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機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇一
臺領(lǐng)導(dǎo)：
獅嶺站工程車粵的機(jī)動車保險于20xx年7月20日到期，為延續(xù)該車輛保險的有效性，本站委托中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司廣州市花都支公司進(jìn)行投保，其保險費(fèi)共需人民幣叁仟貳佰陸拾叁元肆角玖分正（326349元），為此請臺領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)。（附發(fā)票）。
妥否，請批示。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇二
xxxx公司：
我叫xx。
20xx年4月6日19時許，我駕駛二輪摩托車沿219省道線從隆回縣石門鄉(xiāng)方向往六都寨鎮(zhèn)七江鎮(zhèn)方向行駛，途徑荷香橋鎮(zhèn)52km+310米路段時，不慎與向生良?？吭诼愤叺南鎒3ve58貨車尾部相撞，導(dǎo)致我嚴(yán)重受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷，我的傷情為：
1、多發(fā)性腦挫傷、軸索損傷并腦疝形成；
2、右側(cè)腦血腫清除術(shù)后加去骨瓣減壓術(shù)后；
3、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；
4、雙側(cè)側(cè)腦室后角積血；
5、雙側(cè)硬膜下少量積血；
6、多發(fā)性顱骨骨折；
7、肺部感染；
8、髕骨骨折（中）；
9、雙側(cè)肺挫傷；
10、多處軟組織挫傷；
11、雙腎多發(fā)囊腫。
20xx年4月6日—4月16日，在隆回縣人民醫(yī)院住院治療十天，花去治療費(fèi)近10萬元（尚未辦理出院手續(xù)）。20xx年4月16日至今，轉(zhuǎn)入邵陽市中心醫(yī)院，花去治療費(fèi)195493.91元，現(xiàn)剛做完開顱手術(shù)，仍需住院治療。
20xx年6月6日，隆回縣交警部門認(rèn)定我承擔(dān)事故的主要責(zé)任，向生良承擔(dān)次要責(zé)任，但向生良至今不愿意向我支付分文治療費(fèi)用，因向生良為湘e3ve58貨車在貴公司投保了交強(qiáng)險，貴公司特從人道主義出發(fā)，已經(jīng)支付了10000元的治療費(fèi)用，但因治療費(fèi)用高達(dá)30萬元，我家根本無力承受，為此已背負(fù)巨大的債務(wù)，為維持治療，今后仍然需要高昂費(fèi)用。
20xx年6月26日，我持介紹信到邵陽市普愛司法鑒定所申請鑒定，該所發(fā)函稱我“現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，顱腦損傷，已行開顱手術(shù)，根據(jù)目前檢驗所見，被鑒定人顱腦損傷及右膝關(guān)節(jié)損傷，均可評定九級傷殘。按照《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定，傷后半年后才能評定傷殘等級?！?BR> 現(xiàn)我一時無法提起訴訟主張權(quán)利，鑒于評殘極具可能性，請求貴公司在11萬的殘疾賠償限額內(nèi)先行預(yù)付3萬元，望貴公司不拘一格，救苦救難，幫我度過難關(guān)！
申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇三
保險索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險車輛的車主提交給財保公司的，而定損單則是由財保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
1、出示保險單證;。
2、出示行駛證;。
3、出示駕駛證;。
4、出示被保險人身份證;。
5、出示保險單;。
6、填寫出險報案表;。
7、詳細(xì)填寫出險經(jīng)過;。
8、詳細(xì)填寫報案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。
9、檢查車輛外觀，拍照定損;。
10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。
11、根據(jù)車主填寫的報案內(nèi)容拍照核損;。
12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;。
13、交付維修站修理;。
14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項目及維修時間;。
15、車主簽字認(rèn)可;。
16、車主將車輛交于維修站維修。
1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明。
4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。
5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。
6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。
7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。
8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。
10、死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)生亡證明。
11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。
12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)。
13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的'有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點(diǎn)需提交)。
15、與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇四
局領(lǐng)導(dǎo)：
由于實行新政策后調(diào)礦數(shù)量減少以及礦產(chǎn)品價格不斷攀升，一些不法分子乘機(jī)非法開采運(yùn)輸經(jīng)營礦產(chǎn)品，偷逃規(guī)稅費(fèi)，謀取非法利益。隨著執(zhí)法打擊力度的.加大，矛盾不斷激化，不法分子將矛頭對準(zhǔn)了國土部門。我隊在礦業(yè)違法案件的查處過程中，不法分子為逃避處罰，甚至不惜暴力抗法，嚴(yán)重威脅到礦業(yè)執(zhí)法人員的人身安全。
為使我縣礦業(yè)秩序整治工作得以順利開展，礦業(yè)執(zhí)法人員的人身安全得以保障，消除執(zhí)法人員的后顧之憂。特申請購買簡易人身保險（100元/1年/人×16人=1600元），約需資金壹仟陸佰元（160000元）。
謹(jǐn)此請示，請予批復(fù)。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇五
當(dāng)事人于___年___月___日時在___地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項：___。
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。
申請人（代理人）：
___年___月___日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇六
局領(lǐng)導(dǎo)：
安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例，不涉及個人受傷的'輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑?，保險公司不能以此為理由提高保險費(fèi)。資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示，汽車保險費(fèi)將調(diào)降，但比率因人而異。新規(guī)定更人性化，保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。
資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說，新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障，可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86,000元，新例減至65,000元;嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，目前分別各有100萬元，也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。
申請人：
20xx年10月25日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇七
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛bxxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費(fèi)用合計301600元。根據(jù)贛xxxx車主涂全南與貴公司簽訂的'《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇八
申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。
被申請人：
______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)______元、誤工費(fèi)______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇九
請求裁決被申請人支付申請人違法解除勞動合同賠償金106977元。
20__年3月8日申請人入職，末次勞動合同為20__年1月1日簽訂的無固定期限勞動合同。9月25日被申請人將申請人開除，并出具了《離職證明》，離職前申請人職位為生產(chǎn)部操作工，前12個月平均工資為4114.5元。申請人長期在噪音環(huán)境工作，聽力受損，8月23日申請人被檢查認(rèn)定為職業(yè)禁忌癥，申請人提出做職業(yè)病鑒定，被申請人拒絕配合。7月申請人休病假2個月，病假結(jié)束后上班第一天被申請人便采取調(diào)崗、要求申請人靜坐等多種方式企圖讓申請人自動離職，之后先后發(fā)布兩份處罰通知，繼而將申請人開除。
申請人認(rèn)為，申請人長期處于噪音環(huán)境工作已患耳疾，作為用人單位非但不承擔(dān)企業(yè)責(zé)任，反而刁難申請人并將申請人開除，該行為嚴(yán)重違反法律規(guī)定，解除行為亦缺乏依據(jù)，系違法解除，因調(diào)解不成，現(xiàn)申請人依法提起仲裁，請求仲裁委支持申請人的訴求！
此致
上海市松江區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十
年齡：××歲。
身份證號：
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號。
電話：
申請人：xx公司事實與理由。
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:xxx。
日期：20xx年x月xx日
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十一
年齡：__歲。
身份證號：
住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號。
電話：9被。
申請人：__公司事實與理由。
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人：__x。
日期：20__年x月__日
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十二
申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九丘排77號，身份證號碼：_____，電話：___。
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20__年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費(fèi)用合計301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
申請人：___。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十三
北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
200x年x月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
北京____有限責(zé)任公司。
20__年x月x日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十四
___保險公司：
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險）的父親，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。
此致
申請人：___。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十五
申請人：
被申請人：
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)__人民法院做出____號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。
事實與理由：_____。
申請人：
被申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十六
申請人：
被申請人：
___（當(dāng)事人姓名），性別__，年齡___，身份證號___，聯(lián)系電話___，住址或單位____于__年_月_日_時_分，在___發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
申請人：
被申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇一
臺領(lǐng)導(dǎo)：
獅嶺站工程車粵的機(jī)動車保險于20xx年7月20日到期，為延續(xù)該車輛保險的有效性，本站委托中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司廣州市花都支公司進(jìn)行投保，其保險費(fèi)共需人民幣叁仟貳佰陸拾叁元肆角玖分正（326349元），為此請臺領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)。（附發(fā)票）。
妥否，請批示。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇二
xxxx公司：
我叫xx。
20xx年4月6日19時許，我駕駛二輪摩托車沿219省道線從隆回縣石門鄉(xiāng)方向往六都寨鎮(zhèn)七江鎮(zhèn)方向行駛，途徑荷香橋鎮(zhèn)52km+310米路段時，不慎與向生良?？吭诼愤叺南鎒3ve58貨車尾部相撞，導(dǎo)致我嚴(yán)重受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷，我的傷情為：
1、多發(fā)性腦挫傷、軸索損傷并腦疝形成；
2、右側(cè)腦血腫清除術(shù)后加去骨瓣減壓術(shù)后；
3、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；
4、雙側(cè)側(cè)腦室后角積血；
5、雙側(cè)硬膜下少量積血；
6、多發(fā)性顱骨骨折；
7、肺部感染；
8、髕骨骨折（中）；
9、雙側(cè)肺挫傷；
10、多處軟組織挫傷；
11、雙腎多發(fā)囊腫。
20xx年4月6日—4月16日，在隆回縣人民醫(yī)院住院治療十天，花去治療費(fèi)近10萬元（尚未辦理出院手續(xù)）。20xx年4月16日至今，轉(zhuǎn)入邵陽市中心醫(yī)院，花去治療費(fèi)195493.91元，現(xiàn)剛做完開顱手術(shù)，仍需住院治療。
20xx年6月6日，隆回縣交警部門認(rèn)定我承擔(dān)事故的主要責(zé)任，向生良承擔(dān)次要責(zé)任，但向生良至今不愿意向我支付分文治療費(fèi)用，因向生良為湘e3ve58貨車在貴公司投保了交強(qiáng)險，貴公司特從人道主義出發(fā)，已經(jīng)支付了10000元的治療費(fèi)用，但因治療費(fèi)用高達(dá)30萬元，我家根本無力承受，為此已背負(fù)巨大的債務(wù)，為維持治療，今后仍然需要高昂費(fèi)用。
20xx年6月26日，我持介紹信到邵陽市普愛司法鑒定所申請鑒定，該所發(fā)函稱我“現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，顱腦損傷，已行開顱手術(shù)，根據(jù)目前檢驗所見，被鑒定人顱腦損傷及右膝關(guān)節(jié)損傷，均可評定九級傷殘。按照《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定，傷后半年后才能評定傷殘等級?！?BR> 現(xiàn)我一時無法提起訴訟主張權(quán)利，鑒于評殘極具可能性，請求貴公司在11萬的殘疾賠償限額內(nèi)先行預(yù)付3萬元，望貴公司不拘一格，救苦救難，幫我度過難關(guān)！
申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇三
保險索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險車輛的車主提交給財保公司的，而定損單則是由財保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
1、出示保險單證;。
2、出示行駛證;。
3、出示駕駛證;。
4、出示被保險人身份證;。
5、出示保險單;。
6、填寫出險報案表;。
7、詳細(xì)填寫出險經(jīng)過;。
8、詳細(xì)填寫報案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。
9、檢查車輛外觀，拍照定損;。
10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。
11、根據(jù)車主填寫的報案內(nèi)容拍照核損;。
12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;。
13、交付維修站修理;。
14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項目及維修時間;。
15、車主簽字認(rèn)可;。
16、車主將車輛交于維修站維修。
1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明。
4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。
5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。
6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。
7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。
8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。
10、死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)生亡證明。
11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。
12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)。
13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的'有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點(diǎn)需提交)。
15、與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇四
局領(lǐng)導(dǎo)：
由于實行新政策后調(diào)礦數(shù)量減少以及礦產(chǎn)品價格不斷攀升，一些不法分子乘機(jī)非法開采運(yùn)輸經(jīng)營礦產(chǎn)品，偷逃規(guī)稅費(fèi)，謀取非法利益。隨著執(zhí)法打擊力度的.加大，矛盾不斷激化，不法分子將矛頭對準(zhǔn)了國土部門。我隊在礦業(yè)違法案件的查處過程中，不法分子為逃避處罰，甚至不惜暴力抗法，嚴(yán)重威脅到礦業(yè)執(zhí)法人員的人身安全。
為使我縣礦業(yè)秩序整治工作得以順利開展，礦業(yè)執(zhí)法人員的人身安全得以保障，消除執(zhí)法人員的后顧之憂。特申請購買簡易人身保險（100元/1年/人×16人=1600元），約需資金壹仟陸佰元（160000元）。
謹(jǐn)此請示，請予批復(fù)。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇五
當(dāng)事人于___年___月___日時在___地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項：___。
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。
申請人（代理人）：
___年___月___日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇六
局領(lǐng)導(dǎo)：
安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例，不涉及個人受傷的'輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑?，保險公司不能以此為理由提高保險費(fèi)。資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示，汽車保險費(fèi)將調(diào)降，但比率因人而異。新規(guī)定更人性化，保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。
資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說，新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障，可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86,000元，新例減至65,000元;嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，目前分別各有100萬元，也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。
申請人：
20xx年10月25日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇七
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛bxxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費(fèi)用合計301600元。根據(jù)贛xxxx車主涂全南與貴公司簽訂的'《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇八
申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。
被申請人：
______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)______元、誤工費(fèi)______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇九
請求裁決被申請人支付申請人違法解除勞動合同賠償金106977元。
20__年3月8日申請人入職，末次勞動合同為20__年1月1日簽訂的無固定期限勞動合同。9月25日被申請人將申請人開除，并出具了《離職證明》，離職前申請人職位為生產(chǎn)部操作工，前12個月平均工資為4114.5元。申請人長期在噪音環(huán)境工作，聽力受損，8月23日申請人被檢查認(rèn)定為職業(yè)禁忌癥，申請人提出做職業(yè)病鑒定，被申請人拒絕配合。7月申請人休病假2個月，病假結(jié)束后上班第一天被申請人便采取調(diào)崗、要求申請人靜坐等多種方式企圖讓申請人自動離職，之后先后發(fā)布兩份處罰通知，繼而將申請人開除。
申請人認(rèn)為，申請人長期處于噪音環(huán)境工作已患耳疾，作為用人單位非但不承擔(dān)企業(yè)責(zé)任，反而刁難申請人并將申請人開除，該行為嚴(yán)重違反法律規(guī)定，解除行為亦缺乏依據(jù)，系違法解除，因調(diào)解不成，現(xiàn)申請人依法提起仲裁，請求仲裁委支持申請人的訴求！
此致
上海市松江區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十
年齡：××歲。
身份證號：
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號。
電話：
申請人：xx公司事實與理由。
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:xxx。
日期：20xx年x月xx日
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十一
年齡：__歲。
身份證號：
住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號。
電話：9被。
申請人：__公司事實與理由。
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人：__x。
日期：20__年x月__日
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十二
申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九丘排77號，身份證號碼：_____，電話：___。
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20__年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費(fèi)用合計301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
申請人：___。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十三
北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
200x年x月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
北京____有限責(zé)任公司。
20__年x月x日。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十四
___保險公司：
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險）的父親，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。
此致
申請人：___。
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十五
申請人：
被申請人：
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)__人民法院做出____號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。
事實與理由：_____。
申請人：
被申請人：
日期：
機(jī)動車車輛保險索賠申請書篇十六
申請人：
被申請人：
___（當(dāng)事人姓名），性別__，年齡___，身份證號___，聯(lián)系電話___，住址或單位____于__年_月_日_時_分，在___發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
申請人：
被申請人：
日期：