應當由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查,依法移送。
    此致
    _____________人民法院
    申請人:_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司
    _____________年__________月__________日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十八
    申請人:___________________,性別_________,民族_________,出生年月日_________,住址_________,身份證號碼_________,聯(lián)系方式_________。
    被申請人:_________________性別_________,民族_________,出生年月日_________,住址_________,身份證號碼_________,聯(lián)系方式_________。
    請求事項:_________________申請對被申請人的下列財產(chǎn)進行查詢及保全:_________________
    1、定期存單:_________________賬戶____________,存款500000.00
    (五十萬),建行大理南詔分行開戶,20__.6.3存入;
    2、活期賬戶:_________________建行大理__________分行開戶,存款不詳,
    卡號_____________,賬號________________;
    事實和理由:_________________申請人與被申請人因離婚糾紛,已向貴院提起訴訟,現(xiàn)因家庭共同存款控制在被申請人的上述兩個賬戶內(nèi),為防止被申請人轉(zhuǎn)移財產(chǎn),特向貴院申請保全。
    本申請人提供如下?lián)#篲________________家庭共有的房產(chǎn)一套。坐落于大理市__________路__________號,房屋所有權證號________________,建筑面積105.32平方米,市場價值在60萬左右。
    特此申請。
    此致
    __________市人民法院
    申請人:______________
    _____年_____月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇十九
    申請人:_____________
    住所地:_____________
    法定代表人:______________
    請求事項:_________________
    請求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理管轄。
    事實與理由:
    貴委受理_______________訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條:“勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄?!薄秳趧尤耸聽幾h仲裁辦案規(guī)則》第十二條:“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。綜上,依照《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定:“仲裁委員會發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的,應當移送至有管轄權的仲裁委員會,并書面通知當事人”,特向貴委提出管轄權異議申請,請求貴委將該案件移送至_______________勞動爭議仲裁委員會管轄。
    此致
    __________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
    申請人:_________________
    日期:_________________
    相關法律知識:
    仲裁委的管轄范圍:勞動爭議案件由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。勞動合同履行地為勞動者實際工作場所地;用人單位所在地為用人單位注冊、登記地,用人單位未經(jīng)注冊、登記的,其出資人、開辦單位或主管部門所在地為用人單位所在地。
    提出期限:如果申請人發(fā)現(xiàn)仲裁委不具有管轄權,則可以在答辯期滿前書面提出管轄權異議申請,該期限一般為10天。當事人逾期提出的,不影響仲裁程序的進行,當事人因此對仲裁裁決不服的,可以依法向人民法院起訴或者申請撤銷。
    審查處理:當事人提出管轄權異議后,仲裁委應當進行審查,異議成立的,裁定移送至有管轄權的仲裁委,異議不成立的,裁定駁回。這里提供一份勞動仲裁管轄權異議申請書范文模板,你可以參考一下。
    勞動仲裁反仲裁申請書篇二十
    申請人:_________________
    被申請人:_________________
    法定代表人:_________________
    住所地:_________________
    聯(lián)系電話:_________________
    執(zhí)行請求
    1、____________________________________________________________________
    2、____________________________________________________________________
    3、____________________________________________________________________
    4、_____________________________________________________________________
    事實與理由
    此致
    _____________人民法院
    申請人:_________________(本人簽名)
    申請日期:_________________
    _______年____月____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇二十一
    申請人:_________________
    被申請人:_________________
    申請請求:_________________
    1,請求確認申請人與被申請人解除勞動關系;
    2,請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費_____元;
    3,請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼______元;
    4,請求裁決被申請人支付申請人護理費________元;
    5,請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資________元;
    6,請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金________元;
    7,請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補助金________元;
    8,請求裁決被申請人支付申請人一次性醫(yī)療補助金__________元;
    9,請求裁決被申請人支付申請鑒定費___元;
    10,請求裁決被申請人補交__________年___月申請人進入單位后至__________年___月___日的社會保險。
    以上合計為:_________________元。
    事實和理由:_________________
    此致
    ___________勞動仲裁委員會
    申請人:________________
    ___________年_______月_____日
    勞動仲裁反仲裁申請書篇二十二
    申請 ______ ,住__________,電話。
    被申訴人__________有限公司,地址,_____市長江中路_____幢_____室。
    法定代表人:_________________李四,電話。
    就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現(xiàn)申請人依法提出如下請求:_________________
    請求事項:_________________
    請求準許申請人撤訴。
    事實和理由:_________________
    申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號:_________________(20__)蜀勞仲案字第236號),被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關規(guī)定,依法申請撤訴,請予準許。
    此致
    _____市_____區(qū)勞動爭議仲裁委員會
    申請人:_________________
    _____________年_____月_____日