一個成功的方案應該能夠解決當前問題，并兼顧長遠發(fā)展。要制定一個完美的方案，我們需要明確目標和需求。我們可以從范文中學習到制定方案的思路和方法。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
2006年是我市新型農村合作醫(yī)療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設社會主義新農村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾的互助共濟的參與度，真正實現(xiàn)政府得民心、農民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標[大秘書網幫您找文章]1．全市新型農村合作醫(yī)療基金年度結余控制在8％以內。2．總體上實現(xiàn)對參合農民住院費用補助率達到30％以上。3．實現(xiàn)2007年農民參合率達到85％以上。4．農民受益率達到4.5％以上。二、工作重點為實現(xiàn)上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農村合作醫(yī)療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫(yī)療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農村合作醫(yī)療領導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構人員培訓。2．進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫(yī)療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定并逐步完善新型農村合作醫(yī)療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結余控制在8%以內。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農村合作醫(yī)療費用補助結算和核查工作的有關規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩Ｖ贫ā都訌娦滦娃r村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的有關制度》，督促定點醫(yī)療機構建立健全相關診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數(shù)和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現(xiàn)場指導，了解新型農村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構落實《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫(yī)療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫(yī)療機構控制在25%以內。總體上努力實現(xiàn)對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率，努力實現(xiàn)農民參合率達到85％以上的目標。2．認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調上級財政補助資金落實到位；協(xié)調相關部門做好農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農民個人繳費的收繳辦法，堅持農民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現(xiàn)農民未同意的墊資代繳和強迫農民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
財政廳《關于認真落實。
2016。
2015。
〕
21。
號）文件精神，為做好。
2016。
切實減輕參合農民醫(yī)療負擔，結合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農村醫(yī)療保障體制，增強新農合保障能力，提高農民群眾健康水平，使之與農村經濟社會發(fā)展水平以及農民健康需求相適應，讓參合農民得到更多實惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農合覆蓋率占農業(yè)總人口的。
97%。
以上。
2.
新農合籌資標準。
2016。
540。
元，其中：政府財政補助標準為年人均。
420。
元，農民個人繳費標準為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內居住、務工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報數(shù)據時間。（。
1
）收繳參合款時間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補辦。（。
2
）上報數(shù)據時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農民參合款人數(shù)及存款數(shù)據于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農民參合數(shù)據后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
1.
新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到。
70%。
左右。
2.
新農合補償封頂線達到農民人均純收入的。
8
倍以上，農民年內住院補償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應達合規(guī)費用的。
70%。
左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
15。
萬元。
2.
建立農村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
3.
2013。
〕
51。
號）予以救助。
在全區(qū)范圍內積極推進以總額控制為基礎，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。建立新農合對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農合的引導作用，建立醫(yī)療服務和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農合基金預算編制工作。做好新農合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
2.
落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
3.
25%。
以內；轉變定點醫(yī)療機構服務觀念，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉診制度，完善異地就醫(yī)審核結報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構分級診療制度建立，進一步合理引導參合農村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農合基金行為，確保基金安全運作。
4.
繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎上，要積極配合各級審計部門對新農合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
“一卡通”制度，全面實行新農合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的即時結報工作，逐步實現(xiàn)農民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構就醫(yī)和結算的目標。加強新農合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農村地區(qū)“一站式”即時結算服務，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進新農合。
“一卡通”建設，完善參合農民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農民“足不出村”辦理新農合業(yè)務，體現(xiàn)新農合便民、惠民的最終目標。
2016。
年的新農合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農合目標任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領導要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
1.
加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權利和責任等內容，讓廣大農民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農民互助共濟意識和參合意識。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農民人數(shù)的基礎上做好摸底調查工作，核實轄區(qū)農業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎信息應包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內容要真實、要清晰，不能漏項，為建設新農合信息平臺數(shù)據庫提供依據。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農合辦負責從。
2015。
同時叮囑農戶妥善保存以便作為報銷的重要依據。
(
報銷必查發(fā)票。
)
根椐《關于下達。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內農村居民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
2011。
〕
183。
號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農民申請參加新型農村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農合。
“聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農民必須用“聯(lián)名卡”在各“農村小額現(xiàn)金流轉點”或農業(yè)銀行網點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
4.
2012。
〕
161。
7
個項目為必須采集核對的項目。采集農民參合戶戶主信息時，必須提供農民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
5.
協(xié)調配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構建設和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術和服務質量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經濟、安全、有效的藥品服務參合農民，降低醫(yī)藥費，保障參合農民的利益。
（
2
）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農合管理中心收入戶（開戶行：農行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農村醫(yī)療救助制度，使特困農民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農合基金安全運行。
（
5
2010。
〕
116。
號）第四條第三項“農村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關規(guī)定到戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療經辦機構或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經辦機構辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對城鎮(zhèn)居民、農村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號
-
信用聯(lián)社業(yè)務樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農村小額現(xiàn)金流轉點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農行電子銀行業(yè)務知識等），指導農民在農業(yè)銀行“農村小額現(xiàn)金流轉點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農合基金專戶。
6
．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關領導及人員責任。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
2016。
一、工作目標及原則。
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標。
100%。
參合農民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農民以戶。
(
以公安機關戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，并按照有關規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農民受益。
二、參加對象及權利、義務。
2016。
年新農合。
（二）權利：在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構的服務質量和價格進行監(jiān)督和質詢。
（三）義務：按繳費標準及時足額繳納新農合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農民個人出資與政府資助相結合的方式籌集新農合基金。
2016。
年，我縣新農合籌資標準為每人。
560。
元。其中，參合農民個人繳費標準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農民每人。
410。
元。
2
農民以戶為單位參加新農合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據，逐級上繳到縣財政新農合基金專戶。農村低保戶五保戶百歲以上老人老復員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農民在參合年度內注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標準提取，用于參合農民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合患者新農合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合農民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風險基金后的部分建立，用于參合農民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結轉下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農民，須由本人或親屬填寫書面申請，經縣級定點醫(yī)療機構專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農民信息數(shù)據庫管理。特殊病種患者憑新農合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標準。
機構類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經定點救治醫(yī)療機構和縣新農合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農民住院醫(yī)療費用在新農合報銷的基礎上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標準：
補償標準。
機構級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結余超過。
25%。
時，由縣新農合管理中心根據結余情況，制定二次補償方案，經市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農民在省外二級、一級醫(yī)療機構住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構補償標準進行結算。
(2)。
同一參合農民年度內多次住院治療的，按次扣除相應醫(yī)療機構級別對應的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內只扣除一次最高級別醫(yī)療機構的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構轉入下級醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構住院起付線；從下級醫(yī)療機構住院轉往上級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構起付線費用從上級醫(yī)療機構起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構住院病歷復印件和診斷證明，可按一般住院補償標準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內的藥品全部納入新農合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務有醫(yī)療機構減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標準，超過核定標準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構自行承擔，新農合基金不予補償，參合農民也不予支付。
5
下列費用新農合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務收費標準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉診轉院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉診轉院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農民必須持玉田縣新型農村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉診轉院。
(1)。
參合農民到縣內新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需辦理轉診轉院手續(xù)；因病情需要轉往縣外醫(yī)療機構治療的，由指定的縣內醫(yī)療機構填寫轉診轉院申請表，由經治醫(yī)生和醫(yī)療機構負責人簽字并加蓋專用印章，經縣新農合管理中心批準后，方可轉診轉院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉診的，須為本縣醫(yī)療機構無法確診或治療的病癥，且須轉往三級公立醫(yī)療機構。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉診轉院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構就診搶救，須在。
3
日內持救治醫(yī)療機構出具的有關證明，到縣新農合管理中心補辦轉診轉院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內持有關證明和醫(yī)療機構診斷證明，到縣新農合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉診轉院申請表經審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉往縣外同一醫(yī)療機構住院治療的，年度內只需辦理一次轉診轉院手續(xù)。
3
住院補償費用結算。
(1)。
參合農民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療，實行出院即報，在辦理出院結算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構即時結算補償費用。
(2)。
經縣新農合管理中心批準，轉往非我縣新農合定點醫(yī)療機構住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農合管理中心如實提交住院病歷復印件、住院費用明細單、住院收款票據、診斷證明、出院證明、轉診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構印章的機打票據，稅務發(fā)票和手寫票據等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構，縣財政在指定銀行設立新農合基金專用賬戶，用于接收新農合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構及新農合管理站辦理基金結算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈嗳撕炞址娇芍Ц叮魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用基金。
2
縣新農合基金出現(xiàn)虧損時，經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結余進行彌補，基金結余不足以彌補虧損時，使用風險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調整。
3
縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督。縣級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構的管理。
1
由縣新農合管理中心根據《玉田縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構和住院定點醫(yī)療機構。各級各類定點醫(yī)療機構應符合相應的《醫(yī)療機構基本標準》?？h內定點醫(yī)療機構名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構與新型農村合作醫(yī)療的關系、權利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農民提供服務。
3
定點醫(yī)療機構要遵守合作醫(yī)療有關制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農合管理中心的業(yè)務指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農合用藥目錄診療項目收費標準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構接受縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農合管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構資格等處罰?？h新農合管理中心根據考核標準每年年底對住院定點醫(yī)療機構進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網絡和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為新型農村合作醫(yī)療的決策提供依據。縣新農合管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關報表定期向縣新農合管理中心反饋，并將新農合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領導，強化管理?？h新型農村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農村合作醫(yī)療工作的組織、領導、協(xié)調和宏觀管理。縣新農合管理中心要加強對新型農村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農合管理站建設，保證管理站工作經費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等形式，大張旗鼓地宣傳新農合制度的優(yōu)越性、參合農民的權利和義務、補償方法和流程，引導廣大農民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應保盡保。
宣傳部門要按照職責分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責任，嚴格考核?？h政府將新農合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門年終目標考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關部門要各司其職、協(xié)調聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
14、試點村情況分析（前期基線調查）。
15、試點情況分析（前期基線調查）。
16、試點村方案（前期基線調查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構。
1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
為切實做好全縣新農合工作，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合我縣新型農村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高農民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農民因病帶來的經濟負擔，徹底解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農民享受優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農村合作醫(yī)療農民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理部門以村為單位足額代收并負責基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農村工作的重要內容，是全面建設小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關部門要高度重視，加強領導，認真履行職責，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關領導的責任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理；縣農合辦要認真做好組織協(xié)調、業(yè)務指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經費的預算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或專題，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民直接進行監(jiān)督，保證農民參與權、知情權，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領導。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農合辦主任。
新型農村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領導小組下設辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
2〉制定各辦事機構職責。
（1）管理機構的職責。
e、系統(tǒng)管理員職責。
f、檔案員的職責。
g、審核員、付款員職責。
h、辦事處工作職責。
i、相關部門職責。
（2）定點醫(yī)療機構的職責。
3〉上墻資料。
（2）各定點醫(yī)療機構上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報流程圖。
c、參合農民住院醫(yī)藥費用報免需知。
d、報銷程序流程圖。
e、域外報銷流程圖。
4〉制定定點合作醫(yī)療機構的規(guī)范。
（2）定點醫(yī)療機構監(jiān)督（定點醫(yī)療機構審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務指標及評分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機構行為的通知（進一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
6〉各種請示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。
（4）電信局網絡使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
2、召開繳費動員大會。
4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運行。
1、報告。
1〉工作情況報告。
2〉工作進展報告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結報告。
2、報表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細。
3〉收入明細表。
4〉支出明細表。
5〉資產負債表。
6〉域內住院補償匯總表。
7〉域內住院補償明細表。
8〉域外住院補償匯總表。
9〉域外住院補償明細表。
10〉往來明細表。
11〉醫(yī)藥費用報銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風險金提取表。
14〉不合理費用統(tǒng)計表。
15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
16〉重點社會保障收支情況月表。
17〉重點社會保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補償金分布表。
20〉季度補償金分布表。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
調查地點：
選題依據：
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調查的內容：
關于xx市新型農村合作醫(yī)療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析并提出幾點建議。
社會調查的預期目標：對于推行新型農村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊。
社會調查工作進度安排（什么時候干了什么事情）。
社會調查主要特點與創(chuàng)新點：
一、調查的基本情況（舉例）可以采用問卷調查的方法。
1、100%的農戶知道。調查顯示,在被調查的37戶農戶中,都對有一定的了解,知曉率達100%。
2、當?shù)?7.3%的農戶都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的37戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調查戶的97.3%。在參加的農戶中，79.6%的農戶認為是完全自愿的,20.4%的農戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5%的農戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農戶是通過村干部動員后決定的。
3、97.3%的參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的37戶農戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題。
（這些上網搜就可以了，網上很多）。
三、原因分析。
1、政策宣傳不夠深入，農戶對一知半解。
2、農民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善的幾點建議。
按照這種思路寫就可以了！
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
新型農村合作醫(yī)療制度在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的'大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現(xiàn)象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
十六屆五中全會提出“建設社會主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結成功經驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民10萬余人，住院總人數(shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農民受益，又要保證經費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經兩次調整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農民服務的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經濟基礎比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施建設相對不足，農民對其服務的質量、藥品質量以及醫(yī)生素質等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫(yī)院對病人產生誘導需求，導致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農民的經濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質量的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務價格高于市場平均水平，農民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范?；蛘呤且约夹g的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農民的醫(yī)療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務的網絡化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務的網絡化，盡早建立網上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬人。洪山區(qū)的經濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施投入，提高醫(yī)務人員素質。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
實踐中存在的問題。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低。
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
二.在縣級定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
四.個人年內累計補助最高封頂線為_______元。
越在基層醫(yī)療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫(yī)療機構。
一級定點醫(yī)療機構：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級定點醫(yī)療機構：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級定點醫(yī)療機構的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷。
通過轉診在三級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷_______元;。
一.報銷范圍與標準。
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
2、住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償。
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
二、不屬報銷范圍。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
實施以來，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區(qū)實際，經研究，決定進一步完善20x'x年度。具體實施意見如下：
戶籍在我區(qū)的所有農業(yè)人員（包括在校學生）以及征地農轉非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
籌資標準為每年人均籌資x'x元，即個人繳費x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區(qū)財政x元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農村合作醫(yī)療的人員，均應在規(guī)定的繳費截止日（20xx年x月x日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。
重點優(yōu)撫對象的個人應繳款由區(qū)財政全額承擔，低保對象個人應繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均x元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負擔。
（一）可報銷范圍。
納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
（二）門診報銷起付線和報銷比例。
門診報銷起付線標準為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的`醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
（三）住院報銷起付線和報銷比例。
住院報銷起付線標準為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
20x'x0元以上部分，報銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。
凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
參保者每一結算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經區(qū)農醫(yī)辦實地調查情況屬實后，予以補償。
低保家庭在取得新型農村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
對參加新型農村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
省、市定點醫(yī)療機構為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內定點醫(yī)療機構和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機構保持不變，區(qū)內各定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)信息化聯(lián)網，可以直接刷卡報銷。
各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農醫(yī)辦應加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，確保農村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。
本意見自20xx年1月1日起實施。
此前有關規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
新型農村合作醫(yī)療報銷范圍有了新的變化，這個變化讓很多村民們吃了定心丸，更加熱衷的參與到農村合作醫(yī)療保險當中來?？梢哉f，農民們的醫(yī)療保障待遇相比以前有了很大提高，這可以從新型農村合作醫(yī)療報銷范圍規(guī)定中直觀的看到。
新型農村村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策頒發(fā)以來，農村民眾最關心的一個問題就是新型農村合作醫(yī)療報銷范圍，這也關系到他們能夠得到的保障有多大的力度。關于這方面的報銷范圍針對的是門診、住院、大病這個三大塊的保障。當然住院、大病這兩項在日常生活中發(fā)生率不高，最重要的還是門診方面的補償。
門診在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在醫(yī)療機構檔次不同，報銷的比例也不同，其中在三級醫(yī)院看病，可以報銷百分之二十的比例，就診的檢查費、手術費限制在五十塊錢以內，藥費限制在兩百塊錢以內。報銷比例最高的是村衛(wèi)生室、村中心衛(wèi)生室，報銷比例高達百分之六十，也就是如果一百塊的就診費，只要四十塊錢。但是，很多人還是愿意到醫(yī)院看病，畢竟那里醫(yī)療隊伍質量較高，誤診率低，藥品比較齊全。
住院在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在藥費、年齡的有關規(guī)定。輔助檢查如x光透視、針灸、核磁共振、化療等幾方面，限額在兩百塊以內，也就是單項檢查超過兩百塊的按照最大額兩百塊來計算。手術費如果已經超過一千塊，可以以一千塊來報銷。六十歲以上的老齡人還可以得到治療費、護理費的補償，但有限額度。不同檔次的醫(yī)院報銷比例不同。
如果是得了大病，它在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍內可以得到一次性、全年累計的醫(yī)療費補償。醫(yī)療費也有分幾個檔次，不同檔次的報銷比例不同，但它還是比較人性化，采用的是費用越高，報銷比例越高。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的倡導個人繳費，但是沒有明確標準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔了一定的責任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊r民占全國人口比例的63.9%，因此三方結合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金專款專用，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農民對其的使用率降低，受益面小，進而導致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農民的自主選擇權，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農合制度對社會環(huán)境適應不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合的.資金籌集方式決定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農村合作醫(yī)療的有效運轉，會影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農民都有參合的權利、受益的權利，更要體現(xiàn)出參合農民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農民更加注重自己的身體健康，提高整個農村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結合目前農民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農民產生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農村經濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
新農合實施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農村居民看病難的問題，保障了農民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，緩解了農民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護社會和平穩(wěn)定，全面建成小康社會做出了貢獻。但是，新農合在實施過程當中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農合實施情況調查為基礎，結合新農合的特點來分析新型農村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，并提出相應對策。
第一，從籌資機制來講，新農合實行的是個人、集體、政府三方相結合的籌資機制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項資金予以支持，緩解了農民參合繳費壓力。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療資金來源于個人繳費和村集體補助。
第二，從農民自愿參合來講，新農合明確規(guī)定在實施的過程當中堅持農民自愿參合的原則，農民可以根據家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療保險制度以村為單位統(tǒng)一建立，無自愿問題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來講，新農合提高了統(tǒng)籌層次，新農合的實行以縣為單位而進行管理，即報銷情況認定和報銷金額發(fā)放等都以縣為單位進行，提高了抵御風險的能力。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療以村為單位進行管理，抵御風險能力較弱。
第四，從報銷范圍來講，新農合以大病統(tǒng)籌為主，報銷客體重點放在可能導致農民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費用或者大額的醫(yī)療費用，一般門診的小額費用不予報銷，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農村醫(yī)療合作報銷范圍一般為小病和小額費用。
第三，從新農合實施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個方面：一是對新農合的政策宣傳不到位。通過調查了解到，對于政策中規(guī)定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個村對同一項政策有不同說法的情況，這充分說明表明農民對新農合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件差、醫(yī)療人員技術及服務意識較差、醫(yī)療設備落后、缺乏定點體檢所等問題，給農民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫(yī)療機構公益性差，運行機制出現(xiàn)市場化傾向，“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象嚴重。在利益驅動下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農民的開藥起不到實際效果，有意拖長住院時間。新農合配套制度及措施的不到位嚴重影響著新農合的實施效果。
新型農村合作醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要內容，對緩解農村居民的貧困壓力，維護社會和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對新農合在實施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點建議：
第一，加強宣傳教育，提高農民的健康投資意識和參合意識。新農合實行的是農民自愿參合，因而農民的健康投資意識和自愿參合意識對新農合的貫徹落實在一定程度上起到關鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導農民自愿出資參合，為新農合的實施營造良好的社會環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進行宣傳，讓農民真正了解國家政策，讓農民切實體會新農合的好處，培養(yǎng)他們的健康風險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農民對參合的知情權、管理權和監(jiān)督權，提高農民對新農合的信任度?；鶎痈刹繎敹ㄆ诨虿欢ㄆ谙略L民情，與民溝通，及時了解農民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強農民參合的積極性。
第三，完善配套制度，制定和落實配套措施，為新農合的實施提供保障。任何一項制度的實施都需要相關的配套制度和配套措施來做保障。保證新農合的實效果，不僅要對新農合本身進行改進，而且要落實好相關的配套措施。筆者認為有以下幾點：一是要完善藥品采購制度，規(guī)范采購藥品價格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農合所規(guī)定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫(yī)療機構的監(jiān)管機制?；鶎诱畱M建一支“公立醫(yī)療機構督察隊”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農民民溝通來了解醫(yī)院的服務情況。另外，“督察隊”應與工商、稅務、檢查等機關相結合，建立一套完整的監(jiān)督機制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質，改善基層醫(yī)療條件。各級基層政府應當定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質進行培訓并進行考核，同時組織成績優(yōu)異者進行外出學習和考察，有效提高醫(yī)療技術和服務意識，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門員”的意識。
當今，全國醫(yī)療改革問題是熱點話題，農村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關系著農民的切身利益，關乎整個社會醫(yī)療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療試點地區(qū)不斷增加。這一政策的實施，將會給農村醫(yī)療帶來一個新的局面。但是，在醫(yī)療保險制度實施過程及相關政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現(xiàn)。因此，我們應當在實踐當中關注新農合的實施情況，不斷完善新型農村合作醫(yī)療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十五
當前我國所推行的在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就的走向進行簡要分析和研究，以促進的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
走向是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現(xiàn)。的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現(xiàn)實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
盡管的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的`需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現(xiàn)高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
[1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.
[2]王蕊.山西省運行情況分析[j].《勞動保障世界》,20xx(29).
[4]唐文元.存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十六
簡稱新農合是由政府組織、引導、支持農民自愿參加個人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。20xx年10月中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農合作為農村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。
2.1門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2.2住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
2.3大病補償。
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
3.1背景。
新型農村合作醫(yī)療造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。
3.2進展。
20xx年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經驗總結，為將來新型農村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達到農村的80%以上。20xx年2月17日政府網發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。
20xx年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
4.1社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致的社會滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的`農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4.4。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。
新型農村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農民個人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農村內部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。
三，農村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農村目前大規(guī)模的農民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長期以來，農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)業(yè)務管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農合制度的建立和完善具有重要意義。為指導和規(guī)范全國新農合信息系統(tǒng)建設，提高新農合的科學管理水平，保障和促進新農合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農合信息系統(tǒng)建設提出以下指導意見。
一、建設目標。
以科學發(fā)展觀為指導，立足于規(guī)范管理、提高效率和農民方便受益，在2-3年內建立起與新農合制度發(fā)展相適應、與建設中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農合信息系統(tǒng)。在各級新農合管理部門、經辦機構、定點醫(yī)療機構以及其他相關部門間建立計算機網絡聯(lián)接，實現(xiàn)網上在線審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農合業(yè)務管理的數(shù)字化、信息化、科學化，提高新農合工作效率和服務水平。
二、建設原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。衛(wèi)生部會同有關部門提出全國新農合信息系統(tǒng)建設的有關原則和指導意見，負責新農合國家級信息平臺和數(shù)據庫的建設和運行，協(xié)調、指導省級信息系統(tǒng)建設和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內新農合信息系統(tǒng)建設方案的制定和組織實施，負責省級信息平臺和數(shù)據庫的建設和運行，對縣(市)級新農合信息系統(tǒng)建設和運行進行監(jiān)督與技術指導。
(二)整合資源，技術適宜。在新農合信息系統(tǒng)建設中，要充分利用已有的計算機網絡資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于目前各地新農合的組織機構設置、制度設計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設實施前和實施中對業(yè)務流程不斷調整和完善，用科學的業(yè)務流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關部門的溝通，根據本指導意見及《財政部、衛(wèi)生部關于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農合信息系統(tǒng)建設規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經濟實力、技術能力、行業(yè)經驗和良好服務的合作單位共同進行新農合信息系統(tǒng)的建設和維護。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設立新農合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設在經信息產業(yè)行政部門認定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網數(shù)據中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術)企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責新農合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經辦機構(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農合有關的業(yè)務信息都必須納入各省級新農合信息系統(tǒng)中心數(shù)據庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務管理與指導。未經省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉移、公布和使用新農合相關信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產權相關法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關信息安全的規(guī)定和標準建設、管理新農合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據安全。
三、信息系統(tǒng)結構。
(一)信息系統(tǒng)框架結構。全國新農合信息系統(tǒng)建設要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務網絡(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操作網絡，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網絡的方式建立省以下新農合信息系統(tǒng)。建設初期業(yè)務網絡至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構和同級的定點醫(yī)療機構，并隨著業(yè)務的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構成。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)的構成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務操作網絡以新農合組織、管理與運行的基礎信息收集和業(yè)務管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結算和實時監(jiān)控功能。
(三)國家級信息平臺和數(shù)據庫建設。新農合國家級信息平臺和數(shù)據庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據庫)是新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務于決策和聯(lián)系各省級新農合信息網絡的樞紐。國家級平臺和數(shù)據庫應具有海量數(shù)據存儲、實時獲取數(shù)據、支持數(shù)據應用、實現(xiàn)業(yè)務監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據庫主要存儲以下數(shù)據：
1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎數(shù)據;。
3.各地新農合管理機構的基礎數(shù)據;。
4.各地社會經濟基本情況的基礎數(shù)據;。
5.全國新農合業(yè)務開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據和監(jiān)測、評估數(shù)據;。
6.在新農合業(yè)務管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據。國家級平臺和數(shù)據庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據庫通過虛擬專用網與省級新農合數(shù)據中心實時(或準實時)進行新農合業(yè)務數(shù)據的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網捕獲基層新農合管理部門業(yè)務數(shù)據或定點醫(yī)療機構業(yè)務數(shù)據的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據庫的建設。新農合省級信息平臺和中心數(shù)據庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據庫)是各省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務于各地新農合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農合信息網絡的中心平臺。省級數(shù)據庫主要存儲以下數(shù)據：
1.轄區(qū)內社會經濟基本情況的基礎數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
2.轄區(qū)內新農合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
4.轄區(qū)內新農合管理機構的基礎數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
6.其他需要收集的數(shù)據。省級數(shù)據庫的數(shù)據來源為各基層新農合經辦機構和定點醫(yī)療機構。在受網絡條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據的模式。省級信息平臺還應具備對參合農民在省內異地就診的信息傳輸和結算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農民省內異地就診數(shù)據信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結算。
四、建設實施進度。
全國新農合信息系統(tǒng)建設可分三個階段進行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數(shù)據庫的規(guī)劃和初步設計，完成第一期應用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據庫的設計，完成第二期應用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據在省級中心數(shù)據庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設計和第三期應用系統(tǒng)(以數(shù)據綜合管理、數(shù)據分析和數(shù)據挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農合規(guī)范化數(shù)據的集中存儲和分析。
五、保障措施。
(一)加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協(xié)調機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統(tǒng)建設。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。
(三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經法律法規(guī)，完善新農合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
(四)加強培訓。加強對新農合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十七
在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的`最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現(xiàn)象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十八
當前，建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
2006年是我市新型農村合作醫(yī)療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設社會主義新農村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾的互助共濟的參與度，真正實現(xiàn)政府得民心、農民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標[大秘書網幫您找文章]1．全市新型農村合作醫(yī)療基金年度結余控制在8％以內。2．總體上實現(xiàn)對參合農民住院費用補助率達到30％以上。3．實現(xiàn)2007年農民參合率達到85％以上。4．農民受益率達到4.5％以上。二、工作重點為實現(xiàn)上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農村合作醫(yī)療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫(yī)療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農村合作醫(yī)療領導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構人員培訓。2．進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫(yī)療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定并逐步完善新型農村合作醫(yī)療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結余控制在8%以內。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農村合作醫(yī)療費用補助結算和核查工作的有關規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩Ｖ贫ā都訌娦滦娃r村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的有關制度》，督促定點醫(yī)療機構建立健全相關診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數(shù)和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現(xiàn)場指導，了解新型農村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構落實《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫(yī)療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫(yī)療機構控制在25%以內。總體上努力實現(xiàn)對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率，努力實現(xiàn)農民參合率達到85％以上的目標。2．認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調上級財政補助資金落實到位；協(xié)調相關部門做好農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農民個人繳費的收繳辦法，堅持農民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現(xiàn)農民未同意的墊資代繳和強迫農民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
財政廳《關于認真落實。
2016。
2015。
〕
21。
號）文件精神，為做好。
2016。
切實減輕參合農民醫(yī)療負擔，結合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農村醫(yī)療保障體制，增強新農合保障能力，提高農民群眾健康水平，使之與農村經濟社會發(fā)展水平以及農民健康需求相適應，讓參合農民得到更多實惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農合覆蓋率占農業(yè)總人口的。
97%。
以上。
2.
新農合籌資標準。
2016。
540。
元，其中：政府財政補助標準為年人均。
420。
元，農民個人繳費標準為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內居住、務工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報數(shù)據時間。（。
1
）收繳參合款時間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補辦。（。
2
）上報數(shù)據時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農民參合款人數(shù)及存款數(shù)據于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農民參合數(shù)據后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
1.
新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到。
70%。
左右。
2.
新農合補償封頂線達到農民人均純收入的。
8
倍以上，農民年內住院補償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應達合規(guī)費用的。
70%。
左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
15。
萬元。
2.
建立農村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
3.
2013。
〕
51。
號）予以救助。
在全區(qū)范圍內積極推進以總額控制為基礎，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。建立新農合對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農合的引導作用，建立醫(yī)療服務和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農合基金預算編制工作。做好新農合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
2.
落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
3.
25%。
以內；轉變定點醫(yī)療機構服務觀念，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉診制度，完善異地就醫(yī)審核結報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構分級診療制度建立，進一步合理引導參合農村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農合基金行為，確保基金安全運作。
4.
繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎上，要積極配合各級審計部門對新農合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
“一卡通”制度，全面實行新農合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的即時結報工作，逐步實現(xiàn)農民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構就醫(yī)和結算的目標。加強新農合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農村地區(qū)“一站式”即時結算服務，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進新農合。
“一卡通”建設，完善參合農民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農民“足不出村”辦理新農合業(yè)務，體現(xiàn)新農合便民、惠民的最終目標。
2016。
年的新農合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農合目標任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領導要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
1.
加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權利和責任等內容，讓廣大農民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農民互助共濟意識和參合意識。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農民人數(shù)的基礎上做好摸底調查工作，核實轄區(qū)農業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎信息應包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內容要真實、要清晰，不能漏項，為建設新農合信息平臺數(shù)據庫提供依據。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農合辦負責從。
2015。
同時叮囑農戶妥善保存以便作為報銷的重要依據。
(
報銷必查發(fā)票。
)
根椐《關于下達。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內農村居民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
2011。
〕
183。
號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農民申請參加新型農村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農合。
“聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農民必須用“聯(lián)名卡”在各“農村小額現(xiàn)金流轉點”或農業(yè)銀行網點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
4.
2012。
〕
161。
7
個項目為必須采集核對的項目。采集農民參合戶戶主信息時，必須提供農民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
5.
協(xié)調配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構建設和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術和服務質量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經濟、安全、有效的藥品服務參合農民，降低醫(yī)藥費，保障參合農民的利益。
（
2
）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農合管理中心收入戶（開戶行：農行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農村醫(yī)療救助制度，使特困農民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農合基金安全運行。
（
5
2010。
〕
116。
號）第四條第三項“農村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關規(guī)定到戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療經辦機構或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經辦機構辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對城鎮(zhèn)居民、農村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號
-
信用聯(lián)社業(yè)務樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農村小額現(xiàn)金流轉點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農行電子銀行業(yè)務知識等），指導農民在農業(yè)銀行“農村小額現(xiàn)金流轉點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農合基金專戶。
6
．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關領導及人員責任。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
2016。
一、工作目標及原則。
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標。
100%。
參合農民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農民以戶。
(
以公安機關戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，并按照有關規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農民受益。
二、參加對象及權利、義務。
2016。
年新農合。
（二）權利：在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構的服務質量和價格進行監(jiān)督和質詢。
（三）義務：按繳費標準及時足額繳納新農合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農民個人出資與政府資助相結合的方式籌集新農合基金。
2016。
年，我縣新農合籌資標準為每人。
560。
元。其中，參合農民個人繳費標準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農民每人。
410。
元。
2
農民以戶為單位參加新農合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據，逐級上繳到縣財政新農合基金專戶。農村低保戶五保戶百歲以上老人老復員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農民在參合年度內注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標準提取，用于參合農民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合患者新農合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合農民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風險基金后的部分建立，用于參合農民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結轉下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農民，須由本人或親屬填寫書面申請，經縣級定點醫(yī)療機構專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農民信息數(shù)據庫管理。特殊病種患者憑新農合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標準。
機構類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經定點救治醫(yī)療機構和縣新農合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農民住院醫(yī)療費用在新農合報銷的基礎上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標準：
補償標準。
機構級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結余超過。
25%。
時，由縣新農合管理中心根據結余情況，制定二次補償方案，經市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農民在省外二級、一級醫(yī)療機構住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構補償標準進行結算。
(2)。
同一參合農民年度內多次住院治療的，按次扣除相應醫(yī)療機構級別對應的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內只扣除一次最高級別醫(yī)療機構的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構轉入下級醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構住院起付線；從下級醫(yī)療機構住院轉往上級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構起付線費用從上級醫(yī)療機構起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構住院病歷復印件和診斷證明，可按一般住院補償標準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內的藥品全部納入新農合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務有醫(yī)療機構減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標準，超過核定標準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構自行承擔，新農合基金不予補償，參合農民也不予支付。
5
下列費用新農合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務收費標準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉診轉院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉診轉院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農民必須持玉田縣新型農村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉診轉院。
(1)。
參合農民到縣內新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需辦理轉診轉院手續(xù)；因病情需要轉往縣外醫(yī)療機構治療的，由指定的縣內醫(yī)療機構填寫轉診轉院申請表，由經治醫(yī)生和醫(yī)療機構負責人簽字并加蓋專用印章，經縣新農合管理中心批準后，方可轉診轉院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉診的，須為本縣醫(yī)療機構無法確診或治療的病癥，且須轉往三級公立醫(yī)療機構。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉診轉院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構就診搶救，須在。
3
日內持救治醫(yī)療機構出具的有關證明，到縣新農合管理中心補辦轉診轉院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內持有關證明和醫(yī)療機構診斷證明，到縣新農合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉診轉院申請表經審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉往縣外同一醫(yī)療機構住院治療的，年度內只需辦理一次轉診轉院手續(xù)。
3
住院補償費用結算。
(1)。
參合農民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療，實行出院即報，在辦理出院結算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構即時結算補償費用。
(2)。
經縣新農合管理中心批準，轉往非我縣新農合定點醫(yī)療機構住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農合管理中心如實提交住院病歷復印件、住院費用明細單、住院收款票據、診斷證明、出院證明、轉診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構印章的機打票據，稅務發(fā)票和手寫票據等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構，縣財政在指定銀行設立新農合基金專用賬戶，用于接收新農合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構及新農合管理站辦理基金結算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈嗳撕炞址娇芍Ц叮魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用基金。
2
縣新農合基金出現(xiàn)虧損時，經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結余進行彌補，基金結余不足以彌補虧損時，使用風險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調整。
3
縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督。縣級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構的管理。
1
由縣新農合管理中心根據《玉田縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構和住院定點醫(yī)療機構。各級各類定點醫(yī)療機構應符合相應的《醫(yī)療機構基本標準》?？h內定點醫(yī)療機構名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構與新型農村合作醫(yī)療的關系、權利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農民提供服務。
3
定點醫(yī)療機構要遵守合作醫(yī)療有關制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農合管理中心的業(yè)務指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農合用藥目錄診療項目收費標準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構接受縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農合管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構資格等處罰?？h新農合管理中心根據考核標準每年年底對住院定點醫(yī)療機構進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網絡和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為新型農村合作醫(yī)療的決策提供依據。縣新農合管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關報表定期向縣新農合管理中心反饋，并將新農合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領導，強化管理?？h新型農村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農村合作醫(yī)療工作的組織、領導、協(xié)調和宏觀管理。縣新農合管理中心要加強對新型農村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農合管理站建設，保證管理站工作經費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等形式，大張旗鼓地宣傳新農合制度的優(yōu)越性、參合農民的權利和義務、補償方法和流程，引導廣大農民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應保盡保。
宣傳部門要按照職責分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責任，嚴格考核?？h政府將新農合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門年終目標考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關部門要各司其職、協(xié)調聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
14、試點村情況分析（前期基線調查）。
15、試點情況分析（前期基線調查）。
16、試點村方案（前期基線調查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構。
1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
為切實做好全縣新農合工作，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合我縣新型農村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高農民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農民因病帶來的經濟負擔，徹底解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農民享受優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農村合作醫(yī)療農民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理部門以村為單位足額代收并負責基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農村工作的重要內容，是全面建設小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關部門要高度重視，加強領導，認真履行職責，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關領導的責任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理；縣農合辦要認真做好組織協(xié)調、業(yè)務指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經費的預算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或專題，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民直接進行監(jiān)督，保證農民參與權、知情權，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領導。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農合辦主任。
新型農村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領導小組下設辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
2〉制定各辦事機構職責。
（1）管理機構的職責。
e、系統(tǒng)管理員職責。
f、檔案員的職責。
g、審核員、付款員職責。
h、辦事處工作職責。
i、相關部門職責。
（2）定點醫(yī)療機構的職責。
3〉上墻資料。
（2）各定點醫(yī)療機構上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報流程圖。
c、參合農民住院醫(yī)藥費用報免需知。
d、報銷程序流程圖。
e、域外報銷流程圖。
4〉制定定點合作醫(yī)療機構的規(guī)范。
（2）定點醫(yī)療機構監(jiān)督（定點醫(yī)療機構審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務指標及評分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機構行為的通知（進一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
6〉各種請示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。
（4）電信局網絡使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
2、召開繳費動員大會。
4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運行。
1、報告。
1〉工作情況報告。
2〉工作進展報告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結報告。
2、報表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細。
3〉收入明細表。
4〉支出明細表。
5〉資產負債表。
6〉域內住院補償匯總表。
7〉域內住院補償明細表。
8〉域外住院補償匯總表。
9〉域外住院補償明細表。
10〉往來明細表。
11〉醫(yī)藥費用報銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風險金提取表。
14〉不合理費用統(tǒng)計表。
15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
16〉重點社會保障收支情況月表。
17〉重點社會保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補償金分布表。
20〉季度補償金分布表。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
調查地點：
選題依據：
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調查的內容：
關于xx市新型農村合作醫(yī)療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析并提出幾點建議。
社會調查的預期目標：對于推行新型農村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊。
社會調查工作進度安排（什么時候干了什么事情）。
社會調查主要特點與創(chuàng)新點：
一、調查的基本情況（舉例）可以采用問卷調查的方法。
1、100%的農戶知道。調查顯示,在被調查的37戶農戶中,都對有一定的了解,知曉率達100%。
2、當?shù)?7.3%的農戶都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的37戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調查戶的97.3%。在參加的農戶中，79.6%的農戶認為是完全自愿的,20.4%的農戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5%的農戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農戶是通過村干部動員后決定的。
3、97.3%的參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的37戶農戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題。
（這些上網搜就可以了，網上很多）。
三、原因分析。
1、政策宣傳不夠深入，農戶對一知半解。
2、農民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善的幾點建議。
按照這種思路寫就可以了！
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
新型農村合作醫(yī)療制度在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的'大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現(xiàn)象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
十六屆五中全會提出“建設社會主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結成功經驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民10萬余人，住院總人數(shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農民受益，又要保證經費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經兩次調整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農民服務的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經濟基礎比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施建設相對不足，農民對其服務的質量、藥品質量以及醫(yī)生素質等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫(yī)院對病人產生誘導需求，導致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農民的經濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質量的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務價格高于市場平均水平，農民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范?；蛘呤且约夹g的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農民的醫(yī)療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務的網絡化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務的網絡化，盡早建立網上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬人。洪山區(qū)的經濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施投入，提高醫(yī)務人員素質。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
實踐中存在的問題。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低。
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
二.在縣級定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
四.個人年內累計補助最高封頂線為_______元。
越在基層醫(yī)療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫(yī)療機構。
一級定點醫(yī)療機構：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級定點醫(yī)療機構：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級定點醫(yī)療機構的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷。
通過轉診在三級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷_______元;。
一.報銷范圍與標準。
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
2、住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償。
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
二、不屬報銷范圍。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
實施以來，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農村建設，努力構建社會主義和諧社會，根據省、市有關文件精神，結合我區(qū)實際，經研究，決定進一步完善20x'x年度。具體實施意見如下：
戶籍在我區(qū)的所有農業(yè)人員（包括在校學生）以及征地農轉非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
籌資標準為每年人均籌資x'x元，即個人繳費x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區(qū)財政x元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農村合作醫(yī)療的人員，均應在規(guī)定的繳費截止日（20xx年x月x日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。
重點優(yōu)撫對象的個人應繳款由區(qū)財政全額承擔，低保對象個人應繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應繳款年人均x元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負擔。
（一）可報銷范圍。
納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
（二）門診報銷起付線和報銷比例。
門診報銷起付線標準為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的`醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
（三）住院報銷起付線和報銷比例。
住院報銷起付線標準為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
20x'x0元以上部分，報銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。
凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
參保者每一結算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經區(qū)農醫(yī)辦實地調查情況屬實后，予以補償。
低保家庭在取得新型農村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
對參加新型農村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
省、市定點醫(yī)療機構為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內定點醫(yī)療機構和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機構保持不變，區(qū)內各定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)信息化聯(lián)網，可以直接刷卡報銷。
各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農醫(yī)辦應加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，確保農村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。
本意見自20xx年1月1日起實施。
此前有關規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
新型農村合作醫(yī)療報銷范圍有了新的變化，這個變化讓很多村民們吃了定心丸，更加熱衷的參與到農村合作醫(yī)療保險當中來?？梢哉f，農民們的醫(yī)療保障待遇相比以前有了很大提高，這可以從新型農村合作醫(yī)療報銷范圍規(guī)定中直觀的看到。
新型農村村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策頒發(fā)以來，農村民眾最關心的一個問題就是新型農村合作醫(yī)療報銷范圍，這也關系到他們能夠得到的保障有多大的力度。關于這方面的報銷范圍針對的是門診、住院、大病這個三大塊的保障。當然住院、大病這兩項在日常生活中發(fā)生率不高，最重要的還是門診方面的補償。
門診在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在醫(yī)療機構檔次不同，報銷的比例也不同，其中在三級醫(yī)院看病，可以報銷百分之二十的比例，就診的檢查費、手術費限制在五十塊錢以內，藥費限制在兩百塊錢以內。報銷比例最高的是村衛(wèi)生室、村中心衛(wèi)生室，報銷比例高達百分之六十，也就是如果一百塊的就診費，只要四十塊錢。但是，很多人還是愿意到醫(yī)院看病，畢竟那里醫(yī)療隊伍質量較高，誤診率低，藥品比較齊全。
住院在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在藥費、年齡的有關規(guī)定。輔助檢查如x光透視、針灸、核磁共振、化療等幾方面，限額在兩百塊以內，也就是單項檢查超過兩百塊的按照最大額兩百塊來計算。手術費如果已經超過一千塊，可以以一千塊來報銷。六十歲以上的老齡人還可以得到治療費、護理費的補償，但有限額度。不同檔次的醫(yī)院報銷比例不同。
如果是得了大病，它在新型農村合作醫(yī)療報銷范圍內可以得到一次性、全年累計的醫(yī)療費補償。醫(yī)療費也有分幾個檔次，不同檔次的報銷比例不同，但它還是比較人性化，采用的是費用越高，報銷比例越高。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的倡導個人繳費，但是沒有明確標準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔了一定的責任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊r民占全國人口比例的63.9%，因此三方結合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金專款專用，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農民對其的使用率降低，受益面小，進而導致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農民的自主選擇權，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農合制度對社會環(huán)境適應不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合的.資金籌集方式決定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農村合作醫(yī)療的有效運轉，會影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農民都有參合的權利、受益的權利，更要體現(xiàn)出參合農民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農民更加注重自己的身體健康，提高整個農村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結合目前農民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農民產生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農村經濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
新農合實施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農村居民看病難的問題，保障了農民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，緩解了農民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護社會和平穩(wěn)定，全面建成小康社會做出了貢獻。但是，新農合在實施過程當中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農合實施情況調查為基礎，結合新農合的特點來分析新型農村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，并提出相應對策。
第一，從籌資機制來講，新農合實行的是個人、集體、政府三方相結合的籌資機制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項資金予以支持，緩解了農民參合繳費壓力。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療資金來源于個人繳費和村集體補助。
第二，從農民自愿參合來講，新農合明確規(guī)定在實施的過程當中堅持農民自愿參合的原則，農民可以根據家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療保險制度以村為單位統(tǒng)一建立，無自愿問題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來講，新農合提高了統(tǒng)籌層次，新農合的實行以縣為單位而進行管理，即報銷情況認定和報銷金額發(fā)放等都以縣為單位進行，提高了抵御風險的能力。而傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療以村為單位進行管理，抵御風險能力較弱。
第四，從報銷范圍來講，新農合以大病統(tǒng)籌為主，報銷客體重點放在可能導致農民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費用或者大額的醫(yī)療費用，一般門診的小額費用不予報銷，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農村醫(yī)療合作報銷范圍一般為小病和小額費用。
第三，從新農合實施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個方面：一是對新農合的政策宣傳不到位。通過調查了解到，對于政策中規(guī)定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個村對同一項政策有不同說法的情況，這充分說明表明農民對新農合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件差、醫(yī)療人員技術及服務意識較差、醫(yī)療設備落后、缺乏定點體檢所等問題，給農民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫(yī)療機構公益性差，運行機制出現(xiàn)市場化傾向，“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象嚴重。在利益驅動下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農民的開藥起不到實際效果，有意拖長住院時間。新農合配套制度及措施的不到位嚴重影響著新農合的實施效果。
新型農村合作醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要內容，對緩解農村居民的貧困壓力，維護社會和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對新農合在實施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點建議：
第一，加強宣傳教育，提高農民的健康投資意識和參合意識。新農合實行的是農民自愿參合，因而農民的健康投資意識和自愿參合意識對新農合的貫徹落實在一定程度上起到關鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導農民自愿出資參合，為新農合的實施營造良好的社會環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進行宣傳，讓農民真正了解國家政策，讓農民切實體會新農合的好處，培養(yǎng)他們的健康風險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農民對參合的知情權、管理權和監(jiān)督權，提高農民對新農合的信任度?；鶎痈刹繎敹ㄆ诨虿欢ㄆ谙略L民情，與民溝通，及時了解農民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強農民參合的積極性。
第三，完善配套制度，制定和落實配套措施，為新農合的實施提供保障。任何一項制度的實施都需要相關的配套制度和配套措施來做保障。保證新農合的實效果，不僅要對新農合本身進行改進，而且要落實好相關的配套措施。筆者認為有以下幾點：一是要完善藥品采購制度，規(guī)范采購藥品價格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農合所規(guī)定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫(yī)療機構的監(jiān)管機制?；鶎诱畱M建一支“公立醫(yī)療機構督察隊”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農民民溝通來了解醫(yī)院的服務情況。另外，“督察隊”應與工商、稅務、檢查等機關相結合，建立一套完整的監(jiān)督機制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質，改善基層醫(yī)療條件。各級基層政府應當定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質進行培訓并進行考核，同時組織成績優(yōu)異者進行外出學習和考察，有效提高醫(yī)療技術和服務意識，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門員”的意識。
當今，全國醫(yī)療改革問題是熱點話題，農村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關系著農民的切身利益，關乎整個社會醫(yī)療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療試點地區(qū)不斷增加。這一政策的實施，將會給農村醫(yī)療帶來一個新的局面。但是，在醫(yī)療保險制度實施過程及相關政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現(xiàn)。因此，我們應當在實踐當中關注新農合的實施情況，不斷完善新型農村合作醫(yī)療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十五
當前我國所推行的在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就的走向進行簡要分析和研究，以促進的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
走向是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現(xiàn)。的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現(xiàn)實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
盡管的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的`需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現(xiàn)高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
[1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.
[2]王蕊.山西省運行情況分析[j].《勞動保障世界》,20xx(29).
[4]唐文元.存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十六
簡稱新農合是由政府組織、引導、支持農民自愿參加個人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。20xx年10月中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農合作為農村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。
2.1門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2.2住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
2.3大病補償。
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
3.1背景。
新型農村合作醫(yī)療造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。
3.2進展。
20xx年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經驗總結，為將來新型農村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達到農村的80%以上。20xx年2月17日政府網發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。
20xx年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
4.1社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致的社會滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的`農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4.4。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。
新型農村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農民個人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農村內部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。
三，農村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農村目前大規(guī)模的農民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長期以來，農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)業(yè)務管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農合制度的建立和完善具有重要意義。為指導和規(guī)范全國新農合信息系統(tǒng)建設，提高新農合的科學管理水平，保障和促進新農合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農合信息系統(tǒng)建設提出以下指導意見。
一、建設目標。
以科學發(fā)展觀為指導，立足于規(guī)范管理、提高效率和農民方便受益，在2-3年內建立起與新農合制度發(fā)展相適應、與建設中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農合信息系統(tǒng)。在各級新農合管理部門、經辦機構、定點醫(yī)療機構以及其他相關部門間建立計算機網絡聯(lián)接，實現(xiàn)網上在線審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農合業(yè)務管理的數(shù)字化、信息化、科學化，提高新農合工作效率和服務水平。
二、建設原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。衛(wèi)生部會同有關部門提出全國新農合信息系統(tǒng)建設的有關原則和指導意見，負責新農合國家級信息平臺和數(shù)據庫的建設和運行，協(xié)調、指導省級信息系統(tǒng)建設和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內新農合信息系統(tǒng)建設方案的制定和組織實施，負責省級信息平臺和數(shù)據庫的建設和運行，對縣(市)級新農合信息系統(tǒng)建設和運行進行監(jiān)督與技術指導。
(二)整合資源，技術適宜。在新農合信息系統(tǒng)建設中，要充分利用已有的計算機網絡資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于目前各地新農合的組織機構設置、制度設計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設實施前和實施中對業(yè)務流程不斷調整和完善，用科學的業(yè)務流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關部門的溝通，根據本指導意見及《財政部、衛(wèi)生部關于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農合信息系統(tǒng)建設規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經濟實力、技術能力、行業(yè)經驗和良好服務的合作單位共同進行新農合信息系統(tǒng)的建設和維護。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設立新農合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設在經信息產業(yè)行政部門認定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網數(shù)據中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術)企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責新農合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經辦機構(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農合有關的業(yè)務信息都必須納入各省級新農合信息系統(tǒng)中心數(shù)據庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務管理與指導。未經省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉移、公布和使用新農合相關信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產權相關法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關信息安全的規(guī)定和標準建設、管理新農合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據安全。
三、信息系統(tǒng)結構。
(一)信息系統(tǒng)框架結構。全國新農合信息系統(tǒng)建設要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務網絡(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操作網絡，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網絡的方式建立省以下新農合信息系統(tǒng)。建設初期業(yè)務網絡至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構和同級的定點醫(yī)療機構，并隨著業(yè)務的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構成。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)的構成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務操作網絡以新農合組織、管理與運行的基礎信息收集和業(yè)務管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結算和實時監(jiān)控功能。
(三)國家級信息平臺和數(shù)據庫建設。新農合國家級信息平臺和數(shù)據庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據庫)是新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務于決策和聯(lián)系各省級新農合信息網絡的樞紐。國家級平臺和數(shù)據庫應具有海量數(shù)據存儲、實時獲取數(shù)據、支持數(shù)據應用、實現(xiàn)業(yè)務監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據庫主要存儲以下數(shù)據：
1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎數(shù)據;。
3.各地新農合管理機構的基礎數(shù)據;。
4.各地社會經濟基本情況的基礎數(shù)據;。
5.全國新農合業(yè)務開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據和監(jiān)測、評估數(shù)據;。
6.在新農合業(yè)務管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據。國家級平臺和數(shù)據庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據庫通過虛擬專用網與省級新農合數(shù)據中心實時(或準實時)進行新農合業(yè)務數(shù)據的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網捕獲基層新農合管理部門業(yè)務數(shù)據或定點醫(yī)療機構業(yè)務數(shù)據的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據庫的建設。新農合省級信息平臺和中心數(shù)據庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據庫)是各省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務于各地新農合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農合信息網絡的中心平臺。省級數(shù)據庫主要存儲以下數(shù)據：
1.轄區(qū)內社會經濟基本情況的基礎數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
2.轄區(qū)內新農合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
4.轄區(qū)內新農合管理機構的基礎數(shù)據和統(tǒng)計、匯總數(shù)據;。
6.其他需要收集的數(shù)據。省級數(shù)據庫的數(shù)據來源為各基層新農合經辦機構和定點醫(yī)療機構。在受網絡條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據的模式。省級信息平臺還應具備對參合農民在省內異地就診的信息傳輸和結算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農民省內異地就診數(shù)據信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結算。
四、建設實施進度。
全國新農合信息系統(tǒng)建設可分三個階段進行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數(shù)據庫的規(guī)劃和初步設計，完成第一期應用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據庫的設計，完成第二期應用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據在省級中心數(shù)據庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設計和第三期應用系統(tǒng)(以數(shù)據綜合管理、數(shù)據分析和數(shù)據挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農合規(guī)范化數(shù)據的集中存儲和分析。
五、保障措施。
(一)加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協(xié)調機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統(tǒng)建設。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。
(三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經法律法規(guī)，完善新農合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
(四)加強培訓。加強對新農合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十七
在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的`最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現(xiàn)象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十八
當前，建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。